南京脑科医院神经内科科普号

成人单相重型抑郁症初始治疗抑郁症治疗始于对患者的教育1讨论诊断患者通常不愿接受抑郁症的诊断，尤其是那些就诊于初级医疗保健机构的患者。强调以下几点可能有所帮助：抑郁症很常见。抑郁症既有情绪症状(心境改变)也有躯体症状(即疲劳、头痛、腹痛和肌肉紧张)。抑郁症可增强患者对躯体症状的感知，也可增强躯体症状对患者的影响。抑郁症是一种与大脑中神经化学的生物学改变相关的躯体疾病。药物疗法和/或心理疗法通常可缩短抑郁症的病程并减轻症状。1.1不愿接受诊断的患者除非担心患者自杀，否则可对抑郁症诊断感到不安的患者首先安排短期(如2周)的随访观察。记录在此期间的睡眠、心境、食欲和注意力等方面问题的患者日记，可能有助于鼓励患者接受治疗。安排对抑郁症有诊断价值的药物试验或心理咨询可能也有帮助。2对服药的依从性在未与开具处方的医生商讨前，不可停药药物可能要2-3周才开始发挥作用(开始缓解症状)早期的副作用(例如紧张、头痛、胃部不适)会在开始的几日内频繁发生，但可预见的是，它们将在开始药物治疗后的1周内消失。坚持完成全程的抗抑郁药治疗(通常为6-12个月)对于防止早期复燃很重要，即使症状在治疗第1个月就已缓解。可打电话或网上讨论药物副作用或其他问题。3生活方式的建议应鼓励患者继续参加因抑郁症而停止的运动和积极活动(“行为激活”)。然而，单纯进行运动对于大部分重性抑郁症患者而言，并非是一种有效的治疗策略。成人单相重性抑郁：初始治疗的选择抑郁症治疗后演变规律继续治疗和维持治疗继续治疗通常适用于急性治疗有效的单相重性抑郁症患者，额外的维持治疗适用于复发风险增加的患者。指征-对于单相重性抑郁急性治疗有效的患者，通常需继续治疗(如持续4-9个月)。对于因如下原因导致复发风险增加的患者，需进行额外的维持治疗(如持续1-3年)：●儿童期虐待(身体虐待、性虐待、疏忽、家庭暴力或家庭冲突)●单相重性抑郁的发病年龄较早(如发病年龄≤18-21岁)●一生中至少有2次或3次重性抑郁发作史●持续残留抑郁症状，尤其是睡眠紊乱和/或自杀意念●存在其他精神障碍共病●心理社会性应激原或损害(如，婚姻冲突或无法工作)●负性认知方式(如“我不行”、“未来没有希望”或“没有什么我能做”)●心境障碍的家族史治疗选择单相重性抑郁患者在成功完成急性期药物治疗后，可换用或加用心理治疗(如CBT或正念认知治疗)进行继续/维持治疗，这种治疗策略称为序贯疗法。从药物治疗转为抗抑郁心理治疗可用于：●避免药物的不良副作用●避免抗抑郁药的致畸风险和产后风险●解决药物治疗依从性较差的问题●缓解残留症状(如，绝望)●改善人际功能或职业功能在依从性较差、残留症状及功能受损的情况下，可在药物治疗的基础上加用心理治疗。继续治疗对于抗抑郁药治疗有效的急性单相重性抑郁患者，我们建议临床医生继续治疗约6个月，目的如下：●防止复燃●清除残留症状(残留症状与复燃有关)●使社会心理功能恢复至基线(病前)水平维持治疗存在复发危险因素的患者在继续治疗后，至少应接受1-3年的维持治疗，慢性发作(持续时间≥2年)或严重发作(如发作时存在自杀企图)后康复的患者也应进行该治疗。1患者监测对于因单相重性抑郁而接受继续治疗和维持治疗的患者，应定期监测是否再次出现症状，特别需关注自杀意念；也应对接受药物治疗的患者进行不良副作用的评估。对于病情缓解并保持稳定的患者，可通过逐渐延长评估间隔来逐渐减少监测。例如对于在开始缓解时每2周就诊1次的患者，可继续以每2周1次的频率就诊1-3次，之后以每个月1次的频率就诊1-3次。对于接受药物治疗且病情持续稳定的患者，最终可每3-6个月就诊1次。对于接受心理治疗且病情稳定的患者，在将就诊频率从每周1次小心逐渐减少至每月2次后，通常可每月就诊1次。2依从性许多患者难以依从(遵守)继续治疗和维持治疗3治疗期间症状再现如果在继续/维持药物治疗期间，单相重性抑郁的症状再次出现，应优化药物的剂量。如果在4-8周内该剂量无法控制症状，或剂量已达最大治疗剂量，我们建议加用一种抗抑郁的特异性心理治疗(即显示可减少抑郁症状的心理治疗)，这种策略被称为序贯治疗。4停止治疗在停止单相重性抑郁的继续治疗和维持治疗前，临床医生应与患者讨论复燃和复发的可能性，以及可能出现的体征和症状。这些讨论经常需家庭成员的参与，并制定出应急计划，以便需要时进行治疗。此外，应在开始进行继续/维持治疗时，讨论停止心理治疗的时间。我们建议在停用继续/维持治疗的药物前，逐渐减少其剂量，以最大程度减少撤药综合征。此外，逐渐减药允许临床医生发现重性抑郁的再燃症状，并可将药物剂量重新恢复至最初使用的全量，以实现缓解。如果在增加药物剂量后仍出现完全发作，且在4-8周内未改善，我们建议进行增效治疗或换用其他治疗。在停用单相重性抑郁的继续/维持药物治疗或心理治疗后，明智的做法是对患者进行几个月(如，3-8月)的监测，因为在停止治疗后几个月内，复燃或复发的风险最高。对于复燃或复发的患者，我们建议再次启用停止治疗时所用的治疗。5方法抗抑郁药联合人际心理治疗优于单用药物治疗对于抗抑郁药治疗有效的单相重性抑郁患者，继续治疗和维持治疗可延迟或防止发作再次出现在单相重性抑郁的继续/维持治疗中所用抗抑郁药的剂量，通常与急性治疗时的剂量相同心理治疗对于抗抑郁心理治疗有效的单相重性抑郁患者，继续和维持心理治疗可延迟或防止发作再次出现。对于如下患者可能尤其有益：抑郁发病的年龄较早、一生中有多次单相重性抑郁发作史、存在残留抑郁症状。认知行为治疗(CBT)是一种有时间限制的结构化治疗，其结合了认知治疗与行为治疗，以帮助抑郁患者改变功能失调的认知(对自己、世界和未来的想法和信念扭曲)及有问题的行为(如，不活动)人际心理治疗是一种有时间限制的、结构化的、基于人工的治疗，其强调当前的关系及近期不良生活事件与重性抑郁之间的关联。治疗重点是解决如下原因导致的人际问题：悲伤–复杂的丧亲之痛角色冲突–与配偶、家庭成员、亲密朋友或同事之间对彼此关系不同期望的冲突角色转变–生活环境的重大变化，例如离婚或退休人际关系缺乏–社交技能较差，从而导致孤独正念认知治疗是一种技能训练组项目，其将正念冥想的临床应用与CBT的元素相结合，以延迟或防止急性期治疗(通常为药物治疗)有效且一生中至少有3次发作史的单相重性抑郁患者的疾病复发。正念是对当下有目的、非判断性的关注，是通过冥想和其他练习建立的。CBT的理论基础是适应不良性思维和行为可导致精神病理(如，重性抑郁)；临床医生对这些功能失调性认知进行处理，患者尝试改变这些认知导致的问题行为。5R缓解（remission）指一段症状最少或无症状的时期康复（recovery）当患者保持状况良好的时间长度超过用于定义缓解的时间长度时复燃（relapse）缓解再次发作复发（recurrence）康复后重新发作抗抑郁药物副作用

