据统计,我国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.1%,也就是说每五个孕妈妈中,就会有一个存在贫血。为什么孕妇特别容易出现缺铁性贫血呢?那是因为孕妇对铁的生理需要量比月经期量高3倍,且随着妊娠进展增加,对于铁的需要量大大增加,妊娠中晚期需摄入铁达到30mg/d。如果你要是有以下这些症状,那么就要当心是否存在贫血了1.免疫力低下,经常感冒2.容易疲倦乏力,头晕耳鸣,神情淡漠,抑郁,记忆力和认知功能衰退,工作能力下降(难道这就是一孕傻三年的根源?)3.稍微活动一下就觉得气急,面色苍白,出冷汗4. 食欲不振,恶心,呕吐,腹胀,腹泻等消化道症状怀孕期间出现贫血可不是一件小事,它对母亲,胎儿以及新生儿都会造成近期甚至长期的影响。比如说对于母亲可能造成的影响就包括:增加妊娠高血压疾病,胎膜早破,产褥期感染以及产后抑郁的发病风险。对于胎儿和新生儿来说,可能增加胎儿生长受限,胎儿缺氧,羊水减少,早产,新生儿窒息,新生儿缺血缺氧性脑病,甚至是死胎死产的风险。总体说来就是贫血会增加胎儿缺血缺氧的症状,影响胎儿正常的生长和发育。所以一般在孕中期的时候医生就会要求孕妇开始补铁,目的是为了增加母亲的铁储存量,避免孕妈妈出现缺铁性贫血,引起以上这些妊娠风险。WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb<110g/L,可诊断为妊娠合并贫血。再细致的看,贫血可以分为:轻度贫血100-109 g/L中度贫血70-99 g/L重度贫血40-69 g/L极重度贫血<40g/L另外血清铁蛋白是妊娠期最为敏感的指标,当血清铁蛋白<20ug/L即可诊断为妊娠期贫血。但当血清铁蛋白<30ug/L时虽然并未达到贫血标准,但已经提示铁耗尽的早期,需及时治疗。所以如果是有条件的医院,可能会要求所有的孕妇都进行血清铁蛋白的检测。如果查出来存在缺铁性贫血,则需进行铁的补充,原则如下:轻、中度贫血:以口服铁剂为主,改善饮食,进食富含铁的食物。重度贫血:口服或注射铁剂,有些临近分娩或影响到胎儿者,还可以少量多次输浓缩红细胞。极重度贫血:首选输浓缩红细胞,待Hb>70g/L。症状缓解后可改为口服或注射铁剂。如何通过饮食增加铁摄入和铁吸收1. 增加动物性食物的摄入 膳食中的铁可以分为植物性食物中的铁和动物性食物中的铁,动物性食物中的铁比植物性食物中的铁吸收利用率高,所以孕妇应该注意增加瘦肉、禽、动物血和肝脏的摄入。2. 多吃富含维生素C的食物 维生素C和铁同时服用可以促进铁吸收,富含维生素C的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等。3. 避免抑制铁吸收的食物 肥肉等高脂肪食物可抑制胃酸分泌,阻碍铁剂吸收;坚果中含有的植酸也会影响铁的吸收;茶叶中的鞣酸也会影响铁的吸收;膳食纤维能结合阳离子的铁、钙等,摄入过多可干扰铁的吸收,所以有补铁需要的人,应少摄入一些含膳食纤维的食物(如麦麸),故这些食物都应该限制摄入。由于孕妇对铁的需求量较高,有时孕妇还存在孕吐,食欲不振这样的情况,一般说来饮食补铁还是不够的。所以除了注意要饮食补铁外,还需要补充铁剂。首先推荐的就是口服补铁,因为口服补铁安全,有效,而且经济实惠。对于诊断明确的妊娠缺铁性贫血的孕妇应补充元素铁100-200mg/d,服用2周后对复查血红蛋白评估疗效。一般来说,通过口服补铁,血红蛋白可以得以增加,当血红蛋白恢复正常以后,还应该继续服用铁剂3~6个月,或至产后3个月。常用的口服铁剂很多,现在最常用的是多糖铁复合物。下面这张图包含了目前较常使用的口服补铁制剂:常用补铁口服液类型但要注意的是,口服补铁的患者中约有1/3会出现剂量相关的不良反应,如恶心和上腹部不适等胃肠道症状。这种情况可以在进食前1小时口服铁剂,同时与维生素C共同服用,以增加吸收率。当出现重度以上贫血的时候,需要注射铁或者输血,需要去医院就诊。另外经过补铁一段时候后,血红蛋白并未有升高,就说明可能有其他因素导致的贫血,这时也建议及时去医院查明原因。
