髋部骨折是老年人的第三大“杀手” 统计数据显示,近年来,髋部骨折是老年人常见的严重损伤,成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人“杀手”。因为老年人骨质疏松,骨骼脆性增加,仅轻微外伤就会造成骨折。尤其以髋部骨折最常见,并且最容易出现严重后果。有数据显示,老年髋部骨折,一年后的生存率大概是50%,也就是说,骨折一年后,有一半的老年人会因跌倒远离开。 通俗地说,100个髋部骨折的老年人,50个做手术,50个不做手术,一年后,总共大约只有50个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的50个老年人中,只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世,大多数死亡的病例,是因为采用了保守治疗。 髋部的骨折为何如此可怕? 但是对于治疗的选择,可能换成任何家属都难以抉择,很多人甚至可能会觉得危言耸听,不就是一个髋部的骨折么?有什么大不了?现在医学技术连心脏都能换,区区一个骨折怎么会导致人死亡? 如果单纯就手术技术本身而言,任何一个经过专业训练的骨科医生都可以在1-2小时内拿下这个手术,而且可以保证手术效果的完美。但真正的难点是围绕这个病,发生的各种并发症,这才是导致患者死亡的根本原因。 因为发生这种骨折的人,年龄都比较大,身体条件也相对较差,很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病,手术毕竟是一个创伤,对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。面对这种患者,即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题:他的身体能否耐受这1-2小时的手术?万一手术台上发生意外怎么办? 那有的人可能会说,既然手术有风险,那就别做手术了呗。中国有句古话,叫“好死不如赖活着”。骨头不是3个月自己也能长上么那就保守治疗吧,好歹不至于挨那一刀啊。但保守治疗真的就安全么?很多时候,手术之所以让人害怕,是因为手术的风险都写在了纸上,哪怕万分一的风险医生也会告知您,但不做手术导致的更多风险,却很少有人对您明确的提及。 导致患者死亡的三大并发症 最常见的死亡原因是肺部感染。 很多人会奇怪,髋部骨折和肺部感染有什么关系? 简单地说,如果因为髋部骨折不做手术,那就需要长期卧床,而且最短也要3个月,患者因为疼痛,只能平躺,翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说,还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出,时间一长,非常容易形成坠积性肺炎,引起全身的感染。 如果做了手术,比如关节置换,患者可以在短短几天后就下床,进行简单的活动,即使一些手术不能马上下床,但最起码可以在床上翻身、坐起。这些简单的动作可以有效的帮助患者把肺里的痰排出来,避免肺炎的发生,降低死亡率。 最凶险的死亡原因是血栓 骨科医生最怕的就是伤口感染,比伤口感染更可怕的就是病人发生血栓。 这个血栓不是我们平常理解的脑血栓,而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋气、呼吸困难,很多会在1小时,甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞,我们能做的只能是预防。 包括尸体解剖在内的研究分析,造成肺栓塞的栓子来源于下肢静脉血管上的血栓脱落,经过血液循环而到达了肺部。预防最有效的方式是让病人早期的下床活动,只要患者能够自由的活动,加速血液的循环,就能明显的减少血栓发生的可能。 如果选择了保守治疗,势必需要长期卧床,而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病,可以说血管本身的情况就不怎么好,加之长期卧床,势必会导致血流减慢,加大了血栓形成的可能性。这个道理就像河水里的沙石,如果水流湍急,一般很难沉积在河底,但如果水流减慢,水里的沙石就很容易沉积在河床上。 最麻烦的死亡原因是褥疮 髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床,大多数患者长期住在医院里不现实,只能把老人接回家里。但因为护理老人的家属常常轮换,或家属护理不是很专业,这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮,却非常不容易愈合,很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大,最终引发了患者的死亡。 所以,当老人万一发生了髋部骨折,无论是医生、患者、家属都面临着一次艰难的抉择。这个选择很难说哪个更高明,不幸发生时,需要医生、患者、家属彼此信任,根据患者的具体情况作出最适合的选择。
