广安门医院泌尿科科普号

门诊经常碰到反复泌尿系感染的病人，上来就问，大夫，这个泌尿系感染总是反反复复，能不能有特效药给他根治了啊？我总会告诉病人，没有特效药，如果世界上有特效药，那医生就失业了，所有的治疗都是针对个体不同而治疗的。要治疗一个疾病首先我们得知道它的来龙去脉，这样才能针对性的治疗。老年女性是泌尿系感染的高发人群，尤其是围绝经期的女性，因为女性这个阶段雌激素的降低，雌激素的保护作用失去了，再加上女性本身尿道短，先天的生理条件决定了容易尿路感染，所以尿路感染经常袭扰这个年龄段的女性。通俗一些理解呢，就是平常说的免疫力低了，人就容易生病。所以很多患者因为泌尿系感染就诊，每次感染医生就给开一些消炎药，吃几天就好了，但是过几天还犯，再感染再吃，有些吃的吃的抗生素就耐药了，不断调整抗生素，花费多不说，一次一次到医院反复就诊，病人本身还有很多不舒服的症状，却不知道该去哪里就诊，生活极其痛苦，生活质量大打折扣，却不知道如何是好。 这是因为没有抓住这个疾病的根本，其实中医治疗泌尿系感染古代医术上很早就有提到了。那中医是怎么认识泌尿系感染的呢？中医以前是没有泌尿系感染这个病名的，但是我们对这些尿频尿急相关的症状一般称之为淋证。中医认为淋证基本的病机就是湿热蕴结下焦，湿热聚集在膀胱尿道从而导致疾病的发生。中医的治疗讲究急则治其标，缓则治其本，感染发作期要清利下焦湿热，同时还要补肾水，养肾阴，从而达到标本同治的目的。 我有一个女性患者，年龄63岁，以反复泌尿系感染就诊，患者就诊时向我诉说了一大堆问题，虽然已经退休，但是每天总觉得比上班还累，精力很差，胸闷气短，每天痛苦不堪，甚至诉说这样的生活很没意思。也断断续续在其他医院看了很多次，可是每次都是医生开一些抗生素，吃完就好，但是稍有不注意还会再发作，再吃几天抗生素症状再次缓解，但是一来二去的有些抗生素就不管用了，医生告知要多吃一段时间，保证每日的饮水量，即便这样，尿频尿急仍时不时的光顾她，实在没有好的办法了想到来中医院试一试。其实这样的病人治疗本身没有问题，问题在于所有的西医抗感染治疗基本只有抗生素，他只会针对局部感染的问题，并不能很好的从患者的整体去看，要知道，人是一个整体，不能从宏观的角度把握人体的状态，而只局限于泌尿系局部，那就是只能针对这一次，甚至让病人去查尿培养看是哪种细菌感染，这样固然是有用的，但还是回到了最初，你的细菌是杀不完的，而你不改善人体这个培养基，这样的治疗就永远是只见树木，不见森林。 这个病人就是这样，其实每次泌尿系感染不是很重，但是反反复复，再加上整体的状态很差，所以病人的生活很痛苦，通过我的了解，感染本身中医认为湿热下注，但同时患者合并有气虚的症状，所以如果只专注感染的问题，而不解决气虚的问题，患者的症状是不会好转的，向患者解释了大概的病情以后，患者仍是半信半疑，那就嘱咐患者先吃七剂看看。如果有改善了就要坚持服用一段时间。 病人服药1周后回来复诊，进门诊就告知精力较之前明显改善，虽然还有劳累但是状态较之前大有好转，这张处方是大约服用两个月左右时拍的，处方每次都不同，会有一些小的变化，但是基本的思路是不变的。这时患者基本症状都缓解，用她自己的话说完全换了一个人，泌尿系感染也没有再犯，整体状态好了，患者已经不去注意泌尿系感染了，期间患者没有服用一粒抗生素，目前患者还在坚持服药，估计再有一段时间就该停药了。 这个病例就反应了中医的整体思维，中医的治疗永远不会局限于局部，只有改善了人整体的气血阴阳状态，通俗讲，提高人体的免疫力，才能不给病邪机会侵入人体。正所谓“正气存内，邪不可干”。 当然对泌尿系感染药物的治疗只是一方面，除了药物以外，平常的生活饮食的注意同样很重要，这样才能做到少发作、不发作。 预防泌尿系感染要注意以下几个方面：1、保证足够的饮水量 2、饮食上要注意尽量少去吃一些辛辣刺激的这样容易产生内热 3、保证心态的平和，保证心情的舒畅，少生气，少生闷气 4、多注意休息，不要太劳累；做到了这些就可以摆脱这些反复的泌尿系感染。

