沈女士,44岁,有着一个幸福的家庭,夫妻感情好,家庭和睦,儿子好学,去年高考考入广州一家知名院校就读本科。如果没有“失眠”这件事的困扰,沈女士的生活应该是很多人羡慕的类型,但很多 时候没有“如果”,失眠困扰着沈女士已经5年多。 大约5年前沈女士无故开始睡眠不好,有时入睡困难,有时半夜无故醒来再也睡不着,有时又多梦,睡的很浅,渐渐的沈女士黑眼圈特别明显,颜值陡降,这些失眠的反应严重影响着沈女士的生活,原来平静和睦的家庭开始变得不太宁静,沈女士看着家人睡的好对比自己的睡眠情况更加烦躁,丈夫也尽量支持沈女士,陪她看看电影,周末公园散散步,希望通过这些方法让沈女士放松一些,从而帮助她更好睡眠,但这些办法好像都不起作用。后来丈夫就陪同沈女士开始了漫长的求医路程,首先是采用一些中药治疗,安神的,补脑的,补气的,补血的,林林总总都被沈女士体验了,但睡眠始终恢复的不理想,后来就开始尝试西药,安定类药物,抗抑郁药,抗焦虑药,甚至一些抗精神病药物沈女士都使用过,但睡眠始终改善不理想。要么早醒,要么入眠困难,要么浅睡多梦,醒来后还会有些头昏,疲乏的感觉。 后来沈女士在一个朋友的介绍下来到了深圳市康宁医院睡眠医学科,医生详细了解了沈女士的病史,并向她的丈夫详细询问了沈女士睡眠中的一些情况,一些信号被睡眠医学科的医生注意到,沈女士丈夫说沈女士每天晚上睡觉显得很烦躁,总是翻来覆去,半夜还会反复踢腿。“半夜反复踢腿”这个词引起了睡眠科医生的注意,医生建议沈女士住到睡眠医学科病房,详细监测一下沈女士的睡眠脑电、肌电、眼动、体动等情况。沈女士在丈夫陪同下住进了睡眠医学科病房,睡眠科医师和技师详细给沈女士做了睡眠相关检查,检查结果发现沈女士患了周期性肢体运动障碍,沈女士每晚腿动事件高达31次/小时,反复的腿动使得沈女士睡眠很浅或很早醒来,有时根本无法入眠,长期以来沈女士一直按“失眠症”在治疗,大量的安定类药物使得沈女士的睡眠结构严重破坏。睡眠科医生明确了沈女士的病因之后,就把她以前用的所有的安眠药都停了,开始针对其“周期性肢体运动障碍”进行治疗,效果几乎是立竿见影的,用药的第一晚,沈女士就睡了个好觉,第二天医生查房是,还没等医生开口,沈女士就抢着说:“昨天晚上是我这几年来睡的最好的一晚,从来没有睡这么沉过!”这是沈女士的原话,也是最让沈女士和医生欣慰的一句话。 业内人士有句话“睡眠医学是一门易懂难精的学科”,睡眠相关疾病大约有80多种,每种疾病有不同的临床特点,但也有一些重叠的症状,若不认真分析,详细检查,认真监测,诊断往往很难明确。只有把失眠背后的详细原因弄清楚了,才能更好的治疗。 深圳市康宁医院睡眠医学科成立以来,一直秉承深圳市康宁医院“精业守诚、厚德致和”的理念,将睡眠医学做精做实,用精湛的医术为深圳人民的睡眠健康保驾护航。
前两天收到小陈(化名)发来的邮件,诉说他在大学校园过的很开心,加入了学校的大学生心理健康协会,对目前所学的专业很有兴趣,学习成绩也挺好,发邮件对我表示感谢,同时咨询一些大学生成长中的问题。小陈是2016年年底来我这里就诊的,至今记得他母亲那焦虑的眼神,用急迫切的语速介绍着小陈的症状。旁边的小陈好像在另外一个世界一样,对旁边焦急的目前无动于衷,时而好像还会喃喃自语。这个正就读高三,学习成绩一直优异的孩子怎么了?小陈自小学习成绩就很好,初中毕业考入到深圳一所知名的高中,高一高二小陈保持着优异的成绩,家人也视小陈为家里的希望,爷爷奶奶爸爸妈妈包揽了小陈所有的后勤,小陈除了学习任何事情都不需要做。上高三后家人更是耳提面命,好像高考是全家人的事情一样,每个人都反复提醒小陈要努力学习,拼搏一年,考上一个好大学。但小陈上了高三后好像有些变化,晚上睡眠很不好,无缘无故的入睡困难,有时还会惊醒。上课注意了不集中,老师反复强调的知识点记不住,几次班级的摸底考试多考的很不好,成绩不断下滑,这一现象把家人急坏了,父母觉得是学校宿舍环境嘈杂影响小陈的睡眠,就在学校附近租了房子,但小陈住家里睡眠也有好转,有时半夜还会起来在客厅里走动,家人发现时小陈只会应一声就重新回到房间里睡觉。吃法时小陈会一个人发呆,家人都吃完了小陈的饭菜还有很多,家人督促时小陈好像被叫醒了一样赶紧吃饭。在学校小陈也变得不怎么参加同学活动了,体育课经常一个人发呆,有时好像还一个人发笑,对朋友表现比较冷漠,老师同学叫他,有时要叫很多声他才会应答。后来小陈竟出现了无辜旷课的情况,老师感到奇怪,找到小陈和他沟通,但小陈表现的很无动于衷,对于老师的鼓励和关心都很淡漠,只是“嗯嗯”来应付老师。后来小陈逐渐不敢去上学,也不愿在家里呆着,经常一个人外出,显得很紧张,有一次竟然对母亲说家里有坏人总是在监视自己,在路上有人跟踪自己,老师和同学和他们是一伙的。小陈妈妈听到后感到了问题的严重性,四处咨询朋友亲戚孩子到底怎么了,最后一个朋友介绍到我这里诊治。小陈随父母来到了深圳市康宁医院门诊,小陈对此很抵触,不愿意来,认为自己没有问题,一切都是真的,让妈妈相信自己,最后但反复劝说下才随家人来到医院。小陈是一个高中生,有时家里唯一的男孩,我在接诊是特别谨慎,我心很清楚我不能将疾病过分渲染,以防吓到家人和孩子,因为他还年轻,有着美好的前程,但又不能隐瞒病情让家人轻视问题的严重性。经过与小陈耐心的沟通,他逐渐向我倾吐了最近2-3个月的异常感受,开始是睡眠不好,后来觉得教室了的老师和同学都瞧不起自己,经常背后议论自己,后来还无故会听到有人在耳边说话,都是嘲笑自己的内容,小陈觉得是有人故意设局要搞自己,逐渐觉得路上的陌生人都夹杂着监视自己的人,小陈越来越害怕,不敢上学,不敢入眠。小陈消除了对医生的恐惧后犹如竹筒倒豆般把这两个月的感受都说了出来,小陈自己也感到非常痛苦,我抓住小陈这一点心理,表示对他的理解和支持,愿意帮他一起改变这些情况。当着小陈的面我没有揭示他“精神分裂症”的诊断,但向家人做了详细的交代和疾病相关的解释,以便家人能够理解,和医生建成治疗联盟,共同帮助小陈尽快康复。