吴联群医生的科普号

斜视手术是一种非常成熟的手术，很多人对他不了解，也不知道斜视能够通过手术进行矫正。最近接诊很多复视的患者，手术后效果都非常好，其中有一位患者让我印象深刻。他被复视干扰多年，起初以为是视疲劳，后来发现越来越严重。这么多年一直多方求医，当地医院，北京也跑了好几趟，没有得到很好的治疗。最终通过网络查找、了解、找到我寻求治疗帮助。我详细评估后建议进行斜视手术。手术非常顺利，手术中即刻复视消除，他感觉世界都变清亮了，犹如重获新生，特地送来锦旗感谢。其实能够帮助解除困苦，就是我最大的工作动力。

目前我们采用的斜视手术，都是微创手术，并且在显微镜下进行精细操作，手术开口非常小，所以手术以后外观上是看不到瘢痕的，眼皮上也不会有伤口。下图是以为先天性斜视的女生，手术后1个月左右，做了双眼5条肌肉手术，你看不到手术疤痕，也想像不到术前的斜视情况。

一眼长期视力不佳，是导致斜视的重要原因，大部分会表现为外斜视，有少部分人则出现内斜视。这种斜视一般随着年龄逐渐加重，明显影响外观。最常见导致视力不好的原因包括先天的视网膜疾病，视神经疾病，白内障，外伤等。很多视网膜医生建议，反正看不见就算了，就不要手术了。其实这种斜视通过手术，至少外观会到明显的改善，生活和工作质量也会大大提高，还是具有意义的。下面这个例子就能充分体现，第二张图是手术后第二天复查，眼睛还有点肿。等红肿消退，就看不出来手术的痕迹了。。

对于需要手术矫正的斜视病例，大家最关心的问题是手术恢复期多久，是不是影响上学或者工作？一般来说，现在的斜视手术都是显微镜下微创手术，伤口非常小，术后包括术后当天都不需要包眼。（1）对于孩子们来说，恢复比成人更快，一般术后第二天可以正常上学，体育课建议停3-4周。（2）对于成人来说，也是一样，可以上班用眼，无需包扎。术后1周内眼部红肿相对明显一些，有些人会觉得异物感和容易流泪，眼部完全褪红大约需要1月左右，无需拆线。

现在我们开展的都是显微镜下微创手术，手术伤口隐蔽且非常小，有些术后的伤口可以不缝合，或者用极其细的可吸收线缝合，1周左右伤口即愈合，无需拆线。

斜视手术到底几岁做合适？这不仅是很多家长关心的问题，更是我们斜视专业医生需要把控的关键。针对这个问题的回答，其实需要综合考虑，需要结合斜视类型，发病年龄，双眼视功能情况，以及心理和社会因素等。 1、婴儿型内斜视 也叫先天性内斜视，是指出生6个月内出现的内斜视，由于内斜视对双眼视功能的破坏较大，而且常常合并其他类型的斜视（下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视），所以往往手术要比较积极，目前一般建议在2岁之内矫正，有利于双眼视功能的恢复。 2、婴儿型外斜视 也叫先天性外斜视，是指出生6个月或者1岁内出现的外斜视，一般斜视角度大，恒定外斜，合并其他类型的斜视（下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视），所以往往手术也要比较积极，6个月以后可以考虑手术。 3、引起歪头的斜视 引起歪头的斜视包括上斜肌麻痹、分离性垂直斜视等，这种类型的斜视在明确诊断、符合手术指征之后也要积极矫正，不分年龄大小，以避免长期歪头导致的颜面部发育的不对称和脊柱侧弯等。 4、麻痹性斜视 麻痹性斜视包括上斜肌麻痹、展神经麻痹和动眼神经麻痹三种类型。如果是先天性的，则需要积极手术矫正；如果是后天获得性的，则需要排查病因针对病因治疗，待情况稳定6个月之后再考虑手术矫正。 5、间歇性外斜视 这种类型的斜视是我国发病率最高的斜视，斜视手术的时机需要综合考虑多种因素，主要参考双眼视功能情况、控制力、斜视出现的频率。如果患者双眼视功能受损、控制力差、斜视频率较高（有专业的评分量表）则需考虑手术矫正。但是如果一个孩子双眼视功能正常，但是外斜视时复视、阳光下眯一眼、因为斜视自卑并且影响心理健康发育，那么也是手术矫正的指证。 6、部分调节性内斜视 这种类型的斜视其实也比较多见。在处理上首先需要散瞳验光之后给予眼镜矫正（远视足矫），之后再根据残留的斜视度数进行矫正，术后根据远视度数和眼位情况调整眼镜的度数，一般仍需要继续佩戴眼镜。 7、调节性内斜视 这种类型的内斜视主要是因为远视引起，所以在处理上首先需要散瞳验光之后给予眼镜矫正（远视足矫），戴镜之后眼位正，不需要手术处理，但是在临床上会有很多家长不想给孩子戴镜，要求手术矫正。但是，如果以后出现戴镜内斜视（失代偿），则需要考虑手术矫正。 8、急性共同性内斜视 这种斜视往往出现在大龄儿童或者成人，伴有复视，近年来发病率有上升趋势，其中有一种类型与过度近距离用眼有关系（比如长期近距离使用手机、电脑等）。在出现这种斜视时，一般需要行头颅和眼眶的MRI或者CT检查，排查罕见病因，如果没有问题，在病情稳定3-6月后可以考虑手术。 9、其他特殊类型的斜视 还有很多其他类型的斜视，比如Duane综合征、先天性眼外肌纤维化、甲状腺相关眼病斜视、Helveston综合征等等，就不一一赘述，在明确诊断以及满足手术条件时，不分年龄，均可以手术矫正。

