北大口腔医院口腔种植科科普号

随着种植体集采政策的落地，很多医疗机构都引入了集采目录下的种植体。原来昂贵的进口种植体种的少了，国产种植体渐渐进入临床应用。很多患者对众多的种植体品牌产生了选择障碍，还有患者对国产种植体充满疑虑。首先，医生的技术比种植品牌更能影响种植治疗的效果。Jemt教授在瑞典的Branemark种植中心（种植发源地）工作，发表了大量20-30年随访时间的临床研究，在很多个研究中他都报告外科医生是影响种植体长期成功率的最显著因素。在一篇随访30年的临床研究中，他总结：外科医生是影响种植体早期失败的重要因素，其他还包括种植体表面处理、种植体植入数目、宽平台设计和下颌种植体。当然，这里面也提到了排除医生的因素，种植体的设计也影响种植的成功率。由于Jemt教授团队主要种植Nobel种植体，所以他的研究在这方面的证据有限。在国外，大学里的种植体品牌通常较多，数据也比较丰富。一个西班牙大学统计了过去7年植入的4千多颗种植体，发现Nobel、Straumann种植体成功率确实略高于其他种植体。进口种植体最大的优势就是使用时间较长，数据丰富，在无牙颌时种什么成功率高，在后牙单颗时种什么成功率高都有长时间的数据支持。目前，公立医院还是以国产种植体为主。国产种植体在近10年来发展迅速，种植体设计集百家之长。北大口腔种植科用的wego种植体也有好几年的临床数据支持，5年成功率100%。更大样本更久观察时间的数据还在收集中，但从经验上看，种植体早期失败率是比较低的。

对于下后牙缺失的患者，我在制定治疗计划时，有时会建议进行“角化龈移植手术”。患者常常不能理解这个手术的意义，对于从上腭取一块“皮”来移植这种方式有天然的恐惧，常常问我能不能不做。什么是角化龈？如同所示，角化龈是围绕天然牙和种植修复体的粉色质地比较硬的牙龈，在其下方的是游离龈，质地较松软，活动度大。角化龈质地较韧，对机械刺激有较强的抵抗力。即使清洁不佳，抗感染能力也较强。缺牙多年的的患者常常伴随着骨和牙龈的萎缩，角化龈变得越来越少。如果不进行角化龈移植手术，会出现戴牙后刷牙牙龈不适和牙龈反复发炎，最终影响种植牙的寿命。所以，我们建议角化龈较少的患者，在戴牙前行角化龈移植手术。越来越多的研究支持充足的角化龈有利于种植牙的长期稳定。对于口腔卫生控制较差或者慢性牙周炎的患者，角化龈移植手术尤其必要。

当患者问起种植牙的寿命时，我们常常回答：“10年成功率90%以上”。患者往往会追问：“那10年之后是需要重新种植吗？”其实，种植治疗是个相对比较新的技术，技术发展成熟也就近20年的时间，之所以说10年成功率，是因为科学记录的数据能准确统计到10年，10年往后的很多数据都失访了。但10年之后，若种植修复体不出问题，就可一直使用。但是，全口牙缺失的患者若进行种植修复，成功率却是不一样的。因为，导致全口牙缺失有很多原因，比如糖尿病、吸烟史、口腔卫生习惯、牙周炎病史等等，这些因素也同样会影响种植修复的长期稳定。在10年前甚至更早的时候，当全口牙都缺失后，我们较多采用种植体支持的覆盖义齿。这种方式需要每天将义齿取下清洁。回顾世界范围内的多项研究，发现种植体支持的覆盖义齿5年成功率为24.8%-100%。当上颌2颗种植体支持覆盖义齿时，5年成功率仅为24.8%。众多的临床研究都提示当上颌的种植体数目＜4颗时，成功率会明显降低。所以，种植体的数目过少会明显降低种植修复的成功率。近10年，随着种植体设计和修复部件的技术更新，种植体支持的固定义齿用得越来越多。种植体支持的固定义齿5年成功率89%-100%，其中上颌为81%-100%，下颌为95-100%。总的来说，在合理设计种植修复设计下，无牙颌的种植修复能获得较高的成功率。通常，下颌的成功率高于上颌。种植体数目过少会影响其远期效果。

