北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

慢性鼻窦炎患者如何选择药物治疗及注意事项？ 慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。慢性鼻窦炎在临床上可以分为两种类型：慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴有鼻息肉。1、糖皮质激素 糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是慢性鼻窦炎药物治疗体系中最重要的药物，主要包括全身（口服）和局部（鼻用）两种用药方式。（1）鼻用糖皮质激素：临床推荐鼻用糖皮质激素作为慢性鼻窦炎的一线首选治疗药物，疗程不少于12周, 对急性发病者或术后3个月内可使用加倍剂量，效果优于常规剂量。研究表明，慢性鼻窦炎患者术前应用鼻用糖皮质激素可以改善症状，减少手术出血，缩短手术时间；术后应用鼻用糖皮质激素可以减少复发。（2）口服糖皮质激素：临床仅推荐对慢性鼻窦炎伴有鼻息肉患者，尤其是严重、复发性鼻息肉患者，可给予短期口服糖皮质激素治疗。短期口服糖皮质激素可迅速缩小鼻息肉体积，缓解临床症状，亦称“药物性息肉切除”。但口服糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效难以维持，停药后易复发。2、大环内酯类药物 大环内酯类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总IgE水平不高，且变应原检测阴性的慢性鼻窦炎患者。临床推荐小剂量14元环大环内酯类药物（如红霉素、罗红霉素、克拉霉素等）长期口服，疗程不少于12周。3、抗菌药物 慢性鼻窦炎不推荐抗菌药物治疗。慢性鼻窦炎急性发作，轻症患者酌情使用抗菌药物，重症患者首选口服阿莫西林或头孢呋辛酯，疗程7～10 天，对β内酰胺酶类抗菌药物过敏者，可选用口服克拉霉素（疗程10天）或阿奇霉素（疗程5天）。4、抗组胺药和抗白三烯药 对于伴有过敏性鼻炎的慢性鼻窦炎患者，临床推荐使用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，第二代口服抗组胺药一般每天用药1次，晚上睡前口服；鼻用抗组胺药每天用药2次，早晨和晚上行鼻腔喷雾，疗程均为2周以上。对于伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的慢性鼻窦炎患者，口服抗白三烯药一般每天用药1次，晚上睡前口服，疗程不少于4周。5、黏液溶解促排剂 黏液溶解促排剂可以稀化黏液并改善纤毛活性，有助于黏液排除和鼻腔鼻窦生理功能恢复，是慢性鼻窦炎的辅助治疗药物。6、减充血剂 持续性严重鼻塞和慢性鼻窦炎急性发作时，可短期使用鼻用减充血剂，可快速缓解鼻塞，鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧1～3喷/次，连续用药不超过7天。疗程过长或用药过频可导致药物性鼻炎以及对药物的快速耐受，反而加重慢性鼻塞。7、中药 某些中药具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用，对改善患者鼻部症状有效，且安全性良好，可视病情按辩证施治的原则选择药物。8、鼻腔冲洗 鼻腔盐水冲洗是治疗慢性鼻窦炎的有效方法，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。鼻腔冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童慢性鼻窦炎均有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗，以及妊娠期CRS 的维持治疗。慢性鼻窦炎患者术后早期进行鼻腔盐水盥洗对于清除鼻腔结痂和防止粘连具有良好的效果。临床推荐使用，疗程不少于4周。

平台 最近平台里有朋友留言说得了扁桃体炎痛得要死，后来抽出了好多脓，看着好恐怖啊，所以希望杜杜写一篇有关扁桃体炎的文章，那么今天就和大家聊一聊扁桃体这回事…… ++定义++ 急性化脓性扁桃体炎为各种致病微生物引起的腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症，为临床常见的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜充血和淋巴组织增生。病原体多数为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。以春秋两季及气温变化时多见。10-30岁青少年是其高发人群，50岁以上及3-4岁以下患者较少见。临床特点是起病急，咽痛明显，多伴有畏寒高热，易反复发作。可诱发急性关节炎、风湿热、急性心肌炎、急性肾小球肾炎和脓毒血症等多种疾病。