中药煎服方法：先泡半个小时。 中药中有标明先煎的就先煎30分。 后下的，头次煎药快好之前5到10分。 包煎：同其他中药一起煎。 烊化：中药熬好后再融化一起喝的。 然后一起煎半个小时，把水倒出来后再加水煎20分。两次药兑一起，分两次早晚服用。 服药时间：除非特殊说明，一般餐前半小时，或者餐后1小时均可。餐前服用有不适的就改餐后服用。

我是张亚强医生，患者朋友们大家好，我已开通了电话咨询、家庭医生服务，尤其对于复诊患者，减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利； 家庭医生服务无咨询次数的限制，如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，如有需求可以留言，我会电话回复，紧急电话有时门诊或开会并非都能方便接听。 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误整天时间。外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要花费数千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福！

研究显示，不育症患者中吸烟者居多。香烟中的尼古丁和铬在吸烟时被摄入体内，经氧化后产生活性很高的游离基，破坏男性精细胞的遗传物质脱氧核酸，造成遗传信息错误，容易生下畸形胎儿。酒精和尼古丁一样，也是损害精子的凶手，使精子头尾畸形，活力降低。

1．什么是膀胱起搏器？答：膀胱起搏器是骶神经调控的俗称，该疗法的英文注册商标为Interstim。它是一种植入式可程控的骶神经调节系统用于治疗保守治疗无效或不耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症包括急迫性尿失禁、尿频尿急。骶神经电刺激术是一种新的微创伤治疗手段，近年来在欧美流被誉为对传统治疗方法的革新。它尤其适用于以下患者：因患各种疾病造成急迫性尿失禁，尿频尿急综合征，非梗阻性慢性尿潴留、膀胱过度活动症、经保守治疗难治愈而即将接受膀胱扩大或尿流改道等不可逆手术治疗的患者。北京医院泌尿外科张耀光2．膀胱起搏器怎样控制排尿？答：通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，控制排尿功能障碍的症状。3．它是不是一个被证实有效的治疗方法？答：在2001年，经多中心、随机、前瞻性研究包括23 个中心：9个欧洲，14 个北美共581 个病人参与研究，219个病人接受InterStim 疗法：急迫性尿失禁(184 个病人),非梗阻性尿潴留 (177 个病人), 严重的尿频尿急症状 (220 个病人)。结果表明其安全有效。目前全世界已经有超过10万人经过膀胱起搏器治疗相关疾病并取得很好的疗效。4．是不是一个被许可批准的治疗方法？答：1994 年－欧洲注册InterStim 治疗。1997 年－美国FDA 批准用于治疗急迫性尿失禁。1999 年－美国FDA 批准用于治疗尿频尿急和尿潴留。2010年—美国FDA批准用于大便失禁的治疗。目前已有超过 100，000 的患者接受了Interstim 的治疗，改善了生活质量。5．膀胱起搏器（Interstim）治疗的好处是什么？答：通过体验治疗阶段为医生和病人提供选择，可以通过微创的穿刺尝试膀胱起搏器的疗效。体验治疗让病人在植入前了解在不同的日常活动中这一疗法的疗效。Interstim 疗法是可逆性的。治疗可以在任何时间终止。Interstim 疗法的临床有效性已经得到证实。在临床研究中心，Interstim 疗法成功控制了一些其他疗法无效的膀胱障碍病人的症状。Interstim 使病人的生活质量得到提高。在临床研究和个人询访中，病人记录了去厕所间的次数减少，尿液漏出时间减少或者消失，导尿次数减少或不再需要导尿。症状的减轻使病人能够恢复日常的正常活动，如：散步，参加学校活动，能整夜安睡，外出就餐。6．膀胱起搏器（Interstim）手术的副作用是什么？