专家介绍:俞晓艺,男,医学博士,主任医师,博士研究生导师,共产党员,现任广州中医药大学第一附属医院眼科负责人,广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室负责人,广东省眼底病重点专科学科带头人。长期在三甲医院从事眼科临床、科研、教学及管理工作,兼具中医和西医的专业理论和临床技能,带领团队开展各类先进的眼科检查及治疗,精通各种内眼手术及激光治疗,包括各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等,尤其擅长玻璃体视网膜手术。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗,尤其在广东省内较早开展了23G、25G微创玻璃体视网膜手术,吊顶灯技术应用等先进技术,并能与之结合开展各种中医特色眼部治疗。眼睛是心灵的窗户,眼底检查可以及时发现眼底疾病,例如视网膜剥离、黄斑病变等。不仅如此,眼底检查还能探索身体奥秘,查出某些全身性疾病,例如高血压、糖尿病等,因此眼底检查在临床上有相当重要的作用。1、哪些人需要做眼底检查?(1)高度近视高度近视患者不仅是配戴眼镜就可以万事大吉了。随着近视度数越高,眼球就会被“拉”得越长,视网膜被牵拉得“捉襟见肘”,在某些地方变薄萎缩甚至出现裂孔,引起视网膜脱离,视力下降。因此,建议高度近视患者每半年到一年做一次眼底检查,监控度数发展,检查眼底情况。如果突然出现视野缺损、视力下降、眼前有黑影飘动或是有闪光感等症状,应尽快就医。(2)糖尿病糖尿病本身并不可怕,其主要危害是引起靶器官的微血管病变,除了累及心、脑、肾等器官外,还会累及视网膜。糖尿病性视网膜病变是指视网膜可见微血管瘤形成以及出血、渗出,还可导致增殖性改变,进而引起视网膜脱离,甚至失明。(3)高血压高血压本身是一种全身性疾病,它会损害全身的血管,而视网膜血管是人体中唯一可用肉眼直接观察到的血管。而眼底则作为最佳的观察途径,视网膜血管在全身微小血管病变的诊断和预测中具有十分重要的意义。因此,可以通过检查眼底来判断高血压是否造成了全身靶器官的损害,同时也是评价高血压程度的重要手段。(4)其他眼底动脉硬化是中老年人群常见的眼底血管病变,年龄越大,发生率越高,建议高龄人群定期眼底检查。眼底检查如发现视乳头水肿,对早期诊断颅高压有相当重要的诊断意义,眼底检查还有助于青光眼的早期诊断,白内障患者行眼底检查对评估术后视力恢复很重要等。2、常用的眼底检查方法有哪些?(1)传统散瞳眼底检查如果眼睛是心灵的窗户,那么瞳孔就是这扇窗户的帘布,通过药物将瞳孔散开,相当于拉开帘布,只有这样才能尽可能看清楚眼底结构,尤其是视网膜,发现眼底病变。基本过程是先滴散瞳的眼药水,等待15~20分钟后瞳孔充分散大,在裂隙灯下进行眼底检查,散大后的瞳孔要等待3-6小时才能恢复正常的大小,散瞳眼底检查比较耗时,且散瞳后会出现视远清楚但视近模糊及畏光的不适感,因此散瞳查眼底前需要跟患者交代清楚。正常的眼底高度近视的眼底糖尿性视网膜病变的眼底高血压性视网膜病变(2)超广角眼底激光扫描超广角眼底激光扫描成像检查采用超广角扫描镜技术,拍照范围可达到220°~240,能够覆盖眼底82%的视网膜,对瞳孔直径要求小,无需散大瞳孔即可对眼底进行较大范围的检查。其成像速度非常快,极大节省了人力和时间;非接触无痛无创;穿透能力强,对白内障、角膜混浊的患者也能获取较清晰的眼底图像。高度近视周边眼底的变性区孔源性视网膜脱离(3)光学相干断层扫描仪(OCT)光学相干断层扫描仪是采用先进的3D OCT技术呈现出眼内更多的细节,既有利于眼底病的综合诊断又能保证检查的可重复性的一种三维成像技术、解剖学分层技术及三维病变定位技术,为诊断和随访提供更多信息的多种扫描方式,可清晰呈现高度近视、白内障等患者的眼底影像,并可用于检测青光眼和视网膜病变时进行客观定量测量和定性临床分析。近几年来发展起来的OCT血流成像(OCTA)技术, 它在不注射造影剂的情况下,可以快速无创地重建视网膜脉络膜血管的三维结构, 已被广泛应用于临床各种眼底血管性疾病的检查。糖源病性视网膜病变黄斑水肿高度近视黄斑裂孔视网膜脱离术前视网膜脱离术后正常人OCTA糖尿病性视网膜病变OCTA
