李绍伟医生的科普号

圆锥角膜圆锥角膜是一种角膜中央或旁中央进行性变薄膨出，最终导致高度散光或角膜瘢痕的疾病。该病主要发生在青少年，所以其对患者的危害和影响是终生的。圆锥角膜的发病率非常高，约1/2300！这意味着我国有大约有65万患者。这么多患者，是一个非常重要的群体，需要去关注和帮助。发病机制目前病因学尚不明了，可能与遗传有关，但是很少发现有家族史。发病模式患者的临床表现基本遵循近视-散光-屈光不能矫正-瘢痕或急性圆锥的模式。患者先出现近视，然后再进行性发展到出现散光。在疾病发展过程中有一个共性特点，就是在近视散光发展的后期，约有数月至半年的时间散光度数突然增加，导致视力不能矫正，这也是最常见的就诊原因。通常双眼发病，双眼的发病程度和先后时间都有不同程度的差异。 发病年龄通过我的临床研究显示来看， 圆锥角膜10岁之前发病的只占 10.1%，提示我们在儿童进行视力检查时，应该加强曲率检查，对散光较明显的患儿，应该进行角膜地形图检查随访。另外，11-15岁占67.1%，16-20岁占19.2%，21-30岁占3.7%。该研究结果与国外报道基本相同。注意不要把“开始发病”与“发病明显”相混淆。很多患者十几岁发病后，要经过一段时间才会出现明显的临床症状。这个过程平均大约在6-8年。一些患者要到20岁以后才症状明显，需要治疗。有相当多的近视眼患者，可能是圆锥角膜早期或潜伏期，做角膜屈光手术时难以诊断,如果做了近视矫正手术，术后会圆锥角膜。所以圆锥角膜早期诊断尤为重要。临床分期国内外很多分级，但大多不能很好指导临床治疗。目前根据治疗方法，我做如下分期：早期：包括潜伏期（一眼确诊为圆锥，另一眼无阳性指标），戴框架眼镜可以完全矫正视力。中期：除外早期和晚期，戴框架眼镜矫正视力<1.0，rgp视力矫正良好，角膜厚度>400μm。晚期：只能手术，或需要尽快手术，出现角膜白斑或急性圆锥，超出胶原交联适应症，角膜厚度小于400μm。治疗原则和现状我的观点总体来说，早期应该做胶原交联，联合戴镜／RGP/基质内环。中期多采用板层角膜移植或飞秒激光角膜表层镜片术。晚期应该采取穿透性角膜移植或深板层角膜移植。早期治疗是非常重要和关键的。如果能在早期控制圆锥角膜的发展，就可以避免手术，患者会获得很好的生活质量。早期是框架眼镜矫正视力，散光过大的话可以RGP矫正，角膜基质内环矫正。但是，这些治疗只是对症，不能减少或阻止圆锥角膜的发展。因此，早期治疗的关键和基础就是胶原交联。但是很多患者和家长对圆锥角膜认识不深刻、对疾病不重视，早期未能及时治疗，往往发展到晚期严重影响视力或是急性发作才到医院就诊。晚期全层疤痕就需要做穿透性角膜移植了，穿透性角膜移植手术后散光大，排斥率高，抗外力差，需要长期应用抗排斥药物，避免做剧烈体育运动，以防切口裂开。另外，做穿透性角膜移植必须要新鲜角膜，但是角膜捐献在我国开展并不顺利，供体较少，等一枚新鲜角膜十分困难。急性圆锥的患者，传统观点认为只能做穿透性角膜移植，目前我参考日本学者的方法，先进行后弹力膜破裂缝合、注气，半月后再做板层移植，效果比较理想。不全层混浊可以做板层或深板层。板层相对穿透角膜移植来说，术后视力更好，瘢痕更小，排斥率更低，角膜供体相对多一些。图4 圆锥角膜急性发作，给予前房注气，随访半月，视力明显改善图5板层术后视力明显提高对于中期的圆锥角膜患者，曲率一般大于50，很多厚度不够350um，因此胶原交联不适合；如果做深板层，不能避免术后散光问题，如受外伤容易出现角膜植片裂开等。因此，对一些角膜厚度相对好一些的患者，我们可以采用飞秒激光辅助的板层角膜移植。手术切口规则，角膜厚度准确，术后散光很小，视力效果更好，瘢痕最小，视觉质量更高。无论是板层还是穿透性角膜移植都可以用飞秒激光做，我们在国内率先开展了飞秒激光辅助的穿透性角膜移植。此外，圆锥角膜大部分有轴性近视，板层移植后患者还会有高度近视，术后还要戴镜。飞秒激光角膜表层镜片术是解决该问题非常好的办法。手术安全，不存在术中穿孔的风险，而且可以加厚角膜，为将来进一步激光矫正近视散光打下基础。