患者提问： 疾病:运动神经元病病情描述:2014年10底，两下肢走路费劲，在江宿迁市人民医院，查肌电图示胸、腰骶段肌肉神经元性损害，神经电生理检查报告示双上肢部门近端肌源性损害，上下肢肌多相波增多，上肢近端肌时限偏窄，胸锁乳突肌、及面肌运动单位电位正常，长期失眠，予以免疫抑制剂和营养神经药治疗。于2015年到江苏省人民医院康复科做住院，做肌电图，又怀疑为运动神经元病希望提供的帮助:请问我是否是运动神经元病，什么时间能到你那儿就诊，期盼你的回音，谢谢所就诊医院科室:江苏省南京脑科医院 神经内科治疗情况:时间:0000-00-000000-00-00医院科室:未填写未填写治疗过程:2015年心脏血管造影，未放支架时间:2014-10-022015-02-03医院科室:未填写未填写治疗过程:1999年胆囊切除，2015年心脏血管造影，未放支架用药情况:药物名称:鼠神经生长因子服用说明:2014.10注射鼠神经生长因子只/日2月，吃B1，B12，甲钴胺，6/日至今，2014.10丁苯酞6/日3月.用后胃不舒服药物名称:阿司匹林肠溶片、氨氯地平、VB1、VB6、VB12服用说明:5mg 天/次，早上吃，吃了半年，降压效果不好，失眠，胃阵疼南京脑科医院神经内科陶拓宇回复： 你好，现在病人情况怎么样？ 从省医康复科肌电图来看，支持运动神经元病，但是与临床不符，以延髓节段起病预后很差，但与病人实际不符。 肌电图要求高，各家水平不一，差异大。建议：点击此处参考我的文章 《青年上肢远端肌萎缩症及运动神经元病网上资料》建议：点击此处参考我的文章 《肌电图及相关疾病》患者提问： 情况没什么好转，现在胃疼的比较厉害，血压也高患者提问： 出院过后一周，身体跟住院前差不多。患者提问： 到当地医院又恢复一段时间，有好转，出院没几天又反复患者提问： 目前，失眠，舌根发硬，淌汗胃疼，腿部无力，食欲不振，不想吃饭。患者提问： 我们想确诊，是否为神经元病。患者胃疼比较严重，从事很多种方法。上当地医院，总是反复南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：1 肌电图对于诊断运动神经元病非常重要，从我做的资料及宿迁祝德云肌电图不支持。 2 临床不支持。如果是以声音嘶哑为首发的运动神经元病，不会长达4年多病情不发展。 3 现在胃痛、失眠有可能与心理有关。血压高除了与血管病变有关以外，心理因素影响很大。血压以早晨和晚上睡前测量值比较准，建议买一个血压计自己测量。患者提问： 陶主任，我妈妈的病，到北京协和确诊了。肌萎缩侧索硬化南京脑科医院神经内科陶拓宇回复： 诊断肌萎缩侧索硬化主要靠肌电图检查，没有肌电图支持肌萎缩侧索硬化不成立。 我再次复习我做的肌电图资料，仍然不支持。 让时间来证明对错吧。建议：点击此处参考我的文章 《不同医院肌电图检查差异大原因》患者提问： Fvc都是正常的南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：肌萎缩侧索硬化没有肌萎缩能叫肌萎缩侧索硬化吗？他们宁肯相信看不见肌电图也不愿相信自己的眼睛，可悲啊。患者提问： 我妈这种现象是有段时间了，我担心后续会不会加重呢。这个有必要担心吗？患者提问： 如果过1年左右，经过时间推移，肯定就应该证明是与否。患者提问： 您这个消息对于我妈和我们太重要。南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：为了计算准确，从开始与我接触之时开始计算半年仍无肢体萎缩肯定不是也就是今年7月份左右南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：我对我做的检查充满信心，我和宿迁肌电图是正确，以前我看康复科，协和肌电图外表不错以为内容也不错没想到他们也是骗人的 建议：点击此处参考我的文章 《肌萎缩侧索硬化临床路径(卫生部2010年版)》 你妈的情况在我看来可能比较简单，高血压引起轻度脑损害和心理因素建议：点击此处参考我的文章 《无感觉障碍运动功能受损考虑以下几种疾病》患者提问： 嗯，现在开的药，我们怎么选择？力如太，还吃吗？南京脑科医院神经内科陶拓宇回复： 从我的角度来看不用，但是如果病人吃了在短时间内明显改善应该是心理作用。因为力如太(利鲁唑片)，利鲁唑适用于延长肌萎缩侧索硬化(ALS)患者的生命或延长其发展至需要机械通气支持的时间。临床试验已经证明利鲁唑可延长ALS患者的存活期。存活的定义为不需插管进行机械通气也未接受气管切开的存活患者。没有证据表明利鲁唑对运动功能、肺功能、肌束震颤、肌力和运动症状具有治疗作用。在晚期ALS患者中利鲁唑未显示出疗效。仅在ALS中研究了利鲁唑的安全性和有效性。因此，利魯唑不得用于任何其他类型的运动神经元病。患者提问： 嗯，好的南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：保持联系，有变化及时告之。患者提问： 嗯，好的患者提问： 现在妈妈经常卡痰，严重。患者提问： 严重的时候喘不过来气南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：有你父亲沟通过，请放心。患者提问： 额，这是啥情况呢，我现在又开始怀疑als。南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：我也吓一跳，与你父亲通电话沟通过，可能是呼吸道感染，其它方面都好，应该不是。患者提问： 最近几天我想去南京复诊！您那边什么时候上班？