常州市第一人民医院消化内科科普号

所谓湿气其实主要还是指的一种亚健康状态，其中又和心理精神方面的压力和难以适应工作生活环境有直接关系。胃肠道紊乱不协调工作状态是其突出表现。 (图片来源于网络，如有版权问题请及时与我联系)

1.消化性溃疡，无论是否活动及有无并发症 2.胃MALT淋巴瘤 以上为强烈推荐适应症! 3.慢性胃炎伴消化不良症状 4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩，糜烂 5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除 6.长期服用抑酸剂，如奥美拉唑、雷贝拉 唑等 7.胃癌家族史，尤其是一级亲属 8.计划长期服用NSAID，如阿司匹林，扑热息痛等 9.不明原因缺铁性贫血 10.特发性血小板减少性紫癜 11.其他幽门螺旋杆菌感染相关疾病，如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、肥厚性胃炎等 12.个人要求除菌 以上为推荐适应症

饮食因素既是慢性胃炎的重要病因之一，也是改善病情的重要手段1、良好的饮食习惯：食谱温和、营养全面食物四字：细、碎、软、烂，忌刺激、粗糙、过酸、过甜、过咸不长期饮用过热、过冷饮料、咖啡、浓茶少食多餐、细嚼慢咽，忌暴饮暴食、过饱2、减少亚硝酸盐摄入：少吃或不吃腌制品、包括部分饮料和方便食品3、增加维生素摄入：富含维生素C、E，如新鲜水果、绿叶及黄色蔬菜，动物肝肾、禽蛋、奶类食品，各种植物油及植物果实4、个体化饮食治疗：中重度萎缩性胃炎伴胃酸明显减少者：增加酸性食物、口服稀释的米醋或稀盐酸胃酸过多：少吃玉米红薯等甜食及肉汤、鱼汤伴慢性腹泻：少吃粗纤维、油腻食物腹胀、嗳气、反酸：不吃奶制品、豆制品本文系苗鲁杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃食管反流病如何干预一、定义胃食管反流病，简称GERD，是指胃或十二指肠内容物反流至食管，引起反酸、烧心、胸骨后疼痛，咽部干痛、吞咽困难的症状及组织损害，部分患者还有食管外的表现，比如声音嘶哑、呛咳、反复哮喘发作。极少数严重患者可出现食管严重损伤、肺炎及肺部纤维化，癌变等风险。可以说，无论在我国还是西方国家，胃食管反流病是最常见的一种疾病，严重影响老百姓的生活质量及健康。二、发病原因1、食管下段括约肌减退：简单点说，就是食管与胃链接的阀门失效，导致食物消化液容易反流2、食管清廓能力下降：食管自我清洗能力下降，反流的内容物反流至食管却不能被食管的蠕动及唾液送回胃内3、反流物对食管粘膜的伤害：反流物内存有大量胃酸、胆汁、消化酶，对食管及其他器官有强烈腐蚀作用4、胃排空障碍：容易胃胀，食物存留时间长，导致反流概率增加5、幽门螺旋杆菌感染：目前有争议很多患者寄希望于吃药，认为好药就有好效果，吃了就好，效果不好或复发是因为药物不好，其实这是很大的误区。严格的说，目前主流药物无非两种，一种是抑酸剂：比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等等，这类药物主要是通过减少胃酸分泌快速提升胃内ph值，从他的作用可以看出，主要为对症药物，不能根治病因，一旦停药，症状即反复，一般作为以下几种情况使用：1、快速缓解症状；2、出现严重并发症如食管糜烂、狭窄、咽部炎症，给器官恢复争取时间；3、其他方法无法控制的反流，长期低剂量维持。目前有研究认为长期服用抑酸剂有一定的风险，比如心脏意外事件、癌变风险等，但总体算较为安全的药物。另外一种是促胃肠动力药物，如西沙必利、莫沙必利等，这类药物可促进胃肠蠕动排空从而促进反流物下移或抑制反流。可搭配抑酸剂使用，但亦不建议长期使用，部分病人有腹泻副作用，长期服药部分患者失效。从胃食管反流的发病机理和药物机理上，我们很容易看出来，单凭药物治疗，长期效果不佳，一旦停药即反复。