章丘区人民医院科普号

对于患有颞下颌关节功能紊乱的患者，应避免一些加重关节负荷的习惯，如嚼口香糖，咬手指甲，紧咬牙和磨牙等。这些习惯是患者在日常生活中养成的，例如反复咀嚼口香糖，有的患者可以嚼一个上午，而有些患者会在开车、注意力集中或紧张的时候紧咬牙，这些都加重了对颞下颌关节的损伤。（1）保持正确的下颌位置：这也是我们教育患者要保持的下颌休息位。要求舌充分放松，舌头的前三分之一要跟口腔上壁轻轻接触，上下牙齿分开2-3mm。有些患者会问到：这个姿势需要保持多久？这就是下颌骨正常休息的时候保持的位置或姿势，也就是需要患者在吃饭、睡觉以外的时间都尽量保持。因为这个位置是我们关节周围肌肉最放松的位置，也是关节内压力最小的位置。对于习惯紧咬牙的患者，在学习休息位的初期会有一定的难度，但是经过2-3周的适应，可以逐渐习惯。（2）用鼻呼吸的时候，上下嘴唇轻轻闭合。（3）打哈欠的时候，舌头要抵住上颚，避免大张口。很多患者会反映这样打哈欠不够“爽”，但是大张口本身就是对我们关节的损伤，比如很多患者都会出现大张口的时候不能闭口，也就是颞下颌关节脱位。这些都是对关节有损伤的行为。（4）避免趴着睡觉。趴着睡觉时会压到我们的颞颌关节，加重关节的负担。（5）不要在休息的时候用手托着下巴。（6）双侧咀嚼：吃东西的时候，尽量两边同时进行咀嚼，这样下颌两侧的受力均匀，有利于维持关节良好的功能。（7）进食软食，不要吃坚果类或难咬的食物。比如甘蔗、小核桃等，都应该避免用嘴直接去咬。（8）食物切成小片食用。（9）温水漱口：有利于放松我们的咀嚼肌。

2016-08-22健客传染病老刘是一位慢性乙肝患者，按照医生指示，规范服用了抗病毒药物，疗程3年半，HBV-DNA转阴，转氨酶正常了。可是，停药后却得了肝癌！乙肝病毒转阴为何还会得肝癌？乙肝抗病毒治疗的目标，是最大限度地长期抑制乙肝病毒(HBV)复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在没有应用抗病毒药物之前，大量的乙肝患者发生肝纤维化、肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌，可以说，抗病毒药物的出现是乙肝治疗上的一场革命，极大限度地延缓和减少了并发症，明显降低了乙肝的病死率。但是总体上看，抗病毒药只是抑制HBV，不能清除HBV，所以也只能是延缓和减少致命的并发症，不能杜绝。老刘是E抗原阴性慢性乙肝，虽然HBV-DNA转阴了，但HBV并没有彻底被清除，其中HBsAg(表面抗原)定量可能仍然很高(≥10001U/毫升)，其定量越高，越有发生肝癌的风险。老刘的抗病毒治疗并没有达到理想终点，只能算满意终点，还应坚持用药。现代医学治疗，除要求HBV-DNA检测不到外，还要求HBsAg也检测不到，或者降至最低，这两个指标都转阴就是临床治愈，发生肝硬化、肝癌的风险才会极大减少。首先，转阴必须经受时间的考验，快速的、短时间的转阴并不可靠，最起码也要在半年的时间内不出现反弹。其次，有1、2次转朗不要轻易相信，最少应当连续3次，每次检测间隔1个月，都转阴了，并持续半年至1年仍然是阴性，这才算真正转阴。避免了偶然性转阴，避免了化验误差的存在。再次，在一个地方化验转阴，还要易地化验，验证是否真正转阴。防止假化验结果骗人，也能防止化验可能出现的误差。多次化验结果都是阴性，这你就放心了。最后，在某些乙肝抗原转阴的同时，如果出现相应抗体的出现，是最好的结果，或者说是最完美的转阴。如HBsAg转阴，同时抗—HBs转阳，或者HBeAg转阴，同时抗—HBe转阳，这叫做抗原、抗体的血清学转换。当然，转阴也要求HBvDNA转阴，这是更重要的转阴。用上述四把尺子去衡量是否转阴，就如同照妖镜一样，可以把所有的转阴骗子照得原形毕露，也让你心中有数。乙肝转阴的底儿交给大家了，别再对转阴治疗雾里看花了。自然转阴1.大三阳大三阳患者表示着确定乙肝病毒感染，病毒在大量复制，病毒数量多，传染强，大三阳自动转阴似乎是没有可能的，但是只有保持开朗乐观的心情，调节好饮食习惯，随着年龄的增长，免疫功能的增强，会自己清除乙肝病毒，大三阳是能转阴的。