南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：星期二开始上班，你妈现在血压控制不好，到时我帮你挂一个省人医心血管专家号，调整一下药物将血压控制在正常范围患者提问： 老是胸闷南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：可以看一下心血管科，解决血压和胸闷等问题，这个问题处理要抓紧，因为长期高血压对心脑肾都有影响。最近比较忙，到时帮你挂一个专家号，安排好再与你联系，不要着急。顺便问一下，你上午能在11点赶到江苏省人民医院吗？如果不行，那就挂下午的号。患者提问： 今天吗患者提问： 明天下午就到南京，时间能来的急南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：明天不上班，省人医也不上班患者提问： 我的意思，我们明天下午就到南京医院附近住下，周二一早就能过去了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：这样安排时间比较好患者提问： 嗯，我跟爸商量过了，明天就出发患者提问： 陶主人您好，我妈的转氨酶非常高，我爸让我问下您如何处理？南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：需要血生化报告、乙肝等，明确是肝炎还是药物引起的

患者提问： 疾病:als病情描述:病情复杂：17年初怀孕中嗓子嘶哑，一直以为是呼吸内科。伴随没劲儿。11月去青岛做过肌电图没异常。担心不准刚去北三医院做了肌电图有异常。现在还是声音嘶哑说话没劲儿，但是其他人听起来并不严重。喉咙分左右嘶哑无力，身体也是左右侧无力。现在惶惶不可终日，最近脖子也开始无力。运动神经元不可排除是吧？ 樊院检查临床上不符合！希望提供的帮助:15年那时候双腿也无力过。现在跟那时候不太一样。应该以喉咙嘶哑开始计算吗？我该怎么办，太焦虑了所就诊医院科室:北京大学第三医院 神经内科南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：从腿无力开始计算快3年，现在还能说话，走路，仅凭这一点就可以排除运动神经元病。因为运动神经元病最后确诊标准就是时间。南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：上传肌电图都是北医三院做的吗？患者提问： 第一次 是青岛 没问题 第二次bei三 就有问题啦 樊院查体 说没事 那以说话嘶哑呢 一年了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：我是说上传肌电图第2、3页也是北医三院做的吗患者提问： 青岛齐鲁患者提问： 我给你拍下 北三南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：肌电图不可靠：左侧正中、尺神经运动波幅较对侧低，针级肌电图仅左尺神经支配肌肉第一骨间肌有问题，其它尺神经支配的肌肉没有问题，很显然是不合理的。 建议：点击此处参考文章 《快速查询本网站所有资料》 建议：点击此处参考文章 《肌电图与神经肌肉病及相关疾病的诊治》患者提问： 医生您是说我其他肌肉也应该有问题南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：如果第一骨间肌有问题，那么最起码小鱼肌也有问题，但是肌电图没有显示，结合青岛，很显然北医三院肌电图错了患者提问： 我以为小医院不可靠 去北京吧 俩个中间差俩月患者提问： 那我到底有没有问题呢患者提问： 是不是还的做肌电图南京脑科医院神经内科陶拓宇回复： 建议：点击此处参考文章 《肌电图与神经肌肉病及相关疾病的诊治》南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：有一定可以肯定你不是运动神经元病南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：声音嘶哑有没有时好时坏？患者提问： 没有啊 感觉有的时候就说不出来 有的时候就还行 但每天都是 而且一直有痰 刚开始一位是肺 因为16年感冒就一直有痰 后来发现痰是从鼻子来的 有时候有鼻毛 一会一吸 而且喉咙左右交替 我自己感觉是这样患者提问： 嘶哑有一年了去北三的时候比较激动 医生觉得我说很好南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：你这种声音嘶哑属于功能性改变，很有可能是躯体化障碍，再之后出现焦虑南京脑科医院神经内科陶拓宇回复： 建议：点击此处参考文章 《躯体化障碍》患者提问： 因为我查的太多了 有的说鼻涕倒流就是因为候肌无力 我就害怕了患者提问： 您觉得我还用复查肌电图吗患者提问： 还有颈椎 樊院说我这么小颈椎应该没事 最近一个月脖子没劲儿僵硬 左侧喉咙无力嘶哑时候 做肩膀疼南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：不需要，但肌电图可以通过生物反馈来治疗声音嘶哑等躯体症状。患者提问： 都给我扎青了 电机好多次南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：我考虑为躯体化障碍、焦虑南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：可以吃一点抗焦虑药物患者提问： 嗯 我焦虑很严重 医生说 我现在戒奶吃药治疗 但是心里还是恐惧 我本来去北三排除 结果更焦虑了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：可以考虑戒奶吃药患者提问： 好的 医生 如果喉咙嘶哑一年了 是不是也很严重了患者提问： 腿也没有劲儿 肌电图也没有显示出来。而且腿也是交替似的南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：不严重，放松心情会好一点。