新冠病毒可引起人类和动物呼吸道或肠道感染,主要临床表现是呼吸系统症状,但可累及全身,包括心血管系统。11个核心问题1.新冠病毒感染引起心肌损伤的机制及发病率(1)机制:病毒可能通过直接侵袭作用、过度炎症反应和细胞因子风暴、侵犯其他脏器导致的严重低氧等全身情况,导致心肌细胞损伤。(2)发病率 美国2020年初数据显示:所有新冠病毒感染住院患者中,诊断心肌炎的发生率为2.4‰(千分之2.4),疑似心肌炎发生率为4.1‰。重症病例中心肌损伤发生率为15%~28%。 发生急性心肌炎后,39%有暴发性表现,70.4%需在重症监护室接受治疗。2.新冠病毒感染引起心肌损伤的主要临床表现和诊断流程(1)新冠病毒感染引起心肌损伤的主要临床表现 个体差异大,轻者只有轻微的疲劳感和呼吸急促,重者可表现为胸闷、胸痛、心悸和晕厥,心源性休克、恶性心律失常,甚至死亡。 新冠病毒感染引起的心肌损伤,主要诊断标准:a) 新冠病毒病原学检测结果阳性b) 合并心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高,超过99%参考值范围上限。(2)新冠病毒感染引起心肌炎的辅助检查①实验室检查: 心肌损伤标志物【肌钙蛋白(cTnI或cTnT)】,升高提示心肌损伤; B型脑利钠肽(BNP)或(NT‐proBNP):升高提示心功能不全。②心电图:窦性心动过速、各传导阻滞,房性、室性期前收缩、心肌缺血性表现,等。③超声心动图:完全性(弥漫性)或局限性(节段性)左心室收缩功能障碍。左心室射血分数降低,室间隔及心室壁水肿、增厚。斑点追踪技术更敏感。④心脏核磁共振检查(CMR):可表现为晚期钆增强,弥漫性水肿。⑤经皮心内膜下心肌活检:诊断心肌炎金标准。(3)新冠病毒感染相关心肌炎的诊断流程1) 出现症状:胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、新发心律失常、心源性休克。2) 初步筛查:心电图,心肌损伤标志物,超声心动。3) 鉴别诊断:急性冠脉综合征、急性心肌梗死、应激性心肌病。4) 复查超声心动(推荐斑点追踪技术评估心功能)或磁共振5) 有疑问进行心内膜下活检:心肌变性,坏死相关的炎性心肌浸润3.新冠病毒感染引起心肌损伤的病因学治疗(1)抗病毒治疗 早期有效。应综合考虑使用抗病毒药物的获益/风险比:对于发病5d以内患者,可首先考虑奈玛特韦/利托那韦片(Paxlovid);发病5d以上,尤其是重症心肌炎患者,则以免疫调节治疗为主,抗病毒治疗应慎重。 主要抗病毒药物:Paxlovid、莫诺拉韦、阿兹夫定。(2)免疫调节治疗 如出现左心室功能不全、新发心律失常,可考虑糖皮质激素治疗。推荐静脉给予地塞米松治疗(5~10mg/d,疗程5~10d)或甲强龙(40~80mg/d,疗程5~10d),或醋酸泼尼松片口服。 白细胞介素6(IL‐6)抑制剂托珠单抗:对重症患者有效。 对于静脉用免疫球蛋白,仍有争议。 对于病程早期存在重症高风险因素且病毒载量较高的患者,可考虑使用康复者恢复期血浆治疗(200~500mL,4~5mL/kg)。4.新冠病毒感染引起暴发性心肌炎的机械循环支持方案 强调早期、积极,以生命支持治疗为主。 主动脉内球囊反搏泵(IABP)、体外膜肺氧合装置(ECMO)和左心室辅助装置(Impella)等。5.新冠病毒感染引起心肌损伤的短期与长期预后 单纯新冠病毒感染导致的急性心肌炎患者经积极治疗并出院后,预后较良好。 较严重的并发症和较高的死亡率与高龄和基础疾病有关,包括糖尿病、心血管疾病和呼吸系统疾病等。 发生急性心肌炎的患者,应当在康复后3~6个月再进行体育锻炼。6.新冠病毒疫苗接种相关的心肌损伤 疫苗相关心肌损伤罕见。 多在接种新冠病毒疫苗2~3d后出现胸痛,肌痛、乏力、发热、心悸、呼吸困难、疲劳等临床表现。肌钙蛋白cTnI/cTnT升高通在接种疫苗后第3天达到最高水平。可有BNP和C反应蛋白水平升高。 心电图可无改变,或出现ST段抬高、广泛ST‐T改变、心动过速。40%患者超声心动图存在异常;心脏磁共振提示心肌炎。 