文章转载自:河南省教育厅专家介绍:俞晓艺,男,医学博士,主任医师,博士研究生导师,共产党员,现任广州中医药大学第一附属医院眼科负责人,广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室负责人,广东省眼底病重点专科学科带头人。长期在三甲医院从事眼科临床、科研、教学及管理工作,兼具中医和西医的专业理论和临床技能,带领团队开展各类先进的眼科检查及治疗,精通各种内眼手术及激光治疗,包括各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等,尤其擅长玻璃体视网膜手术。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗,尤其在广东省内较早开展了23G、25G微创玻璃体视网膜手术,吊顶灯技术应用等先进技术,并能与之结合开展各种中医特色眼部治疗。广州中医药大学第一附属医院眼科俞晓艺教育部调查显示,我国小学生的视力不良检出率达到45.71%,初中生达到74.36%,高中生达到83.28%。一直以来,许多家长认为,孩子近视主要与看书距离太近等用眼习惯不良有关。其实,近视是多因素综合作用的结果,除用眼卫生外,与遗传、体质、营养等均有密切关系。 数据显示,近年来,我国儿童青少年近视发生率呈上升趋势,且随年龄增长有明显增加。2010年,国家体育总局所做的《国民体质监测公报》显示,中国小学生近视患病率为31.67%,初中生为58.07%,高中生为76.02%。到2014年,教育部“全国学生体质与健康调研”结果显示,中国小学生视力不良检出率达到45.71%,初中生达到74.36%,高中生达到83.28%。数据也显示,中国青少年的近视率远高于欧美学生。近视发病原因多 与遗传营养等都相关2016年11月,国家卫计委、教育部、国家体育总局联合印发了《关于加强儿童青少年近视防控工作的指导意见》,要求加强儿童青少年近视防控工作。近视的成因有哪些,为何中国人的近视率特别高呢?广州中医药大学第一附属医院眼科主任、广东省眼底病重点专科学科带头人俞晓艺结合近年来的科学研究成果进行了解释。俞晓艺指出,遗传、环境,以及遗传与环境的相互作用,是目前学界对于近视成因的主流解释。研究表明,在眼的屈光状态形成尤其是近视的形成中,遗传起着重要作用。“早从上世纪开始,包括中国在内,就有许多国家针对遗传因素进行系列研究。目前,在以下两个方面已经获得共识。一是近视的发生与区域、人种有关。比如中国和日本,近视的发病率远高于欧美;又比如,黑色人种的近视眼发病率是全世界最低的。二是近视眼有一定的遗传倾向及编码,并且是由多因子决定的。”而在环境因素方面,大众最为熟悉的是“近业学说”。该学说认为,青少年近视眼是由于过多地读写等近距离作业而引起的一种后天获得性近视,或者说近视眼的发病与近距离作业有着很密切的关系。这一说法目前在学界也获得共识。除了遗传、用眼习惯等外,体质、营养等均与近视的发生有关。胃、肾下垂,扁平足等患者的近视发生率也较正常人高;喜吃零食、甜食、患龋齿的青少年近视眼发生率高,这可能因食品搭配不当造成体质异常而引起眼屈光异常。“总的来说,遗传因素与近眼工作是影响近视发生与发展的两个重要因素,营养、体质等也可能成为诱发因素。”俞晓艺表示。热点问题问:眼镜是否要常戴?答:要看具体度数。当孩子被确认为近视后,家长最常问的问题是,戴眼镜好还是不戴眼镜好?戴了眼镜后近视会不会越来越深呢?