答：与任何治疗一样，Interstim 疗法会有一些副作用，包括：植入部位的疼痛；电极移位或者局部皮肤的感染，短暂轻度的电击感、肠道功能变化、月经周期变化。7．膀胱起搏器（InterStim） 治疗系统是怎么工作的？答：InterStim 治疗系统使用一个很小的装置在您背部的下方发出弱电脉冲刺激此处的神经。而此处的神经被称为骶神经，它通过影响膀胱及其周围肌肉来调节排尿功能。电刺激可以消除或减少病人的排尿障碍的症状。8．膀胱起搏器（Interstim） 疗效和安全性如何？答：上世纪90 年代末以来，interstim 膀胱起搏器已使数以万计的病人恢复了正常的排尿功能，开始了崭新的生活，其疗效长期稳定。膀胱起搏器可以有效控制排尿功能障碍的症状。病人得以恢复正常的生活，如散步，整夜安睡，外出就餐，参加社交活动等；并可重返工作岗位。9．手术过程是怎样的？答：在手术前您的医生会和您谈有关手术方法，让您了解手术的过程。同时也会根据您的病史选择最合适的治疗方法。被选择接受该手术的患者需进行全面的泌尿生殖系统、神经系统和尿动力学等检查，最终确认行为治疗、介入治疗和药物治疗无效者再实施骶神经试验性电刺激。术中医师在 X 线定位下将一根很细的电极导丝植入患者的骶椎间隙孔内，并通过外部一个火柴盒大小的调控器发射微弱的电刺激脉冲通过电极导丝传输到骶椎间隙的神经中（通常是骶 3 神经），通过刺激与调控这些排尿反射神经来改善排尿功能障碍疾病的症状。整个手术过程分为两阶段：第一阶段为体验治疗阶段（约一周左右）是在上述的手术操作后，在有经验的泌尿外科医师指导下患者将手术后每一天的排尿情况详细记录（每次排尿时间与尿量），并根据排尿日记与患者的主诉调整调控器的电极或电压大小，使患者能正确使用调控器并通过一周的体验如实反映排尿，睡眠与生活状况。以此来评估该治疗是否能改善患者的排尿障碍。如果测试有效将进入第二阶段（永久植入阶段）即将电极导丝与起博器埋于患者臀部皮肤内，由于该处脂肪较后一般不会有异物感并可自由工作活动均不收影响；如果体验治疗患者不满意，可拔除该电极导丝。一般情况下，患者在 10 天内可以出院回家。电刺激器的控制与调节均由外部控制器进行，患者可以在设定的范围内自行调节电刺激的幅度至舒适的感觉。10．手术后恢复会怎样？答：术后一周，医生会通过医用程控仪设置刺激参数。为使参数更适合于您，医生会在程控时问您的感受。您会感到轻微的麻刺感 , 而不是颠簸感，过度刺激并没有好处。应该与刺激时感觉差不多。感到轻微的麻刺感说明系统打开并在正常工作。手术后您会拿到病人识别卡，证明您身体内植入了神经刺激器，并注明了您的医生。建议您携带病人识别卡。术后会对您进行随访，使之达到理想的的效果。可能在术后的2 周里您的伤口处会感到酸胀甚至疼痛，特别是在背部下方。您可以垫一个小软枕当您坐着的时候这样会舒服一点。当然医生也会给你开止疼片来缓解疼痛。不过当两周后仍持续疼痛或者局部红肿，请及时与您的医生联系。在开始的3-6 周，不要弯腰、扭动身体、牵拉或举重物，随着伤口的愈合组、逐渐增加活动量。根据您自己的感觉或医生的嘱咐，恢复正常生活。您可以和以往一样洗澡、性生活、上班、旅行、散步、垂钓、在花园里工作等。您可根据医生的建议是否服用治疗膀胱障碍的药物。11．膀胱起搏器（IntertStim ）可以治愈我的排尿障碍问题吗?答： 这个治疗方法虽然不能 100％的治愈您的疾病，但是可以非常有效治疗和改善您的症状，提升您的生活质量。当您将刺激器关闭或长时间不用您的症状可能又会重现。12．植入InterStim 系统是不是会影响我的日常活动？答： 一般来说是不会的。当然您也可以咨询一下您的医生如某些剧烈的运动或者是提重物（特别是刚做完手术后）可能要避免。一般在术后的3 到6 周内尽量避免扭腰，拉伸或者提重物的动作。13．月经期会不会影响排尿日记答： 不会，您应该继续记，记排尿日记 2 周，记录排尿时间，尿量，每次排尿后是否排完，急迫程度，是否漏尿，每次膀胱充盈前与排尿后小腹胀痛程度，包括夜尿情况详细统计。14．如果电池用完了怎么办？更换电池是不是电极也需要更换？