刘玉清医生的科普号

什么是女童性早熟？ 女童性早熟是一种性发育提前，女孩8岁之前出现第二性征发育（如乳房发育、阴毛生长），或10岁前月经初潮。同时身高提前突增，骨骺加速闭合，最终导致身材矮小的一种内分泌疾病。也就是“先长后不长”。来了例假就一点不长了吗？ 很多家长把月经初潮看成了性发育的开始，其实是性发育即将结束的标志。 性发育是性激素起作用。刚刚发育的时候，性激素浓度低，促进生长发育，但发育越成熟，性激素浓度越高，反而会抑制骨骼生长，身高就会逐渐停止。据调查，女孩初潮后大多数身高再长5cm左右就永远结束了。具体能长多久，长多少，还是需要根据骨龄来判断。 所以，一旦月经初潮，建议及时到医院就诊，不要错过了最后一个可以干预身高的时期。

家长平时在家应该如何注意？营养过剩是容易引起孩子早熟的主要原因之一。预防性早熟的发生，家长应该注意高蛋白食物的摄入量不要过多，每餐中肉菜搭配，不要以肉当菜。少吃洋快餐，有研究表明，每周光顾洋快餐2次以上，并经常食用油炸膨化食品的儿童，其性早熟的可能性是普通儿童的2.5倍。补品会促使孩子性早熟。不要盲目给孩子食用蜂王浆、蜂花粉等“补品”或是增进智力的保健品。必要时应在医生指导下食用。妈妈要妥善存放避孕类药物、丰乳美容产品等，以免孩子误服或接触，也不要给孩子擦成人用的化妆品或护肤品。处于哺乳期的母亲不可使用涂抹在乳房上的丰乳产品，以免被宝宝吃进体内。宝宝要少吃反季节蔬菜和水果以及含有添加剂的食品。宝宝平时要多加强户外运动，例如：跑步、跳绳、游泳等。

性早熟为什么会影响身高？ 性早熟的孩子由于青春期提前，性激素提早大量分泌，虽暂时生长加速，身高较同龄儿高，但由于性激素的刺激，骨龄明显超过实际年龄，使骨骺提前闭合，生长的时间缩短，本该长个子的年龄却停止生长，而最终导致矮小。就诊过程中，经常碰到一些11-12岁的女孩因一年“不长个子”来就诊，测骨龄发现其骨龄已超过15岁（即骨骺已经部分或完全闭合）。 但不是所有的“性早熟”小孩都会“矮小”。性早熟的孩子最终是否矮小，取决于早熟时的身高和骨龄，如虽然10岁来月经的女孩通常骨龄已经达到12岁，但身高也已经达到152cm，即使是骨龄比实际年龄超过2年，但最终身高也能达到160cm。但这类孩子通常父母身高比较高，不过孩子的最终身高可能无法达到父母的遗传身高。测一测：举例： 患儿小美 女孩 10岁6月 身高144cm 体重42kg 骨龄12岁；跟同龄孩子相比，孩子身高比较高，但是根据12岁骨龄看，就属于矮小了；所以家长朋友们，一定记得关注孩子的骨龄。附：测量身高的正确方法 赤足免冠，测量时足跟靠拢，脚间45°，脚后跟靠拢身高尺或墙面；臀部、肩部及后脑靠拢墙面或身高尺并立正站直，脚尖与耳垂一条直线，并与墙面或身高尺成90°。测试者一定平视，在孩子头顶放置较厚的，带有直角的物品垂直往下，靠拢孩子头顶，在最低点画上一个记号即可。注意，保证同一时间，同意身高尺，同一人测量。

