这三种检查是乳腺特有的真正有价值的检查,但并不存在哪种检查更高级,准确性更高的区别。之所以存在三种不同的检查,就是因为这三种检查成像原理完全不同,因此对不同类型乳腺病理组织的敏感度和特异性都不同,在预先不知道自身乳腺疾病的病理特性的前提下,就无法判断哪种检查更好。为患者选择更有价值的检查,是临床医生必须具备的技能,不建议不管三七二十一,所有检查一起上。简单的筛查来讲,40岁以下年轻人,首选超声,钼靶可作为超声的辅助。40~60岁之间,超声和钼靶都需要。而乳腺核磁,假阳性较高,所以不做为筛查使用,只在一些特殊病人中应用,比如高度怀疑恶性、已经确诊恶性需要新辅助化疗观察疗效、非肿块性病变(如弥散性钙化),乳房假体置入术后等。
介绍一个令人惋惜的病例。直接做了乳腺癌根治术+即刻重建。病人很年轻,32岁,为什么说惋惜呢?因为这个手术早该在半年前就做了。6个月前,这个病人首次找我看门诊的时候,我就敏锐的发现,她右乳有一些异常,明显的增厚变硬,与左侧手感很不相同。但超声上未见明确异常。我要求她做一下钼靶和核磁。结果钼靶上右乳有大片的泥沙样钙化,BIRADS 4C。同时核磁也看到钙化区域的明显增强,BIRADS 4C。虽然没有找到明显的肿块影,但至少说明可能有大面积的导管原位癌存在。但患者因为超声上没有异常,拒绝手术治疗,经过反复沟通,仍然拒绝活检的建议。结果这半年,病人明显感到右乳慢慢出现了肿块,逐渐增大,又来就诊才收入院。钼靶和超声都看到明显的病情进展。术中冰冻证实乳腺原位癌并浸润,腋窝淋巴结转移。浸润癌和原位癌的预后和治疗会有很大的差异,而且6个月前并没有发现有明确的淋巴结转移,而目前淋巴结已经出现了转移,病情明显加重了。希望所有的病人都能够更科学的认识疾病的复杂性和专业性,不要轻信任何网络或者“自学成才”的很片面的认知,不要你“认为”而要医生“认为”,不要听“有人说”,而是要听医生说。
每年的 10 月 18 日,是世界乳腺癌宣传日。据2019年 1 月份,国家癌症中心发布的全国最新癌症报道指出,我国乳腺癌发病率依旧位居女性恶性肿瘤的第一位,高达 43/10万,每年新增病例约为 30.4 万,因此乳腺癌的早期筛查尤为重要。乳腺癌筛查分类肿瘤筛查,又称作普查(是针对无症状人群的一种防癌措施,而针对有症状人群的医学检查称作诊断),可分2种。机会性筛查:个体主动或自愿(到提供乳腺筛查的医疗机构进行)相关检查群体筛查:社区或单位实体(有组织地为适龄妇女提供乳腺)检查。筛查的起止年龄我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为 45-54岁,建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为 40 岁,但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 40 岁以前。对于乳腺癌影像筛查的终止年龄,大部分国外群体筛查都推荐把 65-70 岁作为筛查的上限。但国内老年人乳腺癌的发病率依旧较高,对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。筛查方法乳腺 X 线检查(1)对降低 40 岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用得到了国内外大多数学者的认可。(2)建议每侧乳房常规应摄 2 个体位,即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO)位。(3)乳腺 X 线影像应经过 2 位以上专业放射科医师独立阅片。(4)乳腺 X 线筛查对 50 岁以上亚洲妇女准确性高,但乳腺 X 线对 40 岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议对 40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺 X 线检查。(5)常规乳腺 X 线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。 乳腺超声检查乳腺 X 线检查的基础上联合乳腺超声检查较独立应用乳腺 X 线检查有更高的筛查敏感度,尤其是针对乳腺 X 线检查提示致密型乳腺(C型或D型)。乳腺超声检查可推荐为乳腺 X 线检查的有效补充。但乳腺超声检查单独作为筛查措施的有效性尚未得到充分的证据证实。 乳腺临床体检医生观察和触摸,检查乳房的形态、皮肤、乳头乳晕、乳房肿块、乳头溢液,周围淋巴结等。目前尚无证据显示乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。 