因此如需长期不复发、减药或者停药，我们必须从生活方式及饮食方面入手，重要的事情说三遍！！！。1、适当体育运动：尤其晚餐后，可有效促进食物消化及排空，一般建议快步走半小时以上，没有条件的多站立或行走，充分利用重力作用促进食物排空2、营养干预：少食多餐、7成饱即可、细嚼慢咽、食物温热三餐分配：早餐精、中餐稍多、晚餐少，如吃夜宵，以软食为主，严禁饱餐就睡觉，一般餐后建议3小时以上再睡觉。3、不吃增加胃酸的食物：咖啡、辛辣食物、烧烤、及辣椒胡椒粉咖喱的辛香料。可适当增加面食、蛋白质如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清4、不吃降低阀门效力的食物：肥肉、巧克力少吃不吃、不吃油炸食物，以煮、炖、烩为主，戒烟酒5、生活方式：过胖或大肚汉需要减肥，不穿太近的裤子、内裤、牛仔裤，腰带以皮筋裤袋适宜。避免大便过用力、弯腰和长时间重体力劳动，睡觉时用枕头，头侧床脚用木块抬高15-20cm。本文系苗鲁杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我到底是胃肠功能紊乱、植物神经紊乱还是心理疾病？医学可以通俗地把人的疾病分为两大类，一类是仪器可以查出的疾病，第二类是总是有各种不舒服，仪器检查却查不出什么病。比如老是胸闷、心慌，却查不出心脏问题；老是胃肚子不舒服，但总查不出胃肠道有什么大问题；很多部位老是莫名其妙隐隐疼痛，在什么部位就总怀疑什么有问题。这第二种情况不仅患者难受而且感到困惑，医生同样很困惑。胃肠道是出现这类疾病的最常见的器官之一。我们来看2个案例。虽然是个案，其实是很常见的现象，很有代表性。医生自然就不用说了，就是普通人也一定在你周围的亲戚、朋友、同事中见过不少这样的人。案例1：青年女性，老是肚子不舒服，胀气 放屁。已有三年之久，三年前由于上高中饮食热冷饥饱的原因，常胃痛拉肚子，并伴有肠胀气放屁。08年9月来N市读大学后渐渐不拉肚了，但一直胀气，而且很利害，并伴有口臭，吃水果后排气更严重。现在每天一次大便正常，但每次大便需15分钟左右，便后老感觉没排净似的，很不舒服。我是一个内向的女孩，总郁闷，担心期中、期末考，奖学金、英语四、六级过关等等，而且因为肛门排气，总怕同学说我，我感觉很自卑、无奈，长期治疗不见效，很无助！ 曾看过很多医生，有中医，西医。吃过好多种XX啦唑，西尼替叮，雷尼替叮，黄莲素等治肠胃炎症的药，有时吊水就好，停水又拉又胀。也吃过几十副中药，没有什么明显效果。后又到北京、上海大医院看，做了肠镜、查了血都说没问题，只有轻微的痔疮，医生诊断为胃肠功能紊乱，开药为金双歧，蒲地兰，消炎片，吃了一开始很有效，几天后就又是老样子。也有个医生说是心理疾病，要我看看心理医生。我觉得没有什么心理疾病，主要是老是肚子不舒服才会经常情绪很差，如果肚子问题解决了，就没有什么心理问题了。求医生帮帮我。这是一位几年前通过好大夫网咨询后获得治疗的患者的痛苦经历，经过治疗生活质量和社会功能都有明显改善。案例2：也是一位通过好大夫网就诊患者的自述：本人在XX医院后勤工作，2009年家里发生变故，后出现心脏早博，就医当地医院后按照冠心病治疗，无效。然后胃出现疼痛（特别重的钝疼），住院按返流食道炎和浅表胃炎治疗一个半月，稍有效果。2012年春节突发房颤，经医院治疗后未再发生，但是随之而来的左前胸疼痛刺痛，心动过速，血压高，头晕，头痛，呼吸困难，以及夜里睡觉时有窒息感，哈欠打不出来，腿部刺痛，手臂刺痛，大便不成形…………一系列症状，本人为了求医，南至深圳，北到哈尔滨，中医治疗，西医治疗，钱花了将近二十万，可是病确越来越重，2015年春，胃肠再度钝疼，而且有缓慢的痉挛感觉，按不完全梗阻治疗未效，而且开始伴随不停打嗝，嗳气。严重影响了生活，本人一度轻生，可是孩子小，家里还有老人。