上海市口腔病防治院口腔正畸科科普号

随着成人矫治患者的增多，看不见的矫治----隐形越来越重要。压膜式隐形矫治器（透明薄膜牙套）由于功能较弱，适合轻度牙齿不齐的纠正，多数嘴突的患者并不适用。而舌侧矫治则成为重要的手段。舌侧矫治器在牙齿内部，可以说完全隐形，各种程度的拥挤、嘴突都可轻松矫治，而且其对付疑难病例的效果也能达到跟唇侧一样。更重要的是，由于矫治器在内部，不会像唇侧矫治器那样初戴牙套使嘴巴更突（矫治器的厚度）。程某，女，28岁，门牙及唇前突要求矫治问题列表：1、上下牙列前突，双唇前突 2、上牙列轻度拥挤，下牙列中度拥挤 3、右侧磨牙近中关系诊断：安氏III类亚类；骨性I类；双颌前突。矫治设计：减数，拔除14、24、34、44，STb舌侧直丝弓固定矫治器矫治前：矫治中：如下图，日常生活时完全看不出她正在做矫正2年后结束矫治：

患者女，20岁。主诉：暴牙要求矫正。现病史：替牙后牙齿前突，下巴发育不足，嘴唇外翻，自觉影响美观，遂来我院就诊既往史：既往体健，否认特殊全身疾病及药物过敏。X线片检查：骨性Ⅱ类；高角；下前牙唇倾；上下唇位于E线前诊断：骨性Ⅱ类；上颌前突，下颌后缩，颏部发育不足，高角；安氏Ⅱ类，上牙列重度拥挤，下牙列中度拥挤治疗设计：1.正畸正颌联合治疗。2.唇肌训练效果评价：侧面型明显改善，牙齿排列及咬合关系理想。治疗前：治疗中：治疗后：

患者翟某，女，27岁。主诉：暴牙要求矫正。现病史：上下前牙前突影响交际，在外院行唇侧矫治，因工作原因转我院进行舌侧隐形矫治。既往史：既往体健，否认特殊全身疾病及药物过敏。临床检查：磨牙、尖牙远中关系；前牙覆盖8mm、深覆合II°，4颗第一前磨牙已拔除，下颌陶瓷托槽。开闭口运动无异常，双侧耳屏前无压痛，开闭口无弹响。X线片检查：I类颌骨关系；下颌平面角均角。全景片显示4个第三磨牙存在、牙位尚可。诊断：Angle’sII1；骨型I类；凸面型，均角。治疗设计：拔4个第一双尖牙，上颌种植支抗，舌侧矫治技术矫治。效果评价：侧面型明显改善，牙齿排列及咬合关系理想。治疗前：治疗中： 治疗后： 效果评价：侧面型明显改善，牙齿排列及咬合关系理想。

舌侧正畸自诞生以来，经过大量的临床探索，已逐渐发展成熟，目前的舌侧矫正按钢丝形态可分为三种系统：蘑菇弓形、个体化弓形和直丝弓系统。自从上世纪末，Scuzzo和Takemoto提出了舌侧直丝弓系统之后，舌侧直丝弓逐渐发展起来，与其他系统相比，该方法具有以下优势：1、便于钢丝弓形的匹配。2、便于使用滑动法来关闭拔牙间隙。3、便于弓丝弯制，减少操作时间。随着技工加工技术的改进和托槽设计的改良，舌侧直丝弓系统将会有更加广阔的临床应用前景。

第一次就诊1.与医生交流，告诉医生你对自己牙齿情况的认识，以及最想解决的问题。2.医生根据你的具体情况有针对性地进行初步检查。3.拍X光片（具体拍几张是根据以上初步检查以及可能的治疗方案而定），取牙模，照相（数码照片）。4.交初诊设计费320元（包括取牙模、照数码照片以及后期分析设计的费用）。5.预约下一次复诊时间定方案，一般在一周或半个月后（由于医生测量牙模与X光片，综合分析，设计个性化的治疗方案大约需要一周至半个月左右时间）。第二次就诊1. 医生把测量分析后的结果告诉你及你的家人，制定切实可行的治疗方案。治疗时间、治疗费用、拔不拔牙、拔哪几颗、要不要双期矫治、要不要做手术等患者最关心的问题都将在这一次就诊告诉你。2.涉及到有多种治疗方案的情况，医生会告诉你每种治疗方案的利弊，由你自己选择。3.双方达成一致后，共同签署知情同意书。4.与医生约下一次就诊时间，上矫治器（对于需要拔牙或前期治疗的患者，应该在拔完牙或所有牙齿都治疗结束后约时间复诊）。第三次就诊1.医生给患者粘上矫治器（俗称牙套），告知注意事项。2. 这一次交费6000-12000元（包括在总费用中，剩下的费用分若干次收取，直至收齐）。此后复诊1.约4-8周复诊一次。不能操之过急，要给牙齿充分的时间移动，以免造成牙根损伤；但也不能长时间不复诊，以免因矫治器损坏未及时处理而产生不利的牙齿移动，超过半年不复诊的，视为患者自动放弃治疗，治疗程序终止。2.在复诊间隔期间，若患者发现矫治器部件脱落或损坏，应及时与医生取得联系，尽快安排时间复诊，长期弃之不管会影响治疗进度并可能造成牙齿损伤。

