徐州儿童医院儿保科科普号

在ADHD儿童的家庭中，教育的参与者经常因为孩子的行为引发教育理念和方法的争吵，也经常因为学习问题爆发亲子冲突，而且就像陷入一个怪圈一样，总是跳不出来，为什么呢？ 不妨看下这张图，您是否是这个循坏中的一环呢？ 怎样打破恶性循环？ 针对1环节： 正确认识ADHD这种慢性神经发育障碍，开展科学系统规范的治疗； 针对2环节： 减少说理，给予孩子辅助，而不是过多的语言，提示要简洁。（下指令的方法和沟通技巧请查阅亲子沟通技巧上篇下篇） 针对3环节： 调整自己的情绪和状态，在情绪不稳定时暂时不参与孩子的管理，调整自己后再开始；寻找支持体系，分担生活及工作压力，为自己留出时间，做自己喜欢的事情，更好地调整情绪。

患多动症的学龄儿童一旦进入学校，大量社会负担将施加在他们身上，至少持续12年，最严重的就是病症会影响他们的正常生活并且给他们自己和家人带来巨大的压力。 完成学业要求儿童能够保持坐姿，集中注意，仔细聆听，愿意服从，避免过激，善于合作，管控行为，听从指导，同时还能彼此分享，愉快玩耍以及和其他孩子快乐地互动。因此毫不奇怪的是，大多数多动症孩子在接受正规教育的最初1-2年内常被认为离经叛道。 对于父母来说，现在不仅要处理孩子无休止的行为问题，还要帮助孩子适应来自学校和社会的压力。更可怜的是，父母还得忍受很多老师的抱怨，老师们会简单地认为孩子在学校出现的问题完全来自家庭问题或者父母教养能力的不足。 在这个阶段，孩子“不成熟”的行为和可能不佳的学习成绩，导致父母必须面对一个问题:是否让孩子继续留在幼儿园或留级。事实上，现在很多学校布置的家庭作业，即使是一年级的学生，都需要家长和孩子共同完成。家庭作业的时间成了另一冲突内容。 20％-35％的多动症孩子可能存在一定的阅读障碍，在他们学习掌握阅读技能的早期阶段，家庭作业的时间问题就会开始出现。这些能力上的不足给多动症孩子的学业带来了双倍的阻碍。即便不存在学习能力的不足，几乎所有多动症孩子也都会被极其不稳定的学习成绩所折磨。 在家里，父母经常会抱怨，与同龄孩子相比，多动症孩子既不做家务也不承担责任。他们需要在别人的帮助下才能完成日常生活事务，如穿衣、洗澡。多动症孩子会比正常儿童遭受更多的挫折，所以在同龄正常儿童已经开始减少发脾气的次数时，他们还是那样易怒。通常，多动症孩子很难接受甚至会排斥社会活动，如俱乐部、音乐课或运动会。如果现阶段社会排斥还没发生，这种趋势将在学校学习的这几年里逐渐显现。多动症孩子难控制、爱搅扰、情绪沖动、没耐心甚至易伤害他人，这导致他们在试图学习社会适应的过程中，由于同龄人的排斥而感到迷惑，甚至在童年晚期逐渐变得缺乏自尊。然而，并非所有多动症孩子都是低自尊的。事实上，很多人可能在他人面前表现出与事实不符的积极正面形象，过高估计自己的能力以及完成手头任务的可能性。研究发现，这种自夸很可能是一种自我保护，即多动症孩子希望展现更积极的一面，以得到他人的正面评价，并且害怕承认他们并不像本应表现得那样好。虽然如此，由于他们自身自我意识的局限以及对责任的推脱(社会性不成熟)，很多多动症孩子会将错误归咎于同龄人、父母和老师。 到童年晚期或青春期早期，许多多动症孩子已建立起一定的社会冲突模式。在7~12岁，至少30％～50％的多动症孩子出现品行障碍或者反社会行为，如说谎、偷窃及反抗权威。25％甚至更多的孩子可能会出现暴力问题。没有精神、学习和社交方面障碍的仅是少数，只在学业和成绩上有问题已经是十几岁的多动症孩子最好的结果了。大部分多动症孩子在这个阶段已经开始接受一系列的药物治疗，超过一半的孩子还参加某种个人与家庭的治疗。到六年级末，约30％～45％的孩子已开始接受正规的特殊教育辅助。 遗憾的是，仍有很多人并不认识这种熟悉又陌生的发育障碍——“多动症”，更多的人愿意把它看作是一种教养不当、品行不良、习惯不好，并且有相当多的人认为，这种会“长大了就好了”…… 事与愿违，这些被误解的孩子，随着年龄的增长，问题会像滚雪球一样越来越大，问题越来越复杂，解决越来越棘手。 因此，早期、全面的评估及干预，是缓解多动症儿童功能影响的唯一途径。

