很多人认为,人老了犯糊涂是正常现象,实际上这是一种病,学名老年性痴呆,也称阿尔茨海默病。在我国发病率约为5%,多发于65岁以上人群,患病人数约为600万人,并以每年三四十万人的数量增长。目前,该病识别率低,缺乏有效的治疗和早期诊断标准,给家庭和社会带来沉重负担,在发达国家已被称为“第四大杀手”。从今天开始,我们推出“走近老年痴呆患者”系列报道,以期引起社会各界更大的关注。近期记忆力有障碍忘事、不识人、不会计算,持续4—6个月以上,应怀疑是老年性痴呆疾病70多岁的北京居民郑阿姨,退休前是某单位的领导。在他人眼中,年轻时的郑阿姨在工作上积极进取,精明能干;在家里,上有老人,下有3个孩子,她都打理得井井有条。周围的人一提起她,无不赞赏佩服。去年,郑阿姨开始忘事儿。先是做饭忘了关煤气,直到二女儿小郑下班回家后才发现。“想想我妈一个人在煤气屋里呆了3个多小时,就惊出一身冷汗。”小郑告诉我们,后来她在灶台前贴了一张醒目的提示牌——“记得关煤气”。接着,郑阿姨常常出门忘带钥匙,好几次都得在楼下等女儿回来救急。这样的情况次数多了,小郑索性把钥匙寄放在对门。一开始,这些行为并没有引起子女们的重视。小郑说:“当时我们就觉得人老了总会犯点糊涂,记性不太好很正常的。因此说了我妈几句,叫她不能再这么不小心了。”谁知半年前的一天,郑阿姨走丢了。那是一个周六的下午,小孙子说想吃糕点,郑阿姨就下楼去买,结果两个小时都不见回来。因为是临时起意,郑阿姨只揣了二三十块钱便下楼了,手机、钥匙都留在家里。眼见天快黑了,这可急坏了小郑一家。她让儿子看家,以防姥姥回家没人开门。自己和丈夫则把小区周边的商店、花园、健身休闲区都找了一遍。正当两人已绝望准备报警求助时,儿子打来电话说姥姥被人送回家了。原来是邻居在大街发现坐在路牙子上的郑阿姨。当时,郑阿姨人很恍惚,记不清自己的家在哪儿,也不知道自己在什么地方。邻居觉得不对劲,便把郑阿姨送回了家。这一次,小郑彻底意识到,自己的母亲生病了。经医生诊断,郑阿姨有中度的记忆力障碍,患有阿尔茨海默病的可能性很大。首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科主任医师付睿介绍,老年性痴呆患者主要是近期记忆力有障碍,不会计算。年龄每增长5—10岁,患病率增长一倍。目前全世界老年性痴呆患病人数以每20年翻一倍的速度在增长。“多数家属认为,老了有点傻很正常,不认为是一种疾病。对阿尔茨海默病稍有了解的家庭,认为该病类似精神病,采取避讳的态度,羞于启齿,不愿声张。因此就诊率很低,重症患者中仅有3%—4%的人来就诊。”治疗护理费用高昂前期需要24小时有人盯着,重度时卧床,生活不能自理,护理人员太贵,保姆请不起“每月单看病买药1000元,请个保姆每月4500元,再加上其他开销,一年支出七八万以上。”在北京市宣武医院的神经内科诊室门前,小郑给我们算了一笔账。医保能报多少?据付睿介绍,目前不是所有的治疗药物都能报销,有些便宜的国产药并不在医保中,比如石杉碱甲。常开的医保药物都是进口药,价格高昂,光这种药的花费就基本花掉了患者至少一半以上的年度医保额度。许多退休职工尤其是农村居民难以负担,有的农民干脆就不治了。我们查看了北京市发改委公布的西药最高零售价格。石杉碱甲规格为50微克/粒,每粒1元多。而当前的常用药物安理申(学名多奈哌齐)是一种进口药,规格5毫克/7片,最高价格518.68元,患者需要一天服用一片,一个月花费2080元。阿尔茨海默病患者常伴有其他血管、精神症状,因此患者通常需要几类药物一起服用,费用更高。老年性痴呆患者的前期需要24小时有人盯着,重度时卧床,生活不能自理,护理人员费用也很高昂。请保姆一年花费五六万元,有的家庭请不起,只能一个家庭成员辞职回家照顾患者,全家少掉一大部分收入。