盛京医院泌尿外科科普号

大多数情况下，前列腺癌是一种生长缓慢的肿瘤，很多前列腺癌早期患者没有任何不适症状，当癌细胞逐渐增长时，临床症状可能会逐渐出现。进展期前列腺癌症状包括：1.勃起功能障碍；2.血尿，排尿困难；3.后背、髋部、肋骨或其他骨骼部位疼痛；4.下肢或脚部感觉虚弱、麻木；5.膀胱或直肠失去控制。需要说明的是：大多数情况下，上述症状并非由癌症引起，而是可能由于其他因素导致的。但当您出现上述症状时，建议您即刻去专科医师处进行就诊，查明病因。前列腺癌导致的疼痛及大多数症状都是可以治疗的，如果您出现了骨痛，告知您的医师并寻找行之有效的治疗方式，将有助于缓解症状。

一、膀胱灌注前有什么注意事项？1.首先做好个人卫生，保持外阴、尿道口周围皮肤清洁，以免尿路感染；2.灌注前1小时及灌注后30分钟控制饮水量，避免快速产生大量尿液稀释药物浓度，也防止灌注后膀胱过渡充盈，提早排出药物；3.灌注前一定要排空膀胱。二、膀胱灌注时有什么注意事项？经导尿管注入膀胱灌注药物后，患者需要变换体位，如左侧、右侧、仰卧和俯卧，各15-30分钟，使药物和膀胱壁粘膜组织充分接触，确保药物疗效。1-2个小时后自行排尿。三、膀胱灌注后有什么注意事项？1. 排尿后多饮水；2. 治疗后2小时内的尿液需进行消毒处理，放置15分钟，然后倒入便池冲走，厕所冲2次。事后用肥皂仔细洗手并彻底冲洗干净，不必使用消毒液洗手；3. 卡介苗膀胱灌注治疗48小时内禁止性交，其他时间需要戴避孕套；4. 膀胱灌注治疗期间，如出现非预期不良反应或其他疾病需要就诊用药时，应及时告知相关医生。

一, 为什么术后要进行膀胱灌注治疗？膀胱肿瘤电切术后有40%-50%的患者可能会复发，并且有20%-30%的患者疾病恶性程度可能增加或发展为浸润性膀胱癌，严重影响患者的生存时间。因此，建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行膀胱灌注治疗，预防术后复发，阻止疾病进展，延长生存期。二，膀胱灌注的药物主要有哪些？常见的膀胱灌注药物主要分为两大类，第一类：免疫制剂（卡介苗BCG）。第二类：化疗药物（吉西他滨，丝裂霉素，表柔比星，吡柔比星，羟基喜树碱等）。多项研究表明使用卡介苗膀胱灌注治疗，能显著降低中高危NMIBC（非肌层浸润性膀胱癌）患者术后复发率，延缓肿瘤进展和提高生存率，是美国（NCCN指南），欧洲（EAU指南），中国（CUA指南）三大权威诊治指南一致推荐的术后首选灌注方案。 若患者有活动性结核病史或膀胱癌为低危，可以考虑化疗类药物进行膀胱灌注。三.膀胱灌注的治疗方案（1）卡介苗灌注方案根据国内外指南的推荐，依据对非肌层浸润性膀胱癌的风险分层的不同，选择相应的治疗方案 1、中危患者：推荐BCG灌注治疗一年，具体方案为膀胱肿瘤电切手术2周后，在排除尿路感染和肉眼血尿的情况下，开始进行膀胱灌注，刚开始是每周1次，每次120mg（2支），共6次、接下来是每2周灌注1次，共3次，此为诱导治疗期治疗；后续是每月1次，共10次，此为维持期治疗，第一年合计灌注19次。 2、对于高危患者，推荐BCG灌注治疗2年的方案，第一年同上，第2年，全年灌注12次，每个月1次，每次120mg（2支）。 （2）化疗药物膀胱灌注常用的化疗药物包括吡柔比星（常用剂量每次30-50mg），吉西他滨（常用剂量每次1.0g），表柔比星（常用剂量每次50-80mg），羟基喜树碱（常用剂量每次10-20mg），丝裂霉素（常用剂量每次20-60mg）。建议的化疗药物灌注方案包括：早期灌注（诱导灌注），术后4~8周每周一次膀胱灌注；之后维持灌注，每月一次，维持6~12个月。四. 膀胱灌注前有什么注意事项？ 1、首先搞好个人卫生，保持外阴，尿道口周围皮肤清洁，以免尿路感染。 2、灌注前1小时及灌注后30分钟控制饮水量，避免快速产生大量尿液稀释药物浓度，也防止灌注后膀胱过渡充盈，提早排出药物。 3、灌注前一定要排空膀胱。五．膀胱灌注时有什么注意事项？经导尿管注入膀胱灌注药物后，患者需要变换体位，如左侧、右侧、仰卧和俯卧，各15-30分钟，使药物和膀胱壁粘膜组织充分接触，确保药物疗效。1-2个小时后自行排尿。六．膀胱灌注后有什么注意事项？ 1. 排尿后多饮水； 2. 治疗后2小时内的尿液需用护士提供的一次性塑料盒和消毒药片进行消毒处理，放置15分钟，然后倒入便池冲走，厕所冲2次。事后用肥皂仔细洗手并彻底冲洗干净，不必使用消毒液洗手 3. BCG治疗48小时内禁止性交，其他时间需要避孕套。 4. 膀胱灌注治疗期间，如出现非预期不良反应或其他疾病需要就诊用药时，应及时告知相关主诊医生。七．膀胱灌注后出现的膀胱刺激症状能耐受吗？膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛等。膀胱刺激症是最常见的不良反应，卡介苗或者化疗药物注入膀胱后引起局部刺激反应,是正常现象，也是正常反应，不必惊慌，这是药物发挥功效的过程，一般都能耐受，不需要特殊处理。膀胱刺激症状严重的可以到专业医生处就诊，使用相关药物缓解症状。 八. 膀胱肿瘤不可怕，灌注治疗要坚持 1. 坚持灌注治疗和定期复查 2. 保证灌注治疗计划按时完成3. 加强营养，注意饮食，多进高蛋白高维生素的清淡饮食，多饮水，忌烟酒，平时适当活动，以增强机体抵抗力4. 观察尿色及排尿情况5. 出现肉眼血尿及严重膀胱刺激症状等要及时就医