咬牙坚持，曾经一个月住了四次医院，各种检查的资料有十多厘米厚，等于把整个人从里到外翻了个遍，可仍然没有查出根本性问题，都是小毛病。后来在网上找到了曹建新主任，看到患者痊愈后的留言我的眼泪就下来了，几乎和我一样的朋友都已经治疗好了！！！让我看到了治愈的希望，我马上给曹主任留言，但是觉得说不清楚，于是在上传我的所有检查资料之后，又约了曹主任的语音咨询，曹主任没等我说完就把我还有的症状说得一清二楚。而且让我在线填了三个评估表格。最后让我去常州住院治疗。我迅速安排好家里，到了常州第一人民医院，曹主任认真负责的地接待了我，安排了特需病房。经过曹主任以及同事们研究，给出了一个治疗方案，吃药的第二天胃肠的疼痛就减轻了（此前一直腹部弥漫性疼痛），胸部及后背的疼痛也开始减轻！！！奇迹出现了，随后的半个月时间，身体的不自觉抽搐没有了，胳膊和腿部的刺痛也消失了，胃口也好了，体重也开始回升了（以前150斤左右，2015年一年就瘦到了116斤数）。吃东西也不用担心了……总结起来这类胃肠病有些共同特征：1.症状多，自己感觉很难受；2.医院各检查找不到可以治疗的疾病；3.不舒服的症状常常还超越胃肠系统，除了胃肠还经常有头昏，浑身疼痛，疲劳感明显，睡眠不好；4. 有的医生说没什么大病，没关系，因此容易被家人或同事误解，甚至会被别人认为装病；5.医生通常诊断为胃肠功能紊乱，植物神经紊乱，治疗效果不好；6.也有些医生会说是焦虑，抑郁等心理疾病，听起来很不能接受，很生气；7.患者自己对胃肠道的症状和想象常常特别关注，过度解读，而且常常多从负面解读。担心是不是严重胃肠疾病的早期表现；8．喜欢通过网络查病，对号入座，自己当自己的医生；9.很多人都有非常痛苦的求医故事。几乎吃遍所有可能有关的胃肠道药物；10.性格细腻，敏感，做事认真，追求完美；胃肠功能紊乱虽然发生在胃肠，但和胃肠本身的关系倒反而比较小，因此，只从胃肠论治，效果常常不理想。胃肠功能紊乱的确和心理压力，工作或生活中的事件以及脾气性格特征有很大关系，但除了少部分可能合并有焦虑抑郁，其中的大部分不是心理疾病。

在门诊用药咨询工作中，经常有患者来咨询关于黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）的用药问题，且大部分为抑郁情绪伴焦虑症状的老年患者。1.黛力新的主要成份及药理作用黛力新是一个复方制剂，其主要成份为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛，含氟哌噻吨0.5mg及美利曲辛10mg。其中氟哌噻吨具有良好的抗精神病作用及兴奋和激活作用。与其他神经安定药类似，氟哌噻吨是突触后膜多巴胺D1、D2受体抑制药，通过阻断脑内多巴胺D2受体而起到抗精神病作用；小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种三环类抗抑郁剂，通过抑制神经递质再吸收，使突触间隙的5-HT和去甲肾上腺素浓度增加发挥抗抑郁作用；低剂量应用时，具有兴奋特性。两种成份的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。2.简述抑郁症选药原则及疗程抗抑郁药物治疗是当前各种抑郁障碍的主要治疗方法。主张首先选择安全性高、疗效好的第二代抗抑郁药物[例如选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)，选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)，去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)等]作为一线用药。起始治疗尽量单一用药，从小剂量开始，根据病情需要和患者耐受情况，逐渐递增剂量至足量和足够长的疗程(至少6周)。一般抗抑郁药物治疗2~4周开始起效，如果患者使用足量药物治疗4~6周无效，换用同类其他药物或作用机制不同的药物可能有效。