张弘医生的科普号

每天面对越来越多的不孕不育患者，其中很大一部分人体重超标，人们吃的越来越好，活动越来越少，体型发福，可这真的给我们带来了福气吗？回答是肯定的：“不是”。很多不孕不育都是“肥胖”惹的祸！在门诊面对“肥胖”的患者我说的最多的一句话就是“如果没有其他问题，体重减好了自己就能怀孕”！如何衡量是否“肥胖？”BMI指数（即身体质量指数，简称体质指数又称体重，英文为Body Mass Index，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。成人的BMI数值：过轻：低于18.5；正常：18.5-23.9；过重：24-27；肥胖：28-32；非常肥胖, 高于32。朋友们，你们可以算算自己的体重是否超标？那么肥胖到底对生殖有什么影响？到底对怀孕有哪些影响呢？科学研究表明，肥胖可以造成精子、卵子、胚胎与子宫内膜之间异常的应答：包括自然怀孕困难，不孕风险增加3倍，卵巢对促排卵药物低反应，多囊卵巢综合症或者向心性肥胖患者促排卵时妊娠率降低，试管助孕时患者种植率及妊娠率低，生化妊娠及流产风险增加，可能是复发性流产的高危因素！也就是对于肥胖的人来说，不管是自然怀孕还是通过助孕技术（人工授精及试管婴儿）怀孕，都是件困难的事！即使助孕成功，也不一定能生出孩子，也许就流产了！今天就有一位复发性流产（以前2次胎停）的肥胖患者，通过我的健康教育，意识到肥胖的坏处，体重减了30斤，成功自然怀孕，现在已经快生了！肥胖的患者怀孕后的风险？肥胖的患者孕期母儿并发症是非常多的，甚至是致命的。孕妇易发妊娠期高血压疾病，子痫前期，妊娠期糖尿病，泌尿系感染。分娩时阴道助产增加，剖宫产率增加，产后出血，血栓，麻醉风险，死亡。胎儿先天畸形风险增加2-3倍，早产儿、过期儿，胎儿猝死，围产期死亡，巨大儿，肩难产、增加新生儿重症监护室住院率，妊娠期干预的费用5倍。重要的一点是活产率降低25-35%。也就是肥胖患者怀孕后能生出婴儿的机会降低1/4。曾经有一个肥胖患者通过促排卵怀孕，但妊娠中期发现胎儿畸形不得不引产，非常可惜。后来通过减体重再次成功怀孕，孕期顺利，现在孩子已经2岁了。那么肥胖患者怀孕生孩子以后，他们的孩子会有什么影响？什么？我们胖，对我们的孩子还会有影响？真的吗？回答是肯定的。肥胖孕妇生的孩子慢性疾病的风险增加（从自己还是在妈妈肚子里时就注定了以后会患一些疾病的风险增加），例如也会肥胖（风险增加2-6倍），也会同样面对不孕不育的问题、2型糖尿病，心血管疾病，代谢综合征等等。所以不要让孩子输在起跑线上，要从你自己准备要孩子做起，减好体重，做个健康的备孕妈妈。这应该是为孩子做的最好的投资！怎么减体重？首选生活方式干预：低热量饮食（每天限制500-1000卡），锻炼和心理支持。如果半年内体重减轻10%以上认为有效。也就是说，管住嘴，迈开腿。饮食控制加多运动。我的患者减体重方式多样，有跳广场舞的，有针灸的，有快走的，有拔罐的，但都需要长期坚持才有效。具体减体重方法可以参考好大夫在线其他医生的文章。祝“肥胖”的朋友们成功减重！顺利怀孕！生个健康的宝宝！

今天第一次发表文章，也是因为在出诊过程中发现不孕患者就诊有很多误区，不孕不育患者在寻医这条路上往往很艰辛又往往容易走弯路。有一些患者来到我这就诊时已经错过了最佳治疗时机，可能已经永远失去做一个妈妈的机会，很是遗憾！在出诊时没有更多的时间和患者更多的沟通，所以想借助这个平台让更多的患者知道不孕不育这个不能称之为“疾病”的病如何去诊疗？1为什么不孕不育要去生殖医学中心就诊而不是妇产科？现在学科分支越来越细化，生殖医学也是随着不孕不育患者增多应运而产生的新兴学科，它综合妇产科、男科、遗传、病理生理、组织胚胎、心理、伦理的综合学科。从事不孕症症状的医生要经过专业的培训。所以不孕不育患者需要到生殖医学中心就诊而不是去妇产科、泌尿科就诊。2诊治过程为什么总得往医院跑？首先新就诊的患者，医生要通过详细询问病史及检查进行初步评估，然后根据不孕夫妇具体情况制定具体的检查。