在这个看脸的时代，每一个人都希望自己拥有美貌，对成人而言更是如此。拥有美好的脸型、整齐的牙齿以及完美的笑弧，不仅会使人更加自信，而且在各种社交场合都能很快建立优势。相反地，也有研究表明牙颌面畸形会对生活产生很多负面影响。那么，成年后还有可能通过正畸治疗改善面型和牙齿排列吗？换句话说，牙齿矫正是否存在年龄限制？答案是没有年龄限制。没错，无论你是毕业后刚踏上工作岗位，还是已经从职场圆满退休，只要牙周状况稳定，没有绝对禁忌的全身系统性疾病，都可以进行牙齿矫正。成人矫正的心理状态与儿童青少年存在区别，考虑到对各类社会活动的影响，成人对矫正器的美观性一般会有更高的要求。于是从上个世纪开始，个性化隐形矫治应运而生，至今发展成为非常成熟有效的矫治体系，近年来备受我国广大成人患者青睐。其实，人们常说的隐形矫治主要分为两种体系，即无托槽隐形矫治器以及舌侧矫治技术。相比安装在唇侧暴露在社交视线中的传统矫正器，无托槽隐形矫治技术不需要托槽和钢丝,而是采用经过计算机量身定制的一系列由安全弹性高分子材料制作而成的透明隐形牙套。根据患者情况，牙套数量可由十几个至几十个不等，矫正在每两周替换一副牙套的过程中悄然完成，旁人几乎无法察觉。而个性化舌侧矫正器是根据每一个病人的情况，应用CAD/CAM技术个性化排牙后在计算机上三维建模设计而成。舌侧矫正器安置在舌内侧，最大限度地满足了患者的美观要求，不止做到了“隐形”，更是做到了“无形”。这两种隐形矫治的治疗周期与传统矫治相近，根据成人错合畸形的程度，疗程一般为1.5年到2.5年。需要注意的是，相对传统的固定矫治器来说，无托槽隐形矫治器的适应症较窄。另外，无托槽隐形矫治和舌侧矫治器的费用都比传统矫正器更为昂贵，患者应当根据自身情况选用合适的矫治体系。矫正牙齿提升颜值，年龄再大都不算晚。希望广大成人患者在治疗前仔细咨询，到正规医疗部门找正畸专科医生进行治疗。

接到一则咨询，“门牙歪在里面长不出来，种植还是牵引出来”。身为专业正畸医师，只要牙齿还有希望，我一般都会建议牵引导萌；但也能理解家长的后续疑问：成功概率？多长时间？孩子受罪吗？这些疑问只有在完善面诊和资料分析后才能解答。有时家长会困惑，医生怎么老是给一些模棱两可的答案，为什么不能说A方案好还是B方案好？希望以下这个案例能够帮助家长的选择。乐乐左边的大门牙一直没长，检查发现牙齿平躺在鼻子下面，朝着嘴唇的方向藏在骨头里，而且牙根非常短。拔掉？牵引？从成功率、疗程和痛苦上看，拔掉似乎是一种简便选择，只会伴随成年后的 “种牙”或者“烤瓷牙”。乐乐妈妈找到我希望保留这颗牙，经分析可以导萌，但牙根能否发育正常无法确保。8个月后，当这颗牙终于“改变航向”长出来时，我们发现，随着牙齿萌出，牙根也慢慢发育变长。2年8个月后，乐乐拆掉牙套，拥有了健康自信的笑容。对于疑难的门牙阻生病例，不仅是对医师的挑战，也是家长和孩子的长期 “耐力赛”。导萌手术时妈妈心疼的眼泪和乐乐肿胀的嘴唇；牙齿刚“露头”的几个月，每次吃完饭都要“冲牙”防止发炎；如果牙齿牵引出来而牙根不发育变长就可能“掉得早”；接近3年的时间和不菲的治疗费用…每个孩子都是独特的案例，对于咨询的家长，你需要充分理解接诊医师的方案，如果决定开始正畸导萌，好好配合和鼓励孩子吧！

