在我们中大医院生殖医学中心,每天进行的取卵、移植、人工授精患者们,除了详细的电子病历,严谨的护士小姐姐们还有一份手写登记的记录本,我们亲切的喊它们“大本子”,在这些个大本子上,成功妊娠的患者结局那一栏会用红笔画个+,于是这成为了我们最爱的符号。 端午小长假刚刚落下帷幕,生殖医学中心5月的临床妊娠率新鲜出炉啦,冷冻胚胎复苏移植临床妊娠率62%,新鲜胚胎移植例数较少,妊娠率也达到了66.7%,这其中更不乏辗转各地多次助孕失败的患者以及40多岁的高龄“困难户”们,这些“困难户”不孕家庭的背后,往往都有着各种曲折困难的求子故事,在终于成功妊娠的此刻,再看看大本子上的这一片红色+,只想感叹,不抛弃不放弃,一切努力都没有白费。中大生殖医学中心成立以来不断成长,工作人员和患者群的队伍都日益扩大,为了追求一个好孕的结局,患者们常常要早晨7:30就到医院抽血做检查,辛苦奔波。科室医技护人员也同样的要早班抽血、晚班打针的风雨无阻,无论工作日节假日全年无休。每周一周三晚下班后还有固定的科室学习,在生殖医学这个新型领域,不断学习新技术、新知识,最终都是为了更多个可爱的红色+。6月的阳光和微风一天天更美好,我们的愿望也会一天天在实现,期待通过我们的共同努力,依托我们省内唯一孕产妇危重症救治中心的强大的妇产科背景,为更多家庭带来好孕!
现在人们多半已经接受了咖啡的好处:提神、抗氧化、提高代谢率、抗忧郁[666]。那么孕妇可不可以喝咖啡呢?大量的试验无法证明咖啡因对孕妇有绝对的负面影响,当然也不能说明咖啡对孕妇有什么正面价值,那么孕12周内可以暂停一下,孕中晚期,如果真的想喝还是可以喝,毋需为了怀孕就硬是一滴不沾,但并不适合无限量畅饮
卵巢储备功能,是一个复杂的临床现象,受年龄、遗传和环境因素影响。卵巢储备用来描述女性的生育潜能,代表卵子的数量和质量。 卵子储存在卵泡中,卵泡数量在出生前就被决定,在胚胎16-20周时数量达到高峰,以后逐渐减少,至青春期数量基本恒定,大约30万左右。女性的一生中一般约有400-500个卵泡发育成熟并排卵。大于35岁后,卵子质量会有明显下降,所以建议有生育要求的女性尽早考虑生育问题。 进入青春期后,在激素的作用下,卵巢开始周期运转,每个月经周期都有数10枚卵泡同时开始发育,一般在自然周期下,只有一个优势卵泡可完全成熟,并排出卵子,其余的卵泡发育到一定程度会自行退化。成熟卵泡大小约18-20mm,在排卵期激素的作用下卵泡破裂,里面的卵子随着卵泡液排出。若排出的卵子受精,受精卵成功进入宫腔着床,那么怀孕成功。 随着高龄化社会状况的逼近,女性生育年龄的延迟,越来越多的女性被诊断为“卵巢功能减退”。国际上给出的名称是“卵巢储备功能减退(DOR)”,并提出基于证据的定义和诊断标准。我们应该更科学地认识它,提醒女性注意自己卵巢的年龄和功能。DOR患者虽然有正常的月经周期,但卵子数量和质量下降,卵巢对促排卵药物反应下降,助孕结局相对差;年轻的DOR者可能拥有数量少但尚“年轻”的卵子,而高龄女性也可能拥有数量不少但“苍老”的卵子。随着首例管婴儿的诞生,辅助技术不断进步,成功率显著提高,但是卵巢储备功能仍然是影响体外受精-胚胎移植成功率的主要因素之一。 为什么会得DOR? 对40岁前出现的DOR发病机制目前尚不清楚。最近有文献指出,DOR发病的危险因素包括晚生育年龄(>35岁)、早绝经家族史、染色体异常、FMR1基因前突变携带者、有卵巢损伤性病史(如子宫内膜异位症、盆腔炎症等)或手术史、放化疗史、抽烟嗜好、环境与心理因素等。2015年美国ACOG新定的“卵巢储备检测”临床实践指南中指出:有生育要求的年龄>35岁且半年内未孕女性,是DOR的高危人群,有必要进行积极的卵巢功能检测以及干预措施。有研究表明,DOR在女性人群中发病率约为10%。