是角膜和视力重建的好方法。一些手术后的患者存在屈光问题，近视或散光等，可以通过戴框架眼镜、RGP或做激光手术解决。值得注意的是，圆锥角膜的患者大多前房很深，可以考虑行ICL植入术矫正屈光问题。总体来说，对于圆锥角膜的治疗分为早中晚期，早期的胶原交联是基础和关键，晚期的板层和深板层要充分利用，中期的表层镜手术应该得到重视。无论是哪种手术方式，都会降低患者及家属生活质量，因此早期诊断，及早治疗至关重要。如前所述，如果在圆锥角膜早期及时采取对症治疗，就可以避免手术，患者会达到很好视觉效果，提高生活质量。目前早期干预治疗最好的办法就是胶原交联。胶原交联角膜胶原交联是一种新型的应用于临床的角膜成形术，该系统以核黄素为光敏剂，应用365nm的紫外线对角膜局部进行照射，刺激胶原纤维进行交联来增强角膜硬度。该技术在国外的发展已18年，在欧洲发展非常快。胶原交联技术的发明是非常大的革命性进步，可以让早期圆锥角膜的患者不用接受手术就可以获得较好的视力并阻止病程进展，患者生活质量和视觉质量都可得到很大改善。胶原交联技术可以降低角膜曲率及屈光度，提高裸眼视力及最佳矫正视力，减轻甚至阻止中晚期圆锥角膜的扩张。分为去上皮和不去上皮两种。主要根据患者病情轻重、角膜厚度来决定应用哪种方式。但是，交联本身不能把圆锥缩回去。只要能将曲率和最大曲率有所降低，不发展就是成功。角膜表层镜片术角膜表层镜片术是应用供体角膜组织，对圆锥角膜加固和加厚，使其变扁平，以消除或改善曲率性近视及不规则散光。可抑制圆锥角膜的病变进展，提高裸眼视力、及矫正视力，降低不规则散光。术后几乎不存在排斥反应，且对角膜供体材料要求相对较低。残存的近视和散光可以利用激光手术矫正。传统角膜表层镜片术镜片厚度不精确，表面粗糙，影响视觉质量；术中仅刮除植床的角膜上皮，有上皮层间植入的可能。我利用飞秒激光可精确切割角膜，控制深度和直径，切面光滑，手术操作简单，效果良好。目前已经为多例圆锥角膜患者采用角膜表层镜片术治疗，术后视力均有明显提高。本文系李绍伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

迟来的体检发现了单眼白内障却很难提高视力小明7岁了，是个活泼好动的男孩，但是最近在学校一次常规视力检查中发现右眼视力只有0.12！根本看不清黑板！到医院一查才发现竟然是单眼的先天性白内障！ 也就是说小明出生后就有右眼先天性白内障，但是因为左眼视力正常，不太影响生活和活动，什么也从来没有体检，所以谁也不知道！可是这一耽误就带来了家长无尽的后悔。 因为孩子出生后的视力需要不断看到光线和图像才能持续发育提高，才能建立与大脑皮层的神经联系，形成正常的视觉发育。小明右眼有先天性白内障，就阻挡了右眼视神经系统的正常发育，自然只用左眼看世界，单眼的白内障更加抑制了右眼视觉系统的发育。 人的视觉系统发育有几个关键期，一个是出生后3个月以内，如果此时发现右眼的白内障，手术后视觉发育会相对正常，视力会比较好。此后发现越晚，恢复越差。如果再到7岁后再发现，人的视觉系统基本发育成熟了，在锻炼提高视力的难度非常大！甚至几乎不可能。 小明之所以没有被早发现，是因为他是单眼白内障，另一只眼视力正常，而且他从来没有做过眼部检查。要想避免孩子的这种悲剧，家长们应该注意以下几点： 其一，有先天性白内障家族史的家庭，孩子出生后一定要及早进行眼科检查，严防“先天性白内障”等严重眼病。 其二，孩子出生后，家长们一定要仔细关注孩子的一举一动。如果孩子出现瞳孔区泛白或灰暗，缺乏光泽，对光线刺激不敏感，眼睛偏斜，视力不好，眼球看东西时不能固定，来回颤动，应尽快带孩子进行眼科检查。 其三，家长应有意识地对孩子做这项重要检查：遮盖孩子的一只眼睛，如果另一只眼睛有问题的话，孩子就会有走路、看东西不正常等表现。如果出现这些现象家长应该及时带孩子去正规的医院进行检查。 需要注意的是，有的白内障是无法通过肉眼观察出来的。比如哲哲这种情况，他的眼睛从前面看不出任何发灰泛白的地方，但只要通过裂隙灯显微镜观察，就能看到晶体后半部的浑浊，这也是哲哲患有先天性白内障，而家长一直没有发现的原因之一。 为此，眼科专家建议，家长最好是在孩子出生后的1~3岁前，带着孩子去正规医院进行一次常规眼科检查，排除先天性眼科疾病，做到早发现、早治疗、早痊愈，守护孩子的眼健康。 本文系李绍伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