证据表明,疫苗接种具有良好的收益风险比。多数症状轻、预后良好。7.新冠病毒感染合并心血管疾病患者的诊疗策略(1)心肌梗死 以目前急性心肌梗死指南规定的时间节点进行血运重建及后续治疗。推荐单次手术进行完全血运重建(多支病变)。(2)慢性冠状动脉综合征 标准冠心病药物治疗;经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉搭桥术(CABG)。对于低‐中危患者,建议延迟血运重建至新冠病毒感染康复后进行。 建议给予质子泵抑制剂(PPI),保护胃黏膜,防治消化道出血。(3)心力衰竭 急性心力衰竭患者,治疗原则与未感染新冠病毒患者相同。应注意监测血压,调整药物剂量。 慢性稳定期心力衰竭患者,可通过远程医疗系统(互联网医院)进行常规随访。(4)心律失常 心房颤动最常见。 血流动力学稳定,应首先考虑药物治疗,包括节律控制、心室率控制及抗凝治疗。需要注意抗心律失常、抗凝药物与新型抗病毒药物之间的相互作用。 如血流动力学不稳定,应及时同步电复律后,如出现以下情况,应在充分抗凝治疗的情况下考虑行心房颤动导管消融治疗:心房颤动导致心动过速性心肌病;心房颤动导致晕厥;预激合并心房颤动。 在患者新冠病毒感染康复后,应重新评估调整治疗方案。(5)高血压 高血压不会增加新冠病毒感染导致的死亡风险。对于新冠病毒感染患者的高血压治疗,仍推荐以目前高血压指南为原则。 需要注意的是,Paxlovid与一些高血压药物存在相互作用,主要集中在钙离子拮抗剂(CCB)类药物,在使用Paxlovid期间应考虑这些药物的相互作用。8.新冠病毒感染对心血管药物使用的影响 应注意新冠治疗药物与心血管治疗药物的相互作用。 采用抗病毒药物Paxlovid时,替格瑞洛、利伐沙班、辛伐他汀、洛伐他汀、血脂康、雷诺嗪、依普利酮、胺碘酮、普罗帕酮、波生坦、西地那非、环孢素、雷帕霉素、他克莫司、秋水仙碱等要禁用。9.新冠病毒感染引起胸闷、心慌等心血管系统症状的原因及处理建议 除了心肌炎,在新冠病毒感染期间及恢复后持续存在的一系列症状,被定义为慢性新冠综合征或新冠病毒感染后遗症,可持续4~12周或更长。 症状:乏力、心悸、头晕、胸痛、呼吸困难等,实验室检查包括血常规、肌钙蛋白、BNP、二聚体、C反应蛋白;除了前述的心电图、超声、磁共振检查外,可进行动态心电图、胸片(或CT)、肺功能、心肺运动试验、心电图平板运动、冠脉CTA、负荷PET等来综合评估。 应尽量避免增加心脏的额外负担。建议给予患者充分的时间休息和康复,直到没有明显的症状。10.新冠病毒感染引起全身高凝状态的原因及处理建议 所有重型、危重型新冠病毒感染患者、住院患者,如无禁忌证,都应考虑进行VTE(深静脉血栓)的预防和治疗,包括凝血功能监测和抗凝治疗。 推荐采用低分子肝素或普通肝素;有明确的肝素使用禁忌证者,建议使用利伐沙班等口服抗凝制剂。(注意与抗病毒药之间的相互作用)11.新冠病毒感染后的运动建议与康复要点(1)恢复运动的建议(针对非心肌炎患者) 推荐完全无症状者,可休息3d后逐步阶梯式恢复运动;新冠病毒感染有轻、中度症状患者,建议症状完全消失7d后再逐步阶梯式恢复运动;有严重心肺相关症状的患者,建议进行肌钙蛋白、心电图、超声心动检查,若正常可在症状完全消失14d后逐步阶梯式恢复运动; 若异常则建议行心脏磁共振检查以排除心肌炎。在恢复运动过程中,一旦出现心肺系统症状的再次出现或加重,建议立即复查。(2)心肌炎和运动训练限制 对于明确新冠病毒感染后心肌炎的运动员和非运动员,应当停止任何运动至少3~6个月,在恢复运动前进行严格评估,并进行阶梯式训练恢复。(3)新冠病毒感染后遗症的恢复运动 有荟萃分析提出,部分新冠病毒感染康复者在平均4个月的时候仍有至少一种持续性症状,包括疲劳、睡眠障碍、疼痛/不适、呼吸困难等。 推荐康复者早期恢复运动(RTP)流程恢复运动。如果感染后遗症已经被排除,应当进一步行心肺功能运动试验、肺功能测试来评估心肺功能,个体化制定阶梯式恢复训练。 本文根据共识摘选。 参考资料:中国医师协会心血管内科医师分会.新型冠状病毒感染与心血管疾病诊疗中国专家共识(2023).中华心血管病杂志(网络版).2023年第6卷.DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2023.1000136
