兰州大学第一医院心血管外科科普号

先心病是否会遗传？答：有科学文献报道，先心病患者的同胞和子女中，先心病的发生率比一般人群高10～14倍，这些提示先心病具有遗传的特点。有先心病家族史者，孕期应监测胎儿心脏。若父母健康，第一个孩子患有先心病，第2个孩子患病的可能性为1～6％。若第一个孩子患先心病，其父母中任何一方也患有先心病，则第2个孩子患病危险增至3～18%。但目前认为，先心病的病因主要原因还是多因素引起，包括如环境污染、食品安全、孕期感冒及使用药物等。

孩子先心病可以治愈吗？答：大多数先心病通过外科或者微创介入等手术治疗得到完全治愈。迄今为止，世界上还没有任何药物可以治愈先天性心脏病，因此，千万不要相信任何可以药物可以治愈先心病的广告。遇到了先天性心脏病并不可怕，大部分的患者会从早治疗早手术中获益，并不只是事关钱花多少以及伤口大小这么简单，孩子能尽早的恢复到正常的成长过程，才是最令人欣慰的事情。

医生听诊说有心脏杂音，是否肯定是先心病？答：听诊有心脏杂音不一定都是先心病，有些先心病如房间隔缺损，或者肺动脉高压双向分流，肺静脉异位引流等先心病甚至听不到明显的杂音。生理性心脏杂音对身体无影响，但需要通过专门检查如心脏彩超来排除；病理性杂音是先天性或后天性心脏病所特有的，也需要通过心脏彩超证实。

先天性心脏病对孩子的影响有哪些？对心脏和肺的影响：孩子有呼吸急促、气喘，还有多汗，尤其是喂养或者睡觉的时候，最终表现为体重不增，孩子不长肉、身体瘦小、发育滞后。容易肺炎，尤其天冷的时候，而且不容易治好。缺氧：紫绀型先心病，您可以看到孩子口唇、手指甚至全身肤色发紫，尤其在孩子吃饭，哭闹或者活动后，时间长了指端和鼻子会膨大。孩子不愿意自己走路。合并肺动脉高压的先心病孩子，早期容易感冒需要住院治疗才能好。后期肺动脉压逐渐增高，孩子相关症状反而会减轻，容易漏诊或者耽误病情。脑部发育受影响：最关键，也常常被忽视，长期慢性缺氧的孩子，会影响孩子的智力发育，学走路吃，学说话晚。

先天性心脏病都有哪些表现？答：先心病一般分为紫绀型和非紫绀型两大类。非紫绀型先心病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等孩子出生后，早期外表看起来多与正常儿童没有差别，一般没有口唇青紫和呼吸急促等表现；但是孩子容易感冒和肺炎且不易治愈，喂养困难，体重不增，随年龄增长和疾病进展，肺动脉压力增高，上述症状反而减轻，容易被家长忽视而延误治疗。另一类为紫绀型先心病如法洛氏四联征、大动脉转位、肺静脉异位引流等，孩子出生后皮肤、口唇、甲床等处有青紫现象，喂养困难，一般多有活动受限，发育迟缓。

　　华法林的有效治疗窗非常狭窄，其出血风险也肯定存在，但不用抗凝药，房颤引发血栓栓塞的风险更大。因此，冒着一定出血的风险，获得防止血栓栓塞的益处是值得的，整体而言是利大于弊。华法林在服用过程中一定要注意监测INR值，INR是国际标准化比值的缩写，它反映的是华法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0范围之内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，也使得脑出血的风险降到了最低。可见保持风险与获益的平衡至关重要。 INR监测频率 　　目前，华法林有两种剂型分别为2.5 mg和3.0 mg，多数患者的应用剂量是3.0 mg。最初应用的时候，需要每周抽血监测1次INR。当INR逐渐稳定之后，可以减少到1个月抽血监测1次。当稳定了一两年之后，可以2-3个月监测1次。 INR值发生波动时的处理 　　1.在刚开始服药时，华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值，还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天，如INR已有上升趋势，但还未达到治疗目标的下限，就应该注意，必要时需要减量了。应该指出，华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调整不要太频繁。 　　2.一般来讲，如果INR值仅升高一点，如3.2、3.3，不需要停药，过几天再抽血加强监测1次就可以了；如果减小一点点，如1.7、1.8，也不需要加药，同样是过几天再抽血监测。如果反复如此，就要考虑是否需要调药。比如长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定在目标范围之外，以靶目标为2.0-3.0为例，连续3次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时，可以考虑适当加大华法林剂量。然而，当连续测定结果间差异很大时，如2.0、3.0、1.8，最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症，应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定，按医嘱服药，并规律的监测INR。 　　