所有人到了50岁左右都会出现老花眼，什么是老花眼呢？老花眼就是看近处的物体，比如看书、看说明书？看手机看不清楚了。 老花眼的原因是什么呢？ 这要从人的眼睛结构说起，简单说人的眼睛就像一部照相机，前面瞳孔相当于快门，瞳孔后面有一个透明的晶体，相当于照相机镜头，后面的视网膜相当于胶卷。 人年轻的时候晶体很有弹性，可以随意调节焦点，方便看远和看近。但是随着年龄增加，晶体开始逐渐硬化，调节能力逐渐下降，看近的时候就越来越不能聚焦，就成了老花眼。 人眼花了以后非常不方便，看书看手机就必须找花镜，更不方便。为解决这个困扰人类的问题，科学家们想出了很多办法，起到了不同的作用，我们来看看目前都有什么办法可以帮助我们。 1、戴老花镜。 这个办法简便经济，没有危险。不好之处就是要随身带着眼镜，经常丢，而且戴着不舒服，而且一看手机就要找花镜，看完了就要摘下来，确实不方便。 不过现在有渐变多焦眼镜，这种眼镜可以让你上方用于日常看远，下方看书看报看手机，比较方便。但是需要联系适应一段时间，对周边视野有些限制。 2、不愿意戴眼镜就只能做手术。 手术又分很多种。可以在角膜上打激光制作一种类似渐变多焦眼镜的效果，但这只能够当时管用，过几年老花加重了度数又不合适了。 还有人在角膜内植入一个多焦点镜片或小孔镜、可以牺牲一部分远视力，用一只眼睛看近，这种方法在国外有一些应用，也不多，国内根本没有，所以也不用了解了。 还有人在角膜上用电热针凝固方法使角膜产生收缩变形，形成类似多焦点的效果，叫CK术，该方法也会损失一定的远视力，临床应用不多。 其它的还有人在巩膜上做松解术，也不持久。 做得最多的就是晶体置换术。国际上研究过各种多焦点、可调节晶体手术，跟白内障手术一样，把自己的硬化晶体吸出，植入多焦点的人工晶状体，术后看远看近都不错。但是目前国际上用的最多的一类多焦点晶体就是三焦点晶体。这类晶体远中近视力都比较好，视觉质量也比传统多焦点晶体有很大提高，临床满意度高。目前欧美用于治疗老花眼的晶体以三焦点晶体为主。 每个人具体是不是适合三焦点晶体植入，需要到医院进行详细检查。 本文系李绍伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们在临床上经常遇到家长带孩子来看眨眼问题，或者家长会说孩子经常“挤眼”，并且很担心孩子眼睛有什么问题。他们可能到过一些医院看过，有些医生还会告诉他们是多动症之类的。那么遇到这种情况应该怎么检查和诊断，又怎么治疗呢？ 挤眼的定义： 挤眼，其实就是过度眨眼（excessive blinking)。眨眼是正常生理性保护性反射，正常的眨眼可以促进泪膜的均匀分布，湿润眼表，还可以促进泪液循环，清理有害物质。可以防止强光刺激，防止灰尘异物等进入眼内。新生儿只有每分钟2次左右的眨眼，随着年龄增长，青少年时才能达到正常的每分钟14-17次的眨眼次数。如果孩子的眨眼次数远超这个范围，影响了孩子的生活、学习等就是过度眨眼，就应该到医院就诊。 如下图所示，眨眼实际上分为简单反射和复杂反射两种。正常无意识的眨眼是简单反射。当我们遇到危险时，可以有意识的闭眼或眨眼保护眼睛。 都有什么原因可以导致孩子过度眨眼呢？ 1、眼部疾病： （1）孩子比较常见的是屈光不正。有近视、远视、散光、屈光参差（双眼视力差距大于2.5D）等，长时间读书或看手机后会造成孩子不适，出现频繁眨眼，或眯眼。 治疗：这种情况通过验光就可以确诊，配眼镜可以很好解决。这里提醒父母们，孩子一定要建立眼健康档案，3岁前至少要到医院做一次眼部检查。 （2）另外就是有斜视或者隐斜，孩子看书或电脑会疲劳，出现眨眼，挤眼。 