宋涛医生的科普号

国家虽然已经放开了三胎政策，但是国人的生育愿望并没有那么强烈，而且在我们的门诊，还会经常有夫妻一起来咨询关于男性绝育的手术问题，在这里和大家一并做一解答。 首先这要在夫妻双方充分知情，并主动要求的情况下才可以实施的门诊手术，一般在局麻下，30-45分钟就可以完成。术后即可以下地行走，一般2-3天可以从事简单工作。 这个手术主要针对的是已经结婚生子的家庭，手术在局部麻醉下，在阴囊取小切口（1厘米），在分离并抓取住输精管及其周围组织后，进一步把输精管和周围血管，神经分离开，然后结扎并剪短输精管。然后用丝线将输精管断端牢固打结在一起。 该手术完成后，患者一个月后检查精液，精子数量会明显减少，甚至全无，这时才可以无保护措施的情况下同房射精。 同时该手术创伤很小，近年来手术的技巧越来越提高，可以把输精管单独游离出来，所以不会损伤动脉和神经，因而一般不会出现并发症，更不会出现勃起功能障碍，和睾丸萎缩。

第一次发生ED，感觉好心塞……第N次发生ED，心真的塞了，性功能和心功能，到底有什么关系？ED和心血管疾病经常抱团出现，ED的症状早于心血管疾病出现（ED比缺血性心脏病症状出现药早38.8个月）；心血管疾病与ED发生率高度相关；共同的患病基础：血管内皮功能问题。当血管内皮因子出了问题，心脏供血不足就会产生心血管疾病，而阴茎供血不足勃起无法完成就会产生ED。因为阴茎海绵体比心血管更细，对内分泌调节变化更敏感，因此ED很可能是心血管疾病的先兆。当ED来临时，除了需要改善自己的生活习惯之外，及时就医，在医生的指导下服用PDE-5抑制剂帮助勃起，最后不要忘记顺便检查一下ED的“好基友”-心血管疾病哦。

尽管阴茎假体仍是各种类型ED最有效的治疗方法之一，但近10年来非手术治疗已取代假体植入而成为患者的首选。ED的非手术疗法既有特异性治疗，也有非特异性治疗。特异性治疗包括心理治疗、用药调整和激素治疗；非特异性治疗有西地那非、真空缩窄装置、经尿道治疗和海绵体注射。虽然非特异性治疗对多数ED似乎更有效，但也应让患者了解特异性疗法。一、改变生活方式目前已知，ED与动脉硬化性冠心病和外周血管病变密切相关。尽管难以证明其对ED恢复是否有益，但也应鼓励患者改变生活方式（规律的运动，健康的饮食，戒烟和适量饮酒等）。长距离骑车也是需要讨论的ED危险因素。改变座椅设计和骑行方式可能减轻对阴茎动脉的挤压损害作用。二、调整用药如果患者是服用了某种药物后发生了性功能障碍，那么重要的是确定问题是性欲减退，勃起障碍，还是射精过快或延迟。多数情况下，改变药物种类是可行的第一步。理论上讲抗高血压药能降低血压，也正是该效应一直被认为是其对勃起不良反应的机制。将降压药调整为肾上腺素能受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂，可能使某些患者的ED病情好转。服用抗抑郁药的性功能障碍患者调整用药为曲唑酮后可能获益。三、性心理治疗西地那非、真空缩窄装置或海绵体注射可能比患者采用长程的心理治疗效果来得更快。但是潜在的特殊原因一旦消除，ED即有可能治愈，因而应建议有明显心理障碍的患者寻求心理治疗或性治疗。此外，对心理和器质混合原因性ED患者，心理治疗可能有助于其缓解焦虑，消除与内科治疗或手术治疗相关的不现实期望。四、激素治疗有甲状腺、肾上腺或下丘脑功能失调的患者应进行内分泌检查和治疗。泌尿科医生应该知道，老年ED患者并发性腺功能低下时可能表现以下症状：性欲低下、抑郁、智力减退、肌肉减少、骨盐密度减低、皮肤张力减小、体毛分布变化、睡眠方式变化和内脏脂肪增加。本节主要讨论与ED相关的性腺功能低下和高催乳素血症。对已明确伴发性腺功能低下的ED患者，有理由启动雄激素治疗。