大连大学附属新华医院肛肠外科科普号

痔是最常见的肛管疾病，50%～90%的人一生中会罹患痔疮，更有“十人九痔”的说法。男女发生率之比大概为2:1，好发年龄45～65岁之间。根据痔的所在部位不同分为三类：1、内痔，2、外痔，3、混合痔。那么痔的治疗方式有哪些呢？目前对痔的治疗观点是：①无症状痔无需治疗，一切治疗的目的是消除症状，而不是消除痔体。故痔有出血、脱垂、嵌顿或血栓形成时才需治疗；②痔的治疗是消除症状，而不是根除痔本身，通过对痔周围组织的纤维化，以达到固定肛垫于直肠肌壁的目的，防止痔出血、脱垂；③严格掌握手术适应证：当保守治疗失败或三、四期内痔已失去其保留是意义，而且不再有可逆性时，选择手术切除时必要的。根据以上观点，痔的治疗应根据每个患者的病情、医生的临床经验等，选择不同的治疗方法。正所谓是“痔不同而道不合”，每个痔病患者的治疗应该是多元化、个体化的。1、一般治疗：对伴有便秘的患者，应用缓泻药软化大便，每晚或便后坐浴，然后塞入痔疮栓。2、痔的注射疗法：其机理是将硬化剂注入痔块周围，造成局部无菌性炎症，导致痔粘膜下组织纤维化，小血管闭塞，使下移的肛垫回缩固定于肌壁上。对于无感染、糜烂等并发症的内痔可以采用，但有出血、局部坏死和直肠狭窄的风险。内痔注射疗法操作简单，见效快，但术后两年内复发率较高。3、枯痔钉疗法：将枯痔钉插入痔中心部位产生创伤、异物反应，使静脉闭塞，间质纤维组织增生收缩、固定于肌肉表面，从而达到治愈痔。该方法近期疗效好，1年复发率越20%，近年来逐渐退出临床应用。4、胶圈套扎疗法：通过器械将小胶圈套扎在内痔的根部，利用胶圈的弹性回缩力阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落，创面逐渐愈合。目前临床上常用的是痔自动套扎术（RPH），该方法操作简单，疗效较好，患者痛苦小。但有迟发性出血风险，其发生率约1%，一般发生在术后7～10天，是痔块脱落后发生的出血。5、手术治疗：（1）外剥内扎术：适用于混合痔。即外痔剥离，内痔结扎。手术效果确切，但一次手术不宜超过3个，并且在切除的两痔之间必须留有1cm以上的正常粘膜和皮肤，避免发生肛门狭窄。（2）痔环形切除术：适用于环状痔及各种内痔或伴有直肠粘膜脱垂者。由于该手术操作相对复杂，并且容易发生并发症，故近年来在临床上被吻合器痔上粘膜环形切除术所代替。吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH）是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。具有术后疼痛极轻，术后气、便的分辨力不受影响，并发症少，手术时间和住院时间均短。缺点是器械较贵。（3）选择性痔上粘膜切除术（TST）：TST术是依照痔的生理病理结构，结合分段齿形结扎方法新技术。其设计原理：纠正了痔的病理生理性改变，同时避免了无选择性地切除肛垫组织。目的在于减少手术所造成的创伤，更好地保留肛门的精细排便功能，做到了“不同痔、不同治”。对比PPH手术，TST减少了对肛垫组织的系统性损伤，使患者肛垫得到了个性化的保护，实现了外科功能理念下的痔的微创化手术的目的。

需要做核酸检测的患者及陪护，医生在下新冠病毒核酸检测医嘱，患者交费后，在8：00-11，患者可持缴费收据去采样室采样。 次日上午8:00-11:00之间，持缴费收据及本人身份证直接到采样室取报告。患者及陪护入院前3天内结果有效。新华医院检查我给您预约！住院后不能离开医院！否则需要重新检测或自动出院！

在我国，治疗的风险并不只来自于治疗本身，掣肘的因素还有很多。就以外国这个胎儿手术为例，先切肿瘤缝合子宫，最后顺利生产，由于此前没有先例，手术风险又大，要是在国内做，一旦做出了问题，上级会骂你，同僚会笑你，病人会告你，急了眼还可能拿刀砍你。即便去了法院，这官司也是必败无疑的。 你，还会去尝试吗？ 有人说要加强沟通，相信真诚可以改变一切。其实医生们也相信所有人在求医的时候都是非常真诚的，但谁又能保证你不会翻脸不认人呢？关键是以现在的行市，你翻脸，竟然还都有理，还能得到许多人支持。 医生们再善良，医德再高，也终有耗尽的时候。从前读三国故事，知道关云长因为信任医生（扁鹊？）所以治好了病，而曹操因为不信任医生（华佗？）最后倒了霉。那时的医学故事似乎都在宣扬“一定要相信医生”的主旨，可笑的是，时代进步到了今天，这一切似乎都已经从根本上遭到了颠覆（没有华佗再世）。你认为的善良可能是肆意妄为，但请相信你的善良终究会感化他人！ 在治疗的紧急时刻，你对医生的信任其实已经没有多重要了。最关键的是，医生信不信你。遇到合适的主治医生已成为一种缘份！

