神经促通技术是当今运动医学中一种有效地治疗技术。卒中后偏瘫是由于脊髓神经失去中枢控制而出现的肌张力异常和原始反射吧病理性改变,促通技术在偏瘫迟缓期可提高肌力,促进感觉和运动功能恢复,促进自主运动正常模式的建立。痉挛器可降低肌张力,加强随意运动,提高ADL能力。恢复期可增强肌力和耐力,加强运动的协调性和平衡功能。
关节发生粘连性僵直重要原因是肌肉不活动。对患肢的长期制动,使静脉和淋巴瘀滞回流缓慢,组织水肿,渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连,同时关节周围的软组织也发生组织改变,疏松结缔组织变成疏密结缔组织,使关节周围组织变得不偿失僵硬,导致关节挛缩,活动受限。松解关节内粘连的基础是手术,根据送节后膝关节被动活动范围,决定是否行股中间肌松解。对股中间肌处理,可采取中间肌肌肤斜行切断术,有利于股四头肌术后肌力恢复。关节功能训练,是防止关节挛缩,促进关节功能恢复向心性手法按摩配合关节功能训练,更有利于关节功能恢复。
有人说,康复就是锻炼,锻炼就是康复。但本人认为肢体康复就必须锻炼,但锻炼不一定能帮助康复。锻炼必须有正确的方法。不是偏瘫患者认为的每天走4-5公里路锻炼,这只能达到增强体质,对偏瘫步态的纠正没多大帮助。要纠正偏瘫步态,必须在治疗师的指导下,进行步态分析及异常步态纠正训练,才能改善步态、提高速率,提高生活质量。
针灸技术是祖国医学的重要组成部分,也是世界非物质文化遗产,由于出色的疗效,受到越来越多的人的信任。同时针灸也是传统康复的重要组成部分,尤其在治疗偏瘫方面有着不可替代的作用。(偏瘫是指由于脑梗塞、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等脑部病变或损伤造成的损伤对侧偏身运动功能障碍) 但是随着临床实践的不断深入,传统针灸的弊端也逐渐显现。由于传统针灸的取穴不考虑脑病偏瘫患者的异常模式,往往在治疗早期(软瘫期)有效,进入痉挛期后效果就不理想,并且由于软瘫期或痉挛的取穴没考虑到偏瘫患者的恢复模式,往往使偏瘫患者的肌张力增高,异常模式加重,最终阻碍了患者运动功能的恢复。 偏瘫肢体功能的恢复,不仅是肌力恢复过程,更是控制肌张力,限制异常运动模式,恢复正常的运动模式的过程。因此,针灸取穴时结合现代康复理论就显得尤为重要,只有这样才能恢复患者肌力的同时最大限度控制患者肌张力,纠正异常运动模式,最大限度提高患者的运动功能。具体治疗可以根据病情采用分期取穴、速刺法针刺和针刺运动疗法等。
随着现代急救水平和手术技术的不断提高,越来越多的脑病患者(包括脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑肿瘤)生命得到挽回,但昏迷甚至长期昏迷不醒的患者越来越多,不但患者生活质量严重下降,同时也给家庭带来沉重的负担。因此,昏迷患者的促醒治疗就显得尤为重要,因为患者的苏醒是恢复其他功能(包括吞咽、言语、肢体运动功能和二便障碍)的基础。那么怎样才能帮助患者尽快苏醒呢? 其实针灸在促醒方面有着独特的优势,使用针灸促醒治疗,往往可以收到满意的治疗效果。本人在促醒尤其是针灸促醒方面积累了丰富的经验,也取得较好的疗效。另外,针灸促醒的时机很重要,一般治疗越早效果越好,生命体征平稳即可进行针刺促醒治疗。个人经验,一个月内促醒效果较好,3个月后促醒效果往往较差。 应邀参加中国神经科学学会举办的意识障碍高端论坛,与同道分享针刺促醒经验
大家好!作为患者的您,一定会觉得作为康复科医生,为什么要设立母婴喂养这样一个栏目?这只是因为,我确实发现在生活中大家缺乏渠道去问到底怎么样做对妈妈对孩子是最合理的?遇到问题的时候,周围各种亲友的意见,似乎都纯属个人经验,有的经验还是错误的,也不适合目前社会现状。医院近水楼台的我,有些问题问儿科和产科医生又觉得她们的意见虽然是科学的,却可能会有一些副作用,也不适用于我和孩子。因此,我一直在查阅各种知识去解决自己经历的问题。毕竟良好的西医基础,让我具备与众不同的甄别能力,很多方法我也大胆地在自己和孩子身上去试,发现其实喂养孩子并不难。到现在,我的孩子和我都非常顺利。诚然,也感谢所有成长道路上给我帮助的亲友和医生朋友们。虽然我是医生,但的确和大家一样经历了没人问,不知道的阶段,后来经过自己的不断努力学习和实践总结,现在确实可以给别人提供一些建议了。以前我曾经在网站上写过帖子,后来发现大家看后还是要私信我,要逐个问。我也确实没有时间把所有经验都写出来,于就在这里提供一个沟通渠道吧,希望对大家有用。你知道产后尿潴留怎么办?剖腹产和顺产要注意什么吗?知道月子病是什么表现吗?怎么治疗?怎么判断孩子是不是正常?知道什么是高需求宝宝吗?高需求宝宝的喂养要注意什么吗?该给孩子喂多少奶粉?什么时候加辅食?什么时候断奶?怎么训练孩子大小便?教养过程中注意哪些问题?这些都是个体化的,并非书上讲的那么死板。每次去孕婴店买东西,都会有宝妈要加我微信问问题,包括怎么挑选孩子的鞋,怎么挑选衣服和奶粉,怎么判断孩子穿多穿少?怎么给孩子喂食?什么时候补钙?该补多少?孩子到底是不是多动症?咱们是太缺乏一个母婴学习班了!若我没有专业上那么多的事情,也许真可以去开个母婴学习班为社会做贡献。很认真,真的很忙,也请非诚勿扰。谢谢和祝福每一个妈妈。