睾酮的长效制剂环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮是最便宜的雄激素替代疗法，能有效恢复正常的血清睾酮水平。两种制剂均经深部肌肉注射，在72小时内血睾酮超过生理水平，其后2周-3周内平稳下降。环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮通常是每2-4周注射200mg-400mg。丙酸睾酮的半衰期较短，需要隔日注射1次。如果在清晨使用，睾酮经皮贴剂能模拟正常的血睾酮周期性变化。睾酮替代治疗潜在的不良反应也应讨论。年轻的性腺功能低下者的睾酮替代无疑是治疗选择。然而，部分患者的治疗风险超过了治疗效果，高于生理水平的睾酮将抑制黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌而导致不育、乳房发硬和男性乳房发育。红细胞增多是睾酮长期治疗导致的最常见的实验室检查异常。雄激素可能诱发或加剧睡眠性呼吸困难。由于红细胞数目、血栓素A2及血小板凝集增加而使心血管疾病的危险性增大。许多医生担心的是雄激素治疗对有前列腺症状或前列腺潜伏癌的老年患者的潜在风险。文献报告有数项研究提示雄激素替代治疗不会诱导正常前列腺癌变，空白对照研究结果也显示两组前列腺体积、前列腺特异性PSA和梗阻症状无明显差别。但雄激素替代治疗对前列腺潜伏癌可能的刺激作用仍是医患双方关注的焦点。然而，雄激素替代可使一些性腺功能低下的老年患者的性欲和勃起功能恢复，这也是无法否认的事实。对这类患者，在雄激素治疗前应做前列腺肛诊和PSA检查，可疑患者还应在B超引导下行前列腺穿刺活检。前列腺癌和乳腺癌是雄激素替代治疗的绝对禁忌征。接受雄激素治疗的患者应每6个月检查1次前列腺和PSA水平。此外，还应包括血红蛋白/红血球压积、肝功能、胆固醇和脂质水平的检查。雄激素治疗的效果应由临床反应确定，而非血睾酮水平。无论有无性腺功能低下，睾酮替代治疗均不能改善高催乳素血症患者的性功能。该症治疗的首要目标是清除滥用药物如雌激素、吗啡、镇静剂或神经剂。溴隐停是多巴胺激动剂，可以降低催乳素水平并使睾酮水平恢复正常。它还被用以缩小泌催乳素腺瘤的体积。只有药物治疗反应不佳或腺瘤挤压视神经导致视野改变时才选择手术治疗。本文系白文俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心理性ED是由精神心理因素导致的勃起功能障碍。可能是抑郁、焦虑、紧张、压力和夫妻感情不和引起的。器质性ED是由外伤或者本身脏器的病变引起的勃起功能障碍。可能是血管性原因、精神性原因、阴茎本身疾病、手术或外伤和内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物。第三种ED，那就是混合性ED是指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。混合性ED患者心理精神因素和器质性病因互相影响，情况更为复杂。一般情况下，轻度ED多为心理性ED，中重度ED可能是器质性ED或者混合性ED。IIEF量表是勃起功能障碍国际通用自我评估表，患者按照实际情况填写。

前列腺炎已经成为某些男性恐惧的名词，如果不幸被诊断为前列腺炎，似乎是患了不治之症。前列腺炎影响性功能吗？前列腺炎会不会影响生孩子？前列腺炎会变成前列腺癌吗？前列腺炎能够治愈吗？下面从专业的角度教你如何正确认识前列腺炎.☆1.我做前列腺液检查，发现白细胞很多，是不是前列腺炎很严重？答：不是的，前列腺炎的严重程度是根据其症状对你的影响来确定的，与前列腺液白细胞的高低没有关联。也就是说白细胞高并不代表前列腺炎严重，反之白细胞低也并不表示前列腺炎很轻。同时，前列腺炎治疗是不是有效果，也不是以治疗后白细胞高低来判断，而是以症状是不是有所改善来判断。☆2.怎么知道我前列腺炎是轻还是重？