俞晓艺指出,这不能一概而论。目前业界主流观点认为,对2.50屈光度以下(即250度近视)的轻度近视眼镜应以远用为主,看书、写字时可以摘下。中高度近视患者应该常戴,但需酌情减少一定的度数,这样不仅可以提高视力,还可促进调节和辐辏功能的加强,防止外斜视的发生。同时,近视加深的原因很复杂,跟先天遗传、后天环境、种族因素都有关,反而与眼镜无直接关系。“总的来说,近视患者是进行治疗还是配戴眼镜,眼镜经常佩戴还是脱脱戴戴,究竟戴多少度,都要经过眼科医生的认真检查,结合每一患者的具体情况而决定。”俞晓艺还建议,青少年应每隔半年检查一次眼睛。问:近视治疗仪靠谱吗?答:大多没有确切疗效治疗近视的手段有很多种,误区也有不少。比如,一些家长滥用药物进行治疗,或者急于给孩子找各种治疗仪。市面上的近视治疗仪多有夸大疗效的、虚假宣传的问题。绝大多数治疗仪没有确切疗效,仅有辅助功能。激光手术是另一种近年来比较流行的治疗手法。俞晓艺认为,激光手术的种类很多,不能一概而论,要看个人的眼睛条件适合做哪一种。但大前提是必须眼睛健康,如果高度近视已引发病变,那么连手术都难以进行。专家谈:近视怎预防?先要“投好胎”近视该如何防治?俞晓艺幽默地将其概括为以下几点。第一步:投好胎。遗传是近视的重要因素。第二步:多点户外活动,控制环境因素。如果第一步没有办法选择,就要在环境方面发力,包括注意用眼环境,多进行户外活动等。户外活动不仅有利于身体健康,也利于眼球健康。第三步:健康饮食。第四步:看医生,寻找专业治疗。“三要”“四不要”三要1.读书、写字姿势要端正,眼睛和书本的距离要保持33厘米左右;2.连续看书、写字30分钟至1小时要休息片刻或者向远处眺望一会;3.要认真做眼保健操。四不要1.不要在光线暗弱和直射阳光下看书写字;2.不要在卧床和走路时或者在动荡的车厢内看书;3.不要看字体过小过密,字迹不清的读物;4.不要用淡色铅笔写字。
文章转载自:广州中医药大学一附院指导专家:广州中医药大学第一附属医院眼科俞晓艺教授记者 殷鑫 通讯员 锁卓琪专家介绍:俞晓艺,男,医学博士,主任医师,博士研究生导师,共产党员,现任广州中医药大学第一附属医院眼科负责人,广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室负责人,广东省眼底病重点专科学科带头人。长期在三甲医院从事眼科临床、科研、教学及管理工作,兼具中医和西医的专业理论和临床技能,带领团队开展各类先进的眼科检查及治疗,精通各种内眼手术及激光治疗,包括各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等,尤其擅长玻璃体视网膜手术。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗,尤其在广东省内较早开展了23G、25G微创玻璃体视网膜手术,吊顶灯技术应用等先进技术,并能与之结合开展各种中医特色眼部治疗。看东西眼睛发矇?家里窗户竟然变形?这很可能是“年龄相关性黄斑变性”发出的信号。60多岁的王大爷(化名)视力非常好,双眼1.0,但最近发现自己看东西变形,而且感觉光线变暗,于是前往医院眼科就诊,经检查被确诊为黄斑变性。广州中医药大学第一附属医院眼科俞晓艺教授介绍,黄斑变性是一种慢性眼病,它能引起中心视力的急剧下降,而中心视力是日常活动所必需的,如阅读、看手机、识别面部特征和驾驶等。幸运的是,王大爷因为观察仔细,治疗及时,所以术后视力未受损害。黄斑变性如同“眼部肿瘤”很多人以为黄斑是一个疾病,但其实黄斑是人体的正常生理结构,位于眼底中央,却决定着眼睛能否看到东西,其地位如同心脏之于人体。所谓黄斑变性,其实就是黄斑区出现退行性病变。俞晓艺表示,年龄相关性黄斑变性分干性与湿性,干性黄斑病变多为慢性病变,随着年龄增大逐渐出现,对视力损害较小,通常只要定期检查眼底,多能够得到及时治疗。