治疗：这种情况需要找眼科医生详细检查，该配镜配镜，该手术手术，该训练训练。 （3）过敏性结膜炎：孩子过敏性结膜炎发生率比较高，有对污染空气过敏的，家具过敏的，花粉过敏的等等。这种情况下往往伴有眼红眼痒，孩子经常揉眼。比较常见的是春季卡他性结膜炎。到了春夏季节发作，秋冬季节好转。 下图是典型的春卡睑结膜铺路石样滤泡。 下图是角膜缘性春卡。角膜缘粉红色凸起。 治疗：过敏性结膜炎经医生诊断后，可以有很多种抗过敏眼药水，大部分可以很有效控制过敏。有一点需要注意，有的孩子合并过敏性鼻炎，发作时眼部过敏也会同时发作。春季可以提前用肥大细胞稳定剂眼水，比如帕坦洛等，另外发作时可以短时间用激素和免疫抑制剂眼水。家长千万不能自己给孩子长时间用激素，这样会导致青光眼和白内障。夏季过敏时可以到比较凉爽的北方，也可以 用空调降温减轻过敏。 （4）急性或慢性结膜炎：孩子不注意手卫生，往往造成结膜炎。可以是细菌性的，也可以是腺病毒感染造成的。急性的比较充血，分泌物比较多，流泪。但是慢性的有时候症状不太明显，孩子经常揉眼，挤眼。 下图是急性细菌性结膜炎。 下图是急性病毒性结膜炎 治疗：细菌性结膜炎可以点适合孩子应用的抗生素眼水眼膏，比如红霉素眼膏，妥布霉素眼水，夫西地酸眼水，莫西沙星眼水等。 病毒性结膜炎没有特效药，只能对症处理，两三周可自愈。 所有结膜炎都需要注意防止传染，勤洗手，用一次性纸巾擦眼。 （5）睑缘炎或麦粒肿：这也是孩子比较常见的情况，尤其睑缘炎容易被忽视，等到最后导致BKC（睑缘炎相关角结膜炎）时才注意到。 下图是睑缘炎中，可见睑缘分泌物、鳞屑，角膜新生血管，点状浸润。 治疗：对症治疗，抗细菌，清洁睑缘，热敷等。 （6）另外如果角膜被划伤、角膜、结膜异物等都会出现孩子流泪、眨眼异常。发现问题及时到医院就诊，不要延误，因为耽误时间长了可能会发生角膜感染。 （7）干眼症：儿童干眼症容易被忽略，其实发病率也不低。往往与睑缘炎、麦粒肿、霰粒肿有关。 治疗：儿童检查不太配合，往往比较难进行检查，需要家长配合，或者不是很严重时，可以一次看一点，回家后过几天复查再看，逐渐适应。儿童不好做泪液分泌实验，但是BUT应该进行检查。或者重点观察泪河高度进行判断。需要注意的是儿童的BUT会比成人高很多，一般小于20'被认为不正常。 （8）倒睫：孩子由于鼻梁比较低，有时候会有假性内眦赘皮，造成眼睫毛内翻，就是倒睫。会刺激孩子不适，眨眼等。 治疗：大部分不需要治疗，如果倒睫严重，损伤角膜，需要做内翻倒睫手术。大部分随着孩子长大，会得到纠正。 2、习惯性抽搐habitual tics: 孩子由于压力、疲劳、过度玩游戏等会表现出不自主的频繁眨眼或挤眼。 治疗：这种情况不需要治疗会自然好转。家长不要太过关注，让孩子多做户外活动，少看手机玩游戏。 3、故意挤眼引起家长注意，多见于5岁以后的小男孩。多关心孩子，多交流就好。 4、移植物抗宿主（GVHD）：这是白血病患儿骨髓移植后常见的并发症。早期可以有眼部不适，干眼症状，孩子会出现挤眼的表现。 治疗：需要到眼科和血液科就诊，应用免疫抑制药和人工泪液治疗。 5、癫痫：较少见的情况，有癫痫时可以单独表现出挤眼。 治疗：需要到神经科就诊。 6、非常少见的严重情况： （1）可以有Wilson病，又称肝豆状核变性。是以青少年为主的常染色体隐性遗传病，是先天性铜代谢障碍性疾病。以肝损害、锥体外系症状为主。可以伴有过度眨眼或挤眼。 （2）多发性硬化病：中枢系统疾病，可以影响协调和平衡能力等，包括挤眼。 （3）Tourette 综合征：发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉突发性不自主多发抽动，伴有爆发性喉音、或骂人词句未特征的锥体外系疾病。可伴有挤眼等动作。 治疗：这些少见的疾病因为伴有其它全身疾病，比较容易引起家长注意，可以到儿科和神经科就诊。 总之，儿童过度眨眼比较常见，一般不必担心。大部分与眼局部炎症、干眼、屈光不正有关，也可能与用眼过度、心理因素有关。只要到正规医院就医就可以发现和解决问题。当然也有时候找不到原因，可以观察一段时间看有什么发展，大部分可以治疗或可以自愈的。只有当孩子伴有全身其它明显症状时，家长才应该到神经科就诊，但是这种情况很罕见。