我给你发的焦虑、抑郁量表可以做一下患者提问： 我都不用做 我焦虑的离婚！患者提问： 厉害患者提问： 打错字了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：抓紧时间去看心理科，接受药物+心理治疗患者提问： 大夫 我昨天忘跟你说 北三医院只做了手部肌肉 没有扎胳膊。我昨天玩手机多，结果病情加重了，左前臂无力感加重，特别难受，总想转动胳膊缓解，我担心发展抬不起来南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：青岛做过了，青岛报告更可靠患者提问： 颈部肌肉特别僵硬 总想躺着 躺着脖子舒服南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：可能与焦虑有关，最好先看一下焦虑吧患者提问： 大夫 你说会发展到脖子嘛 垂头症状 关键这个病什么样都有南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：从现在情况来看，你肯定不是运动神经元病，但有焦虑、疑病。这个需要治疗患者提问： 嗯 医生给我开了米氮平 躯体化会表现出任何症状吗南京脑科医院神经内科陶拓宇回复： 建议：点击此处参考文章 《躯体形式障碍会有哪些表现？》患者提问： 大夫，我就是喉咙总是左右难受，用一侧发生似的，用哪边哪边嘶哑，鼻子也不舒服。这两天感觉舌头也不舒服，我也不知道als喉咙不舒服是什么样的，有的患者说有鼻音 我就有患者提问： 痰也是从不舒服的那边出来南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：不是患者提问： 图片南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：图片南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：这个都是小问题，可以做这个动作进行治疗患者提问： 大夫我要不要申请个电话咨询患者提问： 不会导致神经元损害南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：这个问题不需要，如果需要长期咨询，可以购买一个月家庭医生患者提问： 已经购买 医生您何时有时间南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：你现在可以把想要交流问题列出来，等有空一一解答。南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：（医生留言）您好，很高兴成为您的私人医生，通过这里可以长期联系到我。有问题请留言，一有时间我就会答复您，临床工作，突发情况比较多，有时不能立刻回复，还请理解哦。患者提问： 1.我希望在以下方面得到您的帮助：日常疾病和健康咨询2.我的疾病档案：als 病情变化情况：基本稳定3.就诊过的医院：北医三院 神经内科4.病程：半年以上患者提问： 1.我现在就是每天都有新症状 现在舌头也不正常 在口腔里感觉总在右边 牙齿总想咬到 2 我之前左手无名指颤抖 现在小拇指也颤抖 感觉没有力气 3 我觉得自己就是这个病 却又无法面对南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：你目前不是AlS，不要给自己戴上这个帽子，你所有的焦虑与这顶帽子有关。患者提问： 最怕的就是目前 我觉得等过段时间就是了 只不过医生很难去确诊南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：肌电图不支持就可以排除ALS南京脑科医院神经内科陶拓宇回复： 建议：点击此处参考文章 《疑病症：总感觉自己身体有病，反复去医院看》南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：服米氮平后情况怎么样？患者提问： 药还在邮寄 今天差不多到南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：噢，吃药会好起来的，开始一周可能副作用比较多，一周后会慢慢消失，关键要坚持服药，不可中途而废。患者提问： 嗯嗯，是身体的不舒服折磨自己变得焦虑抑郁！这个疾病只能观察随访 让人太恐惧了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：放心，不是ALS，有的杞人忧天患者提问： 我颈椎轻度 会有反应吗南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：一般人都会有，不必太在意患者提问： 可是我脖子受不了 就的躺着 低头也行南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：与焦虑有关，吃药后会慢慢好起来的患者提问： 大夫 米氮平和来世普哪个好点南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：不好说，因人而异，先吃米氮平吧患者提问： 大夫 我之前就觉得左手没力气 左手的无名指总是颤抖 左手无名指小手指没有右手灵活 力弱 颤抖挺明显的 带着小手指都颤抖 这怎么解释呢南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：焦虑可以出现以上症状，药吃了没有？患者提问： 还没有吃 我看了副作用很多南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：所有药物都有副作用，要权衡药物利弊，我建议不要犹豫，立即开始治疗。患者提问： 今晚开始服用南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：良好开始就是成功的一半，当然，开始一周有副作用，要有心理准备，祝春节快乐，早日康复！