湿性黄斑病变则较为危急,多伴眼底出血,病程发展较快,症状较为严重,不及时治疗很可能致盲。俞晓艺指出,湿性黄斑变性与眼底新生血管有着密切关联,新生血管会不停繁殖,侵犯视网膜的正常组织,从而造成不可逆的视损害,治疗难度高,其性质与肿瘤类似,所以我们将之戏称为“不会转移的眼部肿瘤”。俞晓艺提醒,干性黄斑病变有一定几率转变为湿性黄斑病变,所以每年接受眼底照相检查必不可少。45岁以后小心视物变形俞晓艺指出,湿性黄斑病变进展较为迅速,不少患者在就医时视力已受到严重损害,即使治疗能够挽回一部分残余视力,但也只是亡羊补牢。湿性黄斑病变与年龄有密切关联,以往人到六七十岁,才开始出现黄斑病变,但是现在却有年轻化趋势,有些人四五十岁就可能出现。临床研究证实,45岁后即属于湿性黄斑病变的高危人群,所以建议45岁以后人群一定要留心视力的变化,如出现中心视野缺损、扭曲变形、变暗、视力有明显下降,应立即就医。专家提醒,不少人在出现视物异常时,以为是白内障或青光眼所致,以为拖一拖没关系,殊不知拖一时悔终身。那么,出现症状后应该做哪些检查呢?俞晓艺指出,患者去到医院后通常会接受眼底照相检查,通常如果有黄斑变性,眼底照相就可发现踪迹,但需确诊仍需借助眼部造影检查或血流OCT检查。注药手术挽救残余视力俞晓艺指出,在过去,黄斑变性没有有效的治疗方法,导致很多患者最终失明,但是近年来,随着医学的进步,已找到治疗黄斑变性的有效方法,即眼内注射抗VEGF药物(雷珠单抗或康柏西普),一般情况下患者需每个月去往正规医院注射一针,连续三个月,后根据复发情况进行补充注射。俞晓艺补充,由于眼部的特殊结构,注射上述药物需在手术下进行。除上述药物外,患者还可服用活血化瘀作用的中成药来巩固疗效、预防复发,如祛瘀精明丸等,或营养神经的药物,也对眼部恢复有益。俞晓艺指出,虽然还没有明确证据证实,但是服用叶黄素或多吃富含叶黄素的食物,也对黄斑病变的恢复有益。# 温馨提醒 #戴墨镜预防黄斑变性俞晓艺指出,虽然黄斑变性的发病原因仍不明确,但通过流行病学调查,发现可能与以下因素有关:年龄(45岁以上)、紫外线照射、吸烟、营养摄入过甚、高血压等代谢类疾病等。专家建议,人们预防黄斑变性,不妨出门戴墨镜,减轻紫外线对眼睛的伤害;多吃新鲜的蔬菜水果,戒烟、控制基础疾病等。专家格外提醒,如果一只眼睛已发生黄斑病性,应谨防另一只眼存在类似问题。
对于黄斑裂孔,应早发现早治疗。临床上,对于黄斑裂孔一般采取手术方式进行治疗,早期治疗预后良好。由于黄斑孔的形成与玻璃体对黄斑中心凹的牵引密切相关,因此临床上采用玻璃体切割的方法切除中心凹前的玻璃体皮质治疗黄斑裂孔。通过手术将玻璃体切除后会在玻璃体腔内注气或者注油,术后要求患者俯卧位,让打进去的气或者油顶住黄斑裂孔边缘,促进其愈合,是手术成功的关键之一。
查视力表时,查的就是黄斑区的中心视力。拥有健康的黄斑,人们才能清楚观察对象的细节,及进行如阅读或看电视等活动。黄斑对视力起着至关重要的作用,黄斑的任何病变,如出血、裂孔等,都会影响成像,导致患者出现中心视力下降,眼前暗点或黑影,视物变形等症状。其中,视物变形是指直线或有直线轮廓的物体看起来变弯曲或波浪状,这是最常见、最突出的症状。用受影响的眼睛去阅读或工作时变得很困难。
专家简介:俞晓艺,医学博士,主任医师,教授,博士研究生导师,现任广州中医药大学第一附属医院眼科负责人,广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室负责人,广东省眼底病重点专科学科带头人。长期在三甲医院从事眼科临床、科研、教学及管理工作,精通各种内眼手术及激光治疗,包括各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等,尤其擅长玻璃体视网膜手术。