角膜病是我国第二大致盲眼病，角膜移植手术是重要的复明手术之一，是迄今为止最成功的器官移植手术。角膜移植手术排斥率较低，但是对于一些高危移植的病例还是有相当的排斥风险。那么，什么是排斥反应、排斥反应出现后该怎么办，下面一一介绍：一什么是排斥反应我们人体对“外来物”有着非常完善和精密的防御机制。然而角膜移植手术后，供体角膜作为一种“外来物”被机体识别，并将动员机体的免疫系统发起针对移植的角膜的攻击、破坏和清除，这就是排斥反应。二排斥反应主要体征与症状排斥反应可以发生在术后任何阶段，术后3个月-1年是高峰期，以后排斥率会逐渐降低。排斥反应一旦发生，供体角膜抗原被患者的免疫系统识别，免疫系统进一步产生针对移植片的致敏淋巴细胞和抗体，淋巴细胞和抗体继而攻击和排斥移植片，主要破坏内皮细胞。内皮细胞是维持角膜透明的关键，且不可再生。因此最终致移植片变性、混浊、瘢痕形成，严重可致失明。患者自觉有眼红、视力下降、畏光、流泪、异物感、黑眼球发白等症状。图1.角膜移植术后排斥，结膜充血，角膜水肿，视力下降三出现排斥了怎么办即使出现上述症状，也不要惊慌，应立即到医院就诊。就好比种菜生了虫子，及时播撒农药虫子就会被杀死，如果不及时菜就被吃光了。菜被虫子吃光了，可以重新再种，但是角膜损害严重了，是不可逆转的。因此，排斥反应一旦出现，必须要争分夺秒治疗。如果治疗及时，大部分免疫排斥都可以通过药物控制。如果不及时就诊、延误治疗，排斥反应将对角膜造成严重损伤，角膜植片逐渐混浊，药物治疗无效。 图2.早期排斥，结膜充血，角膜轻度水肿，视力下降图3.图2患者及时就诊，积极治疗后，角膜恢复透明四抗排斥失败了怎么办如果角膜排斥药物治疗失败，可以通过再次穿透角膜移植手术或者角膜内皮移植手术治疗。但再次手术，术后有排斥反应再次出现的可能。图4.严重排斥，角膜水肿混浊，视力严重下降，药物治疗失败图5.图4患者行飞秒激光角膜内皮移植术后，角膜恢复透明五哪些情况会出现排斥反应正常的角膜具有无血管及淋巴管特性，因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。但在一些特殊情况下，如大直径角膜移植片、角膜血管化（尤其是深部血管）、受体年龄小、再次移植（尤其前次植片衰竭是因为排斥引起）、偏中心角膜移植、干眼症、青光眼、角膜化学烧伤、出现缝线松动未能及时拆除、角膜特异反应性疾病、眼部有活动性炎症及做过其他器官移植时，排斥反应发生几率大。六如何减少排斥反应发生角膜移植手术后,机体对外来角膜的排斥作用几乎是不可避免的，为使供体角膜在新的环境下生存，将排斥反应降到最低，临床上需要用糖皮质激素防治角膜移植手术后免疫排斥反应，对高危患者同时应用免疫抑制剂。角膜移植手术后需长期使用糖皮质激素（常用妥布霉素地塞米松滴眼液及妥布霉素地塞米松眼膏）。应用激素类药物时，同时需要高度重视其副作用，尤其应注意糖皮质激素性青光眼、白内障以及其诱发和加重感染。术后用药期间，必须要按时复诊，如出现视力下降、眼痛头痛、分泌物增多等症状一定要及时到医院就诊。免疫抑制剂的主要作用是使机体对供体角膜的排斥作用降到较低的水平，以使二者和平共处。术后应用强效免疫抑制剂，可有效抑制高危角膜移植手术后的免疫排斥反应。此外，根据病情尽可能选择板层等角膜成份移植，尽量减小角膜植床的直径。尤其是飞秒激光辅助的角膜移植术，较传统手术在手术精确度、可重复性以及术后视觉质量等方面表现出很大的优势，可有效减少排斥反应的发生率。板层角膜移植术和角膜内皮移植术均为成份角膜移植，穿透性角膜移植为全层的角膜移植，因此前二者免疫排斥反应的发生率和严重程度均低于穿透性角膜移植术。很多排斥反应早期出现的时候，患者自觉症状不明显，又未能按规律复查，错过了最佳治疗时机。往往到不适症状非常明显时才来就诊，此时虽然能够通过药物控制大部分的排斥反应，但也有一些则无法逆转，只能再次手术。因此，按规律复查至关重要。总之，角膜移植术后，按医嘱应用抗排斥药物、定期复查，出现不适及时就诊，很大程度上能够减少排斥反应的发生。一旦出现排斥，及时行药物治疗多数排斥反应都可以得到控制。