答：当您安装了刺激器后，您的医生会帮您评估您的电池寿命。当您的电池需要更换的时候，您的医生会帮您更换新的电池，在换电池的手术过程中医生也会检查您的电极是还能否正常工作，如过正常那么就会继续使用。反之电极也会一并被更换。15．电池可不可以充电？答：目前不可以。但未来将可能会有可充电式的设备上市。16．我自己可不可以检查电池的状况？答：可以。您可以使用病人遥控器来进行检查，它会告诉您什么时候电池没电了需要和您的医生联系。17．我接受过很多治疗怎么确定它是有效的？答：体验治疗阶段他会让您明显的感受到症状的好转。否则该治疗方式对你的效果可能并不佳。18．在手术过程中是否会损伤我的神经？答：大量临床研究显示当手术操作正确时骶神经是不会被损伤的。19．在刺激的时候是什么样的感觉？答：每个人的感觉可能都不一样，不过大多数人都形容在盆底膀胱处有轻微的牵拉感，而非疼痛感。20．我怎么知道体验治疗是成功的？答：在体验治疗结束的时候，您可以回顾一下您的排尿日记和您的医生讨论接下来的治疗步骤。一般来说如果没有其他问题而且在体验治疗期间您的症状有改善，那么就是成功的，您可以考虑进行永久植入。21．我是否需要到医院去调整参数还是我自己能调整？答：医生会根据您的症状帮你调整参数，您可以在医生帮您设定的范围内通过病人控制器来调整刺激的大小，有效的改善您排尿障碍的症状而将痛苦降到最低。22．日常生活中还有哪些注意事项？答： 膀胱起搏器（InterStim 系统）会受日常生活和工作中一些物件的影响，您应该多注意您周围的环境。大多数家电不会影响神经刺激器的运行。少量有永磁铁的器具（如扬声器或冰箱门），过于接近时会打开或关闭神经刺激器。机场安全门、商店防盗门也会打开或关闭神经刺激器，当您接近时可能会感到短暂的刺激增强（冲击感或震荡感），建议您携带识别卡已获得帮助。过于接近工业电子设备（如电焊机、感应炉）及高压电线会干扰神经刺激器。在进行其他治疗或检查前如（磁共振MRI、超声、热透疗法、放射治疗、碎石术、电凝术、心脏出颤），请和医生商量，告诉医生您已植入InterStim 系统。若患者受外界影响因素意外干扰关闭了膀胱起搏器，可以通过患者控制器很方便简单的重新打开设备。23．我能从哪里得到更多有关膀胱起搏器的信息?答：您可以前往来医院咨询或者通过咨询网站与我取得联系。

很多老年男性患者会问同一个问题“前列腺增生会变成前列腺癌吗?”其实，这是两种不同性质的疾病，虽然都发生于前列腺，但一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，目前还没有良性前列腺增生能向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌。也有一小部分前列腺癌(约10％)会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿症状，千万不能想当然认为一定是前列腺增生，得要到正规医院的泌尿外科检查排前列腺癌。

扶正解毒治疗肾癌肺转移体会肾细胞癌是最常见的泌尿外科肿瘤之一，约占成人恶性肿瘤的2％～3％。在我国的发病率约为4.5/10万，死亡率约为1.46/10万，且有逐年升高趋势[1]。已经严重危害了人们的健康。随着人们健康意识的不断增强，重视体检，早中期肾癌所占比例越来越高，手术是最有效的治疗方式，但对于转移性肾癌及不能手术的肾癌患者来说，靶向治疗是目前公认的最有效治疗方案。在现有靶向药物中。索拉菲尼和舒尼替尼是晚期转移性肾癌治疗的常用靶向药物，研究证明服用舒尼替尼的中位无进展生存期为14.2个月[1]。索拉菲尼的中位无进展生存期时间为9.6个月[1]。但是值得我们关注的是靶向药治疗引发的不良反应发生率比较高，例如手足综合征、口腔溃疡、血液不良反应、腹泻、乏力等[1]，部分患者因为不能耐受靶向药物的副反应，无法坚持用药，能够坚持用药的患者最终也都因对药物产生耐药，导致疾病进展，而令临床医生分外棘手。