由于我国对该疾病的护理没有设立相关社会保险险种,这部分费用需要患者家庭完全承担。我们咨询了北京部分家政人员以及护理机构或养老院的收费情况。目前,照护老人的保姆一个月至少需要支付3000元,如果老人生活不能自理,需要更多照护,则费用更高。此外,因为患病老人照顾难度较大,更需要有多年照护经验、口碑较好、脾气耐性都好的保姆,这无形中将费用水平抬高。而在护理机构或养老院,单住宿费用,每月2000—7000元不等。如果加上治疗康复费用,这笔花销可想而知,并不是一个城市普通家庭所能承受的。国际阿尔茨海默协会2010年公布的数据,当年全球2400万的该类患者群体造成的经济损失超过6000亿美元,约为全球GDP的1%。我国阿尔茨海默病患者就诊率不到27%。一些患者因伴发精神症状被错当成精神病治疗,导致病情加重。公众对该病的不知晓、不了解,使许多患者丧失了早期发现、干预的时机,病情已达到中重度,终生无法治愈。缺乏专业照护和训练家庭大多采取居家护理方式,康复机构只提供肢体性残障的训练,没有针对大脑认知的训练,在农村几乎是空白4月中旬的一天,河北的程阿姨陪着82岁的公公来北京看病。近几年来,公公的脾气越来越差,常常摔东西,大声斥责。不停地提出各种要求,一会儿要喝水,一会儿要下楼,一会儿又要看电视。公公常常怀疑家中请来照护的保姆偷东西,或者做饭时偷工减料。就这样,他前前后后气走了四五个保姆。没办法,程阿姨以更年期不适的名义向单位申请提前退休,回家全天照护公公。当问起这3年的照顾感受时,程阿姨沉默了许久没有回答。后来,她看了看一旁的公公,很小声地说了句:“没有自己的时间,得天天陪着他。自家的老人嘛,我们不照顾,谁来照顾?”与程阿姨经历同样遭遇的人还有很多。国际老年痴呆协会中国委员会以及北京老年痴呆防治协会调研发现,老年性痴呆病程长,诊疗护理花费大,医院床位周转不过来,患者家庭大多采取居家护理方式,不少家属提前退休或者辞职来照料这些患者。许多患者在生活上难以自理,并且常伴随精神行为症状,给家庭照护者造成很大的负担。大多数照护人员有不同程度的情绪障碍,有的人甚至患上了抑郁和焦虑症。国际老年痴呆协会中国委员会秘书长王虹峥指出,照料者最容易出现的十大心理压力表现为:睡眠规律状态改变;变得越来越容易受刺激;比较容易发火;注意力不能集中;短期记忆力下降;常有重复的动作或行动;开始忽视自己的外貌;忽略其他的家人;怀疑自己得了某些疾病;免疫功能下降;患心理障碍的风险性增高。国际老年痴呆协会中国委员会副主席、北京市老年痴呆防治协会理事长王军说:“无论是家庭还是养老院照护,都只能停留在日常生活方面的护理。而对于认知功能障碍的护理、认知康复训练以及如何预防应对伴随性的精神行为症状等方面,都缺乏专业性的培训指导。”即便在社会支持系统较完善的北上广地区,大多数康复机构也只提供肢体性残障的训练,没有针对大脑认知的训练。在患病率更高的农村地区,这种针对性康复训练几乎是空白。
重度抑郁症的临床症状与表现有 哪些?抑郁是病理原因复杂,以情绪低落为主要 症状的一类精神障碍。重型抑郁症患者会出现 悲观厌世、绝望、幻觉妄想、食欲不振、功能 减退、并伴有严重的自杀企图,甚至自杀行 为。重度抑郁症的临床症状与表现1、注意力--思维和集中注意的能力降低; 健忘。2、重度抑郁症患者悲观的情绪--悲哀,忧 郁;对日常的大部分活动失去兴趣或乐趣。3、运动活动--显著减缓(运动迟滞)或激 越。4、内疚感--感觉自己没有价值;自责以悲 观、消极忧郁为背景的妄想,如自责自罪、穷 究妄想、虚无妄想、疑病或被害妄想等;幻听以 带有自我谴责内容的幻听为多。5、食欲--食欲差;体重显著减少。6、自杀--反复想到死;有自杀的观念或举 动。7、睡眠--失眠或睡眠过多,顽固性睡眠障 碍已成为本病重要特征。
