安庆市立医院小儿外科科普号

一、术后注意保暖，避免受凉、感冒。术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意注意保暖，防止着凉。如出现发热，及时去儿内科就诊。二、保持伤口干燥、清洁。术后2周伤口避免沾水。可隔日应用碘伏消毒清洁伤口。消毒脐部时，尽量轻柔地将脐部切口胶水弄掉。如术后2周脐部切口胶水尚未脱落，请到医院来找我复诊。术后2周后可以淋浴。但避免伤口长时间浸泡在水中，避免搓揉伤口。三、术后避免剧烈活动。术后2周尽量卧床。除了日常活动（如刷牙洗脸、进餐、如厕等），其余时间应平卧。术后3月内避免剧烈活动及增加腹压的动作（如跑、跳、剧烈咳嗽、剧烈哭闹、用力排便等）。四、如出现伤口红肿、渗液，尽快来医院找我复诊。本文系黄珊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、疝气多大年龄做手术？腹股沟斜疝目前主流的观点一般是确诊了就建议尽早手术，哪怕是新生儿。原因是孩子越小，嵌顿风险越大。根据统计，"疝气"嵌顿导致肠子和睾丸坏死这些严重并发症主要发生在3个月以内的孩子，尤其是新生儿，为避免这些严重风险，尽早手术是有道理的。但孩子年龄小，手术也有困难的地方，孩子越小，对麻醉医生和手术医生的能力也要求也越高。新生儿和小月龄婴儿麻醉后的呼吸抑制的风险会更高一些。孩子小，组织也更娇嫩，分离缝扎的时候更容易破损。如果是做腹腔镜微创手术，孩子小，肚子里的操作空间就小，操作也会更困难一些。考虑这些因素，不同的医生根据自己的经验可能给出不同手术时机建议。目前我们的观点是"疝气"的宝宝在6个月后即建议手术治疗，最迟不建议超过1岁。如果是"疝气"嵌顿了，没有条件复位或者复位不成功，为避免肠坏死或睾丸、卵巢坏死这些严重的风险，不管多大年龄都要尽快手术。即便复位成功了，为避免下次卡住给孩子带来的痛苦和风险，也应该尽早手术，相比嵌顿的危害，麻醉、手术的那些困难不算什么，对经验丰富的专科医生来说，年龄并不是什么问题。二、疝气有哪些手术方式呢？医学的发展是日新月异的。在过去，传统开放的手术方法需在腹股沟区做一个长约7～8CM的切口。之后出现了小切口手术，在腹股沟区有一个长约1cm左右的手术切口。目前最先进的手术方式是腹腔镜微创手术，仅在腹壁上做几个约5mm的小切口。目前我们医院所采用的就是腹腔镜微创手术方法，并且我们将手术技术进一步提高。我们将手术切口全部做在肚脐上，这样伤口愈合后就看不见疤痕，成功地达到了"无痕"手术效果。三、我宝宝已经1岁了，什么时间来做手术合适？1岁宝宝的疝气基本上已经没有自愈的可能性了，需要尽快来进行手术了。在宝宝最近1周没有咳嗽、流鼻涕、发烧等感冒症状时，就可以来我们医院住院进行微创手术。我们的门诊是周一到周五的全天，周六、周日的上午，地点是在市立医院的门诊楼的二楼。四、我小孩得的是疝气想微创治疗可以吗？能用微创方法解决的问题有条件则行微创诊断、治疗，当然，不少人会误解"微创"，手术的话，并不是仅伤口小才是微创，而是考虑到对这个病的诊断、治疗的总体创伤及获得的效果，以最小的创伤取得同样甚至更好的效果才是微创的目标。不同的病情需要进行不同的选择，要实行个体化治疗方案选择。小儿疝气，绝大部分可以用腹腔镜辅助，实行腹腔镜微创治疗，但内环非常宽大或腹股沟区相当薄弱需要加强腹股沟区强度时，开放手术也是必要的。