我在临床工作中治疗此类患者，通过分析患者的中医四诊表现，尝试应用健脾扶正解毒思路治疗肾癌术后肺多发转移病例，取得不错效果，下面着重从中医辨证治疗思路和临床典型病例两方面分析讨论。1 中医辨证论治思路分析下文所治2例典型病例，其核心处方如下：陈皮、党参、白术、茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇等。组方时以扶正解毒立法，选择扶正解毒立法治疗晚期肾癌患者，是基于以下3个方面：1.1病因病机认识决定中医学从整体观出发，认为发病是机体病邪的损害与正气的抗损害之间的矛盾斗争，邪气是发病的重要条件，正气不足是发病的内在因素。正邪相搏，邪胜正负则发病。晚期肾癌患者，邪正交争日久，正虚邪进，正气虚损，阴阳失衡，脏腑功能失调，留滞客邪，痰凝毒聚，相互胶结，而癌瘤的生长又会进一步耗损正气，正不遏邪，又助长了癌瘤的发展。故正气亏虚是晚期肾癌的内在病因。脾主运化、升清、统血，肾癌患者服靶向药物，临床多见乏力、纳少及白细胞、血小板降低、等脾气亏虚之证，脾为后天之本，脾虚后天之精则无以化生，故先天之精也难以充养。因此，辨证论治，着重扶正健脾、调理脾胃功能可以获效，所谓扶正即是祛邪。1.2晚期肾癌患者的临床治疗特点决定患者正虚为主，加之癌肿扩散，彻底祛除癌瘤已是不可能。如果此阶段大动干戈，过于追求使用多种手段杀灭肿瘤反而容易对患者机体造成更大损耗及伤害。所以，调整治疗思路，采用扶正培本之法，尽量提高患者自身抵抗力，增进食欲，减轻患者临床不适症状，不过分强调对癌细胞的清除，追求与癌瘤相对和谐共生。1.3辨治心得结合患者多表现有乏力、纳少，甚至血白细胞降低等脾气亏虚表现，辨治从健脾益气入手。正如《慎斋遗书》说 “诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之？脾胃一虚，四脏皆无生气，故疾病日久矣……，治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。在跟随高荣林老师师承学习过程中，也见识了高老师通过调理脾胃法（以四君子汤加味）来扶正培本改善一些晚期肿瘤患者的临床症状，提高患者生活质量的实例，我尝试在临床采用调理脾胃治疗肾癌肺转移，自拟扶正解毒方为基本方化裁应用来体现，方中取四君子汤方作为扶正培本的基本方药，通过益气可以生血、生精。所谓“正气存内，邪不可干”，对于晚期肾癌患者术后出现肺多发转移，正气虚弱明显者，益气扶正培本扶正即是袪邪。随症化裁时加用陈皮、半夏以增强健脾燥湿，降气化痰之力，乃取六君子汤方义。结合患者的体质耐受情况，酌情选用清热解毒活血药物如夏枯草、白花蛇舌草、山慈菇、莪术。这些药物联合应用除了符合中医组方原则，现代药理研究也证实它们均有一定的抗肿瘤作用，临床实践确实收到一定效果。2 典型病例2.1 典型病例一赵某某，男，72岁，2012年5月15日初诊。简要病史：患者2008年11月26日于首都医科大学宣武医院行左肾癌根治术，术后病理：肾透明细胞癌，术后应用皮下注射甘乐能300万u，Qod治疗3月，未予其他治疗。2010年4月7日于北京大学第一医院复查胸部CT提示：两肺多发结节，较大者大小约0.7cm，结合病史考虑转移瘤。同期查腹部CT提示：左肾癌切除术后，局部未见复发及转移征象。于北大医院开始靶向药物治疗，服用索坦，50mg，每日一次，采取连续服药3周，停药1周的治疗方案，服药期间患者一度发生严重的手足皮肤反应和口腔炎症，严重时患者只能进流食，患者一直坚持用药，期间于北大医院定期查胸腹部CT监测病灶变化。2012年5月8日复查胸部CT提示：（对比本院2011年11月23日胸部CT）双肺多发结节，病灶数量增多、体积增大，较大者1.5cm×1.5cm×2.0cm，考虑转移瘤。遂停服索坦，共用药25个月。因患者想寻求进一步治疗，经人介绍来我处，当时患者乏力，纳可，便调，未诉其他明显不适，舌淡齿痕，苔薄白，脉沉细。投以党参10g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏9g，白术10g，半枝莲10g，山慈菇9g，白花蛇舌草15g，芦根20g，生姜5g，大枣5g。