安庆市立医院小儿外科科普号

小儿腹股沟疝，又称"疝气"，俗称"小肠气"。在胎儿发育的过程中，腹股沟区有个管道应该是慢慢闭合，但有些孩子没有闭住，导致肠管、卵巢或大网膜等脏器突出于腹股沟区或阴囊里，鼓起一个包，这就是小儿腹股沟疝。腹股沟疝是小儿常见的疾病，发病率在3%左右。 明确诊断"疝气"后，如果平时疝内容物突出后能自行复位，可以观察到半岁，到半岁以后如果不能自愈，那么自愈的可能性已经很小，这时微创手术治疗是最佳的方法。如果在半岁以前，疝气经常嵌顿，也是需要尽早手术治疗的。半岁以前的宝宝，如果出现了疝气，肿块突出到腹股沟或阴囊如能自行复位，可以密切观察。家长朋友在平时照顾小朋友时，要避免其剧烈的哭吵，保持排便通畅，这些因素都能引起腹股沟疝的脱出。还有家长朋友在照顾小朋友时要多留心观察，特别是宝宝不明原因的呕吐，不明原因的哭吵时，一定要注意看看腹股沟区，有没有肿块脱出，如果有肿块脱出，而且不能自行复位，那就是嵌顿了。当出现腹股沟疝嵌顿时，我们首先应想办法使患儿安静，垫高臀部，短时间观察，待自行复位，如果不能自行复位，那就要尽快去医院小儿外科就诊。目前，对于小儿腹股沟疝，多采用腹腔镜微创手术治疗，恢复快，瘢痕隐匿，而且可以同时探查对侧有无隐匿性疝，疗效满意。