五、微创手术的具体方法是怎样呢？ 麻醉医生全麻完成后，我们就进行手术操作了。首先在肚脐处切一个5mm的小口，放入我们腹腔镜手术使用的戳卡，这是一个通道，我们就利用这个通道放入腹腔镜。腹腔镜外面连接显示器，就相当于我们医生的眼睛，帮助我们观察腹腔内的情况。观察完腹腔内的情况，如腹腔里面有没有粘连等情况，我们就在刚才的小口旁边在切一个3mm的小口，这个小口我们放入腹腔镜的操作器械，这就代替了我们医生的手，在腹腔里面进行操作。在大腿根部，腹壁缺损的皮肤表面切一个2mm的小口，通过这个小口，医生带入一根线来结扎疝囊。当肠管进入阴囊这个袋子，在阴囊内最内侧层是由鞘状突构成的内袋，医生通过腹腔镜手术找到这个袋子，用丝线沿着这个袋子完整地绕一圈，就把袋口扎紧了，就完成了手术操作。

一、腹腔镜微创手术有哪些优点？1.美容效果：前期已经说了，传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7～8cm的切口。而腹腔镜手术仅在腹壁上做个0.5cm的小切口。并且我们科室现在已经做到采用经脐部，这种经自然通道进行微创手术方法。因为肚脐是人体天然疤痕结构，我们现在把这几个0.5cm的小切口全部做在肚脐上，这样伤口愈合之后基本上看不见疤痕，从而达到了"无痕"的效果。2.可以同时处理双侧；双侧腹股沟疝时，腹腔镜手术不用另外增加切口，可以达到事半功倍的效果。另外还有一个非常大好处是，在单侧疝气手术时，我们腹腔镜手术会常规探查另外一侧。根据我们的统计，有大约23%的孩子，另外一侧会有隐匿性疝。隐匿性疝是什么意思呢？就是说手术之前没有表现来腹股沟区的肿块，俗话说就是，疝气没有发作，但是术中我们会发现存在鞘状突未闭，就是腹壁上有个缺损。如果术中发现了，我们就一起治疗了。在过去没有腹腔镜手术之前，我们进行传统的手术方法，有一部分病人做完手术之后，他的另外一侧又会出现疝气，就需要再次手术了。3.术后疼痛轻微、术后恢复快：传统开放手术切口大，疼痛感很明显，有些术后1周左右仍有痛感，有些需1～2周才能基本活动；而腹腔镜手术，其切口小，痛感轻微，术后第1、2天就能恢复正常活动。二、疝气手术会不会对宝宝今后的生育功能有影响？这是很多家长朋友，特别是男孩子的家长最关心的问题。为什么会有这样的疑问呢？首先我们来看一下上图照片，这是我们腹腔镜手术中拍摄的一张照片，在我们结扎疝囊的时候，疝囊周围有两个重要的结构，就是输精管和精索血管，这两个东西就是主管男孩子生育功能的。如果术中结扎了这两个结构，对生育功能是有影响的。那么腹腔镜手术对这个问题在技术上是有保证的。我们使用的腹腔镜本身是具有放大功能的，能够放大2～3倍。那么医生在手术时就能够识别这两个重要的结构，在操作时要避免结扎到这两个结构。另一个就是手术医生的操作经验，我们每年要进行500多例的腹腔镜疝气手术，医生的手术操作经验是很丰富。根据我们术后的随访结果来看，术后没有一例出现睾丸萎缩的情况，也就反应了在术中这两个重要结构是没有损失的。三、手术全麻对宝宝的大脑发育有没有影响啊？这也是很多家长朋友关心的问题。很多家长担心宝宝在接受全麻之后会对影响其生长发育。这种担心是完全没有必要的。每年接受全麻手术的患儿有数百万例。数十年的使用表明，全麻手术对小儿是安全的。至今没有病例报道过在接受全身麻醉后，会影响智力发育。