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗,尤其在广东省内较早开展了23G、25G微创玻璃体视网膜手术,吊顶灯技术应用等先进技术,并能与之结合开展各种中医特色眼部治疗。60多岁的王大爷视力非常好,双眼1.0,但最近看东西变形,而且感觉光线变暗、发曚,于是前往广州中医药大学第一附属医院眼科就诊,经检查被确诊为黄斑变性。幸运的是,王大爷因为观察仔细,治疗及时,所以术后视力预后较好。1、黄斑在哪里?黄斑并不是一种疾病,而是眼底视网膜上一个重要的生理区域,因富含叶黄素,比周围组织看起来色泽偏黄,所以称之为黄斑。眼睛好比照相机,视网膜好比相机里的底片,黄斑是视网膜的中心,也是视网膜上看东西最敏锐的部分,人们看东西时最中心的视力就是黄斑负责的,因此黄斑这个部位一旦发生疾病就会严重影响视力。据研究,每平方毫米的黄斑区有约15万个感光细胞!这些感光细胞类似一个个雷达工作站,接受光信号,并将这些光信号转换成电冲动,由视神经传给大脑,形成图像。黄斑决定着眼睛能否看清东西,其地位如同心脏之于人体。2、什么是黄斑变性?黄斑变性是一种慢性眼病,它能引起中心视力的急剧下降,而中心视力是日常活动所必需的,如阅读、看手机、识别面部特征和驾驶等。所谓黄斑变性,是指黄斑区感光细胞出现退行性病变,是老年人最常见眼病之一,又称为年龄相关性黄斑变性。老年黄斑变性与青光眼、糖尿病视网膜病变齐名,同是造成老年人群失明的三大元凶。(正常)(早期视物模糊)3、黄斑变性分几型?(1)干性黄斑变性:由于感光细胞不能再生,随着年龄的增长,感光细胞会慢慢的不停损耗,细胞代谢产生的“废物”日积月累,堆积到一定的程度,形成眼底视网膜上可见的一个个黄白色的斑块,医学上叫“玻璃膜疣”,逐渐损害黄斑的功能。干性黄斑变性对视力损害较小,通常只要定期检查眼底,多能够得到及时治疗。(2)湿性黄斑变性:随着黄斑区视网膜缺氧和萎缩的加重,黄斑毛细血管开始增生,黄斑区出血、水肿、渗出并形成瘢痕,患者出现视力严重下降、看东西变形等症状。湿性黄斑变性较为危急,多伴眼底出血,病程发展较快,视力急剧下降,病人除了感觉视物模糊外,甚至会觉得眼前有黑影遮挡。病情从原来的看不清一下子恶化到了看不见!不及时治疗很可能致盲。中期黄斑变性(视物模糊变形)湿性黄斑变性 (出血引起眼前黑影)4、黄斑变性需要做哪些检查?不少患者在出现视物异常时,如中心视野缺损、扭曲变形、变暗、视力有明显下降等,误认为是白内障或青光眼所致,以为拖一拖没关系,殊不知拖一时悔终身。那么,出现症状后应该做哪些检查呢?患者到医院后通常会接受眼底照相检查,通常如果有黄斑变性,眼底照相就可发现踪迹,但需确诊仍需借助眼部造影检查或血流OCT检查。5、如何治疗?湿性黄斑变性与眼底新生血管有着密切关联,新生血管会不停繁殖,侵犯视网膜的正常组织,从而造成不可逆的视损害,治疗难度高,其性质与肿瘤类似,被称为“不转移的眼部肿瘤”。在过去,黄斑变性没有有效的治疗方法,导致很多患者最终失明。但是近年来,随着医学的进步,研究发现,新生血管生长需要一个重要的“施工队”VEGF (血管内皮生长因子),因此眼内注射抗VEGF药物(雷珠单抗或康柏西普),即可以明显治疗黄斑变性。一般情况下患者需每个月去往正规医院注射一针,连续三个月,后根据复发情况进行补充注射。由于眼部的特殊结构,注射上述药物需在手术下进行。此外,患者还可服用活血化瘀作用的中成药来巩固疗效、预防复发,如祛瘀睛明丸等,或营养神经的药物,也对眼部恢复有益。6、如何预防?目前黄斑变性的病因仍不明确,流行病学调查发现,可能与以下因素有关:年龄(50岁以上)、紫外线照射、吸烟、营养摄入过甚、高血压等代谢类疾病等。预防黄斑变性,不妨出门戴墨镜,减轻紫外线对眼睛的伤害;多吃新鲜的蔬菜水果,戒烟、控制基础疾病等。专家提醒,如果一只眼睛已发生黄斑变性,应谨防另一只眼存在类似问题。