患者提问： 谢谢陶大夫 什么时候再痛次电话患者提问： 我没有接到电话患者提问： 刚看到患者提问： 图片患者提问： 手有一个凹槽患者提问： 是萎缩吗患者提问： 图片南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：不是患者提问： 陶大夫，北三医院当时做的那个左侧波幅短 电了好几遍波幅形状也刚达标 形状也不好 那个能说明什么呢南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：只能说明做的人水平差患者提问： 祝陶大夫新年快乐 工作顺利南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：也祝你新春快乐、健康永远！患者提问： 陶大夫 为什么我吃药吃了一周了 还是往坏的方面发展呢 还是肉跳 喉咙舌头声音反而严重似的南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：我看并没有加重，可能自己多虑了，再观察一下，有的要到1个月才有效果，如果没有效果再考虑换药患者提问： 陶大夫 跟你反应下我的情况：1 喉咙还是说话得使劲憋一口气 喉咙好像分左右似的 嘶哑无力 2 从鼻子倒吸痰多 我有个问题 倒吸痰是不是因为候肌无力引起？？3 左肩膀疼 做胳膊 左腿没力气 为什么都是左面呢?4 呼吸不畅 这个是不是应该做个肺功能？我剖腹产中就喘 手术完就总呼吸困难5 肌肉跳 舌头像开水烫了一样米氮平已经追加到一片两天了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：这些问题都属于功能性改变，不是器质性病变，因为肌电图检查是正常的。焦虑重可以增加罗拉1mg睡前服用。米氮平要到一个月左右才会有效，如果一个月后仍效果不明显，可以更换其它抗焦虑药物。医学需要经验。患者提问： 这个喉咙的问题 我像治疗好 但是不知道通过什么途径 喝中药还是继续往大城市医院折腾 我是16年初感冒后一直有痰 去年年初变成喉咙嘶哑 倒吸痰 现在感觉没有办法南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：都是功能性改变，焦虑减轻，这些症状会慢慢消失患者提问： 陶大夫，为什么延髓受累 会鼻音重呢 我就是鼻子难受 有鼻音南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：焦虑可以导致大脑对软腭等控制不好表现为躯体症状，焦虑好转这些症状都会减轻或消失患者提问： 软腭不能提升是可以肉眼观察到的吧 我记得体格检查看了我的口腔南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：想多了，如果软腭有问题，不仅有鼻音还有饮水呛咳等，想的越多症状越重，我遇到过跟你一样病人，还是那句话治疗焦虑，焦虑好了，所有的症状都会有缓解患者提问： 陶大夫明天我打算做个喉镜看看有无声带麻痹南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：好的患者提问： 周末好患者提问： 陶大夫 我做了喉镜 没有太大异常南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：这下放心了吧患者提问： 那个大夫看图片说 稍微有一点闭合不好患者提问： 喉炎？南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：不用管它，即使有点炎症也会慢慢好起来的。患者提问： 陶大夫 两次肌电图不能离得近做是为什么呢患者提问： 我这左臂越来越没劲儿了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：同一块肌肉在很短时间内做两次肌电图会造成肌肉损伤南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：左臂没劲与焦虑有关，也有可能是癔症患者提问： 陶大夫 我喉咙实在是太难受了 是不是als病人喉镜观察也是正常的呀患者提问： 这几天认识病友 喉咙喉镜也正常 她舌头不好 一年了 肌电图正常 医生也确诊了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：仪器检测能起到早期诊断作用，如果仪器都查不出你就放心好了，如果再担心，那就杞人忧天患者提问： 陶大夫元宵节快乐南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：吓一跳，一看是元宵节快乐，很开心哦！患者提问： 陶大夫 马上要到期了 我下个月再买一个月吧患者提问： 我马上开学了 担心喉咙上不了课 喉咙就像拧劲儿一样 我想明天给你打个电话患者提问： 陶大夫 我之前呼吸憋闷没当回事 现在尤其晚上睡觉特别憋闷 平躺不了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：担心过度，如果平躺睡难受那就不要平躺，不要较劲患者提问： 陶大夫，我的左腿总是较劲儿 就是使劲扭那种南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：这些都与焦虑有关，焦虑能引起全身不适，治疗焦虑关键认知行为疗法加药物南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：（医生留言）您好，很高兴成为您的私人医生，通过这里可以长期联系到我。有问题请留言，一有时间我就会答复您，临床工作，突发情况比较多，有时不能立刻回复，还请理解哦。患者提问： 1.我希望在以下方面得到您的帮助：日常疾病和健康咨询根据病情在就诊上给予帮助2.我的疾病档案：疑似als 病情变化情况：急性发作期3.就诊过的医院：北医三院 神经内科4.病程：半年以上患者提问： 陶大夫患者提问： 这里说明南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：5mg来士普？