随着年龄的增长,很多老年人会慢慢发现,看东西没有以前那么清晰了,总是好像有一层雾遮着似的,模模糊糊的,而且在阳光强烈的地方更加明显,同时看色彩也不鲜艳了,看出去总好像是在雾霾天一样,这个时候要引起重视了,可能“白内障”已经盯上了你。白内障是一种中老年人常见的眼科疾病,发病率高,是以视力减退、视物模糊为主的致盲性眼病,因老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、辐射等导致晶状体蛋白质变性,影响光线进入眼内到达视网膜。通过图1就可以了解到白内障在眼睛里发生的部位。那么白内障又有哪些症状呢?我们可以通过图2来认识一下白内障的常见症状:1、无痛性视力减退;2、视物模糊,眼前好似“雾霾”遮盖3、看色彩不鲜明;4、固定性黑影,夜间有炫光、光晕。老年人,糖尿病、高度近视、青光眼患者,经常接触紫外线照射或各种辐射的人易得白内障。千万不能等白内障“成熟了”再手术,这是一个非常错误的陈旧观念,一方面延误病情,影响生活质量,还会增加手术难度,影响术后效果,反而耽误了手术治疗的最佳时机,白内障患者应及时进行手术治疗!尤其是一些有全身系统性疾病的患者,比如糖尿病、高血压,通过白内障手术植入透明人工晶状体后,将更利于观察高血糖、高血压所并发的眼底病变,利于眼底疾病的治疗。如何预防白内障?1.避免紫外线,在户外紫外线强烈的日子里,一副防紫外线的墨镜是好的选择。2.控制血糖,有研究显示高血糖会加速白内障的发展。3.避免眼外伤,外伤性白内障是很多年轻人常见的白内障类型之一。4.不吸烟。5.蔬菜水果摄入多元化,补充各种维生素。欢迎关注本人公众号
在眼科门诊,最常见的一个问题就是眼睛红,今天我们花2分钟时间简单聊一聊眼睛红的事情。 相信很多人都会碰到这个问题,而往往大多数人都觉得这是结膜炎,而其中呢,又有很多人会去药店买个消炎眼药水用用,然后觉得效果不佳,才来医院就诊。 当然,有上面这个思路的有几个原因: 1. 确实有部分眼红用用药好了; 2. 没什么特别难受,想想来医院也就是开消炎眼药水; 3. 看病太麻烦了,还要去医院,还要请假,还要排队,还要取药。 但是眼睛红,真的就是结膜炎吗? 当然,不是! 给几张图片大家看看: 是不是觉得好像都是眼睛红,但是红的也有很多区别? 对的,其实上面也就简单列举了几种眼红的情况(实际还有很多眼病会引起眼红),不同的眼红,所给予的治疗方法都不尽相同,有的无需用药,有的用抗生素,有的用激素,有的用抗病毒的,有的抗过敏的,有的还需要降眼压,有的还需要全身用药。 不同眼病引起的眼红,会伴有不同的感觉(无感觉、眼痒、分泌物增多、眼痛、视力下降、眼胀等等),虽然最常见的是结膜炎,但是不同眼红的疾病会有不同的发展结局(自愈、角膜溃疡、角膜穿孔、视力下降、青光眼大发作后视野缺损等等) 所以,如果你或者身边朋友有眼红的症状,还是建议来医院看看,对症用药,尽早让眼睛恢复健康状态。
1.预约挂号:(1)手机自助预约:1)复旦大学附属中山医院手机APP;2)复旦大学附属中山医院微信公众号;3)复旦大学附属中山医院门诊服务微信公众号(2)网络预约:1)上海助医网; 2)挂号网:(www.guahao.com);3)114名医导航;4)我的好大夫个人网站(只预约准备行近视激光矫正手术者,加号)(3)电话预约:1)021-32790266;2)95169(挂号网,24小时);3)021-114(名医导航)(4)诊间预约:看病当天在诊室预约下一次门诊时间。2.挂号:预约好的患者可直接到医院挂号。挂号地址:西院区20号楼1楼、2楼、12楼挂号窗口。