对于细菌性阴道炎反复发作,治疗上首先选用杀菌剂如坤净栓阴道上药5天左右,接着阴道上恢复药如定君生或保妇康栓一周。治疗后不能马上性生活,让阴道防御功能恢复后再开始性生活,至少应在阴道上药结束1-2周以后。1.性生活容易使其复发,治疗期间最好避免性生活。2.性伴侣有包皮应予切除3.性生活前清洗外阴包括男性生殖器4.性生活时充分湿润后才能进入,以免干涩时进入容易损伤阴道粘膜,导致炎症更易复发5. 细菌无处不在,正常情况下外阴,阴道皆存在。只要没有症状,可不予处理。因此,阴道炎不能说根治,只能防止其复发6.对于洗液,正常情况下不能冲洗阴道,只有在脓性分泌物过多或大量豆渣样白带时冲洗2-3天,否则容易破坏阴道的防御功能,阴道炎反而不能治愈。
难治性霉菌性阴道炎,容易复发。治疗后应注意以下几点:1.发病后首先选用杀菌剂阴道上药,必要时加用口服杀菌剂2.阴道用杀菌剂后可继续用恢复阴道防御功能的阴道栓剂如乳酸杆菌类栓剂定君生3.霉菌性阴道炎在经前容易复发,可考虑在经前阴道上杀菌药,经后用恢复药,连用3个周期4.性生活容易使其复发,治疗期间最好避免性生活。5.性伴侣有包皮应予切除6.裤子不要紧身的,避免妨碍透气7.性生活前清洗外阴包括男性生殖器8.性生活时充分湿润后才能进入,以免干涩时进入容易损伤阴道粘膜,导致炎症更易复发9. 霉菌无处不在,正常情况下外阴,阴道,肛门皆存在。只要没有症状或豆渣样白带,可不予处理。因此,霉菌性阴道炎不能说根治,只能防止其复发
宫腔粘连是因多种原因导致子宫内膜基底层损伤,子宫内膜发生粘连或纤维化,导致宫腔部分或完全封闭。临床表现为月经量减少、闭经及不孕等症状,严重影响育龄期女性生殖及身心健康。宫腔镜是目前诊断及治疗宫腔粘连的主要方法,对轻度宫腔粘连治疗效果较好,但中重度宫腔粘连术后再粘连发生率较高,临床治疗较困难。本文从宫腔粘连的发生机制及目前的诊治现状进行阐述,探寻宫腔粘连治疗的新思路。
近年来,由于环境、饮食、精神压力、生育年龄延后等多种因素的影响,造成不孕症的发病率不断增加。女性不孕症的主要因素包括卵巢因素,子宫因素和输卵管性因素。随着超声技术发展,尤其是三维、四维超声、彩色多普勒超声及造影技术的发展,超声在诊断不孕症中应用越来越广。目前我院妇产科超声已形成女性不孕的一站式超声检查体系,对不孕症患者子宫、卵巢、输卵管的病变及内膜容受性做全面评估,为不孕患者治疗方案的制定提供依据。不孕症的超声一站式检查主要包括以下检查内容:一、二维超声检查内容:观察子宫和双侧附件的结构形态,对子宫、输卵管、卵巢及盆腔病变做初步诊断。此外,监测排卵及卵巢窦卵泡计数也是在二维超声检查内容。注意事项:除计数卵巢窦卵泡外,无特殊情况建议选择非月经期间检查,推荐阴道超声,因其分辨率高,图像更清晰,对子宫及附件病变诊断更准备。适宜人群:所有不孕女性都需要首先应用二维超声检查子宫及附件,筛查子宫及卵巢疾病。二、三维超声检查内容:宫腔三维超声检查,可在宫腔冠状平面内观察宫腔形态及内膜情况。区分子宫畸形的类型、判断内膜息肉/粘膜下肌瘤位置及大小。注意事项:怀疑内膜息肉及粘膜下肌瘤建议月经结束后内膜较薄时检查,怀疑宫腔粘连建议月经来潮前内膜相对较厚时检查。适宜人群:①二维彩超怀疑有子宫发育畸形②子宫内膜异常如内膜息肉、宫腔粘连等患者③息肉摘除术后、宫腔粘连分粘术后、畸形子宫术后再评估等三、宫腔及盆腔水造影检查内容:宫腔置入造影管后,注入生理盐水,利用宫内/盆腔内生理盐水的无回声窗,可清晰显示宫内膜息肉、宫腔粘连、盆腔粘连等病变。注意事项:宫腔及盆腔水造影一般与输卵管造影同时进行,在推注造影剂前先推注生理盐水查看宫腔及盆腔情况。适宜人群:二维或三维超声检查怀疑有内膜病变的患者或怀疑有盆腔粘连的患者。四、实时三维(四维)造影检查内容:动态观察宫腔、输卵管及盆腔造影成像过程,了解宫腔形态。输卵管走形及官腔形态,卵巢周围及盆腔造影剂弥散情况。