如果肿瘤患者化疗后手、足部位出现色素沉着、红斑、肿胀,严重者出现脱屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛,影响日常生活。则要考虑手足综合征。那手足综合征是如何产生的?又该如何预防及处理呢?手足综合征(HFS)由哈佛医学院新英格兰戴肯尼斯医院的Jacob Lokich和CeryMoore于1984年首次描述,典型的临床表现呈进展性,临床主要表现为指(趾)热、痛、红斑性肿胀,严重者发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛,影响日常生活。反应多具有自限性,但再次给药后会再次出现。HFS的病理主要表现是基底角质细胞空泡变性、皮肤血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞凋亡和皮肤水zhong.目前有观点认为,基于HFS的病理表现,考虑是一种炎性反应,可能和环加氧酶(CoX2)过表达有关,CoX2特异性抑制剂可能预防HFS或减轻HFS的程度。也有观点认为,可能是DPD(二氢嘧啶脱氢酶,是5一Fu分解代谢中的降解酶)缺乏或活性降低所致;也可能系5一FU经DPD分解代谢,产生的代谢产物引起神经血管皮肤反应。实际上多种药物均可能诱发类似的皮损反应。最常见的是卡培他滨和阿霉素脂质体。卡培他滨相关性HFS的发生率可以达50%~74%,而3~4级的发生率约10%~24%。使用阿霉素脂质体患者出现HFS比例可以达50%,3级的患者占20%;如果是阿霉素脂质体和5-FU联合,HFS发生率可高达90%,3级反应的比例达20%。其他可以引起HFS的药物还有紫杉醇类(特别是多西紫杉醇)、索拉菲尼、索尼替尼等。HFS的发生具有药物特异性,和剂量依赖特点。通常在化疗药物使用后2天到3周后出现,最晚的也可以在用药10个月后才出现。病程多为自限性,在停药后1~5周可逐渐缓解。手足综合征的分级美国国家癌症研究所(NCI)将HFS分为3级。1级:皮肤改变或皮炎(如指纹消失、色素沉着、红斑、皮肤麻木、感觉迟钝/感觉异常等),不伴有疼痛;2级:皮肤改变或皮炎同上,伴有疼痛,但不伴有功能障碍;3级:皮肤改变或皮炎(如皮肤湿性脱屑、溃疡、水疱),疼痛剧烈,同时还伴有功能障碍。世界卫生组织(WHO)将HFS分为4级。1级:手和脚感觉迟钝、感觉异常或刺痛感;2级:持物和走路时不舒适、无痛肿胀或红斑;3级:疼痛的红斑,手掌和脚底水肿,甲周红斑和肿胀;4级:脱皮、溃烂、起疱及剧烈疼痛。手足综合征的预防处理防治措施研究由于对HFS的发生机制不清楚,国内外医生均无标准的预防治疗手段。但我们认为预防和早期处理尤为重要。1局部防护预防主要为保暖,防止感冒。同时要注重HFS的护理,按出现症状的轻重差异,指导患者进行肢体保暖;温水洗手,防冷水刺激;避免使用粗硬的织物,避免进行较重的体力劳动和剧烈运动,以防手足部皮肤损伤,和皮温过高出汗,以及运功后四肢血液增多,化疗药物在局部聚集,诱发和加重手足综合征;避免阳光直射、强冷风吹,睡觉时宜用枕头垫高上、下肢,促进肢体静脉回流;嘱患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑,避免涂擦刺激性药油及酒精、碘酒;若出现水泡,水泡处禁贴胶布,局部保持清洁,待水泡自行吸收或以无菌针头挑破后用无菌纱块外包扎。2物理预防由于HFS病理表现为非特异炎性改变、血管舒张,因此国外有学者建议,采用冷水浸泡,或戴冰手套和冰袜,促使局部血管收缩,以缓解症状。而国内有学者认为采用温水浸泡、温水洗浴,有助于缓解症状。对HFS患者究竟该采用冷水浸泡还是温水浸泡,还有待进一步证实。当然,如果是近期使用过或正在联合使用奥沙利铂者,由于奥沙利铂具有神经毒性,遇冷会加重,则禁忌采用冷水浸泡。3局部用药手和脚,特别是皮肤折痕部位涂抹护肤露和润肤剂,或凡士林羊毛脂软膏,或尿素乳膏,或湿润烧伤膏,保持皮肤湿润,或使用维生素A、维生素D、氢化可的松软膏外涂,有助于减轻症状。晚上可穿上棉手套和袜子以提高油脂的吸收。也可敷贴具有血管收缩作用的尼古丁贴片,降低局部的血循环,减少化疗药物在局部的积聚。涂抹指甲花于手脚部位也有助于缓解HFS发生,同时指甲花具有消炎、解热和镇痛的作用,也可以减轻症状。储大同等观察了希罗达治疗的76例转移性乳腺癌,有25%的患者发生HFS,均为工/Ⅱ度,多数患者治疗期间均能耐受,根据临床实际情况仅对7例患者予维生素B6、尿素霜及护手霜治疗,均逐渐好转。