精神分裂症,属于重型精神病,是精神病里最严重的一种。病因未明,多青壮年发病,隐匿起病,临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动和周围环境不协调。患者一般意识清楚,智能基本正常。精神分裂症是精神病中最常见的一种。在没有大脑病变的基础上,表现为思维、情感和意志行为方面的障碍,而以精神活动的不协调为突出症状。根据临床症状的不同,可分偏执型、青春型、紧张型、单纯型和其他型等五型。本病多发于青少年,尤以青年居多。发病季节以春季为多。本病预后欠佳,尤以单纯型和青春型较差。 中国目前的精神分裂症患者高达780万。全世界,每100人中就有一名精神分裂症患者。如果患上这种病,也不必感到不光彩或见不得人,一定要尽早接受规范化系统治疗,拖延只会让病情越来越难治。
卫生部指导并支持的、名为“精神分裂症治疗联盟”的新型治疗模式正在酝酿之中。北京回龙观医院作为首批合作试点医院之一,将率先启动筹备和实施工作。 “精神疾病不能仅靠药物来控制,精神疾病患者的康复也不是患者个人的事情。”北京回龙观医院院长杨甫德说,目前我国精神疾病治疗还是药物主导,是医生对患者的单向诊疗过程,这对提高患者的诊治率和降低复发率都不利。 杨甫德指出,精神分裂症治疗中的主要难题和挑战是高复发率,而导致频繁复发的原因,是没有坚持科学的治疗,再就是缺乏有效机制鼓励病患家属参与治疗共同决策、坚持规范治疗。 我国刚出台的精神卫生法强调精神障碍的预防、诊断、治疗、康复等需要社会各个相关部门各负其责、家庭和社区尽力尽责、全社会共同参与管理。“治疗联盟”模式正契合了这一精神。卫生部疾控局精神卫生管理处处长严俊表示,医疗机构和患者家庭之间的互动联盟,可加强医患之间的理解,对共同促进治疗的持续性,降低疾病的复发率将产生重要影响。
为规范重性精神疾病信息管理与利用,确保患者信息安全,充分发挥信息对制定精神卫生政策的支持作用,根据《中华人民共和国统计法》、《重性精神疾病管理治疗工作规范(2012年版)》,制定本办法。 第一条 重性精神疾病信息管理范围包括国家重性精神疾病信息管理系统(以下简称系统)中的患者基本信息、治疗与随访信息及精神卫生工作报表,以及与之相关的各类纸质材料。 第二条 重性精神疾病信息管理工作,坚持分级负责、属地管理,服务患者、安全有效的原则。 第三条 卫生部对全国重性精神疾病信息实行统一管理。地方各级卫生行政部门负责本地区重性精神疾病信息管理工作。 第四条 各级精神卫生防治技术管理机构(以下简称精防机构)受本级卫生行政部门委托,承担本辖区重性精神疾病信息的日常管理工作。 精神卫生医疗机构和基层医疗卫生机构承担重性精神疾病信息收集与报送任务,并对本部门信息安全负责。 第五条 各级精防机构、精神卫生医疗机构和基层医疗卫生机构建立本部门重性精神疾病信息管理制度,根据工作需要配备专/兼职信息管理人员。 信息管理人员的主要职责包括:负责本单位与重性精神疾病管理治疗工作有关的文件、资料、信息的收发、存档及管理;负责重性精神疾病患者基本信息、治疗与随访信息及精神卫生工作报表的审核、录入系统及质量控制等。 第六条 信息管理人员应当具备相应的信息管理知识和精神疾病相关专业知识,具备基本的网络安全知识和保密意识,定期参加重性精神疾病信息管理培训及考核。 第七条 信息管理人员应定期备份系统中本辖区患者信息及统计报表,并妥善保管。未经同级卫生行政部门许可,不得向其他机构和个人透露。 第八条 各级卫生行政部门建立重性精神疾病信息简报制度。各级精防机构按照同级卫生行政部门要求,对本地区重性精神疾病信息进行汇总、统计分析,定期编制本辖区重性精神疾病信息简报,经同级卫生行政部门批准后印发。发放范围由同级卫生行政部门确定。 第九条 卫生部和省级卫生行政部门依法发布全国或本地区重性精神疾病信息。其他部门、机构和人员无权向社会发布相关信息。 