但转阴率低，平均每年只有1%-2%的大三阳能自然转阴。乙肝大三阳通常提示为患者体内乙肝病毒含量高，病毒复制活跃，传染性较强。通常，患者要想彻底治愈、实现病毒转阴，就需要及时接受科学的规范的治疗。一旦患者错过最佳的治疗期，或者在治疗的过程中比较盲目，重视度不够，又不能坚持治疗，那么这都会影响患者的治疗效果。所以对乙肝大三阳患者来说，既不能把希望寄托在自然转阴方面，又不能盲目治疗，而需要到专业的肝病医院在医生的指导性进行治疗。2.小三阳乙肝小三阳患者实现自然转阴的案例的确存在，但是这种案例少之又少，几乎可以忽略不计。所以如果有患者把希望寄托在自然转阴上面，那么就大错特错了，而且经调查发现，这样的患者最终等到的不是自然转阴，而是病情进一步恶化。所以对于乙肝小三阳患者来说，要想早日治愈，就必须接受科学、有效的治疗，切勿寻找捷径、听信偏方、更不能抱着一棵虚幻的救命稻草不放，这种做法对乙肝患者来说，无疑是危险的、不明智的。及时采取科学的、合理的、适合自己病情的治疗方法，进行针对性治疗，才是患者早上康复大道的唯一路径。

2013年7月28日是第三个世界肝炎日，之所以把“肝炎日”选在7月28日，是为了纪念乙肝病毒的发现者、诺贝尔奖得主巴鲁克·塞缪尔·布隆伯格，这一天是他的生日。 我国有多达1.2亿的乙肝病毒携带者，两千万的乙肝患者。乙肝在人们心中的关注度仅次于艾滋病，甚至由于人数众多，人们对乙肝的敏感度和恐怖感比艾滋病还要高。 其他病患者中有名人，乙肝患者中也有名人，最有名的是“天王”刘德华，另一个是喜剧演员傅彪。可以肯定地讲，名人中，得乙肝的不仅仅只有刘德华和傅彪，只是多数人不愿意让人知道他或她患有乙肝罢了。 刘德华不但在公开场合坦承自己是乙肝病毒携带者，而且还义务担任“乙肝防治宣传大使”，用名人效应呼吁社会认识乙肝，关爱乙肝患者。 “天王”刘德华从小就有乙肝 可能是母亲传染或某次打针感染 2006年8月30日，中国肝炎防治基金会联合卫生部，在北京人民大会堂举行肝炎防治宣传教育活动。活动主办方邀请刘德华义务担任“乙肝防治宣传大使”，这是此次活动的最大亮点，事先，大家也都知道。 意外发生在刘德华的即兴发言，他向外界爆猛料，他是在农村出生的，很小的时候就检查出有乙肝，是病毒携带者。从刘德华的讲述看，他从小体内就有乙肝病毒了，他的乙肝是如何得的呢?我们可以试着分析一下。 世界上乙肝患者和感染过乙肝病毒的人数十亿，他们“中招”的途径不外乎三种：母婴传播、血液传播、性传播。刘德华的乙肝，可能来源于血液和母婴传播。 母婴传播是指母亲体内有乙肝病毒，婴儿在胎儿期或经产道出生，或因母乳喂养时，母亲的乙肝病毒传染给胎儿或婴儿。世界上首次发现乙肝病毒是在1967年，刘德华出生于1961年，比发现乙肝病毒的时间早了6年。所以，医学家根本不知道乙肝病毒为何物，更不会对此进行阻断，如果刘德华的母亲有乙肝，很可能会把乙肝传染给他。 血液传播乙肝，很多人会把它定义为输血传播，这就大错特错了。我们没有听说过刘德华在小时候做过什么大手术，也没有听说他输过血，是不是就可以排除通过血液感染乙肝的可能呢?不能，因为乙肝的传播，只要一点点血液，就可以感染。 现在医院普遍使用一次性塑料针管，也就是近20年的事儿，更早之前，医生打针用的是反复使用的玻璃针管。试想一下，如果在刘德华之前打针的人是乙肝患者，恰好针管又没有得到很好的消毒，乙肝病毒会不会传染给他呢?肯定有可能。刘德华很可能在某次打针时感染上了乙肝。 刘德华在很小的时候就查出有乙肝，可以排除性传播。河南省人民医院感染性疾病科主任、主任医师尚佳说，从理论上讲，乙肝可以通过性接触传播，但生活中却非常少见，她在行医的几十年时间里，几乎没有见过夫妻之间传染乙肝的。有人随机调查了263名已婚的慢性乙肝患者，婚龄均超过5年，并且都有子女。其配偶同为乙肝的共计17对，仅占被调查人数的6.46%，夫妻间的乙肝发病率，和大众人群相比并没有增加。 刘德华那么有钱也没治好乙肝 别再相信能彻底治愈乙肝的广告了 刘德华是名人，更是有钱人，资产少说也有几十亿。