服药14剂无不适，守方服用3月。2012年8月7日，仍于北大医院复查胸部CT提示：（对比2012-5-7）双肺散在结节，大部分较前缩小，部分较前增大。继续守方化裁。2012年11月9日复查与（2012-8-6）对比：双肺多发小结节，部分结节较前增大，较大者位于左肺上叶上舌段，直径约0.9cm，继续守方化裁，患者无不适，2013年1月11日CT（与2012-11-8）对比：双肺多发转移灶，较前无明显变化。守方化裁。2013年5月7日（与2013年-1-10）对比：双肺多发转移灶，较前比较：左肺上叶上舌段及尖后段（直径约0.75cm）、右侧水平裂、右肺上叶后段结节灶较前缩小。余无明显变化。继续守方，2013年8月1日复查（与2013-5-6）对比：双肺多发转移灶，较前比较未见明显变化。守方。2014年2月18日复查（与2013-7-31）对比：双肺多发转移灶，较前未见明显变化。守方化裁。2014年7月11日复查（与2014-2-17）对比：双肺多发转移灶，较大者位于右肺上叶后段，直径约0.9cm，部分较前变小。守方化裁。2015年1月28日复查（与2014-7-11）对比：双肺多发转移灶，较前未见明显变化。目前患者生活如常，肝功能正常，患者肾癌根治术后肾功能维持于120umol/L上下，服中药治疗期间，检查肾功能无明显变化。每天坚持游泳1000米，每周服用中药5天。仍在随访治疗中。2.2 典型病例二褚某某，男，64岁。2013年8月9日初诊。简要病史：2012年10月10日北大医院行左肾癌根治术。术后病理：肾细胞癌，透明细胞型，可见颗粒细胞，G2，部分G3。2013年6月3日复查胸部CT：提示两肺多发小结节，较大位于右肺下叶外基底段，大小约7mm×4mm，考虑转移瘤。7月中旬尝试服用靶向药索坦50mg，每天一次，服药19天因严重的口腔溃疡不能进食和白细胞严重降低（WBC2.7×109/L）而被迫停药，转求中医治疗。初诊症见：乏力，大便不成形，日2-3次，纳可。舌淡齿痕，苔中黄浊，脉沉细。投以陈皮10g，党参10g，白术10g，茯苓15g，芡实10g，山慈菇9g，半枝莲15g，夏枯草15g，小蓟15g，山药15g，生姜5g，大枣5g。服药三周，饮食正常，大便成型，日一次，自觉乏力大减，血白细胞4.4x109/L，守方化裁。2013年12月5日，于北大医院复查胸部CT（与2013-6-3）对比：两肺多发结节，较前未见明显变化。继续守方化裁。2014年3月7复查CT（与2013-12-5）对比：两肺多发结节，无明显变化。守方化裁。2014年6月24日复查胸部CT与（2013-3-7）对比：两肺多发结节，未见明显变化。守方化裁。2014年9月29日复查胸片与（2014-6-24）对比：两肺多发结节，右肺上叶及下叶结节疑似增大。守方化裁。2014年12月26日复查CT提示：对比本院2014-09-29胸部CT：双肺多发小结节，未见明显变化。对比2013-12-5CT,双肺结节部分较前增大，增多。2015年3月20日复查胸部CT，（与2014-12-26）对比：双肺多发结节，右肺中叶内侧段结节、右肺下叶外基底段及左肺下叶前内基底段结节较前略增大，余大致同前。守方化裁。目前患者起居如常,无不适，肝功能正常，肾功能稳定。建议患者继续尝试靶向药物治疗，其惧怕药物副作用坚决拒绝，单纯服中药，仍在随访治疗中。3 小结 晚期肾癌患者的西医治疗办法不多，靶向药物治疗对部分患者在一段时间内有一定效果，但因费用昂贵或副作用较大，致使有相当多的患者放弃选择。临床实践证明，从中医辨证辨病入手，采用扶正解毒的思维立法治疗此类患者，对改善患者的生存质量是可以发挥一定的作用的，临床值得进一步研究。

