北京中医医院风湿科科普号

中医没有强直性脊柱炎的病名，一般归结在“大偻”病，或者痹症的范畴内，患者出现脊背关节疼痛，僵直，屈伸不利这些症状，再结合西医的检查来诊断。具体诊断标准为：1、起病缓慢隐匿，早期通常是腰骶部、下腰背、臀部酸痛，但疼痛定位不准。

中医没有强直性脊柱炎的病名，一般归结在“大偻”病，或者痹症的范畴内，患者出现脊背关节疼痛，僵直，屈伸不利这些症状，再结合西医的检查来诊断。具体诊断标准为：1、起病缓慢隐匿，早期通常是腰骶部、下腰背、臀部酸痛，但疼痛定位不准。

强直性脊柱炎一般在生育期的青年男性群体比较常见，如果反复出现腰背疼痛，疼痛症状随活动可以改善，有些人开始会出现眼发红的情况，这个时候建议去检查，应该考虑是否患有强直性脊柱炎的可能。强直性脊柱炎是一种常见的慢性风湿病，发生病变的部位就在脊柱，病根是骶髂关节炎。早期症状可以导致患者活动受限，严重会导致生活不能自理。中医认为此病患者多以肾虚督瘀为主，而西医对此疾病目前病因尚不明确，可能于环境和遗传有关。此病目前尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。我个人在目前临床治疗强脊的患者中，只采用中药内服外用均取得良好的效果，一般1－3个月可以控制病情。

最近两年，不知道什么原因，满月发汗突然流行起来，许多理疗、美容等各种养生保健馆，纷纷推出这个项目，很多人都是听信商家广告，满月发汗，可以去除积留在体内的寒气，达到祛除月子病的效果。但是，很多来我这就诊的产后风湿患者，很多都是因为去做了满月发汗，导致了产后身痛，气血虚弱，出汗不止，很多患者大汗后关节不能活动，生活不能自理的问题。到底是为什么？我们今天就来说说产后到底能不能发汗。首先要了解到底什么是发汗？传统中医治法有汗、吐、下、和、消、清、温、补八法。汗居首法，所谓汗法亦称解表法，通过服用具有发汗作用的药物令患者出汗，使邪从汗解，中医有“邪，其在表者，汗而发之”。《黄帝内经》曰：”汗者，精气也“，“汗为心之液”，就是说汗是津液所化，汗由血脉所主，阳气迫阴就会出汗。所以无缘无故发汗，既伤阳气，又伤阴津。其实中医的发汗，是在外邪袭表，需要发散邪气时才会用汗法。比如伤风感冒，就可用汗法，而且这种发汗也不是大汗淋漓，只需皮表微出汗。一些身体虚弱的人，在澡堂内出汗过度会晕倒，就是因为出汗过多，伤阴又伤阳了。“发汗”可以用，但一定得慎用。尤其对于产妇，更要谨慎使用，我们都知道分娩是女性一生中最重要的阶段，十月怀胎已经耗费大量的气血津液，再经过分娩这一消耗体力的过程，使筋骨毛孔大开，消耗一身元气，身体的抵抗力随之下降。传统“坐月子”就是要休息，让身体恢复。而好多人看到“满月发汗”只简单的理解为字面的意思，以为就是满月那天发一身汗就可以了。“发汗法”可以通经活络、改善微循环，可以将体内储存的寒气通过发汗彻底排出。但中医的任何“疗法”都是有前提的，都是需要先辩证再施治的。由于“满月发汗”会消耗气血和津液，所以如果你满月后仍然正气不足，气血亏虚，再感受外邪导致，如果只是一味的发汗，会更加损伤阳气。因为中医说“汗血同源”，气血亏虚（气血可以理解为体力、免疫力、内分泌和身体代谢的活力）的情况不适合再人为去发汗，发汗虽可以促进排寒，很也很消耗体力，消耗“津液”，这种发散的动作需要足够的“气血”为基础。那么不确定自己是否适合怎么办？这就更简单了：找中医生辨个证，根据自己的身体状况，搭配药物来洗浴或者是发汗，毕竟美容院的发汗是一方针对所有人，不确定的情况下就不要盲从了。"满月发汗"的禁忌1、高血压、心脏病、重度贫血、动脉硬化症、急性传染病等患者；（绝对禁止）2、刨腹产刀口未完全愈合，有开放性伤口的，发汗注意不要泡到伤口；（相对禁忌）3、产后恶露还没有完全干净，可以适当发汗；（相对禁忌）4、做完月子身体特别虚弱，最好不要发汗；（相对禁忌）5、月子期间大汗淋漓，仍有自汗、盗汗，最好不发汗；（相对禁忌）