抗生素为主要的治疗方法，应注意休息，局部可使用喉片含服、漱口水漱口等，咽痛剧烈或高热时可口服镇痛药及退热药。 ++症状++ 1、全身症状： （1）起病较急，可有畏寒高热，一般持续3-5天。 （2）头痛、食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。 （3）小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏迷。 2、局部症状：为该疾病的主要症状 （1）咽痛：急性化脓性扁桃体炎的主要症状，起初可为一侧咽痛，进而发展至对侧。吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛明显时可引起吞咽困难，可因迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支反射引起同侧耳部放射痛。 （2）言语含糊不清：扁桃体炎症导致软腭运动不佳所致。 （3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可引起中耳炎症状，如耳痛、耳鸣、耳闷胀感等，有时可伴有听力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大往往较明显，在幼儿可引起呼吸困难。 （5）感染波及颈部淋巴结可引起颈部肿痛，甚至转头困难。 （6）炎症向鼻部发展可引起鼻窦炎，表现为鼻塞流涕甚至嗅觉减退等。 （7）炎症向扁桃体深部及咽旁间隙扩散，可导致扁桃体周围炎、颈深部感染等，常表现为患者剧烈咽痛，吞咽困难，颈部肿胀疼痛，全身症状加重等。此类情况多见于糖尿病患者血糖控制不佳时，治疗需积极控制血糖。 ++病因++ 1、急性化脓性扁桃体炎是什么原因引起的？ 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等均可引起本病。 上述病原体存在于正常人口腔及扁桃体时并不会直接导致扁桃体炎，当气温变化、受寒、劳累过度、烟酒过度及有害气体等导致机体抵抗力下降时，病原体方能侵入体内，或因细菌大量繁殖而致病。 急性化脓性扁桃体炎有时是某些传染病的前驱症状，如麻疹、猩红热等。 2、哪些人容易患急性化脓性扁桃体炎？ 以下人群易患急性化脓性扁桃体炎，除年龄因素外，多数与个人生活习惯相关，是可预防或可控的。 （1）10-30岁儿童及青少年。 （2）各种原因或基础病导致长期营养不良者。 （3）工作压力大、熬夜、过度劳累者。 （4）烟酒过度、接触有害气体者。 ++如何诊断++ （1）病史：发热、咽痛等。 （2）查体：患者往往呈急性病容，面部潮红，高热，不愿说话或畏痛而不愿做吞咽动作，咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及腭舌弓、腭咽弓最明显，腭扁桃体肿大，表面可见白色滤泡，隐窝口可见黄白色或灰白色豆渣样分泌物，部分可连成一片形成假膜，不超过扁桃体范围，易拭去，不易出血。部分患者可伴有颈部淋巴结肿痛。 （3）血液学检查：常表现为白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白增高。 根据病史、查体及检查所见，不难诊断急性化脓性扁桃体炎，但要注意与某些全身性疾病所引起的咽峡炎相鉴别，避免遗漏较严重的全身性疾病，如：白血病、粒细胞缺乏症、猩红热、白喉等。 ++治疗++ 急性化脓性扁桃体炎主要治疗方法为抗生素治疗，同时可辅以局部治疗及中医中药治疗等，患病期间需注意卧床休息，进流质饮食，多饮水，加强营养，疏通大便。咽痛剧烈或高热时，可口服镇痛药及退热药。 1、药物治疗： 抗生素治疗：为急性化脓性扁桃体炎的主要治疗方法。青霉素为首选药物，根据病情轻重，决定给药途径（肌肉或静脉），一般用5-7天。若治疗2-3天后无好转，须分析其原因，改用其他种类抗生素。可酌情使用激素。必要时可行分泌物细菌培养+药敏实验，根据药敏结果选用敏感抗生素。 局部治疗：可用复方硼砂溶液、醋柳酸水或1：5000呋喃西林液等漱口。儿童可用温热糖水漱口。碱性含漱剂有融化粘稠分泌物的作用，醋柳酸水含漱咽部有止痛作用。喉片含服，也有消炎止痛作用，能缓解症状，可选用碘喉片、华素含片、西瓜霜含片或喷雾剂等。 中医中药：中医中药及针刺疗法对急性化脓性扁桃体炎有一定效果。 ++转归++ 急性化脓性扁桃体炎预后良好，通常在规范的抗炎治疗后1周左右痊愈。平时应注意保持良好的生活习惯，防止急性炎症反复发作或迁延不愈，形成慢性扁桃体炎，甚至引起心内膜炎、肾炎、关节炎等并发症。 ++预防++ 急性化脓性扁桃体炎往往发生于过度劳累、受寒等机体抵抗力差时，因此保持健康的生活方式有助于预防疾病的发生。对反复发作急性化脓性扁桃体炎的患者，或以后并发症者，宜在急性期过后考虑行扁桃体切除术，具体预防方法如下： （1）生活场所注意通风。 （2）清淡饮食，戒烟戒酒。提倡冷水洗脸，增强体质。 （3）注意劳逸适度，饮食调和。 （4）戒烟戒酒，避免接触有毒气体。 （5）保持足够睡眠，避免熬夜及过度劳累。 （6）规律运动。运动有助于增强自身体质，增强对致病原的抵抗力。可以制定一份定期锻炼的计划，并长期坚持。通常可每周运动 5 天以上、每天 30～60 分钟。走路是一种很好的锻炼方式。此外，以爬楼梯代替坐电梯、在看电视的时候做蹲起运动，都是不错的锻炼方法。