答：国际上判断前列腺炎轻重程度是有标准的，主要是根据病人的症状程度。如果你排尿不舒服程度明显、或者下腹部会阴等地方疼痛不适症状严重，而且这些症状对你的工作生活影响也比较大，说明前列腺炎比较严重。反之，如果你排尿不适以及疼痛等等症状轻微，且对你生活质量影响比较小，前列腺炎也较轻。如果你既没有排尿不适也没有疼痛症状，只是在偶然机会检查发现前列腺液白细胞高，那就是无症状的前列腺炎。☆我得了前列腺炎，以后会不会影响性功能？答：目前大多数专家认为，性功能障碍与前列腺炎没有关系。尤其是如果你只是有性功能障碍而没有排尿不适或者下腹会阴疼痛，就没有必要去查前列腺；即便检查出前列腺炎也不会是性功能障碍的病因。有一些前列腺炎病人会伴有性欲减退和阳萎早泄等性功能障碍的症状，首先要排除是不是心理因素引起的，目前没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。有些医生过度诊断前列腺炎，并夸大其危害，将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来，为经济利益过度治疗前列腺炎，无视性阳萎、早泄的诊断和治疗，其结果是既浪费了患者的钱财，也耽误了病情，这种观念应该改变。☆3.我得了前列腺炎，会不会影响生孩子？答：一般没有影响。精液化验标本经常会显示有白细胞存在，也就是提示你有前列腺炎症或者精囊炎存在。目前发现，这些炎症与精子质量之间并没有关联，因此，有白细胞也可以正常生育而没有必要治疗前列腺。极少数精液质量差而且精液中白细胞升高的病人，需要作进一步检查排除感染等影响因素。☆4.我得了前列腺炎，以后老了会不会发展成前列腺癌？答：前列腺炎不会发展成前列腺癌。前列腺癌是老年男性的比较常见的肿瘤，与前列腺炎没有任何联系。☆5.我在某男科医院检查前列腺液白细胞很高，但是我没有症状，需要治疗吗？答：不需要治疗。前列腺炎需要治疗还是不需要治疗，不是依据有没有炎症，而是看炎症对你有没有影响。白细胞升高表示前列腺有炎症，但是如果没有症状或者症状轻微就不需要治疗。☆6.听说药物进不去前列腺，是不是药物治不了前列腺炎？答：国际上已经有共识，前列腺炎的主要治疗方法是药物治疗，其中百分之七十以上是有效果的。前列腺外面有一层包膜，对药物的通过是选择性的，在正常没有炎症的情况下，除了一些脂溶性的药物以外，大部分药物是不容易透过前列腺包膜的。但是，在炎症的情况下，包膜的通透性会明显增加，此时平时不容易透过的药物也可以进入前列腺。另外，细菌性前列腺炎只占到前列腺炎极少一部分（不到百分之五），因此，绝大部分前列腺炎并不需要吃抗菌素。某些医生强调药物进入不了前列腺，其真实目的是为了让病人接受收费昂贵的物理治疗。前列腺炎药物治疗的目的，主要是改善前列腺周围组织的炎症和膀胱尿道功能障碍。☆7.前列腺炎能够治愈吗？答：前列腺炎是可以治愈的，也是可以‘断根’的。前列腺炎涉及到心理性、行为性和生物性方面病因；要‘断根’需要医患双方努力。首先要消除在前列腺炎认识上的误区，打消顾虑，消除心理焦虑。很大一部分人前列腺炎症状很轻甚至根本没有症状，但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身，因此一定要自我适应和调节，必要时可以咨询心理医生。其次要有听从医生的建议，注意休息睡眠、避免久坐、控酒控辣、定期做提肛锻炼、不憋尿和规律性生活等等。这些个人不良生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。最后才是药物的治疗，一般需要服药3个月左右。本文系张国喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