一、便秘的定义:便秘是临床上常见症状,主要表现是排便次数减少和排便困难,许多患者的排便次数每周少于3次,严重者长达2~4周才排便一次。 二、便秘的危害:大家都知道长时间便秘会给患者造成多方面的不良影响,比如:1. 诱发心、脑血管疾病发作:临床上关于因便秘而用力增加腹压,屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛,心肌梗塞发作,脑出血,中风猝死等。特别是高血压、冠心病等心血管疾病患者,严重便秘的肛门怒挣可使血压急剧上升,造成中风甚至猝死。 2.长期便秘有诱发结肠癌的风险,据资料表明,严重便秘者约10%患结肠癌。 3. 便秘可引起烦燥不安、心神不安、失眠等症状。 4.影响美容:便秘患者由于粪块长时间滞留肠道,异常发酵,腐败后可产生大量有害的毒素,易生痤疮、面部色素沉着、皮疹等。5.便秘还可以引起痛经、性欲减退等。便秘便秘既是脑卒中的重要诱因之一,也是脑卒中后常见的并发症。 三 、便秘的推拿治疗:便秘的危害前面已经给大家介绍过了。那么患便秘后我们应该怎样治疗呢?药物治疗往往会有不同程度副作用。下面我给大家介绍一种我在临床上行之有效,而又操作简便的推拿方法,希望对便秘患者有所帮助。 (1)指推大肠经 大肠经起于食指桡侧端,循行于上肢外侧的前缘……。我们推拿选取阳溪穴至温溜穴这段,用大拇指自温溜穴穴推向阳溪穴。左右各推300次,如图1-2。操作注意事项:推拿时可以直接接触皮肤操作(接触皮肤操作时最好在推拿前局部涂抹润肤油,香油也可以,以免皮肤擦伤);也可以隔着薄薄的衣服操作。 (2)按揉支沟穴。 左右每穴按揉10分钟。支沟穴位于腕被横纹中点上3寸(即腕背横纹中点上4指)如图3-4。 指推大肠经和按揉支沟穴每天1-2次,一般治疗3天见效,习惯性便秘或顽固的便秘患者可以每天坚持治疗,无任何副作用。当然配合合理膳食和适度运动效果更佳。 指推大肠经图片:图1、图2 图2 按揉支沟穴图片:图3、图4 图3 图4
在诊治过程中患者经常问我一个问题:我的病能治好吗?那么我们就先明白一个概念,什么叫做治好?这个“好”字怎么理解?是恢复到童年的状态?还是以后永不复发?恢复到童年状态几乎是不可能的,以后会不会复发也要看你平时能不能改掉不良习惯。 医学上的临床治愈一般是指临床症状消失,在一定时期内(每个病种规定不一样)未复发。其实绝大多数病连实现临床治愈都很困难,跟别说绝对的治好了。目前医学水平大部分只能缓解症状,以后会不会复发还要看后期患者自己的保养。俗话说,三分治疗七分保养。这句话是有道理的。其实在我们出生的时候和儿童时期身体几乎是完美的,不过经过我们后天的不合理使用,就出现了各种疾病和症状。试想,我们现在的医疗技术能把我们患病的身体机能恢复到出生或儿童时期的水平吗?肯定不会。我们出生或儿童时期那么好的身体,经过我们后天的不正确使用和不良生活习惯,就出现了现在的症状和疾病,那么经医生治疗之后我们若不重视保养,继续重复原来错误习惯,再次把身体带入痛苦状态又有什么难度呢?更何况医治好的身体远远没有我们儿童时期的身体完美,也就是说根本就没有恢复到儿时水平。 所以,好多疾病病是不能一劳永逸的,不能说治疗好了,就永远不会犯了。会不会犯,多长时间会再次犯,还要看我们怎样使用我们的身体。
很多朋友一听说我调到康复科,都不知道这是什么专业?似乎,康复是一个太没有医学特色的词语。事实上 ,英文rehabilitation源自古希腊语 ,指的是重新习得化,可以理解为重建一种习惯。在二千多年前出现这个词语,正因为当时就有很多人需要康复技术。在汉语文化中,康复意味着恢复健康,这个词语也是源远流长。最早见于南朝的《三国志裴松之注》:“康复社稷,岂曰天助,抑亦人谋也。”康复究竟是什么意思呢?简单地说,就是运用各种措施帮助患者的残余功能达到最大化,重建或弥补患者因疾病丧失的各种功能。这其中,就包含了大量的综合技术。只有找到专业的康复医生,才能得到专业的康复技术指导。康复在各种疾病过程中都对患者有益,早期介入的效果要远远大于晚期介入。一旦不良习惯形成,越早改才越有效果。例如,冠心病的患者除了药物治疗和介入手术治疗外,也需要心脏康复指导,才能让心脏功能达到最大限度的恢复。具体地说,不同程度的心脏功能不全、不同的心血管疾病、不同的患者生活方式,制定康复治疗计划是需要精密、严谨和个体化,经常需要参照一些辅助检查的数据来进行计算和设计。到底可否做有氧运动和阻抗运动?做到什么强度和时间?这些都需要康复医生和心脏医生一起进行仔细评估。此外,康复的内容也很多,除了运动治疗,还有作业治疗,心理治疗,辅具治疗,就业指导和生活指导等,我国传统的太极拳和五禽戏、气功等都属于康复的治疗方法之一。现代康复医学是在第二次世界大战后发展起来的,因为当时太多伤员需要重返战场,就迫切需要进行康复训练,轮椅就是那个时期发明的康复辅具。