发热是比较常见的一个症状,在我们生活当中是经常会遇到的事情,不论大人小孩还是老人,发热总会发生在我们身边,总会困扰着我们的生活。首先我们要明白什么叫发热,在医学上发热的概念就是在致热源的作用下,或者多种原因引起体温调节中枢障碍,这种导致体温上升称之为发热。本来说体温超过37度以上就可以发热,低热:体温达到37度1~38度,中热:38度1~39度,高热:39度1~41度。41度以上称之为超高热。发热的原因大致分为两种,第1种是感染性发热,第2种是非感染发热,生活中最常见的还是第1种。干扰性发热,最常见的细菌,真菌,病毒支原体衣原体及寄生虫等感染。比较少见病我这里不提及,这里主要讲的是一些常见的病,另一方面就是让大家能够做自我的一个初步诊断,以下是发热的伴随症状跟相关的疾病大家可以慢慢看一下。1.寒颤常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎,急性肾盂肾炎、疟疾,药物热,急性溶血和输血反应。2.结膜充血常见于麻疹流行性出血热,单纯伤寒勾状螺旋体病等。3,单纯疱疹,口唇单纯疱疹多见于急性发热性疾病,常见于大叶性肺炎,流行性脑脊髓膜炎,流行性感冒等。4,淋巴结肿大,常见于传染性单核细胞增多症,淋巴结核等。5.肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎肝及胆道感染等出血。6.出血,发热伴皮肤粘膜出血,可见于重症感染的某些急性传染病流行性出血热,病毒性肝炎,败血症等。7.关节肿痛,常见于败血症,猩红热,风湿热,结缔组织病,痛风等。8.皮疹,常见于麻疹,猩红热,风疹,水痘,风湿热等。9.昏迷,先发热后昏迷,长常见于流行性乙型脑炎,斑疹伤寒,流行性脑脊髓膜炎,中毒性痢疾,中暑等。我们临床上比较常见的发热,只要见于感冒,肺炎,泌尿道感染,病毒感染性疾病等,这里跟大家讲述一下一些发热初步的诊断,希望大家对大家有帮助。
对于胃炎相信大都不陌生,几乎每个人都会遇到这个问题,在这里我尽量用通俗易懂的方法向大家解读胃炎,让大家重新认识胃炎的治疗。 首先让大家了解胃炎的主要症状,常见上腹痛,腹胀,反酸,嗳气,恶心呕吐等,一般吃胃药(如奥美拉唑胶囊吗丁啉及达喜等)大多情况可缓解,如果遇到不能缓解,注意排除其它疾病,如急性心肌梗死,急性胰腺炎,胆囊炎,腰椎病等,可能要去医院就诊,必竞有些病是要争分夺秒的,如果要明确诊断,则需胃镜检查,以下谈一谈治疗胃炎需注意要点: 第一点:饮食习惯,饮食在胃炎治疗当中处最重要地位,注意清淡易消化饮食,别吃撑,尽量少吃重口味,如过酸过甜过咸油炸等刺激难消化食物,忌饮酒及抽烟,多吃水果蔬菜,适当肉类及蛋白质等,做到饮食均衡。 第二点:药物治疗,在绝大部分患者思维当中,总觉得药物是治疗胃炎最重要的方法,其实不然,饮食是基本,或者说是根本,只有在良好饮食习惯的前提,配合药物治疗才能达到更好的疗效。 第三点:生活习惯及精神因素,临床上我经常会碰到这一类的患者,考虑有胃炎,即使平时特别注意饮食,同时也有规范的药物治疗,但疗效总是不理想,这些人原因大多都是平时生活节奏快工作压力精神紧张敏感,像这些人除了做到上述两点之外,还需对患者生活习惯,情绪及精神心理因素进行凋节,在面对压力过大的现实生活,需适当放松调节,如唱歌,聊天,看电影,运动等,如果这些都无效,则需加用精神类药物治疗效果会更好。 综上所述,以上三个因素在治疗胃炎或相关胃病(消化不良,胃食管返流病,消化性溃疡等)缺一不可 ,以上为本人临床经验分享,希望对各位患者有帮助,也希望同行能提出宝贵的意见。 经验分享重新认识胃炎的治疗
