北京妇产医院乳腺科科普号

当今，整个世界都在大力推崇和开展母乳喂养，几乎每一位妈咪都知道母乳是宝宝健康成长的最佳食粮，而且99%的妈妈都能够成功地给宝宝喂母乳。因此，宝宝出生后她们竭尽全力地用自己充满爱意的乳汁喂养宝宝，期望宝宝长得结实又聪明！然而，有些宝宝却有“负于”妈咪的一片殷切期望。看来给宝宝喂母乳这个问题虽然貌似简单，其实并非如此，要想喂出一个健康聪明的宝宝，妈咪还需手中在握成功之道――成功之道一 为母乳喂养做好准备A BEAUTIFUL SPRING孕前积极进行乳房保养 从怀孕第5个月开始，经常用香皂和清水擦洗乳头、乳晕，并在清洗后的乳头及乳晕上涂一层油脂，以使乳房皮肤逐渐坚韧；用热毛巾敷盖乳房并轻轻按住，用指腹在乳房周围以画圈方式进行按摩；戴宽松的胸罩，防止过紧使乳腺发育不良及胸罩上的纤毛阻塞乳腺管；每次洗澡后在乳头上涂上油脂，用拇指和食指轻轻抚摩乳头，及早向医生请教矫正内陷或扁平乳头的有效方法。分娩后尽早给宝宝开奶 按照世界卫生组织和联合国儿童基金会的新规定，产后30分钟尽可能给宝宝开奶，新生儿与妈咪同室同床，以便以不定时、不定量的哺乳原则按需喂养，使宝宝得到最珍贵的初乳。虽然妈咪可能是身心疲惫，乳房也不感到胀，但一定要及早让宝宝吸吮乳房，以免失去最佳时机。随时给宝宝喂母乳 一开始不必硬性规定喂母乳的次数、间隔和喂奶量，应该是每当宝宝啼哭或觉得该喂了就抱起喂母乳，宝宝能吃多少就吃多少，这样可使妈咪体内的催乳素的分泌增多，从而使泌乳量增加，并且还可预防妈咪发生乳腺炎，避免影响宝宝吃母乳。如果妈咪身体虚弱或伤口疼痛，可以采用侧卧位喂奶，但日后不宜经常躺着给宝宝喂奶，否则会影响宝宝下颌发育，日后引起畸形。掌握正确的喂奶技巧 在喂奶的过程中，妈咪要放松、舒适，宝宝要安静。妈咪坐在低凳上或床边上，如果位置较高可把一只脚放在一个脚踏上，或身体靠在椅子上，膝上放一个枕头抬高宝宝；把宝宝放在腿上，头枕着妈咪的胳膊，妈咪用手臂托着他的后背和小屁股，使小脸和小胸脯靠近妈咪，下颌紧贴着乳房；妈咪用手掌托起乳房，先用乳头刺激宝宝口周皮肤，待宝宝一张嘴，趁势把乳头和乳晕一起送入宝宝的嘴里；让宝宝充分含住乳头及乳晕的大部分，这一点非常关键，否则光靠叼住奶头吸吮是不可能得到乳汁的，而且宝宝为得到乳汁会拼命去吸吮乳头，妈咪会感到阵阵钻心的疼痛，乳头也容易被宝宝吮破，如果引起乳腺炎就会使母乳喂养难以顺利进行下去；妈咪一边喂一边用手指按压乳房，以便于宝宝吸吮，又不会使他的小鼻子被堵住。科学合理摄取丰富的营养 要想乳汁分泌旺盛并营养成分优良，妈咪的热能及营养素的需要也相对增加，所以每日应多吃几餐，以4～5餐较为适合；要特别注意多喝一些能催乳的汤类，如炖排骨汤、炖鸡汤、炖猪蹄、豆腐汤、青菜汤等；在两餐之间最好饮水或其他饮料。如果少奶或无奶，千万不要轻易放弃，不妨请医生推荐一些催乳特餐或药膳。但并非进食得越多就越好，因为在坐月子时卧床时间多而活动减少，而摄入的却主要是高热量或肥甘的食物。如果摄入太多，不仅不能增加泌乳量，反而因造成胃肠不适而使乳汁减少。成功之道二 攻克常见母乳喂养难题A BEAUTIFUL SPRING妈咪的母乳不足了 产后48小时之内，某些原因会使妈咪的乳汁分泌量减少，但这仅是暂时的，只要祛除原因，母乳就又会增多，因此妈咪不要过于着急。