其他方法如局部使用西地那非软膏,二甲亚砜、激素制剂、抗氧化制剂的研究都有报道。需要指出的是,局部用药对HFS的防治多是来源于临床的经验用药,并没有随机研究的证据支持。4塞来昔布塞来昔布是一种COX-2抑制剂。文献报道,塞来昔布(200mg BID)可以预防卡培他滨引起的HFS发生率,以及可以降低严重HFS反应的发生。在最近的Meta分析中,Macedo等指出,塞来昔布是目前证实的在化疗药物相关HFS防治中唯一有临床获益的药物,但是仍有待大样本随机双盲临床研究论证。当然,这些结果是否会改变目前的临床治疗策略,塞来昔布潜在的心血管风险也是需要考虑的问题。5维生素E维生素E是脂溶性抗氧化剂,可以预防脂类的过氧化,和具有稳定细胞膜的作用。有关局部和全身使用维生素E(300 mg/d)防治HFS的研究都有报道。在Yamamoto的研究中,42例应用卡培他滨出现2级HFS反应的患者,口服维生素E治疗后,38例没有出现皮肤反应,并且都无间断的完成了化疗。手足综合征的全身用药1皮质类固醇激素有研究报道,口服皮质类固醇激素(地塞米松8 mg BID d1-4, 4 mg BID d5, 4mg QD d6)可以降低阿霉素脂质体诱发的HFS发生。但是常规预防性使用激素仍需要考虑患风险-受益比率。如果是开放性创面,还要时刻警惕继发金葡菌感染的风险。2维生素B6维生素B6在一些报道中提示可以有效治疗或预防化疗药物引起的手足综合征。但是文献汇总系统评价发现,并没有足够的证据表明使用维生素B6可以预防化疗药物导致的HFS;但是高剂量维生素B6(400 mg/d)或许是有作用的,可以治疗或预防严重HFS的发生。李俊英等对出现HFS的患者给予大量维生素B和C口服;保持双手双足的清洁卫生,每日早晚用热水浸泡30 min后用艾利克液涂擦,以预防手足皮肤感染,有较好效果。3镇痛药物镇痛药物的使用和支持治疗,可以明显改善HFS患者的生活质量,促进康复。手足综合征发生后的剂量调整Heo等的研究表明,大部分HFS发生在前3个化疗周期(86%),中位发生时间为第二个周期。大约2/3的患者HFS症状是在前2个周期出现的,大多数开始于卡培他滨化疗的第2周期及以后的时间,而且病人的症状大多随化疗周期的增多而加重,说明卡培他滨的副反应是具有剂量累积效应的。因此,及时的剂量调整甚至停药对HFS的预防及治疗具有重要意义。中医药的应用中医治疗疾病强调整体观念和辨证论治。中医学认为,化疗药物为大毒之品,伤人阳气。希罗达等化疗过程中出现的不良反应,除HFS外,常伴随食欲下降、大便溏泻、疲乏无力、恶心呕吐、舌质淡紫或舌体胖大边有齿痕、舌苔白腻、脉象沉细或弦细等,结合HFs的主要临床表现,辨证当属气虚血瘀夹湿,病位在脾。本证乃脾胃不和为本,兼现血瘀之象。基于以上研究,中药在预防和治疗手足综合征方面发挥了独特的作用,并取得了明显的效果。郭中宁等用中药护胃愈肤汤治疗希罗达相关性HFS 33例,取得了较好疗效。患者在化疗的同时口服护胃愈肤汤(太子参15 g茯苓10 g炒白术10g甘草6 g姜半夏10 g广陈皮10 g川芎10 g赤芍10 g当归10 g红花10 g桃仁10 g丹参15 g等)。现代研究亦表明:护胃愈肤汤中应用的四君子汤可以有效地提高肿瘤患者免疫功能。希罗达引发的HFS被认为是手足部位微血管的损伤。川芎具有抗血栓作用,与赤芍同用可抑制血小板凝集。常忠莲等用加味补阳还五汤防治希罗达所致HFs 45例,HFS的发生率为13%,明显低于国内外相关报道,国外相关报道其总发生率为44%~56%,国内报道为43%。患者在化疗开始配合服用加味补阳还五汤(生黄芪15 g党参20 g赤芍10 g川芎10 g当归10 g白术10 g茯苓15 g白扁豆10 g地龙10 g)。HFS的表现虽然以气虚血瘀为主,但临床因患者的体质及所患病种、治疗方案等的不同,其证候往往错综复杂,可随证加减。偏寒者,可加桂枝、巴戟天以温经通络;偏热者,加黄柏、牡丹皮等。王玲等用中药内服外洗治疗希罗达所致中重度HFS 8例,取得了较好的治疗效果。全组患者均只采用中药内服外洗。合并严重感染时,加用抗生素;出现重度手足综合征时,暂停化疗。内服中药以凉血祛风为主,主要药物:赤芍10 g牡丹皮10 g防风10 g蝉蜕6 g白鲜皮12 g苍术9 g茵陈12 g千里光12 g等。随证加减,每天1剂,水煎服。服药期间忌食辛辣之品。外洗中药主要有:赤芍30 g牡丹皮30 g防风30 g延胡索45 g蝉蜕15 g白鲜皮45 g苍耳子45 g地肤子45 g红花15 g等,每天1剂,水煎外洗,每天4~5次,每次泡洗1 h左右。