3.但如果INR值波动较大，比如出现5.0，甚至10.0，可能就要停药，同时寻找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很长时间没有监测等。 发现出血征兆 　　对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，可以不用管它，一般影响不大。而对于严重出血，如大小便出血，就要重视了。大便发黑，就像平时吃了猪血、鸭血之后的颜色，而事实上又没有吃猪血、鸭血类的食物，可能就提示体内存在消化道出血。如果小便出现酱油色(正常小便是淡黄色或白色)，也提示体内可能有出血发生。 　　更严重的情况就是脑出血。突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，或者出现特别异常的情况时，很有可能发生了严重的脑出血、脊髓出血，或者眼底出血等。因此，应告知患者一旦发生这些情况时，需立刻就医。 注意其他药物对华法林效果的影响 　　很多药物对华法林的效果有影响，其中最常见的是抗生素。如果患者服用的药物发生了变化，如连续几天服用抗生素，就要考虑是否需要调药，或是否要加强监测。但如果所服用的药物常年不变，就不用多虑了。 漏服华法林的补救措施 　　如果某一天漏服了华法林，可以第二天增加半片；第三天再回归正常。另外，总有患者咨询每天服用1次的华法林应该在一天中的什么时候服用，因为华法林的代谢很慢，因此其效果跟具体服用时间没有关系。 专家提示：需纠正房颤患者用药乱象 　　1.前段时间，去给基层医生讲课，针对房颤的药物治疗，我跟他们说了三句话：忘掉阿司匹林；忘掉胺碘酮；记住华法林。 　　2.虽然不是绝对的，但是大部分患者都应如此。药物治疗，最重要的就是这三条，其他的都不重要。 　　3.在我国房颤患者当中，有将近70%的人应用阿司匹林，这是常见的错误。事实上，阿司匹林却没有真正预防房颤脑卒中的意义。目前，国际上的研究普遍认为，阿司匹林对于治疗房颤引起的血栓栓塞无效，阿司匹林治疗房颤基本上已经被否定。但阿司匹林对于冠心病引发的血栓栓塞有效，可以减少心肌梗死的发生。如果患者同时伴有冠心病和房颤的话，则可能需要同时服用华法林和阿司匹林。 　　4.胺碘酮用得最多、最过分，但却最不重要、最不需要。我们现在每年门诊所看的上千个病人中，使用胺碘酮的患者最多，但是80%的患者却不应该用。针对房颤发作不频繁的患者，一年发作几次，没必要吃一个副作用远远大于好处的药物；而发作很频繁的患者，为什么要长期吃药呢，导管消融治疗更合适。 　　5.除了胺碘酮外，最常见抗心律失常药物还有心律平。心律平同样具有副作用，而且作用效果还不如胺碘酮，所以，长期应用心律平对房颤患者也没有多大的帮助。

【概述】血压受多种因素影响而有一定范围的波动。一般而言，健康成年人收缩压变化不超过2.67kPa（20mmHg），舒张压变化不超过0.67kPa（5mmHg）。若收缩压≤12kPa（90mmHg），舒张压≤8kPa（60mmHg），即为低血压。低血压患者常以头晕、乏力、气短为其主诉，故本病多属中医眩晕、虚劳、惊悸、怔忡的范畴。治疗上，西医目前对本病尚无理想的治疗方法，中医药对本病的治疗显示出巨大优势，对于升压、稳压都有明显作用，近期疗效较好。【病因病机】一、中医认识（一）病因1．先天不足 先天禀赋不足，胎生不健，出生后体质虚弱，易患疾病而虚损难复，至老终致本病。2．后天失养 生长发育阶段营养不良，或养护不当，影响正常生长发育，以致形体虚弱，脏腑失养，及至老年，身体衰羸而成。 3．劳逸过度 尤其过劳，如久视伤血、久行伤筋、久立伤骨、久坐伤肉、久卧伤气，均可损伤精气，使机体失养而成。 4．饮食失调 损伤脾胃，纳运失司，使化源不足，气血亏虚，日久而成。5．久病失治 久病不愈，精耗气虚难复，或暴病急病，失血耗气，对脏腑损伤过重，使体虚难复而成。（二）病机1．心肺气虚 心主血脉，肺主气，血之运行有赖气之推动。若心肺气虚，气血不能上奉于脑，故虚而作眩。气虚日久，渐至阳虚，清阳不升亦可发为眩晕晕厥，且阳虚不能达外致阴霭内盛，血脉阳气涩滞，不能畅达，可发为低血压。2．气血两亏 脾主运化，为气血化生之源，升清阳，降浊阴。脾胃虚损致中气不足，气血两虚。气虚则无以上奉，血虚则脑失所养，清阳不升则浊阴不降。即说明脾虚气血两亏亦可发为低血压病。3．肾阴阳不足 肾为先天之本，藏精生髓，为真阴元阳之所。先天不足、肾阴不充或老年肾亏皆可致肾精亏耗，髓海不足，则脑为之不满，上下俱虚，发为虚损眩晕诸症。临床上又有多脏俱虚并存者，如心脾两虚，脾肾两亏、心肾皆损者。二、现代医学认识（一）原发性低血压常见于体质虚弱者，有家族遗传倾向，似以女性多见。除低血压外，尚不能发现其它慢性疾病或营养不良的表现。（二）体位性低血压由卧位、坐位或蹲位突然起立或长时间站立时血压下降30/20mmHg（4/2.67kPa），称为体位性低血压。有两种类型：1．特发性体位性低血压 较为少见，可能是由于植物神经功能失调，血管舒缩功能障碍所致。当立位时小动脉收缩功能不良，由于重力作用，下肢蓄血较多，回心血量减少，心排血量降低则血压下降，并伴有脑缺血症状，如头晕，眼花，无力，但无汗，重者可有大小便失禁，昏厥等。