股四头肌训练是保护膝关节最重要的肌肉锻炼方法,适应于:膝关节骨关节病、半月板损伤、髌股关节病、髌骨软化、滑膜炎积液等膝关节病变。对人工膝关节置换术后的肌肉训练也是非常重要,需要术后长期坚持训练。主要有直腿抬高、等长收缩、屈髋屈膝等锻炼方法。1、直腿抬高:患者平躺、坐在凳子上或坐在床边,主动将下肢伸直、足背伸勾脚,尽量的往上抬,抬到最高点时维持10秒然后缓缓放下,每次做20~30次,一天2-3次。建议双膝交替进行,不要双侧同时进行。2、等长收缩:保持平躺,双下肢自然放松,主动让双下肢用力,让股四头肌进行收缩锻炼(肢体并不做位置的移动)。3、屈髋屈膝:仰卧位,双腿并拢,同时进行屈曲髋关节、膝关节的动作,增加肌肉和关节的稳定性。
孙钰骨科关节专家门诊(周三全天、周五上午)1、患者持门诊健康卡(带身份证办理),至关节外科门诊就诊(门诊楼3层9号诊室)→?医生开具电子入院通知单、开立入院检查;2、患者持门诊健康卡到入院处置中心(门诊大厅1层)办理入院登记,交预交金、预约检查和床位;3、根据预约检查时间,逐项完善各项检查→?麻醉科医生评估检查结果,签麻醉同意书?→?入院处置中心医生通知患者来住院手术;4、患者凭导诊单、腕带到骨科关节302病区(3号楼2层)住院。???护士:告知住院护理情况、测血压……???医生:询问病史、体格检查书写入院记录,告知手术注意事项……??术前一天:谈话签字,签署手术同意书等……5、住院费续交请直接到入出院处办理。晚间交款请到急诊收费处办理。???出院结账(2号楼1层)凭预交款收据、出院证办理出院结算手续;凭结算发票到入出院处打印住院病人费用清单。
什么是人工髋关节翻修术髋关节置换术是一种把人工设计的关节假体植入体内以替代我们病变的关节的手术技术。如同其他器官移植技术一样,这是一个对手术条件及技能要求比较高的手术。这一技术已成为关节外科最成熟的手术,每年有数十万人因这一手术而解除关节疼痛。如果因为某种原因您的关节遭到了比较严重的破坏,髋关节置换可能是目前最佳的治疗方法。可惜的是,以目前的医学发展水平,人工关节使用的年限是有限的。如果您已经做过一次髋关节置换手术,在使用若干年(通常是10-15年以上,但少部分会在更短的时间内出问题)后您可能面临着再次置换的问题。医生把第一次人工关节置换术称为初次置换,而把同一关节的第二次置换称为翻修术。为什么要做髋关节翻修术人工关节置换术以后常因以下原因不得不施行人工髋关节翻修术:机械性松动机械性松动是指非感染性原因造成的假体与骨头之间的连接松动。造成松动的原因很多。理论上讲,不管是否在手术的时候使用骨水泥,假体植入以后,迟早总有一天是要松动的,因为人类至今无法让植入的关节真正与我们的骨头“长”在一起。这也是为什么医生总是要到绝对需要置换关节的时候才去做这个手术的原因。因为越是年轻,活动量就越大,需要使用的年限就越长,因机械性松动而需要翻修的可能性就越大。感染人工关节置换后发生感染是一种严重的情况。尽管经历了数十年的发展,髋关节植入后发生感染仍然无法避免,即使在一些国际著名的关节外科中心,感染的发生率仍在1-2%左右。一旦发生感染,就可能因感染造成假体的松动,而且为了治愈感染,经常不得不将假体取出,而行感染后的翻修术。骨折人工髋关节植入后在植入的假体附近发生骨折是一种少见的情况。一旦发生,有时需要将假体取出,植入一个新的假体,一利于骨折的固定和假体的稳定。人工关节不稳定人工髋关节不稳定指的是人工关节植入后发生关节脱位。如同我们自身的关节有时会脱位一样,人工髋关节脱位至今无法完全避免,特别在患者不能按照以上的指导使用关节的话。偶尔的脱位经医生的复位后,经过一段时间的愈合后,大多可以正常使用。但如果多次发生脱位,就是真正的人工关节不稳定了,有可能需要重新植入关节,也就是要施行人工髋关节翻修术。磨损随着医生在如何防止假体松动方面技术的进步,假体使用寿命变长的同时,人工关节内高分子聚氯乙烯(一种塑料)部件的磨损越来越多见。这个部件作为人工髋臼假体或作为髋臼假体的内衬,以替代我们关节的髋臼。股骨头假体一般都是金属的,用高分子聚氯乙烯做成髋臼假体,二者相配组成人工关节,长期以来被认为是人们能找到的最佳匹配,恰恰是因为二者之间摩擦非常小。但是非常小,不是不存在。