药物治疗需要保证足够剂量、全病程{包括急性治疗期[8~12周]，巩固期治疗[4~9个月]，维持期治疗[维持治疗时间的研究尚不充分，一般倾向于至少2~3年，多次复发(3次或以上)以及有明显残留症状者主张长期维持治疗]}治疗。3.如何判断撤药综合征抗抑郁药物的撤药综合征通常出现在大约20%的患者中，在服用一段时间的抗抑郁药后停药或减药时发生。几乎所有种类的抗抑郁药都有可能发生撤药综合征。撤药综合征的发生与使用药物时间较长、药物半衰期较短有关。通常表现为流感样症状、精神症状及神经系统症状等。撤药综合征的症状有可能被误诊为病情复燃或复发。若患者足量足疗程治疗后无残留症状，在逐渐停药过程中，若出现上述不适症状时很可能为撤药综合征。因此特别提醒患者不要突然停药，只有经医生确定再次复发风险很低的患者，维持期治疗结束后在数周内可逐渐停药；如果存在残留症状，最好不要停药。在停止治疗后2个月内复发危险最高，因此即使停药应在停药期间坚持来医院随访，仔细观察停药反应或复发迹象，在需要时可快速回到原来药物的有效治疗剂量治疗。4.黛力新的用药注意事项4.1本品最常见的不良反应为失眠。为避免影响睡眠，每日最后一次服药时间不得迟于16:00。4.2本品常见不良反应有口干，便秘。针对口干建议患者多饮水或者咀嚼无糖型口香糖；针对便秘建议患者多食粗纤维食物、养成定期排便的习惯，必要时需要给予通便药物对症处理。4.3使用本品不能突然停药，以免出现撤药综合征。长期用药需停药时，一般应在几周之内逐渐减少用量，应强调患者在停药前征求医生的意见。4.4由于本品有兴奋特性，不推荐激动和过度亢奋的患者服用本品。4.5本品禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制(如急性酒精、巴比妥类或阿片类中毒)、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经治疗的闭角性青光眼。4.6本品不推荐用于心肌梗死的恢复早期、各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者。4.7本品与其他药物合用相互作用多。应禁止与治疗帕金森病的药物如司来吉兰同时使用；需避免与抗菌药物如红霉素、莫西沙星、加替沙星及利奈唑胺合用；其他药物相互作用详见黛力新说明书【药物相互作用】。4.8局部麻醉时同时使用三环、四环抗抑郁药物会增加发生心律失常、低血压的风险，如果可能，在外科手术前几天就停止使用本品，如果在不可避免的情况下实施急诊外科手术，一定要告知麻醉师之前接受抗抑郁药物治疗的病史。4.9妊娠与哺乳期间最好不要服用本品；也不推荐儿童使用本品。4.10服用本品期间不得开车或操作危险的机器。4.11服用本品期间应避免饮酒。4.12长期服用本品时，需要定期检查心理和神经状态、血细胞计数、血糖、体重、肝功能等。

患者提问：疾病:胆汁反流 中度胃窦炎 胃下垂 停经病情描述:病情描述：胆汁反流性胃炎胃窦炎胃下垂消瘦曾经治疗情况和效果：中药 西药想得到怎样的帮助：曹主任，2012年底因工作压力大，我患了肠易激综合征，止不住的拉肚子，吃了好多中药西药，两个月后拉肚子止住了，又转成胃炎。拉肚子后体重急剧下降。2013年4月我做胃镜查出胆汁反流性胃炎胃下垂，之后喝了十个月的中药，其余时间吃西药。 现在就是感觉胃不动了，消化的很慢，一天只吃三餐，其余时间都吃不进去东西，喝水也感觉胃消化的慢，胃里有拉扯的感觉，躺着比坐着和站着舒服。肚子里躺着还有时咕噜有水声。 睡眠还可以，一觉到天亮。 身体消瘦，我2014年3月6号刚在山东齐鲁医院打营养针，做了全部彩超，胸部，上腹部下腹部强化ct，脑垂体核磁共振，验血，检查结果都正常，就是身体消瘦，营养不良导致内分泌方面停了月经。我想咨询曹主任，关于检测胃动力方面还有什么检查项目可以做？