大连大学附属新华医院科普号

肛门瘙痒症（pruritus ani）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。 因反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤可变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。慢性患者可产生明显焦虑和睡眠障碍。 流行病学 肛门瘙痒症是一种常见的疾病，多发于中年男性。蛲虫引起的肛门瘙痒症好发于儿童。 原发性肛门瘙痒症 指无明显肛肠疾病者，由饮食（山药、芒果）、卫生习惯（湿巾含制痒物）、精神性（特发性）等因素引起。 继发性肛门瘙痒症 指有明确病因引发肛门瘙痒者，如肛瘘、混合痔肛肠疾病或其他系统疾病等。

痔是最常见的肛管疾病，50%～90%的人一生中会罹患痔疮，更有“十人九痔”的说法。男女发生率之比大概为2:1，好发年龄45～65岁之间。根据痔的所在部位不同分为三类：1、内痔，2、外痔，3、混合痔。那么痔的治疗方式有哪些呢？目前对痔的治疗观点是：①无症状痔无需治疗，一切治疗的目的是消除症状，而不是消除痔体。故痔有出血、脱垂、嵌顿或血栓形成时才需治疗；②痔的治疗是消除症状，而不是根除痔本身，通过对痔周围组织的纤维化，以达到固定肛垫于直肠肌壁的目的，防止痔出血、脱垂；③严格掌握手术适应证：当保守治疗失败或三、四期内痔已失去其保留是意义，而且不再有可逆性时，选择手术切除时必要的。根据以上观点，痔的治疗应根据每个患者的病情、医生的临床经验等，选择不同的治疗方法。正所谓是“痔不同而道不合”，每个痔病患者的治疗应该是多元化、个体化的。1、一般治疗：对伴有便秘的患者，应用缓泻药软化大便，每晚或便后坐浴，然后塞入痔疮栓。2、痔的注射疗法：其机理是将硬化剂注入痔块周围，造成局部无菌性炎症，导致痔粘膜下组织纤维化，小血管闭塞，使下移的肛垫回缩固定于肌壁上。对于无感染、糜烂等并发症的内痔可以采用，但有出血、局部坏死和直肠狭窄的风险。内痔注射疗法操作简单，见效快，但术后两年内复发率较高。3、枯痔钉疗法：将枯痔钉插入痔中心部位产生创伤、异物反应，使静脉闭塞，间质纤维组织增生收缩、固定于肌肉表面，从而达到治愈痔。该方法近期疗效好，1年复发率越20%，近年来逐渐退出临床应用。4、胶圈套扎疗法：通过器械将小胶圈套扎在内痔的根部，利用胶圈的弹性回缩力阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落，创面逐渐愈合。目前临床上常用的是痔自动套扎术（RPH），该方法操作简单，疗效较好，患者痛苦小。但有迟发性出血风险，其发生率约1%，一般发生在术后7～10天，是痔块脱落后发生的出血。5、手术治疗：（1）外剥内扎术：适用于混合痔。即外痔剥离，内痔结扎。手术效果确切，但一次手术不宜超过3个，并且在切除的两痔之间必须留有1cm以上的正常粘膜和皮肤，避免发生肛门狭窄。（2）痔环形切除术：适用于环状痔及各种内痔或伴有直肠粘膜脱垂者。由于该手术操作相对复杂，并且容易发生并发症，故近年来在临床上被吻合器痔上粘膜环形切除术所代替。吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH）是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。具有术后疼痛极轻，术后气、便的分辨力不受影响，并发症少，手术时间和住院时间均短。缺点是器械较贵。（3）选择性痔上粘膜切除术（TST）：TST术是依照痔的生理病理结构，结合分段齿形结扎方法新技术。其设计原理：纠正了痔的病理生理性改变，同时避免了无选择性地切除肛垫组织。目的在于减少手术所造成的创伤，更好地保留肛门的精细排便功能，做到了“不同痔、不同治”。对比PPH手术，TST减少了对肛垫组织的系统性损伤，使患者肛垫得到了个性化的保护，实现了外科功能理念下的痔的微创化手术的目的。

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在我国，治疗的风险并不只来自于治疗本身，掣肘的因素还有很多。就以外国这个胎儿手术为例，先切肿瘤缝合子宫，最后顺利生产，由于此前没有先例，手术风险又大，要是在国内做，一旦做出了问题，上级会骂你，同僚会笑

疾病定义 直肠脱垂（rectal prolapse）是直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位的疾病。狭义上的直肠脱垂是指直肠全层、环周一圈的肠段脱出至肛门外。全层脱垂未至肛门外被称为内脱垂或直肠套叠；仅黏膜的脱垂称为直肠黏膜内脱垂。 直肠内脱垂可选择PPH术 脱垂3-5cm，可行Delorme术 大于5cm建议行AItemeier术

1.一侧肢体的突然肿胀、疼痛； 2.静脉血栓部位常有压痛； 3.Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛； 4.浅静脉曲张：严重者，患肢皮色呈青紫，称“股青肿”，提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。

一、早期治疗1.抗凝：抗凝是基本治疗，包括肠外抗凝药物和口服抗凝药物。 2.溶栓：可迅速溶解部分或全部血栓，减少严重静脉血栓患者病死率和复发率。 3.手术取栓：是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻（出现股青肿时）。 4.机械血栓清除术：通过打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。 5.下腔静脉滤器：可预防和减少肺动脉栓塞的发生。 6.压力治疗：血栓清除后，患肢使用间歇加压充气治疗或穿弹力减压袜，以预防血栓复发。 二、慢性期治疗深静脉血栓发病30天后进入慢性期，慢性期需长期抗凝等治疗。 根据深静脉血栓发生的原因、部位、有无肿瘤等不同情况，抗凝治疗的时间也不同，宜选新型口服抗凝药。

1.小腿发胀早晨起床时较轻，晚上加重，有时早上轻松穿上的鞋，晚上脱下来时却比较困难。 2.脚踝麻木轻微疼痛脚踝内侧可能会有麻木和轻度疼痛的感觉，有时在晚上卧床睡觉时会有小腿“抽筋”的感觉。 3.红血丝、网状静脉、蜘蛛样网状静脉网状静脉和蜘蛛样网状静脉曲张一般呈蓝紫色，此时大部分人并没有疼痛感。

1.避免长时间站立：工作需要时，应每隔15~20分钟交换一下支撑腿。 2.避免长时间静坐：常静坐的人要注意，坐着时双腿要平行，不要跷二郎腿，每隔40分钟起身活动一下。 3.每晚用热水洗脚：睡觉时脚下可以放一个枕头将腿抬高，能促进下肢静脉血的回流。 4.步行：静脉曲张的高危人群，特别是准妈妈应该每天散散步，坚持每天步行4次，每次15分钟，可有效预防静脉曲张。 5.保持正常体重：多吃富含纤维素的食物和水果，防止便秘；平时不要提重物过久，不要束腰过紧。 6.医用静脉曲张袜：还可以在医生的指导下，选择适合自己的医用静脉曲张袜（包括大小号及压力等级，需要测量）。

1.外伤增多夏季穿着轻薄，容易出现下肢静脉壁的损伤，刺激静脉内膜，会诱发静脉血栓和静脉曲张形成。 2.空调冷气、凉水刺激空调环境使血管长期处于“冷状态”，使血液循环减慢。 用冷水洗澡降温，冷热交替刺激，会造成静脉局部炎症。 3.饮食习惯夏季人们爱吃烧烤喝啤酒，辛辣食物摄入过多，饮酒过量，会对血管功能造成负担。