一、什么是心衰? 心脏是一个血泵,每天24小时不停歇地跳动、泵出血液,保障血液循环。一旦这个泵的功能下降了,就带不动太多的血在身体里流动,称为心力衰竭(心功能不全),简称心衰。 心衰就是心脏失去了动力,犹如汽车的发动机出了问题。 心衰是一种进展性疾病,约20%患者在确诊1年内死亡,出院后5年内死亡率高达4成。 二、心衰的原因 2.1 心肌病变 心肌梗死、冠心病 抗肿瘤药、药物滥用,如酒精 免疫及炎症【感染性疾病、病毒性心肌炎(如新冠病毒等)】 肿瘤 内分泌代谢性疾病(糖尿病、甲状腺、肾上腺、妊娠围产期心肌病) 营养:B1缺乏、肥胖、营养不良 遗传学异常 应激性心肌病 2.2 心脏负荷异常 高血压 风心病、先心病 心包、心内膜疾病 动静脉瘘,慢性贫血,甲亢 肾衰、输液过快 肺心病、肺血管病 2.3 心律失常 心动过速、房颤等 心动过缓 三、心衰的诱因 受凉、换季、感染、原病情加重、心律失常、妊娠、分娩、压力大、吃盐过多、治疗依从性差(随意吃药或随意停药)、饮水或输液过多过快、便秘、尿潴留 四、心衰的表现 4.1 症状和体征 4.2 纽约心脏协会心功能分级 (分为4级;Ⅰ活动不受限;Ⅱ活动轻度受限,Ⅲ活动明显受限;Ⅳ休息也难受) 4.3 如何警惕心衰 五、如何诊断心衰 5.1 诊断:主要依赖症状、利钠肽水平和超声心动 5.2 心衰应做哪些检查? 6分钟步行试验(重<150m,中150-450m,轻>450m) 心肺运动试验 六、心衰治疗 6.1 如何处理急性心衰 6.2 如何长期管理慢性心衰 体重、出入量 血压、心率 血脂、血糖、肾功、电解质、肝功 症状自我评估:疲乏、呼吸困难加重、活动耐量下降、静息心率增加≥15次/分、水肿加重、体重增加(3天增加2公斤以上)时,应及时就诊。 家庭成员:心肺复苏训练 6.3 长期治疗与管理:五大处方(饮食、运动、心理、行为如戒烟酒等;药物治疗为其一), 6.31 饮食管理 6.32 药物治疗:传统的金三角药物+SGLT2抑制剂(4类基本药物) 6.33 运动康复很重要 6.34 心理指导:保持积极乐观心态、积极沟通,心理支持 保证充足睡眠(安静、舒适、温湿度适宜),治疗睡眠呼吸障碍 通便:腹部按摩、勿用力大便、必要时使用 6.35 行为管理:戒烟酒等 复诊:心衰住院患者出院后2-3个月内,2周1次,病情稳定后可1-2个月复诊1次。 有问题请咨询:汕头大学医学院第二附属医院心内科 张勇刚教授,周一下午、周三上午门诊,新大楼2楼6诊室
11月20日 心肌梗死救助日-了解急性心肌梗死 心肌梗死是什么 急性心肌梗死是指急性心肌损伤标志物血清肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)增高和/或回落,且至少1次高于正常值上限,同时有急性心肌缺血的“五大临床证据”,包括: (1)急性心肌缺血症状; (2)新的缺血性心电图改变; (3)新发病理性Q波; (4)新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据; (5)冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。 心肌梗死分型为5个类型: 其中1型由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀,冠状动脉血栓性阻塞,引起心肌缺血、损伤或坏死(典型的心肌梗死)。 2型为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。 