患者提问： 那么就以后换药呗患者提问： 哈哈哈哈患者提问： 您再想想患者提问： 我该怎么弄患者提问： 吃完饭再说患者提问： 陶大夫 手指头抖除了焦虑 还有可能是什么原因患者提问： 我看有病友确诊前就是手抖南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：手抖说明肌肉有力量，一般运动神经元病想抖都不可能。南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：手抖与焦虑、甲亢、锥体外系等有关南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：千万不要对号入座患者提问： 这两天该吃来食谱 剂量小 睡眠保持在七个多小时 没有嗜睡了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：5mg？可以慢慢加到10mg每次，不论哪种药，有效一点要坚持服用，停药不能随便。患者提问： 我这次冒进了 早知道开始就吃这个了。我的神经还是有些问题 神经学太复杂了 有些神经病行动也出现问题 感觉都是神经的作用南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：是的，因为精神是唯一的，任何情况都与大脑有关，只不过有的疾病原发大脑，有的是其它部位疾病造成对大脑伤害。一定要记住有效要长期服用，不能随意停药。患者提问： 陶大夫 左边的胳膊就感觉有根神经拧着了 然后拿东西就很是劲儿 下意识的使劲儿 不是劲儿这个动作就抖似的患者提问： 比如右手吃饭 左手得使劲儿握拳 不握拳就抖 得使劲儿南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：这些感觉还是与焦虑有关，大脑兴奋和抑制不平衡造成的，焦虑好了，这些感觉都会慢慢消失患者提问： 视频南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：看到了，抖动毫无规则，焦虑引起的患者提问： 视频患者提问： 陶大夫 你看下 我的手指头跳动 太厉害了 怎么回事呀南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：看过了，与过分关注有关，转移注意力会好一点。吃饭时遇到一位给领导倒酒，领导说怎么手有的抖，不说还好，说后抖得更厉害，把酒倒撒到桌子上很多。患者提问： 图片患者提问： 周末好患者提问： tao大夫患者提问： 左手大拇指下半截比右手bao 坑也大南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：那个地方没有肌肉，不用担心患者提问： 陶大夫 左小臂就是没劲儿 酸胀患者提问： 最近换药特别不好 晚上失眠 胃总饿南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：不用急，只要不是肌萎缩，慢慢会好起来的患者提问： 晚上感觉神经要崩溃了 就只能看电影转移注意力 自己怎么会这样呢南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：现在吃多少患者提问： 一晚一颗 第二个晚上患者提问： 我现在有点理解精神病了 神经太遭罪南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：坚持吃药，10天左右会好转的，这一次可不能轻易换药了，有效一点要长期吃患者提问： 好的 谢谢您 别有萎缩就好南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：OK患者提问： 陶大夫 想咨询你的专业知识 我的左胳膊左腿就是老想较劲儿 拧来拧去 左脚脖子总是想拧 睡觉脚得往下压着睡（如图） 左脚老崴脚 左腿不吃力 这个应该不是精神作用 如果用专业知识怎么解释呢患者提问： 图片患者提问： 足下垂？南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：精神基础就是神经传导通路，因为内外界因素影响导致神经传导信号减弱导致下肢无力患者提问： 也就是说我的精神因素也可以导致这种情况南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：是的患者提问： 陶大夫 你说我这个是不是多发硬化 脱鞘疾病南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：肯定不是患者提问： 陶大夫 我这个喉咙 就是感觉又东西拽着 导致舌根发偏 比如 发阿姨的yi 如果舌根左偏 就是左舌头使劲儿 今天就是右边使劲儿患者提问： 你能理解吗患者提问： 牙齿舌头总使劲儿南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：能理解你的难受，但我还是说你的这些症状还是与焦虑有关。坚持吃药加交流让你慢慢好起来的。患者提问： 不好意思 陶大夫 周末打扰你只是早上起来发现左手肌肉少了患者提问： 图片南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：你圈的地方没有肌肉、可以百度一下手的解剖图患者提问： 可是右手就有呢南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：也包括右手患者提问： 右手肌肉正常 左手没有了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：我看没有肌肉萎缩。患者提问： 今天一天心情又回到冰点。