并且有学者2015年10月在著名国际外科学杂志《柳叶刀（Lancet）》上刊登了一篇研究报道，这项研究是由7个国家的28家医院共同参与的。比较了婴儿在接受腹股沟疝全麻手术后认知方面的影响。他的结果是接受全麻手术的和没有接受全麻手术的婴儿相别，在神经系统发育方面是没有影响的。四、术前还有哪些注意事项1.消除引起腹压增高的因素。有一些宝宝大便干结能解，最好是在手术之前家长朋友们能先调理好再来进行手术，要多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，养成每天解大便的良好习惯；2.注意保暖，防止着凉，避免上呼吸道感染；3.保证腹部皮肤的清洁；如果腹部皮肤，特别是肚脐的位置，因为我们手术切口在这里，有炎症的话，需要把炎症治疗好之后再进行手术；4.术前要把小便解干净，避免膀胱充盈影响我们的手术操作。五、术后的注意事项手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意注意保暖，防止着凉。术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力的因素，前七天尽量在床铺上玩，3个月内尽量避免剧烈活动，像跑、跳等动作尽量避免。保持大便通畅，避免便秘，用力解大便。因为这些因素是增加腹压的因素，术后近期内不注意的话会引起疝气复发。术后两周手术切口避免沾水，如切口干燥，没有红肿，没有渗出，可不进行日常消毒。如切口无红肿或液体流出，自手术2周后淋浴，但避免切口长时间浸泡，洗澡时避免用劲搓揉伤口。手术后伤口可能出现有局部疼痛不适，大多在一个月之后会逐步缓解。

一、小孩年龄很小，得了疝气，该怎么办？年龄很小的婴儿、甚至新生儿，早产儿，如果出现了上期所讲的情况，可诊断为疝气。突出到腹股沟或阴囊的肿块如能自行复位，可以密切观察。家长朋友在平时照顾小朋友时，要避免其剧烈的哭吵，大便干结，刚刚会走路的孩子要避免下地活动。因为这些因素都能引起腹股沟疝的脱出。还有家长朋友在照顾小朋友时要多留心观察，特别是宝宝不明原因的呕吐，不明原因的哭吵时，一定要注意看看大腿根部这里，有没有肿块脱出。如果有肿块脱出不能自行复位的话要尽快地去医院就诊。二、我宝宝疝气嵌顿了，怎么办呢？如果宝宝腹股沟肿块突出，一直持续存在不能还纳的话，就叫做腹股沟疝嵌顿。当出现腹股沟疝嵌顿时，我们 首先 应想办法使患儿安静，臀部垫高，呈臀高头低位，约 30度较合适，双下肢适当屈曲，短时间观察，待自行复位。如果不能自行复位，则需要到医院看急诊。医生会询问家长病史，肿块出现的时间、小孩有没有呕吐、肚子胀的不适，医生还会仔细地进行体格检查，对局部肿块进行触诊，检查肿块的大小、质地、局部有没有红肿。如宝宝精神情况好，没有明显的腹胀，肿块出现的时间不长，一般小儿是在12小时内，局部没有明显的红肿，医生则可以行手法复位，将突出来的肿块复回腹腔。如果肿块突出的时间过长，局部红肿明显，或者肿块嵌顿得很紧，复位失败，则需要急诊手术，避免肠坏死，做到 及时发现，及时治疗， 以免 危及生命。另外女孩疝气的家长朋友更要小心，因为有时卵巢、输卵管伞 部、输卵管等突出到疝囊内很难发现，早期嵌顿并没有特殊不适症状，等到出现局部疼痛、红肿的症状时，嵌顿的卵巢、输卵管可能已经坏死，有些就需要手术切除了。三、我小孩得了疝气该怎么治疗？明确诊断"疝气"后，如果平时疝内容物突出后能自行复位，可以观察到半岁。