我向家属建议先住院再门诊治疗,因为孩子还小在院内便于医生详细观察,调整合适的药物剂量,同时有物理治疗、心理治疗、康复训练等方法。小陈住院3周症状得到了较好的控制,幻听和妄想症状都消失了,但显得多少有些迟钝,不那么灵活,每天睡觉时间有点长,我建议他们每周来看我一次门诊,通过多次复诊我首先将药物剂量做了更精细的调整,以能够控制症状,同时又不引起副作用,不会对生活功能产生影响为合适的剂量。同时给予他们家庭心理治疗,详细分析了小陈的起病精神动因后,针对他的性格特点,成长环境,成长经历做了系统的精神分析治疗。小陈在这个过程逐渐改变,首先对他的既往症状有了认识,了解了这种异常感受的原因,同时能够判别哪些是非正常的思维,另外他也悟到了每个人有每个人的人生使命,应该在自己的“时区”里过好自己的生活。对于童年的一些创伤,经过系统支持治疗后他也敢面对了。通过课外的大量的阅读,他重新获得了心理能量。在家里休学这一年我始终鼓励他要规律的作息,每天坚持做运动,把它像吃饭一样融入到生活中。小陈很配合,他的家人在家庭心理治疗过程中也认识到了自己的问题,家庭模式逐渐得到改变,一个氛围宽松但积极向上的家庭氛围逐渐形成。小陈康复后恢复了高三的学业,在入学前我给他做心理治疗时,他很坚定的告诉我这次生病也许时间好事,让自己明白了很多人生意义,虽然休学一年,其它同学有的已经步入大学,但自己从更“宽广”的范围理解了当下的意义,这一年的收获很多。之后的高三小陈在平静中随着老师的进度认真复习,坚持每天抽时间运动,18年高考顺利考入了一所二本院校。一直思考精神科医师的意义,帮助患者疗愈内心创伤,以一个真实的自我面对世界面对自己,在自己的“时区”和“频道”中活出人生意义,为社会作为自己的一份贡献。这也许很好的诠释了精神科医师的意义。
近几年从事睡眠医学领域相关研究,在诊治焦虑或抑郁症患者时,很关注他们的梦境。临床工作中各类患者对噩梦的描述太多太多。“生动形象,栩栩如生”,有的甚至可以记录下来写成剧本拍成电影!我发现,所谓“噩梦”大致有两种。一种是梦境中有大量的恐怖和凶险的情景、情境或经历,如梦见自己被追杀、被殴打、被威胁,或处于危机四伏、孤立无援的险境如自己在深水中挣扎、在悬崖边或山峰上遇险、遭猛兽袭击,或遭遇巨大的灾害如地震、车祸或空难等。梦境中面临真实世界中重大考验时处于束手无策的困境,如即将参加高考却找不到准考证或忘记了考场在哪里、忘记带考试用的文具等。有不少人会在这种令人恐惧的梦境中醒来,体验到明显的焦虑情绪,出现心悸、出冷汗等植物神经症状。在睡眠中频频出现这类梦境的患者,身边的人往往可以看到患者外在焦虑表情,患者本身也有明确的内在焦虑体验,还往往伴有典型的躯体焦虑症状如心悸、胸闷、气促、口干、腹胀、尿意频仍、多汗等。有些较严重焦虑症状的患者甚至在短暂的午休或打盹时都会出现这样的梦境。有这种梦境的人,现实中多少都会有些焦虑情绪,甚至达到焦虑障碍的诊断标准。或者反之,符合焦虑障碍诊断标准的患者,多数都有这类噩梦。另一种噩梦的梦境则是使人感到痛苦、悲哀、无望、无奈或伤感等不快体验。如梦见被人欺侮、嘲笑、刁难却无法逃脱或反抗,或梦见被人杀死而无人救援,或梦见至亲至爱的人离奇死亡,或梦见在无际的泥淖中跋涉、困于广袤的荒原中无路可走、困于一间空旷而黑暗的房间里无门可出,或梦见需要购物却身无分文,或梦见遗失了心爱或珍贵的物品无法寻回,或梦见身患重病却无处求医。还有不少人会梦见童年期伤心、受辱的情景,如被小学班主任当众批评羞辱、被一伙同学辱骂等。这些人在日间也多有明确的情绪低落、闷闷不乐、易伤感或烦闷的表现和内心体验,多数人白天会有心情不好的体验,严重的可能达到抑郁症的诊断标准。此外,上述噩梦还有一些其他的特点。如有很多人在同一段时间里,经常出现上述两种噩梦梦境,这些人往往同时具有焦虑和抑郁症状,甚至同时符合两种精神障碍的诊断标准。有很多时候,有上述两种噩梦梦境还反映出此前的创伤经历,这类梦境常会以“似曾相识”的形式重复出现。有上述噩梦梦境的人,可伴有“梦呓”,或同时有尖叫或哭泣。梦呓若足够清晰,其言语陈述也往往是反映惊慌、痛苦情绪的内容,而且伴有相应的语音、语调。在临床工作中,噩梦梦境有时可以反映疾病的性质,有时也可以反映病情变化的晴雨表以及评价治疗疗效的指标。无论是有反映焦虑情绪的噩梦,还是有反映抑郁情绪的噩梦,从噩梦出现频率、梦境反映情绪的强烈程度以及持续程度,都可以了解到患者的病情是加重了,还是减轻了。对于经过系统治疗的焦虑症或抑郁症患者,随着他们的病情改善,焦虑和抑郁症状减轻,患者噩梦出现的频率逐渐减少、持续的时间逐渐缩短、噩梦所伴随的负性情绪强烈程度逐渐减弱。不过,多数患者在病情达到临床痊愈的标准之后,他们的噩梦往往并不会消失,还会在较长的一段时间里间断或偶尔出现。在此时,一般要继续沿用此前治疗焦虑、抑郁的主要药物,直至其本人能够确认,已有三个月以上的时间未再出现此类噩梦,才考虑其病情达到了真正的彻底缓解,然后也才开始进入减药阶段。在大多数情况下,患者的这类噩梦完全消失的时间远远滞后于临床症状消失的时间。对于医生和患者而言,关注噩梦的变化有助于判断疾病的性质、严重程度和治疗反应,值得我们临床去认真观察,认真聆听患者的梦境情况。当然,现在睡眠医学还有很多未知的东西值得探索,梦境这个在人类发展史上充满神秘色彩的现象,值得我们一起去研究,去探索!若果你愿意,你可以建立自己的“梦境工作室”,记录你的梦境,也许某个“巨作”将因此而产生!!本文所提到的焦虑障碍、抑郁障碍均是已经达到精神医学诊断标准的疾病名称!普通大众都有梦境的经历,我们首先还是要保存好心态,对这种常见的生理现象客观认识,不要过分担心,坦然接纳,若对你工作生活影响较大,可以和医生共同探讨,寻求专业人员帮助!!祝您每晚有一个甜美的睡眠!!拥抱美梦,减少噩梦,——美梦成真,噩梦消除!!