便秘是大便秘结不通、排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切，其发病的原因，有素体阳盛、肠胃积热 ；情志失和、气机郁滞；气血不足、下元亏虚；阳虚体弱、阴寒内生，故便秘可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。【宜】(1)主食宜以糙米、麦类为主，宜多食产气食物，如豆类、红薯、土豆、汽水等，以促进肠蠕动。(2)宜多食含粗纤维多的蔬菜和水果，如菠菜、蕹菜等。 (3)宜多食植物油，如芝麻、花生、菜油等可润肠通便。 (4)宜多食具润肠通便作用的食品，如银耳、蜂蜜、洋粉、芝麻、核桃等。(5)清晨宜空腹饮温盐开水、淡盐汤、菜汤、豆浆、果汁等；宜饮红茶。(6)宜多进富含维生素B族的食物，如粗粮、豆类等。【忌】(1)热性便秘者，忌酒(啤酒、汽酒除外)、咖啡、浓茶、大蒜、辣椒等热性辛辣刺激品。(2)虚寒性便秘者，忌食生冷瓜果及冷饮。

有国外学者指出，夜尿频及夜尿增多往往提示有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的可能。这位专家指出，OSA的重要泌尿系统症状是夜间尿频，特别是夜尿增多。夜间尿频是最常见的泌尿系统症状，往往被患者认为是“最痛苦”的下尿路症状。夜尿增多指的是从夜间12点至凌晨8点，尿量超过全日尿量的三分之一。而夜间尿频则是指睡觉时起床小便超过一次或以上。夜尿增多一般是通过使用频率-尿量表记录排尿日记后，患者自行评定排尿方式来进行明确诊断。夜尿增多常见于膀胱出口梗阻、膀胱自身病变、糖尿病、体液负荷过多等。 而OSA患者中夜尿增多的可能病理机制为胸腔内负压波动过大导致心脏介导利尿的发生。 OSA往往伴随夜间尿频及夜尿增多，部分研究提示超过80%的患者主诉有上述症状。且OSA患者对他们的下尿路症状听之任之而不加以处理，那么这些症状可能会有继续进展的风险。 因此，医务工作者，在面对主诉夜间尿频及夜尿增多的患者，应考虑OSA的可能。

对前列腺癌患者来说，根治性前列腺切除术（radical prostatectomy）是活下去的希望。然而，祸福相依，根治性前列腺切除术也是男性的噩梦，因为术后经常会出现ED（勃起功能障碍）。5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i，伟哥、希爱力）药物简直是ED男性的福音，当然它也深受前列腺切除后ED肿瘤患者的欢迎。“一药多用，老药新用”是肿瘤研究领域永恒的主题。有人说，阿司匹林可以抗癌、二甲双胍可以抗癌、反应停可以抗癌、西兰花也可以抗癌。众说纷纭，难辨真假！那ED药呐，当然要“硬”起来！临床前研究发现，PDE5抑制剂可以抑制多种类型肿瘤的发展和转移，其作用机制可能与免疫抑制、凋亡诱导相关。此外，流行病学研究同样发现，与ED但不作为的人群相比，服用PDE5抑制剂药物可以显著降低ED患者的前列腺癌发病率。然而，对那些因为前列腺切除而ED的肿瘤患者来说，PDE5抑制剂药物是好是坏？为此，德国汉堡-艾本德大学马丁-临床前列腺癌中心和泌尿科的Uwe Mich团队开展了一项临床研究，旨在探讨PDE5抑制剂对前列腺切除肿瘤患者术后复发的影响，该文章于近期发表在The Journal of Urology杂志上。这项研究纳入2000-2010年期间接受过双边神经保留-根治性前列腺切除术的肿瘤患者共4 752位。术后，有23.4%的患者(1,110位)服用过PDE5抑制剂药物， 76.6%的患者没有使用该类药物。采用Cox多元比例风险模型，分析服用PDE5抑制剂药物与前列腺切除术后肿瘤复发的相关性。中位数随访时间为60.3个月。研究结果显示，服用PDE5抑制药物组和不使用PDE5抑制药物组的5年生化复发-无病生存率（biochemical recurrence-free survival）分别为84.7%和89.2%。 多元回归分析结果显示，服用PDE5抑制剂药物是前列腺切除肿瘤患者术后复发的独立风险因素。综上可以发现，本研究结果与临床前研究、流行病学研究的结果相矛盾。肿瘤患者若在前列腺切除后，不幸罹患ED，然后再借助PDE5抑制剂药物来助“性”，这很可能升高其手术后的复发率。当然，该结果还有待其他回顾性研究和前瞻性研究的验证。