胡秀莲医生的科普号

一、种植牙优点：1、美观，功能逼真，利于口腔清洁。2、对两侧自然牙无损伤。3、不需要活动假牙必备的基托与卡环，没有味觉迟钝等不适感。4、使用时间长。缺点：1、疗程相对过长。2、治疗和后期维护费用高。二、固定义齿优点：1、不需要摘戴假牙。2、费用低。缺点：1、对邻牙牙体磨除量大。2、临床观察会出现牙髓坏死、根尖周病变、根折等问题。三、活动义齿优点：1、磨除牙体组织少，易修理和加补。2、制作简单，费用低。缺点：1、其稳定性和咀嚼效果均不如种植牙和固定义齿。2、体积大，有异物感，影响发音，引起恶心。3、需要每天摘戴和清洗。4、易对基牙及粘膜组织造成损伤。

种植牙使用与维护的关键点在于种植体周围菌斑的清除及合理的咬合力负荷，包括个人护理及专业维护。 1、个人维护：患者必须建立良好的口腔卫生习惯，对于牙周病患者，经过系统治疗后病情稳定，牙周组织健康状况已得到恢复，牙菌斑指数应控制到0；吸烟者戒烟并能定期复诊。患者自我维护的方法有局部用含有0.12％～2％洗必泰等含漱剂或淡盐水含漱或擦洗，含漱可以每天2次，每次30秒～1分钟。自我用的清洁种植体的工具有牙刷、间隙刷、单束牙刷、牙线、冲牙器等。在日常使用时避免咬干果壳、螃蟹壳、骨头等较硬的食物。 2、专业维护：定期找专业医生复查，去除种植体周围牙石及菌斑，一般间隔3个月至半年，必要时需取下种植体上部结构，使用碳纤维或专用的种植体洁牙器械进行清洁，以保证对钛种植体表面无损伤。种植修复后每年复查X线片，观察种植体周围骨是否稳定，有无炎症或吸收；同时临床检查咬合情况，观察有无咬合高点、咬合创伤及干扰，并酌情进行调合。本文系胡秀莲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前普遍认为种植体的长期成功很大程度上决定于种植体周围软硬组织的健康和合理的咬合力分布。 1、感染引起的种植体周围病导致种植体脱落。虽然细菌附着于钛表面的速率小于自然牙，但一旦开始堆积，其菌群的致病性是一样的。牙种植体和自然牙一样需要良好的粘膜封闭以保护无细菌的种植体根面，如果这一封闭被破坏，致病菌便获得到达种植体根面的通道，造成牙槽骨吸收，种植体松动、失败。因感染而失败或发生炎症的种植体周围的菌群与患牙周病的自然牙相似，种植体周围组织对菌斑引起的炎症防御能力及修复作用较自然牙弱，列缺损患者种植体周围的牙周致病菌比例明显高于无牙颌患者。 2、吸烟的影响。长期的纵向研究已证明，吸烟是种植体周围骨丧失相关因素中最为重要的因素之一。其主要依据是：吸烟者每年种植体边缘骨丧失为非吸烟者的2倍；如果吸烟者同时伴有口腔卫生不良，其骨丧失量是不吸烟者的3倍；吸烟量与骨吸收的高度呈正相关关系。 3、种植牙负荷的影响，负载过早是造成种植体松动的早期因素。种植术后即刻负重、即刻修复需要筛选适合的病例，合理的修复设计及微创的外科技术，才能保证种植体正常愈合，形成骨结合。种植体修复后，种植体过大的负荷或咬合设计出现问题，是种植体后期失败的原因之一。种植体超负荷常见于以下情况：种植体的位置或数量不利于牙合力通过种植体合理地分布到牙槽骨；上部修复体未与种植体精确就位；修复体的外形设计不良增加了负荷；种植体植入区骨量不足；患者存在口颌功能异常而有严重的咬合问题。不伴感染的超负荷引起的种植体周围病，其临床症状主要是咬合疼、骨丧失及种植体松动。但是随着骨丧失的进展，所形成的深袋易堆积菌斑，出现菌斑和超负荷共同导致的骨吸收，此时除了有咬合疼及松动外，还有探诊出血、溢脓等临床症状。 4、牙周病的影响。牙列缺损患者的余留牙的龈下菌斑中细菌可移居到种植体，引起种植体周围炎。未控制的牙周炎会导致种植体高失败率，因此，种植前必须先行牙周状况检查及牙周炎系统治疗，待病情稳定后再决定可否行牙种植修复。附着龈的宽度对种植体成功亦有直接影响，必要时牙龈移植使种植体周围形成良好的粘膜封闭及对抗咀嚼、刷牙等造成的创伤。 5、全身因素的影响。某些全身因素如骨质疏松症、糖尿病、口服避孕药，长期使用皮质激素、抗肿瘤药物、头颈部放化疗者，器官移植使用免疫抑制剂者，酗酒、精神压力等不利于种植体的组织愈合或对已形成骨结合的种植体周围骨组织造成破坏。 6、医源性因素。手术时创伤过大，器械、设备使用不规范，如植入手术时温度过高(＞47℃)影响种植体早期愈合。修复时修复体设计不理想，精密度差等都会影响种植体长期寿命。