现在虽然是和平年代,但随着人口老龄化和意外伤害的增多,需要做康复的人群日益增多,也有越来越多的人们在康复中重归社会。在公园里,我们经常见到一些划圈步态的老人,他们往往是脑血管病后遗症未做专业康复训练的表现。脑血管病致残率是70%,很多人偏瘫后就无法工作了。即使这样勉强划圈行走也很容易摔倒,时间长了还会造成偏瘫侧肢体的僵硬、关节挛缩、疼痛。有的患者后来因为疼痛而苦不堪言却已难以改变异常运动模式。要知道,如果在脑血管病早期就开始进行康复训练,很多患者可以走的和正常人一样。因为有康复早期介入,大多数国外的脑血管病患者都是可以重新参加工作的,这对于家庭和社会是多么大的意义啊!19世纪70年代美国康复医学教授Bach-y-Rita的父亲66岁患脑梗死,急性期后接受每日3h的物理疗法,并积极参与家庭治疗。起初完成动作要花费几个小时,后通过不懈的努力,恢复全日工作3年,一直活到72岁,死于心肌梗死。死后尸检发现锥体束大约只有3%保留完好,这么重的大脑损害都居然可以恢复全日制工作,足见康复对患者有多么重要的价值!希望大家读了这些后能对康复有一定认识。相信通过了解和实践,您将发现专业康复完全有益无害,康复是患者最好的朋友!
一 、主动运动: 首先尽量让患者做主动运动,肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动,如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。 二、被动运动: 被动活动的动作应轻柔,以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢带动患肢上举的运动,也可在无痛范围内做前臂旋前旋后,腕关节的背屈、伸活动等,以保持患肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生,可减轻患者的痛苦。坐轮椅时,应确保患肢不垂于轮椅一侧,可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上;应尽量避免在患手输液,避免过度牵拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生,即使在发生后也可防止病情加重,减轻残疾,提高患者的生活质量。 三、 保持良姿位 :良姿位就是抗痉挛的良好体位,患者除进行康复训练外,其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时,应使肘关节伸展,腕关节背屈:健侧卧位时肩关节屈曲约90°,肘关节伸展,手握一毛巾卷,保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流,减轻手部的肿胀。 四、 床上训练 :为站立和步行打基础。如:翻身,起坐,坐平衡三级训练,髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练,然后坐立位转换到立位三级平衡训练,重点是重心向患侧移位的训练。 五、 步行训练 :当患侧负重良好后,进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练,纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作:双上肢扶床边或周围固定物,双摆放与肩同宽,下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习,继而膝关节交替屈曲,髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。本着助于运动到抗阻运动的训练程序,促进瘫侧肌力恢复,力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。上肢练习也是从被动—助动—主动—负重的顺序进行,手指由粗大功能到精细功能,尽量使生活走向自理。 六 、日常生活能力(ADL)训练:根据ADL的不同采用不同的自护方法,一般采取“替代护理”的方法来照料病人,即病人在被动状态下,接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理,而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者,使患者主动参与ADL训练。脑卒中患者会有肢体功能障碍,不同程度影响到日常生活能力,采用自我护理,使他们达到部分或全部自理,以利于回归社会,适应新生活。 七、 语言训练: 首先教会患者及家属运用数字(1~10)和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形,让其仔细观察每一个音的口形变化,纠正错误口形进行正确发音等训练。从简单数字、句子说起,再循序渐进地加深复杂的语句,鼓励其经常与家人进行语言交流,为患者创造良好的语言环境,让患者完成单一的课题,增强患者的信心,逐步提高患者的语言表达能力。