我们常常说要“补钙”,可究竟为什么要补钙? 对肌肉组织来说,钙有一个举足轻重的作用,就是将神经信号与肌肉收缩耦联起来,这是大脑能控制你手或脚运动的基础。 我们把钙离子叫作兴奋—收缩耦联因子。正常情况下,神经细胞发生电活动后,打开钙通道,让钙离子进来,这是钙的第一个作用——叫醒下面的乙酰胆碱。 乙酰胆碱是能够让肌肉细胞兴奋的化学物质,有了它,神经传递的电信号才能转为使肌肉收缩的化学信号。 据估计,神经细胞每释放一个量子的乙酰胆碱,需要1~4个钙离子。如果没有钙,电信号是电信号,化学信号是化学信号,两者没有关系,命令无法下达。 被唤醒的乙酰胆碱与肌细胞膜上的受体结合,又诱导肌浆网内的钙离子大量进入细胞质,使得细胞质内突然变成高钙的环境,这是钙的第二个作用,就是与肌钙蛋白结合,促进肌肉收缩。 由此,你可以发现,要完成一个收缩的动作,需要钙的支持,同样,如果钙不能及时地撤走,肌肉将一直收缩下去。 所以,当一个人出现小腿肌肉痉挛时,一定要马上意识到可能是因为缺钙,而且此刻很有可能全身的平滑肌也都处于缺钙的状态,也会痉挛,有可能会同时出现呼吸道痉挛(哮喘)、血管痉挛(血压高)、子宫痉挛(痛经)、膀胱痉挛(尿频)。因此一个痛经的人,要知道自己很有可能该补钙了;一个高血压的人,也应该知道补钙可以降低血管平滑肌的收缩,从而对降血压有帮助。 我在临床上每次遇到高血压的患者总要问一句:“你喝牛奶或者酸奶吗?” 十有八九回答是:“我基本上不喝,我最喜欢喝粥、吃咸菜。” 往往我再补充一句:“你还爱吃面条。” 病人乐了:“是这样,真准。” 治疗时,我一方面会告诉他们吃咸菜和吃面条会造成盐摄入过多,另一方面要求患者一定要喝牛奶或者酸奶,一天要喝500毫升,比一般人要多一些,这样才能把以前亏欠的养分补回来。 当然,说到肌肉组织,就一定不能少了蛋白质。许多健身的人都在努力补充动物蛋白,这个方向是对的,因为运动时所需要的蛋白质很多,肌细胞的细胞膜也好,细胞里的肌球蛋白、肌动蛋白也好,都需要从食物的优质蛋白质获得氨基酸。 另外,铁离子在肌肉中起到了传递氧的功能,铁不足,自然氧不足,氧不足,葡萄糖在线粒体里氧化产生的能量就会少。因此,营养师总是不厌其烦地跟大家说,不要偏食,红肉要吃,猪肝也要吃。
为什么老年人容易骨折?如何预防和处理老年骨折?人体进入衰老阶段后,在发育、代谢、内分泌等许多方面与年轻人所截然不同,骨骼肌肉系统方面的变化尤其明显,老年人往往有复杂而广泛的心脑血管、呼吸、消化、代谢系统问题。老年人群特有的心理、社会问题,不容回避。21世纪中国人均寿命大幅度增长。2001年人口抽样调查表明,我国65岁及以上人口占总人口的比重,已经达到7.83%,我国已经步入了老龄化社会。至2004年底,我国60岁以上人口已达1.44亿,占人口总数的11%。到2030老年人口将占全国人口的25%-28%;我国男性目前的平均预期寿命是70岁,女性是73岁。到2050年,男性平均预期寿命会达到75岁左右,女性会达到80岁左右。老年人健康问题将成为一个更为严肃的社会问题。而骨折是影响老年人健康的一个重要因素。骨折已经成为老年人健康的巨大挑战。 一、年龄的划分标准: 世界卫生组织(WHO)经过对全球人体素质和平均寿命测定,对年龄的划分标准作出新的规定,(一) 年轻的老年人:60岁至74岁;(二)老年人:75岁89岁;(三)长寿老人:90岁以上为。 二、老龄化社会:60岁及以上人口超过总人口的10%,或者65岁及以上人口超过总人口的7%,称作老龄化社会。 三、老年骨骼生理特点:老年人容易骨折,和老年骨生理特点有关;从5个方面看:1.老年人骨组织生理改变;2.老年人钙质代谢改变;3.老年人维生素D代谢改变;4.老年人降钙素与甲状旁腺改变:5.性激素与生长素改变。 四、老年骨折的原因: 1.骨质疏松:骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征、导致骨脆性增加和骨折分享加大的全身性疾病;与衰老有关(骨质疏松系指单位体积内骨量减少,但其成分、比例无明显改变,即骨的有机和无机成分均等减少。有机质生成正常,但无机矿物盐降低)。随着年龄的增长,人体与各种骨代谢有关的激素分泌、无机元素储备、分布,乃至各组织、器官的反应能力出现重大变化,骨代谢特点发生改变,出现了各种类型的骨质疏松。 骨质疏松是引发老年骨损伤、影响治疗、愈合、预防的最主要因素。骨质疏松由人体骨含钙量直接反映。骨中钙质含量历经增长、稳定、减少有3个阶段: ①出生至30岁左右,是骨质的快速生长期,其中15岁之前增长尤为迅速;②30~45岁骨量达到峰值并保持稳定;③45岁以后骨量开始减少;④绝经后骨量快速丢失;⑤70岁以上妇女骨丢失可达40%~50%,轻微外力即可导致脊柱、髋部骨折发生。 2.精神心理卫生: 老年人是一个特殊的群体,老年人生活质量差,功能要求低。在自身生理、心理、社会中担当的角色,都有其固有的特点。显著特征是心理“衰老”,生理功能减退,合并的疾病较多,对外界反应能力低下,保护性反射减慢,发生外伤的机会明显增多,所以老年人骨折十分常见。老年骨折内科伴发病和手术并发症会造成心理恐惧。 3.跌倒 昏厥、视力问题、外周血管问题、力弱、平衡、关节问题、装鞋不当、使用助行器不当、服用镇痛和安眠药、环境变化、发生意外。 五、老年常见骨折:(脊柱、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端) 六、老年骨折的院前急救: 1.急救原则:(先复后固、先止后包、先重后轻、先救后送、急救与呼吸并重、搬运与医护一致)。 2.老人常见骨折急救特殊措施:(上肢、下肢、脊柱、肋骨)。 3.老人骨折院前急救时间:(最佳急救期: 伤后12小时;较佳急救期: 伤后24小时;延期急救期: 24小时后)。 七、老年骨折并发症: 老年人骨折后容易发生一系列并发症,并发症又可诱发原有疾病迅速恶化。对于老年人而言,衰老与骨折之间在不同程度上形成了一个互为因果而又相互促进的恶性循环。 1.