弱精子症患者想要自然怀孕，需要做哪些准备？除了要用药物治疗弱精子症以外，还需要改正一些不良生活习惯。生活习惯对于精子生成的影响非常大，在备孕期间患者需要戒烟、少酒、加强运动、减少熬夜、避免吸入过多的粉尘、尾气等，都有助于精子的生成。除此之外，平衡膳食，辅助性地用一些叶酸、维生素，都有助于增强抗氧化功能。想要自然怀孕，该如何注意饮食习惯？吃哪些东西可能会损伤精子？很多患者都关心，怎么“吃”才能对“小蝌蚪”有好处。第一，要摄入足量的优质蛋白，优质蛋白是精子的主要成分之一。海鱼、牛肉、羊肉等都是不错的优质蛋白，在保证平衡膳食的情况下，可以多摄入些。第二，要多吃新鲜的蔬菜、水果。多吃蔬菜水果可以补充多种维生素，增强抗氧化功能。第三，适量食用一些坚果。坚果中含有很多不饱和脂肪酸和微量元素，是精子生成所需要的原料。吃太多垃圾食品或者辛辣的食物，都可能损伤精子。吃过量油炸、煎烤食品，会影响机体代谢平衡，影响精子质量。除此之外，有色素、香精的食品和饮料，也要尽量避免。人工添加剂会导致精子活力降低，影响精子质量。加强锻炼可以提高精子的活力吗？适当的运动锻炼，可以提高精子的活力。推荐大家进行一些有氧运动，如适当的快走、慢跑、游泳等等，这些运动能促进睾丸的血液循环，有利于精子生成。除此之外，男性要在备孕期间尽量少泡热水澡、少蒸桑拿，少穿紧身内裤等。睾丸组织对高温非常敏感，高温作业的工人如高压电工、电厂工人、锅炉工人等，精子质量可能会受到一定的影响。备孕的时候发烧了怎么办？会不会因此备孕失败？备孕期间发烧，是备孕者非常常见的一个问题。精子对抗外界的应变能力有限，所以遇到一些“风吹草动”，就可能有一批精子死亡。男性每天都会产生很多精子，来应对这种精子“意外死亡”的状况，所以偶尔发烧，也不会对精子产生非常严重的影响。如果没有应用某些不好的药物，下个周期依然可以进行备孕。在准备自然怀孕之前，需要先去做个精液检查吗？从优生优育的角度讲，我们建议在自然怀孕前进行生殖方面的体检。对男方来说，最基本的一个检查就是精液常规。一般要求男方禁欲三到七天，到生殖中心做一个精液的化验，可以对目前的精子状况进行一个客观的评析。建议患者在三周以内再复查一次，也就是说三周以内查两次，这样可以使结果更加准确。禁性生活时间越长对提高精子活力越有益吗？该多久同房一次？生成精子是一个循环的过程，睾丸组织每天都要产生大量的精子，有一句话叫“精满则溢”。从这个角度上来讲，并不是禁欲的时间越长，精子的活动率越好；相反，禁欲时间越长，精子在睾丸中氧化衰老得越厉害，长时间禁欲后排出的精子，可能活动率反而降低。建议备孕期间，能维持一周两到三次同房。同房的次数因人而异，同房的频率从一天一次到一周一次都是正常的，如果女性处在排卵期，隔天同房或每天同房都是可以的。尝试自然怀孕多长时间之后，如果还没怀孕就要换其他方法了？一对备孕期的男女在没有避孕的情况下规律同房，一年仍然没有怀上，这就是我们所说的不孕不育症。对于某些严重少精、弱精的患者，如果只做单纯的药物治疗，可能治疗时间会很长。如果这时女方年龄较大的话，就不适合再进行单纯的药物治疗了，应该在药物治疗的前提下配合辅助生殖，争取早些怀孕。弱精症会造成反复流产吗？胎停和弱精症有关吗？很多患者会觉得，是弱精症造成了反复流产。但是目前还没有足够的证据，说明弱精症会造成胚胎停育。但是，我们在临床上确实观察到很多例男方精子活力差，同时女方出现胚胎停育、流产的现象。在一定程度上，这提示了精子活力差，会导致精子的竞争力不足，不能适应自然选择，形成的胚胎遭到“淘汰”。但反过来讲，精子的活动力弱，并不代表精子内部所携带的遗传信息有缺陷，精子的内在质量不一定差，所以这个问题还要全面的分析，一般来讲，弱精子症者通过规范调理、治疗，依然可以生出健康的孩子。>>>点击以下链接查看系列文章：《精子活力低，靠吃药就能成功生娃？》《精子活力不够，吃生精药需要注意什么？》《得了弱精子症，想自然怀孕要做哪些准备？》出诊地点：北京大学第一医院 生殖中心四诊室（西城区西安门大街1号，北大妇幼五官楼四层4诊室，电话010-83573319）出诊时间：每周一全天、每周二全天、每周四和周五上午，周三不定期加一次专家门诊。本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，未经授权请勿转载。