3月21日是世界睡眠日,昨天上午在医院做了半天的义诊,晚上到深圳电台做了睡眠的健康科普讲座。希望广大市民对睡眠有一定的认识,提升睡眠质量。今天我们谈谈睡眠中最常见的一个现象——打呼噜。打呼噜是一种常见的睡眠现象,大多数人认为这是司空见惯的,而不以为然,还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌,由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停,造成大脑、血液严重缺氧,形成低血氧症,而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。多位明星级人物都死于鼾症,最为大家所知的就是笑星“高秀敏”了!引起打呼噜的原因:1、鼻部原因:鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等,这个是打鼾比较常见的一个原因。2、咽部原因:扁桃体及腺样体增大肥大,悬雍垂肥大,软腭肥大低垂,舌体肥大。3、先天性解剖畸形:下颌骨发育畸形(如小颌畸形),下颌骨后缩等。4、年龄的原因:随年龄增长,打鼾发生率也上升,这与老年肥胖,神经肌肉功能减退等因素有关。5、肥胖原因:肥胖:肥胖者颈部沉积了过多的脂肪,引起呼吸道的狭窄。(关注颈围:男性<42cm,女性<40cm)。6、遗传原因:常可见到家族性打鼾患者。7、.抽烟、喝酒:呼吸道慢性炎症,睡眠中分泌物增多,导致呼吸不畅。8、睡姿:也有些人白天时气道无异常,睡觉时由于气道周围肌肉张力减低,加之仰卧位睡眠时舌根后坠,同样可引起气道狭窄,影响气流的顺利通过。鼾症(睡眠呼吸低通气综合征)的诊断:临床诊断:睡眠脑电呼吸监测(这个检查是诊断鼾症的金标准)打鼾严重的应尽快到医院做相关检查,明确打鼾的严重程度,做出正确的处理。通常采用AHI指数来对鼾症严重程度进行划分AHI,它是英文Apnea–Hypopnea Index的缩写,翻译过来就是呼吸暂停,低通气指数。AHI是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。通常将一次呼吸暂停定义为气流消失超过10秒并常常伴有低氧血症,而气流减少则定义为低通气。它实际上就是用呼吸暂停的次数除以了夜间睡眠的小时数,得出呼吸暂停指数(AI);低通气的次数除以夜间睡眠的小时数得到低通气指数(HI)。两个数值相加的结果。通过这个数据来判定你晚上打呼噜呼吸暂停到底的多严重,这些年发展下来业内有了一个基本的判定标准了。如下图所示:轻度中度重度5<15 15<30>30针对不同程度鼾症的处理轻度鼾症:改变不良生活习惯:戒烟、限酒;加强运动,减肥。采用一些保健的方法:1、伸舌练习这个动作很简单,尽力把舌头伸出,缩回来再尽力伸出,如此循环,一次做至少200下以上,直到咽腔感觉很酸。2、干漱口练习就像我们早上刷牙漱口一样,不含水,把腮帮子鼓起来,再缩回去,如此循环,一次做至少200下以上,直到咽腔感觉很酸。含水漱口也可。3、扫牙龈练习这个动作,中医认为可以补肾,用舌头快速扫过牙齿外侧(脸颊侧)的牙龈,先舔上颚的牙龈,快速从左扫到右,再从右扫到左,一次做50下以上。然后同法舔下颚的牙龈,直到咽腔感觉很酸。4、卷舌练习很多人练习英语的时候会这样做,其实它还能防止打呼噜。舌头顶着上颚,用力向后卷舌头,不离开上颚,一次做50下以上,直到软腭感觉很酸。中度鼾症:佩戴合适的呼吸机,可以和气道之间形成一种封闭的气道,通过正压通气减少呼吸暂停和低通气的情况。但这里有个前提就是配置合适的呼吸机,同时选择合适的压力指数。这就好比我们近视了要佩戴眼镜,首先要验光一样!选择合适的压力指数先要做人工气道压力滴定实验,选出合适的压力指数。重度鼾症:个别极重度:对于个别极重度的要明确呼吸暂停的原因,有呼吸道问题的可以到五官科做相应的手术切除,如有的患者扁桃体腺样肥大,长期阻塞呼吸道,手术切除后,呼吸道通常,鼾声消失,夜晚睡眠明显改善。总之,提醒大家,打鼾非小事,诸君要重视!科学诊疗,完善检查,明确原因,及早处理。