近年来,中国DOR的发病率有上升的趋势,且发病年龄趋于年轻化。 大量研究表明,DOR患者接受ART治疗时卵巢低反应性、周期取消率高、促排卵药物用量增加、获卵数少、临床妊娠率和周期活产率较低, 且流产率高,增加了患者经济与心理负担。故如何有效提高DOR患者的生殖结局,采取合理的助孕方案是辅助生殖领域的一大难题。 被诊断为DOR该怎么办? DOR患者在月经异常、精神心理状态差、吸烟、染发及睡眠不足者中比例显著增高,并且合并免疫系统疾病的比例也高,提示我们应该改变不良生活习惯,加强体育锻炼,缓解精神压力,保持愉悦的心情,积极治疗免疫性疾病,可能会缓解或者降低卵巢功能衰竭的发生率。 在DOR早期,也有极少数患者能够自行妊娠的,我们鼓励这些患者在采取辅助生育助孕的同时积极试孕,千万不要因为害怕流产,害怕宫外孕而长期避孕。如果伴有男性因素、输卵管因素、或不明原因不孕,尽早进行试管婴儿助孕,和卵巢衰老的时间赛跑。
当一个生殖医学专业的医生被问到科室的时候,她的回答往往会引起一些复杂的眼神,有意外,有恐怖,有不解,有同情。。好吧,在没入行之前我也是这种想法,那么现在,作为一名专业临床医生,想讲讲生殖医学中心妇科医生的一天。 生殖医学中心的临床医生分两类,大部分的妇科医生,和个别男科医生,男科医生负责夫妻双方中丈夫的全部诊疗,妇科医生负责女方的诊疗工作、取卵移植手术和其它的病历工作等等。 早交班7:50开始,实验室的胚胎学家汇报胚胎间正在培养的每一个卵子的受精情况,每一枚胚胎的发育情况,胚胎的去向,无一遗漏。护士们汇报当天的手术安排事宜。那医生们要做的就是记住以上内容,为接下来的一天工作做好准备。 谈话医生: 取卵后第三天来院的患者夫妇,会有专门的医生一对一的谈话,首先告知胚胎发育情况,每一枚卵子的结局,然后会提出下一步处置的建议,患者夫妇可根据自身情况和医生讨论,决定是否进行胚胎移植以及胚胎冷冻方案。 手术医生: 生殖医学中心的手术主要是取卵手术和胚胎移植手术(男方手术由男科医生完成)。取卵时间根据打夜针时间而定,固定且具体,每一个患者的手术时间大约15分钟至半小时不等。 B超医生: 生殖医学中心的妇科医生有一项特殊技能就是做B超,观察的内容根据不同的治疗方案有侧重,包括看子宫大小和子宫肌层的回声,子宫内膜的厚度和形态,两侧卵巢的大小,卵巢内卵泡的数量,卵泡发育的大小等等,主要目的就是对卵泡发育程度和内膜是否适合胚胎移植有一个更直观的感受。 处置医生: 根据患者的血激素结果和B超结果,医生将综合自己的专业知识和临床经验,决定患者的用药和进一步诊疗方案。 其它工作: 除此以外,医生需要做的工作还有很多,整理病历归档,统计助孕数据,其它小手术等等。 一个合格的生殖医学中心妇科医生,就是以上技能全部get的医生,这样度过充实有意义的每一天。
试管婴儿具体步骤试管婴儿技术已经越来越多的被大家接受认可,也成功的帮助许许多多的患者解决了曾经无法解决的生育问题。当第一次被医生告知需要做试管婴儿的时候,内心是怎样的呢?迷茫?害怕?不知所措?。。。其实并没有那么可怕。 以下几类人群会被建议进行试管婴儿助孕,第一种是输卵管不通畅,第二种是排卵功能障碍(包括多囊卵巢促排卵治疗失败和卵巢储备功能下降),第三种是男方精液检查重度及以上异常,第四种是子宫内膜异位症不孕患者,第五种是3次人工授精失败后。 当夫妇双方决定进行试管婴儿助孕之后,大概需要经历一下一些步骤: 1、夫妻双方完善试管前检查:全面评估双方的健康状况及生育力,为成功妊娠做好充分的准备,检查时间大概1-2月完成。其中染色体检查结果需要等待时间较长,建议提前预约。检查完成后夫妻双方同时来院建档,建档时带好检查资料及相关证件。 