均以7天为1个疗程。以自拟疗效标准判定,结果显效4例,有效4例。展望HFS虽不会危及生命,但它导致的疼痛和虚弱状况等影响了患者的日常生活和行动,并且经常会影响化疗的如期、按量进行——达不到预期治疗目的。因此,控制HFS的发生以及发生后采取的有效治疗,对提高患者的生活质量及化疗的效果有十分重要的意义。目前临床上对于HFS的防治取得了一定的疗效,但尚无公认的标准防治措施。应用中药防治希罗达等所致HFS的发生具有独特功效,中医采用整体观念和辨证论治治疗取得了较好效果。内服中药重在调理,外用中药能直达病所,作用更直接,但目前对外用中药治疗HFS的研究还不多,值得继续进行研究。中医、西医各发挥所长,二者结合治疗HFS也值得我们进一步研究。此外,HFS注意与手足癣严格区分,切勿将手足综合征按手足癣治疗,以免延误病情。
宁波市中医院肿瘤科潘胜美回复: 1、出血时当然要考虑止血治疗。 2、血友病A应当补充凝血8因子药物,普通止血无效 3、继发性血友病A需查找是否有8因子抗体,没抗体治疗同血友病A; 4、产生8因子抗体的继发性血友病A简单补充凝血8因子药物效果不佳,可以使用8因子旁路途径药物,凝血酶原复合物,或者免疫耐受治疗; 5、严重出血应大量补充凝血8因子药物,同时可以联合使用丙种球蛋白(费用高) 6、平时小心,避免损失,稳定时可以免疫治疗,抑制8因子抗体的产生。7、中医药治疗。
1.临床常见的肿瘤过度治疗1.1手术过度作为绝大多数恶性肿瘤的首选治疗方法的手术强调彻底和根治。所谓根治性手术即不但要把肿瘤完全切除,同时还应包括肿瘤周边适当的正常组织。考虑到恶性肿瘤常常无明确的界限,以及易出现邻近淋巴结的转移,许多医生认为肿瘤的手术范围应越大越好,有时甚至不惜切除一些重要器官,结果导致创伤加重,并发症增多,甚至危及生命。如对于年轻的宫颈原位癌患者,许多单位盲目扩大手术范围,行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,不但易引起血管、神经和输尿管的损伤以及下肢浮肿等严重并发症,而且会严重影响患者的生活质量(quality of life,QOL)。然而临床研究表明:宫颈原位癌不存在淋巴结转移问题,根本没有必要施行根治术,只要行LEEP宫颈锥形切除术即可。Hundahl等报道在5 583例甲状腺癌病例中,分化好的甲状腺乳头状腺癌和滤泡状腺癌Ⅰ、Ⅱ期病例占70%以上,但有50%-60%的患者做了甲状腺全切除术。其中不到30%的病例有多中心病变就切除全部患者的甲状腺,造成严重的后遗症。1.2放疗过度放疗对许多恶性肿瘤有良好的治疗作用,如宫颈癌、鼻咽癌等。放射治疗在杀灭肿瘤的同时,对肿瘤周围正常组织也有损伤,特别是不为人们所重视的远期慢性损伤,对人体危害更大。有的医疗单位放疗设备只有单一的一种,也缺发对放射治疗质量控制和质量保证进行有效监测的设备和手段,加上临床医师为求治愈不考虑患者以往的放疗情况和放疗反应,给予较大的放疗剂量,往往造成肿瘤得到了控制,但患者出现严重的放射性损伤,如放射性肺炎、肺纤维化导致患者呼吸功能严重下降;宫颈癌患者盆腔放疗后引起阴道狭窄、放射性肠炎,甚至出现膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘,会给患者生活质量带来巨大的损害,这些并发症对患者身心造成的痛苦,远远超过了肿瘤本身。1.3化疗过度化疗是恶性肿瘤治疗最常见的手段之一,化学药物通过影响细胞DNA的合成与复制,达到杀死和抑制肿瘤细胞生长繁殖的目的。然而,到目前为止,绝大多数抗癌药物缺乏选择性,在杀伤癌细胞的同时,对正常细胞也造成损伤和破坏,会引起一系列毒副反应。2003年美国临床肿瘤学会(ASCO)公布的《不可切除的非小细胞肺癌治疗指引》明确指出:进行放化疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,化疗的周期数在2个-4个之间;对Ⅳ期病人,化疗应停止在4个周期,即使化疗有效,也不应超过6个周期。美国哈佛大学医学院肿瘤专家厄尔在2006年度ASCO年会上指出:越来越多的晚期癌症患者临终前还在接受化疗或其他对身体损害极大的治疗。厄尔和同事对1991年-2000年死亡的215488名癌症患者的最后治疗状况进行了调查,他们发现,在1993年有近10%的晚期癌症患者在临终前两周还在接受化疗,到了1999年,这个数字增加到了近12%。