汤同学,女性,18岁,就读深圳某高级中学高中三年级,学习成绩优秀,每2周回家过一次周末,父母对唯一的女儿疼爱有加,回到家一般小汤什么都不用做,只管自己休息就行了。小汤与父母关系相处很好,每到周末难得的放松时间,小汤会和父母聊聊天,甚至向父母撒撒娇,父母也会尽心准备丰盛的饭菜来帮助女儿缓解学校紧张学习的疲劳,为女儿增添营养。这个周末整个家庭延续这既往的和谐和欢乐。只是这个周末恰逢小汤身体“不适”,稍显疲惫。周六晚上小汤的姨妈约小汤全家到一家新开的深海鱼火锅店吃饭,全家人其乐融融赴约,火锅的食材很新鲜,大家也都很兴奋,就吃了很多,一直到将近10点才结束聚餐。当天晚上回到家里大家都很快洗洗澡睡觉了,但小汤当晚出现了一些小问题,它翻来覆去无法入眠,总是胃部不舒服,她想可能是晚上吃多了,就起床喝点水,再次入睡,但仍未成功,一直折腾到半夜2、3点钟,小汤有些着急了,开始反复在床上翻身,掉一下睡觉方向,把枕头反过来,默默“数羊”……多种方法尝试均为成功,就这样到了天亮,小汤通宵未免再加上“月经期”的不适感,周天起床,小汤显得很疲惫,但她想这些只是偶尔一晚上,可能昨天吃的太多引起的,就没有特别注意,细心的小汤父母观察到了小汤的变化,问起原因,小汤简单说了一下,父母也觉得是昨晚吃饭的问题,因为他们昨天晚上睡的也不是太好。就这样周天下午小汤如期回到了学校继续学业,但周天晚上住校过程中,小汤仍然翻来覆去睡不着,听着同宿舍同学规律的呼吸声,小汤更加烦躁,本指望今晚可以弥补一下昨晚没休息好带来的疲倦,没想到又没睡好,到周一早晨上课时,小汤显得很没精神,注意力也不太集中,在加上例假的持续,小汤甚至有些撑不住,好不容易到了晚自习下课,小汤反而精神好一点了,但她开始担心今晚再睡不着的话该怎么办,好像人们总是怕什么来什么,当天晚上小汤又没有睡好,这样小汤一下连续三天没睡好了,周二早上起床后小汤更加烦躁不安,根本无法集中注意力上课,到了下午就开始担心再睡不好的该怎么办,觉得自己身体会垮掉,学习不好,考不上大学,将来一事无成,小汤将睡眠不好延伸出了很多很多不好的人生结果,让自己更加的不安和焦虑,这样到了第4天晚上小汤仍然没有睡好,她觉得受不了了,就向家人打电话说了这些情况,父母知道情况后也很紧张,毕竟这正是高三的时候,在亲戚朋友的介绍下,小汤父母带着小汤来到了我的门诊。详细了解了小汤的情况后,考虑到小汤是因为例假过程中,晚上由吃了很多高蛋白,不易消化的食物,而且周六聚餐晚上大家都很兴奋,这些综合因素引发的当天晚上没有睡好的情况。这个情况本身有很多人遇到过,若第二天及时调整,一般很快会恢复的正常的睡眠作息状态,但第二天小汤就返回学校住宿,加上身体的不舒服和学校氛围的紧张导致第二天晚上又没有睡好,小汤性格相对谨慎,细心,对此产生了心理反应,开始担心自己的睡眠,上课注意了不太集中,到了后来小汤焦虑情绪升级,对没睡好延伸出很多不好的结果,如身体垮掉,学习不好,考不上大学等等,而家长内心的焦虑和对睡眠的恐惧,更加睡不好,这些形成了一个恶性循环,致使小汤白天担心睡觉,晚上又睡不好。周六晚上的失眠由于一个扳机一样扣动了小汤内心的焦虑。这也就是心理学生常说的“扳机效应”。帮助小汤分析后,给小汤做了睡眠卫生的相关教育,帮助纠正她的错误认知,缓解她内心的紧张情绪,并给小汤制定了严格的日程计划,主要是起床时间,上午活动内容,三餐食物类型,下午活动内容,晚上放松方式等等,并让小汤接受光照治疗,可以先在医院光照治疗室接受光照治疗,依据小汤的身体检查结果和睡眠测评报告,给小汤设计了5000勒克斯照射强度,每次照射1个小时,一个疗程10天的光照治疗方案(这个光照强度大概相当于深圳冬天晴朗的天气中上午10点左右的光照强度,若是夏天的话相当于早上7:30到8:00左右的光照强度)。光照治疗结束到学校后可以上午,中午,下午分别到户外照射日光,下午5、6点钟要积极运动,也给小汤开了很少量的非安定类助眠药物,告知她若实在睡不着时可以临时吃半片或1/3片,因为这种药物起效时间只有15分钟左右,药效维持时间只有4-5个小时,不会影响白天的学习生活。而且短期使用不会有任何依赖性。并叮嘱小汤药物治疗只是备选的方案,在实在无法入眠的时候才临时使用,不需要天天使用。小汤遵照医生的嘱托,很认真执行,先每天来医院做了一个疗程的光照治疗,返回学校后坚持按照和医生一起制定的作息方式,每天坚持日光照射,到操场活动,每晚坚持做放松训练,三餐也选择医生给其建议的食物。2周之后小汤的睡眠彻底恢复到了以前的状态,而且比以前更加自信了,她自己说“经历了这次短暂的失眠,自己好像一下子明白了很多事情,也不焦虑了,很多事情在人生的过程中都是一个小小的插曲,它点缀着我们的生活,一份经历必然有一份收获!”看到小汤这份自信和从容,她的父母都特别欣慰!和睦的家庭继续着幸福的生活!祝愿大家每晚有温馨的睡眠,每天有个宁静的内心!!