即便如此，他也没有摘掉乙肝病毒携带者的帽子。刘德华的例子足以证明治疗乙肝不是钱的问题，而是医疗技术的问题。 然而，一些不法商家瞅准了人们急于治疗乙肝的心理，打着祖传秘方的幌子，宣称自己的产品能够彻底治愈乙肝。这些骗人广告层出不穷，他们往往用“医疗专家”或主持人等社会名人做掩护欺骗乙肝患者。 稍有常识的人看到有关祖传秘方治乙肝的宣传就会笑出声来，因为医学上正式确认乙肝病毒也就是近50年的事儿，我们的老祖宗，根本不知道乙肝病毒为何物，更不要谈治愈乙肝了。 世界上还没有一种能直接杀死乙肝病毒的药物或方法，所谓乙肝的根治只能是长期规范的抗病毒治疗。 “天王”喜得“小龙女” 说明乙肝父母也能生育健康宝宝 去年5月，刘德华的妻子朱丽倩住进香港养和医院，并于5月9日生下一名女婴，51岁的天王巨星喜得“小龙女”。事后，医院宣布，“小龙女”身体很健康。由此看，即便父母或父母一方有乙肝，也是可以生出健康宝宝的。 一般情况下，乙肝主要是母婴传播，即母亲患有乙肝，如果不采取防范措施，会把乙肝传给胎儿。乙肝很少强调父婴传播，因为即使父亲有乙肝，也很难传给宝宝。这是因为卵子比精子大，即便精子带有乙肝病毒，卵子所携带的免疫大军也会把乙肝病毒杀灭。 郑州大学三附院妇女保健科副主任医师孙利环说，如果乙肝妈妈肝功能正常，又没有明显的乏力、食欲差等症状，则说明体内的乙肝病毒和人处于和平共处的状态，是可以怀孕的。 怀孕后，乙肝大三阳孕妇每个月都要检查肝功能，如果孕早期出现肝功能异常，建议做人工流产。如果晚期发现肝功能异常，可以把胎儿生下来，因为研究发现，孕晚期出现肝功能异常，即使用了药，也不会增加胎儿的出生缺陷。 乙肝大三阳孕妇要注意在怀孕7个月、8个月、9个月时分别接种乙肝免疫球蛋白，以阻断宫内感染。乙肝女性患者生产后，新生儿应立即注射乙肝免疫球蛋白，让新生儿主动产生乙肝抗体，防止乙肝妈妈将乙肝传给新生儿。同时，新生儿要注射乙肝疫苗，并于1个月时，再次注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，婴儿6个月时，再注射一次乙肝疫苗。 52岁的刘德华依然很健康 乙肝患者别再自己吓自己了 40多年前，乙肝病毒被发现。乙肝病毒体积极其微小，不借助电子显微镜，人眼是看不到它的。乙肝病毒侵入人体后，会进入肝细胞，进行复制。 曾几何时，“乙肝—肝硬化—肝癌”的乙肝三部曲让无数乙肝患者寝食难安。事实并非如此，虽然乙肝患者和乙肝病毒携带者与正常人相比，更容易得肝癌，但并不是说所有体内有乙肝病毒的人，最终都会发展成肝癌。 刘德华从小体内就有乙肝病毒，如今已经52岁了，不也没有得肝癌吗? 河南省肿瘤医院肝胆胰外科主任韩风说，去年做的肝癌手术中，有乙肝病史的占90%左右。乍看，乙肝三部曲的观点在这里得到印证，其实，并非如此。韩风说，多数肝癌患者曾经感染过乙肝病毒，并不等于多数乙肝患者最终要患肝癌。我国现有的乙肝病毒携带者中，发生肝硬化者不超过4%，而肝癌患者不超过0.4%。 韩风同时提醒乙肝患者和乙肝病毒携带者不要自己吓自己，注意复查，发现问题及时规范治疗，可有效避免肝硬化、肝癌的发生。 每三个月到医院检查一次 认真对待定期复查 刘德华有私人医生，他每隔三个月会去医院做一次检查。不少人发问，刘德华为什么只检查不治疗呢?这是由刘德华的疾病所处阶段决定的。 小时候感染的乙肝，由于机体免疫系统不健全，无法识别乙肝病毒，人体与乙肝病毒就会和平共处，所以人体不会有炎症反应。这种相安无事的状态，称为免疫耐受期。免疫耐受期的特点是肝功能正常，如果没有猜错，刘德华所处的阶段应该就是乙肝的免疫耐受期。 随着人体免疫系统健全，乙肝会进入免疫激活期。此时，免疫系统开始识别乙肝病毒是人体的敌人，并发起以清除乙肝病毒为目的的战争。人体免疫系统在和乙肝病毒打仗时，肝脏会受损伤，肝功能出现异常，肝脏也就产生了炎症。但由于经历了免疫耐受期，体内不能完全把乙肝病毒当成敌人对待，所以免疫系统对乙肝病毒进行打击时，总是犹犹豫豫，这种清除作用往往不彻底。