徐圣经医生的科普号

糖皮质激素口头语常称为“激素”。随着医学科普知识的普及和滥用激素所产生副作用的影响，人们对激素谈之色变。在临床诊治过程中，相当多的病人拒绝使用激素，尤其是外用激素，使皮肤病的治疗未得到最佳治疗方案，甚至失去最佳治疗时期。所以需要对激素的应用有一个正确的认识。既要肯定激素的治疗作，以要避免激素的副作用。1.激素外用的生理作用科学发现并逐渐利用改造激素约有150年的历史，激素是由肾上腺皮质分泌的，称为氢化可的松，能增加人体的应激性，帮助人渡过炎症和创伤的反应。具有促进糖异生，对抗胰岛素的作用，使组织对糖的的利用降低；减少蛋白质合成，促蛋白质分解；抑制脂肪合成，使脂肪分布发生异常，呈向心性分布；改善局部微循环，抑制成纤维细胞的活力；抑制组织炎症反应的传导，抑制炎症细胞的释放和增生，并加速炎症细胞的破坏，从而降低炎症反应，帮助机体逃避炎症和创伤反应。根据激素的抗炎和抗增生作用，医学专家用激素治疗湿疹，银屑病，白癜风和炎症后色素沉着等皮肤病，使皮肤瘙痒，红斑，丘疹，脱屑，肥厚，水疱，色沉等症状达到抑制甚至消退的目的。2.滥用激素和激素副作用的产生激素在炎性疾病的治疗上具有非常重要甚至不可替代的作用，如对自身免疫性疾病的治疗，过敏性疾病的治疗，严重创伤急救的治疗，严重感染中毒休克的治疗。外用激素在炎性、过敏性、增生性皮肤病甚至美容性皮肤病的治疗上具有划时代的意义和不可缺少的作用，改变了传统治疗皮肤病的理念。但如果长期、大量、无选择、无节制地随意使用激素，就会产生激素的副作用。如皮肤潮红，毛细血管扩张，痤疮（粉刺或痘痘），色素异常，皮肤萎缩变薄，膨胀纹，皮肤紫癜，多毛，皮肤病反弹，自身激素分泌抑制等副作用。甚至产生皮肤感染性疾病，如毛囊虫皮炎，毛囊炎，体癣等，使皮肤病的治疗更加复杂化，难治化。这是由于外用激素抑制皮肤组织对糖的利用，抑制皮肤胶原蛋白的合成，使血管扩张疲劳所产生的。3.软性激素的定义和优势特点从上述情况可知，激素既有、甚至不可替代的治疗作用，同时又会产生副作用。科学家们在寻求并改造激素的结构，使之增加治疗效果，或减少副作用。软性激素就是在这样的背景下产生的，使激素经过改造后既能增加疗效，又不至于增加副作用的外用激素。激素从作用的强度方面，可分为弱效激素，中效激素和强效激素。一般来说自身分泌的激素，可的松抗炎作用相对较弱，经改造后，在激素的结构上增加特定的基团，如卤素，使激素的抗炎作用能提高几十倍，但在激素的副作用上也有明显增加。软性激素具有抗炎作用加强，而副作用相对不增加的优点。虽然软性激素有许多优越性，但也不可滥用。为了减少外用激素的副作用，在外用激素上有以下技巧，尤其是在面部。一般急性皮疹不超过3天，慢性皮疹不超过1周。如需长期使用，需要医生评估治疗作用和副作用的利害关系后再用。一般每天上午使用1次，当皮损减轻或消退后，维持使用1周。隔日外用1次，或隔2日外用1次。外用激素不可骤然停药，除非病因已经消除，否则病情会反复。如果效果差可加用非激素类抗炎药物。对需长期外用激素的皮肤病，可以每周用3天，停4天。以上技巧仅供参考，以医嘱为准。

黄褐斑是较常见的女性面部美容皮肤病，常对称分布于眉上，上睑上，上颌，鼻背，上唇等向光性皮面上，多呈蝶形，褐色素的沉着斑。大多无明确病因，有些可以找到明确诱因，如妊娠，口服避孕药，月经不调，暴晒经过，失眠，营养不全，心理压力大，过度劳累，护肤不当，肝病等。治疗是多方面的综合治疗，1。消除病因，2.绝对防晒——三戴。3.口服抗色素生成药。4.外用抑制色素生成药。5.合适的皮肤保养。6.激光治疗。7.心理护理。以上治疗一般需要3个月，且易复发。激光治疗一般采用大光斑低能量Q开关1064激光，每周1次，约需10次以上。对医从性较好，心理承受力大，完成足够多治疗的黄褐斑效果较好。对于色素沉着较深厚的，边界清楚，大范围的效果较差。