需要加号的患者,请就诊当天到诊室(西院区20号楼13楼31号诊室)来找我加号。3.就诊:挂号后到西院区20号楼13楼眼科服务台对面签到机签到,等候叫号,31号诊室就诊。4.术前检查:在20号楼13楼眼科检查室进行检查。注意事项:如果您戴隐形眼镜,隐形眼镜需要停戴一定时间后才能进行近视矫正手术,一般要求配戴普通软性隐形眼镜者停戴1周以上,戴美瞳者停戴2周以上,戴硬性隐形眼镜(RGP)者停戴3周以上,配戴角膜塑形镜(OK镜)者需停戴3个月。配戴隐形眼镜者尽量停戴以上时间后再来做近视矫正手术前检查。5.预约手术:术前检查好后就可以预约手术时间6.手术费用: 全飞秒激光手术和飞秒LASIK手术费用一样,均是双眼17200元。表层角膜切削术双眼8600元。有晶体眼人工晶体植入手术(ICL)费用双眼约35000元(散光晶体)/32000元(非散光晶体)。
随着电脑和手机的使用频率越来越高,我们经常能听到周围的朋友说感觉眼睛干涩,患干眼症的人数量在不断上升。也许有人觉得不就是眼睛干嘛,没什么大不了,其实不然。干眼症是一种常见的具有潜在危害的眼表疾病,进一步发展会影响角膜等其它眼部组织,甚至导致视力下降等严重危害。所以千万不要忽视了这个常见病。干眼症的症状有很多种,包括:眼表干燥、异物感、发红、烧灼感、视力波动等,但是仅仅有这些症状还不能完全确诊为干眼症,必须在医生的帮助下通过泪液的一系列检测才能最后确诊。除了使用人工泪液等等药物的治疗之外,合理的日常饮食也有助于改善干眼症的症状。那么吃什么能缓解干眼症?1.首先,干眼的发生常常与饮食中的维生素A缺乏有一定的关系,因此干眼症的患者可以除了日常饮食中需多补充新鲜蔬菜及富含蛋白质的食物之外,还可以多补充些胡萝卜素,因为胡萝卜素可以通过转变为维生A后,使得眼表结膜上皮细胞分泌黏液,进而减轻干眼症状。而辛辣刺激的食物都不适合干眼症患者,同时要少饮酒。2.其次,我们还可以补充基本脂肪酸,基本脂肪酸是人体生命代谢必需的,但人体不能合成,只能从食物中来,两种主要的基本脂肪酸为Omega-3和Omega-6,其中Omega-3是十分重要(有短链ALA及长链EPA、DHA)。Omega-3多不饱和脂肪酸最早在深海鱼油中发现。2005年美国的一项研究发现爱吃深海鱼的女性比爱畜肉(猪、牛)的女性患干眼的比例低。Omega-3是一种天然的抗炎物质,可使睑板腺脂质保持液体,协助受损角膜神经再生等功能。32000妇女的低摄入Omega-3与干眼关系研究发现,每天增加口服一克Omega-3可以减少30%的干眼发生率。因此干眼症以及有干眼症状的患者,可以在平时的饮食中注意补充Omega-3,同时减少电脑和手机等视屏终端的使用,再辅助人工泪液等药物,对症状的改善会有很大的帮助。
近几年我国近视患病率逐年上升,近视已成为人们普遍关注的社会问题。目前市面上有关近视防治的方法很多,有些方法疗效比较肯定,但有些方法既没有科学依据,也没有临床循证医学支持,存在误导。现就目前常见的近视防治方法做一分析。一、框架眼镜治疗近视:为矫正近视最常见方法,戴眼镜可以看清物体,但没有治疗近视的作用。虽然框架眼镜不能治疗近视,但对于裸眼视力比较差,上课看不清楚黑板或投影的孩子则应该戴眼镜,因为不戴眼镜时模糊的影像会促使近视度数加深。对于近视眼镜一般建议常戴,下课室外活动时如果由于视力差经常眯眼,也需要戴眼镜,因为眯眼有可能促使近视进展。如果孩子有内隐斜且近视度数不高,则做作业等近距离用眼时可以不戴眼镜,如果度数比较高,看近时可戴一副低配的眼镜。