此时，就需要治疗了，治疗的主要目的就是帮助人体与乙肝病毒作斗争。 生活中，有很多人体内虽然有乙肝病毒，却和刘德华一样不需要治疗，只需定期复查。遗憾的是，这些人并没有像刘德华一样如此认真对待定期复查。 复查其实很简单，检查项目包括肝功能、DNA定量检查、甲胎蛋白和B超，每三个月做一次。肝功能就是人们常说的转氨酶，转氨酶越高，说明肝脏损伤越严重;乙肝病毒DNA检查是判断乙肝病毒有无复制的最准确指标，是采取抗病毒治疗与否的重要参照指标;甲胎蛋白是判断肝癌的有力证据，如果甲胎蛋白的值高于400，而且持续不降，就要留神是不是肝癌了。通过定期B超检查，可了解肝脏大小、形态，脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无肿瘤等病变。 从来不喝酒 不让肝脏雪上加霜 现在，由刘德华和郭涛主演的《盲探》在各大影院正在热播，票房全线飘红。几天前，在《盲探》的庆功会上，记者拍到了刘德华把庆功的红酒全部倒给郭涛的镜头(如图)。 在娱乐圈，刘德华不喝酒是出了名的，不是不会喝，而是因为他是乙肝病毒携带者，医生要求他不能喝。 乙肝患者的肝脏受乙肝病毒的长期骚扰，免疫力已经下降，此时喝酒，相当于雪上加霜。酒精进入人体后，会转换成对人体有害的乙醛。肝脏发现对人体有害的乙醛后，就会对乙醛进行解毒，并分解成对人体无害的二氧化碳和水。乙肝患者的肝脏很柔弱，对乙醛特别敏感，很少量的乙醛就会对肝脏造成损伤。 与刘德华严格执行“戒酒令”相比，傅彪算是反面典型。傅彪比刘德华小2岁，却因肝癌于2005年病逝。傅彪不但喝酒，而且喝酒很厉害，其妻子介绍，傅彪在广告公司时，为了拉广告业务，经常与客户喝酒，有一次，为了一单广告，他一口气喝了八两多的白酒。 医生常提醒人们“戒烟限酒”，这只是对普通人讲的，如果您是乙肝患者或乙肝病毒携带者，最好做到“戒烟戒酒”。

什么是压疮？压疮，又常被称为褥疮，顾名思义，是躺在床上生出来的疾病。确切地说，压疮是指皮肤及软组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤软组织溃烂和坏死。皮肤压疮在中老年患者的康复治疗和护理中是一个普遍性的问题，发病率高，难以治愈，治愈后易复发，属于慢性难愈性创面的范畴，压疮患者往往又合并有多种内科慢性疾病，护理工作量大，治疗难度较大，治疗压疮的外科医生必须掌握很高的伤口修复外科技术。相对于我国人口迅速老龄化的趋势，目前国内治疗压疮的专科医师较为缺乏，以至于很多患者求医无门。经久不愈的压疮可并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症等老年病人致死性病症，据有关文献报道每年约有6万人死于压疮合并症。压疮的发生给老年病人的治疗和护理带来了极大的困难，给患者本人和家属带来了沉重的心理和经济负担，甚至影响到家庭的和睦和稳定，在欧美经济发达国家早已引起高度的重视，目前我国社会正在迅速步入老年化社会，预计2012年全国60岁以上的老年人口将突破2亿，压疮的预防和治疗正在成为不可忽视的健康问题。哪些人容易出现压疮？常见于昏迷、瘫痪病人和因各种疾病或骨折而长期卧床、体质衰弱的中老年人。为什么会出现压疮？人体的每一个细胞都需要通畅的血液循环系统来提供氧气和营养物质，正常的毛细血管内血流压力为12-30mmHg，当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流，当局部压力>35mmHg，持续2到4小时,即可引起压疮。压疮的好发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。不同的体位好发部位也有所不同，仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟；侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝；俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾等处。