为什么种植手术前需要做血液检查北大口腔医院种植科 胡秀莲种植手术前进行血液检查的主要目的是排除手术的禁忌症，评估患者的全身健康状况，同时对于特殊感染的患者进行特殊处理，避免患者之间的交叉感染，降低种植的风险。常规的血液检查项目包括：（一）血常规检查1.白细胞（WBC）：WBC及其分类决定了有无感染或炎症，正常值为4000-10000/mm3。WBC低的患者要问患者近期服用抑制白细胞的药或既往血液病史，白细胞低，种植术后容易感染，导致种植体失败。白细胞高于正常值，提示近期存在感染或炎症，应先控制感染或炎症，择期种植。2.红细胞及血红蛋白：低于正常值，提示患有贫血等血液病，应先进行治疗，择期种植。种植术前血红蛋白值应在10mg/dL以上（正常值男性13.5-18mg/dL，女性12-16mg/dL）。3.血小板及凝血检查：血小板正常值男性（108-273）x109/L，女性（148-257）x109/L。一般血小板>100）x109/L，可进行种植手术。血小板低于或高于正常，需先进行治疗后再种植。血小板减少见于原发性血小板减少性紫癜。某些内科疾患如胶原性疾患、脾功能亢进、尿毒症、肿瘤骨髓转移引起骨髓纤维化时可继发血小板减少。某些造血系统疾患如白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征等均可伴有血小板减少。凡体内血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血及血栓性血小板减少性紫癜、败血症、粟粒结核等血小板也往往减少。血小板显著增多主要见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病以及肿瘤骨髓转移(有溶骨性变化时)。在脾切除手术后，血小板也能呈现一过性增多。此外，骨折、出血和手术后，血小板可反应性轻度增高。需告知患者进行检查、治疗后，根据全身情况确认是否适合种植手术。4、凝血实验检查：包括出血时间、部分凝血酶时间、凝血酶原时间。如凝血实验检查异常，需询问患者是否服用抗凝药或患有凝血障碍疾病，并进行相应治疗。如服用抗凝药，则需询问内科医生能否种植术前1周及术后3天停药。（二）生化检查1.转氨基酶（GOT、GPT）：肝病2.血糖/糖化血红蛋白：可诊断糖尿病3.乳酸脱氢酶（LDH）：溶血性问题、肝病、心肌梗塞4肌酸酐：肾功能5胆红素：肝病6碱性磷酸酶（ALP）：可诊断肝病、骨疾病（Paget病、转移癌、骨折、甲状腺功能抗进）7血钙：可诊断肾病、饮食问题、骨疾病（癌、甲状旁腺疾病、Paget病等）（三）传染病筛查目的是对于特殊感染的患者进行特殊处理，避免患者之间的交叉感染。1、乙型肝炎筛查2、丙型肝炎筛查3、梅毒筛查4、艾滋病筛查