如果生怕饿着宝宝，认为自己的乳汁不足了，急着用其他奶类来补充，很可能会导致母乳喂养失败。因此，出现乳汁不足时，首先要尽力保持心情愉快，然后积极寻找使乳汁减少的原因，同时多进食营养丰富的流质饮食或催奶良方，坚持让宝宝吸吮下去。通过这些努力，乳汁的分泌量又会逐渐增多。宝宝不愿吃妈咪的乳汁 这种情况的出现，大多是由于妈咪总是担心宝宝吃不饱所致，或是妈咪的乳房有炎症不得不暂时中断给宝宝喂母乳。于是，妈咪改用人工喂养，由于橡皮奶头长、奶嘴开口又大，所以宝宝不用费多大的劲就能吸得很痛快。当重新给宝宝吸妈咪的乳头时，宝宝就会感到很费劲，出现烦躁不安、拒绝吸吮的现象，或可能会像吸橡皮奶头一样猛劲地吸吮妈咪的乳头，致使妈咪的乳头发生破损、感染，引起急性乳腺炎，不得不中断母乳喂养。这样的话乳汁的分泌就会变得越来越少，加之产生的焦虑情绪，最终导致母乳喂养失败。因此，当宝宝不愿再吃妈咪乳汁时，一定不要再用奶瓶喂养。宝宝一开始可能吃上两口后就会拒绝、哭闹，等着妈咪给他用奶瓶。此时，妈咪一定要坚持不给他，一次吃不多不要紧，让宝宝多吃几次。只要妈咪坚持，宝宝会很快又适应妈咪的乳汁。上班时不能回去给宝宝喂母乳 由于工作不能定时给宝宝喂母乳，不得已将母乳喂养中断了。其实不一定非这样不可。可在上班前将乳汁挤出，然后冷藏，但必须在12小时内喂完。要是想保存一周左右，就应采取冷冻的方法。无论采取那种方法，都应先用清洁的手把乳汁挤出，此后立即装入已消毒过的干净奶瓶中或冷冻塑料袋里。冷藏保存在能保持4℃以下的冰箱中，冷冻保存则是把乳汁挤出后立即放进冷冻容器，同时记录时间、日期和奶量。不要把挤出的乳汁放进装有原先挤的乳汁的冷冻容器里，如果未吃完马上进行再次冷冻。解冻母乳时不要使用微波炉加热，温度太高会把母乳中所含的免疫物质破坏掉。可把容器放在盛有温水或凉水的盆里解冻，着急用时用流水冲。解冻后的母乳需在3小时内尽快使用，而且不能再进行冷冻。上班期间也可把乳汁挤出，到化妆间、私人办公室或专设的挤奶室，大约3小时挤1次。成功之道三：避免给宝宝喂母乳时犯错误A BEAUTIFUL SPRING* 宝宝一哭妈咪就马上喂奶 有的妈咪认为，按需喂奶即是随时可给宝宝喂奶，无须注意形成吃奶的时间规律。因此，只要宝宝一哭就马上喂奶，也不弄清宝宝因何而哭。这样，宝宝如果是一个易惊醒的孩子，妈咪就得不分昼夜地给他喂奶，结果是精疲力尽，妈咪不能安心休息，乳汁很快就开始减少，使宝宝吃不饱，更加频繁地啼哭，由此形成恶性循环，使母乳喂养以失败告终。正确做法是首先要弄清宝宝啼哭的原因，如是否尿湿了、冷了、热了？然后作出相应处理，宝宝就会安然入睡。按需喂养仅是宝宝出生开始阶段的原则，并不意味着没有规律可循。一个出生体重正常的宝宝，通常是3-4小时吃一次奶，妈咪应该有意朝这个方向加以引导。这样，到了宝宝满月的时候，就会逐渐养成宝宝定时饥饿习性的倾向，逐渐形成定时吃奶的习惯，对宝宝日后生长发育非常有利。* 非要坚持到点再给宝宝喂奶 刚出生的宝宝，也许在吃母乳后2-3个小时就会饿了，哭闹着要吃奶。有些妈咪试图给宝宝养成定时吃奶的习惯，明知宝宝啼哭是饥饿引起的，但也不及时给他喂奶，非要坚持到点再喂；或宝宝到了吃奶时间仍然在熟睡，有些妈咪却非要把他叫醒吃奶。