1.术后当天术眼包扎，请勿打开，术后第二天打开包扎换药。2.手术当日或术后一天内术眼部会有轻微异物感、疼痛及流泪等症状，属正常情况不必担心。3.术后1周内不要用力眨眼或揉眼。4.治疗后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物。5.治疗后一周内不宜洗头，一个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染。6.出院后还需滴眼药水，一般需2周-1个月左右。用药前应洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，每次每眼滴1滴，两种药物之间至少间隔5分钟，以利药物的吸收。眼药水要注意保存在阴凉避光处，如发现药液有变色、沉淀等现象，应弃之不用。眼药水开封后，有效期通常为1个月。7.定期复查，出院一个月、三个月、半年复查，病情稳定后半年复查。8.如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光等不适，要及时就诊。本文系李绍伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.常规治疗前检查：视力、眼压、眼轴、角膜曲率、眼前节、眼底、角膜地形图（Pentacam），共焦显微镜,前节OCT等。2.停戴隐形眼镜：软镜1周，硬镜2周。3.术前1－3天使用抗菌素眼药（可乐必妥）预防感染。4.术前一天，洗澡、洗头发，更换清洁的衣物。5.当天不能使用香水，发胶，护肤品等。6.不能携带电子产品（手机、平板）、饰品（包括手表、项链、耳坠）及贵重物品进入手术间。7.手术当天术前4小时禁食水。8.手术当天护士带您做术前准备，给您讲解术中、术后注意事项；医生讲解同意书后患者签字。9.更换手术衣进入手术室，洗眼睛，点麻药等。10手术中克服紧张情绪、精神放松，配合医生指示，积极配合治疗。11.术中切勿转头、眼球，不要用力挤眼。12.充分休息，遵守病房的休息时间及制度，配合治疗和护理。13.提前1天来办理住院，做术前检查，住院约3-5天。本文系李绍伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

附送一个干眼症的自测方法1、您的眼睛会不会有异物感、疲劳状况？A.从来没有B.偶尔才有C.有时候到下午晚上有D.经常都有2、您的眼睛有没有感觉刺激、发痒、灼热等症状？A.从来没有B.偶尔才有C.有时候到下午晚上有D.经常都有。3、您面对电脑工作时，一般多久会休息一会？A.40分钟左右B.1个小时左右C. 1-2小时D.更长4、您平均每分钟的眨眼次数是多少？A.16次以上B.11-15次C.6-10次D.0-5次5、您眼睛会不会发红、有血丝？A.从来不会B.偶尔才会C.有时候到下午晚上有D.经常都有。6、您眼睛会不会有眼屎或黏性分泌物？A.从来不会B.偶尔才会C.有时候到下午晚上有D.经常都有。7、您眼眼睛对烟雾、空调及其他环境因素会不会特别敏感？A.从来不会B.偶尔才会C.有时候到下午晚上会D.经常都会。作答完后，请将至七题的答案分数加总。A=0分B=1分C=2分D=3分得分：0到4分【症状】恭喜！您眼睛的状况良好！【建议】继续保持目前的用眼习惯和保养方法。得分：5到9分【症状】您眼睛泪液有轻微干燥情况，尤其在特殊环境因素影响下，如：空调及长时间看电脑，情况会较为突出！【建议】注意保持眼睛湿润，平时多眨眨眼睛，注意眼睛的休息。得分：10到15分【症状】您眼睛到了下午时分会觉得干涩，甚至有时候会有眼干、酸痛的情况。【建议】可以适当使用人工泪液，选择正规医院开取眼药，并改善用眼习惯。检查自己眼睛泪液分泌正常与否，如果佩戴隐形眼镜，应减少佩戴时间。得分：16到21分【症状】您眼睛泪液分泌不足情况较为严重，很容易眼干，且眼睛容易感染发炎。【建议】去专业的眼科医院做次眼睛检查，查看自己目前的眼睛状况是否良好，并接受相应的治疗。