只要存在摩擦,时间长了就会出现塑料部件的磨损。有的人甚至可能在较早的时间出现磨损,这除了与塑料材料的质量,人工关节使用方式等因素有关为,还有目前尚不能理解的原因。骨溶解骨溶解就是关节假体周围的骨头被莫名其妙地溶解消失了!事实上,有时候骨溶解会如此严重,以致如医生手术时发现假体周围形成了大片的空洞,原先的骨头只留下薄薄的一层骨壳。近年来的研究发现,磨损除了直接导致塑料部件的损坏外,磨损形成的塑料颗粒会逐渐导致假体周围骨头的溶解,最后导致假体的松动。事实上随着人工关节植入技术的进步,因磨损颗粒造成的骨溶解已逐渐成为造成假体松动的第一愿因。假体断裂假体在日常活动的反复疲劳应力下可以发生断裂,但这是一种极其少见的情况。人工髋关节翻修术前的准备由于可能存在感染、骨溶解、假体或骨水泥难以去除等各种复杂的情况,髋关节翻修术非常复杂,与初次置换完全不可同日而语。手术之前医生通常首先要排除感染。为要此抽血化验,可能还会安排您做核素扫描,有时要抽吸关节内的液体化验,以发现可能存在的感染迹象。医生还会让您拍X光片以判断骨头的质量,测量新假体的大小等等。事实上很多情况下医生都要准备各种专门用于翻修手术的特殊假体,以应对手术中可能遇到的各种复杂情况。人工髋关节翻修术的手术过程髋关节翻修手术一般需要比第一次手术更大的刀口,大多数情况是把第一次的刀口延长,有时也会另做一个刀口。手术时医生首先需要把第一次手术后留下的疤痕组织切除,设法取下原先的关节假体,把不健康或感染的组织清除掉,如果第一次手术时使用了骨水泥,还要把这些骨水泥尽可能清除干净。然后采用植骨的办法把骨头缺失的地方补起来,然后选择合适的关节假体植入。测试关节稳定后,关闭刀口。如果原先关节破坏不重,手术可能是非常顺利的。不然的话,医生可能会遇到以下几个难点:骨头缺损:翻修手术经常会遇到原先假体周围骨头缺损,这一点前面已经提到过。这种情况下需要植骨,如果需要的植骨量比较小,可以植入自身的骨头,比如从盆骨上取骨头;如果缺损的多,就需要移植别人的骨头(目前有成品)。一般自身的骨头更容易愈合。原来的假体取出困难:经常会遇到原先的假体取出困难,有时假体的一部分松动了,另一部分也不得不取出,强行取出时会造成骨折。骨水泥取出困难:如果原先的假体采用骨水泥固定,即使假体取出来了,骨水泥的取出却非常困难。由于骨水泥与骨头连在一起,取水泥时经常要一点一点地凿出来,这个过程中时常造成骨折。发现原先的关节存在感染:经常会遇到感染或怀疑感染的情况。此时医生会把怀疑感染的组织送到化验室,如果化验结果提示感染,医生要在严格全面地清除感染行组织后在植入假体,但更多医生会选择放弃植入人工关节,而是在清除感染组织后关闭刀口。等到感染完全控制后,再一次手术植入人工关节。极端疑难的情况下,医生可能发现骨头严重缺损,或感染非常严重,以至不得不永远放弃植入人工关节的想法。认识髋关节翻修术的风险初次置换的风险,翻修手术时都可能出现。此外,由于人工髋关节翻修手术要比初次置换复杂得多,以下几点应特别强调:麻醉风险:由于人工髋关节翻修术一般都用于老年人,由于体质较弱,加之手术时间较长,麻醉风险就要大一些。手术之前请您一定与麻醉师认真沟通,充分认识麻醉的风险性。血栓形成与肺栓塞:血栓指的是我们体内血液凝结成团块堵塞血管,主要发生在下肢及腹部深处的静脉血管,又叫深静脉血栓。任何手术后都有发生血栓的可能,但髋部、膝部及盆部手术后最常见。肢体及腹部的深静脉发生血栓后,下肢会肿胀、疼痛。但最可怕的是这些栓子偶尔会脱落,然后顺着血流到达肺部,堵塞肺部的血管,造成所谓肺栓塞。最严重的是致死性肺栓塞,由于堵塞严重,经常来不及抢救。所幸这种情况非常少见。所有从事关节置换手术的医生都会认真对待血栓的预防,如手术前后不用止血药、预防性应用抗凝药、鼓励尽早下床活动等等,但所有这些方法都没法杜绝血栓的发生。手术后感染:任何手术都有发生感染的可能,但人工关节置换术后感染是一种很难处理的并发症。人工髋关节翻修术后发生感染的机会约是初次置换的两倍,而一旦发生比初次置换后感染更难控制。医生会用尽各种手段防止感染的发生。您在出院以后,但凡出现身体内其他部位感染的情况,如牙龈炎、肺炎、肠炎等等,一定要尽早治疗,防止细菌经血液跑到关节假体附近。