该调查还显示,临终前1个月在ICU(重症监护室)接受化学药物治疗的比例从7.8%增加到了11%。2. 杜绝过度治疗,重视姑息治疗2.1杜绝过度治疗医学的目的(the goals of medicine,简称GOM)研究早在80年代被提出,在WHO支持下的十四国国际研究小组警告:“目前医学的发展是在全世界创造供不起的、不公正的医学”;“现在许多国家已经走到了可供性的边缘”。临床上对于无治愈希望的肿瘤患者的治疗原则应是:对每一种治疗措施给患者带来的利弊做出权衡,要遵守“作好事并减少损害”的伦理原则;医生要协助患者“理财”,要让患者“看紧钱包”,选择“效价比最高”的检查和治疗。其意义在于尊重生命,体现人文关怀,让医保制度发挥最大公益性,合理分配和利用医疗资源,体现社会公平的原则。当前,对肿瘤的过度治疗已成公害。这一现象的出现原因很复杂。其中,信息知晓的不对称是一个主要原因,临床工作中或多或少存在着对患者有意无意隐瞒真实情况的倾向。其动机有时是善意的,有时未必是善意的。要全面看待统计学结果,克服“统计学崇拜”。2.2重视姑息支持治疗20世纪对恶性肿瘤“严防死守”的“阵地战”代价巨大,越打越艰苦,医生和患者都是且战且退,屡屡受挫,渐露颓势。这使我们认识到:现行的根治性治疗手段对延长肿瘤患者生命并无肯定的疗效,治疗目标应以减轻痛苦,提高生活质量为主,而不只是延长生命,在“活得长”和“活得好”之间必须做出选择时,宁可选择后者。现在,是让姑息支持治疗走向前台,成为主角的时候了。姑息治疗不仅实施于肿瘤的晚期,还应尽早地用于疾病的早期,与手术、放疗、化疗等手段相结合,让患者有一个良好的心理状态、营养知识、诊疗常识,同时缓解疼痛及其他造成痛苦的症状。对晚期患者应全身心照顾,使其在病情缓解时尽可能地主动生活,既减轻家庭及社会的负担,也使患者获得道义与精神、心理的满足;在病情进展进入终末期时,应给家属提供一个照护系统,为妥善地照顾患者提供技术支持;在患者去世后,协助亲友正确处理后事,让亲友平稳度过居丧期。总的目的是,肯定生命,并把死亡看成一个正常的过程,提高患者的生存质量,尽可能对疾病过程起到正面的积极影响。2.3发挥中医药治疗特色中医药学是一个伟大的宝库。中医药在肿瘤治疗方面也有其独到之处。某些中药虽然对缩小肿瘤肿块的作用并不十分理想,但与现代治疗方法结合应用却能取得良好的疗效。中医药在肿瘤治疗的全过程中均可发挥积极的作用,如中药中许多具有扶正、提高免疫力功效的药食两用植物,高危人群长期服用有助于预防肿瘤的发生及术后复发;在放、化疗时,服用中药可减轻毒副反应,提高临床疗效;对不能耐受放、化疗的患者,服用中药在起到一定抑癌作用的同时,对一些并发症如黄疸、腹水、疼痛等也有一定的疗效,尤其在改善患者生存质量、延长生存期方面更具有独到之处。但人们习惯认为,中医药在肿瘤治疗中的作用只是在西医没有办法时调理调理而已,仅仅是一种辅助措施。正是由于这种认识上的不足,导致对其投入不够、研究不深,不能全面、有效地发挥中医药在肿瘤防治领域的特色和优势。2.4让晚期肿瘤患者“优逝”应对患者和家属进行合适的“死亡教育”。我们曾长期片面强调“癌症不等于死亡”,使“如何面对死亡”的宣传教育缺位。癌症不等于死亡么?既然我们每个人都在“向死而生”,为什么偏偏让癌症患者回避死亡这个话题呢?这个带有文学色彩的口号的提出,用心是善意的,有时也能发挥积极作用,但效果未必总是很好。我们在用“癌症不等于死亡”的理念鼓励患者的同时,还应避免患者由此产生一种不切实际的期望,由于对死亡的来临缺乏准备,在死亡结局即将出现的时候变成恐惧和抱怨,甚至把医护人员“善意的谎言”误判为“恶意的欺骗”,带着一种怨恨和失望离开这个世界。我们应当让患者知道,不论医学有多发达,还是有很多疾病和痛苦没有适当的办法治疗;但是不管有多么困难,不管有什么事情发生,医生、护士都会陪伴在他身边,向他伸出援手,为他减轻痛苦,成为他最信任的、陪伴他走完最后人生旅途的人。死亡是一种伟大的平等,一切平等都是相对的、打了折扣的,只有死亡不是。我们追求的是“优生优逝”,让患者活得愉快舒适,死得无痛苦、有尊严。“由生向死”只是生命两种不同形态的一个优雅的转身,我们应尽力协助患者让这个转身更从容一些。