“医生，我的孩子如果给他办留级会不会对他好些？”您是否在这个问题上也心存疑虑？ 23%~40%的ADHD（俗称“多动症”）孩子在上高中之前至少留过一次级，大多发生在低年级。因此，许多父母都曾选择用留级来解决孩子的困难。 我们ADHD孩子的表现在其年龄段是不成熟的。许多老师也许会合理地建议，“明年就能长大些了”。当然，更多的家长也是抱着这种想法的“长大了就好了”。但事与愿违。 已经有许多研究表明，留级并不能帮助ADHD的孩子在成绩上有显著的提高，反而，留级可能会对孩子造成多种负面影响。这些负面影响包括：对学校失去兴趣，失去学习动机，男孩会增加攻击性，女孩会变得忧郁。留级后，留级的孩子更有可能受到同龄人的拒绝，和没有留过级的多动症孩子相比，曾经留级的多动症孩子更有可能无法从高中毕业。 多动症孩子在学校的困难不仅仅是因为发展不成熟，因此，留级后重蹈覆辙的可能性很大。毕竟，留级不能解决多动症儿童的特定问题，当他们再次面临学业环境时还是会遇到巨大的困难和挑战。事实上，当他们在复习旧材料时，留级的孩子会感到无聊，这就更加注定留级这种方式是失败的。Linda Pagani博士研究了 Montreal公立学校的数千名学生的多年教育情况。这项研究的目的是，考察留级对孩子是有益的还是无益的。研究结果发现，留级对于孩子来说没有可测量到的实质益处，却有很多坏处。留级的孩子经常会对学校和学习失去兴趣，在未来与同龄人的交往过程中出现更多的问题，经常会变得更具有攻击性。研究发现，留级的多动症孩子更有可能在高中毕业前辍学。留级越早，害处也就越大。 所以我们不应该将留级作为解决孩子学习或行为问题的方式。 因此，一定要权衡利弊再做是否留级的决定！ 在做这样的决定前，你需要考虑哪些因素？ 1. 学业状况 一般来说，如果孩子有能力完成下一个年级的学习，那么，调整教学环境，针对ADHD儿童的核心症状进行系统的治疗是更加适合的选择。如果通过儿童心理测试确定了儿童在学习成绩和智力上有全面的发展延迟，那么可以留级。如果没有，我们则提倡在孩子落后的方面向他提供支持性的教育服务。 2. 身体和年龄 当多动症孩子的体型要比其他同学大时，家长和孩子应该讨论留级带来的社交问题。因此，当孩子的体型较小或者孩子的生日在小学一年级截止线前后（比如8月出生），那么延迟一年进入小学似乎是较明智的选择。 3. 情绪成熟度 当对冲动和挫折忍耐力低，以及其他特点，使得情绪不成熟的多动症孩子不太可能在幼儿园或学校复读一年就被治好。相反，一些类型的干预，如在学校环境内接受社交培训计划，则有可能产生更大的帮助作用。 事实上，许多孩子的困难可以通过普通班级提供的治疗服务一一作为留级的替代方案一一来解决。专业的治疗是一种可供选择的方案，专业的治疗师可以向老师提供建议，并由老师在课堂上使用。 4. 老师的授课方式和老师的期望 之前已经提到，老师对于多动症孩子的期望和态度是不同的。老师可以使用许多相对简单的行为策略来减少留级的需要。是否让孩子留级，老师的抉择是十分关键的决定性因素。 如果上述的解释您还不能明确，您可以携带孩子的检查结果至徐州市儿童医院儿保科门诊就诊咨询，我们会结合孩子的能力及您孩子的学习环境提供靠谱的医学建议。