压疮的临床分度 Ⅰ度(淤血红润期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。 Ⅱ度(炎性浸润期）：受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。 Ⅲ度（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重。Ⅳ度（坏死溃疡期）：为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命。寻找你的危险因素导致上述部位皮肤出现压疮的起因往往是由于局部组织所承受的力学改变和环境因素，主要包括：1、压力2、剪切力3、摩擦力4、潮湿。压力和摩擦力比较好理解，压力是垂直作用于皮肤的挤压力量，摩擦力是皮肤与接触的物体相对运动时产生的表面阻力，而剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 这几个因素的共同作用导致皮肤受压，皮下组织缺血、缺氧、抵抗力下降而出现损伤。因此限制在床上或椅子上，不能移动，大小便失禁，全身营养状况差，或者意识不清都会增加发生压疮的危险性。其危险性的高低取决于你的危险因素的数量和严重程度。假如你有以下的情况，请注意压疮的预防。1、卧床或坐轮椅：如果你必须躺在床上或坐在椅子或轮椅上，发生压疮的危险性高。2、不能移动：如果你在没有帮助的情况下不能自己改变体位，你就处在最大的危险中。那些处在昏迷、瘫痪或髋部骨折的病人危险性高。如果你能自行移动体位和改变姿势，则发生压疮的危险性会低许多。3、大小便失禁：如果皮肤一直处于尿液、粪便或者汗液的浸渍中，这些导致潮湿的因素会刺激你的皮肤，使你发生压疮的危险性更高。、4、营养状况差：如果你不能进食平衡饮食，你的皮肤就可能营养不足，如果皮肤不健康则更容易发生压疮。5、意识不清：当患者本人意识不清时，个体就不能有效活动以预防压疮。压疮患者早期常见的心理误区①多压一会儿没事！错！避免褥疮发生的关键在于预防，定时翻身、受压部位采用护理软垫、皮肤受压后及时按摩保护等各种护理措施是避免褥疮发生的有效方法；②伤口很快会好！错！！临床医生发现，一旦压疮发生后，早期往往不能引起患者和家属的足够重视，由于不能准确地判断深度，很多人心存侥幸地认为伤口会很快好转，由于缺乏治疗护理常识，错过最佳治疗时机，损伤后没有接受专业的压疮伤口治疗和护理，导致压疮范围增大，基底窦道加深扩散，肌肉、骨质外露，逐渐出现脓性分泌物和明显异味，最终引发难以控制的感染，也加重了内科疾病病情，甚至可能危及生命；③自己处理省钱！错！！！压疮处理的黄金时段是Ⅰ度到Ⅲ度这个阶段，通过专业医师的伤口换药处理和护理指导，可短期内愈合，能够完全避免手术治疗，而早期一旦自行处理不当，压疮伤口往往发展较快，迅速发展为Ⅳ度，则只能通过复杂的手术方法才能修复，不但痛苦大、住院长、家人的时间精力负担重，而且治疗花费也往往是早期治疗的10倍以上！很多病人又合并有多种全身性疾病，营养状况差，体质虚弱，难以耐受手术，只能接受专科换药治疗，因一处压疮而成为长期住院的患者！压疮的治疗压疮是临床常见的慢性难愈性创面，需根据创面的深度和部位进行评估后采取相应的治疗方案。大部分压疮患者就诊时均已发展为三度以上创面，需接受住院治疗。目前常用治疗手段主要包括全身营养调理、抗感染治疗、伤口换药处理、创面持续封闭式负压引流、清创手术、皮瓣或生物复合材料修复手术等。压疮的家庭预防压疮的预防主要在于加强营养支持疗法和健康教育，消除发生压疮的危险因素，注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等。具体措施包括：一、床铺要松软平整，需经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。