二、通过隐形眼镜治疗近视:包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜(RGP),软镜没有控制近视进展作用,且存在角膜感染发炎的危险,除了特殊情况,一般不主张青少年配戴。RGP是一种高透氧的由较坚硬的材质制作的隐形眼镜,具有光学性能好、视觉效果佳及矫正角膜散光效果好等优点。临床研究发现其除了具有软性隐形眼镜可矫正近视作用外,还有一定的阻止或减缓近视进展的作用。目前认为其控制近视进展作用的机制可能是通过获得清晰的视网膜成像,减少周边像差来达到。对于进展较快的近视,RGP是一种较好的选择,尤其是没有其它有效控制方法的高度近视者。RGP配戴年龄没有绝对要求,只要能配合就可以戴,年幼的孩子需要在家长的协助下配戴。有以下情况的孩子不适合配戴RGP:有眼部炎症如结膜炎、角膜炎、睑缘炎,眼睑异常,无法独立操作且家长也不能协助其进行操作,个人卫生习惯不良,学习或生活环境粉尘较多。RGP是白天戴,睡觉时取下,护理不规范是导致眼睛发炎的主要原因,为了安全、舒适地配戴RGP,应当遵守正确的使用方法,取下镜片后一定要进行必要的清洗护理。清洗要用专门的护理液,不可用自来水、热水、清洁液清洗。不要将镜片浸泡于生理盐水中,以防盐份渗人镜片的毛细孔中而降低镜片的透气性。戴上镜片后应避免揉眼,要定期进行检查。若出现任何不适反应且不能很快消退时应及时到医院进行检查。三、通过渐进多焦点眼镜治疗近视:美国、澳大利亚以及我国部分学者对渐进多焦点眼镜控制近视进展作用进行了随机对照研究,发现其只对伴有内隐斜的近视患者有一定的控制近视进展作用,而且作用也是比较有限的。内隐斜的人看近调节过强,渐进多焦点眼镜通过减少看近时所需的调节起作用。而对于外隐斜患者,不仅不能控制近视进展,还可促使外隐斜加重。目前渐进多焦点眼镜主要还是应用在中老年人矫正老视上。配渐进多焦点眼镜前除了需要检查近视度数外,眼位的检查非常重要,应充分评估后再确定是否适合配戴。目前国内很多地方存在在学生中不加选择地过度验配渐进多焦点眼镜,夸大其疗效,应引起关注。四、角膜塑形镜治疗近视:又叫OK镜,是一种通过“反转几何设计”的硬性透气性隐形眼镜,通过重塑角膜表面,使中央角膜变平,降低角膜的屈光力来达到矫正近视的作用,目前多为晚上配戴,白天可保持正常的裸眼视力而不需戴近视眼镜。临床研究发现长期配戴有阻止或延缓近视进展的作用,其减缓近视进展的有效率可达60%~90%。OK镜降低近视度数的作用是短暂和可逆的,一旦停戴很快恢复原来的近视度数,因此需要长期配戴。目前认为它控制近视进展作用的机制可能和重塑角膜上皮形状和改善周边离焦作用有关。OK镜的配戴有一定的适应证,年龄一般要求在7岁以上、角膜中央屈光度40D~46D、角膜散光在-1.50D以下且近视度数-6D 以下。OK镜的材质和RGP一样,其护理基本同RGP的护理,但OK镜有重塑角膜表面作用,对角膜的损伤可能性较RGP更大,因此,除了要严格依照验配医生的要求进行配戴和护理外,定期进行检查是非常重要的。六、通过防近视眼药水治疗近视:比较肯定可有效延缓近视进展的眼药水是阿托品,但是存在明显的瞳孔散大、视物模糊和畏光等副作用,限制了其临床应用。目前国内使用的阿托品浓度为1%,副作用比较大。研究表明0.01%的阿托品眼药水对控制近视进展有效且副作用比较小,可以应用于临床控制近视。阿托品是一种非选择性的M受体拮抗剂,通过作用于视网膜外组织的M受体抑制近视进展,而不是通过调节麻痹作用来抑制近视的。消旋山莨宕碱眼药水是一种和阿托品类似的M受体拮抗剂,其作用明显低于阿托品,药理学上有一定的控制近视进展作用,但实际疗效仍有待临床研究来验证。托吡卡胺眼药水也是一种M受体拮抗剂,但对眼的作用主要是调节麻痹和瞳孔散大。