这两种做法都是错误的，刚出生的宝宝最好还是应采取按需喂奶的原则。喂奶次数是按每个宝宝不同的个性而逐渐固定的，宝宝饥饿时故意不给他喂奶，一是会影响他的情绪及心理的健康发展，二也会影响身体的生长发育；反之到了喂奶时间宝宝还在熟睡，也没有必要非要叫醒他，否则宝宝会情绪很坏，马马虎虎地吃上几口又睡了，妈咪搞不清他是否吃饱了。妈咪应该明白，宝宝大多了解自己的需要，奶过于求时他会拒而不吃，反之则会提前醒来。正确做法是满月之前按需喂养，但要注意引导宝宝形成定时性饥饿的习性，满月后逐渐从按需喂奶开始走向规律化，逐渐延长喂奶的间隔，直至最后夜里不再给宝宝喂奶。其实，宝宝天生就有自己弥合时差的能力。

在病房和门诊许多乳腺癌患者都会问我一个问题：手术后/化疗后我能吃什么？现在我对乳腺癌患者的饮食做些建议。手术及化疗、放疗会使病人的身体免疫力下降，需要重视适当的营养补充。少食多餐，清淡可口，食后不要平卧，宜半卧，不宜立即活动， 特别是一些剧烈活动。应注意适当的补充易消化吸收的蛋白质类食物，平时可多喝牛奶，肉类以鸡、鱼为主，蛋白质的合理补充有利于促进细胞增殖；化疗期间患者可能出现贫血的现象，应注意补充含铁元素较为丰富的食物；乳腺癌患者每天需补充一定量的维生素，以支持白细胞和红细胞的正常功能，含维生素较多的食物为新鲜的水果蔬菜。化疗期间适当饮用绿茶，因为绿茶有利于强化化疗药物的药效，以达到有效控制癌细胞的目的，并且没有任何毒副作用。另外对于一些食物如黑木耳、大蒜、蘑菇、芥菜、海藻等有抗癌 作用，宜多吃。由于化疗的影响，人体的白细胞数量大大减少，可食用些升白细胞的食物，比如：大枣、花生米等等。避免摄入不干净、不新鲜、生冷及辛辣、过酸、过热等刺激性较强的食物。避免进食易引起便秘和腹泻的食物，防止胃肠功能紊乱。

乳房内的无痛性肿块常是乳腺癌的早期征象，特别是质硬、边界不规则的肿块。早期，肿块易被推动，当肿瘤侵犯皮肤或乳腺组织后，活动就会受限。这时如果将乳房轻轻上抬，就可看到皮肤被牵拉而凹陷，称为“酒窝征”；当病情进一步发展后，还可出现乳头内陷。乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色等。这是比较常见的乳腺癌的早期症状。乳房皮肤变粗、变厚，毛孔增大，看上去好像“橘皮”，故称“橘皮征”。此外，乳头有血性分泌物或黏液溢出，也是乳腺恶性肿瘤的信号之一，对于50岁以上、单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性。另外，患者还可能出现乳头凹陷、瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变。乳房肿块和乳房皮肤、轮廓改变等这些症状都是乳腺癌的早期信号，当患者接受到这些信号请尽早去医院检查，不要忽略。乳腺癌早发现早治疗是可以完全康复的。所以要定期检查。

1、直径小于3cm以内的实性或囊性肿物的切除活检 2、超声检查发现的乳腺结节或肿块，而临床触诊未触及，尤其是病灶位置较深或病灶较小开放手术定位困难者 3、乳房多发结节 4、瘢痕体质患者或对乳房美观要求较高 5、可疑病灶的定位活检