病人典型表现:胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10~20 min),可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射; 其它表现:常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难、皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等,部分患者可发生晕厥。含服硝酸甘油不能完全缓解。 如何判断高危心肌梗死: (1)高龄:尤其是老年女性; (2)有严重的基础疾病:如糖尿病、心功能不全、肾功能不全、脑血管病、既往心肌梗死或心房颤动等; (3)重要脏器出血病史:脑出血或消化道出血等; (4)大面积心肌梗死:广泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反复再发心肌梗死; (5)合并严重并发症:恶性心律失常[室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)或室颤]、急性心力衰竭、心原性休克和机械并发症等; (6)院外心脏骤停。 需要和哪些疾病鉴别: 主动脉夹层:凶险,表现向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥。 急性心包炎:发热、胸膜刺激性疼痛,向肩部放射,前倾坐位时减轻,部分患者可闻及心包摩擦音。 急性肺动脉栓塞:轻重不一,重者呼吸困难、血压降低和低氧血症、晕厥等。 气胸:急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。 消化道疾病:消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛,有时向后背放射,可伴晕厥、呕血或黑便,急性胃肠穿孔表现为急腹症、板状腹;急性胆囊炎可有类似STEMI症状,但有右上腹触痛。急性胰腺炎左上腹痛,严重者可出现休克;其它如反流性食管炎需要鉴别。 这些疾病均不出现STEMI的心电图特征和演变规律。 院前及院内急救 及时拨打120急救电话, 把握黄金救治120分钟 参考文献: Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. Runge MS, Ohman E. M 著,胡大一,王吉云主译,Netter's Cardiology,P12. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会。急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019).中华心血管病杂志 2019,47(10): 766-783
心悸(心慌)是一种自觉心脏跳动的不适感,心率可快、可慢,可有心律失常,也可正常心率或正常心律。心悸可见于多种情况,即可见于生理性,也可见于器质性心脏病。一、生理性:1、健康人剧烈运动、精神过度紧张时。2、饮酒、喝浓茶或咖啡后。3、应用某些药物:如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等4、妊娠二、心脏神经官能症(多见于青年女性、心率快、 心前区隐痛、头晕、头痛等)、β受体亢进综合征。三、更年期综合征四、病理性:1、器质性心脏病:高血压性心脏病、 主动脉瓣/二尖瓣关闭不全、先天性心脏病(动脉导管未闭、 室间隔缺损)、心动过速(窦性心动过速、 阵发性室上性或室性心动过速)、心动过缓(高度房室传导阻滞、 窦性心动过缓、病态窦房结综合征等)、期前收缩、 心房扑动、心房颤动、心力衰竭、维生素B1缺乏(脚气病)、2、内分泌/代谢性疾病:甲状腺功能亢进症;贫血;发热;低血糖症;嗜铭细胞瘤(心率加快、血压升高)。由此可见,出现心慌后积极就诊,由医生判断是否真的是器质性心脏病,若是功能性疾病,过于紧张反而使得症状加重,而心理放松则是一切治疗的基础。