疾病定义 直肠脱垂（rectal prolapse）是直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位的疾病。狭义上的直肠脱垂是指直肠全层、环周一圈的肠段脱出至肛门外。全层脱垂未至肛门外被称为内脱垂或直肠套叠；仅黏膜的脱垂称为直肠黏膜内脱垂。 直肠内脱垂可选择PPH术 脱垂3-5cm，可行Delorme术 大于5cm建议行AItemeier术

我个人理解，就是传统所说的手术减少副损伤，外科医生一直在做的事，只不过有文采学识的医生给命了个名！当然医学发展从肉眼诊断到辅助检查如X光，超声，MRI，肿瘤标准物检查，基因病变检测分子水平检查，精准治疗概念应运而生！

①保持肛门清洁（随时淋洗干净） ②热水坐浴加强清洗，活血去腐 ③纱布外敷 ④创面清洗撕裂出血不用担心，压迫止血简单有效！ 由于肛门位置持殊，容易受到两侧臀部挤压，暴露较差，且每日要进行排便，受到刺激与污染，同时肛门手术创面多是开放性创面，部分切口位于肛门内，容易出现创面引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至创面感染导致病变、复发等情况。如果不保持清洁、引流通畅，就会严重影响切口正常愈合。 所以每次排便后马上 淋洗清洁后进行肛周局部坐浴加强清洗，每日1-2次，直至创面完全愈合。将引流条置于切口底部覆盖好新鲜的肉芽组织，防止切口皮肤发生粘连发生假性愈合，导致感染等造成手术失败！

藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内形成一种慢性窦道或囊肿。藏毛发是其特征。可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。本病为一种少见疾病，多见于白人，黑人和黄种人发病罕见。男性多见，多在青春期后20-30岁发病。肥胖和毛发浓密的人易发病。1.发病率根据文献描述，男性比女性发病率高，男性发发病率约1.5%左右，暂无确定数值。目前资料总结发现危险因素的相关性包括：(1)静坐职业或生活方式44％；(2)家族史38％；(3)肥胖50％；(4)骶尾部损伤34％。2.发病机制真正病因不详，目前有两种学说：2.1先天性早期该理论较为流行，认为是由于髓管或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物残留，进而发育所致。但与此相反的是在婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人却多见。2.2后天性目前大多数学者赞成该理论，病因总结有四点：激素、毛发、摩擦、感染。认为窦和囊肿是由于激素刺激毛囊腺、皮脂腺过度分泌的背景下，损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近来大量临床证实由外界进入的毛发、衣服纤维、碎片的机械刺激、摩擦、感染是主要病因。臀间裂有负压吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软皮肤作用，毛发穿入皮肤，形成炎性短道，以后由于负压吸引、摩擦运动、感染逐进加深成窦。同样毛根脱落到窦内也可使毛干穿透而形成窦。窦内毛发穿出皮肤可排出体外，因此临床上近一半病人窦或囊内并没有发现毛发，但残留的异物、炎性组织可继续发展成急性脓肿。所以此病多见于毛发多、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。3.临床表现藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约lmm～lcm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。直肠指诊，后正中齿线无肛瘘或肛周脓肿时的内口硬结突起或凹陷。4.诊断和鉴别诊断藏毛窦和藏毛囊肿的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分泌的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时在中线位见到藏毛腔，藏毛窦由症状和体征容易诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。疖生长在皮肤，由皮肤突出，顶部呈黄色。痈有多个外孔，内有坏死组织。肛瘘的外口距肛门近，瘘管行向肛门，扪诊有索状物，肛管内有内口，有肛门直肠脓肿病史。而藏毛窦的走行方向，多向颅侧，很少向下，93％窦道向颅侧走行，7％可向下方肛门周围走行。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准，事实上许多病例找不到毛发。结核性肉芽肿与骨相连，X线检查可见骨质有破坏，询问有结核病史、结核菌素试验阳性。梅毒性肉芽肿有梅毒病史，梅毒血清反应阳性。5.治疗治疗原则：无症状的臀间裂或窝不需要治疗，可通过一些必要措施预防；藏毛窦和藏毛囊肿在发病时多已有感染症状，非手术治疗会反复发作，多主张手术治疗。5.1 预防保持骶尾部的清洁与卫生、使用脱毛剂，减少毛发刺入的机会、改变长期静坐的不良生活习惯、控制肥胖，减少臀部脂肪、避免骶尾部损伤等。5.2手术疗法手术是治愈藏毛疾病的首选方法。藏毛疾病如发生脓肿，应早期切开引流，因骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬，早期无明显表现，炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝炎、深部组织坏死。主要行之有效的方法是彻底切除，清除所有的毛发、异物碎片、炎性组织、瘢痕组织，通畅引流，二期瘢痕愈合。该法清除彻底、复发率低，但愈合期延长，形成的瘢痕组织。对于多次复发者考虑病变范围广、手术切除不彻底等原因。因此，为了避免复发可能，手术治疗彻底的前提下，病变切除范围广泛，术区创面大，有学者提出对伤口行整形术，如直接一期缝合、“Z’形皮瓣成形术、袋形缝合或了 Limberg 菱形皮瓣及其改良术式 、Dufourmentel 术 、Karydakis 术 、Bascom 术 、V-Y 形皮瓣术等多种手术方式 ，但患者在坐立活动时易产生持续张力，缝合伤口可能裂开，形成死腔或过于靠近肛门，易发生感染。5.3多种治疗的结果研究总结了7种治疗方法的复发率比较：①仅开放治疗为7％～24％；②切除及开放为0％～22％；⑨切除及袋形缝合为7％～13％；④切除及一期缝合为1％～46％；⑤切除及Z形整形为O％～10％；⑥切除及菱形皮瓣为3％～5％；⑦切除及分层皮移植为0％～5％。6.藏毛窦及癌变藏毛窦发生癌变少见。病变多为鳞状细胞癌。伤口改变应引起疑有癌变，如溃疡易破，生长很快、霉菌样边缘。广泛切除应首选。腹股淋巴结肿大应作活检以除外有否转移，若有转移则预后不佳，文献报告5年生存率为51％，复发率为50％。