微创旋切活检术在超声直视下进行，使乳腺病变的手术操作向更精准更微创的方向发展，具有定位精准，瘢痕小，并发症少等优点，尤其适用于触诊阴性或肿块位于乳腺深层的病人在诊断良恶性乳腺肿瘤上，灵敏度和特异度与传统的细针穿刺及空芯针穿刺活检相比明显增高

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乳腺结节微创手术后，医生会给患者紧紧地包上绷带，并叮嘱一定要保持48小时，不可擅自解下。这到底是为什么呢？术后换药发现乳房出现凹陷又是怎么回事？下面我们就来解答术后患者的这些疑虑。术后加压包扎预防血肿形成术后包上绷带是为了预防血肿。前面我们讲到，乳腺微创手术时，旋切刀是通过穿刺进入患者体内的，所以不能像传统手术那样结扎或者电灼伤口止血。结节被切掉后，周围可能不断出血，形成血肿，因此术后要用绷带压迫，来达到止血的目的。大家不要出于好奇提前打开纱布查看，这样有可能增加血肿的概率。术后早期的压迫是很重要的，绑好绷带后，患者要在医院内观察20~30分钟，确保没有血液渗出后，方可回家静养。并且2周内不能做剧烈运动。如何判断出现了血肿？出现血肿怎么办？正常情况下，手术1~2小时以后渐渐会感觉切口有点疼，但是不会太严重。但如果越疼越严重，并且慢慢肿起，则提示可能出现血肿了。小血肿通常无需处理，多数可以在三个月内吸收。但如果血肿较大，血液离开血管后很快就形成了像豆腐一样的固体，当时无法抽出，则需要等2~3周凝血块液化后由针管抽吸出来。术后的乳房凹陷和硬化 多在半年后恢复结节被切除后会留下一个空腔，经过加压包扎会出现一个凹陷，特别是在第一次换药时比较明显。这是因为结节切除后，纤维组织和血管通过增生来自我修复，就会形成瘢痕，出现不同程度的凹陷和硬化。但大家不用担心，这种情况多数在半年左右斑痕逐渐软化后恢复正常。如果肿块特别大且比较表浅，切除后残留会较大的空腔，那么医生在包扎时不会将中心部位压那么实，否则可能形成永久性凹陷。此时残留空腔中间会有少量渗出不必担心，将来正常组织会逐渐将空隙填充恢复正常。本文系唐欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这三种检查是乳腺特有的真正有价值的检查，但并不存在哪种检查更高级，准确性更高的区别。之所以存在三种不同的检查，就是因为这三种检查成像原理完全不同，因此对不同类型乳腺病理组织的敏感度和特异性都不同，在预先不知道自身乳腺疾病的病理特性的前提下，就无法判断哪种检查更好。为患者选择更有价值的检查，是临床医生必须具备的技能，不建议不管三七二十一，所有检查一起上。简单的筛查来讲，40岁以下年轻人，首选超声，钼靶可作为超声的辅助。40～60岁之间，超声和钼靶都需要。而乳腺核磁，假阳性较高，所以不做为筛查使用，只在一些特殊病人中应用，比如高度怀疑恶性、已经确诊恶性需要新辅助化疗观察疗效、非肿块性病变（如弥散性钙化），乳房假体置入术后等。