全身(休克、神经血管合并伤、感染、脂肪栓塞综合征、创伤后呼吸衰竭综合征、坠入性肺炎); 2.局部(骨筋膜室综合征、神经损伤、血管损伤)。 八、常见骨折院前急救处理: 目的是最大限度地减少老人痛苦,降低致残率,减少死亡率。 1. 颈、腰椎骨折: ①颈椎骨折,用衣物、枕头放在头颈两侧,使固定不乱动。②腰椎骨折,平卧在硬板床上,身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧,固定脊柱为正立位。三人都蹲在伤者的一侧,一人托颈背,一人托腰臀,一人托下肢,协同运动,将患者仰卧位放在硬板、担架上,腰部用衣褥垫起。运送中用硬夹板,禁止一人抱起,应2~4人抬,防止加重脊柱、脊髓损伤。(简单骨折用多层干净布,毛巾或无菌纱布盖住,并加压包扎。多发性骨折用宽布或宽胶围绕胸腔半径固定住即可)。 2. 大腿骨折: 自腋窝到脚跟用一块长的夹板放在伤肢外侧,健肢移向伤肢并列,夹板加衬垫后。注意事项:①固定应包括上下关节,以达到制动的目的。②有骨突起部分应用棉花、软布垫起,不要使木板与骨突起部直接接触,防止压迫成伤。③闭合性骨折有畸形时,应将其拉直,同时固定。④开放性骨折时只用净水冲洗伤口,不要把外露骨头复位,只需止血包扎固定即可。⑤固定肢体的指(趾)头应暴露在外,以便观察血循环情况。 3. 前臂单纯骨折: 肘关节屈曲90°,五指伸张,拇指对向伤者鼻子的位置。从手腕至肘部长度的3~4块木板、硬纸板。上臂骨折两块夹板(或木板)分别在上肢内外两侧,加上衬垫(棉花、衣、布)等后,用三角巾(或布条、绳子)绑好固定。 4. 小腿骨折: 在骨折处上下两端,膝下和大腿中部分用布带缠紧,在外侧打结,脚部用“8”字形绷带固定; 九、治疗 老年人骨折治疗原则:老年人一旦发生多发伤,病情危重,需要及时抢救。早期是抢救生命,中期是防治感染和多器官功能衰竭,后期是矫正和治疗各种后遗症和畸形。急救、复位、固定、功能训练是骨折治疗的四项基本原则。 老年人骨折的新型的保守疗法 1. 倡导用各种支架或轻便的石膏固定,移位的骨折复位越好、固定越稳定,才可保证无痛的进行功能锻炼。 2. 强调骨折邻近关节早期的功能活动,充分调动患者的主观能动性。 3. 避免致命的并发症发生。 十、老年骨折的预防: 1.保持常规的体力活动;取决于他们的经济状况、功能能力、功能障碍。 2.特殊的设备帮助生活;配备标准的辅助步行装置、轮椅。 3.合理的营养:可保障人体良好的营养状态和骨折愈合,影响骨折愈合的因素:经济、偏食、抑郁、幼稚、牙齿、吞咽、胃肠障碍。 4.适当的心理辅导:确定没有内、外科疾病、没有抑郁、没有营养不良都要鼓励他们参与康复。 5.骨质疏松的调理:(1)骨质疏松患者的生活(2)骨质疏松患者的治疗:运动可使全身和骨骼的血液循环加快,肌肉的收缩和舒张对肌肉有刺激作用,可减慢或阻止骨质疏松的进展。 (作者2012年广东卫视新闻台采访稿)
一、定义。 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人,也可发生于青年人;可单侧发病,也可双侧发病。 二、病理病因。 1.慢性劳损:长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。2.肥胖: 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。3.骨密度:当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。4.外伤和力的承受: 经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。5.遗传因素:不同种族的关节受累情况是各不相同的,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种及国人中少见,性别亦有影响,本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女,其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 三、症状体征。 1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大 造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 四、膝关节骨性关节炎的诊断。 1.反复劳损或创伤史。2.膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。3.后期疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体。4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5.膝关节正、侧位X照片,显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。 五、治疗 (一)非手术治疗(保守疗法):包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。 此法适用于早期膝关节病变,即疼痛出现初期,关节尚未变形,没有器质性改变时,非手术治疗可起到缓解疼痛,改善生活质量的作用,且费用相对较低,风险较小,但后期劳动过量或膝关节受伤时仍有再次出现疼痛的可能,如效果不佳后期仍需手术治疗。