注意事项:月经结束后3-7天完善输卵管造影术前检查,如白带常规、血常规等检查后,即可预约输卵管造影。适宜人群:①备孕1年以上未怀孕的女性;②有过盆腔炎症史、子宫内膜异位症病史及盆腹腔手术史的女性;③输卵管绝育再通后评估输卵管通畅;④碘过敏,不适合X线造影者。五、二维造影二维造影观察造影剂在卵巢周围包绕及盆腔弥散情况,同时可追踪造影剂通过宫腔、输卵管显影情况,是对实时三维造影的补充。六、彩色多普勒血流评估子宫内膜及子宫动脉检查内容:通过彩色多普勒测量子宫血流灌注及内膜血流状态,3D能量多普勒测量内膜血管化指数、血流指数、内膜体积,综合评估内膜容受性。适宜人群:试管婴儿胚胎移植前、复发性流产患者等可通过子宫内膜血流评估内膜容受性,孕期也可监测子宫动脉血流了解子宫动脉血供情况。 经过上述各项超声检查,对于不孕症常见子宫因素(子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜容受性等)、输卵管因素(输卵管通畅性)、卵巢因素(卵泡发育、多囊卵巢、子宫内膜异位症、卵巢储备功能等)进行了系统的评估与排查,可以成为不孕症常规而有效的检查方法。当然,并不是每一个不孕症的女性需要做以上所有检查项目,需要根据每个人的具体情况选择合适的检查。
一、就诊流程月经干净后不同房,3-7天内妇产科门诊检查白带、血常规、尿HCG以及TP、HIV。结果正常,身体无其他不适,可预约超声输卵管造影检查。造影前会肌肉注射阿托品,起解痉作用。推注造影剂时间约3分钟左右,有不适症状可与操作医生沟通。造影结束后休息半小时,无特殊不适即可离院。造影结束后一小时左右出报告(具体时间与当日患者量有关),可在当日或隔日取报告。二、注意事项造影在月经干净后3-7天检查,不要错过时间。造影有轻微疼痛,绝大多数人可以忍受,不需要麻醉。造影不需麻醉,因此当天可正常饮食,无需空腹。造影前注射的阿托品最常见的副作用是口干,因此建议来检查当天自带矿泉水。造影后会有阴道少许流血症状,一般持续3-5天。如果出血多或者出血时间超过一周或有其他不适,建议医院就诊。造影后禁同房及盆浴两周。造影后建议服用抗生素3天预防感染。术后次月即可备孕。重医二院妇产超声输卵管造影时间:渝中院区周三、周五下午 江南院区周二、周四下午有需要的检查输卵管通畅性的朋友请安排好时间,完善检查后提前预约。
上次说了辣么多的子宫肌瘤的治疗方式,都是蜻蜓点水,一带而过,有朋友觉得不过瘾,没有干货,所以这次我老王要给大家聊聊干货了。话说有人的地方就有江湖,看病这事呢,虽然不是江湖事,可也离江湖不远了。你看哪部小说电影电视戏剧里能少得了“神医”这么个角色?有这样的↓(图片来源于网络 侵删)也有这样的↓(图片来源于网络 侵删)二三十年前的是这样的↓(图片来源于网络 侵删)不说一句“不开刀不流血手到病除”,似乎就骗不到患者(误:缺心眼儿),当然,我们现在知道这都是假的了。可是,新时代来了,“神医”还有这样的:女大十八变 看我七十二变(蔡依林误)↓(图片来源于网络 侵删)对于这些乌七八糟的东西,受过科班教育的老王可是不屑一顾的(图片来源于网络 侵删)咳……咳咳,坐好了,老王上了23年学,看惯了江湖恩怨情仇、世间尔虞我诈(主要是金庸古龙梁羽生之流),敲黑板地要给大家强调下,上面那种“不开刀不流血手到病除”绝壁是骗子,大家要睁大了眼睛看。他错呢,主要错在没去上学,上个几十年学——嗯,没错,这是最关键的——他就会发现,真的有“不开刀不流血”的技术:这就是土生土长的重庆技术——高强度聚焦超声技术(High Intensity Focused Ultrasound),英文简称HIFU技术,是由重庆医科大学附属第二医院以王智彪为首的科研团队自1988年开始的不懈努力的结果。该项技术获得2000年国家技术发明二等奖,国家“九五”重点科技攻关计划重大科技成果奖、重庆市科技进步一等奖、国家信息产业重大技术发明奖等,已出口到全球多个国家。