亲爱的朋友：当您要求去除体表的色痣时，请了解关于色痣的相关知识。1.适应证：痣与面相或命运或财运或与家人相克的说法都是迷信，请不要相信。若是由于美观问题或预防或怀疑痣的癌变，请积极来我科就诊，我科拥有目前最先进的高能量脉冲CO2激光，具有在可视之下去痣彻底，方向准，治疗精，对正常组织损伤最小的优点，为去痣后达到瘢痕最小，美容效果最好奠定了基础。所以很多爱美的人选择在我科去痣。每年我科要去除数万个痣，积累有丰富的治疗经验。如怀疑痣恶变，则不能激光。2．关于色痣的了解：色痣有先天性色痣和后天性色痣。先天性色痣分为先天性小痣（直径小于10cm），先天性中痣（10-20cm）,先天性巨痣（大于20cm）。外观往往都有增生，肥厚和多毛，界限清楚。先天性巨痣常布于某个或大部分解剖部位，如头皮，或背部或胸部或肢体，周边多有卫星皮损，恶变几率较高，有些合并软脑膜黑素细胞增生症。先天小痣恶变几率小，多发生在12岁以后。后天性色素痣是出生后发生的，多为扁豆大小，布于暴露部位，如面部。在20岁左右是长痣高峰，正是人最爱美的时候。所以在我科去痣的人大多为青年学生。3．如何判断色痣的恶变：色痣恶变常是有表现的，如痣在短时间内增长速度快，同时形态发生变化，表现为不对称生长，如呈出芽状，并伴有痛，或痒的症状，易破溃，易出血，周边有红晕，有的伴有颜色变化，或加深，或减色，有的周边有黑晕向外扩散。如有这样情况之一，应谨慎，及时去医院就诊，手术切除加病理检查，按时复诊。不可忽视而用手抠，或去美容院处理，也不适合用激光治疗。此时的理念应是生命第一，美容第二。先确诊，后处理。4．关于高能量脉冲CO2去痣美容的原理：高能量脉冲CO2激光去痣之所以有美容作用，是由于高科技的应用，使激光能量很高，同时使连续发射的激光变为脉冲的方式，并且脉宽很窄，仅有1ms左右，使病灶组织在激光的作用下瞬间汽化成灰被吸除，同时没有向周围组织发生热传导的时间，使病灶周围的组织热损伤最小，便于创面愈合。5．关于先天性小痣的治疗：在面部的先天性小痣直径大多在2-3cm左右，如果分布在重要部位，如眶部，或口腔，或鼻部，或近面正中部位，手术切除的难度比较大，切口瘢痕不易隐蔽，且易破坏面部器官的正常形态，影响美容。激光去痣由于痣的面积较大，瘢痕也比较明显。但当痣组织在皮肤中的位置不超过真皮中下层，可以采用光子治疗，效果效好，克服了手术和激光的不足。但如经过多次治疗，仍去除不净，建议手术切除或激光，直至去除不复发。对于痣恶变的发生是未知的。如有色痣复发应及时复诊，以防恶变。6．痣激光后的护理：痣激光去除后会留有凹陷性创面，少数深达皮下脂肪层。创面愈合约需2周时间，创面恢复基本长平整约需3个月甚至半年。在愈合期间，创面不能进水，不需消毒，需口服抗生素预防感染，认真外用指定抗菌药膏或敷料。创面无需干燥结痂，硬痂会阻碍创面长平。愈合后连续坚持外用促进瘢痕修复的药膏或材料。若有痣复发或疑惑及时复诊，若正常或满意，一般在3个月或半年复诊1次。7．去痣后预期美容效果：一般来说，如果痣对皮肤的占位不是很深，直径2mm左右，术后不感染，去痣后美容效果大多都很满意，无明显瘢痕。创面愈合瘢痕的程度与患者的体质，创面的深度，术后是否感染，及创面的生长的营养及环境有很大的相关性。