什么是干眼症干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见的症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪；较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。易形成干眼症的原因●环境因素：烟雾、紫外线、空气污染、空调和气候干燥，这些都可以增加泪液的蒸发，从而导致眼睛干涩的发生。●泪腺功能降低：这是最常见的干眼症原因，先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调。●长期面对电脑手机等电子产品：电子产品使用者长时间盯着荧光屏，缺乏正常的眨眼，而眨眼可使泪液更好地湿润眼睛。每天在电脑前工作3小时以上或玩手机很长时间的人中，有90%以上的人眼睛有问题。●衰老所致：老年人泪液的产生随年龄的增加而减少，然而泪液分泌减少，从而就会使眼睛受到刺激，这样可能就会引起剧烈的流泪反应。年龄超过65岁的人群中有75%患有干眼症。●戴隐形眼镜者：隐形眼镜覆盖在泪膜表面，配戴隐形眼镜会加速泪液的蒸发。配戴隐形眼镜的不适感和耐受性差主要是干眼引起的，尤其是软性隐形眼镜可很快地将泪液蒸发，产生异物感，使蛋白质在镜片上沉淀。还有戴隐形更易刮伤角膜。干眼症的症状干眼症症状的个体差异很大。大多数病人抱怨眼部异物感，烧灼感和一般的眼部不适。这些不适被典型地描述为刮擦感，眼干，疼痛，沙粒感，刺痛感或烧灼感。这些不适感往往是干眼症的证明，因为角膜的表面遍布感觉神经末梢。有相当比例的病人有畏光和间歇性模糊或其他的视力问题。干眼症的患者常常诉说自己的眼睛易于疲劳，使得读书和看电视发生困难。发生这些困难的原因是当工作需要注意力集中时，眨眼的频率明显减少。当眨眼的频率明显减少时，眼睛形成的泪膜坚持不了多久就会破裂，而泪膜一旦破裂，眼睛表面就失去液体膜的保护，直接暴露在空气中，导致眼干的症状。当然也有全身或者眼部其他疾病引起的干眼症,这就不是本文讨论的了。 干眼症的治疗干眼病是慢性疾病，多需长期治疗。若是因为眼睑暴露导致的泪液过度蒸发型干眼，应根据病情把握眼睑重建的手术时机进行眼睑的重建。1.局部治疗●消除诱因应避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼诱因；睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑、应用抗生素等。●泪液成分的替代治疗应用自体血清或人工泪液，严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。●延长泪液在眼表的停留时间可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。●其他避免服用可减少泪液分泌的药物，如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等；有免疫因素参与的类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素；手术治疗等。●泪道栓塞术是目前治疗干眼症最常用的方法之一，泪道栓塞植入是通过部分封闭泪液排出管道，以增加眼表面其润滑作用的自然泪液。这种治疗能够长期有效的缓解干眼症状。对许多人而言泪道栓塞术可以有效减少，甚至免除人工泪液的使用。●睑板腺按摩也是缓解干眼症的方法之一，不过睑板腺按摩应到正规的眼科医院干眼门诊进行规范治疗，再加上热敷，可以优先缓解干眼症。2.全身治疗主要是改善患者的营养状况，防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜；口服鱼肝油等。