张先生,男性,36岁,硕士文凭,一知名公司的中层骨干,工作将近10年,在深圳这个一线城市靠自己的努力打拼,结婚生子,买了房和车,一家人其乐融融夫妻恩爱,过着让人艳羡的生活,但最近两年张先生有点变化,总是很容易困倦,情绪不高,有时晚上睡眠不是太好,做工作的效率有些低,但各种生活应酬没有任何影响,工作也基本能够胜任,就是一遇到工作突然繁重,或家庭有些突发事情时,张先生会显得力不从心,或焦虑不安,总担心自己处理不好,逐渐的他开始为未来担心,担心自己照顾不了家庭,不能给父母妻子孩子带来幸福的生活,他每天都很想努力工作,但收效很小,注意力不集中,记忆力也开始出问题,每每上午就会感觉混沌,觉得脑子不清醒,他为了不影响工作,就买了一些提神的巧克力,速溶咖啡等提神食品,但也不能换来充足的精力,就这样持续了一年多,张先生重复着基本的工作,虽没有出现大纰漏,但小错的不断发生,让主管领导逐渐对其产生了看法,去年年底公司一次管理岗位竞聘,从资历到学识张先生都是热门人选,但经过几轮选拔,结果出人意料,张先生竟然落选了,接下来张先生父亲生病住院,他变得更加忐忑不安,觉得自己一无是处,不能照顾好家人和孩子,工作也做不好,变得很自责,这些成了压垮张先生的最后几根稻草,张先生变得郁郁寡欢,工作无法注意精神,记忆力严重受损,不是忘手机就是忘钥匙,搞得家人都很担心,同事也觉得张先生状态不太对,但大家都以为是其父亲住院引起的,也不好意思多问,逐渐的张先生晚上无法入眠,早上很早就会醒来,感觉自己什么事情都做不好,每日疲惫不堪,闷闷不乐,工作完全是应付,看到家人和孩子总觉得对不起他们,甚至觉得自己是家人的累赘,产生轻生的想法。张先生的妻子也是一家公司的白领阶层,两人都受过高等教育。其妻子发觉了张先生的情绪不对头,开始通过网络和朋友了解相关信息,大家都建议尽快带张先生求助精神(心理)科医生,后来在一朋友的介绍下认识了深圳市康宁医院的冯飞医生。张先生第一次就诊的经历也很特别,由于张先生是硕士文凭,且在知名公司的白领,周围接触的人也都是社会相对较高层次,第一次让他到康宁医院就诊时,他无论如何无法接受,由于是朋友介绍,张先生多次和冯医生通电话反映情况,就是不愿意去医院就诊,最后在朋友的安排下大家在一起喝茶聊天,冯医生才第一次见到了张先生,和他当面进行了交谈。通过详细的交谈,冯医生发现张先生情绪很低落,悲观,自责,整日疲惫不堪,甚至有轻生念头。冯医生很担心,这样拖下去可能会产生不可预测的后果,就一方面给予张先生支持性心理治疗,一方面交代其妻子始终陪在张先生左右,避免产生悲剧,同时尽一切办法说服张先生尽快诊治。最后在大家的努力下张先生来到了深圳市康宁医院,进行了全面的心理评估和精神检查,最后确诊是抑郁症,已达到重度,需要尽快接受系统的抗抑郁治疗。冯医生首先向张先生做了详细的抑郁症相关知识的宣教:抑郁症是一种非常常见的精神科疾病,一般被人们称为“情绪感冒”,它的发病可能和遗传,幼年时代的成长经历,当前的社会诱因等多种因素有关,大约有20%左右的人一生中会有抑郁发作的情况,抑郁症目前治疗效果非常肯定,只要系统科学全面的接受治疗,大部分抑郁症患者能够完全康复,大家众所周知的就是央视著名主持人崔永元的案例。崔永元向媒体公开自己的抑郁病史,最严重时曾走到楼边要跳下去,被其妻子及时发现而没有产生悲剧。后来小崔接受了系统的药物治疗和心理治疗,最终战胜了抑郁病魔,重新回到了影视前,成了一名优秀的社会活动家。冯医生又向张先生讲解了抑郁症的治疗方案,一般来说,抑郁症的治疗是一个综合的方案,药物是基础,心理治疗物理治疗是重要的组成部分,个人生活管理和心理素质提高要贯穿整个治疗过程;其三者的比例大约是药物占到60%左右,心理治疗和物理治疗占到20%左右,个人生活管理和心理素质提升占到20%左右,当然这是治疗早期的大致比例(治疗的前3个月),中后期心理治疗的价值以及个人生活管理和心理素质提升的比例会加大,而药物和物理治疗的作用会有所减少。具体来说,就是早期治疗开始时医生要根据患者的症状,个人身体素质,既往身体情况,家庭经济状况选择合适的药物,这一点非常关键,目前临床常用的抗抑郁药物有几十种,但其各自的化学结构和作用机制相差很大,所治疗的症状靶点也不近相同,这就需要专业的医生详细了解患者症状,针对其症状选择合适的药物,并要从小剂量开始,逐渐滴定到治疗剂量,在这个过程中认真观察患者对药物的反应,及时调整剂量,针对副反应做出处理;抗抑郁药物的起效时间有一定滞后性,一般要2-4周才能逐渐发挥效果,6-8周时间药物才会完全起效。因此要有耐心,同时也要有信心;抑郁症治疗最忌讳的就是隔三差五换药,最后导致治疗难度加大,人为变成难治性抑郁,给患者带来巨大痛苦。其次是物理治疗和心理治疗,目前常常用的物理治疗方法是经颅磁刺激术和脑反射治疗,其通过一些磁场的方法刺激不同脑区,改善脑内神经递质的分泌,最终改善抑郁症状;心理治疗必不可少,应详细了解患者的家庭背景,成长经历,社会诱因,针对性做出心理治疗方案,一般急性期8-12次,一周一次,后期可2周一次,持续一年左右的时间。最后还要对患者日常生活进行管理,首先是作息,“早起早睡身体好“,这是中国人都知道的谚语,但在现在快速发展高竞争的社会中又有几个人能做到,但要想早日康复,这一点必须做到,”子午觉“是中医理论中的一种说法,也就是人作为自然界的一部分,应该遵从自然规律,子时(晚11点到凌晨1点),午时(中午1点左右),由于地球磁场,阴阳平衡等理论,人在两个时间段应该在睡眠状态,因此每天晚上11点之前必须入睡,早上6点左右必须起床,中午1点左右要午休半个小时左右。这样才能有效恢复精神和体力。其次是饮食,三餐要规律,早吃好,午吃饱,晚吃少,食物搭配要均匀,多吃一些含有色氨酸的食物,如小米,牛奶,香菇等;因为现在关于抑郁症的生物学研究认为5-羟色胺不足是导致抑郁发作的一个原因,色氨酸是5-羟色胺的原材料,因此提供充足的原材料,帮助脑内5-羟色胺的生产,来提高抗抑郁效果。