洗脸、涂化妆水、抹保湿霜几乎是每个爱美女性的每日必做“功课”。大约八成女性每天会重复两次这三个步骤。不过，法国护肤品牌理肤泉的一项调查显示，尽管费尽心思保养，仍有七成女性认为自己的肌肤干燥、敏感，超过四成的成年女性受到痘痘和斑点的困扰。不少美容皮肤科医生认为，这可能与保湿霜有关。英国《每日邮报》10日引述皮肤科医生蕾切尔·埃克尔的话报道，约15%的人天生是干性皮肤、毛孔粗大，这些人真正需要保湿霜。但剩下的人根本不用。保湿霜含矿物或植物油等润肤剂，能够阻止水分从皮肤表面蒸发。另外，其中的保湿剂能从肌肤深层“提取”水分到表层，让皮肤感觉湿润，缓解瘙痒和紧绷感。但这会让皮肤“变懒”，削弱其自我补水的能力。也就是说，越抹保湿霜，我们就越需要保湿霜。埃克尔说，25岁后皮肤更新的速度变慢，死皮沉积，看起来粗糙无光。女性通常认为这是干燥造成的，需要保湿，实际上她们真正需要的是去角质。

现在药店遍地开花，网上药店的确也很多，这大大方便了患者，也可能降低了患者的部分医疗费用。皮肤科医生经常在门诊上看到很多患者在药店自行购药治疗，或者患者在医生开具处方之后患者自行到药店拿药。皮肤科医生并不反对患者自行购药，但是强烈建议在专业的皮肤科医生指导下购药。虽然自行购药的敝大于利，但是也阻挡不了患者自行购物的热情，很多人认为皮肤病是小病，药店买点药擦擦就可以了。殊不知自行购药也有学问。这可能是大多数患者希望知道的问题，但是作为皮肤科医生来说，并不建议患者在药店或者网上自行购买皮肤外用药物。既然这样，为何还要写这篇文章？因为患者自行购药的冲动太强烈了，为了避免广大患者在自行购药时犯一些不必的错误，皮肤科医生还是谈谈如何自行购买皮肤外用药物吧。认准药准字号药物购买皮肤外用药物的时候，一定要首先看看药物的批号。一个合格的能应用的临床的药物，一般要经地不断的动物实验和人体实验才能广泛应用于临床，这其中有很多药物不适用于临床或者大范围使用，中途不得不中止生产。最终能应用于临床的，是其中的很小的一部分。药管局一般给予这些合格的药物一个批号，说明批准应用于临床应用。因此一个合格安全的药物，一般有个药准字号，一般是药准字加一堆字母和数字。一般在药物的外包装上可以找到。而相反，药店的有不少的药物并不是真正的药物，顶多是化妆品或者消毒品，这些药物没有国药准字号，一般是药消字或者妆字号，甚至是卫消，国食或者健字号，这更是无稽之谈了，消毒品甚至保健品能治病？！看药物疗效第二看看药物的疗效，如果一个所谓的药物把疗效说的天花乱坠，啥病都治，这种药根本不可信，最后是啥病也治不了。皮肤病有很多种疾病，有的是感染性的，有的是过敏性的，还有其他很多种，可以看看皮肤科医生的分类。这其中有很多病的发病机制根本是南辕北辙，即如果用错了，那根本不治疗，反而会加重病情。因此，在购买药物的时候，一定要看看疗效，对于治疗单一疾病的药物可信度最高，反之可信度低。另外不要过分相信什么苗药，藏药、蒙药之类的药物。皮肤科医生并不否认传统的的少数民族药物的疗效，但是现在很多厂家挂羊头卖狗肉，里面真正的少数民族药物成分很少。少听忽悠现在一进药店，店员那个热情，一个劲的给你介绍和推荐某些药物。有时患者想购买一种药药物，店员就会把这种药物贬的一无是处，反而会给你推荐另一种药物。对于这种情况，少听他们的忽悠。他们越是强烈推荐你买一种药物，那这种药物的利润最大，疗效并不一定，反而价更廉的药物疗效可能更佳。因此在购买药物的时候，不要看价格，不要认为价更高的药物疗效就好，这不一定。更不能听店员的忽悠，要有自己的主见和认识。最后一点，皮肤科医生建议患者购买药物时最好在专业皮肤科医生的指导下购买。