男性的精子和女性卵子结合才能够使女人受孕，正常成熟男性一次射精能够排出数千万的精子，但是这些精子大部分因女性生殖道的酸性环境而失去活力致使死亡。这也是造成不孕不育的原因之一。关于这个很多人都会疑问，精子在女性体内的存活时间是多久呢? 一般来说，精子在女性阴道里的寿命不超过8个小时。而后仅仅会有一小部分精子脱险并继续向前进。这又是为什么呢?因为男性射精时在精液中的精子，可以得到精液里大量的果糖和分解糖的酶保护，而当精子进入子宫腔后就离开了精液，这时的生存条件远远不如在精液之中，因此寿命也就大大缩短，质量差的精子运行慢、不能很快到达宫腔，也就失去了活力。 那么，精子进入女性体内后，精子在女性的体内的存活时间有多长呢?专家说：精子经过道道关卡，最终能够到达输卵管受精部位的精子也就所剩无几了。但是，精子只要进入输卵管内，就具有很强的受精能力。当然，最后仅有1—2个精子有幸能与卵子结合，其余的精子则在24—36个小时内先后死亡。惟独储存在宫颈粘膜隐窝内的精子，寿命才可达2—6天，尽管如此，其受精的能力已经基本丧失，因为精子的受精能力大多仅能维持20小时左右。 卵子从卵巢中排出后15～18小时以内受精能力最强，并能维持受精能力达30小时左右，以后卵子开始变性，受精能力迅速减弱并消失。 射入女性生殖道内的精子虽然最长可生存4～5天，但具有较强受精能力的时间是1～2天，也就是说只有在妇女排卵前后1～2天内性交，才有可能受孕。这点对指导不孕夫妇性生活来说十分重要。有些夫妇双方生育功能均无问题，但由于忽略了受孕时机而婚后数年不孕。

女性妊娠发生反复自然流产是指经历连续2次或2次以上的自然流产。妊娠人群中的发生率大约为2%~5%。胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止，简称胎停。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动、或表现为枯萎卵。临床属于流产或死胎的范畴,过去又称过期流产或稽留流产。过去认为只要能够怀孕，至于是否流产或胎停只与女方有关。而目前研究发现，大约10%左右的女方反复流产或胎停存在男性因素。 主要包括以下几方面因素： 1.染色体问题：包括常染色体和Y染体色的异常。如染色体数目、结构异常，这是导致很多女方流产和胚停的明确原因，这也是为什么我们生殖医学中心经常需要检查染色体的原因。人类的体细胞中一共含有23对染色体，1~22号染色体称为常染色体，23号染色体中的X或Y的差异决定了男、女的性别，而精子中则含有体细胞中一半的遗传物质，如23X，23Y等，精子的染色体可能随体细胞染色体异常发生变化。据相关报道20%～55%的流产胚胎有染色体异常。 （1）常染色体数目的异常：一种是染色体整倍体性异常，比如精卵结合后正常应该为二倍体，即来自女方卵子23条染色体，来自父方精子23条染色体，但少数情况下出现受精卵三倍体，这种情形下胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿，但可能会发生严重畸形。另一种是染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型，存活的子代多有明显异常的临床表现，常见的包括21三体综合征、克氏综合征（47XXY）等。