临床工作中，很多家长经常会问，我们的孩子得了过敏性紫癜，那平时的饮食应该注意些什么?怎么吃呢？我们都知道，每个人的体质不一样，当然过敏的东西也不一样。我们除了要根据孩子的体质来进行饮食建议外，根据我们的临床经验和查阅相关文献报道，给大家一些建议。过敏性紫瘢患儿在发病期间机体处于高度敏感状态，原来不过敏的食物（如肉类、奶类、蛋类、蔬菜、豆制品及水果等）和一些物品（如鲜花、新衣服、新书报、粉尘、化学品等），在此时都可引起过敏反应从而加重病情。因此饮食和生活管理非常重要，各位家长应在医生的指导下给孩子合理的饮食和生活护理。一、无消化道症状的患儿饮食（如无腹痛、便血、呕吐等）：如果患儿既往没有明确的过敏史，肉类、蛋、禽类及普通蔬菜（土豆、白菜、油菜、西红柿等）不必限制，不推荐香菜、芹菜、蒜苗、苋菜等蔬菜。注意避免煎、炸、烤，推荐炒、炖、蒸、煮的烹饪方式。应以清淡易消化食物为主。不吃生、冷、硬、油炸类等不易消化的食物。也可餐后吃些普通的水果（适量），如香蕉、西瓜、苹果，不要吃反季节水果、不常见的水果。不推荐食用荔枝、木瓜、龙眼、芒果、菠萝、榴莲等水果。在紫癜早期避免进食易过敏的鱼、虾、蟹、海鲜及花生、瓜子、核桃、坚果类、各种零食及各种袋装儿童食品等，避免空腹进食生冷及零食；其它食物因孩子既往过敏史而异。血清IgE过敏原检测结果也可做一定的饮食参考。以往研究发现：通过皮肤试验方法，过敏食物中以淡水鱼、蟹为最多见，其次为豆谷类。血清过敏原特异性IgE抗体的检测，发现过敏性紫癜病儿过敏原阳性者占90%，过敏食物中以鱼、牛奶、蛋类等多见。所以，一般要求过敏性紫癜患儿急性期不能食用鱼、牛奶、蛋、虾等食物，最好先食用青菜、萝卜、白菜，米饭、馒头、稀饭等不容易过敏的食物，随着病情的控制，逐渐加用猪肉、土豆、鸡蛋等食品，如果病情完全控制了，则才开始加用海鲜等食物。急性期己过，皮疹不再岀现2-4周后，饮食可渐添加，过渡到正常。孩子生长需要大量补充异体优质蛋白，鼓励多进食豆腐、豆浆、豆制品等，以补充植物蛋白。葱、姜、蒜调味品可熟食，烹饪中使用植物油（如花生油、玉米油、橄榄油等），不能因不必要的担心而长期忌口！二、有消化道症状者发现孩子有腹痛，呕吐，大便色黑或便血时应该禁食水，否则可加重病情。待这些症状缓解后应在医生的指导下吃少量限制性的流质饮食，随病情好转逐步加量及增加品种。1.初期应以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。不吃生、冷、硬、油炸类等不易消化的食物。应禁食鱼类、海鲜类、奶制品、蛋类、肉类、葱、蒜、辣椒、饮料、花生、瓜子、核桃、坚果类、各种零食及各种袋装儿童食品。血清IgE过敏原检测结果也可做一定的饮食参考。2.随病情缓解先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、白菜、油菜、西红柿、豆腐等，先给一种以后逐步加量，增加品种。鼓励多进食豆腐、豆浆、豆制品等，以补充植物蛋白；葱、姜、蒜等调味品可熟食，尽量避免食用味精、鸡精、十三香等调料以及辣椒、胡椒、花椒等辛辣刺激的食物。烹饪过程中须使用植物油（如花生油、玉米油、橄榄油等）。病情缓解后也可餐后吃些普通的水果（适量），如香蕉、西瓜、苹果，不要吃反季节水果。3.一般无消化道症状，皮疹消退2-4周后，方可考虑添加少量新鲜的瘦肉类饮食，以补充患儿的营养，炒、炖、煮均可，油要少些。但不能吃腌肉、腊肉及火腿肠类。添加顺序分为三个阶段：第一阶段（肉类）:添加原则为品种、食量均逐渐增加。品种顺序为猪肉-鸡肉-鸭肉-牛肉，即品种1（如猪肉〉添加3-5天后无皮疹反复则开始添加品种2（如鸡肉），品种2（如鸡肉）添加5-7天后无皮疹反复，再开始添加品种3（如鸭肉），依此类推。食量应从少量-中量-随意。此阶段调整1个月左右，如病情稳定，可进入第二阶段。第二阶段（蛋奶类）及淡水鱼：添加原则主要以食量逐渐增加为主，品种顺序为先鸡蛋，后牛奶、淡水鱼，观察时间同样为5-7天。第三阶段（鱼肉虾蟹等海鲜和羊肉）:添加时间应至少在病情稳定后的6个月-1年方可考虑。三、尽量进半流质食物及易消化的食物，并适当控制进食量。建议少食多餐，避免因消化不良引起腹痛及紫瘢复发。服用激素治疗的患儿，在病情缓解后食欲增强、食量增大，家长必须控制，不能随意增加饮食量，否则可造成肥胖的发生。四、探视患儿请不要送鲜花，花粉吸入可加重病情。患儿家中也不应有开花或有香味的花草，外出时也要避免接触。五、限制活动量，急性期绝对卧床休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的感染机会。六、如无特殊情况，患儿1年内不可接种任何疫苗。上面便是我们的经验介绍，希望可以帮助到大家。温馨提示：注意好上述饮食事项的同时，患儿和家长也同样要保持一个良好的饮食习惯，并保持心情乐观，要有坚定的信心，祝孩子早日康复。