二、经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。三、大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。四、对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧。五、卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。六、鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。七、平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。八、要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。九、一旦发现皮肤出现压疮，应及时专科医院就诊，在专科医生的指导下进行治疗，避免加深，以免贻误病情。(供稿：郝岱峰，解放军总医院第一附属医院)

手部深Ⅱ°以上烧伤,常采取中厚皮片移植术或全厚皮片移植术。皮片成活虽然覆盖创面，但由于皮片边缘瘢痕增生或挛缩，可影响手的功能恢复，有的甚至造成功能障碍， 严重影响生活质量。因此，手烧伤植皮后要采取以下家庭护理措施：1、生活调理（1）双手浸浴：拆线后1周内，每日用半盆沸水自然冷却至39℃～40℃，浸泡双手，如果向温水中加入次氯酸钠，配成0.1%次氯酸钠溶液，效果更佳。一则可清除血痂和周围的腐皮，二则借助水的浮力作用，有助于手的主动活动。浸泡时间不要过长，以5～10分钟为宜。水温不能超过40℃，水温过高可致皮肤毛细血管剧烈扩张，增加通透性，引起皮下渗液，形成水疱。（2）保持手的功能位：手植皮术拆线后1个月内不要长时间下垂，最好放于胸前，防止手部水肿和植皮区起水疱。夜间睡眠时手要保持功能位，应处于腕背屈15°～30°，掌握关节屈曲70°～80°，手掌烧伤时，手部各关节应保持伸直位。（3）加强局部保护:植皮区拆线后1个月内每日涂康复奶2～3次。要防止外伤和曝晒、冻伤。如植皮区域出现直径小于1厘米小水疱，可以不用处理，保护其不破溃，一般在3～5天可自行吸收。水疱直径大于1厘米就应该给予处理，用75%酒精消毒水疱，用注射器将疱液抽尽，疱皮保持完整，保持局部干燥，一般3～5天即可愈合。如果疱皮破裂，露出基底，则应及时换药处理，一般局部涂0.25%碘伏，并保持清洁干燥。2、特殊护理（1）压力疗法①目的：利用弹性手套对手部植皮区持续加压，预防和减轻瘢痕增生，并减少充血，减轻水肿。②材料：具有一定弹力和张力的尼龙类织物，一般使用双苯二钾酸、乙二脂纤维及含有88%以上聚氨甲酸乙酸的长链聚合体纤维组成的珠罗纱立体织物，制成分指手套。③制作方法：按病人手的尺寸大小进行裁剪，缝制方法同普通手套，所不同的是配戴时缝边在外。弹力加压手套可自制或到烧伤专科医院选购。④注意事项：早用：拆线后创面完成愈合即可应用。为防止刚愈合的植皮区皮肤损伤，早期内层垫1～2层纱布再戴弹力手套。早期配戴时，会感手部肿胀疼痛，但能忍受，只要坚持1～2周后此症状常可自行解除。压力适当：压力以病人能够承受为准，过紧影响血液循环，过松则达不到压力疗法的目的。持续加压：需要24小时连续配戴，睡眠时切勿解开，患手要抬高，预防手部肿胀。（2）按摩疗法：对创面已愈合、皮片成活良好的病人可进行局部按摩，以促进皮片软化，增强皮肤弹性。烧伤按摩手法为：将按摩力垂直于挛缩方向，进行垂直的螺旋形移动，按摩动作要果断而轻柔，治疗前局部可涂液状石蜡。早期采用轻柔的按摩法，并勤换手法和部位，每天1～2次，每次30分钟，随着皮片的韧性增加，可加大按摩力度。在按摩的同时进行对指、对掌、分指、握拳等关节活动度训练。各关节被动活动的范围以病人能够忍受为限。手部烧伤伴有指间关节或肌腱受损者，关节活动幅度要适当，动作要轻柔。（3）支具使用①可塑夹板的性能：可塑性夹板以氯乙烯、醋酸乙烯为主要原料的氯醋夹板，其特点是无毒、无刺激性，在温度40℃～50℃开始变软，70℃左右可随意塑形，常温下1～3分钟内硬化，可反复使用。