得了纤维肌痛服药一段时间症状会慢慢消失，感觉好了，工作学习生活正常了，还用坚持吃药吗？有些患者没有经过医生同意就自行停药，结果没过多久，有的人几周，有的人几个月就出现了症状反复，只好把药重新吃起来。而这一次吃药似乎没有第一次见效快，效果好。纤维肌痛症状没有了可以停药吗？我们说纤维肌痛的规范治疗包括病情活动期，巩固期，维持期。活动期应该积极治疗使疼痛症状尽快得到缓解，恢复正常生活工作。当临床症状消失了，说明病情活动期控制了，但这时不能停药，需要继续巩固治疗，因为纤维肌痛是一种容易反复的疾病，为了防止复发需要继续吃药巩固疗效。当纤维肌痛经过一段时间巩固治疗症状没有反复，病情相对稳定了，不可以着急自行停药，要找大夫根据病情把药物逐渐减量，维持治疗，突然停药仍有复发的可能。巩固治疗和维持治疗的时间及药物如何减量一定要遵循医嘱，不要自己做主。

为什么综合征的疼痛吃止痛药无效慢性疼痛有三种不同的机制。第一种：组织器质性的损伤刺激中枢所致，属于常规疼痛反射弧，外周伤害感受性疼痛称神经病理性疼痛。这种疼痛应用非甾体消炎药止痛是有效的。第二种：没有组织损伤，只有中枢对传入处理调节器异常，自上而下的疼痛，是因为对疼痛的感觉异常引起的疼痛，而不是疼痛感受器损伤引起的疼痛。也就是说这种疼痛是大脑神经中枢传给感受器的，是从上传到下的疼痛，通俗一点说：不是身体某一部位组织损伤而出现的疼痛，是大脑认为身体某一部位疼痛而出现的疼痛。这种疼痛叫做自上而下型的疼痛。原发性纤维肌痛综合征的疼痛就是自上而下型的疼痛。如某些产后关节痛，生气引起疼痛，抑郁焦虑伴随的疼痛等等。第三种：外周组织有病理性损伤，但由于疼痛刺激上传到中枢被敏化（扩大化），引起疼痛感放大。如，外伤后疼痛，骨关节炎，强直性脊柱炎，类风湿关节炎患者出现的消炎止痛药不能缓解的疼痛等等，继发性纤维肌痛属于这种情况。正是因为纤维肌痛综合征的疼痛根源在中枢神经系统，病理基础是中枢结构异常，所以消炎止痛药是无效的。