临床上,ST-T改变可见于许多情况,可以是非特异性改变。那么如何进行鉴别呢?首先看有无危险因素。没有危险因素,没有不适的症状,尤其是年轻女性,ST-T改变多为假阳性。其次,看“胸痛”发作时心电图变化。若出现胸痛发作,表现为“压榨性”,心电图呈现ST-T改变,发作过后心电图恢复正常(动态变化),同时伴有危险因素(高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、早发心脏病家族史等),应考虑 “冠心病心绞痛”可能性较大。第三,非冠心病引起的ST-T 改变:可见于心肌肥厚(高血压、肥厚型心肌病)、慢性酒精中毒性心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄、糖尿病、甲状腺疾病、水电解质平衡紊乱、代谢性疾病、某些药物也可引起。本文系张勇刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:疾病:心绞痛病情描述:几年前痛几分钟,一直服用救心丸,现在痛一小时了希望提供的帮助:在不做手术的情况下有神魔好的治疗方法,老太太81岁了,禁不起折腾,如果就诊需要做什么检查呢?所就诊医院科室:保定省医院 心内科用药情况:药物名称:救心丸服用说明:痛时服用,不痛时不吃汕头大学医学院第二附属医院心血管内科张勇刚教授回复: 心绞痛治疗主要分发作时治疗和非发作时(缓解期)治疗。发作时主要用硝酸甘油0.3mg,舌下含服,(必要时可用0.6mg);其次也可用消心痛5-10mg舌下含服,(口服较慢)。 缓解期可用长效硝酸酯类,如单硝酸异山梨酯(如欣康)40mg,1/日。也可用倍他乐克、地尔硫卓、氨氯地平。慢性缓解期可用曲美他嗪(不建议急性期用)。 若发作持续时间很长,难以缓解,要注意排除心肌梗死,需马上到医院。 若病情不稳定,药物控制不佳,应到医院,必要时行PCI导管手术。 除了药物处方外,还要注意营养处方(低盐低脂饮食,高维生素高纤维素饮食,避免便秘;有糖尿病和高尿酸血症也要注意相应控制),运动处方(适度活动,因人而异,不可过劳,缓解后也不要长期不活动),心理处方(避免过激,情绪稳定),行为处方(避免不良嗜好,烟、酒。不抽烟者,家人不要在老人家面前抽烟,对老人来讲是二手烟,危害很大),伸出手来,五个手指,五大处方,定期医院就诊(即使平稳)。 心血管疾病要注意保持健康生活方式
心房颤动(AtrialFibrillation)一、心房颤动(房颤)是什么病?心房颤动是常见的一种心律失常,表现为心律(率)极不规则、心功能下降、心房附壁血栓形成,是导致脑栓塞(脑卒中)等动脉栓塞的常见原因之一。二、什么情况下会出现房颤?1、心房颤动的原因包括:冠心病心脏病发作先天性心脏病心瓣膜病(如风湿性心脏病二尖瓣狭窄)高血压病肺部疾病(肺心病)以前心脏手术病态窦房结综合征(慢快综合征)睡眠呼吸暂停综合征甲状腺疾病,如甲状腺功能亢进、减退代谢性疾病(代谢失衡)兴奋剂(药物成瘾、嗜烟、等)病毒感染不明原因2、增加心房颤动风险的因素包括年龄心脏疾病(例如心脏瓣膜问题、先天性心脏病、充血性心力衰竭、冠心病、心脏病发作或心脏手术史)的人患心房颤动的风险都会增加。高血压。甲状腺疾病。其他慢性疾病:糖尿病、代谢综合征、慢性肾病、肺病或睡眠呼吸暂停。饮酒;暴饮暴食。肥胖家族史:一些家庭发生房颤的风险增加。三、心房颤动有哪些表现?1、临床症状心悸胸痛头晕疲劳眩晕运动能力下降呼吸急促虚弱2、主要体征:心脏听诊第一心音强弱不定,心律极不规则,心率快时可脉搏短绌(同时查脉搏数少于心率数)其他体征:原有疾病和并发症的体征。一旦房颤病人心室律变规则,应考虑::①已恢复窦性心律(正常人为窦性心律);②转为房性心动过速;③转为心房扑动。④发生房室交界区性心动过速,或室速,如室律变为慢而规则(30-60次/分),提示可能出现完全性房室传导阻滞。这些应注意洋地黄中毒3、心电图表现:①P波消失,代之以小而不规则基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波;频率为350~600次/分;②心室率极不规则;③QRS波形态通常正常(当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波增宽变型)四、房颤会导致哪些风险?