近年来研究发现调节在近视形成中不起主要作用,托吡卡胺只对调节痉挛引起的假性近视有效,对真性近视是无效的。其它眼药水一般都没有经过严格的临床对照研究验证,其临床疗效无法评估。六、通过针灸、穴位按摩、气功疗法、耳穴贴压等中医疗法治疗近视:中医理论认为能调节眼部经气,改善眼部血液循环,缓解睫状肌痉挛,达到提高视力作用。临床研究发现多数仅能增进视力,而不能降低近视屈光度。绝大部分研究没有采用随机对照研究的方法,亦未采取科学的统计方法,这些方法的疗效有待更严格的对照研究证实。许多“眼保仪”、“理疗仪”的设计也是基于中医相应理论,也有待更严格的对照研究来验证。七、通过护眼灯治疗近视:近视眼的发生发展与照明不当有明显关系,应重视良好照明。市场上常见的护眼灯一般是由荧光灯和高频电子镇流器组合而成,和普通的节能灯的工作模式完全一致,只是单纯的高频闪,并没有消除频闪现象。生产厂家宣称的护眼灯“无频闪”可保护眼睛、防止近视的说法严格来讲是没有科学依据的。正确使用台灯才是减缓视觉疲劳、防止近视的关键。光源要位于左前方,光线不要直接射眼,室内照明可用日光灯,桌面照明可用白炽灯,要避免桌面有明显反光。照明的亮度不能太暗,也不能太亮。八、通过近视激光矫正手术治疗近视:一般适合于18周岁以上的成年人,可去除近视度数,恢复正常视力,是目前矫治近视疗效最为肯定的方法。由于未成年人的眼球发育还不成熟,近视不稳定,除非特殊情况,青少年一般是不适合进行激光手术矫正的。飞秒激光技术的应用明显提高了近视激光矫正手术的安全性和可预测性,飞秒激光微小切口基质透镜取出术(SMILE手术)使手术更加微创。九、营养保健品及其它措施:蓝莓等食物适当的服用有益于身体健康,但其是否有提高视力及防治近视作用,并没有严格的科学研究予以证实。许多厂家宣传对防治近视有作用的保健品,也都没有经过科学研究证实。读写姿势端正对预防近视很重要,市面上销售的防近视座椅有一定的保持坐姿的作用,但长时间保持坐姿端正主要还是要依靠青少年自觉。如果您的孩子已经患了近视,主要是要避免近视度数进一步加深,对于目前还没有出现近视的孩子,则要注意预防近视。如何预防近视及延缓近视加深,最重要的还是要注意用眼卫生,即要避免用眼过度,少看电视和电脑,改变不良的用眼习惯。另外,增加户外活动时间对于预防近视也很重要,美国、澳大利亚的学者研究发现,每天户外活动时间达到2~3小时可有效缓解长时间近距离用眼对眼睛的不良影响,可减缓近视进展。每一种防治近视方法各有其优缺点,每个人应根据自身眼睛情况选择合适的措施,对于近视进展较快的人,如果条件合适,可考虑配戴角膜塑形镜控制近视进展,高度近视者可考虑配戴RGP,渐进多焦点眼镜对于伴有内隐斜的近视也有一定的作用。
眼痒是我们平时经常碰到的一种症状,第一反应经常就是揉,可有时候却发现越揉越痒,甚至眼睛开始发红,有些严重的患者会觉得奇痒难耐,非常痛苦。那这是什么问题导致的呢?我们在就诊之前又该做些什么预防一下呢?随着雾霾等环境因素的影响,眼痒最常见的就属过敏性结膜炎,尤其是现在的幼儿过敏体质增多,伴随着眼部的过敏症状也越来越多,小孩子对眼痒的第一反应就是不停的揉眼,可别小看了揉眼这个动作,不仅会加重眼部的过敏反应,还可能会影响幼儿角膜的发育,导致散光等问题,不可小嘘。 首先千万不要揉眼,因为揉的过程会促使结膜肥大细胞脱颗粒,反而会加重眼痒。这个时候可以准备一条冷毛巾,在眼部轻轻得冷敷5分钟,就能明显缓解;或者也可将放在冰箱4度的滴眼液滴眼都是可以有效缓解的。 其次避免接触过敏原,当然如果能查出是对什么物质过敏是最好了,如果查不出,那只能针对目前常见的一些过敏原来处理,比如动物的毛屑、螨虫、雾霾等等,可以选择戴上防护镜隔离过敏原。 最后还是需要去医院让专业的眼科医生来确诊后使用抗过敏的滴眼液。 所以,记住了吗?眼痒千万不要揉!复旦大学附属中山医院眼科陈秀萍医师白内障与青光眼专病门诊 周一上午想了解更多?可关注本人微信公众号
