患者如果感觉到心慌、胸闷时,可以自测脉搏,如果脉搏不整齐,持续时间较长,这时房颤的可能性就比较大了。房颤的诊断依赖心电图,但是除了心电图,还需要检查胸片、食道心房超声等。心电图:心电图是最简单、廉价和快速的检查,但是心电图检查短则几秒,长则十几秒,所以最好在房颤发作过程中检测才能获得有用的信息,从而为房颤诊断提供明确的依据。图一:房颤的心电图,心律不规则动态心电图:如果患者心慌发作时间短来不及在发作当时做心电图,但发作比较频繁,可以考虑做24小时或48小时动态心电图,在心电监测的24小时或者48小时内,只要房颤发作就会被记录下来,从而提供诊断依据。患者做此检查时需将一个小“盒子”背在身上,尽量按日常正常活动量进行活动,但要避免剧烈运动导致电极片脱落。患者需记录好日志,包括活动类型和时间,心慌或心脏不适发作和终止的准确时间,以便医生分析心电图变化与患者活动和心脏不适之间有无关系。超声心动图:很多房颤患者都合并有心脏结构改变,像风湿性心脏病、扩张性心肌病等,心脏超声检查可以帮助我们了解心脏的大体结构和功能,以及查看心房内是否因为房颤而存在的血栓。图二:房颤患者的超声心动图,箭头所指为心房内血栓化验检查:有些房颤是没有什么原因的,叫做特发性房颤,有些房颤是有原因的,叫做继发性房颤。如果一些病因像甲状腺功能亢进等是可以纠正的,那么房颤也是有纠正的可能的。化验就为我们排除一些继发性病因提供了帮助。经食管超声心动图:房颤患者最怕的就是心房内长了血栓,这项检查就是为了发现心房尤其是左心耳内是不是长了血栓。经食管超声心动图和胃镜检查比较类似,患者在吞食少量含有麻醉药物的凝胶后,由口腔插入至食管进行检查,所以有些患者会有不适感。左房增强CT:这项检查是通过静脉注射造影剂后检查CT,从而获得左心房影像,在此影像的基础之上进行重建,获得左房以及肺静脉解剖结构信息,从而为进一步做房颤射频消融术做准备。图三:左心房CTA,可以清晰地展示左心房的各个解剖结构本文系方雁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心脏工作时像个水泵,具有从外部回收血液,再泵出心脏的特点,医学上将这组动作分解为舒张和收缩两种功能。发生房颤时我们的心房电流频率极快,就会失去了收缩和舒张的功能,常见的会引起以下几个方面的危害:1,心慌,胸闷,心跳快,当发生房颤时,心室的频率会达到100-140次/分,有的甚至达到170-180次/分,我们正常情况下不可能会到这么快的心率,即使在运动的情况下也不会有这么快的心跳,因此很多患者上述症状很严重;2,中风(脑栓塞)。房颤时心房几乎失去了收缩和舒张的功能,血流不能很好的流动,有句话叫“流水不腐”,同样的道理,当血液几乎不流动时,就很容易形成血栓在心房里,这些血栓是很不稳定的,随时有可能脱落下来进入我们的动脉,最常进入我们的大脑,从而引起大面积的脑栓塞,进而导致偏瘫,甚至死亡;3,心衰,心房的收缩和舒张提供了我们心脏15-25%的功能,当发生房颤时,这部分功能就丧失了,长此以往很多患者就会发生心功能下降,甚至衰竭。本文系方雁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心房颤动,简称房颤,通俗的字面意思就是心房在“颤抖”,失去了正常的跳动功能,是最常见的心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,特别是75岁以上的老年人,发生的概率可以达到10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可达100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且很不整齐,让人产生一种“心慌、胸闷”的感觉。房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。【房颤心电图】
房颤术后,优质的流质饮食应该具备以下特点:富含蛋白质:优质蛋白质是身体修复和生长的重要物质,有助于术后恢复。易于消化:流质饮食应该易于消化,避免对胃肠道造成负担。富含维生素和矿物质:富含维生素和矿物质的饮食有助于提高免疫力,促进术后恢复。一些适合房颤术后的优质流质饮食包括:小米粥:小米粥富含蛋白质、维生素和矿物质,易于消化。豆浆:豆浆富含优质蛋白质,同时含有丰富的维生素和矿物质,有助于术后恢复。牛奶:牛奶富含蛋白质、钙和维生素D,有助于身体修复和生长。鸡汤:鸡汤富含蛋白质、维生素和矿物质,有助于提高免疫力。鱼汤:鱼汤富含优质蛋白质、维生素和矿物质,同时含有丰富的Omega-3脂肪酸,有助于降低心脏风险。
房颤射频消融术后,医生可能会要求患者吃流质饮食,主要是为了减少对食道的刺激,预防食道损伤。射频消融手术是一种通过电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位搏动点,利用大头导管顶端的电极在心肌组织内产生阻力性电热效应,使心肌细胞干燥坏死,达到治疗心律失常的目的。由于房颤疾病的特殊性,房颤患者一般需要进行左房的消融,左房壁厚度从0.30-3.2mm不等,靠左下肺静脉的左下壁只有0.7-1.0mm,靠食道左房后壁<0.30mm,由于食道壁薄及与左心房距离短,消融时易导致食道的热损伤。因此,术后为了预防左房食道瘘的发生,医生通常会要求患者术后2周内进食冷流质饮食,之后2周进食软食,再过度到正常饮食。
治疗前患者,女,71岁,住院期间发作心慌,不能终止,心电图提示房速可能,使用多种药物不能有效终止,寻求我院支持,次日行急诊手术。治疗中外院给与多种抗心律失常药物不能终止心动过速。治疗后治疗后1天急诊手术发现,患者为三尖瓣环房扑,消融后心动过速轻微变化,再次标测提示为左房前壁疤痕相关性房速,消融后心动过速恢复正常。
治疗前患者,女,77岁,三月前开始出现胸闷、心慌,活动耐力下降,间断下肢水肿,在县医院检查动态心电图发现为持续性房颤。既往无特殊病史。治疗后治疗后2天患者持续性房颤,心房大小中度,消融术中发现为中等病变程度的房颤,采取Marshall静脉酒精消融和个体化房颤消融方法,患者术中转复为正常心律。患者左心耳延迟,一并行左心耳封堵。
治疗前患者,女,70岁,七天前开始体检发现心电图异常,提示房颤,伴有心慌。既往高血压病史30年。治疗后治疗后2天患者持续性房颤,心房大小中度,消融术中发现为中等病变程度的房颤,采取Marshall静脉酒精消融和个体化房颤消融方法,患者术中转复为正常心律。患者存在大范围左房病变,一并行左心耳封堵术。
治疗前患者,男,76岁,1月前开始出现胸闷、心慌,呈阵发性,持续时间不等,在县医院检查动态心电图发现为持续性房颤。既往无特殊病史。治疗后治疗后2天患者持续性房颤,心房大小中度,消融术中发现为轻度病变程度的房颤,采取Marshall静脉酒精消融和个体化房颤消融方法,患者术中转复为正常心律。
治疗前患者,男,66岁,半年前开始出现心慌,有时快有时慢,持续时间不等,在县医院检查动态心电图发现为持续性房颤。既往有高血压、慢阻肺、类风湿性关节炎。治疗后治疗后2天患者持续性房颤,心房大小中度,消融术中发现为中等病变程度的房颤,采取Marshall静脉酒精消融和个体化房颤消融方法,患者术中转复为正常心律。