一、术后注意保暖，避免受凉、感冒。术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意注意保暖，防止着凉。如出现发热，及时去儿内科就诊。二、保持伤口干燥、清洁。术后2周伤口避免沾水。可隔日应用碘伏消毒清洁伤口。消毒脐部时，尽量轻柔地将脐部切口胶水弄掉。如术后2周脐部切口胶水尚未脱落，请到医院来找我复诊。术后2周后可以淋浴。但避免伤口长时间浸泡在水中，避免搓揉伤口。三、术后避免剧烈活动。术后2周尽量卧床。除了日常活动（如刷牙洗脸、进餐、如厕等），其余时间应平卧。术后3月内避免剧烈活动及增加腹压的动作（如跑、跳、剧烈咳嗽、剧烈哭闹、用力排便等）。四、如出现伤口红肿、渗液，尽快来医院找我复诊。本文系黄珊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、疝气多大年龄做手术？腹股沟斜疝目前主流的观点一般是确诊了就建议尽早手术，哪怕是新生儿。原因是孩子越小，嵌顿风险越大。根据统计，"疝气"嵌顿导致肠子和睾丸坏死这些严重并发症主要发生在3个月以内的孩子，尤其是新生儿，为避免这些严重风险，尽早手术是有道理的。但孩子年龄小，手术也有困难的地方，孩子越小，对麻醉医生和手术医生的能力也要求也越高。新生儿和小月龄婴儿麻醉后的呼吸抑制的风险会更高一些。孩子小，组织也更娇嫩，分离缝扎的时候更容易破损。如果是做腹腔镜微创手术，孩子小，肚子里的操作空间就小，操作也会更困难一些。考虑这些因素，不同的医生根据自己的经验可能给出不同手术时机建议。目前我们的观点是"疝气"的宝宝在6个月后即建议手术治疗，最迟不建议超过1岁。如果是"疝气"嵌顿了，没有条件复位或者复位不成功，为避免肠坏死或睾丸、卵巢坏死这些严重的风险，不管多大年龄都要尽快手术。即便复位成功了，为避免下次卡住给孩子带来的痛苦和风险，也应该尽早手术，相比嵌顿的危害，麻醉、手术的那些困难不算什么，对经验丰富的专科医生来说，年龄并不是什么问题。二、疝气有哪些手术方式呢？医学的发展是日新月异的。在过去，传统开放的手术方法需在腹股沟区做一个长约7～8CM的切口。之后出现了小切口手术，在腹股沟区有一个长约1cm左右的手术切口。目前最先进的手术方式是腹腔镜微创手术，仅在腹壁上做几个约5mm的小切口。目前我们医院所采用的就是腹腔镜微创手术方法，并且我们将手术技术进一步提高。我们将手术切口全部做在肚脐上，这样伤口愈合后就看不见疤痕，成功地达到了"无痕"手术效果。三、我宝宝已经1岁了，什么时间来做手术合适？1岁宝宝的疝气基本上已经没有自愈的可能性了，需要尽快来进行手术了。在宝宝最近1周没有咳嗽、流鼻涕、发烧等感冒症状时，就可以来我们医院住院进行微创手术。我们的门诊是周一到周五的全天，周六、周日的上午，地点是在市立医院的门诊楼的二楼。四、我小孩得的是疝气想微创治疗可以吗？能用微创方法解决的问题有条件则行微创诊断、治疗，当然，不少人会误解"微创"，手术的话，并不是仅伤口小才是微创，而是考虑到对这个病的诊断、治疗的总体创伤及获得的效果，以最小的创伤取得同样甚至更好的效果才是微创的目标。不同的病情需要进行不同的选择，要实行个体化治疗方案选择。小儿疝气，绝大部分可以用腹腔镜辅助，实行腹腔镜微创治疗，但内环非常宽大或腹股沟区相当薄弱需要加强腹股沟区强度时，开放手术也是必要的。五、微创手术的具体方法是怎样呢？ 麻醉医生全麻完成后，我们就进行手术操作了。首先在肚脐处切一个5mm的小口，放入我们腹腔镜手术使用的戳卡，这是一个通道，我们就利用这个通道放入腹腔镜。腹腔镜外面连接显示器，就相当于我们医生的眼睛，帮助我们观察腹腔内的情况。观察完腹腔内的情况，如腹腔里面有没有粘连等情况，我们就在刚才的小口旁边在切一个3mm的小口，这个小口我们放入腹腔镜的操作器械，这就代替了我们医生的手，在腹腔里面进行操作。在大腿根部，腹壁缺损的皮肤表面切一个2mm的小口，通过这个小口，医生带入一根线来结扎疝囊。当肠管进入阴囊这个袋子，在阴囊内最内侧层是由鞘状突构成的内袋，医生通过腹腔镜手术找到这个袋子，用丝线沿着这个袋子完整地绕一圈，就把袋口扎紧了，就完成了手术操作。

隐睾，是指睾丸未能降入阴囊中的先天性疾病，这是一种常见的泌尿生殖系统畸形，可能影响生育能力并增加罹患睾丸癌的风险。隐睾的症状：阴囊空虚，摸不到睾丸。腹股沟区可能有轻微隆起。可能伴有腹股沟疝。隐睾的诊断：通常通过体格检查来确诊。超声或腹腔镜检查常用于难以触及的睾丸。隐睾的治疗：内分泌治疗：主要应用促性腺激素，如绒毛膜促性腺激素（HCG）或促性腺激素释放激素（LHRH），以促进睾丸下降，这种治疗适用于1岁内的患儿，因治疗效果不确切且有一定的不良反应，故临床上应用较少。手术治疗：通常在患儿6个月至18个月之间进行，目的是将睾丸下降并固定在阴囊内，为睾丸生长发育提供合适的生理环境，减少进一步损害，降低癌变风险，并尽可能维持生育能力。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术。隐睾的预后：如果隐睾在2岁前得到诊治，通常不会影响生育能力。未治疗的隐睾可能会影响生育能力，并增加睾丸癌的风险。早发现、早诊断、早治疗是预防隐睾相关并发症的关键。宝爸宝妈在给宝宝洗澡、换尿不湿的时候，可以留意下宝宝双侧阴囊大小是否对称，能不能摸到睾丸，如有疑问，请及时去医院小儿外科就诊。