影响身高生长的环境因素主要包括营养、睡眠、运动、情绪等方面。1.饮食营养：均衡饮食，每天一个蛋、500 毫升奶、50克肉食，以畜肉为主，品种丰富，尽量不要大量进食单一肉类食品、蔬菜类每天100-150克，不要过度饮食。控制水果和主食量，尽量不喝甜饮料、不吃补品、尽量不吃油炸食品等垃圾快餐。 2.睡眠：每天晚上9点之前上床，9点半入睡，最晚不要超过10 点之前入睡，夜间尽量不起夜，不开小夜灯。如果现在睡眠时间晚，采取每天提前5-10分钟上床睡觉的方式，逐渐做到早睡。 3.运动：选择规律性地刺激膝关节的纵向运动，对身高有促进作用。推荐选择篮球、排球、游泳、跑步、踢键子、跳绳等运动方式，每天运动 40-60分钟。4.情绪：让孩子每天开心，尤其是进餐及睡前。5.营养补充建议：光照不充足的情况下，每天补充维生素 AD1粒，（含维生素 D _100_国际单位）。若某一天肉、蛋、奶未足量，则应补充适量的钙制剂。6.其他：避免接触成人化妆品，少看言情电视剧，加强运动。

世界卫生组织认为，5~17岁的儿童青少年每天要累计1小时中到高强度的身体活动, 每周至少要3次。因此，每天运动时间最好在30分钟以上, 研究表明，中等强度短时间或以上的运动，可以引起血清中生长激素水平的升高，且运动后的生长激素水平在开始运动后15-30分钟内达到峰值。 但体育锻炼的时间与儿童的身高发育非直线关系，注意每次不要长时间超负荷运动, 否则孩子娇嫩的身体会因体力消耗太大而容易造成软骨损伤、肌肉劳损, 反而不利于正常的生长发育。 比如跳绳，幼儿园的小朋友，每天跳绳500-800下，一年级800-1000个，再大点的孩子1500-2000个，不用一口气跳完，跳跳停停，30分钟的运动量就可以。 总之，强度合理、持续长期的体育运动是促进身高发育的有效因素。学校、家长应重视青少年的体育锻炼，在青春期生长突增前或高峰的阶段，以适宜的运动促进身高的增长。 青春期会出现身高突增，男孩身高增长25~30cm，女孩身高增长20~25cm，但部分孩子身高突增达不到这个标准。如果突增之前的身高基础差，青春期突增的比较少，那就无法达到理想的身高了。 在此强调，家长要对孩子的身高增长速度进行监测：孩子出生之后第一年小于25cm，第二年小于10cm，2-3岁小于7cm，3-10岁小于5cm/年，青春期增长速度小于8cm/年，都属于身高增长缓慢。如果一年连4cm都长不到，那就要提高警惕，排除病理性引起的身高增长缓慢。如果不及早寻求帮助，错过长高最佳时机，骨骺一旦真性闭合就永远失去长高机会。

1. 体育运动通过影响长骨两端的骺软骨的生长和发育，使其在运动所致的摩擦以及压迫之中不断被刺激，从而加速软骨细胞的增生。2. 适当的体育运动也可增进骨骼吸收钙与磷的水平，加强骨内沉积骨矿物质的效率，从而提升骨的生长速度；3. 体育运动促进儿童新陈代谢，使骨组织血液供应充分，进一步加速骨细胞的增殖，促进骨骼发育，有利于生长发育。4. 合理的运动锻炼, 可以刺激生长激素的分泌, 除了可以促进骨骼的形成、发育, 同时也能增加食欲、改善睡眠， 从而让遗传潜力得到最大限度的发挥。

同一人、同一身高尺、同一时间√光脚测量，女孩松开头发，测量时足跟靠拢，脚尖分开45°；√后脚跟、臀部、肩部及后脑靠拢到身高尺或墙面，并立正站直，将身高尺挡板下滑在最低点做标记即可。身高是评估儿童生长发育的重要指标，监测生长速率尤其重要，建议每3个月应为孩子测量一次并记录。