1、什么是白内障?眼睛是心灵的窗户,拥有清晰视觉的前提是有一双健康的眼睛,但是随着年龄的增长,人眼中晶状体逐渐老化变浑浊,这就是白内障。如果把眼睛比作照相机,晶状体就是“镜头”,白内障就相当于“镜头”糊了,需要换“新镜头”,对于白内障患者来说这个“新镜头”就是人工晶状体。白内障的病因很多,最常见的为老年性白内障,60岁以上的人群尤为多见。白内障也可以由其它因素引起,例如,眼睛受外伤引起晶状体混浊称为外伤性白内障;糖尿病、眼内炎症、眼内出血等亦可导致白内障。白内障是眼科常见病,也是致盲的主要原因。白内障可按不同方法进行分类:按病因:年龄相关性、外伤性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性等白内障按晶状体混浊部位:皮质性、核性和后囊下白内障按晶状体混浊程度:初发期、未成熟期、成熟期和过熟期2、白内障引起的症状有:(1) 视物模糊:白内障的早期症状通常表现为视物模糊,总感觉眼前好像有一层塑料布挡着似的。(2) 视力下降:在亮处阳光强时视力差,在暗处反到看得清楚些,这是因为强光下瞳孔缩小,进入眼内光线减少,使得核性白内障(晶体中央混浊)患者视力为之变化。(3) 屈光改变:.白内障的早期症状有时表现为老年人眼睛近视度数加大,花眼反而减轻,有些患者以为自己不花眼了,沾沾自喜,这是因为晶状体的硬化所致,实际上是早期白内障的一种表现。(4) 单眼复视或多视:白内障的早期症状有时表现为看月亮或灯光有重影,也是因为晶状体改变导致的屈光状态发生了变化。(5) 其他:畏光和眩光,看颜色出现异常,视野缺损,单眼复视或多视等。如果老年人觉得看东西越来越模糊,视力下降严重,或者怕光,看颜色出现异常,要到医院及时就诊。白内障的特征是晶状体混浊,可在裂隙灯显微镜下以直接照明法或后彻照法清晰地看到。当晶状体混浊局限于周边部时,需在散大瞳孔后才能看到。当晶状体混浊严重时,可在聚光灯下以肉眼可以看到。3、白内障手术是怎么做的?白内障是我国致盲率最高的眼部疾病,手术是目前治疗白内障唯一有效的措施。近年来随着白内障手术设备和手术技术的不断进步,白内障超声乳化手术日渐发展完善,已经是一个非常成熟和安全的手术,现已成为全球范围内治疗白内障的主流手术方式。白内障手术主要过程包括两个部分:(1)混浊的晶状体通过超声乳化的方法被吸除。人的晶状体是由一个非常薄且透明的囊膜包裹着,手术要保留外面的囊膜,把里面浑浊的晶状体皮质吸除掉。一般医生会在角膜边缘做两个小切口,器械从小切口伸进眼内,把透明的囊膜撕开一个小口子,这样器械就能接触到里面浑浊的晶体皮质了。通过超声乳化的方法把浑浊的皮质吸走,这大大缩短了手术时间。(2)根据患者的需要,植入相应的人工晶状体(包括硬片人工晶状体、小切口可折叠球面人工晶状体或非球面人工晶状体,部分高要求的患者还可植入特殊的人工晶状体)。手术保留外层非常薄的透明囊膜,类似一个袋子,袋子的周边受悬韧带的牵拉,使晶体固定。人工晶体放置于这个天然的囊袋里,操作简单,位置也非常稳固。但是如果囊袋本身发生问题,手术会变得复杂,手术时间也会延长。白内障手术可以明显改善患者的视觉体验,患者手术之前看到这束鲜花是模糊不清的,手术之后看到的则是一幅鲜艳明丽又清晰的鲜花图片。所以很多白内障患者手术之后心情会变好,生活质量也有明显的改善。白内障微创超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术,融汇了当今最先进的手术设备和手术技巧。主要特点如下:(1)手术微创,切口通常小于3mm,术后切口自闭,一般无需缝合;(2) 可不用注射麻药,仅眼球表面麻醉,安全性高,患者一般无痛苦;(3) .手术时间短,一般十分钟左右即可完成;(4)康复期短,手术次日即可去除纱布,正常用眼。5、什么是复杂白内障?