小儿外科门诊经常会遇到颈部淋巴结肿大的孩子，宝爸宝妈非常担心，蔡医生今天来科普一下相关的知识，希望可以消除部分家长的疑虑。其实儿童颈部淋巴结肿大是一种常见的现象，孩子由于皮下组织较薄，颈部又裸露在外，再加上家长关注度比较高，所以容易被发现，小儿颈部淋巴结肿大可由以下因素引起：感染：病毒或细菌感染是儿童颈部淋巴结肿大的常见原因。例如，上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎等都可能导致淋巴结反应性增大。这类淋巴结炎通常具有自限性，随着感染的控制，肿大的淋巴结会逐渐缩小，但完全消退需要很长时间。治疗通常包括对症支持治疗，必要时可能需要抗生素治疗。免疫反应：某些免疫反应也可能导致淋巴结肿大，如对某些疫苗的反应或某些自身免疫性疾病。肿瘤：虽然较少见，但淋巴结肿大也可能是淋巴瘤或白血病等恶性肿瘤的表现。如果孩子出现身体多部位淋巴结肿大，伴有反复发热、消瘦等情况，医生通常会建议进行进一步的检查，如影像学检查或淋巴结活检。结核感染：结核杆菌感染也可能导致淋巴结肿大，通常需要抗结核治疗。其他原因：包括寄生虫感染、猫抓病等。对于儿童颈部淋巴结肿大的处理，家长应该注意以下几点：观察淋巴结的大小、质地、是否伴有疼痛或压痛。注意孩子是否有发热、体重减轻、夜间出汗等全身症状。观察孩子是否有身体多部位淋巴结肿大。大部分儿童的颈部淋巴结肿大，多为反应性增生，通俗点讲就是良性的，不必过于担心，但如果伴有其他症状或持续时间较长，应及时就医并做相应的检查，超声检查可以帮助评估淋巴结的性质，在一些情况下，医生可能会建议进行淋巴结活检以确定病因。

儿童便秘是一个常见的问题，可能由多种因素引起，包括饮食、生活习惯、心理因素、遗传因素、肠道器质性病变等。便秘的原因：饮食中缺乏足够的膳食纤维，如蔬菜、水果和全谷物。水分摄入不足，导致大便干燥。缺乏规律的排便习惯，如不及时上厕所。心理因素，如紧张、焦虑或对排便环境的不适应。身体活动不足，影响肠道蠕动。某些药物的副作用，如某些止痛药或铁剂。先天性巨结肠、肛门狭窄等消化道器质性疾病。便秘的预防和治疗：增加膳食纤维的摄入，包括多吃蔬菜、水果和全谷物。保证充足的水分摄入。培养良好的排便习惯，如定时上厕所。增加身体活动，促进肠道蠕动。避免长时间坐立不动，鼓励孩子多参与体育活动。如果便秘严重，可能需要医生指导使用药物治疗，如乳果糖或聚乙二醇。特别注意事项：对于便秘的孩子，家长应有耐心，避免给孩子带来心理压力。如果孩子出现腹痛、呕吐、体重不增或其他不寻常的症状，应及时就医。便秘的治疗可能需要一段时间，家长应鼓励孩子坚持治疗和调整生活习惯。饮食建议：增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、糙米、燕麦等。鼓励孩子多喝水，避免含糖饮料。适量摄入含有天然导泻成分的食物，如西梅、苹果和梨。行为干预：培养孩子定时排便的习惯，即使没有排便也要坚持。避免孩子因为排便痛苦而产生恐惧心理，导致排便抑制。药物治疗：在医生指导下，可能需要使用乳果糖或其他软化大便的药物。对于顽固性便秘，可能需要使用轻泻剂或灌肠治疗。以上建议仅供参考，具体治疗和调整应根据孩子的具体情况和医生的建议进行。如果便秘问题持续存在，或继发营养不良等，需及时就医。