男性多于女性，多在中年以后发病。2．继发性体位性低血压 由于多种疾病引起，如脊髓痨、脊髓空洞症、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、内分泌功能紊乱以及使用某些药物如扩血管药、降压药、镇静剂等引起低血压。（三）症状性低血压是一些疾病的临床伴随症状之一，如严重主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎、特发性肥厚性心肌病等。因心输出量减少，常伴有低血压；内分泌功能紊乱如慢性肾上腺皮质功能减退所致的低钠、血容量减少、血管收缩力降低、心搏减弱等原因发生的低血压；垂体前叶功能减退；在慢性消耗性疾病如晚期肿瘤、慢性肝病、重度糖尿病、重度营养不良等也可伴发低血压。【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据(一)临床表现1．无症状型低血压 无症状型低血压往往是在体检时发现的。多见于老年或心血管功能低下的虚弱者，尤其是老年人，其心血管功能进行性减退，心肌张力降低，血管壁硬化，弹性减低，易导致低血压状态。如遇劳累、脱水、血清电解质紊乱、循环血量不足、长期不活动及卧床等情况时，皆可诱发或加重低血压，而发展成为有症状的低血压。2．有症状型低血压 此型患者的血压可能较无症状型的血压更低，往往为某些重疾的并发症。如急性失血、感染性疾病、中风、心肌梗死、心律失常、心衰、内分泌紊乱等皆可引起。其临床表现因引发低血压的疾病不同而各具特点，但共同表现是往往伴有眩晕、虚弱、嗜睡、视力模糊、精神不集中或意识朦胧、晕厥等。症状性低血压一般随原发病症的治疗获效而可得以纠正，只有极其严重者才可发展成休克状态。3．体位性(直立性)低血压 当患者由卧、坐位突然变为直立体位或长时间站立发生收缩压下降超过4kPa(30mmHg)，舒张压下降超过2．67kPa(20mmHg)而形成低血压时，即为体位性(直立性)低血压。老年人或体质弱者，由于其自主神经功能不健全，反射性调节机制发生某种障碍，故体位突然直立时，常可导致低血压发生。(二)实验室检查1．常规检查 检查血、尿常规、血糖、血清电解质、尿酮体等。如贫血、低血糖可引起低血压。巨幼红细胞性贫血伴有神经功能紊乱，血及脑脊液的华氏反应阳性示中枢神经系统梅毒者，均可引起体位性低血压。血清钠减少，钾增高，尿17－酮类固醇水平低下者，示肾上腺功能不全，亦可发生体位性低血压。低血容量、低血钾及其它电解质的紊乱，亦可引起低血压。2．X线检查 胸部X线片常有助于排除低血压的心脏因素，如主动脉瓣钙化提示钙化性主动脉瓣狭窄，可产生体位性低血压。3．超声心动图 当心房内有血栓或带蒂的肿瘤造成二尖瓣机械性阻死时，患者往往改换体位时发生体位性低血压。4．心电图 有助于排除各种类型的心律失常及无症状型心肌梗死引起的低血压。5．脑电图、脑CT、MRI 排除脑血管疾病及其它原因导致的局灶性癫痫，以及中风等引起的低血压。二、诊断标准详细了解病史，患者药物使用情况，尤其是利尿剂、降压药物、镇静剂的服用时间与剂量，血压与体位改变的关系，全面了解已知可以引起血压下降的各种病因与疾病。本病诊断要点可归纳如下。1．凡血压低于100／60mmHg (13.33／8 kPa)，特别是脉压差在20mmHg (2.67 kPa)以下者。2．有头昏乏力，视物模糊，甚或晕厥等脑缺血症状，并伴有体位性动脉血压收缩压／舒张压下降超过30／20mmHg (4／2.67 kPa)者。3．除第2条外，伴有自主神经系统或(和)中枢神经系统的体征者。3条中，具有其中第1条者即可诊为低血压。有第2条者，可诊为体位性(直立性)低血压，有第3条者可诊断为特发性体位性(直立性)低血压。三、鉴别诊断(一)体位性低血压与非体位性低血压的鉴别非体位性低血压在体位变化时血压无明显改变，而体位性低血压则指患者从坐、卧位突然站立或长时间站立，其血压下降至少30／20mmHg (4／2．67kPa)或更多。(二)非体位性低血压原发病因鉴别1．心血管疾病 心肌梗死、心律失常、心脏传导阻滞、充血性心力衰竭、瓣膜性心脏病、心包炎、心房粘液瘤等心血管病都可引起低血压，可根据病史、临床症状、心肌酶谱、心电图、心脏B超、心导管、心脏二位片等进行鉴别。2．药物引起低血压 降压药物(如甲基多巴、可乐定、哌唑嗪)、神经节阻滞剂及酚噻嗪、三环类抗忧郁剂、速尿等皆可引起低血压，根据其原发病和相应服药史以进行鉴别。3．中枢神经系统疾病 脑血管疾病，帕金森病，慢性酒精中毒及特发性低血压中的Shy-Drager综合征等，皆可有低血压表现。可根据病史、临床表现、血液生化、脑CT等鉴别。4．内分泌疾病 甲状腺机能减退，某些甲状腺机能亢进，糖尿病，爱迪森(Addison)病，嗜铬细胞瘤等皆可引起低血压，可根据病史、临床表现、血尿有关检查如T3、T4、血糖、尿17-酮等进行鉴别。【中医治疗】一、治疗要点治疗以补虚为首要法则。阴虚者滋阴，阳虚者温阳，气虚者益气，血虚者养血。对多个脏腑虚亏，阴阳气血不足，病机比较复杂者，应将养阴、补阳及补元气养精血等法配合运用。