应该从以下三个层次开始预防癌症1.第一层次培养良好健康的生活方式,这是目前最节约卫生资源和最有效的预防癌症举措。远离烟酒。烟草是癌症发生最重要的独立因素。在全部癌症病人中,有1/3以上与吸烟有关,吸烟越多,癌症的发病率也越高。养成良好饮食习惯。饮食要科学,荤素搭配,少吃腌制、熏制、油炸、含硝酸盐类、高脂肪、高胆固醇食物,多吃具有抗癌、防癌作用的食品,并提倡生食。如西红柿、深绿色蔬菜、十字花科蔬菜、大豆制品、柑橘类水果、麦芽与麦片等。2.第二层次对具有某种癌症的背景疾病或癌前状态进行早期治疗,阻断其演变过程。癌症的出现不是一朝一夕的事,而是一个由量变到质变的过程。在演变过程中,有一个将成未成的阶段,就是癌前病变期。这些疾病本身不是癌,但演变为癌症的机率比较高,如果能及时有效的进行治疗,阻断其演变过程,就可以大幅度降低一些癌症的发病率。3.第三层次提高健康意识,定期体检,力争早期发现、早治疗。肿瘤的表现在很多时候没有临床特异性,很多病人等发现后就已经进入了中晚期,失去了最佳治疗时机。要增强自我保健意识,定期进行体检,有利于早期发现癌症。临床实践证明,很多癌症早期发现并积极有效的正规治疗,预后较好,少数可临床治愈。三、专家推荐10大防癌食物所谓“病从口入”,不吃能致癌的垃圾食品,多吃可以防癌抗癌的食物,健康的身体一定能够“吃”出来! 1.红薯 专家表示,在20中能抑制肿瘤细胞色蔬菜中,红薯是当之无愧的第一名。红薯中含有抑制癌细胞生长、使衰弱的免疫系统重新振作、防治乳腺癌和结肠癌的物质,名为糖脂。 2.胡萝卜 胡萝卜含有的胡萝卜素在体内可转化为维生素A,维生素A有防癌抗癌作用。胡萝卜还含有较多的叶酸,而叶酸亦有抗癌的作用。此外,胡萝卜中的钼也可以防癌抗癌。 3.花菜 花菜的防癌作用首先在于其中含有的吲哚类物质,它能降低人体内雌性激素水平,可预防乳腺癌发生。此外,花菜中含有较多的纤维素、维生素C、胡萝卜素、微量元素,它们均有防癌作用。花菜还可预防前列腺癌。4.菇类 香菇中多糖体的抗癌率达80%-95%,对多种恶性肿瘤如白血病、食管癌、胃癌、肠癌、肺癌、肝癌等都有显著疗效。在各种癌症手术后,持续食用香菇,还可以防止癌细胞的转移。5.葡萄 葡萄具有较强的抗癌性能,因为它含有的白藜芦醇可以防止健康细胞癌变,并能抑制已恶变细胞扩散。所有的葡萄酒中都含有一定量的白藜芦醇,含量最高的是红葡萄酒,因此经常饮用红葡萄酒有一定的防癌作用。 6.柚柑橘 每100克柚子含钙达519毫克,所以经常食用柚子可预防大肠癌的发生。柑橘汁中存在着一种抗癌作用很强的物质,即“诺米林”,它能使致癌化学物质分解,大大降低其毒性,还可切断病毒核酸的长碳链,抑制癌细胞生长,防止胃癌的发生。7.海产品 海带中除含有蛋白质、脂肪、矿物质等多种的营养素外,还能有选择性地滤除锶、镉等致癌物。海藻内含有多种微量元素,碘的含量尤其丰富,对预防癌症相当有效。海参中所含有的渗参素、刺参甙和酸性粘多糖等活性成分,具有抗癌及抑制癌细胞转移的作用。 8.芦笋 芦笋即龙须菜,含有多种抗癌营养成分。可以直接杀灭癌细胞,对正常细胞又没有副作用。 需要注意的是,当芦笋用来辅助治疗肿瘤疾患时,保证每天食用才会有效。芦笋可炒、煮、炖、凉拌,也可以做汤,但不宜生吃。9.番茄 番茄中含丰富的番茄红素,具有独特的抗氧化能力,能清除自由基,保护细胞,使脱氧核糖核酸及基因免遭破坏,阻止癌变进程。西红柿除了对前列腺癌有预防作用外,还能有效减少胰腺癌、直肠癌、喉癌、口腔癌、肺癌、乳腺癌等的发病危险。 10.黄豆 黄豆对预防乳腺癌、结肠癌和直肠癌效果非常好。饮食中只要含有5%的黄豆或其制成品,就能显著抑制诱发乳腺癌的化学致癌物。黄豆中含有的多种微量元素,如钴、硒、钼等,能明显减少患结肠癌和直肠癌的危险。
化疗前后预防感染注意事项1、避免去人多的地方,特别是避免和流感、发热和病人接触。减少不必要的探视。2、保持身体干净,特别要注意脚、腋窝、腹股沟和其他易出汗的地方。3、注意输液导管、导尿管及其他插入身体的导管部位红肿热痛表现。4、注意个人卫生,饭前、便后洗手,接触眼、鼻、口部粘膜前后也要洗手。5、用电动剃须刀代替刮胡刀,尽量不以硬物挖耳或剔牙,以防局部破损并招致感染。6、避免和人共用毛巾和口杯,即使家人的也不行。7、注意饮食卫生,勿吃一切生的食物,勿吃任何过期食品,勿吃任何在室温下放置超过2小时的食物。8、便后尽可能坐浴以保局部清洁。9、患者居室或病房内不宜摆放过多的鲜花,尤其应避免放花盆,这样可减少由于花草或泥土中带有的霉菌孢子、细菌等引起的感染。10、尽量做到室内通风不对流,穿衣保暖不出汗,适量活动增免疫。