乳腺自我检查建议女性进行每月 1 次乳腺自我检查,建议绝经前妇女应选择月经来潮后7-14 d进行。虽乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率,但可以提高女性的防癌意识。 乳腺 MRI 检查MRI 检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。可与乳腺 X 线联合用于 BRCA 1/2 基因有突变携带者的乳腺癌筛查。 其他检查目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗及血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。一般风险女性乳腺癌筛查指南20 - 39岁不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。40 - 70岁 适合机会性筛查。 每1-2年进行1 次乳腺 X 线检查。对致密型乳腺(腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合。70岁以上 适合机会性筛查每 1-2 年 1 次乳腺 X 线检查。高危人群筛查意见 推荐起始年龄更早(小于40岁)开展乳腺筛查 每年1次乳腺 X 线检查 每6-12个月1次乳腺超声检查 每6-12个月1次乳腺体检 必要时每年1次乳腺增强MRI高危人群定义范畴有明显的乳腺癌遗传倾向者既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(LCIS)的患者既往30岁前接受过胸部放疗遗传性倾向者条件筛查遗传性乳腺癌卵巢癌综合征基因检测标准a, b 具有血缘关系的亲属中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者男性乳腺癌患者具有以下家族史:① 具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件;② 具有血缘关系的三级亲属中有 2 个或 2 个以上乳腺癌患者(至少有 1 个发病年龄 ≤ 50 岁)和(或)卵巢上皮癌 / 输卵管癌 / 原发性腹膜癌患者。符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者c:① 发病年龄 ≤ 45 岁;② 发病年龄 ≤ 50 岁并且有 1 个具有血缘关系的近亲d也为发病年龄 ≤ 50 岁的乳腺癌患者和(或)1 个或 1 个以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌 / 输卵管癌 / 原发性腹膜癌患者;③ 单个个体患 2 个原发性乳腺癌,并且首次发病年龄 ≤ 50 岁;④ 发病年龄不限,同时 2 个或 2 个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌;⑤ 具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌;⑥ 合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。如何预防乳腺癌目前针对病因的一级预防还很难做到,因此我们能够做出的建议是针对高危因素进行相关的预防:减少含雌激素类药物、食物的摄入,规律饮食和作息,少食用煎炸、高糖、高脂食品。多食用新鲜水果、蔬菜,调畅心情与合理安排体育运动、睡眠,对于育龄期妇女而言,尽早生育和哺乳都是有益于乳腺癌的预防的。早期发现、诊断和治疗的二级预防最为重要。从乳腺癌的患者早期发现的治疗情况来看,除个别乳腺癌外,大多数类型的乳腺癌早期发现后,其预后都是非常理想的。最后,需要提醒的是,乳腺癌不是女性的专利病,男性也需要提高防病意识,如若出现乳腺局部的相关病变,可千万不能因为害羞而拖延就医。参考文献:中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2019年版)Screening for Breast Cancer in Average-Risk Women: A Guidance Statement From the American College of Physicians
各位患者朋友:鉴于目前处于防疫的关键时期,为了避免交叉感染,如非急重症请尽量不要来医院就诊,有问题可先通过网站进行咨询。由于目前取消非急诊患者现场挂号,请患者朋友们就诊前务必预约挂号,网上预约流程图如图, 少出门,戴口罩,勤洗手,我们一起共克难关!