(引发脑卒中、导致心衰加重)房颤最常见的并发症左房(左心耳常见)血栓形成和血栓栓塞,最常导致短暂脑缺血发作或脑卒中(临床表现为一侧肢体无力、言语不清、视物模糊、恶心呕吐、口角歪斜等)。五、如何诊断(识别)房颤:心电图,必要时动态心电图(24小时、72小时动态心电图,或心电监护)房颤的分类:阵发性心房颤动:房颤症状来来去去,通常持续几分钟到几小时。有时症状会持续一周之久,并且发作可能会反复发生。症状可能会自行消失。有些需要治疗。持续性:对于这种类型的心房颤动,心律不会自行恢复正常。如果一个人有房颤症状,可以使用心脏复律或药物治疗来恢复和维持正常的心律。长期持续性:这种类型的心房颤动是连续的,持续时间超过12个月。永久性:这种类型的心房颤动,不规则的心律无法恢复。需要药物等方法来控制心率和预防血栓。六、治疗和预防并发症:原则:预防、脑卒中等并发症(抗凝、左心耳封堵);维持窦律(药物、电复律、消融);控制心室率1、预防脑卒中:1.1治疗评估:1)脑卒中风险评估:采用CHA2DS2-VASc评分系统:≥2分者。2)出血风险评估:常用HAS-BLED评分,≥3分为高出血风险。应积极纠正可逆的出血因素,不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗的禁忌证。1.2如何预防脑卒中?1.21药物预防:1)口服华法林,使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.0〜3.0。优点是价格便宜。2)新型口服抗凝药物(NOACs):利伐沙班、达比加群酯,用于非瓣膜性房颤【非瓣膜性房颤是指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换术后、二尖瓣修复术后,伴发房颤】的抗凝治疗。优点是方便,不用检测凝血酶原时间国际标准化比值(INR)。注:瓣膜性房颤(风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换术后、二尖瓣修复术后伴发房颤)只能用华法林抗凝,不能用利伐沙班、达比加群抗凝。1.22经皮左心耳封堵术:对于CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜性房颤,且不适合长期抗凝治疗、或长期规范抗凝治疗基础上仍发生卒中或栓塞事件、HAS-BLED评分≥3分的病人。2、转复维持窦性心律(正常人为窦性心律):药物复律、电复律、导管消融治疗2.1药物复律:普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特等。其他维持窦律药物:普罗帕酮、索他洛尔2.2电复律:适于药物复律无效;发作时呈现急性心衰、血压下降明显者2.3导管消融治疗:肺静脉隔离消融治疗:对于症状明显、药物无效的阵发性房颤;病史较短、药物无效、无明显器质性心脏病的症状性持续性房颤、存在心衰和/或LVEF减少的症状性房颤病人,亦可消融(外科手术:迷宫手术、走廊手术,见图8)目前常用肺静脉导管消融(射频消融)和冷冻消融导管消融(射频消融)消除房颤,转为窦律肺静脉冷冻消融,消除房颤,转为窦律3、控制心室率:β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄、胺碘酮。对症状明显或出现心动过速心肌病时,控制静息心室率<80次/分,中等运动时心室率<110次/分。对于房颤伴快速心室率、药物无效者,可行房室结消融或改良术,同时安置永久起搏器。有问题欢迎就诊、咨询汕头大学医学院第二附属医院心内科张勇刚教授/主任医师,地址:新大楼(二号楼)二楼内科六诊室。门诊时间:每周一下午,周三上午门诊。