出门诊时间长了，总会有些体会和感慨，有的是无奈、有的是心酸、还有的是让你终身难忘......。 话说有一种“气味”确实做到了让我终身难忘，回味无穷......，相信你闻过之后会深深地记住它—胆脂瘤。今天杜杜就和大家说一说拥有如此销魂气味的疾病吧 。 很多人在听到自己的耳朵得了胆脂瘤时，第一个反应就是：“啊？肿瘤？严不严重？是良性的还是恶性的？大夫，我该怎么办啊？” 其实胆脂瘤虽然名字有“瘤”字，但却不是真正的肿瘤，是角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构，中间常堆积白色脱落上皮组织。说它不是肿瘤吧，它却具有肿瘤的生物学特性，在中耳乳突腔内不断堆积，并不断侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头，破坏周边的结构，严重者还会引起引起眩晕、面瘫，甚至颅内并发症，需要引起大家的重视。病因 1.最多见的病因是咽鼓管功能异常。咽鼓管是一条帮助中耳维持压力的重要通道,一旦咽鼓管受阻,中耳内会出现渗出和负压,如不及时治疗,会形成分泌性中耳炎。病情继续进展,会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。还有其他原因,如中耳炎治疗不及时使得中耳腔内小的通道堵塞,会形成胆脂瘤。 2.分泌性中耳炎由于炎症缠绵不愈，继续发展演变形成胆脂瘤。 3.鼓膜穿孔边缘处上皮向鼓室翻入形成中耳炎。 4.炎症刺激使鼓室黏膜上皮化形成胆脂瘤。 5.外耳道深部和鼓膜上皮具有活跃的繁殖能力，由于炎症刺激增殖形成胆脂瘤。 为什么称之为“炸弹” 临床中有时我们会把胆脂瘤比喻一颗埋在耳内的“定时炸弹”，因为随着炎症的加重，它有可能会发生“爆炸”，那造成的后果就严重了。 不过现在随着人们健康意识的提高，医疗技术的发展，一般年轻人很少发展到这个地步了，但是门诊我们还是会遇到一些老人会出现这种情况。 前不久一位63岁老太太来看病，就是骨质已经破坏的很厉害了，问她为什么不早点来看病，她的回答是，知道自己有慢性中耳炎病史，所以开始没大注意，认为老毛病犯了，点点药过段时间就好了，没想到这次居然不见好，还出现了头疼和眩晕，这才来看病。经过检查我们最后确诊老太太是胆脂瘤压迫迷路骨壁破损形成了迷路瘘孔，才出现的眩晕。 临床表现 从胆脂瘤的来源上可分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤两种。 早期自觉症状与慢性单纯性中耳炎相似，有耳流脓和听力下降，但常伴头疼、耳疼等症状。随着病情发展，会出现眩晕，面神经麻痹及其他颅内外并发症症状。 1. 耳流脓：有的患者没有任何症状,只是无意体检时发现。有的 患者往往耳朵流脓性分泌物伴有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭,偶见脓带血丝。 2. 听力下降：听力下降的程度与听骨链受累程度及鼓膜形态有关。有的听骨部分遭到破坏,但听骨链被胆脂瘤组织替代，听力损失也不严重。 3.并发症可引起化脓性脑膜炎或脑脓肿、周围性面瘫、听力下降、天旋地转的眩晕、恶心和呕吐等症状，如果不及时治疗,可危及生命。 治疗 一旦确诊患有胆脂瘤中耳炎,除非身体条件不允许,都须尽快手术治疗。手术治疗的目的是彻底清除病灶；改善和保留中耳的生理形态和结构；重建传音结构如听骨链重建、鼓膜修补，预防并发症。检查 耳内镜检查：可见白色洋葱皮样新生物,可伴有脓性分泌物。清除脓性分泌物和痂皮后，可见松弛部或紧张部鼓膜后上方内陷。 纯音测听检查：呈传导聋，合并迷路炎时可出现混合性或感音神经性聋。 颞骨CT检查 ：可见典型的骨质破坏空腔,可伴有骨质吸收破坏,边缘整齐硬化。可见病变范围、听小骨破坏程度、面神经管状况等。 预防 随着现代人生活节奏加快，工作压力也越来越大，让很多人忽视了饮食的健康，这种生活方式给很多疾病带来了可趁之机。对于中耳胆脂瘤的患者建议大家注意以下几点： 1.有病一定不要抱着年轻扛扛就过去的心理，及时就医早治疗，可以把很多疾病扼杀在摇篮里。 2.对于一些慢性疾病或者原发病，也要做到定期复查，不适随诊。 3.感冒时切忌用力捏鼻，因为如果捏鼻方法不正确或是过于用力，就会容易将鼻腔内分泌物自咽鼓管口逆行进入中耳引发中耳炎这也是诱发胆脂瘤型中耳炎的一个重要诱因。正确的擤鼻方法应是捏住一侧鼻翼，用适当的力气，将另一侧鼻腔内的分泌物擤出。 4.另外就是平时注意劳逸结合，保证睡眠；保持室内空气清洁 ，空气流通；多锻炼身体增强自身的免疫能力，减少感冒的发生，从而能够有效的避免胆脂瘤型中耳炎的发生。 总之好的生活习惯，对很多疾病的预防都是有所帮助的。大家不妨从改变自己的生活方式做起，对你一定会有所帮助的。 胆脂瘤患者日常注意什么 如果已经得了胆脂瘤建议大家日常生活中要注意保护好耳朵，平时注意避免让耳朵内进水，在游泳、洗澡或者洗头时，尽量戴耳塞，防止水进入耳朵导致发炎的情况加剧。另外平时生活中避免掏耳朵，防止掏破引发感染。除此之外平时生活中要注意尽量避免长时间戴耳机，带助听器的老人要保证助听器的干燥，以帮助缓解耳朵的发炎情况，同时也要注意好自己的休息。[/cp]

