广东医科大学附属医院神经外科科普号

治疗前 患者外伤以后，视神经管骨折，蝶窦外侧壁外侧壁骨折,造成视神经损伤,需要手术治疗 治疗后 治疗后1月 视神经管全程减压。患者没有恢复光感,如果不做手术，视力一定不会恢复,现药物治疗，可能会有一定恢复性。

治疗前患者头痛起病，查头颅CT示蛛网膜下腔出血，查头CTA示前交通动脉瘤治疗中动脉瘤指向前下略复杂，行纵裂入路前交通动脉瘤夹闭术，如果采取翼点入路夹闭将非常困难，可能会造成难以预料的不良后果治疗后治疗后0天动脉瘤完全夹闭，双侧a1，a2通畅，患者术后即清醒，恢复理想

治疗前 患者，女性，84岁，右侧面部疼痛多年，经药物治疗无效，现疼痛难以忍受，所以来我处就诊，拟行球囊压迫术 治疗中 手术历时15分钟，非常顺利，属于十分微创的治疗三叉神经痛的手术 治疗后 治疗后即刻 患者经过球囊压迫术微创治疗以后疼痛立刻消失，术后三天出院。

治疗前患者头晕发病，核磁共振检查显示桥脑背侧海绵状血管瘤，拟行显微外科手术治疗治疗中采用后正中入路，膜髓帆入路，行脑干肿瘤切除术治疗后治疗后0天患者术后头晕消失，肿瘤全部切除，患者恢复良好，祝患者健康。

治疗前 患者是深昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射消失消失，自主呼吸存在，出血量大概在15到20毫升，脑干出血以前是不治之症，现在有了外科手段，这种疾病也是可以治疗的。 治疗后 治疗后0天 术后第二天脑干血基本清除，患者瞳孔恢复正常大小，深昏迷状态，自主呼吸恢复。拟行气管切开及康复促醒治疗。

春节期间，肖健齐博士利用神经内镜成功救治一例脑出血钻孔引流术后恢复效果欠佳病患男患，51Y，左侧基底节区脑出血破入脑室，意识浅昏迷，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝，右侧病理征阳性，病发时头颅CT（2018-02-08） 钻孔引流术前 颅内血肿定位CT（2018-02-08） 钻孔引流术后，意识浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0:3.0mm，术后当日复查头颅CT（2018-02-08） 钻孔引流术后第8天，复查CT。经引流，血肿明显减少，但仍有中线移位，残余血量约30ml，患者意识浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0:3.0mm，对光反射迟钝。考虑到引流不能彻底清除血肿，已起不到引流的作用，经综合评估，决定行神经内镜下血肿清除术（2018-02-16） 神经内镜下脑内血肿清除术前，颅内血肿定位（2018-02-17） 钻孔引流情况 综合评估病患情况，决定利用锁孔神经内镜结合球囊柔性扩张新技术清除血肿 沿钻孔引流处骨孔，铣3cm骨瓣 将球囊成功置入血肿腔 柔性牵开脑组织，防止过度牵拉 沿球囊外壁无损伤置入透明管状脑压板 通道建立完毕，使用神经内镜直视下清除陈旧性血肿 电凝吸引器电凝责任血管 血肿清除完毕，速即纱填塞术区 切口缝合，术闭 神经内镜下脑内血肿清除术后第二日复查头颅CT（2018-02-18） 术后第二日，意识嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏。（2018-02-18） 肖健齐，男，38岁，中共党员，中国医科大学神经外科博士，中国医学科学院北京协和医院神经外科博士后，美国田纳西大学访问学者，齐齐哈尔市第一医院副院长、神经外五科主任，兼任国家卫计委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员，国家卫计委脑防委缺血性卒中外科专家委员会委员，黑龙江医师协会精准医疗科普专业委员会主任委员，黑龙江省医疗保健国际交流促进会颅脑创伤专业委员会主任委员，黑龙江省医学会神经外科专业委员会委员，佳木斯大学神经外科硕士研究生导师。擅长于脑血管疾病，重症颅脑损伤，颅内、脊髓内肿瘤、三叉神经痛，脑积水等疾病的诊断和治疗，在颅底及脑干肿瘤的诊断及治疗方面有自己的独到之处，尤其擅长神经内镜下垂体腺瘤，脑出血等疾病的微创治疗。神经内镜下脑血肿清除术技术于2017年填补了黑龙江省空白。先后负责主持和参与首都发展科学基金、黑龙江省自然科学基金、黑龙江省卫计委科研项目、齐齐哈尔市科技局科研项目等共计9项；累计发表论文20余篇，其中发表SCI文章7篇，主持、参与编撰著作1册，先后获得省、市科技成果一等奖1项，其他各级科技成果奖及进步奖8项。