经皮肾镜取石术（PCNL）是一种微创手术，可通过皮肤上的小刺伤（最长约1厘米）从肾脏去除结石。 第一步：从尿道插一根小细管放入输尿管内置管目的： 1. 防止碎石过程中小结石脱落，堵塞输尿管 2. 通过支架管可以向肾内充水，建立人工肾积水，方便穿刺 第二步：协助翻身，患者取俯卧位或者侧卧位俯卧位优点： 1. 方便穿刺，躲避开肠管 侧卧位 优点：患者心肺功能差 不适合俯卧位的 斜仰截石位： 优点 可以软硬镜结合碎石 第三部：全程超声引导，精准穿刺入目标肾盏，依次建立碎石通道一个月左右 要记得再次来诊，内镜?取出双J管最后自穿刺通道 保留一根细管，称为肾造瘘：为了充分引流，如果有小结石残留，还可以局麻下用软镜取出结石

精索静脉曲张是指阴囊内的一组静脉发生肿胀(阴囊是容纳睾丸的皮肤囊)，任何年龄的男性均可发生 精索静脉曲张有何症状？精索静脉曲张并不总会引起症状。当它引起症状时，可包括： ●疼痛–可能在您站立时疼痛，躺下时减轻。 ●感觉一侧睾丸好像比另一侧重 ●一侧睾丸肿胀 ●两侧睾丸大小不一 一些精索静脉曲张男性难以让女性怀孕。 有针对精索静脉曲张的检测吗？一般没有。如果您出现貌似精索静脉曲张的肿胀，医护人员可能通过体格检查和询问症状判断其原因。 若医护人员不确定您的问题是什么，则可能安排超声检查，以用声波对身体内部成像。 精索静脉曲张如何治疗？大多数精索静脉曲张不需要治疗。当它们需要治疗时，治疗可包括： ●疼痛缓解药物，如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)，用于精索静脉曲张造成不适时 ●穿较紧身的内裤或护裆以支撑阴囊 ●手术阻断血液流入肿胀的静脉 显微镜操作腹腔镜手术可以同时处理双侧静脉曲张 中国医大盛京医院单立平教授 专门从事精索静脉曲张的防治治疗专家出诊时间： 每周一全天 周五下午 外科门诊C区 5诊和2诊什么是精索静脉曲张？