个人心理素质的提高,贯穿在整个心理治疗过程中,同时自我要重新定位自我,探寻生命的使命,阅读书籍,向身边的高人请教,明确自己的兴趣和局限性,达到内心自我的和谐。运动也是整个抑郁症治疗过程中必不可少的一项,所谓身心健康,身体和心灵是密不可分的,强壮的身体是心理健康的硬件基础,冯医生要求张先生每天坚持跑步,早晨早起后运动一个小时,中午可散步半个小时,而且必须是在户外,一方面是运动,另外一方面是日光照射,光照治疗也是缓解抑郁情绪的有效方法,运动本身可以帮助脑内兴奋性物质——血清素,也就是5-羟色胺,对于抗抑郁治疗非常有帮助,但早期由于抑郁症患者的乏力症状,往往很难完成预定的运动计划,这时候可以从少量运动开始,比如先跑一圈,或快走,待药物,慢慢起效后再逐渐加大运动量。后期坚持固定下来的运动方式,持续努力,不仅强壮了身体,改善了抑郁情绪,对后期减药的作用也非常大。以上就是冯医生在给张先生制定的完整的治疗方案,由于是朋友介绍,冯医生知道开始治疗时抑郁症患者意志力往往会受到影响,为帮助张先生完整执行治疗方案,冯医生与张先生以及其妻子建立了治疗联盟,鼓励支持张先生坚持按照治疗方案进行,并定期接受心理治疗。就这样一个完整的抑郁症治疗开始了,张先生经历了,困顿,迷茫,悲观,逐渐向平静,微笑,自信转变;时间推移,一个月过去了,张先生的运动量逐渐增加到了每天早晨绕公园跑步三圈,约2000米,还做一些健身活动,中午再步行半小时,每天接收日光的照射,中午太阳大时,张先生就会穿一件防晒服,避免晒破皮肤,日光照射主要是照射头部,促进褪黑素的分泌。两个月过去了,张先生逐渐回复了注意力,记忆力,情绪得到较大改善,工作进入状态,能够探索性做一些工作,并在冯医生心理治疗的帮助下,重新审视自己的岗位和人生人生,从中发现乐趣,每天与妻子孩子享受生活,不再为一些莫须有的事情而焦虑和纠结,专注于当下;就这样治疗持续着,三个月时间,张先生状态又恢复到了以前的自信阳光。这时张先生觉得自己康复了,很想停止服药,他带着问题向冯医生请教,冯医生微笑着倾听着张先生的陈述,好像一切都在冯医生的预料之中,因为大多数病人都有过类似的经历,确实抑郁症经过急性期的科学治疗基本能够恢复到一个较好的水平,但这时的治疗并未结束,抑郁症由于其高复发性,必须有完整的巩固治疗期和维持治疗期,最后才是缓慢减药期,这三个阶段的治疗期可能对症状的进一步改善意义不是特别大,但对预防复发有着重要的意义,经过冯医生耐心的宣教,张先生最后接受了科学完整的抑郁症治疗方案,按照冯医生的要求继续服药,坚持规律作息,每天运动,科学饮食,阅读书籍,日光照射……2年时间过去了,张先生在冯医生的指导下成功停药,养成了良好的作息习惯,而且塑造了强健的体魄,张先生说“这是他的重生,冯医生是指引他重生的人”。张先生现在与妻子孩子阖家幸福,专注于当下的生活和工作,每天积极阳光,自信,在公司成功升职到一个部门经理,但这一切他都很平静,他说:“人在经历了”死亡“后,其他所有的事情都可以”呵呵“对待!这是我临床诊疗的一个真实案例,在经过张先生(化名)同意后,我把它分享给大家,希望给大家以信心,同时希望您接受科学全面的治疗,做出自己的努力,与医生一起战胜病魔!谢谢大家!本文系冯飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
惊恐障碍在发作的时候,与心脏病非常相似,患者有强烈的濒死感,也因此,它经常被误诊为心脏病。作为深圳市康宁医院门诊部的副主任医师,冯飞觉得现在的惊恐障碍患者不少,几乎每天都能遇到,让他感慨的是,他们大多有一个共同的经历:每次发作后,总是去综合医院看病,可是总查不出有任何问题,包括心脏也很正常,至少一两年以后、甚至更久,患者才到精神心理科问诊。1.查不出问题的“心脏病”一名38岁的女教师长途开车回内地,驾车五六个小时之后,突然一下子心咚咚直跳,感到烦躁、呼吸不畅,赶紧在路边停下,喝点水、休息了一下,觉得自己还能坚持,又继续开车前行。30分钟后,突然之间,刚才的感觉又来了,而且更加严重,全身冷汗大出,好像人正濒临着死亡。她害怕极了,赶紧拨打120急救电话,被接到医院后,怀疑是心脏病突然发作,可是心电监护除了发现心跳速度快达一分钟112次之外,其他一切正常,其他身体检查也没发现问题,医生就给她打了一些葡萄糖点滴。半小时后稳定下来,她问医生自己到底是什么病,医生说可能是疲劳驾驶,也没有开其他的药。这位老师将信将疑,怀疑自己患了目前的医学还不能发现的心脏病。后来,这位老师发现自己逐渐出现了睡眠困难,总是担心那种可怕的感受再次出现,无论是在家里还是在外面,一定要有人陪伴,因为她害怕一个人的时候万一再出事自己没有力气报急救,遇到打打杀杀的电视镜头也不敢看。总之,她变得小心翼翼,身体稍有不舒服就紧张地去医院。一次,家人有事出去,她睡醒后发现家里除她外没有其他人,立刻害怕起来,结果又出现了类似的发作,觉得心脏快要从喉咙口跳出来了,而胸口又像压着一块巨石,似乎再也不能呼吸、再也吸不进去下一口的空气,全身冷汗直冒。惊恐之余,又报了120,医生怀疑她是心脏病,然而24小时的动态心脏检查显示,仍然没有问题;一系列的例行检查做完,同样没有发现任何异常。以后,这位老师服用各种补心养神类的药物,但“心脏病”却发作得越来越频繁,而且没有任何征兆。看了四五次综合医院急诊后,医生建议她去精神科检查。她半信半疑地来到康宁医院的精神科门诊,经冯飞主任详细了解病史及检查后,最终被确诊为患了一种叫“惊恐障碍”的神经症。2.其实是较常见的精神障碍“几乎每一名惊恐障碍患者到精神科就诊前,都经历了多年、多次的综合医院看急诊经历,但总是不清楚自己到底是什么病。有位患者甚至在发作4年、十几次住院后,才找到‘路径’,转看精神科。”冯飞告诉记者。冯飞副主任医师介绍,惊恐障碍是神经症的一种。患者反复出现惊恐发作、伴有强烈的濒死感或失控感,非常害怕产生不幸的后果。发作时,会出现严重的植物神经症状,交感神经系统功能亢进,因而出现心跳快、呼吸急促、出汗、四肢颤抖等,不过除此之外,各项检查都查不出任何异常。