中国科学院大学深圳医院小儿外科科普号

新生儿和婴儿的头皮血肿十分常见，诊断相对简单，但是在治疗上有不同意见。 1、大部分头皮血肿均能自行吸收。一般皮下血肿血肿直径

1、肌性斜颈：最常见，是指患儿在母体内或生产过程中，一侧胸锁乳突肌受压挛缩，导致头颈部的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧的一组病症。2、先天性骨性斜颈：1912年Klippel和Feil报道，称为Klippel-Feil综合征。又称为先天性骨性斜颈或先天性颈椎融合畸形，系指两个或两个以上颈椎融合。主要表现为颈椎缩短，MRI能够明确地显示颈椎融合的节段，并可确定脊髓受压部位和严重程度。3、婴儿痉挛症：又称WesT综合征，是婴幼儿期特有的癫痫综合征。4、痉挛性斜颈：痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病中的一种，局限于颈部肌肉。由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。

　　儿童难治性癫痫的定义 　　对于儿童，由于癫痫若难以控制，可对患儿的神经发育、认知水平产生极大影像，因此儿童难治性癫痫的癫痫的定义采取更宽泛的标准，即：对于已正确诊断的癫痫患儿，应用正规AEDs(2种以上)合理治疗6个月至1年，发作仍未能减少50%。 　　难治性癫痫是一种罕见的疾病吗? 　　据调查，我国癫痫的患病率约为7‰，据此推算全国有大约900万癫痫患者，其中70%-80%经药物治疗可以控制癫痫发作，而20%～30%药物难以控制，即难治性癫痫，因此推算全国约有难治性癫痫患者180-270万人。难治性癫痫不能说是一种罕见病。 　　什么样的人容易得难治性癫痫? 　　难治性癫痫通常起病较早，因此儿童是难治性癫痫的主要受害者，成人也可以因脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病而出现难治性癫痫。研究发现高热惊厥、围产期缺氧窒息、脑炎等与癫痫发生有明显的关联，这些危险因素都可以诱发难治性癫痫。 　　哪些原因可以引起难治性癫痫? 　　难治性癫痫病因繁多，大部分存在脑部病损，如难产、早产、缺血缺氧性脑病、皮质发育不良、海马硬化、脑外伤、肿瘤、结节性硬化和其他先天性发育异常、遗传代谢性疾病等。通常诱因多为高热、脑炎、缺氧等。 儿童难治性癫痫的外科手术治疗：目前主要癫痫灶切除、大脑半球切除、VNS等手术。 如果孩子不幸得了难治性癫痫，可电话咨询：中国科学院大学深圳医院 儿童医学中心 小儿癫痫外科张振武医生。

宝宝刚出生时，由于颅骨还没发育好，颅骨又薄又软，再加上颅缝还未闭合，前后囟门也存在，所以颅腔的形态还没定型，在外力的作用下会产生略微的变形。因此，有些宝宝睡觉时如果习惯于头偏向某一侧，确实会慢慢把头给睡扁了。但是，少数情况下，宝宝的头长得歪斜，原因并不一定是睡扁了这么简单，而有可能是颅缝早闭造成的。正常的颅缝是在12-18个月开始慢慢闭合的，但有些可能会提前闭合，原因不明。 那么，颅缝早闭有什么影响呢？ 一、可能产生相关的神经压迫症状。 二、外观容貌上的影响。如偏头、长头、尖头等等。 如果宝宝不幸出现这种情况，一定要及时到门诊检查一下，如果需要手术治疗，应在一岁之前完成手术，效果会比较好。 中国科学院大学深圳医院 儿童医学中心 小儿神经外科张振武医生。