常常觉得鼻痒、鼻塞起床后喷嚏连连、清涕横流搞得纸巾堆成山，“一定是感冒了。”别大意！你得的可能真不是感冒，而是过敏性鼻炎 ！ 前不久王宁宇主任做客央视二套《是真的吗》栏目，为大家详细讲解了，感冒和过敏性鼻炎的区别，以及如何预防，大家一起来看看吧。 常常觉得鼻痒、鼻塞起床后喷嚏连连、清涕横流搞得纸巾堆成山，“一定是感冒了。”别大意！你得的可能真不是感冒，而是过敏性鼻炎 ！ 前不久王宁宇主任做客央视二套《是真的吗》栏目，为大家详细讲解了，感冒和过敏性鼻炎的区别，以及如何预防，大家一起来看看吧。 普通感冒：由病毒或细菌引起的急性上呼吸道感染，常伴有发热、头疼、全身酸痛等症状，病程6—7天痊愈。多发生在秋冬和季节交替时，主要以鼻塞为主，打喷嚏多为2到3个，一般不会超过4个以上，流鼻涕开始为清水样，逐渐变成黏脓性。 普通感冒与过敏性鼻炎的区别 如果将过敏性鼻炎误认为感冒，没有避开过敏原刺激，反应会在体内持续存在，还会引起其它疾病。王主任提醒大家过敏性鼻炎要回避过敏原，进行药物治疗，免疫治疗，甚至是手术治疗。在预防上，建议外出时要戴口罩，在过敏季节来临前2到4周提前使用抗过敏药物，有效缓解症状。

难治性鼻-鼻窦炎（difficult-to-treat rhinosinusitis，DTRS）为病程超过6个月，经规范的药物和鼻内镜手术治疗，患者仍有鼻塞、脓涕及面部胀痛感或嗅觉功能障碍等症状，术后影像学检查见鼻窦内黏膜水肿、黏脓性分泌物、囊泡、息肉等呈迁延不愈的慢性炎性改变。诊断标准应符合：①经过鼻内镜手术治疗；②经过合理的围手术期处理及鼻腔护理；③经过术后系统的药物治疗(如口服或鼻用糖皮质激素、抗菌药物及鼻腔冲洗等)至少3个月；④随访6个月以上，症状和体征仍迁延不愈。据统计，慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后2年内复发率超过50%，目前对难治性鼻窦炎病因学和发病机制、免疫病理学特点并不完全清楚。DTRS仍是一个临床严重性被广泛低估、治疗效果不尽人意的黏膜慢性病，有相当一部分患者经过目前治疗指南推荐的规范治疗后症状复发或病情仍得不到有效的控制。可能机制（1）黏膜慢性炎性反应基础上的围手术期处理不当，手术不合理或手术中过多损伤鼻腔、鼻窦黏膜或黏骨膜；（2）嗜酸粒细胞炎症：以Th2炎性反应为主导的高嗜酸粒细胞炎症是难治性鼻窦炎的一个重要特征，如高IL-5、高局部IgE及葡萄球菌肠毒素特异性IgE、高嗜酸粒细胞阳离子蛋白，是否伴哮喘﹑阿司匹林不耐受、外周血嗜酸粒细胞数量、局部嗜酸粒细胞浸润程度以及骨炎均与鼻窦炎复发密切相关；（3）国人和东方亚洲人约有50%的慢性鼻窦炎伴鼻息肉表现为非嗜酸粒细胞炎症，其中一部分为高中性粒细胞的鼻窦炎患者，因中性粒细胞浸润可降低糖皮质激素的疗效，糖皮质激素疗效差而表现为难治性鼻窦炎；（4）病原微生物：研究发现细菌超抗原、细菌生物膜的存在导致慢性鼻窦炎预后较差；（5）纤毛损伤：在纤毛损伤的疾病中，先天性纤毛功能障碍是一种常染色体隐性遗传疾病，病变累及全身纤毛，如原发性纤毛不动综合征、Kartagener综合征，其他的纤毛功能障碍疾病包括继发的纤毛功能障碍和囊性纤维化，常常合并反复发作的DTRS；（6）免疫缺陷：当慢性鼻窦炎反复发作、常规药物和手术治疗均不满意时，应高度怀疑免疫缺陷的可能，国外约50%DTRS患不同程度免疫功能缺陷，如变异型免疫缺陷、X染色体相关丙种球蛋白以及IgG及其亚型缺陷，另外，器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等，都容易伴发 DTRS ；（7）胃食管反流可能与难治性鼻窦炎有关，部分难治性鼻窦炎患者鼻咽部pH值监测阳性或鼻腔灌洗液中可检测出胃蛋白酶。这些可能机制在慢性鼻窦炎的不同阶段和不同环节可能先后或同时参与，也可能单独或协同发生作用。目前对DTRS的认识还是比较肤浅的，许多理论或学说都还停留在推论阶段。不管如何，认识这些可能机制对于DTRS的诊治是非常重要的。治疗难治性鼻窦炎是临床上的治疗难点，至今难以提出认识一致的治疗方案。需要强调的是，难治性鼻窦炎难治愈，但并非不可控制，治疗主要包括药物治疗和手术治疗。治疗目的主要是控制炎症与感染，最大限度地改善患者的临床症状,提高生活质量，有效减低复发率并延长复发时限，治疗时应根据尽可能致病因素，根据疾病的严重程度进行阶梯式的个体化治疗。治疗DTRS要注意以下几点：（1）如果嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎患者糖皮质激素仍不能得到很好控制症状，这可能和病变局部嗜酸粒细胞性炎症的负荷过高有关，可以采取提高局部糖皮质激素用量方法，包括采用鼻腔冲洗或雾化、导管直接灌入、术腔植入糖皮质激素释放器等给药方式促进糖皮质激素有效到达鼻窦病变部位。