肿瘤化疗后出现任何形式的周围神经病变(如损伤、炎症或变性),临床出现感觉神经、运动神经及自主神经受损的症状或体征,提示考虑化疗相关的周围神经病变。症状1.感觉神经病变:主要为远端对称性感觉神经病变,表现为四肢末端感觉异常、麻木、烧灼感等,症状通常较温和,但少数情况下可致残。神经根受压时可表现为不同程度的根性疼痛。脚部症状最早出现,从远端向近端扩散,呈手套和长袜样分布。长春新碱、沙利度胺和硼替佐米治疗期间,脚趾和手指的感觉减退(包括浅感觉的痛觉、温度觉及触觉,和/或深感觉的振动觉、运动觉及位置觉)、感觉异常(麻木、冷热感、针刺感、蚁走感)和痛觉过敏是最常见的症状,其中神经源性疼痛可能是锐痛,也可能是烧灼样疼痛,多位于脚趾和脚跟,但也会累及指尖和手掌。2.运动神经病变:运动神经受累往往发生于已有重度周围感觉神经病变的情况下,可表现为肌肉痉挛、震颤或远端肌肉无力。3.自主神经病变:自主神经也称植物神经(交感、副交感神经),分布在全身各器官,自主神经病变表现包括:体温调节和出汗异常;便秘、肠梗阻等消化系统症状;排尿障碍、尿潴留等泌尿生殖系统症状;直立性低血压、晕厥等心血管系统症状。4.常见药物硼替佐米、长春新碱、沙利度胺、阿霉素和奥沙利铂等5.检查神经系统检查1).通过神经系统专科检查,对肢体的痛觉、温度觉、触觉、振动觉和踝反射的情况进行筛查。2).神经电生理检查––神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)检查:包括运动神经传导速度(MCV)测定和感觉神经传导速度(SCV)测定。3).其他评估方法:包括神经功能评分法及定量感觉检查(quantitative sensory testing,QST)等。6.诊断1).明确的化疗病史,疾病以多发性骨髓瘤常见,严重者常有使用过沙利度胺和硼替佐米,实体瘤使用奥沙利铂也可以出现,但程度一般比骨髓瘤轻,因为骨髓瘤化疗前常有周围神经病变,化疗时往往多个神经损伤药物同时使用。2).化疗药物治疗中及之后出现相关临床症状和体征。3).以下神经系统检查的4个方面中任何1项或1项以上异常:(1)感觉神经检查(痛觉、温度觉、触觉、振动觉等);(2)运动神经检查(肌力、踝反射、桡反射等);(3)自主神经相关检查(发汗试验、心眼试验、皮肤划痕试验等);(4)神经电生理检查中NCV有1项或1项以上减慢。如在病程中出现低血压、麻痹性肠梗阻、尿潴留等,应高度警惕自主神经病变的发生,建议行自主神经相关检查。对于使用脂质体阿霉素等药物的患者,出现手足麻木、疼痛以及感觉迟钝症状时,还需与不典型手足综合征相鉴别。7.治疗1).原发病治疗:对于多发性骨髓瘤导致的周围神经病变,关键在于对原发病的控制。2).对症治疗:及时使用神经保护剂(如弥可保、鼠神经生长因子等),尽可能修复神经的病理变化,减轻周围神经病变损伤程度。3)中医中药:中药治疗可能有一定成效,近期使用中药,法依补益肝肾活血通经治疗骨髓瘤化疗后手脚麻木疼痛,多数缓解明显。8.预防1).化疗前应用阿米福汀(氨磷汀);2):调整药物或剂量、给药时间及给药方式,是目前降低药物治疗相关周围神经病变的发生率及严重程度的最好方法。3).补充维生素(B1、B6、B12、叶酸、维生素E等复合物)、镁钾、营养补充剂(鱼油,ω–3脂肪酸,月见草油,亚麻种子油)、加强手足及四肢护理等。这些方法在患者接受化疗时就可开始使用,若无周围神经病变出现,在化疗疗程结束后可暂停使用;若治疗过程出现周围神经病变,这些措施可一直使用直至周围神经病变症状缓解。9.预后早期明确诊断积极规范化治疗可以减少并发症改善症状、提高生活质量。延误治疗预后不佳可能会导致残疾。
处于不同阶段的非小细胞肺癌的治疗方案列于下面。隐匿性非小细胞肺癌:手术非小细胞肺癌0期:手术、支气管内治疗 ;非小细胞肺癌IA期和IB期:手术、放疗 ;非小细胞肺癌IIA期和IIB期:手术、新辅助化疗、辅助化疗、放疗 ;非小细胞肺癌IIIA期(已切除或可切除性癌):手术、新辅助治疗、辅助治疗 ;非小细胞肺癌IIIA期(不可切除癌):放疗、放疗联合化疗 ;非小细胞肺癌IIIA期(肺上沟瘤):放疗、放疗联合手术治疗、化疗、放疗和手术联合治疗、手术 (仅适用于特定的患者);非小细胞肺癌IV期:化疗、靶向药物治疗、化疗联合靶向药物治疗(根据基因检测结果选择EGFR酪氨酸激酶抑制剂、EML4-ALK 抑制剂治疗、贝伐单抗或西妥昔单抗等药物)、维持治疗 、支气管内激光治疗和/或立体定向放射治疗(针对高度选择性患者)。肺癌基因突变的发现推动了分子靶向治疗改善了肺癌晚期患者存活预期。 尤其是非小细胞肺癌亚组患者。