治疗前 患者老大爷,8岁时候得了血源性骨髓炎,大腿出现红肿疼痛,当地医院给予减压清创手术,当时康复,以后每过几年就要复发一次,出现破溃流水。在多家医院就诊过,也做过几次手术,都复发。 治疗中 患者大腿骨髓炎流脓严重,接近一半多股骨均被感染。根据患者年龄,以及感染范围,制定了通过一次手术,即争取治愈感染的策略,对感染股骨进行了彻底清创,术中见骨髓内广泛感染组织。 治疗后 治疗后1年 患者年龄大,采用彻底清创结合抗生素骨水泥植入技术,一次性即治愈感染。术后1月患者即可正常行走。截止目前术后3年无复发。成功的关键在于能够真正的做到彻底清创,能够真正的一次手术即治愈感染,并且患者不需携带外固定架,术后半月即可下地行走,可下蹲,活动良好。
3d 打印技术是一个新兴技术,目前刚刚进入临床领域。由于该技术快速成型、方便调整等优势,对于临床应用有着重要的意义。近期,我科室完成了全国首例3d打印辅助下的复杂骨盆骨折手术。在该技术的辅助下,明显缩短了手术时间,减少了出血量,提高了复位精度,保证了手术效果。http://live.kankanews.com/tufa/2014-05-13/0014755358.shtml
骨质疏松是现在老年人的一种多发疾病,主要表现为骨量的减少,骨密度降低,骨脆性增高等。骨质疏松是导致中老年人骨折的最主要因素,同时因为老年人本身身体条件差、基础疾病多等,骨折一旦发生,将产生严重的后果。尤其是股骨近端的骨折(股骨颈骨折、粗隆间骨折等)发生后常伴发较多的出血,而且保守治疗需长期严格卧床,褥疮、肺炎等并发症风险极大,所以多需要手术治疗。 中国当前对于骨质疏松的治疗非常不正规,一来是大多数骨质疏松患者对骨质疏松的风险认识不够,并没有进行合理的治疗;一来是很多骨科医生在发现患者患有骨质疏松后没有建议患者进行积极的抗骨质疏松治疗。在这样一个对骨质疏松严重忽视的前提下,老年人骨质疏松骨折的发病率居高不下,给家庭和社会带来了巨大的经济负担。 很多人依然有一个错误的认识,认为经常和牛奶、补钙就可以预防骨质疏松,但骨质疏松是一个系统退化性疾病,和体内内分泌系统以及神经系统等多个系统有着密切的关系,补钙对于骨质疏松的预防作用其实微乎其微。现在国际医学界的共识,对于骨质疏松的预防和治疗依然以抗骨质疏松药物为主,主要有二轮磷酸盐类、降钙素类、维生素K2、甲状旁腺激素等。 我个人建议骨质疏松患者积极服用抗骨质疏松药物治疗,预防骨折的发生,切不可在意当前的医药费用,而最终骨折后不得不承受痛苦同时承担昂贵的手术费用。
治疗前 四年前骑电瓶车摔倒,导致小腿粉碎性骨折,于当地医院行外固定手术,之后出院骨髓炎,于宁波某医院行手术治疗,术后再次复发,一直窦道流水。 患者70多岁,年龄大,伴皮肤缺损,感染范围广,属于复杂性骨髓炎。 Petct检查可见胫骨平台骨髓内大量炎症,胫骨中下段炎症。 手术的关键在于能否真正做到彻底清创,做到一次手术治愈骨髓炎。 治疗中 根据患者情况,我们决定采用masquelet技术,争取通过一次手术治愈感染的方法。具体方案为术中拆除钢板、彻底清除感染病灶,高浓度抗生素骨水泥消灭死腔、杀灭残存细菌。皮肤伸展技术进行皮肤覆盖。 治疗后 治疗后3月 伤口完全愈合,无红肿,无皮温升高,炎性指标完全正常,已经可以正常行走。
虽然全身和系统系统性抗生素在治疗骨髓炎中具有重要作用的,特别是针对于急性血源性骨髓炎和内固定术后早期的骨髓炎。但是却难以治愈骨髓炎,特别是慢性骨髓炎,这是因为:1、细菌在体内是以细菌生物膜的形式存在,