“大头儿子”是电视上塑造的一个聪明的孩子形象，深受观众喜爱。那么在现实生活中，果真头大聪明吗？今天，小儿神经外科张振武医生就给你探讨一下这个话题。 病因：脑积水畸胎的病因较为复杂，迄今尚不十分清楚，但根据其流行病学分布特征和遗传学特点，提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。环境因素中的病毒(风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒等)和弓形体宫内感染，对孕妇本身所致的症状虽较轻，但对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿流产，死胎，死产和多种严重的先天性畸形，其中弓形虫感染，可致胎儿产生导水管狭窄的胎儿脑积水；另外，早孕期放射线，放射元素，微机，手机等辐射因素与脑积水的形成有一定的关系。 检查方法： 1、产前诊断：脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径，由于明显的脑积水，在孕12——18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。 2、生后表现：在婴幼儿期间，头颅异常增大，头围的大小与年龄不相称为脑积水的主要体征。定期测量婴儿的头围将有助于早期发现脑积水，并能在典型的体征出现前明确诊断，及时治疗。 3、如果没有得到及时治疗，则可能会出现：（1）.脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。（2）.视神经受压萎缩，可致失明。（3）.还常并发身体其它部位畸形。 控制脑积水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素和胎儿期，围产期的构成因素，这对预防脑积水的发生有其重要意义 如何鉴别： （1）.慢性硬膜下积液或血肿 常有产伤史，病变可为单侧或双侧，常有视盘水肿，落日征阴性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黄色液体即可明确诊断。脑血管造影、CT或MRI也可鉴别。 （2）.新生儿颅内肿瘤 新生儿颅内肿瘤常有头围增大或继发性脑积水，脑室造影或CT扫描及MRI可确诊。 （3）.维生素D缺乏病 头围可增大呈方形颅，前囟扩大，张力不高，且具有维生素D缺乏病的其他表现。 （4）.先天性巨颅症 无脑积水征，落日征阴性，脑室系统不扩大，无颅内压增高，CT扫描可确诊。 治疗 1.严密观察：部分脑积水科发展为静止性脑积水，对智力、运动和生活质量影响不大。 2.手术治疗：目前我们可以根据患儿情况进行脑室腹腔分流术、神经内镜三脑室造瘘术、导水管疏通术等。 3.对症、预防感染、营养神经等治疗。 预防 控制脑积水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素和胎儿期、围产期的构成因素。这对预防脑积水的发生有其重要意义。 1.病因研究 2.加强产前早期诊断 3.宣传优生知识，减少胎次。 4.提倡适当年龄生育 5.加强优生教育，提高人口文化素质。 6.安全生产，谨防窒息、产伤。 为了减少劣生和提高人口健康素质，除应采取病因研究外;还应进行婚前检查;严禁近亲婚配；开展遗传咨询。

脊髓拴系脊髓栓系是指由多种脊髓先天性发育异常异常导致的一系列临床综合征。脊髓栓系即脊髓下端（圆锥）因各种原因受制于于椎管的末端，使其位置低于正常。脊髓栓系可由脊髓终丝紧张、脂肪脊髓脊膜膨出、隐性脊柱裂、脊髓分裂畸形、皮毛窦及皮样囊肿甚至膀胱膨出等引起。目前手术一般需要在显微镜下和神经监测下进行，我科拥有先进的手术显微镜，神经内镜和神经监测设备，可以最大程度避免术后大小便功能障碍的发生。

神经内镜微创手术治疗蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿，属于先天性良性囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。如果诊断为蛛网膜囊肿，一般直径大于三厘米或者伴有头痛等症状可以考虑手术。目前神经内镜手术安全可靠，可以避免分流管带来的远期并发症。

胆管囊肿常见于0-10 岁儿童，以腹痛、黄疽、腹部包块为主要临床表现，偶尔可见于成人。因为学术界一致认为胆总管囊肿是易于和最终几乎都会癌变的，所以一旦确诊胆总管囊肿，不管年龄大小，即应考虑尽快手术。总体上目前所有的胆总管囊肿都可以考虑腹腔镜手术。在治疗胆总管囊肿方面，应首选腹腔镜手术，一方面手术打击小，患儿恢复快，伤口美观。另一方面，腹腔镜胆总管囊肿根治术已经成为一项成熟而安全的治疗技术。家长如果对胆总管囊肿是治疗方式有任何疑问可以通过电话（13622663125）与我联系。本文系张振武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。