这些男性多合并精子质量差，低生育力或不育。 （2）常染色体结构异常：这是由于染色体在遗传的过程中发生断裂、丢失和不当重组造成的。最常见的为易位，其次为倒位。染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。高流产率与男性携带异常核型相关，带有相互易位的男性造成流产的概率为61.1%，倒位引起流产的概率约28%～42.9%；对于胚停来说，染色体核型异常率为5.22%，其中常染色体异常占14.6%。 （3）Y染色体：Y染色体是男性特有的性染色体，其长度变异具有遗传效应且与流产、胚停有关。 Y染色体完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。这有两种情况：一种大Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＞18号染色体。在连续流产患者中大Y染色体检出率可达为40%；另一种是小Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＜21号染色体。因小Y染色体导致RAS的发生率在3.26%~26.32%，差异较大。 Y染色体长臂存在着调控精子发生的基因，称为AZF基因。它的缺失，我们称为Y染色体的微缺失，它的缺失，不但影响精子的发生,而且可能影响配偶的继续妊娠。 2.精液感染因素：很多研究发现沙眼衣原体和解脲脲原体感染是引起复发性流产的重要病原体，这些微小的病原体附着于精子表面，能分泌神经氨脂酶类物质，随精子进入卵细胞，形成受精卵，导破坏发育不长时间的胚胎死亡而流产；还可以引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产；感染破坏了男性睾丸结构中的天然血睾屏障，精子表面抗原与血液接触，发生免疫反应，产生抗精子抗体，诱发自身免疫系统破坏精子，进而影响早期胚胎的发育导致流产。此外有研究表面感染患者精子内部DNA损伤率比对照组高3倍以上，但经过抗生素治疗后，DNA损伤率可以下降。从而降低流产和胎停等风险。 3.精子DNA碎片率高：精子内部遗传物质DNA的完整性，对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是极其重要的。研究显示，精子DNA损伤高于30%的人群，发生女方不孕或妊早期自然流产的概率明显升高。 4.精子形态：以往大多数研究结果提示，精子的畸形率与后代发生畸形的概率无明显相关性，但精子形态异常与精子头部核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA碎片增多有关。其中染色质异常精子多表现为头部形态异常（如大头精子），这类精子与卵子结合受孕会使流产的可能性明显升高；精子头部的顶体异常可使精子不能钻入卵子而丧失受精能力导致不育甚至引发流产。 5.精子活力：既往一般认为精子活动力较差，不能自己游进宫颈、子宫、输卵管，遇到卵子受孕，但越来越多的研究表面精子活力差的患者，也有可能使女方受孕，但受孕后的流产发生概率明显较正常人群高，这可能与精子本身质量有关，而精子活力低，只是精子质量差的一种表现，对于精子活力差者还应该进一步深入研究精子质量，来更好的指导临床。6.不明原因：排除了女方因素，男方各项检查未见明显异常，但仍反复出现流产，在临床上也并不少见，这类人可能与年龄、生活环境、抽烟、喝酒等不良的生活方式有关。因此，在准备生育的夫妇，应该尽早戒除烟酒，养成良好的生活习惯，一旦遇到反复流产、胎儿发育停止等情况时，应积极求助于生殖医学中心专家，同时不要忽略了男方的检查。本文系祝亚桥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载