压力性尿失禁一般都有体重超重，建议首先要控制饮食，减轻体重，然后配合体育训练增加肌肉质量一、凯格尔运动坚持锻炼盆底肌，让盆底肌的收缩能力更强，可以提高人身体的稳定性，还可以治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂和便秘等疾病。盆底肌锻炼的基础和核心就是凯格尔运动。 （1）首先准确地找到盆底肌，想象你坐在一个弹球上，想要用阴道把弹球夹起来，吸到阴道里； （2）同时保持其他肌肉的放松，不要挤压绷紧肚子、腿、臀部的肌肉，对于其他部分肌肉的挤压可能反而会增加控制膀胱的肌肉的压力； （3）重复练习，但不要过度练习。提紧骨盆肌，保持5秒钟，放松5秒钟，每天重复2-3次，每次5-10分钟。 （4）最开始可以躺下练习，这是最容易的一种姿势，没有坐姿或站姿时骨盆肌所需要承受的hold住其他器官的重力。逐渐可以改为坐或站立练习。 （5）锻炼要持之以恒，至少坚持三个月可以使盆底肌达到增强的效果。 体位配合盆底肌锻炼（1）两腿交叉提肛门、会阴练习 两腿交叉（卧、立位都可以）并紧，同时用力提肛门及会阴部。可配图2卧位提臀提肛门合呼吸，提时吸气，放松时呼气。每次做100-300次。 2. 卧位提臀练习 卧床上，屈膝使两脚跟靠近臀部，用肩胛带与脚做支点，做提臀练习，同时结合呼吸与提肛门动作，提臀时吸气，放下时呼气，肛门收紧，呼气时全身要放松。每次可连做10-20次。 3. 跪膝俯卧练习 患者俯卧于床上，双手屈肘于头部两侧，面向一侧，两腿跪在床上，用膝盖支撑，两膝分开与肩同宽，大腿与床垂直。每日早、晚各练1次，每次5-20分钟。 4. 仰卧收腹提肛练习 开始练习时可仰卧位，将臀部垫高，使子宫尽快复位。复位后用力使盆底肌紧缩（收腹、提肛），一松一紧进行练习。每日练习3-4次，每次做100一200次。

起源嗜铬细胞瘤和副神经节瘤是分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞，而副神经节瘤起源于肾上腺外的自主副神经节。 良性 or 恶性？目前认为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤是恶性的。约10%的嗜铬细胞瘤为存在转移灶，而20%-25%的肾上腺外腹部和纵隔的分泌性副神经节瘤是存在转移灶的。 生存率转移性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的预后有差异。即使存在远处转移，长期生存也可能，但是5年生存率小于等于50% 治疗应联合采用α和β肾上腺素能阻滞剂控制儿茶酚胺过多的症状。 如果可能，我们建议切除原发灶和转移灶(Grade 2C)。即使不能完全切除，减瘤性不完全切除可改善症状、减少激素分泌、预防在重要解剖部位的肿瘤相关的并发症，以及改善对后续治疗的反应。 ●如果不能进行切除术，数种其他形式的局部治疗可用：1. 对于不适合行切除术的患者，外照射(EBRT)可获得巨大症状性肿瘤的局部控制，尤其是疼痛性骨转移。 2. 如果严密关注围操作期管理，经皮消融术可各安全用于不同部位(包括软组织、骨和肝)转移灶，如射频消融(RFA)、冷冻消融或乙醇注射 3. 对于有不适合行切除术或非外科消融术的多发肝脏孤立性转移灶患者，另一种局部控制肝转移的治疗选择是经动脉化疗栓塞(TACE)(经导管动脉化疗栓塞术)。 4. 约60%的铬细胞瘤/副神经节瘤摄取间位碘代苄胍(MIBG)，通过123碘-间位碘代苄胍(123I-MIBG)闪烁成像确定。对于有无法手术切除的、不宜采用局部区域控制方法的、症状性进展性疾病的MIBG阳性肿瘤患者，或有少量骨转移灶的高肿瘤负担患者，我们建议将131碘-间位碘代苄胍(131I-MIBG)而不是全身性化疗作为一线治疗方案 5. 对于有快速进展的肿瘤或肿瘤主要局限于骨骼的患者，优选化疗 6. 舒尼替尼可能是一种活性剂，而正在进行的进一步研究应当能提供更多关于其效用的信息；高血压是其重要的副作用。可安全使用舒尼替尼，即使有儿茶酚胺过量症状的患者，只要严格随访并进行积极降压药剂量调整。