骨感染的节段切除会产生骨缺损,这种缺损可以一次处理或分期处理。如果缺损<2厘米,可以缩短肢体,使骨骼良好接触,并允许闭合皮肤。如果胫骨的缺损达到4厘米,股骨达到6厘米,那么肢体急剧缩短与骨骼接触,将导致肢体长度的显著差异,必须加以解决。彻底清创后骨缺损的稳定可以通过环状Ilizarov外固定架来实现,通过一个远离感染部位的皮质截骨术使骨延长。对于严重的化脓性感染,截骨延长手术可以延迟到感染控制后,一般约术后4周,以减少骨搬移新生骨再生过程中感染的风险。在较大的骨缺损中,通过Ilizarov骨搬移被证明是一种有效的修复缺损和根治感染的方法。然而,这是一个非常耗时的技术,需要很长的固定时间(通常超过1年),还有各种各样的问题和并发症。这需要精心的手术技术和一丝不苟的护理来保证良好的效果。骨搬移可以结合分期内固定来缩短固定时间。骨搬移手术的同样要求彻底清创,病灶清除以后,胫骨可安装Ilizarov环形外固定架;因环形外固定架安装在大腿造成会阴部和血管、神经损伤的概率高,且患者携带极其不便,搬移过程肌肉切割疼痛明显,甚至难以耐受,患者极其痛苦,因此,股骨应安装Orthofix单臂外固定延长架。Ilizarov外固定架通过细张力钢针固定,置入需遵循Ilizarov技术的基本原则,尽量避开血管、神经,调整肢体的力线,安装满意后进行截骨。截骨区域尽可能选择在成骨能力强的干骺端,截骨线应距离穿针处至少1cm,采用专用工具微创经皮截骨,保护骨膜,截骨完成后适当延长,确保完全截断,并断端加压,必要时辅助C臂透视。Orthofix外固定延长架相对于环状Ilizarov外固定架安装简捷,安装后7-10d开始进行延长。牵引期每天分4次调整外固定架,每天延长0.75-1mm(每天牵引次数及距离应根据成骨情况和软组织反应相应调整)。骨搬移初期4周内可每周复查x线片,了解骨延长区新骨矿化、搬移骨力线及外固定架固定针位置,若外固定架出现明显偏移则及时进行调整;骨搬移过程中延长区出现新骨矿化不良或患者出现剧烈疼痛,则需口服止痛药,减少每天延长的长度,而增加每天延长的次数,若疼痛无明显缓解,则需暂停延长,待疼痛症状完全缓解后,再继续搬移。若延长区矿化不良,则使用“手风琴”技术,促进成骨区新生骨矿化。需要注意的是,在进行骨搬移过程中应密切观察肢端感觉、运动及血运情况,若出现异常情况需暂停延长。
患者70岁,八九岁时得了血源性骨髓炎,做过开窗减压,然后长期反复发作,窦道流脓。也在不同医院做过几次手术,均反复发作。病程长达60年。我们通过一次手术,术后可以正常行走,目前术后2年无复发,恢复良好。
为了让更多的骨髓炎患者少走弯路,让更多的骨髓炎患者得到手术治愈的希望,少花钱,少做手术,早期治愈,专业的人做专业的事,我们专注于骨髓炎的研究与治疗,依托长征医院药学科、影像学科、核医学科、手术室强大的保障能力,组成多学科团队,绝大多数病例,通过一次手术即可控制感染。糖尿病足通过我们以骨创伤科创面治疗小组为中心的多学科诊疗,积极采用保肢的治疗办法,可以取得良好效果。骨髓炎和糖尿病足专病门诊,周一上午,长征医院门诊二楼第三诊区
治疗前 30年前,大腿骨折,行手术治疗后,出现骨髓炎。长期窦道、流脓,先后在其他医院进行4次手术,均未治愈。 治疗中 入院后pet-ct检查后,进行手术治疗,彻底清除感染病灶,缝合切口。 治疗后 治疗后2月 恢复良好,切口愈合良好,行走有力量,恢复基本正常。 治疗后15天 切口生长良好,可行走,可负重。