乳腺微创旋切手术是治疗乳腺良性结节的主要方式，但患者还是会有很多担心，比如旋切手术能把肿物全都切除干净吗？如果肿物是恶性的，手术会不会造成扩散？对今后的哺乳有影响吗？等等，下面就这些问题我们来做一个解答。旋切刀微创手术是否能将结节切干净？事实上，任何手术方式都不能保证100%将肿块或结节切除干净，但为了减少残留，医生在操作时会遵从以下两个要点：首先，做微创旋切治疗的结节，最大直径最好不要超过2.5厘米，这种小结节更容易做到边缘较为完整地吸入刀槽内，予以切除。其次，当医生在超声影像上看到的瘤体都切除干净后，会在残留术腔（图1，瘤体切除后留下的空腔）的上下再各切一刀，将切下的组织拿出来观察，基本就可以判断是否切除干净。(图1)如果结节比预想中的大，医生会根据情况进行“扇形切除”。因为旋切刀可以360°旋转，也能前后调整位置，可以在残留术腔的左、右、前、后四个方向上进行扩展切除，来确保没有残留。旋切刀微创手术是否影响今后的哺乳？ 乳房的微观结构非常奇妙，并不是大家想象的那么脆弱。人体的输乳管共15～20根，每个乳腺管一端连接一个乳腺叶，每个乳腺叶又由若干个乳腺小叶组成，每个乳腺小叶由10～100 个腺泡组成（图2）。损伤一部分乳腺小叶对泌乳不会造成太大影响，即使一根输乳管闭死了，其他的输乳管还可以继续工作。（图2）旋切刀微创手术会使恶性结节扩散吗？有患者担心，“如果微创术后病理检查证实自己患的是恶性肿瘤，那么手术会不会已经造成了肿瘤扩散？”这个大家不用担心，因为旋切刀除了可以切除乳腺良性结节，本身也具备恶性肿瘤取活检的功能。当结节被吸入旋切刀后，会被推入到后方的长管中，刀槽会密闭起来，切除的组织不会和周围其他组织有任何接触。大规模的临床研究也证实，旋切刀微创手术并不增加肿瘤种植的几率。多发结节，能一次手术全部切除吗？多发结节可不可以只切大的，小的继续观察呢？这种方法不太推荐。因为医生很难对这些小结节逐个扫描、记录，不容易追踪病情的发展；而且，在原有结节的干扰下，如果出现新的结节，医生也很难及时作出判断。所以建议这类患者，在结节性质较为明确的前提下，将其全部切除。而且只要超声能够看到的结节，一次微创手术可以切除干净，不用二次手术。旋切刀微创手术比较适合处理多发的结节，因为不需要在乳房上做多个切口，一个穿刺点可以处理多个结节，所以患者也不用担心损伤过大的问题。本文系唐欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

介绍一个令人惋惜的病例。直接做了乳腺癌根治术+即刻重建。病人很年轻，32岁，为什么说惋惜呢？因为这个手术早该在半年前就做了。6个月前，这个病人首次找我看门诊的时候，我就敏锐的发现，她右乳有一些异常，明显的增厚变硬，与左侧手感很不相同。但超声上未见明确异常。我要求她做一下钼靶和核磁。结果钼靶上右乳有大片的泥沙样钙化，BIRADS 4C。同时核磁也看到钙化区域的明显增强，BIRADS 4C。虽然没有找到明显的肿块影，但至少说明可能有大面积的导管原位癌存在。但患者因为超声上没有异常，拒绝手术治疗，经过反复沟通，仍然拒绝活检的建议。结果这半年，病人明显感到右乳慢慢出现了肿块，逐渐增大，又来就诊才收入院。钼靶和超声都看到明显的病情进展。术中冰冻证实乳腺原位癌并浸润，腋窝淋巴结转移。浸润癌和原位癌的预后和治疗会有很大的差异，而且6个月前并没有发现有明确的淋巴结转移，而目前淋巴结已经出现了转移，病情明显加重了。希望所有的病人都能够更科学的认识疾病的复杂性和专业性，不要轻信任何网络或者“自学成才”的很片面的认知，不要你“认为”而要医生“认为”，不要听“有人说”，而是要听医生说。