这种惊恐发作常常是突然出现的,在几分钟内可达到高峰,持续时间极少超过一小时,故又被称为急性焦虑发作,发作时患者的意识清晰,因此事后能够回忆发作的经过。通常,在一个月内至少有三次惊恐发作,或者在首次典型发作后,害怕再发作的焦虑持续一个月的,就可以确诊为惊恐障碍。“这种神经症其实并不少见,一般人群中的发病率为3.5%,城市发病率为5%。经过治疗,31%的患者可以痊愈,50%会成为慢性或者再复发,不过病情较轻,也有19%演变成严重的慢性病。”事实上,惊恐发作是一种精神障碍,只不过是以貌似心血管疾病的方式表现出来。如果频繁发作、却又不是心脏病、也查不出其他身体问题,患者会产生深切的担忧,这一方面强化了对惊恐发作感觉的真实性(那种感受非常可怕,感觉自己濒临死亡),另一方面又加重了焦虑,加重了的焦虑反过来又强化了担忧,形成一个恶性循环,使得惊恐发作越来越频繁、越来越严重。这种焦虑和担忧会表现在倾诉欲上。冯飞副主任医师指出:“通常,惊恐障碍患者的倾诉欲会很强,他们再三对医生说‘你一定要救救我,我已经花了很多钱,查不出来,不知道怎么办’。这时医生就会安抚患者,告诉他这种情况在精神科门诊很常见。”不过,为何会出现首次的惊恐发作,现代医学及心理学还不能对此作出完满的解释。目前倾向于认为,惊恐障碍与遗传倾向有关,也容易因各种精神刺激、内分泌变化而诱发。3.来得凶猛但治疗也快惊恐障碍其实是“有惊无险,有恐无惧”,通常来得凶猛但治疗也快。据了解,要治疗好惊恐障碍,需要心理与药物并重:患者在医生指导下系统地服用抗焦虑药物,并要对惊恐发作的病理心理有充分的认识(这有助于患者减轻焦虑感);最重要的是,由于惊恐障碍发作时有极端的难受,患者要有勇气和信心,去承受并体验这种感受,并且敢于带着这种极端难受去独自面对之前不敢面对的情境和场合,比如独自在家等。在专科医生的指导下,通过这样的面对,可以改变患者原先对惊恐障碍发作的不良看法和态度,消除担忧,打破恶性循环,从而使惊恐发作逐渐减少、减弱以至消失。药物治疗也很重要,可以在一定程度上减少发作的频度和强度,这使得患者面对疾病的过程易于进行。冯飞主任告诉记者,很多患者好转后都非常开心也很感激,因为经过了太长时间的“乱投医”之后,终于知道自己这奇怪的“心脏病”的真面目,也不会再胡乱猜测了。
青少年是强迫症高发人群,强迫症的发病有其先天因素,更与后天成长环境密不可分。深圳市康宁医院临床心理科医生冯飞向记者介绍了一例典型病例:在父母的过于严苛的管教下,高中学生小涛成为了强迫症患者。控制不住反复查看的孩子高中学生小涛被诊断患上强迫症,让他父母非常惊讶。在其印象中,小涛从小是个快乐、勤奋的孩子,怎么会得了强迫症?心理医生问诊后发现,父母正是小涛患上强迫症的一大原因。原来,父母对小涛的期望值很高,精心照顾之余,要求也非常严格,小涛也一直争气,成绩优异。变化是在高中后出现的。高中需要住校,小涛对此有些紧张过度,时不时丢钱包、掉餐卡,父母知道后,每次都批评甚至苛责。渐渐地,小涛每次出门前或起身离开座位时,都要对四周反复查看,椅子下面也要看上好几遍,口中还默默念叨,生怕丢了什么。如果不反复检查,他就非常烦躁不安。其实他也知道自己没必要这样做,但问题是他就是控制不住。对孩子出现的这一状况,父母并不能理解,更是严加指责,命令他不要这样。但这反而加重了小涛的表现,如关电脑时反复念叨“关机”、再检查好几次看是否真的关掉了,临睡前把房间里所有的地方检查一遍,起床后再检查一遍。小涛自己也非常痛苦,成绩一落千丈。诊断为强迫症后,小涛和父母一起接受了专科的系统治疗,情况有所好转,但医生说,小涛要完全恢复还需要相当一段时间的心理治疗。发病需具备两个条件冯飞介绍,强迫症是一种常见的精神障碍,主要表现为反复出现强迫观念、强迫思维、强迫行为等,它的核心症状是焦虑。强迫症表现多样,如有的学生患者在考试时会不停地给一道题审题,每当写答案时就怀疑自己错了,于是重新审题,考试结束时有可能一道题都还没做。生活中不少人都会有些类似强迫的行为,比如走台阶时无意地心中默默数数,文章写好后反复检查错字标点等。冯飞说,这些并不叫强迫症,因为有个“度”的问题,这个“度”,就是反复、持续的焦虑情绪,明知一事已经完成,但内心对其正确性仍无法确认、信服,同时对此深感痛苦。看上去,小涛的强迫症是由于父母的过于严格的管教造成的,那么,强迫症是“后天”导致的结果吗?对此,冯飞明确指出:强迫症虽然病因复杂、目前尚无定论,但它的产生,一定要具备“先天因素”和“后天环境”两个条件,缺一不可。大量研究发现,一定的遗传倾向,是强迫症发病的“先天因素”。“现代精神医学认为,强迫症和抑郁症以及其他焦虑症一样,首先患者必须具有这样一个‘素质’。”比如,同样是生长于非常苛刻、挑剔的教养环境,但孩子不一定就会患上强迫症,就是因为孩子不具备患病的先天素质。但是,具有这些先天因素的人,也并不一定就会患上强迫症。冯飞指出,在具备先天因素的同时,还要有后天的诱发因素,如过于追求完美、对自己和他人过于高标准严要求、性格过于谨小慎微等,如果遭受到不良生活事件,就容易患上强迫症。换言之,即使是对强迫症易感的孩子,如果成长在一个包容性高的环境里,那些强迫症状也不一定会出现。可见,后天的成长环境、人格塑造非常重要。青少年是高发人群青少年是强迫症的高发人群。有报道称,约三分之一的强迫症病例首次出现于10-15岁,75%的患者起病是在30岁前。有专家认为,这与目前的家庭结构有关。孩子是独生子女,父母、长辈对其期待值太高,照顾得太周到,一方面孩子的心理很脆弱,另一方面孩子在潜意识中时刻担心自己不够完美,达不到家长的要求,容易引发强迫症。冯飞发现,不同的父母对孩子患上强迫症的态度各不相同。大部分父母能反思并认识到自己的教育方法、沟通模式出了问题,愿意接受家庭治疗,并逐渐做出改变与调整。这就跨出了很好的一步。但也有不少家长始终不认为孩子患病是父母的问题,依旧一味指责孩子不争气、表现差。冯飞认为,这是很痛心的事,虽说“孩子的问题百分之百是家长的问题”的说法有些极端,但孩子成长中出了问题,父母的责任究竟有多大?做父母的其实应该反思。治疗需要科学系统长程强迫症治疗难度大,冯飞对此并不讳言,他说,精神医学界有“强迫症是精神癌症”一说,然而尽管如此,其实对强迫症治疗的“临床感觉还是不错的”。
