郑州第三人民医院耳鼻喉科科普号

感冒患者发病前数小时或1~2天鼻内有干燥、灼热感，或异物感、痒感，有时畏寒、全身不适。此后约2~7天内出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕，伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰，如发烧(大多为低烧)、倦怠、食欲减退、头痛等。鼻粘膜呈弥漫性充血、肿胀，总鼻道或鼻腔底充满水样或粘液性分泌物。最后清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7~10天后痊愈。相比较，过敏性鼻炎则无发烧等全身症状，以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。大多数患者感鼻内发痒。有的患者可伴有眼痒和结膜充血，外耳道、软腭等处发痒。喷嚏，为反射性动作。每天数次阵发性发作，每次多于3个，甚至连续10个或数10个。多在晨起或夜晚或接触过敏原后立刻发作。鼻涕，大量清水样鼻涕，有时可不自觉地从鼻孔滴下。鼻塞，程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替，表现不一。过敏性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很明显。此外，由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。检查鼻粘膜苍白、水肿，鼻涕如清水样；同时可合并支气管哮喘等其他I型变应性疾病。鼻腔分泌物细胞学检查，皮肤试验，激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。目前国内市场上的感冒药产品多为口服抗组胺药和减充血剂的合剂，服用此类药物能在控制过敏症状的同时缓解鼻堵，因此初犯过敏性鼻炎者常认为自己是长时间的“感冒”。临床上可见许多患者主诉“感冒一个多月还不好”，“吃感冒药就好，不吃就犯”，极易将两者混淆。由于感冒是自限性的疾病，如果患者“感冒”症状7~10天未愈，应去医院专科检查以除外过敏性鼻炎。

 眩晕耳石症在眩晕患者中高发，典型症状就是随着身体体位的变化，如躺下、坐起、翻身时诱发剧烈旋转感，旋转持续时间一般不超过一分钟，患者常伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物神经症状。如果您不动不晕，一躺下坐起或翻身就眩晕，旋转时间不超一分钟，伴有恶心、呕吐、出冷汗，就很可能得了耳石症啦。耳石颗粒来源于我们耳朵后上方的前庭器官，每个人都有，它是一个好东西，主要让人体感受直线加速度，比如突然刹车我们不晕就是它的功劳，但如果由于头部动作过猛、外伤、焦虑失眠、缺血缺氧、中耳疾患等诱使它从前庭椭圆囊脱落，掉进半规管里就不好了，它就由一个乐于助人的小可爱黑化成了损人不利己的小恶魔，成了诱发我们眩晕的罪魁祸首。耳石颗粒很小，CT和核磁共振都拍不到它，我们怎样才能知道它是不是从前庭椭圆囊逃逸躲到半规管里了呢？别着急，有办法。动态位置试验来帮你。我们的半规管有三根，根据其空间位置分为前管、水平管（外管）、后管，其中又以后管耳石症最高发，占临床耳石症的90%以上。我们根据左、右又把后管细分为左后管和右后管。本篇就以后管耳石症的诊断和复位方法为例来演示。右后耳石症的判断， 首先我们坐在床上，头偏向右侧45°，快速躺下，头垂床沿下约30°，观察一分钟，看是否出现逆时针旋转性眩晕，如果没有，就不是右后耳石症，如果出现一分钟以内的逆时针旋转性眩晕，就是右后耳石症。