11.26日-全国心力衰竭日1. 哪些因素会导致心衰?心肌梗死、冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、风心病、先心病、肺心病、心律失常、遗传糖尿病、甲状腺疾病、贫血、妊娠、围产期、肾病。2. 哪些原因可以加重心衰?感染、换季、心律失常、妊娠、分娩、压力过大、便秘、吃盐过多、出血、肺栓塞、治疗依从性差。3. 心衰有哪些表现?左心衰竭排出血量不足 头晕、气短、疲乏 小便少,手脚冰冷 夜间咳嗽、泡沫痰、无法平卧右心衰竭:腿肿、腹胀、食欲下降4. 心衰应做哪些检查?心电图、超声心动、胸片、磁共振、冠脉造影或CT,核素扫描,心电监护6分钟步行试验(重度<150m,中度150-450m,轻度>450m)心肺运动实验血液(利钠肽, 肌钙蛋白, 血气, 生化)5. 心衰需要哪些治疗和管理?5.1 急性心衰治疗超滤、肾脏替代治疗;呼吸机药物:多巴酚丁胺、西地兰、米力农、利尿剂、硝酸盐、吗啡5.2 慢性心衰的治疗和长期管理饮食管理:低脂饮食,营养平衡,高维生素、高蛋白饮食限钠:急性心衰、容量负荷过重心衰,钠摄入<2g/日(否则不用过于严格)限水:严重心力衰竭,1.5-2升 /日注意监测体重、出入量;血压、心率血脂、血糖、肾功、电解质、肝功症状自我评估(很重要)疲乏、呼吸困难加重、活动耐量下降、静息心率增加≥15次/分水肿加重、体重增加(3天增加2公斤以上)时,应及时就诊。运动康复:心功能Ⅰ~Ⅲ级(NYHA)稳定性心衰,推荐有规律有氧运动。药物治疗:ACEI(普利类)/ ARB(沙坦类), β受体阻断剂(倍他乐克等);利尿剂(呋塞米,螺内酯),硝酸盐, 地高辛通便(治疗便秘很重要)CRT治疗(心脏同步化治疗)家庭成员:心肺复苏训练随访(定期随访)你想了解心衰吗?有问题欢迎咨询,汕头大学医学院第二附属医院心内科 张勇刚医生门诊: 2楼6诊室,周一下午,周三上午;病房:新大楼14楼
1、阶段A(前心力衰竭阶段):患者为心力衰竭的高危人群,无心脏结构或功能异常,无心力衰竭症状和/或体征,患病人群包括:高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、使用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿 热史,心肌病家族史等。2、阶段B(前临床心力衰竭阶段):患者已发展成器质性心脏病,但从无心力衰竭症状和/或体征;患病人群包括左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状的心脏瓣膜病等,NYHA心功能分级常为1级。3、阶段C(临床心力衰竭阶段):患者有器质性心脏病,既往或目前有心力衰竭症状和/或体征;患病人群包括:出现器质性心脏病患者,伴运动耐量下降(呼吸困难、疲乏)和液体潴留。NYHA心功能分级在I-Ⅳ之间(I级最轻,Ⅳ级最重)4、阶段D(难治性终末期心力 衰竭阶段):患者器质性心脏病不断进展,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预;患病人群包括:因心力衰竭反复住院,且不能安全出院者; 需要长期静脉用药者;等待心脏移植者; 使用心脏机械辅助装置者。NYHA心功能分级Ⅳ级。因此,凡有高血压(高血压性心脏病)、冠心病(尤其心肌梗死后、缺血性心肌病)、糖尿病(糖尿病心肌病)、肥胖、代谢综合征、使用心脏毒性药物史、酗酒史(慢性酒精中毒性心肌病)、风湿热史(风湿性心脏病),心肌病家族史(扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病、致心律失常型右室心肌病)患者,及早正规治疗,防范心力衰竭的进展和加重。
试行“实名制就诊”期间,要求: 1)原已办理” 一卡通”就诊卡的市民朋友,请携带身份证原件到门诊一楼收费窗口进行实名认证绑定。 2)首次就诊的患者,请携带本人身份证原件到一楼收费大厅办理” 就诊卡”,在办卡的同时完成实名认证。 3)推行“实名制就诊”期间,对于未实名认证且未带身份证的特殊就诊人群,如老人、残疾人等,暂可到门诊一楼服务台进行审核后给予临时认证,但是只能办理一次,且仅限当天就诊有效。 4)儿童和未成年人无二代身份证者及二代身份证无法读取信息的人员,暂缓推行实名预约就诊。