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥，可行眼睑成形术。 干眼症的防护1.日常生活注意眼保健，可以减轻干眼症的症状，如平时注意精神放松，感到眼睛疲劳时进行适当休息；尽量不向上看，将电视机或计算机放置在低于眼水平的位置，且看电视或使用计算机时间不宜过长，办公桌、计算机的监视器放置在不受阳光直接照射的地方，因为对照明光线发生反射的画面会引起眼睛疲劳，同时保持房间一定的湿度。２、发现眼睛不适，要及时去眼科就诊。发现症状严重或持续不能缓减时，应及时接受眼科医生的诊断与治疗。如果诊为干眼症，应严格按照医嘱接受药物等治疗；如果是眼镜或隐形眼镜不适引起的视疲劳，可根据眼科医生所开眼镜处方重新配置适合的眼镜，并注意日常生活中的眼保健。

角膜移植术是一种用健康角膜组织替换患者混浊、变性、感染等病变的角膜，达到治疗角膜疾病、提高患眼视力、恢复解剖结构和改善外观的治疗手段。可分为以下几种：1穿透性角膜移植术穿透性角膜移植术是以全层透明角膜代替全层混浊及病变角膜的方法。适应证按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。穿透性角膜移植术后免疫排斥的风险最大。2板层角膜移植术板层角膜移植术是一种部分厚度的角膜移植。手术时仅切除角膜前面的病变组织，再移植以部分厚度的透明角膜供体，修补切除区域。术后发生免疫排斥的几率较低。3角膜内皮移植术角膜内皮移植术是一种新的治疗角膜内皮病变的手术方法，主要是采用健康的角膜内皮片替代病变内皮层。该方法因为几乎不改变患者的角膜曲率和屈光状态，损伤小，视力恢复快，近年来在临床上逐渐被推广应用，取得较好愈后效果。4人工角膜移植术人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的类似人体角膜的产品，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。虽然人工角膜还不能完全替代人体捐献的角膜，但可以大大缓解目前角膜供体的奇缺状况。传统的角膜移植术使用角膜环钻、角膜切割刀，可能存在植床不规则，受角膜曲率、厚度及形状等影响，制作的植床和植片难以达到准确对合，且分离界面欠光滑等，手术后出现散光较大，影响视力恢复。飞秒激光替代传统的手术刀和环钻，可精确切割角膜，控制深度和直径，使角膜植床和植片面更加匹配，切割面更加光滑、整齐，术后伤口愈合、视力恢复更快。术前检查术前充分评估患者的全身情况，排除影响手术的禁忌症，有无咳嗽、便秘等，高血压、高血糖等情况。高血压及高血糖患者需血压、血糖控制稳定后才能手术，以免发生意外。视患者全身情况眼部病情程度及患者配合程度，选择全麻还是局麻。术后注意术后角膜植片神经知觉未完全恢复，感觉迟钝容易受伤，避免揉擦、碰撞术眼，避免到风沙大的地方，外出要戴护目镜。保持眼周清洁，禁止游泳，避免用不洁毛巾、纸巾擦眼，洗头、洗澡时避免脏水入眼内。保证充足的睡眠，注意用眼卫生，防止眼睛过度疲劳，避免强光刺激。避免重体力劳动和剧烈运动。避免吃硬食，保持大便的通畅，防止用力排便。滴眼药水时滴管头不要碰到角膜移植片，点两种以上滴眼液要交替使用，时间间隔至少5分钟，以保证药物在眼内浓度。滴眼液宜阴凉、避光存放，具体按说明书要求存放药物。排斥反应常发生于术后1~2个月，但有些病人术后几年也有发生排斥反应的；如果感觉眼红、痛，突然视力下降，角膜移植片混浊，要立即到医院就诊。如何捐献角膜？角膜捐献我国已有立法，如果要捐献角膜，应该找有资质的眼库、红会等申请咨询。具体流程如下：首先需向眼库提出口头申请经眼库工作人员与申请人沟通，确认本人真实意愿，家人知晓并同意由申请人签署捐献志愿书正式成为眼库志愿者志愿者临危时本人或委托人与眼库联系眼库工作人员到现场获取角膜及相关医学资料，完成角膜捐献。本文系李绍伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。