同上，我们坐在床上，头偏向左侧45°，快速躺下，头下垂30°，观察一分钟，如果诱发一分钟以内的顺时针旋转性眩晕，就是左后耳石症。上述位置试验是不是很简单，其实它有一个很国际化的名字：Dix-Hallpike试验，是公认的诊断耳石症的金标准。耳石症已诊断清楚，我们怎样治疗呢？很好办，我们把这些逃出来捣乱的熊孩子（耳石颗粒）安全送回它的家里（前庭椭圆囊）就好了。由于耳石颗粒比内淋巴液比重大，根据重力的作用，耳石往低处走，我们设计一条通路，通过我们自身体位的变化让脱落的耳石颗粒重回前庭椭圆囊的方法就是耳石手法复位。以右后耳石症复位为例来演示：（1）首先我们坐在床上，头偏向右侧45°（2）快速躺下，头垂床沿下30°（3）待诱发的眩晕消失后头转向左侧（4）保持体位约一分钟然后向左侧侧身（5）最后坐起，头稍前倾。经过上面五步，右后耳石症就复位了左侧耳石症复位方法同上，只是翻转的方向不同，右后耳石症是向左翻，而左后耳石复位是向右翻。上述复位方法虽然简单，但包含着复杂的解剖学、病理学原理，这种复位方法也有一个国际化名字，叫Epley耳石复位法，此法复位成功率很高，一次复位成功率达97%以上，往往复位一次病人就不在眩晕，达到痊愈。

你知道吗，在我们每人的内耳旁有一个很重要的保持平衡的器官，这个器官就是前庭，它包括两个囊三根管：椭圆囊、球囊、前、后、外半规管，它们在维持身体的平衡中发挥着重要作用。在球囊和椭圆囊壁上附有微小的碳酸钙结晶，在高倍显微镜下像一块块的石头，所以我们称之为耳石。当由于内耳供血不足、头部外伤、耳部病变等原因，造成耳石颗粒从椭圆囊脱落落入半规管内，每当体位变换时诱发患者出现天旋地转、恶心呕吐，那就是得了耳石症了。耳石症通常在患者卧床休息、翻身，或起床坐起时发病，患者感觉突然天旋地转，不敢睁眼视物，旋转时间一般不超过一分钟，并常伴有出冷汗、恶心呕吐、腹泻甚者有濒死感，十分痛苦。临床上我们可以用动态位置试验(Dix-Hallpike试验和Roll-test验）来判断，这项实验也是判断耳石症的金标准。我们根据位置试验诱发的眼震方向和时间、强弱等来判断耳石颗粒脱落的半规管位置，根据脱落的位置不同分为后管耳石症、前管耳石症和外管耳石症，其中又以后管耳石症最多见，约占90﹪以上。耳石症发作起来很痛苦，但是只要诊断清楚，运用手法复位就能取得立竿见影的效果。根据不同类型的耳石症，给予不同的复位方法，通过改变患者头部位置，依靠自身重力的作用，让脱落到半规管的耳石重新回到椭圆囊，患者自然就不头晕了。后管耳石症一般多采用Epley法，外管耳石采用Barbecue法，前管用Yacovino或钟摆法等。临床上耳石症常被误诊为脑血管性眩晕、颈椎性眩晕而给予不恰当甚至过度的检查和治疗，给病人增加了不必要的心理和经济负担。一旦发生眩晕，建议尽快找有经验的耳鼻咽喉科医生就诊。（郑州市第三人民医院刘金环）

一、什么是耳石症？ 耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，发病率很高，特别是中老年女性。是以头位改变时出现短暂的天旋地转般眩晕，并伴有恶心，呕吐等症状的一种疾病。 二、耳石症的特点 1、天旋地转般眩晕，发作时间很短，大多数不超过1秒钟，一般不超过3-5分钟，可反复发作。 2.与头位改变和床有关 通常在起床、躺下、躺下左转，右转等有关，保持头位不变时不晕。 三、耳石症的治疗 耳石症最有效的治疗方法是手法复位。80%以上的患者可以一次治愈。不能及时就诊的患者可在家自行复位（自行复位姿势：向晕侧侧卧30秒，坐起向对侧卧30秒，交替至症状消失）。并在合适的时间就诊。药物治疗主要是缓解症状，常用的药物是银杏叶，敏使朗等。