此外，本病常虚中夹实，寒热错杂，痰瘀互结，在具体治疗时，当权衡标本，分清轻重缓急，选用攻补兼施、寒温并用等法。二、常用中成药及验方（一）常用中成药1．生脉饮口服液：由党参、麦冬、五味子组成，一般每次10ml，每日2次口服。适用于虚者。2．金匮肾气丸：由地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝，淡附子组成，功能温肾益气。适用于肾阳虚者，每次1丸，每日2次口服。（二）验方1．甘草五味茯苓汤 甘草6～12g，五味子20～12g，茯苓15g。水煎日1剂。益气升压。2．桂枝加桂甘草汤 桂枝10g，肉桂10g，甘草10g。泡水代茶饮，日1剂。温阳益气升压。随症加减，寐差加夜交藤30～60g，舌红少津加麦冬、五味子，血压低甚加红参、附片。3．党参黄精甘草汤 黄精30g，党参30g，甘草10g。水煎日1剂。益气升压。三、其他疗法（一）针灸疗法1．体针 针刺足三里、内关、素髎穴，用补法。灸百会、神阙、关元、足三里、涌泉。2．耳针 常用穴有皮质下、神门、交感、肾上腺、内分泌、心、肾、脾。每取穴1～3对，用皮肤针针刺或穴位埋针或王不留行子胶布固定在穴位上。3．穴位注射 取当归液lml，在双侧内关穴进针，深度0.88～lcm，每侧0．5ml，抽吸无回血后缓慢推入药液，日1次。

心脏靠心肌的收缩而跳动，心脏每跳动一次，就把心内的血液经血管喷射到全身。顾名思义，心力衰竭就是心功能极度减弱，不能泵出足够的血液以满足机体的需要。如不及时抢救，就有生命危险。引起心力衰竭的原因除了心脏本身的疾病，如冠心病、高血压病、风心病、心肌病、先天性心脏病等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭分为右心衰竭和左心衰竭。右心衰竭典型的临床表现是以体循环瘀血为主，出现气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、全身肿。左心衰竭以肺循环瘀血为主，左心房和肺静脉扩张，表现为呼吸困难，有干咳、肺部罗音及哮鸣音，心律快而弱，脉搏细弱甚至摸不到。慢性心力衰竭时可出现皮肤苍白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲劳、肝脏进行性增大，有压痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭，还是慢性心力衰竭，一旦发生，一定要抓紧时间，急送医院治疗，不然的话，会危及生命。患者及家属应主动了解一些心衰的早期表现，以便尽早采取相应措施。1、体力下降 患者感觉非常疲乏，全身懒散，不愿活动，经过休息仍不能缓解。还常伴有脘腹胀满、不思饮食、睡眠不实、常被恶梦惊醒等症状。2、全身浮肿 患者尿量减少，出现浮肿，一般先从足踝部开始肿起，由下而上逐渐波及全身。3、心悸胸闷 患者常感到心中不适，胸口憋闷，心跳不规律，脉搏增快，上楼或稍微活动就会出现心慌气短。4、咳嗽气喘 特别是睡眠时出现咳嗽气喘，不能平卧，必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息。若病情进一步发展，则会发展为肺水肿，患者吐泡沫样痰或粉红色痰，情况则更加危险。心衰患者出院后，家庭护理非常重要。需注意以下几个方面：1、合理休息 除午休外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步等，但要掌握活动量，当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急与异搏感时，应停止活动并休息。2、减少诱因 劳累、感染是诱发心衰的常见原因，对慢性心衰病人来讲，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察。减少劳力因素，保持排便通畅。3、心理护理 慢性心衰病人，应保持平和心态，不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人，但也不要逞强。对自己的病情，应重视，但也不要过分关注，以免因过于紧张而诱发急性心衰。4、调整饮食 其原则为低钠（盐）、低热量、清淡而易消化，注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪，并应戒烟戒酒，最好少食多餐，避免因饱餐而加重或诱发心衰。5、坚持治疗 要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果；要熟悉常用药物的毒副作用，以利于早发现早治疗。6、定期复查 包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等，若发现异常，要及时就医。心力衰竭患者需要长期服药，各种药物必须严格注意用法用量，现就心衰病人常用药物的注意事项作一说明：1、地戈辛：洋地黄类强心药，服用过量会出现洋地黄中毒，因此每天早上服用前必须数心率，洋地黄中毒常出现心率减慢、恶心呕吐、黄绿视等。2、利尿剂：此类药物通过增加尿量，减轻心衰病人体液潴留，改善症状。