治疗纤维肌痛用中枢镇痛药，如阿片类及非甾类消炎镇痛药是无效的。目前认为有效的西药治疗是:钙离子通道调节剂：如普瑞巴林。再摄取抑制剂：如度洛西丁，文拉法辛。抗抑郁药：如，阿米替林。通过以上这些治疗有些人效果比较好，但有些人效果也不理想。还有一些患者吃西药出现头晕，心慌，恶心，便秘，失眠等副作用明显难以坚持治疗。中医治疗纤维肌痛综合征的有一定优势。例如一个女青年35岁，全身串痛，头晕乏力，失眠健忘，不能上班。多家医院确诊为纤维肌痛综合征。曾用度洛西汀，罗拉，西普妙，黛力新等多种抗抑郁焦虑药，半年多治疗效果不好。配合吃中药两个月症状得到改善，中西结合治疗半年恢复正常上班。纤维肌痛综合征的主要表现是疼痛。中医认为不通则痛。痛则不通，通则不痛。纤维肌痛的疼痛是因为不通造成的。不通主要是气血不畅，气机不通。而造成气血不畅，气机不通的原因很多，比如，风寒邪气入侵人体，痹阻经络；湿热毒邪侵入人体，痹阻经络；气血亏虚，气不动血，气虚血瘀，经络不通；肝郁气滞，气机不畅；脾阳不足，脾虚生湿，湿邪阻络，气机不畅；肾气不足，阳气不升，阳气郁闭不能外达等等。造成气机不通的病机多种而结果都是“不通致痛”。因为每个人的体质不同，有阳虚体质，有气虚体质，有气血不足体质有湿热体质，有虚寒体质。因为体质不同，虽然都是得了纤维肌痛综合征，但疼痛的病机是不同的，中医治疗的用药也是不同的。健脾化湿通络止痛可选参苓白术丸；健脾疏肝解郁可以用健脾疏肝丸；肝郁气滞者可以选加味逍遥丸，脾肾两虚寒湿阻络可以用独活寄生丸，心脾两虚可以选人参归脾丸，心神失养可选柏子养心丸等等。如果有条件找中医专家面诊，号脉开方吃汤药治疗效果会更好。每个人的方药不同，治疗的时间不同，配合用的西药及其他辅助疗法也不完全一样。应用中药治疗纤维肌痛综合征只要辨证准确，用药对证都能取得比较好的疗效，中药治疗纤维肌痛综合征的最大优势就是正是中医的整体观念，重视人体的差异，辨证论治，根据每个人的病机不同选用不同的方药，量身定制方药，个性用药，所以中医治疗纤维肌痛综合征针对性更强，更有的放矢，效果也就更好些。除中西药配合治疗外，同时提高对这个疾病的认知，克服恐惧心理，正确对待一些生理现象，适当的运动锻炼也非常重要。

1）是广泛性。全身各部位各系统从头到脚从里到外都可以出现疼痛。可以出现 心脏、胸部、肠胃、肾区、四肢肌肉、筋脉骨骼等等部位的疼痛。常常是痛无定处，以串痛为主。疼痛初发时一两个的部位，以后越来越多，逐渐遍及全身。2）难治性。有些患者疼痛固定在某些部位各种方法治疗效果不满意，花费大量人力财力疼痛迁延不愈3）疼痛程度比较轻但往往伴随的麻木，酸胀沉重等不适。4）对温度变化敏感，怕风怕凉，也有怕热，或感觉烧灼，或热辣感。5）疼痛不影响功能，但影响心境，疼痛时心烦失眠，恐惧担心，多思多虑。6）病人往往都能自己找到一个铭刻在心的原因。比如生产时开过一次窗，坐月子里吹过一次空调或风扇，某一天生气后开始疼痛等等。7）疼痛时轻时重，随心情情绪而变化或随注意力变化。8）时好时坏，容易反复。9)化验检查都正常。10)各种治疗方法往往是前三至五天有效，后面就没效了。

纤维肌痛发病初期往往有一些诱因，比如受凉，劳累，外伤，淋雨等等。出现身体某一局部的轻度疼痛不适，部位可以在头部，胸部，腹部，背部，四肢关节肌肉等等身体任何部位，同时会伴有异常感觉如麻木，酸胀，沉重，怕冷，冒风，针刺感，蚁行感等等。还会伴有神疲乏力，失眠健忘，心烦易怒，情绪低落，多思多虑，担心恐惧等等,随着时间延长疼痛部位会逐渐增多。

纤维肌痛是一种以全身广泛性肌肉骨骼疼痛为主要表现，可以伴肢体麻木，酸胀，怕风怕冷等异常感觉;可以有肌肉的压痛;同时多伴有乏力、失眠、健忘、情绪抑郁焦虑。这种病女性多见，也有男性患病。患者自我感觉很痛苦，但是化验检查没有什么异常。这种疼痛不是因为炎性疾病，也不是自身免疫疾病，而是由于中枢神经传入处理功能失调，导致中枢敏化引起的疼痛。纤维肌痛分为原发和继发。治疗服用消炎止痛药无效，西药多用抗抑郁焦虑的药物治疗，中西结合治疗效果比较好。