即使已经有了超声乳化手术这样的治疗“利器”,眼科医师在治疗复杂白内障患者时仍感到棘手,例如硬核白内障、小瞳孔白内障、高度近视并发白内障、糖尿病患者白内障或白内障合并青光眼等,这些患者的眼部情况通常比较复杂,手术中需要更多操作。下面以硬核白内障为例说明。白内障晚期,晶状体变硬,不容易取出。可以把白内障手术想像成用一根细管从一个很小的窗口中把屋子里的一块东西(晶状体)取出来,白内障比较轻的时候,晶状体就像一块白玉豆腐,单用吸尘器就能吸出来了,而白内障很老的时候,晶状体就像一块大石头,这时不仅吸不出来,而且还必须先伸进去一个冲击钻把石头打碎,然后才能往外吸,在冲击钻头碎石的过程中,很容易伤及旁边的正常组织,手术并发症和风险就会加大。硬核白内障手术易出现角膜内皮损伤、虹膜损伤、血-房水屏障的破坏,且手术并发症多,如:悬韧带离断,后囊破裂,坠核等。手术时,力争CCC成功,撕囊口足够大,完整的撕囊是手术成功的重要保证,这点在硬核白内障手术尤为重要;合理使用劈核技术及采用抽吸为主的超乳模式,尽量减少超声能量;处理核的全过程必须仔细轻巧,避免晶状体囊膜及悬韧带的损伤。最后,专家提醒,虽然白内障手术过程越来越短,但仍然具有一定风险,特别是复杂白内障患者。白内障类型是各种各样的,当面对一个患者的时候,不能只检查白内障,还要检查患者角膜、眼底、眼压情况,询问患者全身情况以及口服药物等。总之,医生要对患者眼部和全身状况进行整体考量,来制订一个最佳的手术方案以获得最好的术后效果。
糖尿病患者出现以下情况要高度警惕糖尿病视网膜病变的侵袭:1.视力减退,夜间下降明显,或近视程度加重;2.视物不清,如隔云烟;3.眼睛能看到的范围跟以前相比明显缩小;4.眼前有发黑的物体漂浮,类似小球、蝌蚪或蛛网;5.视物有闪光感;6.看东西出现重影。
眼内注射抗血管内皮生长因子抗VEGF药物通过玻璃体腔内注射抗VEGF药物,从而抑制视网膜下新生血管的形成和发展,促进新生血管的萎缩,减轻血管渗漏引起的渗出、水肿和炎性反应。该治疗操作时间短,风险相对较小,起效快,大部分患者疗效显著,不仅可以有效控制疾病进展,还可以实现视力的提高。目前抗VEGF治疗普遍使用3+PRN的方案,即首诊后的3个月每个月进行眼内注射1次,共计3次,此后根据病情需要决定是否继续眼内注射。除了老年性黄斑变性,抗VEGF治疗还适用于各种原因引起的黄斑水肿、视网膜和脉络膜新生血管膜的形成、视网膜静脉阻塞、新生血管性青光眼等疾病。眼内注射曲安奈德也是治疗湿性黄斑变性的一种手段曲安奈德是一种人工合成的含氟长效糖皮质激素,可以抑制成纤维生长因子(bFGF)所诱导的视网膜内皮细胞增殖,从而抑制新生血管的生长。但曲安奈德不是针对黄斑变性最重要的致病因子VEGF,所以效果不如抗VEGF药物。而且作为一种激素,曲安奈德的眼部注射剂量尚无标准规定,并且对于一些特殊体质的人群不适用。
在过去,黄斑变性没有有效的治疗方法,临床上主要依赖光动力疗法和激光疗法等手段来稳定病情,但难以改善视力而且容易复发。近年来,随着医学的进步,眼内注射抗血管内皮生长因子抗VEGF药物手术给本病的治疗带来了希望,通过大量的临床试验证实了其有效性,是目前湿性老年性黄斑变性的一线治疗方法。抗VEGF治疗不仅可以有效控制疾病进展,还可以实现视力的提高,在一定程度上改善患者的视力。1.非手术治疗①湿性黄斑变性的传统疗法是激光光凝治疗,但光凝会破坏病变周围的健康组织,加重视力的损害,仅适合少部分患者。②光动力疗法则是静脉注射光敏剂到眼内新生血管,用特殊光束激活该药物来破坏新生血管,但只对部分患者有效,而且不能完全阻止视力丧失,还容易复发。③玻璃体腔内注射抗VEGF药物(如雷珠单抗或康柏西普),可以有效促进新生血管的萎缩,改善黄斑水肿,一般需要多次注射。④可服用活血化瘀作用的中成药或营养神经的药物来巩固疗效、预防复发。2.手术治疗当黄斑大量出血或玻璃体出血不能吸收,可通过玻璃体视网膜手术,取出积血清除积血。