2、促排卵治疗:促排卵的方案包括长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案等,医生会根据女性患者年龄、身高、体重、基础激素水平、基础窦卵泡数量、既往反应等选择适合的促排卵方案,不同方案的打针时间大概在10-25天不等。 3取卵:通过多次B超观察卵泡大小和检查激素,确定卵泡成熟时间和取卵时间,取卵当日男方同时来院留精。 4、体外受精:卵子和精子都取出后,实验室的胚胎学家会在严格的条件下让精子与卵子结合,形成的胚胎在实验室发育生长。 5、第三天谈话:取卵后第三天,需要夫妻双方同时来院,有医生一对一谈话,谈话内容主要为告知胚胎发育情况,并和患者夫妻双方共同讨论决定胚胎的去向(移植、冷冻或者继续培养囊胚)。 6、胚胎移植:当胚胎和子宫内膜生长状态很好,并且没有其它异常情况下,可以进行新鲜胚胎移植,移植之后14天验孕。继续培养的胚胎,医护人员会打电话告知培养结果。 试管婴儿具体步骤试管婴儿技术已经越来越多的被大家接受认可,也成功的帮助许许多多的患者解决了曾经无法解决的生育问题。当第一次被医生告知需要做试管婴儿的时候,内心是怎样的呢?迷茫?害怕?不知所措?。。。其实并没有那么可怕。 以下几类人群会被建议进行试管婴儿助孕,第一种是输卵管不通畅,第二种是排卵功能障碍(包括多囊卵巢促排卵治疗失败和卵巢储备功能下降),第三种是男方精液检查重度及以上异常,第四种是子宫内膜异位症不孕患者,第五种是3次人工授精失败后。 当夫妇双方决定进行试管婴儿助孕之后,大概需要经历一下一些步骤: 1、夫妻双方完善试管前检查:全面评估双方的健康状况及生育力,为成功妊娠做好充分的准备,检查时间大概1-2月完成。其中染色体检查结果需要等待时间较长,建议提前预约。检查完成后夫妻双方同时来院建档,建档时带好检查资料及相关证件。 2、促排卵治疗:促排卵的方案包括长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案等,医生会根据女性患者年龄、身高、体重、基础激素水平、基础窦卵泡数量、既往反应等选择适合的促排卵方案,不同方案的打针时间大概在10-25天不等。 3取卵:通过多次B超观察卵泡大小和检查激素,确定卵泡成熟时间和取卵时间,取卵当日男方同时来院留精。 4、体外受精:卵子和精子都取出后,实验室的胚胎学家会在严格的条件下让精子与卵子结合,形成的胚胎在实验室发育生长。 5、第三天谈话:取卵后第三天,需要夫妻双方同时来院,有医生一对一谈话,谈话内容主要为告知胚胎发育情况,并和患者夫妻双方共同讨论决定胚胎的去向(移植、冷冻或者继续培养囊胚)。 6、胚胎移植:当胚胎和子宫内膜生长状态很好,并且没有其它异常情况下,可以进行新鲜胚胎移植,移植之后14天验孕。继续培养的胚胎,医护人员会打电话告知培养结果。 本文系沈涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌及代谢紊乱疾病之一,也是引起育龄妇女继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。因此几乎人人谈之变色忧心忡忡,反复追问“医生我的多囊卵巢严重吗?”“医生我的多囊卵巢能治好吗?”其实多囊卵巢作为一个基因型疾病,虽然顽固,但解决有多囊卵巢造成的不孕症,也是有很多办法的。 PCOS的历史 PCOS最早的报道可追溯到1721年,首先描述了年轻农妇,肥胖,不孕,双侧卵巢增大如鸽卵,1935年,Stein和Leventhal总结了7名具有相似特征的患者,她们具有肥胖,多毛,不孕和卵巢囊性增大等改变。1960年代改称为多囊卵巢综合征。 