到半岁以后如果不能自愈，那么自愈的可能已经很小。这时手术治疗 是最佳的方法。 如果在半岁以前，疝气经常嵌顿，是需要尽早地治疗的。第一、是防止经常嵌顿，对肠管的损失；第二、经常嵌顿会对下面的睾丸血供产生影响，引起睾丸萎缩，影响生育功能。四、有些地方说可以用疝气带可以治疗疝气，或者用硬化剂注射，不用做手术就可以治疗疝气，这些方法可行吗？疝气带目前并不推荐用于疝气的治疗。疝气带的原理是压住腹股沟区腹壁缺损的出口。有些家长朋友在使用治疗后会发现小朋友的疝气脱出的次数明显比以前少了很多，但是疝气并没有治疗，因为这个洞还是存在的，通俗说就是把门给他关上了，但是洞还在。有时不正确的使用疝气带时，并不能压住疝气，疝气照样突出，并且有些家长朋友在使用疝气带时，不能经常观察疝气，那么疝气脱出后，不正确地使用疝气带时，反而对肠管有压迫，造成肠管坏死。疝气带在压迫疝气时，这个力量是非常大的。那么在腹壁缺损的这个地方，男孩子，还有重要的两个结构，精索血管和输精管。小朋友的精索血管和输精管都是非常稚嫩的，使用疝气带长期地压迫同样会对精索血管和输精管造成严重的影响。另外长期使用疝气带，在内环口部位会产生严重的疤痕，这样在我们手术的治疗时候，处理起来就非常困难了。在国内某些医疗机构，硬化剂注射被宣传为微创治疗 疝气 的"良方"。但是大部分注射硬化剂都是盲目进行，不能准确定位将硬化剂注射到疝囊内。疝囊外面，仅仅隔着一层膜的就是精索血管和输精管。有些硬化剂就会注射到疝囊外面，就把精索血管和输精管硬化了，那么这一侧的睾丸功能就没有了。

一、什么是"疝气"？"疝气"俗称"小肠气"。通俗的说，就是腹股沟区大腿根部，发生的包块。为什么叫"小肠气"呢？因为患者摸到的包块里面大都是小肠。儿童腹股沟疝基本是先天性的，绝大部分都是斜疝。在胎儿发育的过程中，腹腔和腹股沟之间有个管腔应该是慢慢闭合，但有些孩子没有闭住，残留了一个缺口，导致肠子、卵巢或大网膜沿着缺口跑到腹股沟区或阴囊里，然后鼓起一个包，这就是小儿腹股沟斜疝。二、我小孩怎么得的疝气这个病？腹股沟疝在是小儿非常常见的疾病，发病率并不低，在3%左右。也就是说100个孩子里大约会有3个左右会有这个问题，并且早产儿的发病率更高，男孩和女孩都会发生，男孩比较多见。右侧较左侧多见，右侧发病率约60%，左侧发病率约25%，双侧发病率约15%。鞘状突是胎儿时期睾丸下降至阴囊的通道，在出生后鞘状突就应该闭合。有腹股沟斜疝患儿的鞘状突是没有闭合的，加上小儿经常哭闹，或者大便干结，排大便时非常费力，等等这些使腹内压增高的因素，使腹内脏器如小肠、结肠、甚至卵巢及输卵管等通过内环突出到腹腔外，在阴囊或腹股沟区出现一包块。患儿安静腹内压下降后大部分可以自行回纳腹腔，如果卡压太紧，突出的疝内容物不能自行回纳到腹腔，则叫嵌顿疝，如果出现嵌顿一般需要到外科急诊就诊治疗。三、我小孩得的是不是疝气？诊断是不是疝气，男孩最常见的临床表现是腹股沟或阴囊有肿块突出，用力或哭闹时更明显，患儿安静、放松后肿块可自行回纳，肿块常常为可复性的。女孩腹股沟疝与男孩类似，腹股沟可复性肿物是其特点，但肿块常位于大阴唇上部。突出的脏器有时为小肠，有时是盲肠，如果肿块较小，也有可能是卵巢。如果是第一次出现，则多在突然用力或哭闹后出现。用电筒照时不透光，即所谓的透光试验阴性。这样可以做腹股沟及阴囊B超检查进行进一步的明确，并与其他疾病相鉴别。腹股沟肿块有时还需与其他的疾病相鉴别，如常见的鞘膜积液。