胆总管囊肿也被称为先天性胆管扩张症，是临床上最常见的一种先天性胆道畸形，亚洲地区发病率较高，可达1:1000，女性较男性发病率高，多在儿童期发病。其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张。 1.     主要症状：腹痛、黄疸、腹部肿块是该疾病的三个典型临床表现，有的患儿就诊时可伴有发热及呕吐症状。 2. 如何确诊：随着医疗技术的进步，该病早期即可通过影像学检查明确。最常用的检查有腹部彩超、CT及核磁共振。腹部彩超操作方便，没有辐射，诊断率较高，可达95%以上，但易受肠道气体干扰。CT可明确胆总管扩张的程度、位置，与周围重要脏器血管的毗邻关系，有助于术前评估。核磁共振可获得清晰的胰胆管成像效果，可了解肝内外胆道及胰胆合流异常的病理形态，可为术中操作提供很好的影像学指引。                                2.     如何治疗：本病一经确诊，需尽早接受手术治疗，对于胎儿期无症状型胆管扩张，可在密切关注下三月龄后接受手术治疗。开腹胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合是传统的手术方法，目前腹腔镜手术是治疗胆总管囊肿的标准术式，具有创伤小、恢复快、瘢痕不明显等优势，一般术后2-3天即可进食，术后1周即可出院。  4. 手术效果如何：大量的临床数据及研究显示，本病手术效果良好，术后的患儿与同龄儿童生长发育同步，远期并发症较少，特别是腹腔镜微创手术切口小，术后瘢痕隐匿，对患儿的身心发育及社交几乎无任何影响。 5. 如果不做手术会出现的后果：由于大部分胆总管囊肿患儿合并有胰胆管合流异常，如果不做手术，患儿会反复出现腹痛、黄疸等症状，影响肝脏功能，严重者会继发胰腺炎或胆道穿孔，危及患儿生命，而且随着年龄的增长，可能会继发胆管癌变。

一．概述先天性巨结肠，又称先天性无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便瘀滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。本病是婴儿常见的先天性肠道畸形，有遗传倾向。目前认为该病发生是多基因遗传和环境因素共同作用的结果。二.先天性巨结肠有哪些表现呢？01胎便排出延缓、顽固性便秘和腹胀患儿生后24-48小时内多无胎便或仅有少量胎便排出，可于生后2-3天出现低位肠梗阻症状。以后即有顽固性便秘，3-7天甚至1-2周排便1次。严重者发展成不灌肠不排便。痉挛段越长，出现便秘的时间越早、越严重。腹胀逐渐加重，腹壁紧张发亮，有静脉扩张，可见肠型及蠕动波，肠鸣音增强，膈肌上升可以引起呼吸困难。 02呕吐、营养不良和发育迟缓由于功能性肠梗阻，可出现呕吐，量不多，呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长期腹胀，便秘使患儿食欲下降，营养物质吸收障碍，致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴水肿。 03直肠指检直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存大量粪便，可排出恶臭气体及大便。  三．并发症01小肠结肠炎为本病的常见并发症，可见于任何年龄，尤其是新生儿。由于远端肠梗阻使结肠高度扩张，肠腔内压增高导致肠粘膜缺血，同时降低了黏膜的屏障作用，使粪便的代谢产物、细菌、毒素进入血液循环，患儿出现高热、高度腹胀、呕吐、排出恶臭并带血的稀便。肠粘膜缺血处可产生水肿、溃疡，引起血便及肠穿孔。重者炎症侵犯肌层，出现浆膜充血、水肿、增厚，导致渗出性腹膜炎。由于吐泻及扩张肠管内大量肠液的积存，迅速出现脱水和酸中毒，死亡率极高。 02肠穿孔多见于新生儿，常见的穿孔部位为乙状结肠和盲肠。 03继发感染如败血症、肺炎等。 四．宝宝患有巨结肠该怎么办呢？ 应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠。先天性巨结肠许多并发症发生在生后2个月内，故要特别重视此期间的治疗。 01保守治疗1．口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便 2．使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便 3．灌肠：肛管插入深度要超过狭窄段，每日一次注入生理盐水，揉腹后使灌肠水与粪水排出，反复数次，逐渐使积存的粪便排出。  02手术治疗包括结肠造瘘术和根治术。凡合并小肠结肠炎不能控制者，合并营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术者，或保守治疗无效、腹胀明显影响呼吸者，均应及时行肠造瘘术。现多主张早期进行根治术，一般认为体重在3kg以上，全身情况良好可行根治术。