（2）对于糖皮质激素治疗效果不佳的DTRS，可考虑使用大环内酯类药物和多西霉素，长期低剂量大环内酯类抗生素的使用，它能抑制局部嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平，控制术后复发，抑炎作用和免疫调节作用和糖皮质激素有诸多相似之处；口服多西环素可使鼻息肉缩小，并可降低鼻腔分泌物中MPO、ECP及MMP9的水平，而且其作用较糖皮质激素更持久。（3）根据实验室检查结果可以采取个性化治疗措施，如补充球蛋白、白三烯受体拮抗剂、阿司匹林脱敏、抗IgE及IL-5单克隆抗体以及抗真菌药物（酮康唑或伊曲康唑）等，以针对免疫功能缺陷、嗜酸粒细胞增多、阿斯匹林耐受不良、难治性鼻息肉以及真菌性鼻窦炎等疾病进行治疗。（4）术中可酌情对病变中鼻甲大部分甚至全部切除，可延长术后复发及需再次手术的时间间隔，嗅觉障碍患者术后嗅觉恢复或明显好转。（5）鼻腔鼻窦术后出现新生肉芽或息肉，影响引流通气，可考虑修正手术，修正手术与前期手术不成功需要再次手术有所不同，修正手术主要清理鼻腔鼻窦局部影响引流通气的新生肉芽或息肉。本文系王建亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，形如蝴蝶，位于颈部前方正中。甲状腺体积虽小但功能强大，通过释放甲状腺激素入血，起到维持人的体温、促进新陈代谢、生长发育、提高神经系统兴奋性等作用。近年来，随着现代社会发展进步，生活压力的增加、超声诊断的进步，目前甲状腺结节在世界范围内的发病率不断上升，达19-68%，也就是说，每5个人中就有1-3个人有甲状腺结节。那么，甲状腺手术到底可不可怕？该如何对待？需要注意些什么呢？ 手术前准备： 1、甲状腺手术前一般需要对甲状腺及全身做仔细检查，比如甲状腺彩超、甲状腺功能、 血、尿常规检查、心电图、胸片等，以了解患者身体一般状况及手术风险大小，根据检查结果，安排手术日期。对于合并心脏病、高血压、糖尿病的患者，术前需要将血压、血糖控制平稳。 2、手术前沐浴，术前晚上12点之后禁食水。 3、术日晨取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品。进手术室前再次去厕所排空膀胱。 4、 口服抗凝药患者术前一周改为皮下注射抗凝剂。吸烟患者术前两周停止吸烟。 甲状腺的术后早期注意事项 甲状腺结节手术后的早期，要注意手术伤口有无渗血，有无感染，有无发热等异常情况。如果出现，应该及时处理。要注意有没有发生手足抽搐，如果发生则提示可能因甲状旁腺功能减退导致低钙血症。此时应检查血液中的钙离子水平、甲状旁腺素的水平等，并及时补充钙。 术后放置引流管，目的是引流出手术伤口内的积血和渗液。引流管的下方是一个闭合的装置，引流伤口内的积血渗液等。为了防止引流管脱出，手术时会将引流管与皮肤缝合固定，拔出引流管时拆线即可。一般放置1—2天，引流液较多的患者可能会保留3—4天或者更长时间。术后早期引流液颜色较深，为暗红色，随着时间延长，引流液的颜色会变浅。医护人员会定期观察引流液的颜色、性质、量的变化，所以您不用过于担心，只要活动时小心引流管不慎脱出就可以了。 出院后的注意事项 伤口的问题 伤口多在颈部较低的横行皮肤纹理处，采用皮内缝合或间断缝合，一般于术后5-7天拆线。术后一周内不要弄湿伤口以免感染。术后两周用清水洗澡，切口处勿用沐浴液、香皂等。术后一个月切口处可以用沐浴液、肥皂。半月内尽量避免仰头动作，以免切口裂开。对切口美容效果要求高的，可以使用抗疤痕形成的药物或者选择腔镜下甲状腺手术。 颈部锻炼问题 术后一周内改变体位时，应保持颈、躯干同时转动；床上坐起或弯曲移动颈部时将手放在头后支撑头部重量。术后2周练习颈部运动，轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。术后脖子活动不便，两周内避免体力劳动，尤其搬重物，因其会加重颈部负担。 饮食问题 术后第一天即可恢复进食，由于咀嚼会引起伤口的疼痛，术后早期可以改为面条、粥、鸡蛋羹等半流质饮食，有利于吞咽并减轻伤口疼痛。对于含碘食品不宜过多食用，也不用特意忌口，适当吃，均衡饮食就可以了。 用药问题 甲状腺手术后由于切除了部分或者全部的甲状腺，甲状腺功能无法代偿通常需要服用优甲乐，此药建议每日晨起空腹吃，因为空腹吃药物的吸收率最高。需要服药剂量医生会根据血清促甲状腺激素（TSH）的监测结果调整用药剂量。由于每位患者所患疾病的严重程度不同，医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标。术后复诊查血的目的就是，患者需要不断的调整服用优甲乐的剂量，直至达标，初期患者需每月去医院测定TSH，用来决定优甲乐是否增量或减量；达标后可3个月复查甲状腺功能测定TSH，以保证TSH维持于目标范围。