腹股沟和阴囊摸到包块，不一定就是疝气，还有可能是鞘膜积液，这是一种性质和疝气几乎一样的疾病，不同的是疝气掉下来的是肠子、卵巢、大网膜，而鞘膜积液则是肚子里的水流下去存积在那个没有闭合的管腔里，形成一个包块。这个包块一般活动后会增大，所以往往下午看起来会大一点，早上醒来会小一点，挤捏也一般不能变小或者消掉，用电筒对着包块照射，可以看到里面是透亮的，有经验的专科医生通过触摸基本也可以区分这两种病。因为发病的原因是一样的，这两种病也可以同时存在，性质也是一样的，所以在手术治疗上并没有区别。但和疝气相比，鞘膜积液不存在嵌顿的风险，所以危害比较小，而且自愈机会也比较高，所以手术没有那么紧迫，手术时机医生把握也会有些不一样，两三岁还没有自愈的，大部分医生会建议手术。如果你发现孩子腹股沟或者阴囊鼓起来，尤其是哭闹、解大便、走路、跑步或其它用力的活动时候出现，安静的时候消失了，那就可能是腹股沟疝了，需要找医生看看，在鼓包的时候拍下照片给医生看也会方便医生判断。

便秘是最常见的儿童排便功能障碍症候群之一，多数属于功能性便秘范畴，常可起始于婴儿及新生儿期，且约1/3患儿的症状会持续至成人期，表现为慢性顽固性便秘，有些甚至需要外科手术治疗，漫长的病程和复杂的病情严重影响了患儿及患儿家人的生活质量。 临床上儿童便秘主要表现为[1]：排便次数减少，

2014年10月23日，安庆市立医院小儿外科经过多方面的努力，在院领导的支持下，麻醉科、妇产科、超声诊断科、新生儿科共同努力，安徽省第二例“产时外科治疗先天性腹裂”患儿恢复良好，痊愈出院。目前安徽省仅有此两例成功病例，均于我院小儿外科治疗痊愈，这全面体现了我院优秀团队的协作精神及小儿外科高超的医疗水平。 胡女士和丈夫结婚多年，一直未孕，今年年初成功怀孕的消息对于胡女士而言是个天大的喜讯，胡女士特别珍惜这次宝贵的机会，一直于我院坚持产前检查。但是产前四维彩超筛查时发现患儿合并严重的先天性畸形—“先天性腹裂”，即胎儿的腹壁出现缺损，消化道从胃到结肠全部外露于羊水中。得知这一消息后胡女士焦急万分，经多方打听，得知我院小儿外科徐冰主任曾成功施行了安徽省首例产时外科治疗先天性腹裂，且患儿目前恢复良好，遂求诊于徐冰主任，徐冰主任详细向胡女士及家人说明了该病的治疗方法及相关风险，徐冰主任的详细讲解让家人坚定了治疗的信心。2014年9月24日上午9时，患儿于我院剖宫产娩出，患儿出生后立即转移至隔壁手术室，此时，徐冰主任领导的小儿外科手术团队及麻醉团队已准备就绪，经过紧张而有条不紊的准备工作后，患儿于生后30分钟即施行了腹裂畸形矫治手术。由于患儿腹壁缺损面积大，狭小的腹腔无法容纳外露的肠管，徐冰主任立即予清洗肠管，并将外露肠管套入自行制作的腹裂密封套袋内，外置于腹壁外，整个抢救过程只有半个小时，这种特制的透明袋子可以及时将宝宝的腹腔脏器与外界阻断。术后于小儿外科经逐步还纳外置肠管，待肠管完全还纳腹腔后，生后第10天，即2014年10月4日上午，经二期修补手术，患儿外露的肠管完全还纳腹腔，缺损的腹裂终于缝合成功。术后经小儿外科医疗及护理团队的精心治疗，患儿终于逐步恢复进食，并痊愈出院。先天性腹裂在新生儿中有一定的发病率，通常情况下，患儿即便是最短时间内由外院分娩后转诊而来，期间也要相隔数个小时，由于外界不良刺激及感染风险，这类患儿的死亡率可高达50%以上。“产时外科”可以极大提高患儿治愈率，目前产时外科治疗先天性腹裂全国报道病例不多，安徽省仅成功报道两例，且均由我院小儿外科徐冰主任成功治疗，这标志着我院小儿外科对于治疗新生儿先天性缺陷疾病处于省内领先，国内先进水平。