生活习惯会潜移默化地影响着人们的健康,眼睛也不例外。中国人向来爱喝茶,我们的日常生活与喝茶息息相关,那么喝茶对我们的眼睛到底有没有好处呢,青光眼的患者可以喝茶吗? 青光眼是一种以视神经损害为特征的一组眼病,大多因眼内压升高引起,可导致患者的视力部分或全部丧失。它是世界上致盲最主要的原因之一。青光眼发病的危险因素包括高度近视、遗传、年龄、糖尿病、肥胖、高血压等。那么,我们的日常生活习惯会不会对青光眼的发病有着未知的影响呢? 近日在《英国眼科杂志》(BJO)上发表了一项研究结果,NHANES是美国一项对成年人和儿童的健康及营养状况进行评估的调查,约有1万人参与,调查的内容中也包括了针对青光眼的眼部调查。根据1678名研究对象调查发现,与那些每天不喝热茶的人相比,喝热茶的人患青光眼的风险更低。去除潜在的影响因素(如糖尿病和吸烟)后,喝热茶的人患青光眼的可能性降低了74%。虽然这样研究中有很多不确定因素可能会对结果产生影响,而且并不能证明喝茶尤其是热茶可以阻止青光眼,但是喝茶的很多益处还是毋庸置疑的。 首先绿茶里面含有茶多酚,可以抗癌,还含氟能坚固牙齿,消灭驻牙及牙菌斑。茶中含有抗氧化剂、抗炎和神经保护的化学物质,这些化学物质与心脏病、癌症和糖尿病等严重疾病的发病低风险有关。很多研究都表明,氧化和神经退变可能与青光眼的发生有关。 这些发现的意义以及喝热茶是否可以预防青光眼的发生都尚需要进一步的研究来证实。但是,良好的生活习惯才是健康身体也是眼健康的根本。欢迎关注本人公众号
随着电脑和手机的使用频率越来越高,我们经常能听到周围的朋友说感觉眼睛干涩,患干眼症的人数量在不断上升。也许有人觉得不就是眼睛干嘛,没什么大不了,其实不然。干眼症是一种常见的具有潜在危害的眼表疾病,进一步发展会影响角膜等其它眼部组织,甚至导致视力下降等严重危害。所以千万不要忽视了这个常见病。干眼症的症状有很多种,包括:眼表干燥、异物感、发红、烧灼感、视力波动等,但是仅仅有这些症状还不能完全确诊为干眼症,必须在医生的帮助下通过泪液的一系列检测才能最后确诊。除了使用人工泪液等等药物的治疗之外,在平时的饮食中,我们该注意些什么来改善干眼症呢? 首先,干眼的发生常常与饮食中的维生素A缺乏有一定的关系,因此干眼症的患者可以除了日常饮食中需多补充新鲜蔬菜及富含蛋白质的食物之外,还可以多补充些胡萝卜素,因为胡萝卜素可以通过转变为维生A后,使得眼表结膜上皮细胞分泌黏液,进而减轻干眼症状。而辛辣刺激的食物都不适合干眼症患者,同时要少饮酒。 其次,我们还可以补充基本脂肪酸,基本脂肪酸是人体生命代谢必需的,但人体不能合成,只能从食物中来,两种主要的基本脂肪酸为Omega-3和Omega-6,其中Omega-3是十分重要(有短链ALA及长链EPA、DHA)。Omega-3多不饱和脂肪酸最早在深海鱼油中发现。2005年美国的一项研究发现爱吃深海鱼的女性比爱畜肉(猪、牛)的女性患干眼的比例低。Omega-3是一种天然的抗炎物质,可使睑板腺脂质保持液体,协助受损角膜神经再生等功能。32000妇女的低摄入Omega-3与干眼关系研究发现,每天增加口服一克Omega-3可以减少30%的干眼发生率。因此干眼症以及有干眼症状的患者,可以在平时的饮食中注意补充Omega-3,同时减少电脑和手机等视屏终端的使用,再辅助人工泪液等药物,对症状的改善会有很大的帮助。