②制作方法：手背烧伤可用可塑夹板制成腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～80°，指间关节伸直，拇指外展对掌位的夹板。手掌烧伤病人，可塑成手部固定于伸直位的夹板。所有夹板应夜间使用，白天以锻炼为主。3、功能锻炼（1）日常生活动作训练：日常生活动作训练有极大地调动病人的参与意识，既能改善功能，提高生活能力，又可稳定情绪，增强心理适应，减轻家庭的负担。生活动作训练要循序渐进，拆线后即训练用患手握勺吃饭，第一周在勺柄上缠上绷带，增加摩擦力，待手指活动稍灵活后改用筷子吃饭。随着时间的推移，可逐步训练其穿衣、系扣、穿鞋、系鞋带、剪指甲等，以达到生活完全自理为止。（2）器械训练：现在体疗器械已开始走进千家万户，病人出院后可以在家中利用体疗器械进行锻炼。具体方法：利用握力器或球体锻炼手指屈曲和握力，每天2～3次，早期每次5～10分钟，随着耐力和皮片的韧性增加，可逐渐延长时间，锻炼的时间越长越好；利用分指板促使手指伸展和分指，每天2～3次，每次10～30分钟，1个月后如果指蹼处没有瘢痕增生，可结束此种锻炼。（3）作业训练：作业疗法方法很多，一般可根据病人的兴趣和自己的具体情况进行一些作品制作，借以锻炼病人的手指灵活度，并增加其主动锻炼的意识。作品制作可以从简单到复杂，如书法、绘画、雕刻、编织等逐步进行，可早期让病人自己安排，鼓励其独立完成，实在无法完成时可给予适当协助。（4）技能训练：技能训练是病人重返工作岗位前的过渡性训练，一般可根据病人的职业选择训练的内容，如有计划地安排与原职业相近的劳动技能。脑力劳动者可练习书写，打算盘，微机操作等；体力劳动者可以训练锯、刨、拧螺丝钉、钉木板、装卸推车等。4、术后复查：一般手术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年，分别到医院复查，复查的内容为植皮区域是否有弹性，瘢痕是否增生，功能是否有障碍，是否影响发育，锻炼的方法是否正确，预防瘢痕的措施是否正确等。

烧伤新鲜无污染浅Ⅱ度创面用抗菌纱布包扎者1周左右； 较清洁的深Ⅱ度和Ⅲ度创面，应隔日一次或3-5日一次； 若创面污染较重，应每日1次。 首次更换敷料的时间依不同情况而定。创面包扎后数小时有的可见渗液湿透敷料，如部分浸透，可在局部加棉垫继续加压包扎，如浸湿范围大或被大小便污染，则需立即去除全部敷料，重新用纱布和棉垫包扎。内层敷料若较干燥、无异味，不需揭掉内层纱布，更换外层敷料即可； 包扎过程中若出现体温和白细胞升高，疼痛加重，或通过敷料可嗅到创面有异味，表明创面出现感染，应立即更换敷料。以后可根据创面分泌物的多少决定换药时间。

一提起“肝炎”，许多人感到谈“肝”色变，认为它是一种传染病，会传染给别人，也会被肝炎患者传染，所以有些人被诊断为“肝炎”后，心理就会受到很大的打击，羞于让别人知道自己的病情，甚至不敢到医院就诊，从而使病情不断进展，更有甚者，被医生诊断出患有“肝炎”后，有些病人还会极力否认，说医生误诊；而对于身处他们周围的“肝炎”患者，很多人也是敬而远之，害怕被传染，更有甚者会对“肝炎”患者产生歧视心理。其实，之所以会出现以上这些现象，最根本的原因就是人们对“肝炎”的了解有一种误区，如果你真正了解了“肝炎”，走出误区，你会发现其实“肝炎”是一种再普通不过的疾病。肝炎，也可以叫做“肝细胞损伤”，是指各种原因引起的以肝脏损害为主的一组全身性疾病。按病因可分为病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、代谢障碍引起的肝炎以及原因不明的肝炎。而真正有传染性的仅仅是其中的病毒性肝炎，也就是说，平时人们所说的能传染的“肝炎”，只是所有肝炎中的一小部分。非但如此，恰恰在这占所有肝炎一小部分的病毒性肝炎中，真正能通过“在一起吃饭”就可以传染上的，只占了病毒性肝炎中的很小的一部分。可以发生互相传播的疾病叫做传染病，传染病发生传播，须有传染源、传播途径和易感人群这三个条件。