不少家长经常因为小儿腹股沟区或阴囊部鼓起包块，甚至伴有哭闹、呕吐到医院就诊，有的家长说：“我的小孩很小，才几个月（或刚出生几天），看是不是疝气？现在该怎么办？”， 看着他（她）们焦急的神情，满脸的困惑，况且又经常遇见，于是，我萌生了一个给大家解决困惑的念头！问题一：我小孩怎么得的疝气这个病？小儿腹股沟疝在0~3岁很常见，男孩和女孩都会发生，男孩比较多见，右侧更是较左侧多见，右侧发病率约60%，左侧发病率约25%，双侧发病率约15%。通常是本应该在出生时闭合的鞘状突没有闭合，腹股沟区较薄弱，再加上小儿经常哭闹，或者大便干结，排大便时非常费力，不同的使腹内压增高的因素，使腹内脏器如小肠、结肠、阑尾、甚至卵巢及输卵管等通过内环突出到腹腔外，在阴囊或腹股沟区出现一包块。患儿安静腹内压下降后大部分可以自行回纳腹腔，如果卡压太紧，突出的疝内容物不能自行回纳到腹腔，则叫嵌顿疝，如果出现嵌顿一般需要到外科急诊就诊治疗。问题二：我小孩得的是不是疝气？要诊断是不是疝气，在男孩，最常见的临床表现是腹股沟或阴囊有肿块突出，用力或哭闹时更明显，患儿安静、放松后肿块可自行回纳，肿块常常为可复性的。女孩腹股沟疝与男孩类似，腹股沟可复性肿物是其特点，但肿块常位于大阴唇上部。突出的脏器有时为小肠，有时是盲肠，如果肿块较小，也有可能是卵巢。如果是第一次出现，则多在突然用力或哭闹后出现。用电筒照时不透光，即所谓的透光试验阴性。可以做腹股沟及阴囊B超检查进行进一步的明确并与其他疾病相鉴别。腹股沟肿块有时还有其他的病变需要鉴别，如常见的鞘膜积液，肿块大小会随着早晚活动而变化，可能是交通性鞘膜积液，睾丸鞘膜积液（非交通性），则肿块质软，无压痛，充满液体，用电筒照时可见透光的囊，不会随着活动大小变化。持续存在1年的一般也需要手术治疗。问题三：我小孩年龄很小，得的是疝气，该怎么办？年龄很小的婴儿、甚至新生儿，早产儿，如果出现了上述情况，诊断为疝气时，突出到腹股沟或阴囊的肿块如能自行复位，可以密切观察，如果不能自行复位，需要看肿块出现的时间有多长，家长有时没能确认嵌顿时间多长，则需要到医院看急诊，并最好急诊手术以预防肠坏死没能及时发现延误治疗后危机患儿生命，如果确信嵌顿时间不长，约2小时内，可以先想办法使患儿安静，臀部垫高，呈臀高头低位，约30度较合适，双下肢适当屈曲，短时间观察，待自行复位。不能自行复位则及早就诊。可轻柔复位。女孩疝气则要小心，及早手术为佳，因为有时卵巢、输卵管伞、输卵管等突出到疝囊内很难发现，复位过程中很可能会损伤。问题四：我小孩得的是疝气该怎么治疗？明确诊断疝气后，如果平时疝内容物突出后能自行复位，可以观察到半岁，如果不能自愈，则再自愈的可能已很小，以手术治疗为佳，如果嵌顿的机会多，及早手术治疗，以防多次嵌顿后引起的睾丸血供障碍出现睾丸萎缩，或者肠管等的损伤。手术有开放手术和腹腔镜手术两种。根据您就诊医师的经验及当地医疗条件来定。问题五：我小孩得的是疝气想微创治疗可以吗？微创诊断、治疗在医疗很多领域已经得到长足的发展，不少专家认为21世纪是微创诊断、治疗的世纪。能用微创方法解决的问题有条件则行微创诊断、治疗，当然，不少人会误解“微创”，手术的话，并不是仅伤口小才是微创，而是考虑到对这个病的诊断、治疗的总体创伤及获得的效果，以最小的创伤取得同样甚至更好的效果才是微创的目标。不同的病情需要进行不同的选择，要实行个体化治疗方案选择。小儿疝气，绝大部分可以用腹腔镜辅助，实行腹腔镜微创治疗，但内环非常宽大或腹股沟区相当薄弱需要加强腹股沟区强度时，开放手术也是必要的。（本文章大部分内容转自好大夫网站）