欢迎关注本人公众号本文系陈秀萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“眼睛里怎么会有虫子飞来飞去?”在门诊经常能遇到这样的患者,小虫子还不一样,有的只是个小黑点,有的是像线条一样,还有的是个圆圈的形状,甚至还有一些患者说黑点出现的同时还有像闪电一样的亮光,这种情况要紧吗?能治好吗? 这种情况就是我们通常讲的飞蚊症,大部分的飞蚊症都是生理性的,在近视患者中尤其常见。主要是由于玻璃体液化、浓缩后形成条索状、点状的混浊物质在玻璃体腔内随眼球的运动而移动,看似飞舞的蚊子。生理性的玻璃体混浊无需紧张,只需做好日常保健即可。注意休息,避免长时间用眼,多看远处,避免剧烈运动及外伤等即可。 但还有一部分是病理性的,需要我们引起警惕,尤其是突然出现很多飞蚊且伴有闪光感的患者一定要及时去医院进一步检查,以排除玻璃体后脱离过程中产生的视网膜裂孔等疾病。65%的老年人有玻璃体后脱离产生,一般情况下也不需要处理,但5%的患者会在玻璃体后脱离的过程中并发视网膜裂孔等疾病,必须及时处理,以避免进一步发展为视网膜脱离而影响视力。 因此飞蚊症虽然有很多是生理性的,但我们不能掉以轻心,最安全可靠的还是到医院进行全面的检查,排除视网膜裂孔等并发症的情况,保护好我们的视力。欢迎关注本人公众号
视力残疾包括低视力和盲,低视力是指患者经验光配镜后双眼最佳矫正视力仍低于0.3,但好于0.05;若视力低于0.05,或视野明显缩小,视野半径小于10°时则为盲。我国视力残疾患者人数众多,2006年全国残疾人抽样调查结果显示,我国有视力残疾患者1233万,接近总人口的1%。导致视力残疾的眼病,在发展中国家以白内障最为常见,而在发达国家以老年性黄斑变性(AMD)和糖尿病性视网膜病变最为常见,在儿童中以先天遗传性眼病最为常见。我国是世界上近视眼人数最多的国家,高度近视容易出现黄斑变性、出血和视网膜脱离等并发症,也是视力残疾常见眼病之一。世界卫生组织(WHO)估计全世界视力残疾患者中真正得到低视力康复治疗不足2%,而在我国更低。在我国开展低视力康复治疗的医疗单位主要集中在上海、北京、天津、广州、温州等少数大中城市。白内障可以通过手术治疗重现光明,但对于那些由于身体等原因不能接受手术的白内障患者,或者现有的医疗手段已无法使视力得到进一步恢复的其他低视力患者,低视力康复帮助将是唯一的可能提高这部分视力低下病人生活质量的方法。低视力的康复是指向视力残疾患者提供合适的助视器,并通过适当的训练,使其能熟练掌握助视器的使用,能最大限度地利用其残存的有用视力,提高独立生活的能力。通过低视力助视器的帮助,能进行正常的生活,参加户外活动和娱乐,甚至可以参加工作,低视力儿童能接受正常人的学习。常用的低视力康复设备包括非光学助视器、光学助视器和电子助视器。非光学助视器最为大家所熟悉,包括大印刷字体和其它大号设备、辅助书写的设备及控制眩光、对比度和照明度的设备等。光学助视器有放大镜、望远镜、扩大视野的三棱镜等。电子助视器(CCTV),和光学助视器比较,CCTV具有放大倍率高,视野大、可以调节对比度和亮度等优点,尤其适合于使用光学助视器无效的重度视力低下、视野严重缩小的患者,但CCTV价格较昂贵。我院开展低视力康复治疗已有多年,2007年12月正式开设低视力专科门诊,门诊时间为每周四下午。低视力门诊主要康复对象是各种原因造成的视力残疾患者,包括视网膜脱离、白内障、青光眼、眼外伤等各种眼病,经过眼科药物、手术等治疗后视力已无法进一步恢复,且病情相对比较稳定的患者。通过低视力康复治疗,提高其独立生活的能力。