最近在门诊遇到一些成人斜视病例，颇有一些感受，想起想去非常有必要做一些科普，医生不仅要医治疾病，更需要进行健康知识的宣教，责任重大，任重道远，希望家长对孩子斜视有一些正确的认识。以下汇总了一些常见的误区。 1、门诊检查发现孩子斜视，建议治疗，有些家长第一句话就问，影响视力吗？如果回答这种类型一般不影响视力，家长就认为不需要治疗了。 斜视，其实最大的危害是影响双眼视功能，简答通俗地说就是两个眼睛一起使用的能力，让我们有区别于动物的更高级的立体视觉，而不仅仅是看得见看不见的问题。所以说，斜视需要治疗。 2、孩子大了，有自我意识了，斜视影响孩子自尊心了，家人因为担心手术，仍然还是不同意治疗。 从医学角度来讲，斜视最大的危害在于破坏双眼视功能，但是从社会学角度来讲，斜视带来的心理危害不容忽视。孩子会因为斜视自卑、没有信心，影响学业、影响工作，影响人生事业的发展。门诊会遇到很多斜视的大孩子总是低头不敢看人，或者用长长的头发遮住自己一个眼睛，所以说，斜视需要治疗。 目前来讲，斜视手术是一个比较成熟的手术，而且技术在不断进步，80%以上的患者都能从一次斜视手术中获益。非常不愿意在上海这样的国际大都市，看到仍然有很多斜视得不到治疗，或者不愿意治疗的事情发生。当然，现在有很多年龄很大的斜视患者，虽然已经退休在家，不需要工作，仍然积极要求斜视矫正，这是正确的、良好的、社会发展医学进步的标志，希望大家都能把斜视治疗重视起来，都能有一双明亮漂亮的眼睛。

暑假末接诊了一位高中生，本院大主任介绍的熟人。孩子斜视多年，我就给安排了斜视手术，手术顺利，眼位矫正效果非常好，早期还有点重影，慢慢恢复中。术后1个多月的时候，孩子来复查，孩子妈妈激动地和我说：医生，我们家小孩从小到大阅读速度非常慢，写作业速度非常慢，甚至连考卷也做不完。手术后不仅外观大变样，我没想到的是，写作业速度竟然提高了3倍，现在数学考试卷子都能做完了，成绩显然就提高了。我笑着说：确实斜视会破坏双眼视功能，而我们阅读、精细活动等都会受到双眼视功能的影响，但在每个人身上表现可能会有不同，你们孩子可能是比较典型的病例。你们怎么拖到高中来才手术？为什么不早点儿来呢？孩子妈妈说：手术后这么多天来，我和家人一直都在反思这个问题：本以为斜视只是影响外观，治疗没有非常及时，没想到还有这么大的作用。我：孩子阅读速度慢，有很多原因，很多孩子合并一些其他问题，如果有斜视，那么斜视可能是其中一个原因。做过很多斜视，也不是每个孩子都和我反馈，或者有些孩子年龄小自己也体会不到。但斜视确实有利于视功能的恢复，不管成人还是小孩。