第十条 卫生系统内的相关机构或个人因工作需要使用重性精神疾病相关信息,需出示相关证明并经同级卫生行政部门批准备案。 第十一条 卫生系统外的其他部门和机构因工作需要查阅或使用重性精神疾病相关信息,需携带本系统业务主管部门证明,征得信息管理机构同级卫生行政部门的同意并备案后方可进行。 第十二条 省、市两级建立卫生部门与公安机关之间的重性精神疾病信息定期交换与共享机制。交换范围仅限于危险性评估3级及以上患者相关信息。 为确保信息安全,应制定信息交换流程,有专人负责交换。并对交换过程进行记录、备案。 第十三条 各级卫生行政部门应定期组织开展本辖区重性精神疾病信息管理工作的督导检查。 第十四条 本办法自公布之日起生效。
抑郁症是高发病率的精神疾病,研究发现女性的患病率是男性的两倍。抑郁症不仅给人们正常的工作学习生活带来了影响,严重的话还会引起患者的自杀,给社会带来了不良的影响。因此要注意要及时预防,及时治疗。那么抑郁
失眠多梦的发病率较高,严重影响人们的 心情和工作,生活品质下降。如果只是偶尔或 短暂性的发生睡不着觉的现象,那就不应该将 自己的睡眠状况定性为失眠,否则会给自己带 来更大的精神压力。放松心情,进行积极的自 行调理后症状便会消除。一、失眠导致身体发育滞缓和亚健康要是患有失眠的话,通常都是会有入睡困 难、早醒的情况出现。对患者第二天的工作造 成了严重的影响,导致身体发育滞缓,还会给 社会带来不安定因素、影响社会的经济发展。失眠多梦是怎么回事 睡眠不足的危害二、导致肥胖的出现专家表示,一些人总是存在一些错误的观 点,要是平时失眠质量比较好的人都是很容易 发胖的,不过并不是这样的,研究表明,每晚 多睡一个小时有助于减肥,而长期睡眠不足的 话,就会导致身体慢慢变胖。三、对工作造成影响根据专家的调查表示,要是失眠的话,对 平时的工作就会造成严重的危害,心情也是非 常的压抑,容易出现矛盾,有可能会导致一些 意外情况的出现。四、有明显衰老的迹象我们皮肤的好坏跟睡眠的状态有着直接的 关系,要是失眠总是得不到长期有效的治疗, 患者没有因为没有得到很好的休息,导致眼圈 会发黑,脸色晦暗,面颊会有色斑,皮肤松弛 皱褶。五、免疫力下降有关专家表示,要是总是处于长期失眠的 话,而且没有得到有效的治疗,病人的免疫力 也是会受到一定的影响,抵御疾病的能力也就 下降了,很容易出现其他疾病,加重失眠,也 伤害患者的身心健康。
据来自西奈山伊坎医学院的专家意见,磁共振成像(MRI)可能成为诊断包括双相情感障碍(BD)在内的精神疾病的有效方法。在一项具有里程碑意义的研究(Psychological Medicine / FirstView Article, pp 1-14)中,研究者采用先进技术,仅凭脑扫描结果即可成功地将双相情感障碍患者及健康个体区分开来,准确率可达70%以上。上述研究数据结果发表于《心理医学》(Psychological Medicine)。 目前,大部分精神疾病的诊断仍单纯依靠疾病的症状学表现,而双相情感障碍的临床表现尤为复杂,从发病到明确诊断往往需要间隔很长的时间,临床医师迫切需要新的诊断方法。在这项研究中,西奈山伊坎医学院精神病学教授、精神病研究项目主任Sophia Frangou博士与伦敦国王学院的Andy Simmons博士、伦敦大学学院的Janaina Mourao-Miranda博士合作,探寻脑影像学是否能够帮助临床医师成功地识别双相情感障碍患者。 “双相情感障碍影响患者正常调节情绪的能力,这使得他们在生活中非常被动”,Frangou博士指出,“为了正确诊断而不得已耽误的时间,有时甚至长达十年,这对患者而言更是雪上加霜。双相情感障碍非常容易误诊为其他疾病,比如抑郁症或精神分裂症,这也是该病在世界范围内被列入十大严重致残疾病名单的原因。” Frangou博士及其团队使用磁共振成像(MRI)扫描双相情感障碍患者及正常人的脑区。