感觉左半身要废了南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：在我诊治病人中，像你算好的，现在心情变化很正常，有我嘛，会好的，要坚持服药，多交流患者提问： 嗯 最近服药脸有些肿 形象也不好了 感觉自己这两年完全变了患者提问： 心里难受南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：能感受你的痛苦，有点焦虑急性发作，会过去的患者提问： 嗯，左右手正常那个部位会有不同吗 我看我对象 我妈都是一样鼓南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：你的看法，我的看法，还是相信我的看法吧，虽然很难患者提问： 陶大夫 最近晚上都是胳膊腿酸胀就醒了 特别崩溃 我想打个电话患者提问： 图片患者提问： 陶大夫 伸出舌头有点歪 左面筋儿抻着 是不是中枢神经系统患者提问： 舌头根总是左右被拽着患者提问： 今天舌头在嘴里就是靠左侧牙齿 有时候在右侧 靠近右侧牙齿南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：越关注越严重，反之越不关心越轻松。患者提问： 陶大夫 去年左侧肩膀神经疼似的 现在发展成两侧 一般als也会肩膀疼 一般萎缩时候疼是吗南京脑科医院神经内科陶拓宇回复：一般als是不痛的，无意中发现肌肉萎缩，一查肌电图是als，你的情况与als发病不符

如何诊断MRI结果显示“腔隙性脑梗塞“，但没有中风的症状（如偏瘫、偏身麻木、言语不清等），很可能是陈旧性的无症状性腔隙性脑梗塞。虽然这在老年人里面相当常见（60岁以上大约20%），但这已经提示了，实际上已经有过轻微中风了。只是由于病灶太小，或者发生在一些神经功能不是很重要的区域，才没有明显的症状。 这时候，你需要找医生进行一些检查看看自己有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等血管病的危险因素，有没有抽烟、肥胖、少运动等不良生活方式（与心脑血管病有关）。有条件的还可以进行颈部血管彩超检查或者无创动脉硬化检查看看有没有动脉硬化的表现，如内中膜增厚、颈动脉斑块等。 虽然这种“腔隙性脑梗塞”症状不明显，但如果有明显危险因素没有控制，小黑点日积月累，逐渐增多，可能会对以后的智能、情绪有一定的影响。 是否需要马上吃药、挂水？ 如果做了检查没有发现上述这些明显的危险因素，可以继续观察，定期进行健康体检，暂时可以不用药，但是需要建立良好的生活方式，如适当运动，多吃蔬菜等。 如果发现了一种以上的危险因素，应在医生的建议下采取积极的治疗，尽可能控制这些危险因素。如有高血压病，需要控制好血压；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同时，需建立良好的生活方式，戒烟，避免酗酒，适当运动，多吃蔬菜等。如果存在多重危险因素，医生判断存在较高的中风或者冠心病风险，还要服用抗血小板药（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀类降脂药。同时注意监测药物的不良反应（尽管并不多）。如无明显的急性症状，并不需要输液。

一，病因 后循环缺血的主要病因及发病机制 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 穿支小动脉病变包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。 后循环缺血的主要危险因素 与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中、TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因：以往认为转头、颈可使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这种以假设代替证据的模式是导致椎基底动脉供血不足诊断混乱的重要原因。而临床研究则证明颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要危险因素，因为在有或无后循环缺血的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同；连续的椎动脉动态造影仅见个别有因骨赘引起的动脉受压；进行转颈后的多普勒超声检查，未见有或无后循环症状者间椎动脉颅外段受压比率有差异。 二，临床表现 1.后循环缺血的常见症状 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。 2.后循环缺血的常见综合征 后循环TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。 三，后循环缺血的治疗 详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要仔细了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素；要注意了解各种血管性危险因素；要注重对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行Dix-Hallpike检查以排除良性发作性位置性眩晕。对所有疑为后循环缺血的患者应进行神经影像学检查，主要是MRI检查。DWI对急性病变最有诊断价值。头颅CT检查易受骨伪影影响，诊断价值不大，只适用于排除出血和不能进MRI检查的患者。应积极开展各种血管检查，数字减影血管造影、CT血管造影、MRI血管造影和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCD）检查可发现椎动脉的狭窄或闭塞，但不能成为诊断后循环缺血的惟一依据。多种心脏检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞。颈椎的影像学检查不是首选或重要检查。