韩建刚星期五早晨，宝庆路五官科医院小儿眼科与斜视弱视学科门前排着长队，病人在等候检查，终于轮到了我。穿白大褂的吴医生见我来复诊，微微一笑，让我坐下检查。查完后，她边开药方边嘱咐：“你的眼睛恢复得很好，我再开点眼药水，你每天滴几次。”一个月前，吴医生给我做了斜视矫正手术，让我的眼睛改斜归正。得知病已痊愈，我的心里一阵轻松，觉得这次花费数千元治病是值得的。说来也怪，临近退休，身上的毛病突然多起来。两年前发现，我的双眼已无法同步，右眼看前方时，左眼却向外歪斜。只有右眼闭拢左眼才能直视。老同学见状笑道：“一定是你看了啥不该看的东西！不过这样也好，你可以一眼看到两个目标。”前期，斜视的眼睛偶尔也会正常，但随着时间推移，病情越来越重。一直没做眼睛矫正，因怕影响视力，也期待它能自己复位。但时间过去好久，病情并无好转。患斜视症者，我曾看到不少，不料自己也归于此类。这种病对生活影响不大，但很难看。它能治好吗？心里一直打着问号。于是到五官科医院就诊，期待奇迹出现。我有幸遇到秀气和蔼的吴医生，检查后不久她给我做眼睛矫正手术。那天早上9点多我躺上手术台。为保证作业安全，吴医生给我做了心脏监护。手术中她不时提醒：“你别紧张。”也隐隐地看到，细线和剪刀在眼前晃动。因针和线牵扯眼角，尽管上了麻药，眼睛还是有点胀痛。事前得知，斜视矫正只牵扯眼睛侧面的肌肉，不动眼球，不影响视力。于是敢放胆将眼睛托付给医生。其实心里还是有点打鼓，万一手术失败弄坏了眼睛，让我由斜视者变成独眼者，那该怎么办？手术在我的担忧中做好了。爬起来照照镜子，发现左眼已能正视，只是因动过针线的缘故，眼角布满血丝。那天病房里三个病人都刚做完手术，纱布遮住一只眼。我是8床，靠窗。门口6床的病友说，他是先天性斜视，为提高治疗可靠性，挂了专家门诊，一个号600元。我说：“本人挂普通门诊。五官科医院病人多，实践机会多，这里的医生都是专家！”6床的家属接口道：“今天才知道，主刀的吴医生也是专家。”眼睛治愈了。为了解吴医生的情况，找度娘，看到这样的消息：吴联群，医学博士，副主任医师，擅长斜视、弱视、近视、远视等手术，在眼病斜视手术治疗方面经验丰富。她医术高超，耐心细致，诊断正确，诊治患者800多例，得到许多感谢信……来复诊时，看到吴医生和蔼地给小孩治病。旁边一位孩子妈妈对病友说：“吴医生态度好，有耐心，能缓解紧张情绪，给出有效建议。”在上海五官科医院，我感受着好医生的魅力。以前患病住院，曾见证张仲华教授的敬业与和蔼，如今遇到吴医生，仿佛是又一个张教授。在这见证奇迹的时候，杏林高人妙手回春，让我的眼睛改斜归正。

说起戴眼镜治疗内斜视，一部分家长非常庆幸能够通过戴镜来纠正，另一部分家长就会有不少疑问：“这么小就戴眼镜，怕影响鼻梁和脸型？”“宝宝太小了，眼镜戴不住”“小朋友是不是这辈子以后一直要戴眼镜了？”如果提到手术，家长肯定有更多的疑问需要解答：“是不是小朋友还没有长好，以后长长就好了？”“医生，可以等小朋友长大一点再手术吗？”“医生，手术全麻会不会影响智力？还是等长大局麻手术吧！”面对家长众多的疑问，我们需要了解内斜视的危害和治疗时机。内斜视是一种对双眼视功能破坏比较明显的斜视类型，因此一旦发现，需要及早采取治疗措施，不治疗只会对孩子的未来带来难以逆转的危害。如果小朋友伴有中高度远视，需要定期复查，调整眼镜度数。是否需要终生戴镜，要看小朋友目前的屈光状态（远视，散光，近视）和以后的生长发育情况。另外，现代儿童全麻是一个非常成熟的技术，所用的麻醉药物不会影响儿童的智力。本文系吴联群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。