一、医生为什么建议拿掉我的“良性”乳腺结节?有些患者通过影像学检查发现乳腺结节,且检查结果提示为良性,但医生却建议患者拿掉这些“良性”的乳腺结节,一些女性患者很是费解。其实结节到底是良性还是恶性,最终是靠病理活检敲定的,而非超声和钼靶等影像学检查。有时影像学检查都提示为“良性”,但手术后活检却发现是乳腺癌,这样的案例也时有发生。二、B超、钼靶检查为“良性”结节的人中,哪些可能需要手术?1、40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁以上的女性患者,如果发现1年内又长出了新的结节,无论大小、无论长了一个还是多个,都建议手术切除,并送病理检查;2、35~39岁的患者正处于“模糊地带”,如果发现单个(单发实性结节或肿块>1厘米)或多个乳腺结节,可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察。如患者思想顾虑比较重,或者没有时间定期回医院复查,导致不能及时发现疾病的进展,可以考虑做微创手术治疗;3、单发结节:结节≥2厘米,且生长较快时,建议手术治疗;4、多发结节:当影像学检查不能确定所有结节都是良性时,也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质,可能几个结节中,有1个就是癌,所以手术后的病理确诊十分必要;5、如果患者计划怀孕,建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变,为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难,建议手术治疗。
乳腺结节微创手术后,医生会给患者紧紧地包上绷带,并叮嘱一定要保持48小时,不可擅自解下。这到底是为什么呢?术后换药发现乳房出现凹陷又是怎么回事?下面就来解答术后患者的这些疑虑。一、术后加压包扎,可以预
乳腺癌是女性高发恶性肿瘤,与饮食结构、遗传倾向以及生育年龄等多重因素都直接相关。但相比于乳腺癌来说,有一种乳腺炎症,知晓率低、误诊率高且更容易侵犯年轻女性,近年来发病率逐年提升,应当格外引起重视。据介绍,乳腺癌一般早期无明显症状,最常见于乳房外上方及中心部位,偶尔发现乳房硬块,痛感很少,患者往往丧失警惕,误以为是炎症或者经前的乳房变化而延误诊治。到晚期很多女性患者不得不切乳保命。然而,还有一种被称“不死的癌症”的乳腺疾病,与癌一样毁乳,它叫“肉芽肿性小叶性乳腺炎”,医学简称“肉芽肿”。肉芽肿性小叶性乳腺炎,简称“肉芽肿”或GLM,是目前还没有被普遍认知的一种乳腺自身免疫性炎症,发病突然,常在一夜之间出现巨大肿块,可伴有剧痛,继之红肿、破溃。大约1/3的病人伴发下肢结节红斑或关节痛,1/10的病人对侧乳腺同时或先后发病,因此苦不堪言。患者多是年轻的妈妈,小孩多数只有2~3岁,患者及家庭都因此颇受重创。肉芽肿性小叶性乳腺炎这是近几年发病率逐年增加的比较严重的乳腺炎症,它与一般哺乳期的乳腺炎比要重的多。“它临床的特征非常明确,总结‘三个三’,患者的年龄就是三十多岁,小孩两三岁,病程两三个月。此外,腿上有红斑表现。”专家表示,肉芽肿小叶性乳腺炎往往发病突然,乳房会出现红肿破,甚至外形严重损毁,很难治愈。它给患者带来的痛苦不亚于乳腺癌。由于临床表现、影像学表现均缺乏特异性,且病因、病机尚不明确,在临床上“肉芽肿”很容易被误诊为乳腺增生症,乳腺结核或乳腺癌,甚至令有些医生束手无策。 “肉芽肿”至今尚未形成规范的治疗方案,手术治疗是目前复发率最低的手段。几年前,肉芽肿性小叶性乳腺炎的发病率与乳腺癌的比例是1:25,人群中出现25个乳腺癌患者才会有一例肉芽肿性小叶性乳腺炎。但是,近年来它的发病率呈上升趋势,虽然发病原因不清楚,但是诱因很明确。有关专家对治疗过的病人做过统计(按病人发病时的居住地而不是籍贯),病人主要来自南方各省市,依次是宁波、深圳、上海、苏州、福州、昆明、成都等城市,还有湖南、湖北的,而黑龙江、内蒙的病人很少。这可能与环境、饮食习惯有关,沿海地区海鲜丰富;南方气候偏热,食物品种繁多;北方气候寒冷,饮食单调,污染源相对少。有患者明确指出是吃螃蟹、鳝鱼等水产后发病,推断可能与人工饲养添加激素不无关系。 据估算,在我国,15~47岁(多数在36岁以下)的女性中,平均每50人中就有一人患上肉芽肿性小叶性乳腺炎;在南方城市中,平均20人中就有一人患上此病,而且患者大多为机关人员、白领、高校教授等知识分子群体。她们平时大多工作压力较大,精神长期处于紧张和焦虑的亚健康状态。患病以后,其中一部分人要么因为是敏感部位讳疾忌医而耽误了治疗,要么在家吃中药保守治疗,长期忍受着病痛。西医治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的方式主要是手术,这样能较快地缓解患者的病痛,但是患者术后的复发率比较高,这与手术时机、手术技巧、手术水平有很大的关系。并且,手术治疗对于患者乳房形态的损毁比较严重。温馨提示:肉芽肿性小叶性乳腺炎发病很急,几天内患者的乳房就能迅速肿胀如球,并且病程很长,破溃口迁延难愈,病程有时长达数年之久。但是,由于肉芽肿性小叶性乳腺炎目前没有明确病因,难以有标准化的治疗方式,也没有特效药。抗生素治疗无效,抗结核药物治疗无效,激素治疗虽有时有效,但停药后容易复发。宝妈们应需重视乳腺炎疾病的发生发展,以防止成肉芽性乳腺炎这种终身疾病的发生。