北大口腔种植科 胡秀莲牙种植手术最佳时机的选择是否合适关系到种植修复的长期效果、手术创伤大小及并发症发生率的高低。1、前牙缺失：前牙种植修复一般原因是前牙外伤导致残根、残冠无法保留或缺失，牙周病或龋齿导致患牙无法保留等原因所致。治疗流程是应到专科医院就诊判断：如无法保留，则应判断种植区域是否存在急慢性炎症，如存在炎症应选择拔出后4-6周种植手术。前牙拔除后不要愈合过长时间，否则骨量会明显吸收减少；如无明显炎症，则前牙尽可能选择拔牙同期即刻种植，该术式的优点是减小手术创伤、减少手术次数、缩短疗程及长期美学效果好。2、前磨牙缺失：（1）上颌第一前磨牙牙根为扁根，约80%在牙根中部或根尖1/3处分叉颊舌二根，第二前磨牙多为扁形单根，约60%不分叉，根尖钝而弯曲；上颌前磨牙尤其是第二前磨牙因上颌窦解剖结构不同时接近上颌窦，此时选择即刻种植手术应慎重，且即刻种植手术时需要植骨感染的风险相对增加且可能会增加患者的费用。如为单根且距上颌窦底有约5cm骨量，没有急慢性炎症，可考虑拔牙同期即刻种植和植骨，否则最好先拔除患牙，2-3个月后种植手术。（2）下颌第一前磨牙为扁形细长的单根，近中根面尖部常有分叉痕迹，根尖略向远中，第二前磨牙为扁圆单根，近中面无分叉痕迹，下颌前磨牙与颏孔关系密切，种植时要预防损伤颏孔及颏神经袢。如为单根且距颏孔有约5cm骨量，没有急慢性炎症，可考虑拔牙同期即刻种植和植骨，否则最好先拔除患牙，2-3个月后种植手术。3、磨牙缺失：（1）上颌磨牙缺失：上颌第一磨牙由三根组成，颊侧2个根，一根在舌侧。上颌第二磨牙数目与第一磨牙相同，牙根分叉度角小，上颌磨牙与上颌窦底相邻近，且为三根，选择即刻种植时种植体很难位于理想的三维位置，对将来的种植修复受力及长期效果有影响，一般拔除后愈合3个月种植为佳。（2）下颌磨牙缺失：下颌第一磨牙是扁而厚的双根，有时为三根，第二磨牙二根相距较近，偏远中，下颌磨牙根尖下方为下颌神经管，种植时应避免损伤。选择即刻种植时要避免损伤神经，同时需要植骨，增加了费用及伤口关闭困难，种植体轴向偏近中或远中，影响长期效果及修复后受力，一般拔除后愈合3个月种植。综上，对于后牙种植一般拔牙后2-3个月种植最佳，对于前牙种植能选择拔牙同期即刻种植为佳，否则拔除后4-6周延期即刻种植，避免牙槽骨的吸收。

北大口腔医院种植科胡秀莲（一）口腔种植局部禁忌症1、不良的颌间关系：需进行纠正后方可种植，如正畸、正颌或修复。2、存在咬合与功能障碍：治疗功能障碍后，可考虑种植修复。3、颌骨内存在病变：颌骨肿瘤、炎症等，需先治疗，愈合后可考虑种植修复4、口干症：此类患者种植风险较高，易发生种植体周围组织炎症及种植体脱落。5、巨舌症：对种植体做用力过大，如要行种植治疗，需先行手术纠正巨舌。6、未治疗的龋病及牙周病，口腔卫生差者：需治疗后且患者能养成良好的口腔卫生习惯者方可种植。（二）口腔种植全身禁忌症1、临时全身禁忌症：(1)未控制急性炎症(2)妊娠(3)短期服用抗凝药或免疫抑制剂(4)短期的身体与心理压力超负荷2、种植绝对禁忌症(1)精神心理异常(2)依从性差的患者(3)酗酒及使用毒品(4)神经症、神经病(5)问题病人，如情绪不稳定，不切实际的期望3、种植相对禁忌症(1)全身营养状态极差，如能改善，达到正常，可考虑种植手术。(2)长期服用皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素，评估患者全身状况，且需咨询相应内科医生(3)代谢紊乱，如未控制的甲状腺机能亢进或糖尿病，疾病控制或痊愈后，评估全身状况良好，可考虑种植。(4)血液系统疾病，如贫血、白细胞减少、出血性疾病等，需治疗并咨询内科医生是否适合种植。(5)心血管系统疾病，如高血压、冠心病，需控制疾病，并根据患者全身情况综合考虑。(6)骨代谢异常，如软骨病、畸形骨炎、成骨不全，需咨询相应内科医生，评估患者全身状况，再确定是否适合种植。(7)胶原病，如硬皮病、舍格伦综合征、类风湿关节炎，需咨询相应内科医生，评估患者全身状况，再确定是否适合种植。

一、活动义齿适合于缺失2个后牙以上或前牙缺失4个以上；缺牙远中没有基牙支持；缺牙区邻近的牙齿不平行；剩余基牙临床牙冠短；剩余基牙牙周支持差；及存在明显牙槽骨萎缩；或患者身体状况差或经济条件受限。二、固定桥修复缺失牙因其舒适、恢复功能好及长期稳定而被广大患者所选择接受。固定桥适合于缺牙两侧基牙健康，缺牙间隙跨度小，临床牙冠预备后能提供足够的固位。目前已临床上已很少有将健康的牙齿磨除做固定桥修复，对于缺牙间隙两侧邻牙是死髓牙需做冠者或患者因身体健康或经济因素等原因可选择固定桥修复。三、种植义齿适用于各种缺牙情况，如邻牙不能提供足够支持进行常规固定桥修复，缺牙远中缺少基牙支持，无牙颌等情况都适用于种植修复。患有全身疾病患者如高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺疾患等需控制全身状况在正常范围内可考虑种植修复。对于骨代谢性疾病、长期服用免疫抑制剂、糖皮质激素类药物、颌面部放化疗的患者不建议采用种植修复。

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