如果因其他疾病需要手术,也要告诉您的医生,您曾经做过关节置换,要求他在手术前后应用抗生素,以防止细菌从刀口跑到人工关节附近。手术后关节脱位:如同我们自身的关节有时候会脱位,人工关节也会脱位。特别在手术后的早期,包绕人工关节的组织还没有愈合,发生脱位的机会较多。医生和康复师会在手术前后反复教您如何在手术后摆放肢体,如何正确使用肢体和您的新关节,是要您认真做好,发生脱位的机会还是非常小的。但人工髋关节翻修手术可能会遇到一些极端困难的情况,导致在手术后早起非常容易脱位,这种情况下,医生可能会让您卧床的时间长一些,一等待组织愈合,加强关节的稳定性。当然这种情形并不多见。关节周围骨化性肌炎:骨化性肌炎指的是关节周围肌肉内长出类似骨头的东西,造成肌肉组织硬化,相互粘连成团,因而关节活动范围减小,关节僵硬。由于人工髋关节翻修术创伤较大,发生关节周围发生骨化性肌炎的机会就增加。一旦发生以后,医生可能会让您口服药物(如吲哚美辛),或使用局部放疗的办法减少病变的范围或延缓病变的发展。骨化性肌炎发生后,通常在经过一段时间的发展后逐渐静止不再发展。此时如果关节关节活动受限明显,医生可能会建议您手术切除骨化的组织,以改善关节功能。人工关节再次松动:人工关节翻修手术后假体发生松动的机会叫初次置换要大的多。松动发生后,如果疼痛明显,有时不得不再次手术,重新置换关节。
一、哪些人需要行全膝关节置换术?1、严重的骨关节炎:主要为老年患者,由于严重的膝关节退行性改变,出现关节骨质增生和硬化,导致关节间隙变窄、关节严重畸形,活动受限,站立或行走功能障碍,严重影响患者的日常生活。2、类风湿性关节炎:一种自身免疫性疾病,会侵袭膝关节部位,严重会导致关节畸形,出现关节疼痛、屈伸活动受限。3、创伤性关节炎:当膝关节受到外伤,容易引起骨折、韧带断裂等情况,严重者会导致膝关节畸形,出现关节疼痛症状,影响患者的日常生活。通俗来讲,各种膝关节严重的病变,把关节表面的软骨损伤、磨损后,导致关节的疼痛、活动受限和骨质增生,经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者,需要行膝关节置换术。二、人工全膝关节置换怎么做?全膝关节假体由股骨远端关节面、胫骨近端关节面和聚乙烯垫片三部分组成,目前是治疗严重骨关节炎的一种最有效的方法。全膝关节置换手术就是把股骨远端、胫骨近端损坏的关节软骨去掉,代之以金属,在股骨侧和胫骨侧镶上一薄层的金属假体,并在两个金属中间放置一个聚乙烯的塑料垫,构成了一个人工的膝关节,就是我们所讲的全膝关节置换手术。
“肩周炎”是老百姓口中广为流传的一种疾病,凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。然而随着国内肩关节医学的发展, “肩周炎”一词太过于笼统,而且在诊治过程中极以造成概念的混淆,无法满足专科治疗的需要,因此在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。肩关节是一非常复杂的关节,是人体活动度最大、最灵活的关节。目前引起肩关节疼痛及活动受限的常见疾病有肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、习惯性肩关节脱位、冻结肩等,而大多数肩关节疾病目前均能在关节镜下微创处理。肩袖损伤肩关节重要组成部分——肩袖由肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌组成,并从肩关节前、上和后面包裹肱骨头,加强肩关节稳定性,维持肩关节活动。经统计,肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤,占肩关节疾病的30%-40%。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关,尤其50岁以上人群尤为常见,肩袖损伤常引起肩关节疼痛,同时还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢患侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连个人卫生也存在困难,严重影响患者的生活。