PCOS的特点 PCOS是一种多基因相关疾病,表现为一种复杂的遗传方式,已经超出妇科内分泌的范畴,成为一种原因不明、发病机制不清的多系统慢性内分泌紊乱。对PCOS导致的不孕症患者来说,生殖医生的治疗目的主要是调整内分泌,促排卵,促进妊娠。 PCOS的诊断 通常,大部分患者意识到自己的多囊卵巢,是因为看到B超单上写着的:卵巢呈多囊样改变。这个改变当然是PCOS患者的重要特征,但每一个患者临床表现差异很大。目前国际公认的诊断标准为鹿特丹标准:具体为(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素;(3)超声表现为多囊卵巢。上述3条中符合2条,并排除其它疾病,才诊断为PCOS。 PCOS的治疗 1调整生活方式 以饮食调节和控制体重为主。减轻体重是治疗PCOS的基本原则,体重指数下降会改善生育结局。PCOS患者饮食宜低碳水化合物,低脂肪。生活方式调整对改善临床症状,预防近远期并发症非常有效。 2降低高雄激素的药物治疗 包括口服避孕药,糖皮质激素,螺内酯等。口服避孕药可保护子宫内膜,调整月经周期,降低卵巢产生的雄激素。糖皮质激素用于治疗肾上腺合成雄激素过多,以地塞米松和泼尼松疗效较好。 3促排卵药物治疗 针对不孕夫妇的具体病情选择合适的治疗方案是促排成功的关键。促排卵药物主要有氯米芬、来曲唑、促性腺激素等。促排卵过程需要在医生指导及B超监测下进行,以确保促排过程的安全性和有效性。 4辅助生育技术 对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但未妊娠的PCOS患者,或多种药物促排卵治疗后无排卵并急待妊娠的患者,可以选择体外受精胚胎移植的辅助生育技术。但由于PCOS患者的高雄激素水平和胰岛素抵抗,使关患者在辅助生殖治疗时容易发生高反应,因此,基础生活方式的调整和药物治疗也是提高辅助生殖成功率的关键。 本文系沈涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于很多辅助生殖助孕的女性朋友对自己的末次月经及孕产期感到困惑。现将人工授精、试管婴儿第3天移植和囊胚移植的末次月经及孕产期的计算方法公布,举例如下:首先介绍末次月经的计算方法:1、人工授精助孕朋友计算末次月经的方法:授精日减去14天即末次月经日期。例如:某女士10月20日做人工授精助孕,即她的末次月经日期是10月6日。2、试管婴儿助孕朋友计算末次月经的方法:(1) 若移植第3天胚胎,末次月经日期为移植日减去17天。例如:某女士移植日是10月20日,即她的末次月经为10月3日。(2) 若移植第5天、第6天囊胚,末次月经为移植日减去19天。例如:移植日是10月20日,即末次月经为10月1日。预产期的计算方法:所有孕产期的计算方法均为末次月经的月份加9,同时末次月经的日期加7。 例如:某女士末次月经为2015年2月3日,即孕产期约为2015年11月10日。
1、移植后一般卧床休息2-3小时就可以了,休息主要是为了让子宫处于舒张的状态,全身放松有利于子宫的安静。 2、移植后不要憋尿,有尿意要及时小便。膀胱位于子宫的前面,当膀胱里面有很多尿液的时候就会压迫子宫,可能引起子宫的收缩。 3、移植手术后可适当减少较剧烈活动,特别是取卵周期移植,卵巢也比较大,不适合剧烈的运动,遇到天气变化,及时添加衣物,避免感冒。 4、按时打针,吃药,到14天到医院在抽血化验,看看是不是怀孕,尿液检查有时候不一定准确。到医院核实的确没有怀上,有冷冻胚胎的,可以咨询胚胎复苏的事情;如果没有冷冻胚胎,可以咨询再次来做的时间和准备。 最后,最重要的是保持良好的心态和轻松的精神状态。这样才最有利于胚胎的着床和生长。移植以后可恢复正常的工作生活,只要自己不感到疲劳就行。 祝您好孕!