对于那些看了《非诚勿扰2》而急急忙忙来点痣的人，我都会给他们讲，李香山说的完全错误，黑痣最好不要随便点，否则可能贻害无穷。因为点痣而点出黑素瘤的病人，我已经见过很多，不能让这样的悲剧一再重演。 我曾经接诊过一位40岁左右的女性，左耳廓有一个痣。她在当地医院用中药的方法点掉了这个黑痣，结果，黑痣很快又在原来的地方复发并且扩大了，而且还有一些转移。来到我们医院取了一个病理后，知道这已经是恶性黑素瘤了，通过其他检查我们还发现她全身已经有了多处转移。 黑素瘤是一种恶性肿瘤，所以它也会发生转移。皮肤里的血管非常丰富，黑素瘤细胞有很大的几率随着血液被运送到身体的其他部位落地生根，继续自己的恶性增长，直到有更多的恶性细胞被血液传送到全身各处，形成广泛转移的情况。这个病人不久就去世了。 还有一个小女孩，三四岁的时候在胸口长了一个痣，当时就像绿豆般大小，也没有什么特别的。后来孩子快11岁了，家长发现孩子身上的这个痣颜色明显比原来深，表面也没有原来光滑了，于是就带她到当地医院进行诊治。当地皮肤科医生说是色素痣，可以进行激光切除，于是就用激光做了，术后留下一个小瘢痕。 不料，两三个月后，在原来的瘢痕外围又长出了十几个大小不等的暗红色丘疹。由于没有其他不舒服的感觉，而且考虑到孩子还在上学，所以一直等到半年之后，才在孩子放寒假的时候来我们这里就诊，被诊断为黑素瘤。 在看了《非诚勿扰2》之后，很多人认为最好的预防黑素瘤的方法就是抱着“宁可错杀三千，不能放过一个”的想法用激光把身上的痣都打掉。可惜这是个大错特错的方法。由痣恶变为黑素瘤有两种情况，一种是一发生就是黑素瘤，但另一种可能是，以前的痣没有问题，由于激光的刺激导致恶变、扩散，成为黑素瘤。正常的痣，我们完全没有必要去用激光烧掉。因为激光对于皮肤是一个强烈的刺激，激光烧灼可以除痣，也可以刺激黑素细胞发生恶性病变。如果运气不好，某一个痣真的被激光刺激成了黑素瘤，“错杀三千”岂不得不偿失？而且，用激光灼烧黑素瘤，黑素瘤细胞可能会从瘤子上掉下来，如果不幸脱落到血液中，就有机会随着血液发生远隔转移，增加全身泛发的风险。虽然在临床上，暂时还没有数据说明激光烧灼导致的恶性病变的概率比痣自然演变成黑素瘤的概率要大，但这毕竟是有风险的。而且，从多年的经验来看，我们发现孩子身上的痣可以慢慢长大，尤其是孩子快速生长时期，身体上的痣可能有些小的变化，这不一定有问题。而且，黑痣的恶变或者黑色素瘤的发生基本上是在30岁以后，高峰时间在50岁左右，孩子一般来说是不太可能得黑素瘤的。这是因为黑素瘤是受外界影响产生的，孩子年纪还小，没有累积那么多负面的因素，所以得癌的可能性很小。黑痣恶变率很低，一般不必担心。若需治疗，应手术切除并做病理检查，不可做冷冻、激光、药物腐蚀等治疗。其理由是：①手术切除恢复快、不留疤、美容效果好；而激光、冷冻等对周围正常皮肤损伤重，恢复慢，常留疤痕。②冷冻、激光、药物腐蚀等治疗常不彻底，未除尽的痣细胞可因刺激出现恶变。③手术切除后可做病理检查，明确诊断，若发现问题可及时补救，而冷冻、激光、药物腐蚀等不能达到此目的。④早期的恶性黑素瘤肉眼看似“黑痣”，手术切除后进行病理检查，可明确诊断并采取补救措施。30岁以后很少出现新的黑痣（特别是足底的黑斑）。如果发生新的“黑痣”，且大小超过0.5厘米，就应特别注意。若在30岁以后出现甲黑线，病理报告有“黑素细胞增生”，则千万注意：黑素瘤的可能性极大！

本文系徐圣经医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载