神经外科应用棘突椎板切开复位术切除颈髓内室管膜瘤1例。患者为16岁女性，因为声嘶、饮水呛咳13天转入神经外科。体查发现患者仅仅表现出双侧咽反射消失，无明确的感觉障碍平面，四肢肌张力、运动、各种感觉、反射正常，病理征未引出，肛周反射正常。术前MR显示肿瘤位于颈5-7髓内且伴C1-T7脊髓空洞，由于患者术前四肢感觉和肌力均正常，术后可能出现四肢瘫痪。术中将相应病变节段棘突、棘上韧带、棘间韧带、椎板整体切割取下，在神经外科手术显微镜下全切髓内肿瘤后，整体原位回植棘突椎板，钛片一钛钉固定，完成椎管成形。术野显露满意，脊髓和神经根损伤均未加重。手术后第3天，患者四肢运动和感觉均正常，声嘶和饮水呛咳明显缓解，检查双侧咽反射恢复。手术后第7天，患者能够下地行走。术后第10天摄颈椎X线片观察，棘突椎板均恢复原位。MRI显示肿瘤全切，脊髓空洞也得到明显缓解。该术式解剖性地重建椎管结构。尤其对于青少年来说，术后能保持脊柱的稳定性，减少术后并发症的发生。椎管内肿瘤一直是神经外科优势手术项目，因为神经外科在处理椎管内肿瘤手术中，坚持对脊髓及神经根显微镜下操作，出血少，手术损伤轻微，患者术后恢复快。

对于梗阻性脑积水(包括三脑室后部至四脑室出口处之间的任何病变导致的脑积水)是三脑室底造瘘术的最佳适应症，采用三脑室底造瘘术后脑室液能直接流入脑蛛网膜池，因而比脑脊液颅外分流术更符合生理状况。与脑室腹腔分流术对比：1、三脑室造瘘术没有分流管等异物植入，减少因分流管植入造成的颅内及腹腔感染、分流管堵塞及分流管因体形改变而脱落致手术失败及肠道并发症等颅外分流的并发症。2、采用三脑室造瘘术，术后脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，因而比脑脊液颅外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态(梗阻性脑积水患者的脑脊液分泌与吸收是平衡的)，可以有效的维持颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能。3、三脑室造瘘术的脑脊液流动速度均匀，不会出现因分流管虹吸导致的分流速度随体位改变而产生的波动，不会产生脑脊液过度引流，避免了脑室腹腔分流术致脑脊液过度流失而引起低颅压甚或颅内出血。4、不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦。(上述四点是脑积水颅外分流装置研制以来力求解决而迄今仍无法克服的问题。)5、手术操作相对较简单，手术时间较短(一般40min左右)。6、内镜手术对病人的损伤小，术后康复时间短，缩短住院时间及减少费用，也减少了脑室腹腔分流术因异物植入引起的排斥及精神负担。患者是7个月的男性婴儿，因为发现头围逐渐增大7个月入院，入院检查患儿精神萎靡，头围45cm，前囟隆起，张力高。术前CT和MR显示三脑室以上脑室扩大，脑沟和侧裂池消失，侧脑室周围间质性水肿明显，未见颅内占位，确诊为先天性梗阻性脑积水，排除了颅内肿瘤导致的脑积水。术后近半年的追踪随访，患儿精神活泼，头围44.5cm，前囟平坦，张力不高，多次CT复查显示三脑室以上脑室脑室逐渐变小，脑沟脑回和侧裂池明显，侧脑室周围间质性水肿明显消失。图片说明1、术前CT显示三脑室以上脑室扩大，脑沟和侧裂池消失，侧脑室周围间质性水肿明显2、术前MR的T2像显示三脑室以上脑室扩大，脑沟和侧裂池消失，侧脑室周围间质性水肿明显3、术前MR的T1像显示三脑室以上脑室扩大，脑沟和侧裂池消失，侧脑室周围间质性水肿明显4、神经内镜下侧脑室：红色的是脉络丛，左边是隔静脉，右边是丘纹静脉，前方是室间孔5、神经内镜下扩张球囊导管造瘘：双侧白色反光的即为乳头体，前方为三脑室底部6、针式双极电凝扩大瘘口7、术后3个月CT显示三脑室以上脑室脑室变小，脑沟脑回和侧裂池明显，侧脑室周围间质性水肿明显消失本文系陈兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。