包茎(Phimosis)指包皮不能完全上翻显露阴茎头。包皮与阴茎头间有生理性粘连，在婴儿期属正常现象，随着年龄的增长，阴茎的发育，粘连逐渐分离吸收，包皮可自行向上退缩。17岁以后仅有不足1%的青年有包茎。分为先天性、后天性包茎。包皮过长指包皮覆盖阴茎头，但能上翻使阴茎头外露，在小儿也是正常现象。嵌顿包茎(Paraphimosis)指包皮被翻至阴茎头上部后，包皮环紧扼于冠状沟部，导致静脉和淋巴回流障碍，引起阴茎头水肿，使包皮不能复原。【病因和发病机制】先天性包茎是由于包皮口的生理性狭窄造成。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。包皮口有瘢痕而失去弹性，挛缩形成，扩张能力消失。包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。【诊断】（一）症状1．可有不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。2．包皮垢可引起阴茎头包皮炎，急性炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物。3．嵌顿包茎：疼痛剧烈，包皮水肿，有排尿困难，时间过长嵌顿包皮可发生坏死。（二）体征l. 观察包皮口大小 将包皮试行上翻。包茎时包皮口狭小，呈针孔样，上翻困难。2. 包皮过长的包皮可上翻，但包皮下可积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢。3．嵌顿包茎时，水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部，在其上缘可见到狭窄环，阴茎头水肿呈暗紫色。（三）实验室检查无特殊检查。（四）鉴别诊断包茎应与包皮过长鉴别。【治疗】一、包茎对5岁以下无排尿困难，无感染的包茎不必处理。有症状者可先试行手法扩大包皮口。可将包皮反复试行上翻，使包皮口扩大。显露阴茎头，清除包皮垢，涂抗生素软膏或液体石蜡使其润滑，然后将包皮复原。大多数小儿经此治疗，随年龄增长均可治愈。3．包皮环切术 适用于①包皮口有纤维性狭窄环；②反复发作阴茎头包皮炎；③5岁以后包皮口重度狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。4．阴茎头包皮炎 急性期应用抗生素，局部每日用温水或4％硼酸液浸泡数次。待炎症消退后，先试行手法分离包皮，局部清洁治疗，无效时作包皮环切术。二、包皮过长若包皮口宽大易于上翻，要经常上翻清洗，保持局部清洁，无需手术。三、嵌顿包茎 用手法复位，在阴茎冠状沟处涂液体石蜡后，紧握阴茎头并逐渐加压，用两个拇指压挤阴茎头，两手的食指和中指将包皮退下来，使之复位。有时可加用粗针头多处穿刺包皮，挤出水液，有助于复位。复位后择期行包皮环切术。如复位失败，急作包皮背侧切开术。【预防】检查包皮后应及时将上翻的包皮推下，以免嵌顿。