治疗前 慢性牙周炎患者，经过系统牙周治疗后，牙周状况稳定，下前牙松动，需拔除后种植 治疗中 右侧下前牙松动明显，需要拔除。由于下前牙较窄，缺失4颗牙，仅需种植两个种植体，通过两颗种植体支持4颗牙。骨量条件容许时，可行即刻种植即刻修复。手术当天拔除右下前牙，植入两颗种植体，当天戴入临时修复体。 治疗后 治疗后6月 即刻修复后6个月，种植体骨结合完成，戴入全瓷联冠。患者希望修复体能尽量模拟邻牙形态，患者对外形颜色满意。1年复查，种植体骨水平稳定。口腔卫生良好。

当我们被医生告知一颗牙齿已经严重损坏，无法进行治疗时，许多朋友都或多或少听到过，可以进行牙齿的种植治疗，但大家对于种植治疗的流程到底知多少。目前互联网上种植牙的商业广告铺天盖地，真假难辨，但作为一种医疗行为，应当是谨慎而严格的。今天来和大家分享一些常见的情况和诊疗流程。1.如果是门牙无法保留，常见的情况有受到了外伤，龋坏太严重而无法治疗，牙冠掉落而剩余牙根条件无法再次冠修复等，这个时候如果牙齿没有急性感染，炎症或肿痛的不适症状，建议不要急于拔除无法保留的牙齿，而是要先向种植专科医生咨询。因为其中相当一部分患者是可以在牙齿拔除同时进行种植牙根植入的，如果满足一定的条件，还可以进行临时牙冠的修复，也就是说不用豁着门牙好几个月，美观效果得到了最大程度的满足。当然需要再次说明的是并不是所有的情况都可以进行上述的治疗流程，需要向有经验的种植专科医师进行咨询，完善必要的检查后方可确定。2.如果是后牙无法保留，常规可以先进行患牙的拔除。拔除后，需要等待至少3个月后，拔牙位置的骨愈合完成后，才可以进一步评估缺失牙位置的种植条件。如果原先的患牙感染重，或是已经出现了明显的松动，则提示患牙周围的骨质已经出现了吸收，这种情况下拔牙后骨愈合的时间就会增加，同时骨愈合的质和量也会受到显著的影响。未来种植治疗的骨条件也会更差，种植治疗的难度，风险和费用也会随之增加。因此对于感染严重的无法保留的牙齿，一定要尽早拔除，以免对后续的种植治疗产生不利的影响。一般来说，种植治疗可以分为人工牙根的种植手术和人工牙冠的修复治疗两个环节。人工牙根种植手术完成后，通常需要至少3-4个月以上的时间完成种植体和骨的结合，才可以进行牙冠的修复。骨结合这个过程是最为关键的，目前的研究表明，尚无技术可以时间对于这一过程的加速。如果种植位点存在骨缺损，需要同期进行植骨手术，那么愈合时间则需要更长。这也是种植治疗周期较长的主要原因。