应用利尿剂，需记录每日出入液体量，出量最好多于入量，监测体重变化，通常以每天减轻0.5-1kg为宜。利尿剂应与饮食盐控制（小于3g/日）相结合，方能取得较满意效果。使用利尿剂应该应注意防止电解质（钾和镁）的丢失，要定期复查电解质是，平时可多吃一些富含钾的食物，如橘汁、香蕉等，间断补充镁剂，如潘南金、MgSO4等。3、ACEI：此类药物副作用有：症状性低血压，无痰的刺激性干咳，血管神经性水肿等。应用ACEI应定期检查肾功能，若血肌酐（Cr）〉2.5mg/dl（225 mmol /l），或出现上述不良反应，应及时就诊停药。4、β阻滞剂：此类药物必须严格遵照医嘱从小剂量开始服用，耐受以后再逐步加量，根据血压、心率调整用量，如果过量服用会引起心衰加重。有支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞（除非已经安装起搏器）的患者不用或禁用此类药物。5、 阿司匹林：对抗血小板聚集，改善血液粘稠度，心房颤动、心腔扩大病人需要服用。本药对胃粘膜有刺激作用，因此最好不要空腹服用，宜饭后服，注意胃痛，返酸症状，及大便颜色，定期复查便潜血。

先天性心脏病孩子家长常有的疑惑解答（医疗技术更新迭代很快，供参考，随时咨询吧）1、先天性心脏病都有哪些表现？答：先心病一般分为紫绀型和非紫绀型两大类。非紫绀型先心病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等孩子出生后早期，外表看起来多与正常儿童没有差别，一般没有口唇青紫和呼吸急促等表现；但是孩子容易感冒和肺炎且不易治愈，喂养困难，体重不增，随年龄增长和疾病进展，肺动脉压力增高，上述症状反而减轻，容易被家长忽视而延误治疗。另一类为紫绀型先心病如法洛氏四联征、大动脉转位、肺静脉异位引流等，孩子出生后皮肤、口唇、甲床等处有青紫现象，喂养困难，一般多有活动受限。2、    先天性心脏病对于孩子的影响有哪些？l 对心脏和肺的影响：孩子有呼吸急促、气喘，还有多汗，尤其是喂养或者睡觉的时候，最终表现为体重不增，孩子不长肉、身体瘦小、发育滞后。容易肺炎，尤其天冷的时间后，而且不容易治好。l 缺氧：您可以看到孩子口唇、手指甚至全身肤色发紫，尤其在孩子吃饭，苦恼或者活动后，时间长了指端和鼻子会膨大。孩子不愿意自己走路。l 脑部发育受影响：最关键，也常常被忽视，长期慢性缺氧，会影响孩子的智力发育，说话晚，严重的甚至有的孩子会出现脑血栓和脑脓肿。2、医生说有心脏杂音是否就肯定是先心病？答：听诊有心脏杂音不一定都是先心病，有些先心病如房间隔缺损甚至听不到明显的杂音。生理性心脏杂音对身体无影响，但需要通过专门检查如心脏彩超来排除；病理性杂音是先天性或后天性心脏病所特有的，也需要通过心脏彩超证实。3、孩子先心病可以治愈吗？答：大多数先心病通过手术治疗都可以得到完全治愈。迄今为止，世界上还没有任何药物可以治愈先天性心脏病，因此，千万不要相信任何可以治愈先心病的药物广告。遇到了先天性心脏病并不可怕，大部分的患儿会从早治疗早手术中获益，并不只是钱花多少这么简单，孩子能尽早的恢复到正常的成长过程中才是最令人欣慰的事情。4、先心病是否会遗传？答：先心病患者的同胞和子女中，先心病的发生率比一般人群高10～14倍，这些提示先心病具有遗传的特点。有先心病家族史者，孕期应监测胎儿心脏。若父母健康，第一个孩子患有先心病，第2个孩子患病的可能性为1～6％。若第一个孩子患先心病，其父母中任何一方也患有先心病，则第2个孩子患病危险增至3～18%，但目前认为主要原因还是多因素引起，如环境污染、食品安全、孕期感冒及使用药物等。5、先心病宝宝什么时候做手术合适？答：原则上讲，在没有引起其他重要脏器继发性病变之前先心病治疗越早越好。但由于新生儿期和婴儿期患儿手术耐受力低下，此间实施手术风险较大，故除非必要，一般选择在1岁左右进行手术治疗。有些患儿疾病进展速度快，在出生后数月可能就已发展到了中、晚期，若不及时手术则将失去根治的机会，对这类患儿应在婴儿期甚至新生儿期及时手术，因此，一旦确诊为先心病，应在1个月左右进行复查，了解病情进展情况。对多数非紫绀型先心病患儿而言，在学龄前进行择期手术是较好的选择，但前提是要遵医嘱定期复查，一旦发现心脏形态变化就应该及时手术，以免错过最佳治疗时机，甚至失去根治的机会。孩子家长常有的疑惑，先心病的孩子手术该不该做？什么时候做最好？是不是就应该马上手术呢？答：室间隔缺损危害：·     响亮的杂音（会影响打疫苗、升学及入职等体检）·     生长发育迟缓，身高体重不增加·     反复呼吸道感染，肺炎，咳痰喘·     心力衰竭·     肺动脉高压（程度严重会失去手术机会）·     心内膜感染（会毁掉所有心脏瓣膜，甚至造成脑梗塞）室间隔缺损患者出生后生长发育差，别人会走了你还在爬，反复肺炎咳嗽发烧，吃奶喘，活动喘，肺动脉高压的爱出汗且不长头发，上学不让参加体育课，找工作查体还过不了，心内膜感染的就更完了。这就是室间隔缺损病人一生会面临的各种问题。缺损小的危害还轻点，大缺损的您还是该尽早治疗才是。