手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，如果服药剂量等发生变动，可于调整药量后4-6周以上复查，原因是优甲乐半衰期为7天，需要约4周时间达到血药浓度稳定。 患者：长期服用优甲乐有副作用吗？ 医生：优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现两方面的副作用：一方面是心血管影响，服药后患者可能会出现窦性心动过速，长期窦性心动过速会造成心肌肥厚，年纪较大的患者耐受比较差，年轻人的耐受能力强，不会有影响。另一方面是骨质疏松，尤其是绝经后的女性，对于这部分患者应该长期补充钙片。出现不适也不需要过于紧张，复查时把您的不适告诉医生，我们会帮助您缓解症状。 患者：用饮料喝药可以吗？ 医生：建议用水服药，豆浆、咖啡等饮料会影响吸收。

不久前朋友做完鼻息肉手术回家当晚，又来急诊了，追寻原因是因为回家后用浴霸洗澡，导致鼻子出血不止，所以又来医院止血了……今天小编就和大家好好说说做完鼻子手术，到底应该注意些什么呢？ 注意事项 1 术后一月内避免从事重体力劳动及剧烈运动。要注意休息，避免劳累。 2 避免潮湿、寒冷的情况及受凉、防止感冒。 3 不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻，用力打喷嚏。 4 要注意保暖，外出时如果天气较凉，佩戴口罩。 5 保持大便通畅，避免做低头，下蹲等动作。 6 保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。 7 保持室内适宜的温度及湿度，必要时使用加湿器；所居住的房间暂且不要摆放鲜花。 8 出院后一定要按时来医院复诊，术后的复诊和用药同等重要。复诊的目的主要是对术后术腔的处理和术后及时合理的药物治疗，术腔的处理可以避免术腔局部粘连、加速黏膜恢复；手术后及时合理的药物治疗可以抑制鼻黏膜的炎症反应，缓解黏膜水肿，促进创面愈合和黏液纤毛功能恢复。术腔黏膜恢复后，会对息肉等病变组织的再次形成产生较强的抵御作用，从而减少复发。因此，出院后按时复诊，来清理这些病变组织，促使黏膜尽早恢复。术后复诊时间，医生会根据患者的具体情况制定个性化的随诊治疗方案。一般而言，第一次复诊安排在出院后1周左右，以后每一次复诊时间会根据前一次复诊时术腔的具体情况而定。 9 出院后如有不明原因发热、鼻腔出血、鼻腔出现脓性分泌物等情况，请及时来院就诊。 10 饮食清淡，戒烟、戒酒及辛辣刺激饮食。进食温热饮食，避免过烫，以防鼻出血，多吃高蛋白、高维生素食物，增加水果及蔬菜的食用。 11 冬天天冷出院回家的病人，一定切忌用浴霸洗澡，易引起鼻腔出血。 12 行鼻中隔矫正术后病人半年内需避免鼻部外伤，以防外鼻塌陷。 13 鼻腔冲洗是鼻内镜手术后治疗过程中的重要组成部分，鼻腔冲洗有利于术后鼻腔、鼻窦清洁，减少痂皮形成，有利于术后肿胀黏膜的消退，改善鼻腔的生理功能环境，请按医嘱进行鼻腔冲洗。 鼻腔冲洗的方法前面我们已经介绍过了（详情见链接）清洗鼻腔可以预防感冒？ 鼻喷剂使用方法： 掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能。 1）过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔粘膜水肿严重病人，一般术后两周可酌情使用激素类鼻气雾剂。 2）喷药前洗净双手，排除鼻腔分泌物，确保药物有效到达鼻腔。 3）轻轻振摇瓶子，拔掉瓶盖。用拇指托住喷雾器底部，食指和中指向下按压瓶肩。 4）首次用药，应空喷启动，直至喷出药液。将喷雾头对准前鼻孔，趁吸气时用力按压活塞，即有雾状药液喷出。 5）用药后将喷雾头盖上以免污染。 6）将鼻喷剂放入鼻孔，头稍微向前倾，注意喷头的方向应朝向鼻腔外侧，避免直接喷向鼻中隔。 7）左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，并且用另一侧的手指按住喷药侧的鼻翼。 8）药物使用剂量及次数应参照说明书或遵医嘱，每种药物可能有所不同。 9）使用后用干净的纸巾擦净喷嘴，重新盖上防尘盖。 此外，激素鼻喷剂早晨给药为好，尽量降低药物对生理激素分泌的影响；若需一天给药2次，可于早晚分别给药一次。