因肛周的解剖结构特殊和生理功能相对复杂，所以肛周病手术的切口一般不缝合，为开放性切口，加上术后创面的疼痛、水肿、渗液等直接影响愈合康复。正常状态下肛门处于闭合状态，便后粪便会污染创面，需要用热水清洗保持创面清洁干燥，另外术后还需要常规中药坐浴，术后坐浴的重要性甚至超过手术。中药坐浴有哪些作用？ 1、使局部血管扩张，改善血液循环，加快新陈代谢，起到去腐生肌、消肿止疼、抗炎抗菌等作用，缩短创口愈合的时间。 2、降低肛门周围痛觉神经的兴奋性，减轻肛周疼痛不适感。 3、促进创面肉芽组织生长及创口边缘水肿消退。 4、减轻创面分泌物对肛门周围皮肤的刺激，预防肛周湿疹、肛门瘙痒的发生，明显减轻肛周不适感。 5、使创口周围疤痕软化，减轻创口愈合后疤痕收缩引起的不适症状，降低肛门疤痕性狭窄发生的可能性。坐浴前准备： 1、排便排尿：在热水的刺激下会使膀胱括约肌和肛门括约肌舒张而产生尿意和便意，因此在坐浴前将粪便及尿液排净。 2、洗双手：保持双手清洁干净。 3、配制药液：准备一个坐浴盆，塑料盆即可（具体大小根据个人情况），坐浴盆中倒入多半盆热水（量>2000ml,温度>45℃，暂无严格标准）将中药（中药量：遵医嘱）倒入盆中完全溶解，水量不宜过多，以防坐浴时药液溢出。坐浴方法： 1、将盆放在坐浴架上，水温较高时，可先用热气熏蒸肛门10-15min，熏蒸的温度以不烫皮肤为标准，避免将肛周皮肤烫伤。肛周湿疹、肛门瘙痒症的患者不用熏蒸，因热气、水汽会加重病情。 2、等待水温大约38-42℃，接近人体体温时，先用手试一下温度避免烫伤，将臀部坐入坐浴盆内，让肛门完全放松，才能使创面充分接触药浴（肛周病切口几乎都延伸到肛管里面），保持一个较舒适的姿势坐浴15-20分钟。 3、坐浴时自己用纱布清洁、擦洗创面，将切口表面分泌物、渗出液及坏死组织清洗掉（尤其是肛周脓肿患者），助于创面生长，缩短愈合时间，坐浴后用清水将创口及周围皮肤洗净，再用毛巾或纱布擦干，先擦肛周皮肤最后擦肛门，自用无菌纱布覆盖创口，等待医生换药。注意事项： 1、坐浴的坐浴盆和毛巾专人专用，杜绝互相使用，预防交叉感染、传染病发生（尤其传染病携带者），毛巾用后洗净晾干备用，坐浴盆洗净晾干备用。 2、一次坐浴后中药处理掉，不能为了节省费用，下次加热水后再次坐浴。 3、坐浴时周围环境要保暖、通风。防止肛周皮肤被烫伤，将创面覆盖纱布、切口引流条拿掉，坐浴后再覆盖上干净纱布。 4、女性经期、妊娠期、产后及妇科病急性炎症期不能坐浴。 5、对于年老体弱及活动不便的患者由家属搀扶完成坐浴，也可用湿敷创口的方法。患者采用侧卧位，用药液将纱布浸湿，敷到创面上，当纱布变干、变凉时再重新更换纱布，湿敷持续约15-20min。6、在坐浴过程中要坐实到坐浴盆内，保持一个较放松的状态，不要用双手用力支撑，导致过于劳累。 7、坐浴时，由于热气熏蒸、室内通风不良、姿势不当或过于疲劳，易引起头晕、乏力等不适症状，有这些情况时应在家人帮助下停止坐浴，卧床休息。