姜伟华医生的科普号

今日的静脉曲张微创手术体验者慕名而来，原因外院诊治“丹毒”输液治疗未果，然后找到我们这里，秉着“该刀则刀”的原则，嘿嘿取出较多“新鲜乌梅”…术毕患者嗨皮的遛弯去了…所以诊断明确很重要，不是所有的皮肤红肿都是淋巴管炎（静脉曲张患者还要警惕浅静脉血栓）

泡沫硬化剂对于大隐静脉主干处理效果差的说法是不准确的。目前无论是国际指南还是相关文献的报道，对于大隐静脉主干的处理，推荐首选腔内热消融，这是目前比较确切的治疗方案。 如果因为各种原因无法选择腔内热消融，那么腔内化学消融——即泡沫硬化剂，也可以作为次选的治疗方法。但是不能说它效果差，因为它的远期再通率要高于腔内热消融，而常规的手术治疗已作为第三选择。 一般在以下几种情况下我们会推荐泡沫硬化剂治疗： 第一种，当患者的静脉解剖条件不是很符合下肢静脉射频消融的手术方式，比如存在严重的静脉扭曲，或者患者的静脉紧贴着皮下的走形，这种情况下做射频热消融可能会带来一些并发症。但是如果在大隐静脉高位结扎术的基础上，再进行腔内化学消融注射泡沫硬化剂，将手术跟硬化剂相结合，就可以达到一个相对微创的治疗效果。 第二种，在大隐静脉主干返流使用腔内热消融的基础上，对于小腿属支的静脉曲张，可以使用泡沫硬化剂来替代以往的剥脱手术，几乎可以将手术切口降为零。如此一来，病人术后的舒适性，包括术后的美观程度都会更好。 国产和进口的泡沫硬化剂两者都是经过中国的CFDA认证的，对于他们的临床数据，包括在临床上的应用，区别并不是特别大。 事实上，对于泡沫硬化剂的选择，进口还是国产并不是重点，关键在于： 其一，手术医生能否把握合适的适应症； 其二，手术医生能否正确的注射泡沫硬化剂，即是否能够在掌握超声引导下进行注射。其中包括一些小技巧，如注射的时候注意将血液排空等。 很多因素都会影响到泡沫硬化剂治疗的效果，包括并发症的发生率，不是因为进口还是国产的区别造成的情况，术者的技术才是关键。

下肢静脉曲张是我们血管外科临床常见病、多发病，且给患者造成生活与经济负担，指南推荐CEAP分级C2级别以上就可以手术干预。但处理之前一定要明确静脉曲张的源头-大隐静脉、小隐静脉、病理穿通支静脉、髂静脉问题…不同的病因不同的处理方案。

很多患者认为静脉曲张就是蚯蚓腿，只是皮下鼓起的青筋包包，只要不疼不痒可以不管，痒了能抓也能忍…但你不知道的是开始痒就是它要“作妖了”。不信你看下面这个视频

治疗前患者右下肢股骨骨髓炎、右下肢膝关节融合，右下肢大量色素沉着，色素脱失，右下肢散发四处溃疡，约2年多，双下肢静脉曲张多年未干预。治疗中完善相关检查，给予清创?负压治疗，同期行疮周皮下曲张浅静脉硬化剂注射闭合，二期再次彩超确认疮周曲张浅静脉闭合效果，补注射硬化剂，行右小腿自体薄刃皮游离植皮术治疗后治疗后7天右小腿水肿消退，植皮创面皮片成活，愈合良好，距离入院治疗约16天。

现在的患者医疗健康意识越来越重视，对于轻微的静脉曲张，无痛无害，但却有碍美观。特别对于爱美人士，夏天来临，当穿起短裤或泳衣，双腿出现弯弯曲曲、蓝蓝紫紫的青筋，相当大煞风景。日常生活中一些简单的小窍门，可以帮助舒缓静脉曲张，减缓病情发展。当然，一旦出现肉眼可见静脉曲张，一般都是需要手术干预的，任何保守治疗只是延缓病情的进展而已… 1 锻炼小腿肌肉。 小腿肌肉是一个辅助血泵，被誉为人体的“第二心脏”，每收缩一次，可以泵回30-40ml血液，帮助静脉把血液输回心脏，可缓解小腿静脉压力。当小腿长期缺乏运动，这个功能便会大大减退，主动或被动屈曲踝关节的活动，如骑脚踏车、步行和游泳等都有助强化小腿肌肉。 2 睡眠时，把双脚轻轻垫起，可促进双脚血液流动，舒缓静脉的压力。 3 可穿着弹力袜或弹力绷带。 尤其是从事老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业者，可以有效减缓病情的发展，预防深静脉血栓、老烂腿等并发症。 4 控制体重。 在日常生活方面，则应控制体重。还应避免服用避孕药，避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。 有静脉曲张的人，在静站或静坐约一个小时后，一定要起来活动身体5-10分钟，再适当补充水分，不要让自己处于一种脱水的状态，减少深静脉血栓的发生。 5 戒烟 抽烟会使得血压升高，动、静脉受损，因此，静脉曲张的病人应立即戒烟。

为啥偏偏就是你 静脉曲张发病机制分为内因和外因。 内因 自身生理条件造成易患静脉曲张 先天性静脉壁薄弱，静脉瓣发育有问题，关闭不严造成血液倒流形成静脉曲张。另外随着年纪的增长，静脉也会随之出现异常扩张。 外因 久站久坐、肥胖都可能造成静脉曲张 久站久坐和肥胖的这两类人群要提高警惕了，长期站着或者坐着会造成下肢静脉压力增高。 肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张。

静脉曲张是发病率非常高的一种血管病，在任何年龄段都可能会发病。统计数据显示，我国有10%—20%的成年男性，20%的成年女性存在静脉曲张的表现。 静脉曲张要及早治疗 静脉曲张的早期表现都是潜在的，症状不太重，最多觉得腿有点不舒服、发胀，但是随着年纪的增长，这种病会越来越严重，并会伴随着越来越多的并发症：皮炎、水肿、色素沉淀、静脉出血、溃疡、静脉血栓等，血栓脱落后可能引起肺栓塞，严重的会致命！ 静脉曲张的进展期 0期——无明确体症期：腿酸胀、无力、腿肿、易抽筋 1期——血管扩张期：毛细血管扩张、网状静脉曲张、蜘蛛网状静脉曲张 2期——静脉曲张期：皮下浅静脉持久性扩张、无并发症 3期——水中并发症期：局部皮肤瘙痒 4期——皮肤改变期：湿疹、色素沉着 5期——可愈合的溃疡 6期——无法愈合的溃疡