医生，我摸到一颗淋巴结，怎么办？要不要紧？会不会是淋巴瘤？ 得益于医学科普，很多人会及时检查自己的身体，关注异常的变化，因为发现淋巴结肿大而咨询或就诊的人群也越来越多。那么，发现淋巴结异常肿大该怎么办呢？ 淋巴结每个人都有，是人体正常的免疫防御系统 人体的淋巴结呈卵圆形或肾形，直径约2-10 mm大小不一，分布全身各处的淋巴通道上。大淋巴结主要密布在颈部、腋下、腹股沟与肠系膜等处。内脏的淋巴结多沿血管排列或位于器官门脉附近。 全身淋巴结数量十分可观，约有500-600个，严密监视淋巴管道及过滤淋巴液，清除异物或参与免疫反应。 所以，能摸到1cm左右的淋巴结一点儿也不奇怪。 怎样的淋巴结恶性可能性大？ 除外一些少见的疾病，淋巴结肿大的原因大致可以分为3种： & 淋巴结炎：局部感染所引起 淋巴结全身分布，是人体重要的免疫器官，也是抵抗局部感染的一道重要防线。比如牙周炎时会伴有颈部淋巴结肿大，感染消退后淋巴结肿大随之消退。 & 淋巴结结核：结核杆菌感染 结核杆菌经口腔或支气管、肺波及至淋巴结，需按照结核病治疗。 & 恶性肿瘤 一其它脏器肿瘤扩散至淋巴结（俗称恶性肿瘤转移）； 二淋巴系统的恶性肿瘤：比如淋巴瘤。 理论上来说，良性还是恶性的淋巴结触诊是有差别的。良性的一般有触痛、活动度好、质地软（摸摸自己的耳垂）；恶性的一般无疼痛、活动度差、质地韧（摸摸自己的鼻尖）。 一般而言，短时间内迅速增大的淋巴结，几处淋巴结融合，或者伴随有其它明显的症状：体重明显减轻、盗汗（夜间睡觉汗湿睡衣）、大片的皮疹和不明原因的发热。恶性的可能性高。 淋巴结肿大怎么办 很多时候后台有人咨询：医生，我发现有个淋巴结肿大了，怎么办？会不会是淋巴瘤？ 讲真，第一步，你要去正规医院的专科门诊，隔空提问，医生不是神仙可以掐指一算。 淋巴结肿大常规的检查是血常规、加或不加做凝血功能、血生化、炎症因子指标等等和浅表淋巴结B超。如果血常规就有明显问题，医生会表情严肃立即开住院证，好吧，祝您顺利。。。 如果血液指标都正常，B超检查也提示淋巴结并不是很大或者呈梭形，也没有其它的症状，那么建议随访。 医生真没有火眼金睛，面对肿大淋巴结的到底是个什么东东一样非常纠结，最直接最暴力的办法就是- 挖出来、刨开来瞧瞧。那么，怎样的淋巴结可以“挖出来瞧瞧”呢？ 需要有一定的大小。如果淋巴结太小，不处理回家观察等明显增大了再来（自行消退了最好），或者定期（间隔2-3个月）复查B超，有时考虑到淋巴结附近有炎症也会开口服的消炎药物。 有人认为1.0cm*1.0cm（花生米大小）以上可以操作、有人认为2.0cm*2.0cm（小核桃大小）以上才有意义，太小的淋巴结没法处理，手术刀一划血肉模糊一片，没法找到。 淋巴结活检的处理 如果淋巴结增大到一定程度，就有两种方案可以选择： 一是外科手术，直接把淋巴结取出来活检。 这是最传统的方案，也是血液科医生喜欢的方案。好处是可以取下较多的样本进一步做病理检查，不利之处毕竟是手术。 目前三甲医院大多因为安全而取消了门诊小手术室，淋巴结活检这样的小手术也需要到正规的手术室进行。手术室一向是紧缺资源，开胃开肠开脑袋的手术都排不过来，淋巴结活检手术会预约相当长的时间。所以，如果选择活检，建议到规模小一点的市县医院进行手术操作，再到大医院病理会诊会更加便捷。 同时，手术相对有风险、在外露皮肤上会留下明显疤痕、对某些部位淋巴结（例如位于腹腔深部）操作困难等等。 二是B超或CT引导下的穿刺。 有利之处是方便简洁、可以不用住院门诊解决、创伤小、深部的淋巴结也可以操作。不利之处是取出的组织太少，可能会造成下步诊断困难。 