女性方面：因为女性是有月经周期性变化的，所以我们要根据女性患者来就诊时是处于月经的什么时间来安排检查项目（排卵监测、输卵管造影、性激素检测等）。男性一般在禁欲2-7天检查精液，如果不正常还需间隔一段时间再复查。所以不孕夫妇需要来医院几次以后才能初步评估不孕原因，然后根据不孕原因再采取治疗措施，治疗措施也是要逐步实施，给予试验性治疗，如促排卵，人工授精、试管婴儿技术等等。实际上治疗时也是逐步试验性的，简单方法治疗不孕后再用其他方法。患者在就诊过程中的坚持很重要，根据我自己的体会凡是坚持诊治的患者基本都怀孕了。不孕夫妇诊治过程中承受着巨大的精神上的压力及经济上的压力，愿我们的努力能使你们好“孕”。3为什么看一段时间也没怀孕？不孕症属于疑难杂症，有简单易治的，也有难治疗的。有的患者不孕多年，经过我们不是很复杂的方法就怀孕了。有的经过长时间的治疗仍然没有怀孕需要通过辅助生殖技术才能实现为人父母的梦想。我们总是会尽力去帮助你们。4医生建议辅助生殖技术助孕这方法靠谱吗？对于已经评估需要辅助生殖技术助孕的患者建议听从医生的建议，因为医生是这方面的专业人士。在临床诊治过程中见到有很多患者在多年前评估后需要助孕，但患者一直在犹豫，等患者想清楚后再来医院就诊时已经失去了助孕怀孕的机会，非常遗憾。第一篇文章就写到这，祝不孕不育的患者能够得到正确诊治，少走弯路! 祝所有不孕不育患者好“孕”！本文系张弘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

好久没有写科普的文章了，门诊也是非常忙。今天就门诊患者问的最多的问题写一篇关于输卵管造影的文章，应该对不孕不育的患者有所帮助。1什么是输卵管造影?输卵管是运送精子、卵子、受精卵以及精子卵子相遇的重要女性生殖器官， 输卵管是否通畅是影响女性怀孕的重要因素之一。医生通过宫颈将造影剂注入宫腔，如果输卵管通畅，造影剂会进入子宫腔底部两侧输卵管开口并顺利通过输卵管进入腹腔(女性输卵管与腹腔相通)，此时通过给患者拍摄X片可以清楚看到此过程，从而判断输卵管是否通畅。同时可判断子宫腔形态是否正常、有无宫腔粘连。有时还能寻找到其他引起不孕的因素如宫颈内口粘连。是临床判断输卵管是否通畅最常用的检查。2为什么要做输卵管造影？输卵管造影是评估输卵管是否通畅最常用、准确的办法。通常如果患者有规律的性生活1年以上（35岁以上患者规律性生活半年）没有怀孕，我们就建议用输卵管造影来评估输卵管这个环节是否通畅。3输卵管造影与通液的区别? 输卵管通液是盲操作，医生判断输卵管通畅主要根据推注药液时候的阻力大小，以及液体的返流情况、患者疼痛情况来判断输卵管是否通畅，容易产生错误判断，目前临床已不推荐。 我们也不建议进行多次的输卵管通液治疗，反复通液会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力，每做一次通液就增加了一次感染的机会，反而引起输卵管运送精子卵子及受精卵能力下降，从而增加不孕的因素 。输卵管造影因为有拍摄的X摄片，可直观了解输卵管是否通畅以及阻塞的部位，以及子宫大小、形态、有无畸形。有时能判断宫腔有无粘连或占位性病变。准确性80%左右。也就是说80%的患者输卵管造影是这个结果，腹腔镜检查也是同样的结果。 所以输卵管造影是诊疗不孕症过程中评估输卵管是否通畅最常用的方法。4输卵管造影痛不痛? 很多患者因为惧怕造影疼痛而不敢进行此项检查。患者往往都对此有认识误区，输卵管造影是诊治不孕症常见操作，造影痛不痛要根据患者对疼痛耐受的阈值不同会有不同的感觉，多数人没有太大感觉或感觉有不适感，只有少数人觉得疼痛明显。所以不能一概而论。绝大多数在我这就诊行输卵管造影的患者都说没有想象的那么痛，所以完全不必过度担心。5输卵管造影的注意事项? ① 首先输卵管造影的时间在月经干净后3-5天进行，干净后不同房。 ② 造影前检查项目：白带常规，支原体、衣原体检测、排除妊娠及盆腔检查排除盆腔阴道的急性感染 。 ③ 造影后会有少量阴道流血，出血时间一般不超过1周，如果超过一周或出血量超过月经血量请流血医生。 ④ 术后需要口服抗生素3天预防感染。 ⑤ 我中心使用造影剂是碘海醇或碘氟醇，一般不需要试敏。对碘剂过敏的患者除外。6输卵管造影后多长时间可以怀孕？在临床上问的最多问题是患者关心造影后什么时间能备孕？其实造影后次月就可以备孕。患者应该是担心做造影过程中所接受的放射性的辐射及注入盆腔的造影剂是否会影响怀孕。事实上造影过程中接受的放射性辐射量很低，注入盆腔的造影剂也可以吸收，不会影响下个月怀孕。7为什么输卵管造影结果显示通畅也没怀上孕？虽然输卵管造影显示是通畅的，但从输卵管这个环节讲，要想达到怀孕的目的，不只是输卵管要通畅，输卵管拾卵、蠕动及输卵管内层粘膜及纤毛水平摆动功能正常才可以运送精子、卵子及受精卵，才能达到怀孕的目的。另外输卵管造影对输卵管周围是否有粘连评估是不准确的。输卵管这方面的功能是非常精细的，是输卵管造影也无从评估的。也就是说输卵管通畅是有自己怀孕的机会，但不是一定能自己怀上孕的（排除男方因素及女方排卵及内膜等方面的不孕因素）。8输卵管造影显示阻塞做手术通开不就行了吗？输卵管是柔软而细长的一个器官，一旦受到感染等影响发生阻塞，即使通过手术疏通开，但运送精子、卵子及受精卵的能力丧失了，仍然是不能达到怀孕的目的。少数输卵管功能影响小的患者通过手术可以怀孕，但多数还是没能怀上孕。如果卵巢功能及男方正常的情况下可以试孕半年至1年（最好到生殖医学中心就诊进行有效的试孕），仍然不孕就需要辅助生殖技术（试管婴儿技术）助孕了。不要犹豫，尽快进行，因为一味地等待下去也是没有结果。临床上见到很多这样的患者，等到下定决心做试管时女方的卵巢储备功能已经很差了，成功的机会也比较低了，也是觉得非常的可惜。

前几天，我在门诊接待了一对40岁的中年夫妇，他们已经有了一个可爱的女儿，“二胎”政策放开以后想赶个末班车追生一个宝宝，但是因为女方输卵管阻塞，准备在我中心做“试管婴儿”。离开诊室时这对夫妇问道：“医生，您可以给我做一个儿子吗？” 是的，自从“二孩”全面放开以后，我们每天在门诊需要接诊很多生育咨询的夫妇，追求“一男一女”黄金组合的患者也在增加。随着辅助生育技术的发展，不仅为不孕不育患者提供了“生”的希望，很多患者也特别关心性别选择的话题。答案到底是“行”还是“不行”呢？从技术层面来说，性别选择是可以实现的，但是在我国严禁非医学需要的性别选择！ 有些患者说：“医生，你们在显微镜下不是一眼就能看出胚胎性别吗？”其实，技术再高超的实验室医生也没有这种“特异”功能，我们观察胚胎主要是看胚胎的形态、质量及发育速度，挑选优质的胚胎用于胚胎移植，提高妊娠几率，胚胎性别可没法看得出。还有一部分患者说“医生，给我做一对龙凤胎吧，我们家邻居就是在你们医院做了一对龙凤胎呢！”在辅助生殖的过程中，为了提高胚胎的种植率，在没有特殊的情况下，我们可以一次移植两个胚胎进入子宫腔，因此试管婴儿中有20%左右的双胎几率，远远高于自然受孕的双胎概率，这两个胚胎有可能是两个男孩，有可能是两个女孩，当然，也有可能是一男一女。医生在挑选移植所用胚胎的时候考虑的是胚胎质量、发育潜能等综合性指标，性别并不在考虑范围，而且光靠肉眼是无法判断性别的。因此，一些患者所谓做出来的龙凤胎，只是一种“随机”事件而已。 那么，究竟什么样的情况可以进行性别选择呢？第三代试管婴儿技术（PGD、PGS）的确能够鉴定性别，这类技术可适用于有性染色体遗传性疾病的患者，特定的性别会出生携带遗传病的患儿，因此需要在胚胎植入前做性别鉴定。而且，这种胚胎遗传学鉴定需要通过显微操作，从胚胎中取出一个或几个细胞进行检测，有损伤胚胎的风险，且费用较昂贵，单纯因为对性别的偏爱而承担这样的风险，得不偿失且违法。因此，“试管婴儿”中的性别选择可不是人人都能做的，一定要有严格的医学指征！ 文章来源：长沙市妇幼保健院生殖中心 肖亚玲