肩袖损伤因大多数医院认识不足常常造成误诊、漏诊,耽误了患者的治疗、甚至因长时间漏诊而造成肩袖损伤得不可修复。目前在关节镜下微创治疗肩袖损伤技术已相当成熟,只需3-4个0.5公分大小的“洞眼”基本就能解除患者的长期的痛苦。肩峰撞击征肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的撞击容易对肩袖产生损伤,因此很容易发生肩袖组织的断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重,当投掷或上举手臂时症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂,严重影响患者的功能和生活。习惯性肩关节脱位随着国人的生活质量不断提高,参加体育锻炼已成为日常生活中不可获缺的组成部分。肩关节脱位是一种常见的损伤,以年轻人多见,并且复发脱位的发病率较高。习惯性肩关节脱位常见于外伤后或篮球、足球、摔跤等接触性体育项目。 肩关节是人体中较为独特的一个关节,也是全身各关节中活动度最大的一个关节。与其他关节不同,肩关节的稳定性很大程度上是依赖于肩关节周围肌肉和韧带等软组织的张力平衡来维持的。复发性肩关节脱位可严重影响肩关节的功能,由于脱位造成了肩关节关节囊、韧带的撕裂,肩关节的稳定性遭到破坏,在特定的体位情况下即出现反复的脱位,不仅防碍进行体育活动,也影响到日常生活(任何外展外旋的位置—如在汽车驾驶前坐回手到后坐拿东西的姿势—即可诱发脱位)。如任其发展将对关节软骨及关节骨质造成不可逆性损伤,带来终身的疼痛及遗憾。从临床经验来看,采用保守治疗方法治疗复发性肩关节脱位的效果较差,尤其是年轻患者,因此通常需要采取手术方法重建撕裂的关节囊、韧带组织以修复肩关节的稳定结构。近年来随着关节镜技术和器械的不断发展,通过关节镜技术治疗习惯性肩关节脱位已可以得到非常满意的治疗效果。肩关节镜下手术具有创伤小、患者痛苦少以及功能恢复快等优点,以往需切开8-10公分切口的手术通过关节镜下手术仅需2-3个0.5公分的小切口即可解决。冻 结 肩真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩,即俗称的“五十肩”。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病,好发于40-50岁。其病因至今不甚明了,有研究表明它与自身免疫病以及感染有关,糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限,尤以外旋受限为著,同时伴有肩关节疼痛,严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值,之后症状逐步缓解,若不经治疗大多数患者的症状在发病后1 年左右完全缓解,但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。有时一侧肩关节发病后,相隔一段时间后另一侧也可能发作。冻结肩的诊断是一种排除诊断,即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病,如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等,之后才能作出断。由于其自限性病程的特点,大多数冻结肩的治疗不需手术,但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼,其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度,这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的肩关节活动。对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展,我们可以在关节镜下进行关节囊的松解,并辅以麻醉下推拿松解,可获得满意的疗效。治疗冻结肩的功能锻炼包括4个简单动作:前曲上举、外旋、内收和内旋。