现在大部分的女人都被妇科疾病困扰,乳腺疾病给了女人红色警告,乳腺疾病也是很不好治愈的疾病,乳腺增生是女人常见的妇科疾病,那么女人是如何得了乳腺增生的?乳腺增生的病因是什么?乳腺增生是妇女常见的非炎症、非肿瘤的乳腺疾病,是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病。发病率和人们饮食结构的变化有关。发病原因是由于女子体内雌激素与怀孕激素平衡失调,致使雌激素长期刺激乳腺组织,再加上同时又缺乏怀孕激素的节制与保护作用,于是,乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中增生过度而复旧不全,乳腺增生病因此而发生。乳腺增生会变癌(真的!)总的来说,乳腺增生是良性疾病,大家不必太紧张。但,绝不能过分轻视它。有研究发现,约有2%~3%的乳腺增生症可能发生癌变,而乳腺囊性增生的癌变率比其他女性高3~5倍。如果引发乳腺增生的“小妖”(如:内分泌失调、高油高脂饮食、抽烟、喝酒、高血压、高血糖病等等)你没赶走。那么,乳腺管和乳腺上皮长期受它们的刺激,有可能就“黑化”(癌变)了。但由于现代医学还不能肯定的预测出,哪个患者的增生会演变成癌症。而且从增生发展到癌是个漫长的过程,要经历4个阶段:增生→不典型增生(癌前病变)→原位癌→浸润癌。所以,还是需要定期到医院随访盯着它的动态,完全可以早发现早治疗。乳腺增生通过吃药就可治愈(假的!)我们知道导致乳腺增生的因素很多,内分泌失调是带头大哥,还有心理问题(焦虑、抑郁)不良饮食(高油高脂)、不良生活习惯(抽烟喝酒)、慢性病(高血压、高血糖病)等小妖跟着推波助澜。只要这些“不良分子”有一个存在,想根治乳腺增生就不可能。但针对乳房疼痛可以服用一些药物进行缓解治疗。等生完孩子乳腺增生自然就好了(假的!)怀孕期间随着乳房增大,激素水平提高,乳腺增生会加重,断奶后又要经历一个激素水平变化的过程,这些对乳房小叶和乳腺管来讲都是一个刺激。所以说生孩子后乳腺增生会痊愈是完全错误的。穿刺活检会使乳腺增生恶变(假的!)事实上穿刺活检是快速、方便、准确的判断疾病性质的检查方法。英国进行过一项穿刺活检的调查,在10万个实验对象中没有一例因穿刺活检引起恶变或转移。一旦确定了病灶是恶性的,及时治疗(手术、放疗、化疗)可以让肿瘤无喘息之机,早期癌变甚至可以被根治;而拖延检查不及时诊断、治疗,反而会使肿瘤有转移的机会。乳腺检查,检查越频繁越好(假的!)乳腺超声和乳腺X线(钼靶)检查是发现早期乳腺癌的两种常用方法,但不必要在短时间内反复检查,尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感,过度暴露在X线下会增加乳腺癌的发病率。建议25岁开始,姑娘们应该每年去医院查一次乳腺B超。40岁之后,女士们需要每年做一次钼靶+乳腺B超检查。乳腺增生可以自愈(真的!)乳腺小叶增生症状较轻的患者,遵守下面这8条原则,是有可能自愈的:1.舒畅的心情、乐观的情绪是防御乳腺增生最好的武器。2.成年女性都应定期进行乳腺普查,也可通过自查、触诊、钼钯等方式检查,40~60岁是乳腺癌的高发年龄,这个年龄段的女性应该每年检查一次。而对于乳腺增生的女性,至少每半年就该检查一次。3.避免人工流产,因为人工流产是强行中断怀孕,女性体内激素水平也会剧烈变化,病理性乳腺增生的发生概率就会增高。4.生活规律、适当运动。平时应劳逸结合,睡眠充足,少熬夜;适当进行跑步、扩胸等可以增强胸部健美的运动。5.哺乳时间要充分。女性产后不哺乳或哺乳时间过短,会造成乳汁淤积,引发乳腺疾病的概率升高。6.避免使用激素药物和美容产品。7.最好不要戴过紧或是有挤压隆胸效果的胸罩,这会影响乳房的新陈代谢和淋巴回流,导致乳腺增生。8.少吃高能量的补品及食品。饮食以清淡为主,多吃绿叶蔬菜、新鲜水果,在无医嘱的情况下,不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉及一些含激素的口服液,特别是处于更年期的女性,更不要借助这些补品来改变雌激素水平下降的现状。
急性乳腺炎是在乳汁淤积的基础上,乳房出现的急性化脓性感染,导致乳房出现结块、红、肿、热、胀、痛,伴有发热等全身症状。绝大多数发生在哺乳期妇女,且初产妇比经产妇的发病率约高一倍。哺乳期任何时期均可发生,以产后3~4周较常见,也可见于2~4个月,甚至1年以上!