1.日常清洁。第一年，保持器应该除进食外24小时戴用。所以进食前，应取下保持器清水冲洗、放在专用盒子内保存，吃完饭刷牙漱口后戴上保持器。每天早晚刷牙时，用蘸有牙膏泡沫的牙刷清洁保持器。2. 假牙清洁片的使用。为了去除较顽固的粘着物或者减轻异味，可以每月1～2次使用假牙清洁片。市售的假牙清洁片一般均为泡腾片, 将其溶解于一杯水中，将保持器浸泡约1小时后取出，用牙刷蘸取泡腾片溶液清洁保持器, 然后用水冲洗干净。3.压膜保持器压膜保持器透明、美观，但在使用中更加要注意口腔卫生和清洁。佩戴时尽量减少饮用有色饮料（咖啡、红茶、红酒等），在饮用后应及时刷牙漱口，以避免压膜保持器及牙齿色素沉着。使用牙刷清洁压膜保持器时力量要轻柔，或者使用棉签、纱布等蘸水进行清洁。4.注意事项不要使用热水清洁。不要使用其他化学制剂（如消毒水、除垢剂等）清洁。

莫莫是一位漂亮的大二女生，但不整齐的牙齿让她有点苦恼，不能像别人那样无拘无束地开怀大笑。终于，她下定决心开始牙齿矫正了，可非常担心矫治过程会不会很痛苦。让我们和她一起，看看怎样应对牙齿矫正过程中的不适吧！1. 牙齿酸痛。第一次戴上牙套，大部分人会反映牙齿酸软，进食困难。这种酸痛感觉是牙齿对正畸力量的正常反应，不必过于担忧，因为这正表明了牙齿即将开始移动，3～5天后这种酸痛感就会消失了。2. 清洁困难。矫正时，食物经常会嵌在托槽与牙齿之间，口腔清洁变得比平时困难。矫正后会不会蛀牙呢？不必担心，配上正畸牙刷、冲牙器等科技装备，向你的正畸医师学习正确的刷牙方法，让牙齿不仅变美，还要闪闪发亮。3.扎嘴。由于牙齿位置不正导致矫治器边缘对口腔粘膜的磨擦，矫正初期会觉得有些地方矫治器扎嘴，可以用“正畸保护蜡”进行局部保护（见图1）。随着牙齿逐渐排齐，弓丝常会顺着托槽向后方游离出2mm左右，觉得刺激粘膜时可以用同样的方法处理。4. 异物感。矫正伊始，唇齿之间突然加入一层东西总会有些异物感，这在适应矫治器之后就会缓解。采用自锁托槽或者计算机辅助定制个性化托槽，使矫治器更加小巧，牙齿受力更加柔和，也可以帮助缓解矫正过程的不适。ps：有家长担心矫正器会影响吹奏乐器或者发音，这完全没有必要，许多演唱和乐器吹奏的专业人士，都在我们的帮助下收获了舞台上更加自信的笑容呢！不可否认，大部分人在矫正初期会出现不适，经过1～2周的适应时间，这些症状就会减轻直至消失。戴上牙套就象穿上新鞋，总会有磨合适应的过程，这时要有耐心。适当转移注意力，减少对矫正的关注，像莫莫一样，去看一部热门电影，或者大战一局网游，等待自己更美的笑容吧！本文系赵丙姣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙齿矫正的时机选择牙齿矫正是通过矫治器对牙齿施力后，牙齿在牙槽骨内产生生理性移位，并伴随一系列牙齿周围组织的改建与塑形。牙齿矫正的效果是：不仅可以排齐牙列，而且可以使一定程度的颌骨及面部畸形得到矫正，起到“微整形”的效果，如前牙反咬、下颌前突（俗称“地包天”）、门牙及唇前突（俗称“龅牙”）、上腭弓狭窄以及下颌偏歪。牙齿矫正不受年龄限制，但年龄越大，牙齿移动的效率会越低。因此，牙齿矫正应趁您年轻时进行。地包天龅牙小虎牙牙齿矫正的最佳时机取决于牙齿及颌面部畸形的类型及严重程度。单纯的牙齿排列不齐，但不涉及明显的颌骨及面部畸形者，例如“虎牙”，最佳矫正时机是12岁左右，也就是乳牙全部替换完毕后的恒牙列时期；上述各种颌骨及面部畸形以及可能引起颌骨及面部畸形的各种不利因素，如各种口腔不良习惯（咬下唇、咬物、吮吸拇指、张口呼吸）及扁桃体腺样体炎症性肥大等引起的鼻咽部呼吸道阻塞性口呼吸等，应尽早予以矫正或治疗。例如，“地包天”最早4岁左右即可矫正；“龅牙”及上腭弓狭窄最早10岁左右就可以矫正；影响下颌骨前后向定位或偏歪的任何不良因素都应该及早消除。当然，最精确的矫治时机应该通过口腔正畸专科医师帮您来把握。