脑积水概念 通俗的说,脑和脊髓如同豆腐脑一样,是养在水(脑脊液)中的。脑和脊髓由颅骨和脊椎骨保护,颅骨和脊椎骨分别形成颅腔和椎管,两者相连通,在脑和脊髓周围充满了脑脊液(脑脊液主要成分是水,外观和清水完全一样,清澈透明)。脑脊液不是“一潭死水”,而是不断被产生与吸收、保持动态的平衡的“活水”(每天产生约500ml),维持颅腔和椎管内一定的压力水平,其压力水平过高(高颅压)或过低(低颅压)都会对脑和脊髓组织造成不同程度的损害,及时的恢复适当的压力水平可使损害恢复,但严重的损害将难以恢复,甚至造成死亡。 正常的脑脊液压力水平: 成人为80-180mm水柱,儿童为50-100mm水柱。 超过200mm水柱为高颅压。 脑脊液压力的测量一般是通过腰椎穿刺到椎管内测得(椎管内脑脊液与颅内脑脊液是连通的) 脑脊液的循环主要过程:在脑室系统内从动脉血管经脉络丛组织不断产生,经过脑室出口流到蛛网膜下腔(脑表面和颅骨之间的腔隙,脊髓表面和椎骨之间的腔隙),再通过蛛网膜颗粒吸收到静脉血管,如此不断循环,保持脑脊液成分的更新。下面的左侧为模式图,右侧为磁共振矢状位的剖面图(脑脊液循环具体途径:脑室内脉络丛产生依次从侧脑室、 室间孔、三脑室、导水管、四脑室,四脑室出口、蛛网膜下腔、矢状窦静脉血管) 在上述的脑脊液循环途径中任一环节发生阻塞,导致颅腔和椎管内脑脊液过多,即是脑积水。由于颅腔和椎管是骨性组织形成的密闭腔隙,其容积在成人是不变的,过多的脑脊液积聚在其这个密闭腔隙中必然对脑和脊髓组织造成压迫,从而导致脑和脊髓组织受压出现损害,最主要表现为脑损害。 临床表现 急性发展:头痛伴有恶心呕吐,继续发展导致意识不清,发生昏迷。 慢性发展:症状比较复杂,特别是疾病早期,由于症状不典型,非常容易被误诊。 脑部症状:常见的有慢性反复发作的头痛、头晕、头昏、记忆力下降,学生学习成绩下降、视物模糊,视物重影,喜欢睡觉,行走不稳,尿失禁,精神失常,癫痫,晕倒等 胃肠道症状:反复恶心,呕吐,食欲下降等。 影像检查: 1.头颅ct 2.头颅磁共振 脑积水在影像检查上主要表现为脑室系统扩大。脑室系统包括左、右侧脑室,三脑室,四脑室(见下图)。 左侧为正常人脑室系统大小,箭头所指黑色部分为脑室内脑脊液,右图为一动脉瘤蛛网膜下腔出血病人,动脉瘤介入栓塞之后出现迟发性脑积水(脑室系统明显扩大) 脑积水常见名称 1.梗阻性脑积水:由脑室系统阻塞导致,如脑室出口炎症粘连、脑室内肿瘤阻塞出口,脑室出口周围病变压迫脑室出口等。 常见肿瘤:四脑室肿瘤(室管膜瘤,髓母细胞瘤,脉络丛乳头状瘤),侧脑室肿瘤(室管膜瘤,脑膜瘤,中枢神经细胞瘤),脑室外肿瘤如松果体区肿瘤,胶质瘤,听神经瘤等。 2.交通性脑积水(吸收障碍性脑积水):脑室系统内无阻塞,在四脑室出口以外的蛛网膜下腔阻塞。 常见原因 脑内感染之后,颅脑外伤后、颅脑手术后(如脑出血,脑肿瘤,动脉瘤术后)。特别是颅脑外伤手术后或脑出血术后容易发生,多发生在外伤、出血或手术之后1个月,甚至更长时间。经常是病人手术后开始恢复很好,过一段时间之后病人情况在无明显原因下又变差,这往往是迟发性的脑积水发生导致,应该及时去医院复查头颅磁共振或头颅ct明确。 3.正常压力性脑积水(简称“正压性脑积水”,或称“常压性脑积水”):由于腰穿测脑脊液的压力不高,和正常人一样,故名。常见于中老年人,很多人原因不明,交通性脑积水也经常有测压力不高的,也属于正常压力性脑积水。典型的表现为精神异常或智力下降,行走不稳,尿失禁(特别是夜间容易把尿液搞到裤子上)。常见的表现为慢性的时好时坏的头痛或头晕,视力逐渐下降,可以伴有恶心或呕吐。 脑积水治疗方法 1.去除病因:如脑室肿瘤阻塞引起的脑积水,在切除脑室肿瘤后,梗阻自然解除。 2.