最关键的是，大室间隔缺损不是永远都有手术机会，一旦出现严重的肺动脉高压你想做手术都做不了，等待你的就是心衰，咳血，猝死。·   大室缺，肺动脉高压：尽早手术！这种室缺对于患儿的心脏、肺部、脑部都有很大影响，有些已经合并了二尖瓣关闭不全，这种就更应该赶快手术了。反复肺炎不好，瘦，发育停滞都是这种室缺的典型表现。·   干下型室缺：尽早手术！由于这种室缺和主动脉瓣关系密切，做晚了瓣膜容易出问题，小问题就变成了大问题。·   小室缺，没有肺动脉高压：5mm以下的室缺，孩子最好在体重8-10kg时手术。这种室缺不治疗存在形成心内膜感染的危险。·   很多人问小室缺小于5mm，是不是有自己愈合的可能性，当然有，但是几率并不高，在等待室缺自愈的同时您也损失了孩子脑部、心脏、肺部和全身生长发育的最宝贵时间。室间隔缺损治疗方式：1.经胸或经股动脉微创室间隔缺损封堵手术，创伤小，恢复快，无胸骨畸形并发症。全程在超声引导下完成，无辐射性损伤，操作路径短、安全性高、同时切口短小、隐蔽，不需要心脏停跳及体外循环，对全身影响小。2.对于不适合封堵手术的室间隔缺损患者，还可以采用腋下小切口，切口位于腋窝，短小、隐蔽，不伤及骨性胸廓，不鸡胸，创伤减少，术后恢复快。孩子家长常有的疑惑，先心病的孩子手术该不该做？什么时候做最好？是不是就应该马上手术呢？答：房间隔缺损·  大房缺：尽早手术！这种房缺时间带长了对身体各方面也有很大影响，尽早做右侧腋下小切口的手术修补是最佳选择。·  小房缺：5mm以下的房缺，可以等到3岁时做。小房缺对身体影响相对有限，3岁以后做封堵手术或右侧腋下小切口的外科手术。房间隔缺损治疗方式：1、经胸或经股静脉微创房间隔缺损封堵手术，创伤小，恢复快，无胸骨畸形并发症。全程在超声引导下完成，无辐射性损伤，操作路径短、安全性高、同时切口短小、隐蔽，不需要心脏停跳及体外循环，对全身影响小。2.对于不适合经胸外科封堵手术的先天性心脏病患者，还可以采用腋下小切口，切口位于腋窝，短小、隐蔽，不伤及骨性胸廓，不鸡胸，创伤减少，术后恢复快。3.还可以采用胸腔镜下心脏手术孩子家长常有的疑惑，先心病的孩子手术该不该做？什么时候做最好？是不是就应该马上手术呢？答：动脉导管未必·  大动脉导管：尽早手术！肺高压会出现的很早，应该早作微创或者外科修补手术保护心脑肺的正常发育。·  小动脉导管：早期有部分自己闭合的可能性，未能自愈的可以行封堵手术或外科修补。治疗方式：经胸微创动脉导管封堵手术，创伤小，恢复快，无胸骨畸形并发症。全程在超声引导下完成，无辐射性损伤，操作路径短、安全性高、同时切口短小、隐蔽，不需要心脏停跳及体外循环，对全身影响更小，手术更为安全。孩子家长常有的疑惑，先心病的孩子手术该不该做？什么时候做最好？是不是就应该马上手术呢？答：法乐氏四联症·  这种病由于全身缺氧和心衰，会对脑部产生巨大损害，对心脏和肺部的成熟也有相当的影响。特别是哪些频繁发作缺氧的患儿。·  这种病如果时间长了会长出体肺侧枝循环，这个东西会影响患儿的整体治疗，有时会让治疗过程变得非常曲折，随之而来的是更大的风险和更多的花费。·  不早手术的坏处还有可能造成无法做一次性根治手术，也就是说要做好几次手术，还不一定有满意的结果。·  所以建议家长，尽早手术！在孩子体重大于6-7kg以后就可以考虑手术治疗了。先心病孩子在什么年龄做手术最好？想一句话说清楚这个问题很困难，因为先天性心脏病的种类繁杂，不同的先心病手术时机及方式不同，但我们还是可以通过几个实例来告诉大家，什么时候手术才是合适的。实例一：急诊手术张某之子，一个刚刚出生1天的新生儿，因为明显的全身青紫，生后立刻行心脏彩超检查，诊断为：完全性大动脉转位，室间隔完整，卵圆孔未闭，动脉导管未闭，宝宝青紫的情况逐渐加重，气促明显。分析：此类先心病属于极其危重的一种，共同特征是患儿的病理性循环依赖动脉导管的持续开放，此类患儿一经确立诊断就应该持续使用特殊药物维持动脉导管开放，密切监护，并且于诊断后短期内完成手术治疗，部分情况下要分秒必争，急诊手术。包括有：完全性大动脉转位，主动脉弓离断，左心发育不良综合征，法洛氏四联症缺氧发作，肺动脉闭锁伴严重低氧血症，完全性肺静脉异位引流合并梗阻等。治疗：确立诊断后立即住院或咨询心外科医师，准备手术治疗。实例二：限期手术王某，出生后1月龄婴儿，气促明显，喂养困难，常伴有呛咳，多汗，吮奶中断，体重增加缓慢，心脏彩超提示：室间隔缺损（膜周型，8mm）。分析：室间隔缺损是所有先天性心脏病中最为常见的一种，也是典型体循环向肺循环分流的先天性心脏病，常见临床表现为气促，反复呼吸道感染，营养不良，病情进展及手术时机取决于分流的大小及位置，临床症状的严重程度。合并明显临床表现的，建议诊断后短期内完成手术。包括有：室间隔缺损（直径接近或超过主动脉横径），粗大动脉导管未必，大型房间隔缺损，主-肺动脉窗，肺动脉异常起源等。治疗：确立诊断后立即住院，限期手术治疗。实例三：择期手术马某之女，出生后5月龄婴儿，反复出现呼吸道感染症状，气促，体重增加较同龄儿偏慢，多汗，吸奶时气促加重伴中断，体查发现心脏杂音，心脏彩超提示：室间隔缺损（5mm，干下型）。分析：此例宝宝诊断为中等大小的室间隔缺损，同样存在手术指征，因为孩子已经合并存在较明显的临床症状，且干下型室间隔缺损容易合并瓣膜损伤，不宜拖延过久。