所以，如果是浅表部位的淋巴结，强烈建议患者选择淋巴结活检术，否则穿刺出来的组织量非常小，有时就不能明确诊断，需要再次活检延误治疗。 淋巴结的病理诊断 取出的淋巴组织样本进一步做免疫组化（确定是何种组织来源、是恶性还是良性的）。老实讲，病理科医生压力山大，靠他/她一己之力做出诊断（通常需等待2周左右）。 这时候手术切除活检的优势就显露出来，毕竟样本大，可以充分利用。如果是穿刺的一点点头发丝大小的样本，疑难的就难以判定了。 病理是诊断的金标准，而且一旦确定诊断后将决定下一步的治疗方案，所以必须要精益求精，做到万无一失。如果遇到疑难的诊断，外院的会诊甚至国际的远程会诊都是必要的。 同时，近年来，淋巴瘤的诊断已经接近分子诊断，除了判定患者淋巴瘤的类型之外，还需要检测是否有影响预后的其它因素，因为这决定了后续治疗的方案。所以，等待是值得的，获得精准的诊断也是值得的。 确诊淋巴瘤后的治疗 即使诊断是恶性淋巴瘤，也不用感觉世界末日，请接受正规的治疗。淋巴瘤的初始治疗非常重要，标准的初始治疗方案可以极大延长患者的生存，否则会陷入快速复发-耐药-再次复发-难治的恶性循环。 淋巴瘤的细胞起源可以从原始细胞、相对成熟细胞、到成熟的细胞，在此过程中，恶性程度逐步递减。大致分为惰性和侵袭性两种，惰性淋巴瘤病情进展缓慢，某些早期不需要任何治疗，等待病情进展后再进入化疗（例如小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病）。某些淋巴瘤虽然表现为侵袭性淋巴瘤，但是有靶向性药物治疗，例如利妥昔单抗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤，依鲁替尼治疗套细胞淋巴瘤等等，可以明显提升患者有效率和生存期。 需要警惕的是一小部分高危的淋巴瘤，例如类似于急性白血病的淋巴母细胞淋巴瘤、双重打击的弥漫大B细胞淋巴瘤等等，标准的高强度化疗及后续的造血干细胞移植是需要的，否则患者进展非常迅速，并表现为耐药和快速复发，这部分患者生存期短暂，是目前血液界攻克的难点之一，各种临床试验，免疫治疗层出不穷，希望可以改善患者的预后。

主要是避免接触过敏原（1）远离过敏原-花粉花粉种类中树木花粉：始于3月中旬，4-6月达高峰，主要致敏花粉是榆、杨、柳等；草类花粉始于7月下旬，8-9月达高峰，主要致敏花粉是蒿属、禾本科等。明确过敏原以后尽量在此其间减少户外活动，如不可避免时尽可能佩戴眼镜和口罩，外出回家后及时淋浴。如在室内，注意关闭窗户，使用有空气清洁过滤功能的空调。（2）远离过敏原-尘螨 春秋两季是出现尘螨种群的两个密度高峰，秋季密度高于春季。空调房间可全年繁殖，卧室内的卧具和地毯是尘螨最适合的孳生地。 减少尘螨孳生首先卧室保持整洁卫生无尘，采光良好、 经常开窗保持空气新鲜，避免潮湿，其次地板材料宜用易于清洗，如木、石等，不用地毯。 卧具的清洗消毒：被褥、枕头、衣服、窗帘等勤洗勤晒；床铺卧具等，将其中的尘土、皮屑和螨等暴晒拍打出来；隔10日左右用55℃以上热水烫洗，100℃热水可使致敏蛋白变性, 效果更佳。（3）远离过敏原-霉菌控制室内霉菌和霉变的发生：首先保持室内干燥、通风避免长期阴暗潮湿，衣物发生霉变尽早扔掉，食物合理保存，防止霉变。如发现有霉变立即用漂白粉消毒。（4）远离过敏原-宠物a不接触宠物是最好的办法，这样不但可以防止机体被致敏，也可以防止过敏性疾病的发作。b可喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等。c定期给动物清洁，可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。