最近在一些癫痫患者的复诊当中发现，有的患者跟我描述说有些复发的现象，但在追问病史的时候发现，患者有漏服药的情况，还有熬夜不按时睡觉的情况，另外，有的患者在冬季来临后，着凉感冒，服用了感冒通，速效胶囊及氧氟沙星等药物，这些都有可能引发癫痫的发作，所以癫痫患者一定要避免上述可能引发癫痫发作的诱因。 本文系蔡兴秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睡眠的时间因人而异 有人睡眠时间长，有人睡眠时间短。睡眠时间的长短随季节而变化，随年龄的增长睡眠时间逐渐缩短。不要拘泥于一天睡8小时。 瞌睡了再上床，不要过分在意上床的时间。满脑子想着如何入睡，几点一定要入睡反而更影响入睡，常常是越怕睡不着，就越是睡不着，失眠不可怕，怕的是怕失眠。合理利用光照，取得良好的睡眠。睡前避免服用刺激性食物，尽量自我放松。睡前避免喝咖啡因，避免饮酒。可选择性读书、听音乐，温水沐浴、使自己放松，建议做肌肉放松的训练。 养成早起早睡的习惯。尽可能不要打乱您的生物钟。 如果睡眠中有打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或者蚁走感等现象需要注意。以上现象可能有睡眠相关的疾病，必要时进行专门的治疗。 躺在床上的时间过长会降低熟睡感。 在晚上睡眠充足的情况下，白天仍出现难以抗拒的困倦时应该及时就医。 充足的睡眠也不能改善白天的困倦，并影响正常工作和生活时，就应到睡眠专科门诊就诊，寻求医生的帮助。

长程视频脑电图监测是癫痫诊断和“癫痫灶”定位的必不可少的检查方法。特别是对于外科治疗前的评估对患者来说更是一项无可替代的技术。该项检查在记录患者脑电活动的同时，通过同步录像，完整记录患者的脑电活动和临床发作，为癫痫临床诊断和定位分析提供客观准确的资料，因此患者家属的充分配合是该项检查安全有效的重要保证，请您在检查前及检查进行中反复阅读下述注意事项以配合我们监测工作的顺利进行。谢谢！ 一、检查前准备： 1、头发。要求清洁干燥，请在检查前洗头清洁头皮并保持头发干燥，不要喷涂发胶摩丝等美发用品。头发长度以光头的检查效果最好，如不便光头则短发宜长于2厘米（以防短硬的头发使电极与头皮接触不良）。 2、着装。穿棉质衣物，以防止静电产生。检测中开衫比较方便穿脱，保暖度以不出汗也不感觉冷为宜。 3、药物。一般检测不建议减停药物。术前评估患者则尊医嘱用药。 二、检查中注意： 1、进入视频监测病房后，请患者及家属将手机，电脑，电子游戏机等电子设备至于关闭状态，以免电磁干扰影响该项检查的准确性，其中以手持电话干扰最明显，除电磁伪迹外，其脉冲信号伪迹与癫痫发作和间歇期神经放电非常相似，甚至会导致误诊。 2、脑电活动信号非常微弱，经过千倍放大后才能成为头皮可记录的信号，患者及家属的活动有时会干扰脑电记录，因此在记录期间，除必要日常活动外，尽量保持安静，患者安静放松闭眼是最佳检查状态。陪护家属不要在床旁1米范围内做大幅度的频繁活动，请尽量保持监测室安静。 3、如果因为患者需要临时降低床旁护栏，请事后及时升高护栏，以免癫痫发作引发意外伤害。 4、请患者在监测全程中保持处于摄像范围内，为了保护个人隐私，（如大、小便等）可用床尾上方的帘子暂时遮挡。 5、请家属不要与患者共卧一张床位，防止各种因素导致不能得到满意的同步录像，影响对患者的诊断，引发严重后果。 6．脑电图监测全程严禁食用果冻、肉串、坚果类等食物，以免发作时柱塞呼吸道。 7．为保证视频记录的清晰，监测中尽量不要开床头灯，拉开窗帘；不要遮挡摄像头，更不可在床头充电等活动。 8．年龄大的儿童，对于发作较少的患者，为诱发发作，须在医生的同意情况下，在监测中可服用适量咖啡、可乐、茶等兴奋性饮品，但一定不能过量。 9．对于发作较少，上述诱发因素不能发作者，必须在医生指导下，并且在医生告知减停药风险，签署知情同意书后才能进行抗癫痫药物的减量，一定切记：减药遵医嘱，逐渐减量，不能突然停用；以免干扰结果，甚至诱发癫痫持续状态。 10．癫痫发作时家属陪护注意事项： （1）为更准确的进行术前定位，医务人员会在患者发作时问一些简单的问题，请患者及家属尽量配合！ （2）视频脑电监测是在脑电图记录的同时对患者进行视频和声音的记录，若患者本人在发作之前有特殊的感觉，请您把不舒服的感觉尽量用语言描述出来，这样有助于对患者发作表现分析。 （3）患者发作时请在最短的时间内移去患者身上的覆盖物，以便记录到患者发作的全部表现。 （4）如果发现患者有癫痫发作可疑迹象，请尽量立即按下事先为您准备的床旁信号触发电源键。 （5）癫痫发作时无明显拉扯电极影响监测动作或无明显对患者本人或他人、周围物体有伤害动作时，请家属不要强行干扰，更不要握持患者的双手或按压头部；如有过激动作或伤人毁物等行为应及时制止。 感谢您的理解和合作！

前庭阵发症（VP）是近年来越来越多见的一类眩晕性疾病，其药物治疗效果较好，需要及时进行诊断。临床表现如患者表现为短暂性、频繁发作性眩晕，出现以下特征，临床就需要考虑 VP 的可能；包括：1. 旋转性或体位性眩晕发作，持续数秒至数分钟；伴有姿势和步态不稳；2. 特定的头位或高通气可导致发作，并且头位改变也可以影响发作；3. 在发作的过程中出现单侧听力下降或耳鸣，阵发性或持续性；4. 无其他中枢性前庭神经 / 蜗神经运动性疾病或脑干体征。该病使用小剂量卡马西平即可改善，也可使用奥卡西平，使用其他抗癫痫药物未见明显疗效。

边缘叶脑炎是发生于大脑边缘系统的临床症候群。特别是自身免疫介导性边缘叶脑炎，临床上常呈亚急性起病，常常表现为近事遗忘、定向力障碍，也可出现精神行为异常，并常有癫痫发作等症状；有时难与病毒性脑炎、桥本脑病等相鉴别。这一类脑炎患者常常发病于年轻人，起病急。很多人首先表现为精神症状，被家人误送至精神病院。患者很快出现癫痫，昏迷等。针对这一类脑炎，首先要查明原因，病毒、自身抗体等。即使病人自身抗体为阴性，也不能排除不是边缘叶脑炎，因为当前的医疗现状，尚不能将相关的抗体检测完全。需要加粗大写，重点提示的是这一类脑炎，常常与肿瘤相关。所以需完善肿瘤相关的筛查，如青年女性卵巢肿瘤、畸胎瘤，肺癌等。肿瘤切除可发生奇迹般的效果。曾经有一个病人就是如此，年轻女性，诊断边缘叶脑炎，激素、丙球、血液滤过等治疗全上了，患者依然昏迷，患者存在一个较大的卵巢畸胎瘤，但因患者昏迷，妇科医师、麻醉科医师担心风险较大，一开始未考虑手术。但在患者所有治疗无效，考虑拼一下后，在各方保障下，做了手术切除术，手术当天晚上患者就清醒了。所以这一例患者的治疗历程，告诉了我，什么叫“奇迹般的效果”。