在门诊上，经常会遇到患者问我：我觉得我自己每天都刷牙，但牙齿为什么还是不停的坏，而且坏的这么严重？这个问题可能是困扰很多朋友的问题。牙齿的日常清洁和维护，最主要的就是刷牙，刷牙这个事情虽然看似很简单，但存在许多容易被我们忽略的要点和细节，如果留心到这些问题，其实是很容易养成正确的刷牙习惯。下面我在这里列出一些常见的问题，看看您是不是也存在类似的问题呢？如果有的话，就要及时纠正这些问题了。1.只刷牙齿的外侧面（唇面），忽略了牙齿的内侧面（舌面）。舌侧面因为不易观察，也相对唇面不易清洁，所以是刷牙时容易忽略或“敷衍了事”，没有达到真正的清洁效果。长此以往，会出现牙结石的堆积，损害牙周健康。2.忽略了两个牙齿相邻部分的清洁。很多朋友对于牙齿的清洁仅限于使用牙刷，但牙刷对于两个牙齿相邻部分的清洁效果十分有限，特别是已经存在牙龈退缩的情况，或者是牙齿拥挤排列不齐的情况，仅使用牙刷，两个牙齿相邻的部分就成了天然的清洁死角。长此以往，会出现牙结石的堆积和牙齿邻面的龋坏，损害了我们的牙齿健康。3.刷牙时长和频率不足。一方面，在没有缺失牙情况下（智齿除外），我们一共有28颗牙齿，如果把每个牙齿的每个面都清洁到的话，一般养成熟练良好的刷牙习惯的朋友也至少需要两分半钟。另一方面，一日三餐后，牙齿上都会存留有食物残渣和软垢，因此一日三餐后都有刷牙的必要。如果因为个人原因无法做到每餐后刷牙，那么单次的清洁效率就显得更为重要。4.认为牙膏的作用要大于刷牙本身。刷牙如同打扫屋子，是一个机械清除菌斑和软垢的过程，牙刷没有清洁到位置，菌斑和软垢不会自己消失。所以刷牙的动作本身，才是牙齿清洁的核心。牙膏的主要作用是其中的摩擦剂成分可以提高牙刷与牙面摩擦效率。5.仅使用牙刷作为日常清洁的工具。其实牙齿的日常清洁工具，不仅包括牙刷，还包括牙线，牙缝刷，冲牙器等工具。其中牙线也是牙齿清洁的重要工具之一，主要是清洁两个牙齿相邻的牙面，可以非常有效的防止牙齿里面龋坏的发生。但牙线的使用相较于牙刷，需要我们花费一些时间和精力去学习它的使用。但这些日常的付出相比于坏牙后去医院的诊治，无论对自身牙齿健康的重要性和性价比，都是非常值得的。关于牙刷及其他牙齿清洁工具的具体选择和使用建议，会在后续的科普文章中和大家分享。

种植治疗后，种植牙冠和牙根能在口腔内行驶正常功能的时间长短与我们自身清洁与维护密切相关。种植治疗后主要有以下三点需要引起足够的重视：1.避免咀嚼力量过大：种植牙不同于自己的天然牙，是没有疼痛反馈机制的，也就是说种植牙咬再硬的东西，也是没有疼痛感觉的，力量过大会显著增加种植体机械部件损坏的风险。这一点是完全不同于我们自己的天然牙，当我们咬过硬的食物或咀嚼力量过大时，疼痛反馈会让我们终止这一动作。因此，种植治疗后需要人为主观控制咬物力量不可过大。同时如果有夜磨牙，牙齿磨耗重的患者也要引起注意，需要对自己的牙齿和种植牙进行必要的保护治疗。2.种植牙的日常清洁：种植牙日常清洁最为重要，即一日三餐后都要及时刷牙，及时清除种植牙周围的食物残渣和软垢。对于牙刷难以清洁的区域（如两个牙相邻的间隙），可以采用牙线，牙缝刷和冲牙器。根据自身的清洁情况，定期半年到1年进行牙周治疗。定期对种植牙进行复诊，及时发现和排除隐患。3.重视全身性疾病的控制与全身用药的管理：一些全身性疾病控制不佳会影响种植牙的使用寿命，一些全身用药也会影响种植体的使用寿命其中比较常见的是糖尿病，糖尿病控制不佳或长期血糖偏高可能会导致种植手术感染风险增加，种植体早期失败，长期来看，罹患种植体周围发炎，脱落的风险也会显著增加。一些免疫抑制类药物也可能会增加种植失败的风险，但这类药物的使用必须要听从相关专科医生的建议，谨慎选择种植治疗。

1、养成良好的口腔习惯，不吸烟。正确使用牙线，牙刷，每日至少3次清洁牙齿，尤其是种植牙周围。2、注意余留天然牙的健康情况，有问题应及时处理和治疗，它们也会对种植牙产生影响。3、因为种植牙和周围的骨组织有一个生理改建的过程，初戴种植牙1年之内需要从软到硬过渡使用，逐渐负重，在以后的使用中也切忌用种植牙咬过硬的食物，如螃蟹壳、坚果等。4、遵医嘱定期到门诊复查(如戴牙后半年至一年)。5、如发现异常情况，如种植牙松动，牙龈发红，疼痛，刷牙出血等应及时就诊。