应尽早手术。包括有：中等大小的室间隔缺损（5mm左右）、动脉导管未闭、房间隔缺损；不伴有严重缺氧及缺氧发作的法洛氏四联症。治疗：有症状的近期手术治疗，无症状的１岁内手术治疗，可选择外科微创治疗。实例四：观察赵某某，1岁龄婴儿，体查时发现心脏杂音，精神良好，吃奶及体重增加正常，心脏彩超检查提示：室间隔缺损（肌部，3mm）分析：此例患儿诊断为室间隔缺损，但直径小，且位于肌部，不合并临床症状，允许在定期随诊的情况下观察，存在自行闭合的可能。包括有：小于5mm的动脉导管未闭，小于5mm的肌部或膜周部室间隔缺损，房间隔缺损。治疗:定期复查，视临床表现决定是否需要于学龄前期介入治疗。实例五：分期手术（多次手术）张某之子，出生后5天患儿，生后青紫，气促入院，心脏彩超提示：功能性单心室，大动脉异位，肺动脉高压分析：此例患儿为典型的功能性单心室患儿，因其仅存在一个功能单心室，只能实施分期手术右心旁路手术。如因为患儿存在肺循环血流过多或过少，需要在新生儿期实施肺动脉环缩术或中央分流术以提供合适的肺血流，至患儿6个月时实施双向Glenn术，3岁左右实施改良Fontan术。因此，诊断后需要住院，近期实施手术。如果患儿存在中等程度的肺动脉狭窄，新生儿期不需要处理，可等到患儿4～6个月时实施双向Glenn术，3岁左右实施改良Fontan术。包括有：功能性单心室，因解剖畸形复杂不适合实施双心室矫治的右室双出口，大动脉转位等。综上所述：重要的是早诊断，早治疗，避免错失治疗时机。心脏外科发展到今天，从技术角度而言，几乎不存在不能实施的心外科手术，绝大多数先天性心脏病都有相应的手术方法，患儿的年龄，体重不再是主要影响因素。兰州大学第一医院心外科成立至今，已经实施了先天性心脏病外科领域几乎所有的手术方式，手术年龄、种类以及体重均为甘肃省之最，死亡率小于1%。至今我心脏外科中心已经达到每年近1000例手术，手术数量、质量及种类在甘肃省内处于第一位。甘肃省合作医院；美国“心连心”国际组织、美国“小红巾”慈善基金会、中国“爱佑”慈善基金会、中国“美滋润心”慈善基金会定点合作医院。

中国公众心肺复苏指南发布 一旦发生心脏骤停，生命就会受到严重威胁，数秒钟内患者会出现意识丧失，60秒钟就呼吸停止，4分钟就会出现脑细胞死亡，超过10分钟被抢救存活的可能性几乎为零。当有人突然倒下，目击者（或第一反应人）立即识别并进行高质量的心肺复苏（按压、通气和电除颤）是成功救命的关键。 心跳骤停预警，重视“三痛” 我们无法预知心跳骤停何时发生，但某些心跳骤停发生前会有一些警示信号，那就是“三痛”，即胸痛、腹痛、头痛。 １．胸痛 胸痛是一种常见而又能危及生命的疾病症状，造成胸痛的原因复杂多样，包括冠心病、肺栓塞和心肌梗死等能诱发心跳骤停的一些心血管疾病。 2．腹痛 腹腔血管及脏器疾病易诱发心跳骤停，同时它也是某些心肌梗死患者的起病表现。 3．剧烈的头痛 常常是脑出血、脑梗死等脑部血管疾病的主要起病表现，这种情况下极易发生心跳骤停。不同的年龄段患者，发生心跳骤停的原因不尽相同，小儿防意外，青少年防疾病，中壮年防劳累，老年人防慢病。中、壮年则应该谨防心脏病和过劳死，而老年人出现心跳骤停多是因为慢性疾病没有有效控制或者急性加重，对老年人应该防控慢性病。 心跳骤停预判，把握“三停” 在确保周围环境安全的前提下，预先识别倒地患者是否发生心跳骤停的关键点主要是“三停”，即意识停止、呼吸停止、心跳停止。 1．意识停止 面对突然倒地或不动的患者，首先要判断的就是患者的意识状态，一般常用的方法为用力拍打、呼叫患者是否有反应。 2．呼吸停止 如果患者意识停止，要迅速判断患者是否有呼吸。一般常用的方法为用手指置于患者鼻前感受是否有气流，及侧头平视患者胸廓是否有起伏变化。 3．心跳停止 心跳停止是心跳骤停发生最为重要的一点。 常用方法：一手食指与中指并拢伸直，其余手指弯曲，置于患者气管正中部（相当于喉结的位置），旁开两指的凹陷处，判断时间6－10 s，用指腹感受是否有搏动。心跳骤停一旦发生，最典型的表现就是突发的意识丧失，患者可以表现为突然无原因的跌倒且呼之不应；继而没有循环（心跳）的征象，例如讲话、发声、肢体活动以及脉搏消失等；最后病人出现呼吸异常，呼吸停止或出现濒死叹气样呼吸，也就是长时间间隔的用力抽泣样呼吸。 通常，我们发现一个人突然跌倒或没有反应，我们便会用力拍打他或他的双肩，大声询问“喂，你怎么啦？”如果患者还是没有反应，且呼吸停止（胸廓没有起伏）或异常超过5秒钟，我们就可以认定为心跳骤停，就应立即启动急救系统，开始心肺复苏。有时患者可以表现为无意识的全身抽搐，伴全身瘫软，这也是心跳骤停。与癫痫发作不同，患者不会出现全身肌肉的僵硬、强直，而且抽搐停止后患者可不会恢复自主呼吸和意识。 救治心跳骤停，突出“三法” 公众需要掌握使用“三法”：即胸外按压CPR、腹部提压CPR、海姆立克急救法。 1．胸外按压心肺复苏（CPR） 位置：患者胸骨下半部，即两乳头连线中点； 姿势：用左手掌跟紧贴患者的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直； 按压：用上身力量连续用力按压30次，按压频率为100～120次/分，按压深度为胸骨下陷5～6 cm，按压后保证胸骨完全回弹，胸外按压时最大限度地减少中断； 比例：胸外按压与人工呼吸比为30:2。 