HIFU原理是将超声波聚焦于靶区组织,利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性,将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织(治疗靶点),通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。其作用方式与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。你们要的干货,来啦HIFU适应证:(1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状,经药物治疗无效(2)子宫肌瘤合并不孕;(3)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除;(4)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。(5)适用于要求保留子宫者,尤其适合于不能耐受或不愿意手术治疗者。禁忌证:(1)无安全声通道的肌瘤及无有效声通道的肌瘤,多见于部分位置低和深、最大直径<3 cm的子宫颈肌瘤;(2)不能被焦域有效覆盖的肌瘤;(3)合并胶原结缔组织病史;(4)合并盆腔或生殖道急性或亚急性期感染;(5)合并子宫及附件的非良性病变;(6)不能俯卧1 h者;(7)治疗相关区域存在皮肤破溃或感染时;(8)治疗相关区域皮肤接受过45 Gy以上放疗者;(9)有重要器官功能衰竭的患者;(10)有严重凝血功能障碍的患者。并发症有皮肤损伤、发热、水肿、消化道症状、泌尿道症状、腹壁水肿、疼痛、阴道出血或血性分泌物(常见于黏膜下肌瘤)等,多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关,通常在数周内恢复。最后给大家来个实例:其实诸如“神医”和“长生不老”不仅仅是我中华民族数千年来的企盼,也是世界各大文明古国津津乐道的话题,比如阿斯克勒庇俄斯(Asklêpios/Asclepius),太阳神阿波罗(Apollo)的儿子,是古希腊神话中的医神;印度神话中具有善恶双重特性的楼陀罗;巴比伦神话中的伊西塔(Ishtar)等等,不胜枚举。神话故事寄托了人们对健康身体和幸福未来的美好寄托,也在一定程度上推动着科技工作者努力前行,一步一步完成“不开刀不流血”、“延年益寿”,甚至“长生”也值得期待呢。话分两头,言归正传。在当前这个科技水平,就子宫肌瘤的治疗而言,我们只能是“如何将一手烂牌打得漂亮”——即怎么选择最适合自己的治疗方式。那就需要我们充分了解《子宫肌瘤那些事儿》了。关于子宫肌瘤的问题还有很多,比如不挖出来我不放心,可不可以讲讲手术治疗呢?比如我怀孕了可是我有子宫肌瘤怎么办?比如我更年期症状重的很,网上说可以补激素,可是我有子宫肌肌瘤怎么办?等等等等,更多问题更多答案,敬请关注《子宫肌瘤那些事儿》系列科普文章。
对于宫颈糜烂是否治疗,目前还没有统一的诊疗方案,仁者见仁,智者见智。宫颈糜烂并不是真正的糜烂,糜烂面仍然有完整的上皮,但由于是柱状上皮,抵抗力差,范围广的话,分泌物往往较多。因此对于轻到中度的宫颈糜烂,可以不治疗,应控制反复发作的阴道炎;而对于重度的宫颈糜烂,往往药物治疗不满意,我的意见还是治疗为好,且需物理治疗才能治好,但治疗后应控制阴道炎的反复发作,否则,不管如何治疗都治疗不好,即使治疗好了,也容易再次发生
子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤,并有激素依赖性,药物治疗效果差。子宫增大、月经量多、流血时间长,可导致贫血、不孕,甚至影响性生活、破坏夫妻感情。通常采取手术剜除子宫肌瘤或手术切除子宫。不管采取经腹开刀或是经腹腔镜手术,都是有创伤的。 现在,由于聚焦超声的应用及子宫动脉栓塞术的开展,子宫肌瘤可以不用手术就能缩小并消失症状,甚至完全治愈,从而保留子宫。为广大子宫肌瘤患者带来福音。 咨询电话:023-63693497; 023-63693501