陈先生,今年63岁了,今天在老婆的陪伴下从康宁医院睡眠医学科满心欢喜的出院了,一个月前的他曾被老婆吵着要离婚,甚至要和他“同归于尽”,是什么样的问题让将近40年的老夫妻发展到如此境地?事情还要从八年前说起,陈先生从结婚后一直对妻子疼爱有加,冷暖呵护,夫妻两人感情和睦,彼此尊重,有一子一女,家庭幸福。但八年前的一天晚上陈先生好像中了魔,晚上睡觉中突然大叫几声,接着乱挥双拳,把老婆打得鼻青脸肿,这突如其来的一幕,把老婆气得浑身发抖,他确继续呼呼大睡,老婆一顿狂吼,把“老陈”从梦中惊醒,眠对老婆大人的面貌和指责,老陈一脸无辜,说刚才在睡觉梦见“被人打劫,自己奋力抵抗后落荒而逃。”老婆根本不信,对老陈一顿臭骂,搞得老陈无限委屈,只能默默忍受还得“哄哄”老婆大人。这样的情况逐渐过去了,但之后间或老陈又会在夜间对老婆发起攻击,少林派北腿,武当派太极,华山派鹰爪…..各种武林绝学把陈太太搞得毫无招架之力,陈太太最终总是以其绝世武功“连环掌”把老陈打醒,一番争吵,哭泣,安慰,道歉之后,夫妻俩再恢复到百日的平静中。这样简短的夜间“比武”两三年之后,老陈夜间的袭击频率有些升高了,几乎每个月陈太太都会被袭击,陈太太怀疑老陈是不是对自己有意见,白天不敢说,夜间采用这样的方法惩罚自己,夫妻两人开始经常争吵,后来孩子们知道了情况后,觉得父亲是不是中魔了,还打听了一些巫术驱鬼辟邪,搞得家里神神秘秘的,但老陈好像并没有接受“神”的启迪苏醒过来,还是经常会夜间睡眠中发起对老婆的攻击,由于家里居住房间不足,老婆没办法分房睡,就经常生气,都快六十的人了还跑回娘家……就这样白天黑夜判若两人的老陈被家人不少数落,自己也无限委屈,老陈儿子觉得奇怪就带老陈四处求医诊治,做了很多检查也没有发现什么特殊情况,吃了很多要也没多大改善,最终一次偶然的机会看到了深圳市康宁医院睡眠医学科,家人觉得既然是睡觉中的事情就到睡眠科看看,冯医生接诊后听了家人和患者的描述,通过详细的检查和睡眠监测明确老陈患了“快眼动睡眠期行为障碍(RBD)”这个病,建议尽快入住睡眠医学科系统治疗,经过康宁医院睡眠医学科的住院治疗,老陈彻底摆脱了夜间肢体行为,陈太太也恢复了晚上该有的平静,八年之后全家人都明白了老陈为什么会晚上拳打脚踢,白天温顺和蔼。快眼动睡眠期行为障碍是睡眠医学科常见的而一种疾病,属于快眼动睡眠相关的异态睡眠。快速眼动相睡眠行为障碍是快速眼动(REM)睡眠期肌张力减退时,出现与梦境相关的暴力行为的发作性疾病。这种睡眠行为障碍主要见于老年男性,以60~70岁老年男性居多,所以在香港又把该病称之为“打老婆病”。临床表现为REM睡眠期出现的各种不自主运动或行为异常,多为猛烈粗暴动作,如拳打脚踢、翻滚喊叫、打人、性攻击等,半数患者还会出现颜面、口周及肢体的不自主运动,并伴有生动、惊人的梦境,常会引起自伤或伤及同睡者。行为可持续几秒钟到数分钟,发生的时间多在入睡90分钟后和睡眠近结束时。患者常采用一些自我保护的方法。暴力行为与暴力的梦境内容相符,醒后有的患者可以回忆起与发作有关的梦中情景。患者不会从暴力行为中转为觉醒状态,即睡眠状态不因暴力行为破坏。一旦发现家里老人睡眠中又类似情况应尽快到专业科睡眠医学科就诊,完善睡眠多导监测,明确诊断,一旦确认就需要系统治疗,这个治疗难度不大,一般通过系统治疗患者睡眠会得到较大改善,快眼动睡眠期行为问题会得到较好的控制。上面的陈先生在康宁医院睡眠医学科住院2周多后,睡眠状况得到显著改善,妻子在医院陪伴陈先生的过程中也详细了解到了这个疾病,消除了既往的误会,夫妻两个又回归了“和睦伴侣”生活。睡眠健康很重——对你自己是!对你的同床伴侣也是!!
人,是社会性的群居动物,必须在社会中找到自己的位置。人要想在社会中生存,必须建立起自己的社会功能,比如说:医生要有医疗能力,如专业治疗知识,与患者沟通能力、学习能力等;又如教师要有教书育人的能力。社会功能的恢复,决定了以后患者是否能正常生存,是否能正常的适应社会的环境。精神疾病患者,在治疗的过程中,如果社会功能恢复,能够从以前的“柔弱不能经风雨”,转变成“让暴风雨来得更猛烈一些”,那么其精神活动就比过去更加正常,病情复发的风险就很小。精神障碍治愈的最重要标准,是让患者回归社会,恢复患者原有的社会功能精神障碍患者治愈的一个重要标准就是让其回归社会,恢复其社会功能,找到自己的位置,并具备正常的生存与生活能力。而社会功能恢复的标准是,我们回到以前正常的群体里面,在其中扮演其他人能够扮演的角色。比如说学生,能够回到学校,积极学习,参与学校活动,成为其中一个受欢迎的人;比如成年人,要能回到工作岗位,通过自己的劳动养家,自己更有成就感!在精神障碍的治疗过程中社会功能的恢复宜早不宜晚什么时候开始社会功能的恢复比较合适?其实从就诊开始,医生和家属就要考虑如何帮助患者恢复其社会功能,并立即着手做一些力所能及的努力。举例来说,如果病人以前只是封闭在家里,不愿意与外界接触,那么,家属就应该一步一步的循序渐进的鼓励和帮助病人回到社会。如果患者因疾病而变得作息极不规律,那么医生和家属就应该努力帮助患者恢复相对正常的作息节律。如果患者变得生活懒散,生活邋遢,那么医生和家属就应该帮助患者积极生活,做好个人卫生,按时就餐。在此过程中集体康复活动的作用应得到重视1、以集体性生活和活动为基础,最大可能的扩大参与者的交往和学习范围;2、以生活、农业、体育锻炼方式,提高参与者的自理、自立、自律能力;3、以学习、沟通、交流、户外团建的方式,提高参与者的礼仪、自信与社交能力;4、以专业行为治疗、心理治疗的医学矫正,促进参与者的深层次精神康复。5、康复活动是个长期的过程,需要医生、家属、患者三方,甚至社区、学校多方的共同努力。有充足的耐心,和坚定的信心做这些事。6、以每三个月为一个周期,不断的评估患者的社会功能的恢复情况,依据评估结果制定下一步的康复目标。