很多人担心宝宝生下来没有奶,着急喝催奶汤,殊不知产后有一个关键点,就是生理性涨奶,如果不科学处理,可能会导致严重涨奶,回奶,甚至乳腺炎。1.什么是生理性涨奶?生理性涨奶,民间俗称下奶,科学书说法是泌乳二期来临的一个信号。产后48-72小时,乳汁开始大量分泌,大、小腺管都充满了乳汁,乳房明显胀大,发硬或者疼痛。此时乳房的静脉、淋巴管也发生暂时性瘀滞,这种现象称之为“乳房充盈”也就是生理性涨奶。此时产妇会感觉乳房变大变重,触摸式会出现像才华一样边界不清晰地硬块。生理性涨乳通常会持续1-2天,以后部分产妇会持续时间更长,一般不会超过7天(除人为因素外)。很多人会把这种现象与急性乳腺炎混淆,但是生理性涨奶如果处理不当的话是极易演变成乳腺炎的。生理性涨奶其实是身体为正常泌乳所要做的必然生理准备,你可能会感觉到乳房胀痛,痛感有时可达腋下,严重时双乳紧绷发亮,感觉乳房硬得像石头一样,俗称石头奶,有时甚至会伴有短暂的发热等症状,一般体温不会升高到38.5度以上(一般喝了催奶汤才会这样,所以一般不建议第一周就喝大补汤),如果体温超过38.5度,建议立即找催乳师或医生寻求帮助。生理性涨奶的预防让孩子及早开始吸吮,在出生半小时内开始哺喂母乳,这样乳汁分泌量也会较多。注意哺喂次数,约2-3小时1次,以移出乳汁,保证乳腺管通畅,预防涨奶。如果乳汁分泌过多,孩子吃不了,应用手或吸奶器把多余的奶挤出来。这样既解决产妇乳房胀痛,又能促进乳汁分泌。遭遇生理性乳涨该怎么办?1.热敷热敷是生理性涨奶期间最常用的方法之一,包括好多的医生和护士也建议进行热敷,因为热敷的过程中可以短时间内加速乳房里的血液循环,确实会让产妇感觉有少许的舒服,在这里需要注意的是,热敷的水温一定要注意不可过高,避免出现表皮烫伤,一般在40度左右即可,东北在冬天可以适当将水温提高到45°-50°。热敷的时间不宜太久,一般在10分钟左右即可,避免出现水肿。外敷卷心菜(冷藏或室温的):有些宝宝对卷心菜的气味比较敏感,注意抠掉部分,避开乳头和乳晕敷,气味就不会存留影响宝宝的食欲了。外敷土豆片(常温即可):避开乳头和乳晕,外敷到变色了后换掉。2.热水澡当乳房又胀又疼时,不妨先冲个热水澡,一边按摩乳房,感觉会舒服些。3.排出乳汁适当手挤奶或者尽可能的让宝宝每天8-12次的喂奶,让宝宝不限时间不限次数的吃奶,宝宝不在身边的2-3小时排一次奶,不需要全部排空。4.找专业靠谱旳催乳师在这里,要提醒各位的是,生理性涨奶期乳房内的大、小腺管都充满了乳汁,这个时候的腺体是相对比较脆弱的,如果这个时候大力的揉、推乳房时很容易伤到腺体的,当然了乳房也有自我保护措施,当外力较大按摩乳房的时候,乳房内会迅速分泌组织液,这也就是为什么大力按摩后会出现乳房水肿,就是因为乳房内分泌了很多组织液所形成的。如果水肿后还继续大力的按摩则会导致乳腺管受损,严重者会出现漏奶现象,形成乳腺炎。为此,在我们寻求催乳师进行服务的时候,一定要避免大力揉搓的现象,以免损伤我们的乳腺管。温馨提示正确的手法按摩会协助产妇顺利度过生理性涨奶期,同时还不会伤到腺体。手法结束后,一定要让婴儿勤吸吮。如果您在生理性涨奶方面有任何疑问,也留言至好大夫平台,我会为您解答。