EGFR ,MAPK ,PI3K信号通路基因异常可确定药物敏感性的机制和原发性和获得性激酶抑制剂耐药。EGFR突变能够很好地预测EGFR抑制剂的应答率和无进展生存期的提高。ALK与EML4融合体基因型易位在非选择非小细胞肺癌中发生概率为3%到7%,并且该突变产物对ALK抑制剂(如克唑替尼等药物)敏感。 MET致癌基因编码肝细胞生长因子受体。这个基因的扩增已证实与EGFR酪氨酸激酶抑制剂获得性耐药相关。对于晚期肺癌患者,选择治疗要根据病情及经济负担能力决定。对于多数工薪阶层,可如下选择:检测是否有驱动基因,无驱动基因只能化疗;有驱动基因,根据基因突变情况选择靶向药物(首选医保药物),身体许可,同时化疗,这样治疗获益会好些;如果开始身体不能耐受,可先靶向药物治疗,代身体好转能够耐受化疗,还是可以化疗+靶向药物治疗。(EGFR突变靶向药物,还是用国产的埃克替尼或者吉非替尼为好,疗效不劣于进口药,价格实惠的多)靶向药物耐药后,可再次基因检测,根据结果更换新一代靶向药物,如果可能的话,参与免费的临床研究。对于经济困难的家庭,一线靶向药物耐药后,请根据经济条件选择二线靶向药物,进口的药物太贵,性价比对于中国普通老百姓是不合适的,土豪随意。中药对放靶向药物、化疗副反应及改善临床症状有辅助作用。
癌前病变,就是有些病变本身不是癌,可是在它的基础上容易生癌。常见的癌前病变有哪些呢?1、粘膜白斑:黏膜白斑 一种最常见的癌前病变,一般发生在口唇、舌尖、食管、子宫颈、外阴等的粘膜面,也可发生在老年男性的阴茎龟头或包皮内板。最初多半是白色的光滑软斑,手摸时没什么感觉。以后发展成为突出黏膜表面的白色或灰色斑点,触摸有粗糙感。最后表面发生溃疡,基底部变厚变硬,这就是恶性病变的征兆。应当密切观察,并要及早治疗。2、宫颈糜烂、外翻:有资料表明,积极治疗子宫颈糜烂,是预防宫颈癌的关键措施。 3、乳腺囊性增生:亦称“纤维囊性乳腺病”,表现为乳腺内多了个大小不等的结节,伴有压痛,大部分发生在绝经前,若不积极治疗,约20%可演变为乳腺癌。乳管内乳头状瘤、纤维腺瘤特别是家族中有乳腺癌患者的,其家人应及早检查、治疗。4、胃溃疡:胃癌不少是在胃溃疡(不是十二指肠溃疡,十二指肠溃疡极少恶变)的基础上恶变的,也有人是在萎缩性和肥大性胃炎的基础上发生的,这些都应当注意。慢性萎缩性胃炎,若伴有肠上皮化生、粘膜上皮不典型增生者,则可能发生癌变。 5、经久不愈的溃疡、疤痕和瘘管:特别是小腿上的慢性溃疡,外伤性和化学损伤性的溃疡,大面积烧伤、烫伤和冻伤后的疤痕,长期存在的骨髓炎和结核性瘘管等,都有癌变的可能。此时,一方面应做彻底治疗,另一方面应到医院检查。 6、卵巢囊肿:其中浆液性囊腺瘤约有半数演变为癌,粘液囊肿瘤约1/3演变为癌。 7、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化:如经久不愈,可能恶化成肝硬化、肝癌。 8、包皮过长及包茎:阴茎癌80%-100%伴有包皮过长及包茎。 9、子宫颈、直肠、结肠和胃的息肉:也是常见的癌前病变。息肉常可引起出血,对健康也有影响,应当及早治疗。尤其是腺瘤样息肉有恶变倾向,有家族史。 10、烧伤瘢痕:有角化增生或溃疡经久不愈,可演变鳞状细胞癌。 11、色痣:短时间内迅速增大、颜色变深、脱毛或周围出现形似卫星状小心,局部发痒、痛等,可能是恶变的先兆。12、慢性营养不良性皮炎、角化症、疣、乳头状瘤有时也会恶变,尤其在易受摩擦的部位,应当特别注意,必须及早治疗或切除。 13、在隐睾(睾丸在腹腔里)或睾丸下降不全的基础上易发生睾丸肿瘤,最好及早施行手术。14、许多部位如食管黏膜和皮肤的不典型增生,有过渡到癌的可能,有这些病变者应定期复查。
1、小便的问题随着年龄增加,男性小便问题日渐普遍,尿频、尿急或尿不净较常见。如果症状加重,特别是小便有强烈的紧迫感,应警惕前列腺癌。通常应做直肠指检,是否有前列腺肥大,它是前列腺癌的主要症状。2、腹胀很多女性认为腹胀极为常见,不必大惊小怪。但是,这可能是卵巢癌的症状腹部持续肿胀、有压迫感及疼痛、肠胃不适,出现进食困难或极易有饱腹感,持续数周,都可能是卵巢癌的征兆。3、不规律出血月经周期之间的阴道异常出血及大小便出血很容易被女性忽视。它们很可能是妇科常见癌症——子宫内膜癌的一大征兆,有至少3/4的女性有此征兆后,被检查出患上子宫内膜癌。4.体重莫名降低如果一个月内既没增加运动量,又没减少饮食,体重却莫名其妙下降10%,就应该及时就医。体重急剧下降、厌食、反复腹泻是最常见的肺癌、胃癌、肾癌及大肠癌症状。5. 