近年来，城市工业污染加重，空气质量下降，鼻炎发病率明显提高，可是很多患者患上鼻炎后并不知情，因为鼻炎和感冒有很多相似的症状，所以把鼻炎当成感冒来治，这样不仅延误了鼻炎治疗的最佳时机，也会使鼻炎病情的加重。 鼻炎是分很多类型的，常见的可以分为过敏性鼻炎，慢性鼻炎，肥厚性鼻炎，药物性鼻炎等等，不同鼻炎的症状也是不一样的，大家首先要先检查确诊病情后再明确治疗。下面和大家简单说一下这些鼻炎分别有哪些症状，你们在平时也可以留点心，做到有病早治早安心。我们就一起来熟识鼻炎6种典型症状。 鼻炎的典型症状主要有 ①鼻塞，鼻子不通气 ②流鼻涕，清水样或者脓鼻涕 ③偶尔或者经常打喷嚏 ④头痛及局部疼痛，头晕 ⑤流鼻血，不分时段流，偶尔或者经常流 ⑥嗅觉减退，鼻涕往后倒流，咽喉异物感【NO.1鼻塞不通气】。鼻塞是鼻炎最典型的症状之一，可是不同类型的鼻炎，鼻塞现象也不一样。间歇性的鼻塞，晚上睡觉时一侧鼻塞，翻个身可能换成另一侧鼻塞症状，在劳动或运动后，呼吸新鲜空气时，鼻塞减轻。持续性鼻塞，说话声音因鼻塞而带有严重的鼻音，晚上睡觉只能张口呼吸，嗅觉也因鼻塞而减退。因为很多鼻部疾病都会导致鼻塞的症状，所以只有到专科医院做一个全面的检查，查清病因，对症治疗。引起鼻塞的疾病主要有以下3大项： （1）过敏性鼻炎 （2）鼻窦炎、鼻息肉 （3）鼻中隔偏曲 【NO.2流鼻涕】。鼻炎的另一个典型症状。当你发现自己有流鼻涕的症状时，你要细心留意一下自己流的是清鼻涕还是脓鼻涕。通常来说，流的鼻涕像清水样，低头鼻涕就能滴下来；脓鼻涕有3种情况：粘稠呈黄绿色鼻涕；鼻涕在鼻腔里面擤不出来；脓鼻涕往鼻后孔倒流入咽部。 （1）清鼻涕：过敏性鼻炎。 （2）脓鼻涕：鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻息肉。 【NO.3打喷嚏】。很多鼻炎患者会有打喷嚏的症状。第1种：连续打喷嚏，【过敏性鼻炎】，数量多且不能控制，在早上起床时、遇到冷空气或者在空调房间里症状更为明显，且并伴随着鼻痒，眼睛痒的症状。第2种：偶尔的打喷嚏，有可能是患有初期的【鼻炎】，也有可能只是对粉尘过敏之类。总之，当出现打喷嚏的症状时，我们应当到医院检查清楚病因，这样我们鼻子也少受一点罪，心里也比较安心。 【NO.4头痛】。当你有以上的症状，然后又带有头痛的症状时，你有极大的可能患上了【鼻窦炎】。鼻窦炎是比较复杂的鼻腔炎症，而且一般都是慢性的，建议最好是到科医院进行检查和治疗，现在医学技术发达，以往让患者头痛的鼻窦炎，只要查明病因，是能高效治愈的。 【NO.5鼻出血】（什么时候流，多长时间留一次）。鼻出血也是鼻炎患者常见的症状。通常导致鼻出血常见鼻部疾病【鼻中隔偏曲、干燥性鼻炎】这两类。鼻中隔偏曲导致的鼻出血是无固定时间的，而且鼻子轻微擦碰都会鼻子出血，而干燥性鼻炎鼻子出血的情况一般为早上起床时，鼻腔持续干燥，鼻粘膜长期干燥破裂，就会导致鼻子出血。 【NO.6嗅觉下降】 患有鼻炎嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。因为鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部，可致皮炎或湿疹（小孩发生的比较多）。鼻涕向后可流入咽腔，泛起咳嗽、多痰等症状。看完上面关于鼻炎的症状的介绍，你找到你想要的答案了吗？如果你还有其他疑问，你可以稍稍花费三分钟的时间，直接留言咨询我！以上资料来自河南曙光医院耳鼻喉科：http://www.pinpai120.com/bk/by/wz/2013-02-28/91.html