脑室腹腔分流术:适用于术后交通性脑积水,正常压力性脑积水,四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。使用一根管子埋藏在皮下,从侧脑室引流到腹腔,由腹腔吸收脑脊液。为脑积水最常用的治疗方法(将在另一文章具体介绍)。 3.三脑室底部造瘘术:特别适用于四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。是使用脑室镜(神经内窥镜)在三脑室底部做一出口使脑脊液进入蛛网膜下腔。
一、为什么要将骨瓣去掉? 答:去骨瓣手术是紧急情况下挽求患者生命的手术,就是临床上的去骨瓣减压术,常用于治疗各种原因引起的难以控制的颅内压增高,如颅内出血或者大面积脑梗死之后的脑水肿。目前世界各国救治指南都以推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的首选手段,能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫,尤其在重型脑外伤救治中。 二:为什么要行颅骨修补术? 答:近年来,有学者发现大骨瓣减压术可能改变脑脊液流体动力学紊乱,可引起硬膜下积液和脑积水。而脑积水会诱发智能下降、步态异常、小便失禁等等。故临床上常选择同时行颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗脑积水,且已被证明效果良好。另外颅骨修补还具有脑保护作用、美容作用、预防及治疗癫痫作用,还有一定程度上减轻脑萎缩作用。 三:选择颅骨修补术的时机? 答:去骨瓣减压术后发生脑积水、脑膨出等并发症,传统的治疗方法是先行脑室-腹腔分流术,3-6个月后再行颅骨修补术。而根据本人个人临床经验,此修补时间很容易错过最佳治疗时间,目前关于早起颅骨修补的报道也非常多,且研究表明,早起颅骨修补(<2个月)的患者预后较延期修补(>3个月)更好。本人认为,进行早期颅骨修补术的患者因排除颅内压增高、颅内占位、脑膨胀及脑脊液的不正常,颅内压及其他颅骨修补的禁忌症一旦排除,就应早期行颅骨修补。 四:颅骨修补材料选择? 答:在最初的修补中,常常将术中取下来的自体骨瓣植入,但术后可能有较多的并发症,主要是植入骨瓣被吸收。随着人工植骨材料和三维成像技术的发展,应用人造材料修复取得了不错的效果,尤其是有吸收自体骨瓣倾向的患者,人工材料颅骨修补让患者获益较大。根据临床证据表明,两类人推荐使用人造材料“颅骨”:1.年龄小于30岁的患者,自体骨瓣吸收率高,不建议用自体骨瓣进行颅骨修补2.破碎的自体骨片容易被吸收,不建议用自体骨瓣进行颅骨修补。
1、坚持定时定量按医嘱口服降压药; 2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类; 3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常; 4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动); 5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情; 6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心; 7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标; 8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间。