武先生三十多岁，给我打电话说最近几天，打电话时他总听不清对方讲话，右边耳朵像有蜜蜂在飞，发出嗡嗡的声音。起初并没太在意，以为是工作繁忙劳累或情绪紧张，休息一会儿也就好了。但是，这几天他感觉耳鸣越来越厉害，并且还出现听力下降、失眠等症状，打电话向我咨询会是什么原因造成的，我让他赶紧到医院来看病，是否患了突发性聋，他再也不敢大意了，立即去医院做了听力检查，提示为“突发性聋”赶紧住院进行治疗，同时给他做了头部的核磁共振增强扫描，结果发现患上了右侧的听神经瘤。 朋友当时就蒙圈了，不是突聋吗？治疗及时听力可以恢复的，我现在已经感觉好多了，怎么会是得了听神经瘤呢？ 一、什么是听神经瘤？ 听神经瘤系原发于第Ⅷ对脑神经鞘膜上的肿瘤，为神经膜瘤，或称施万细胞瘤，听神经瘤这一习用名词并未反映这一肿瘤特点，准确称为听神经膜瘤，大多来自前庭神经，70％－75%原发于内耳道内。听神经瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，是良性肿瘤。多见于30-60岁的成人，女性较多，男女比例2:3，多为单侧发病。 临床表现 早期症状：体积较小的肿瘤可无明显的症状。耳鸣、感音神经性聋、眩晕是本病早期最常见症状。 耳鸣：一侧逐渐加剧的耳鸣，音调高低不等。多以喧杂声为主，常伴随听力减退。耳鸣也可能是早期唯一症状。 听力减退：多数患者主诉一侧渐进性耳聋，开始时表现为只闻其声不解其意，逐渐发展为全聋。 眩晕：大对数患者表现为轻度的不稳感或瞬间的头晕，往往不引起患者的重视，由于肿瘤发展缓慢，患者可逐渐发展为前庭代偿而眩晕消失。但也有少数患者出现短暂性旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，类似梅尼埃病。 其他：耳深部刺痛或痒感，或外耳道后壁麻木感。 中晚期症状：随着肿瘤增长扩大，早期症状加重，且可因颅内压增高和肿瘤侵入颅后窝，出现以下症状： 1） 三叉神经损害，出现同侧面部感觉迟钝和角膜反射减退最为常见。 2） 面瘫：晚期出现同侧周围性面瘫。 3） 小脑功能减退：早期患侧手足运动不灵，精细运动不能，步履蹒跚，向患侧倾倒。晚期卧床不起，发声不清。 4） 颅内高压症状：持续性头疼，伴恶心呕吐视神经乳头水肿等。 5） 其他脑神经损害的症状，眼球运动障碍，复视等。 三、治疗 听神经瘤是颅内的良性肿瘤，治疗目的是控制肿瘤，尽量保留听力和面神经功能，减少副损伤并保全功能。目前行之有效的治疗方式是显微镜外科手术。 如何及时发现听神经瘤？ 由于现在人们生活压力大，工作紧张，手机使用频繁，若出现有听力异常、耳鸣、眩晕等症状，尤其是在一侧耳朵发生时，就要特别引起注意了，应到正规医院就诊，明确病因及时治疗。

鼻出血是临床常见症状之一，鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血，出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。[病因]病因很多，大致可分为全身和局部病因两类1.局部病因（1）外伤：鼻腔、鼻窦外伤或手术等损伤局部黏膜、血管发生鼻出血，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤黏膜血管也可引起鼻出血。（2）炎症：各种鼻腔和鼻窦的感染均可因黏膜病变，损伤血管而出血。（3）鼻中隔病变：鼻中隔偏曲的骨嵴或骨棘或鼻中隔偏曲的凸面、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔等均可引起鼻出血。（4）肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤，少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。2.全身病因（1）心血管疾病：为全身因素中最重要的病因，如高血压，血管硬化和心力衰竭等。（2）血液病：如血友病，纤维蛋白形成障碍，异常蛋白血症和大量应用抗凝药物后等；血小板量或质异常的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。（3）内分泌失调：女性青春发育期的月经期鼻出血，绝经期或妊娠期的最后3个月亦可发生鼻出血。（4）急性传染病：如流感、出血热、麻疹、伤寒及传染性肝炎等。（5）其它全身性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症，营养障碍或维生素缺乏，肝、脾、肾等慢性疾病以及风湿热等。汞、磷、砷、苯等化学物质可破坏造血系统也可引起鼻出血。[临床表现]鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。出血部位大多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（利特尔区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，儿童、青壮年人鼻出血多发生于此区。中老年人，尤其是50岁以上伴有高血压和动脉硬化男性患者，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉，此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。[处理]鼻出血属急诊。首先安慰病人使之镇静，问清是哪一侧鼻腔出血或首先出血，是初次出血还是再次出血，估计出血量，结合局部和全身检查情况，采用适当方法止血。1.一般处理 一般采取坐位或头略向前倾位，疑有休克时，可取平卧位。