我想知道我的胃现在动不动了？我现在在吃黛力新，泌特，慷彼申，舒丽启能，还能再吃什么药改善胃的情况呢？谢谢您！常州市第一人民医院消化内科曹建新回复：你好，小李：从你描述的情况看是要考虑和全身情况有关的功能性胃肠病。不是简单的胃肠问题。所以各种胃肠道的药物估计效果不会好。胃镜没有什么大问题。但这种情况影响因素较多，文字咨询不容易说清楚。有条件建议面诊或电话咨询。咨询电话：4008-900-120患者提问：曹主任，您从电话里介绍给我的药，我已经吃了五天了，没有什么特别的感觉，胃的症状也还是感觉动力差，隐隐难受，有堵胀的感觉，不知道药需要吃几天才能缓解症状呢？患者提问：我现在治胃病的药只是饭中吃慷彼申消化酶了，然后吃那两种调节神经的药。常州市第一人民医院消化内科曹建新回复：建议：点击此处参考我的文章 《胃肠功能紊乱为什么要用抗焦虑/抑郁药物治疗？》,,《胃肠功能紊乱该如何服用抗焦虑药物？》.希望仔细阅读后对您有些帮助。患者提问：曹主任，您好！去年在您的指导下，我几乎都好了。我从2015年上半年开始减少了百忧解的量，感觉没有什么异常。可是我四月底查出怀孕了，我对象还有家里人想要这个孩子。怀孕后，我没有再吃百忧解。但是自怀孕开始，我大便不成型，早上一次中午一次，还有拉肚子的难受感，昨天，我开始胃疼，恶心，胃胀，吃东西难受，请问曹主任，我是不是又犯病了？我现在孕期还能吃百忧解吗？期盼您的答复！常州市第一人民医院消化内科曹建新回复：孕多久了？啥时候停的药？患者提问：到5月22日正好是孕两个月，我是从2015年2，3月份左右后逐渐减少xxxx的药量，减到4月初基本上是每周吃三四次，一次半片。4月中旬我还跑步锻炼身体，所以就没吃药了。没想到4月28号查出怀孕。常州市第一人民医院消化内科曹建新回复：好的，现在不用吃xxxx是可以的。在当地医生指导下吃些调整胃肠方面的药，患者提问：今天早饭吃了一点还好点，午饭后半小时，又开始想拉肚子，有点肚子疼。我现在应该吃哪一种药呢？常州市第一人民医院消化内科曹建新回复：建议你去医院面诊一下，可能要做些基本检查。患者提问：哦，曹主任，您说会不会还跟以前一样，由于心理紧张因素导致的，万一还是需要吃xxx呢？我现在是不是不能吃xxx？常州市第一人民医院消化内科曹建新回复：理论上也不是不可以吃xxx，安全起见当然不吃更好。另外你现在的情况是不是其它原因引起，我不能确定，还有孕娠早期本身也会有胃肠难受。所以建议去医院看看为好！患者提问：好的，谢谢您，曹主任！要不是你的药，我也不会恢复的这么好，病的厉害的时候，月经都停了一年。现在恢复到怀孕了，很感谢您！我会坚持努力的！常州市第一人民医院消化内科曹建新回复：不要担心原来的病。即使复发也不可怕。不用谢！

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 胃部有压迫感，饱胀不适，而且饭吃的越多压迫症状越严重。这个部位活动还能感觉到好像是动脉搏动。食物消化慢，尤其是不容易消化的食物。 按胃病和肠系膜上动脉动脉压迫综合症治疗，也有医生说是十二指肠淤滞症，胃下垂。有医生说饭后趴着，可是对我没有作用。 我想用内镜检查十二指肠水平部和以下的部分可以吗?看看是否有动脉压迫或者占位？常州市第一人民医院消化内科曹建新：1.所谓“肠系膜上动脉动脉压迫综合症”、“十二指肠淤滞”"胃下垂"，其实不是真正胃或者十二指肠的疾病，就如同胃下垂一样，根据我们的研究，多见于体型瘦长的人，而且大部分都伴有睡眠不好。有些还伴有明显的焦虑性格。要治疗好这些疾病，需要整体调整和治疗，光用胃肠道药物估计收效不大。大部分患者经过整体治疗，体重增加，睡眠改善后，胃肠会自然好起来的，胃下垂也就没有了。2.建议：点击此处参考我的文章 《什么是 胃肠焦虑和心脏焦虑》，《慢性胃炎，胃肠功能紊乱究竟是怎么回事？》、3.这种情况影响因素较多，文字咨询不容易说清楚。有条件建议面诊或电话咨询。