在先进的计算模型的帮助下,单纯凭借影像扫描,他们区分双相情感障碍患者的准确率即达到73%。他们将研究成果应用于另一组患者和健康个体中,准确率为72%。 Simmons博士对研究结果做了补充说明:“我们所达到的准确率水平与医药行业很多测试相仿。另外,患者对于脑扫描检查接受度很高,因为他们中的大部分人认为这不过是常规的诊断方法。” “这个诊断新途径并不会动摇严谨审慎的临床评估以及建立良好医患关系的重要性,而是从生物学角度为诊断正名,”Frangou博士指出,“诚然,用于精神科诊断的影像学技术仍在进一步开发中,目前尚没有达到可以被广泛应用的程度,但是,我们与其他实验室的同仁们所获得的研究成果一起,为今后精神科临床诊断途径的大变革做出了有益的尝试。” 最近,Frangou博士加入了西奈山大学,任该大学精神病学系精神病基因组学部精神病研究项目主任。作为一名精神分裂症及双相情感障碍脑影像学领域的权威专家,Frangou博士加入该大学以建立临床及精神病转化医学项目。该项目以西奈山大学的临床研究实力为依托,目标是将遗传学、神经影像学及神经生物学方面的相关研究转化为临床试验及临床医护。
我们应该看到非常正面、积极的进展。在中国,我觉得公众对抑郁症的排斥、歧视和病耻感较以前大大减轻了。人们对于这类疾病的关注度正在提高,就诊率有所增加。 抑郁症成为第一个打破“沉默的文化”的情感障碍。最令人的欣慰的是,近年来,一些著名公众人物以身说法,勇敢地向公众介绍他们的患病情况,这对于大众接受抑郁症警示、提醒和呼吁,起到了非常好的作用,这些公众人物发挥了专业人员无法发挥的效应。另外,虽然社会生活中经常有诸如精英自杀、名人死亡等不幸事件发生。但是,如果我们从另外一个角度来看,那些不幸事件至少在提高抑郁障碍的社会注意度上,起到了一定的警示作用。 我国政府也非常正面地将抑郁症作为一个重要的公共卫生问题予以处理。1 9 9 9年首次公布中国自杀率时,我国政府表达的态度就比以前要好。时任国家主席江泽民回应世界卫生组织总干事“中国会更加重视精神卫生问题”,其中重要的方面就包括抑郁等心境障碍,及其相关的自伤和自杀问题。 抑郁症是自杀的第一相关因素。统计显示,自杀者中60%~80%是抑郁症患者。而最近十几年,中国的自杀率是明显下降的,曾经令我国非常难堪的女性自杀率明显高于男性的状况,也在发生改变。如果中国抑郁症患者减少,那么,自杀率还会继续降低。 也许在抑郁障碍知识普及的过程中有泛化的倾向,不过我们要从积极的方面来看待——很多人由此开始检视自己的状态,考虑是否需要专业建议,这是一件好事。但是,如果导致诊断扩大化,将心理问题医学化,帮助药商乱卖药,这是不行的。实际上,有些人的问题不一定是病,可能接受心理治疗就够了,药都不用吃。所以,我认为,提高意识不错,但要审慎、科学地对待,不要扩大诊断、不要乱贴标签、不要滥用药物。
1)心功能不全患者对药物的吸收可能延缓,首过效应降低,为避免血药浓度过高,用药应从小剂量开始,有条件最好进行血药浓度监测,应注意心功能不全时游离血药浓度较高。 2)有QT间期延长综合征家族史,或家族成员中有不明原因猝死的患者,在选择用药时应避免使用TCAs类抗抑郁剂或可明显延长QT间的抗精神病药。 3)禁止联合使用两种或两种以上可能延长QTc的药物。 4)适时监测心电图,注意进行前后心电图的比较。若QTc延长≥500ms,或比基础值增加60ms,或者突然发生不能解释的晕厥,应立即停药并采取适当措施。必要时可请心内科医生会诊,评价QT离散度(QTd),在QT间期延长的基础上,结合QTd评价才可准确预测有无心律失常和猝死的危险性。 5)及时监测血钾或血镁,发现低血钾或低血镁应该及时纠正。