2．腹部提压CPR 腹部提压CPR是基于胸外按压CPR使用禁忌证而诞生的、避免按压导致胸肋骨骨折的心肺复苏方法。 操作方法：为施救者采用腹部提压心肺复苏仪，双手紧握腹部提压心肺复苏仪的提压手柄将提压板平放在被救者的中上腹部，提压板上方的三角形顶角放在肋缘和剑突下方，负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接触，快速启动负压装置，使患者的腹部和提压板紧密贴合。 施救者于患者侧方通过提压手柄以100次／分的频率连续交替向下按压与向上提拉，按压与提拉的时间比为1∶1，向下按压时垂直用力，勿左右摆动，提拉时垂直向上均衡用力，按压力度控制在50kg左右，提拉力度控制在30kg左右3．海姆立克急救法 海姆立克急救法是为气道阻塞（食物嵌顿或窒息）者进行现场急救的有效方法。 操作方法：急救者首先以前腿弓，后腿登的姿势站稳，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并让其身体略前倾。然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳虎口贴在患者胸部下方，肚脐上方的上腹部中央，形成“合围”之势，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷。 大多数成人心跳骤停的原因都是心血管疾病，因此大部分患者通过传统的心肺复苏流程和策略可以获救，而部分特殊情况则应该根据个体化原因采取不同的复苏策略，随机应变。 婴儿和儿童的心跳骤停多是呼吸原因引起，心肺复苏时一定要联合人工呼吸。同样，窒息造成的心跳骤停，人工呼吸至关重要。例如溺水后的心跳骤停，患者离水后要立即给予连续5次的人工呼吸，之后马上进行胸外按压联合人工呼吸进行复苏。亚洲人种的老年人体型偏瘦小，胸外按压时应适当调浅按压深度（５cm左右）避免造成过度损伤。 心跳骤停技术，掌握“三器” 心肺复苏的成功有时需要特殊装备的协助，适合于公众使用的心肺复苏装备主要有“三器”，即体外自动除颤器（AED）、腹部提压心肺复苏器、口咽通气器。 1．自动体外除颤器（AED） 大多数成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室纤颤，电除颤是救治心室纤颤最为有效的方法。AED能够自动识别可除颤心律，如果施救现场有AED，施救者应从胸外按压开始CPR，并尽快使用AED。 2．腹部提压心肺复苏仪 对于老龄化社会的今天，老年人的心跳骤停的心肺复苏成功率依然很低，主要原因是传统的胸外按压心肺复苏方法使老年人几乎无例外地出现胸肋骨骨折，严重影响了心肺复苏的成功率，胸路不通走腹路的腹部提压心肺复苏术就派上了用场。 3．口咽通气器 适用于：①意识不清的患者因呕吐反射减弱或颂部肌肉松弛引起的气道梗阻；②头后仰，抬下颏或抬下颁法等其他方式开放气道无效时；③经口插管者放置口咽通气管，作为牙垫的作用，可防止患者咬气管导管；④呼吸道分泌物增多时，便于更易更快吸出患者口咽部的分泌物。 心跳骤停防控，牢记“三步” 为了避免心跳骤停事件的发生，从根本上解决心跳骤停这一世界难题，应该主动做到“一戒、二控、三调”。 1．一戒：戒烟 要远离心脏病，首先要戒烟。 2．二控：控体重、控三高 肥胖是心脑血管疾病的伙伴；三高（高血压、高血糖、高血脂）已被证明的心脑血管疾病的重要危险因素。 3．三调，调饮食、调心理、调节奏 调饮食：“病从口入”是心脑血管疾病发生的重要原因，将大鱼大肉调整为蔬菜瓜果，将高脂高盐调整为清淡原味，将暴饮暴食调整为每餐“八分饱”，就能够使心血管更健康。 调心理：心脏病突发往往与各种情绪的过度产生关系密切，因此有效调节自身情绪，避免大喜大怒、极悲极恐能够减少突发状况的发生。 调节奏：提倡劳逸结合，避免过度劳累，保持良好的工作、生活节奏是保持身心健康的重要保障。近年来很多行业大量出现的心跳骤停事件多是因为长期连续加班或劳累，忽视身体的亚健康所致，也就是我们经常说到的“过劳死”。 心跳骤停公益，完善“三表” 人的生命发生危急时，经过积极救治没能成功，或经过一系列生命支持也无生还可能而注定即将死亡。那么在死亡之后适当的时间内把尚有足够活力的器官 “嫁接到”其他人的身上，则死亡者的生命将会借助别人的身体得到不同程度的延续。生命的“延续”可以通过填写“三表”，即遗体捐献表、器官捐赠表、慈善捐报表。 2017年10月1日正式实施的《中华人民共和国民法总则》中第八章民事责任之第一百八十四条已经明确规定：“因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任”。见义勇为的同时不忘急救原则，才能科学施救，最大限度地保全被救者和施救人。 现场急救强调：及时呼叫帮助和后援，确保现场环境的安全以及做好个人的防护。我们更建议大家从此纠正不良生活习惯，以健康的生活方式预防心脑血管疾病的发生，真正实现全民健康。