1、取卵术后卧床休息1—2小时,观察血压、脉搏变化、有无腹痛、阴道出血等情况,手术后(当日)应大量饮水、多排小便,预防泌尿系统感染。 2、术后取卵针穿刺处可能会有少量渗血,因此阴道分泌物中也许会带有少量血色。 3、因卵巢周围有少量渗液,有部分人会有轻微腹痛、腰部酸胀等不适感,这都是正常现象,不必惊慌,如突发剧烈腹痛、发热,或阴道出血量增多,请及时联系您的主治医生。 4、取卵后饮食以高蛋白饮食为主,尤其是有下列症状之一者:多囊卵巢、取卵数目较多、激素水平较高、年轻、矮小瘦弱、敏感体质者,请大量食用牛奶、豆浆、鱼、虾等高蛋白食物,但要注意避免腹泻及便秘。 5、取卵术后需进行黄体支持,肌注HCG/黄体酮或黄体酮栓塞阴道,时间固定、剂量准确,不可擅自改量及漏用。如不按时用药,等于自动放弃本周期的试管婴儿治疗,所以请务必遵守医嘱。
化验检查结果的准确性与采集样本的质量密切相关。采取的样本必须能代表患者身体存在的情况,检测的结果也要反映患者身体的病理状态。因此,化验检查前的准备工作非常重要,必须引起重视,这样才能保证检查结果的有效性,避免不必要的重新采样或者复查以及可能的错误诊断。例如,留取精液样本时,禁欲时间的长短、从取得精液到送达实验室的时间、精液撒掉一部分或被污染等,都会影响检验结果的准确性。 在临床上,样本采集有一定的时间要求,用于激素检测的血液样本就是如此。由于激素的分泌具有昼夜节律性的变化,一般取早晨空腹样本送检,所谓空腹,是指在前一天晚饭后,不再吃食物,但可以照常饮水,到次日早上8:00左右采集样本。这是因为:1、实验室提供的各种检查项目的正常参考值,基本上是抽取正常人的空腹血,经过检测后统计而确定的,为了使检测结果具有可比性,要尽可能在相同条件下进行比较,因为人体血液中许多成分都随着时间而动态的变化着;2、人体经过一个晚上的休息,体内的成分达到相对的动态平衡,波动较小;3、由于许多检查项目的检测过程受血液中糖、脂肪等成分的影响,而糖和脂肪等受饮食影响很大,而且,饮食后出现脂血的比率很高,这样血清或血浆就会浑浊,严重干扰许多项目的检测结果,甚至得出错误的结果,导致误诊。因此,为了保证激素等结果的准确性,必须使用空腹血。 采集样本时,一般要求在平静的生活状态下采集,应当避免剧烈的运动或者体育锻炼,这是因为运动时人体处于一种应激状态,通过机体的动员和调节,血液中的许多成分都会发生改变。