嘱病人尽量将流入口中之血液吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐，必要时给予镇静剂，如安定、异丙嗪等。2.止血方法 多数情况下鼻出血是在鼻中隔前下部易出血区，且一般出血量较少，可采用指压法，嘱病人用手指紧捏两侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分，指压期间用冷水袋或湿毛巾敷前额、鼻部及面部，此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，如果松指后仍出血，可将纱布或棉球揉成细长条，填塞鼻腔压迫止血。对于自行止血效果不佳的患者，建议速到医院就诊，医生会根据具体情况采用不同方法进行处理：（1）烧灼法，适用于反复少量出血且能找到固定出血点者，由于鼻内镜技术的出现，应用激光、射频或微波烧灼易于控制出血而且效果好，可对鼻腔前部和后部的出血点进行烧灼。（2）填塞法，适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。①前鼻腔填塞法：是较常用的有效止血方法，将无菌凡士林纱条，自上而下、从后向前进行鼻腔填塞，使纱条紧紧填满鼻腔，48小时后取出纱条，如再出血可再行填塞，理想的填塞是尽量小范围，而又明确止血。②后鼻孔填塞法：经前鼻腔填塞法未能止血者，改用此法，填塞时间一般为72小时，不宜超过5天，填塞期间给予抗生素预防感染。（3）血管结扎术或血管栓塞术，适用于以上方法无效的严重出血者。3.全身治疗 （1）针对局部和全身原因进行治疗，必要时须请有关科会诊。（2）镇静剂：对紧张、烦躁、恐惧的患者，应用镇静剂可减少出血，对反复鼻出血患者应用镇静剂尤为重要。（3）止血药与维生素的应用：常用立止血、安络血、止血敏、维生素C、维生素K4等。（4） 输血和补液： 对失血过多或出现休克者，应予输血、补液。

鼻中隔由骨、软骨和黏膜构成，它将鼻腔分成左右两部分。鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔向一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等）者，称为鼻中隔偏曲。常见病因：1、外伤：外伤为鼻中隔偏曲的重要原因，儿童和成年期的外伤都可导致鼻中隔偏曲，重者可导致鼻中隔骨折和脱位，甚至形成歪鼻。2、发育异常：由于各种原因，鼻中隔软骨和骨的发育不均衡，而形成畸形或偏曲，儿童时期扁桃体或腺样体肥大患者，因长期张口呼吸、硬腭高拱者，也可发生鼻中隔偏曲。3、压迫因素：鼻腔、鼻窦内肿瘤或异物压迫，可导致鼻中隔偏曲变形。临床表现： 1、鼻塞：是最常见的症状，鼻塞程度与鼻中隔偏曲程度有关，鼻塞多呈持续性。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。 2、鼻出血：常有症状，发生在偏曲凸面、棘或嵴处，因该处粘膜薄张力大，常受气流和尘埃刺激而导致黏膜糜烂出血。 3、头痛：偏曲部位压迫同侧下鼻甲或中鼻甲可引起同侧反射性头痛，呼吸不畅引起血氧代谢水平下降也可诱发头痛。 4、其它症状：鼻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症；偏曲凸面神经纤维张力高，受外界刺激可引起打喷嚏及流涕；长期鼻塞导致嗅觉下降，进而影响食欲；长期鼻塞导致睡眠结构出现紊乱，进而影响睡眠质量，严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。诊断：鼻中隔偏曲的诊断比较容易，在门诊就诊时即可以诊断，诊断主要依靠病史（如鼻塞、鼻出血、头痛等））和检查（如前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT检查）。治疗：对鼻中隔偏曲者可采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术，对偏曲的鼻中隔进行矫正，从而改善鼻腔通气，达到治疗的目的。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术是鼻内镜直视下的微创手术，手术不仅可以完成鼻中隔偏曲矫正手术，而且可以同期处理鼻腔鼻窦病变、中鼻甲及下鼻甲肥大。1.有如下情形之一者即应予以手术：①鼻中隔偏曲引起严重鼻塞，影响呼吸者。②鼻中隔偏曲影响鼻窦引流、咽鼓管功能者。③鼻中隔偏曲导致反复鼻出血者。④鼻中隔偏曲引起反射性头痛者。⑤血管运动性鼻炎和过敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者。⑥某些鼻腔、鼻窦的前置手术。2.下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：①轻度的鼻中隔偏曲，无明显症状，不需要手术。②鼻腔、鼻窦急性感染者。③某些全身性疾病，如肺结核、严重糖尿病、高血压、心功能不全、血液病等。④女患者月经期中。⑤未成年患者。