下面，我们就说说病毒性肝炎的传染源、传播途径和易感人群。病毒性肝炎目前主要有甲型肝炎（简称甲肝）、乙型肝炎（乙肝）、丙型肝炎（丙肝）、丁型肝炎（丁肝）、戊型肝炎（戊肝），它们的病原体分别是甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒。其中甲肝和戊肝只有急性发病过程，经积极治疗后可痊愈，不会发展为慢性肝炎，也就是人们所说的“不会留下病根”，但有极少数可发展为急性坏死性肝炎，死亡率很高。甲肝和戊肝的传染源就是甲肝或戊肝病人，还有就是没有症状、肝功能没有损害的带毒者。它们主要是通过粪-口途径传播，也就是饮食传播，而且统计发现，这种饮食传播主要指的是共同食用带有甲肝或戊肝病毒的食物或水源，而人和人之间直接传播的几率很小，也就是说，如果你和患有甲肝或戊肝的患者共同进餐，如果食物本身不带病毒的话，你被传染的几率也不大。2010年我市发生一起群体戊肝感染病例：当时2天内先后有2人因“食欲不振、乏力、尿黄”来院就诊，经检查发现都是戊肝患者，而且他们是父子关系，经继续调查得知，在一个多月前他们曾在某酒店为家人过生日，共同进餐的有十几人，经逐一排查，感染戊肝病毒的共11人，就诊的2人为戊肝患者，其他9人为戊肝隐性感染者（只带有戊肝病毒，无自觉症状及肝功能的损害，可不治疗）。这个例子中就是11人共同进食了带有戊肝病毒的食物，而后来这11人未再传染给其他与之接触的人群。甲肝的易感人群主要是甲肝抗体阴性者，主要见于幼儿、儿童和青少年，感染甲肝后会产生有持久免疫力的甲肝抗体。戊肝的易感人群几乎是全部人群，主要见于成人。感染戊肝后也可产生有免疫力的戊肝抗体，但在体内存在时间不长，一般不会超过1年，抗体消失后仍为戊肝易感人群。乙肝和丙肝可有急性和慢性之分。一般来讲，乙肝或丙肝病毒初次进入人体后，形成一个急性感染过程，在半年之内，如果病毒未被完全清除，就会转为慢性，这种情况下，如果肝功能正常的话，就是人们所说的“病毒携带者”，如果肝功能不正常，就叫做乙肝病人或丙肝病人。乙肝和丙肝的传染源是患有乙肝、丙肝的病人，以及我们常说的病毒携带者。而对于乙肝和丙肝的传播途径，主要是血液、体液和母婴途径。例如输血、拔牙、共用剃刀、共用牙刷、器官移植、性生活、产妇分娩过程都可发生病毒传播。而正常的日常生活，如共同进餐，近距离接触等一般不会传播乙肝和丙肝病毒。前段时间发生在安徽涡阳的群体丙肝感染事件中就是由于注射针头消毒不严格所致的血液途径传播。乙肝的易感人群是乙肝表面抗体阴性者，就是我们说的乙肝五项指标中的第二项为阴性者。如果我们注射过乙肝疫苗并且产生了表面抗体，或者说我们发生过乙肝的急性感染并且康复后产生了表面抗体，那我们就对乙肝有了较持久的免疫力。而对于丙肝，因为丙肝抗体不是保护性抗体，因此丙肝的易感人群也是全体人群。最后就是丁肝，丁肝很少见，之所以少见，是因为它不能单独存在，它只会以重叠感染的方式和乙肝病毒同时存在，打个比喻，我们可以称它为寄生病毒，它只能靠乙肝“活着”，没有乙肝就没有丁肝。因此，丁肝的传染源、传播途径和易感人群也是和乙肝一样的。以上是病毒性肝炎的传染源、传播途径和易感人群，知道了这些常识，相信你就不会再对病毒性肝炎患者存有不必要的戒备心理和歧视态度了。而对于酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等，它们根本就不是传染病，因此也就没有传播途径可言了，对于这类患者，我们再担心被传染，真就是杞人忧天了。说到这里，想起了一个笑话：主任医师查房过程中，一位平时不爱学习的实习学生勇敢的说：老师，我能提问个问题吗？主任医师感觉此生有进步，高兴的说：什么问题？问吧。学生问：酒精性肝炎的传播途径主要是什么呢？主任医师愣了半天，略有所思的说：我觉得，应该是酒杯吧！

护理的目的是恢复患者的功能，软化疤痕，防治疤痕增生，减少色素沉着，让患者健康的出院。（一）功能锻炼1、尽早的功能锻炼选择适当的体位，主动和被动活动，循序渐进，持之以恒。2、弹力套或弹力绷带加压疗法深Ⅱ