鼻涕带血鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量的血丝,特别是晨起鼻涕带血,往往是鼻咽癌的重要信号,还常有鼻塞,这是由于鼻咽癌症块压迫所致。如果癌症压迫耳咽管,还会出现耳鸣,所以,鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛,均是鼻咽癌发生的危险信号。6.疲劳感觉疲劳,是癌症已有所发展的征兆,但对于白血病、肠癌和胃癌来说,可能发病初期就会感到疲劳。癌症疲劳和普通疲劳有什么区别呢?一般来说,普通疲劳休息一下就会消失,而癌症的疲劳不论怎么休息,都会觉得很难改善。7.刺激性咳嗽 如果莫名其妙的咳嗽持续不断,超过3-4周,且逐渐加重,偶有血痰和胸痛发生,就应该及时看医生,有可能是肺癌或喉癌的征兆。8.吞咽困难长期的吞咽困难,可能是喉癌、食道癌和胃癌的征兆,应该尽早接受X光胸透或胃镜检查。所谓吞咽困难,一般指进食时出现胸骨后疼痛、食管内有异物感,吞咽下食物后会感到食物下行缓慢,甚至停留在食管内。9.皮肤变化皮肤突然出现包块或者色素沉着,并且变化明显,可能是皮肤癌的征兆。另外,无论年老年轻,一旦皮肤突然出血或者出现异常剥落,也应该去看医生。10、睾丸的变化睾丸癌多发年龄段为20-39岁。男性每月应自我检查睾丸情况,包括睾丸大小变化、明显的肿大或缩小、阴囊内出现包块、阴囊坠痛感等,特别是感到阴囊坠胀,并持续一周以上,这是睾丸癌最典型的前兆,要马上找医生诊断。11.便血、尿血便血除了痔疮外,很可能是肠癌的症状,必要时应结肠镜筛查。肠癌除了便血外,还可能出现大便变细、次数增多等症,甚至引起大便困难。40岁以上的中老年人,如出现无痛尿血或排尿困难,应警惕膀胱癌或肾癌。12. 头痛、呕吐头痛等多发生在早晨或晚上,常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关,往往随头痛的加剧而出现。头痛、呕吐是脑瘤的常见临床症状,应视为颅内肿瘤的危险信号。13. 长期不明原因的发热。造血系统的癌症,如恶性淋巴瘤、白血病等,常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大,病人可同时出现发热、消瘦、贫血等症。14、乳房硬块女性如果发现乳房皮肤发红、有肿块,就要分外当心。非哺乳期女性,乳头凹陷,且常常流出液体,也是不好的信号。对于男性来说,如果乳房皮肤起皱、乳头收缩或不对称、乳头形状改变、乳房出现硬块等,也可能是乳癌的症状。15.疼痛身体某部位无缘无故的疼痛可能是癌症征兆。比如,长期腹痛是大肠癌的症状,胸部疼痛可能是肺癌引起的,右肋下疼痛可能是肝癌引起的,骨头酸痛则可能是癌转移的症状。
患者: 2012年3月8日确诊肺癌四期脑、胸椎、四肢骨多处转移 中药 能否接受氩氦刀宁波市第九医院血液肿瘤内科潘胜美:氩氦刀的特点是可以把温度降的非常低,而且是一种纯物理的方法。可以在一分钟以内把温度降到零下150度左右,还可以在冷冻后快速复温,比如在一分钟以内把温度提高到零上20-30度,温差可以达到180度左右。就像我们把冻肉从冰箱拿出来,快速放到热水里,我们看到肉表面发白了,说明组织变性了,细胞开始死亡了。我刚才提到,肿瘤是失去控制的细胞过多增生造成的,我们在冷冻治疗中通过冷冻局部细胞,通过细胞液、细胞间桥向周围扩展,就像多米诺骨牌一样,覆盖局部流体,让肿瘤细胞快速死亡。 治疗的配合 治疗过程中涉及到两个问题,第一个问题就是我们怎么能更精确地治疗肿瘤的部位。就好比汽车常用的GPS设备,我们能清楚自己到了哪里了。我们要在CT或者超声引导下做,而且可以实时监控。通过成像确定肿瘤位置,设备在CT的引导下,把氩氦刀介入到肿瘤所在的流体中,之后根据流体大小进行设计,比如有时候一把刀,有时候是多把刀。我们根据肿瘤大小,尽快地、全面地覆盖范围,这是氩氦刀的实时引导。第二个问题就是实时监测,比如说肿瘤治疗到什么程度了,我们什么时候终止治疗,什么时候加强治疗,我们根据实时监控图像上可以了解治疗范围,及时调整治疗时间和治疗刀的多少。氩氦超冷刀治疗肺癌适应症:不能耐受手术切除的周围型肺癌手术探查不能切除的原发性肺癌(术中联合治疗) 累及叶支气管的中央型肺癌 部分靠近肺门区的中央型肺癌较为局限的转移性肺癌。你是的已经多处转移,不太适合氩氦超冷刀治疗。根据情况可以考虑化疗,易瑞沙等药物靶向治疗,放疗或者放化疗,请到专科医师处就诊,以免误导。如果仅仅是减瘤就又是另一种考虑。