东莞市妇幼保健院科普号

宝爸宝妈看过来，教你如何读懂宝宝的第一次听力筛查结果据研究表明，先天性耳聋是人类最常见的出生缺陷之一，在正常出生的新生儿中，发病率高达1‰-3‰。先天性耳聋会导致言语发育障碍、注意力缺陷和学习与交际困难、社会适应能力低下等，给家庭及社会带来沉重的负担。而新生儿听力筛查是目前早期发现先天性耳聋的最直接最有效的方法。因此，对于每一个刚出生的小宝宝而言，新生儿听力筛查是非常有必要且重要的。新生儿听力筛查，是对所有活产的新生儿在出院前进行初次筛查。目前主要有以下两种筛查方法：耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应(AABR）。它们都是客观、快捷和无创的检查，在测试过程中不需要宝宝的主观配合，只需在宝宝熟睡或安静的状态下，选择适合宝宝外耳道大小的耳塞（罩）进行测试，仪器会自动显示测试结果，以“通过”或“未通过”表示。对于宝宝的第一次听力“考试”，在宝爸宝妈们拿到“通过”或“未通过”的报告单时，我们应该如何正确地解读这份新生儿听力筛查的结果呢？理论而言，耳声发射（OAE），“通过”仅代表目前耳蜗功能正常，现在听力基本没有问题；“未通过”提示目前可能存在听力问题，需进行下一步的听力复筛或诊断性检查。自动听性脑干反应（AABR），“通过”仅代表脑干及听神经等听觉通路功能正常，现在听力基本没有问题；“未通过”提示目前听觉通路可能存在问题，需进行下一步的听力复筛或诊断性检查。宝爸宝妈要注意了：对于这份新生儿听力筛查的结果，我们还需要深层次地去解读！“未通过”，不一定说明宝宝有听力问题，不等同于耳聋“判决书”；“通过”，也不一定说明宝宝听力没有问题，就可高枕无忧。听力筛查仪是非常敏感的仪器，为了最大程度地找出听力有问题的宝宝，力求不错过任何一条“漏网之鱼”，难免出现假阳性（即听力好的，结果却不通过）。除了宝宝听力真的有问题外，还可导致听力筛查没有通过的原因会有很多，譬如：1、宝宝外耳道内存有羊水、胎粪或分泌物等；2、中耳腔有积液；3、在测试过程中宝宝不配合，不安静、体动多；4、测试环境噪声大。所以说，宝宝没有通过听力筛查，不一定说明宝宝有听力问题，不等同于耳聋“判决书”。任何检查设备都会存在它技术本身的局限性，与人为操作无关，可能会出现漏诊的情况，出现假阴性（即听力有问题，结果却通过）。两种听力筛查的方法皆对轻度（26-40dBHL）听力损失的检出率不高，可能会漏筛部分有轻度听力问题的宝宝；若单一采用耳声发射（OAE）这种筛查方法，它的局限性在于无法检出蜗后的病变，会漏诊听神经病（听到声音，但听不清声音）的宝宝。而且，听力筛查的“通过”只能反映宝宝出生时的听力情况，不能反映他（她）一辈子的听力水平。听力筛查通过，不能排除宝宝有迟发性听力下降的可能。譬如遗传因素、疾病、噪声或耳毒性药物的使用等，都有会导致原本听力正常的宝宝出现迟发性听力下降。因此说，宝宝通过了听力筛查，也不一定说明宝宝听力没有问题，就可高枕无忧。   总而言之，对于听力筛查“未通过”的宝宝，宝爸宝妈莫要悲观，莫要心急如焚，最重要的是按时进行听力复查。对于听力筛查“通过”的宝宝，宝爸宝妈也莫要麻痹，莫要粗心大意，仍需要时刻关注宝宝的听觉和言语发育，注意防止噪声、药物等对宝宝听力的损害，定期接受耳及听力的保健。

每次出门诊总有父母会问到：“我孩子最近不知道怎么了，每天尿尿很多次，隔几分钟就要尿一次，每次又尿不多，是不是肾有问题啊！” 小儿尿频是个常见的现象，但家长担心孩子是不是有肾炎、糖尿病等疾病。其实小儿尿频因素有很多,比如尿量增多(因为饮水或者饮料,奶多),炎症刺激,非炎症刺激,膀胱或尿路的站位病变,神经性尿频等等.准确的判断需要医生结合病史及检查得出，而不是靠猜测。 人体储尿和排尿功能是靠很复杂机制来维持的，这个机制的建立依赖于先天基础和后天学习，也需要很多神经、肌肉共同参与，比如膀胱逼尿肌、尿道括约肌、大脑、脊髓、外周神经等，任何一环出了问题，就可能导致储尿和排尿异常，包括尿频。而尿频也分生理性尿频和病理性尿频: 生理性尿频 生理性尿频除了饮水过多、天气寒冷、裤子不合身等生活因素外，最常见的当属精神性尿频。短时的尿频往往与孩子希望引起父母注意有关。许多年轻的父母都有这方面的经验：当大人聊天聊得正起劲时，孩子会不时地高喊：“妈妈(爸爸)我要尿尿!”这种尿频一般是暂时的，当父母带孩子上厕所而中断谈话后，尿频自然消失。但如果家长对孩子关注不够，使得孩子总将尿尿做为寻求注意的“王牌”，就可能落下习惯性精神性尿频的毛病，此时再纠正就很难。 病理性尿频 病理性尿频可能是患有感染、结石、肿瘤或存在异物，以尿路感染为多。小儿尿路感染以后，每次尿量不多，但排尿次数却明显增加，并可有尿急、尿痛等症状。由于疼，孩子排尿时往往哭闹。此外，患了尿路感染后，通常伴有全身症状。如体温增高、食欲减退、呕吐等等。 蛲虫刺激也可引起小儿尿频。感染蛲虫后，晚上成虫会爬到肛门附近产卵，检查时可见到白色线头样小虫。那我们就来一一讲解病理性的尿频： 1.尿路感染 这是导致尿频的一个常见原因，炎症刺激可能导致逼尿肌过度活跃，导致尿频。如泌尿系感染或者由于包皮过长、包茎所导致的包皮慢性炎症刺激。如果孩子在频繁尿尿的同时，伴随有尿道口疼痛，或者伴有排尿急迫无法等待，所谓“尿痛、尿频和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。需要警惕的是，尿频尿急尿痛这样典型的症状更多的是表现在能够诉说的大孩子身上，婴幼儿的泌尿系感染有时候症状不那么典型，有的孩子就是单纯的发烧，或者排尿哭闹，化验小便才发现问题。有些孩子反复泌尿系感染是因为存在先天性的泌尿系统畸形，需要超声检查来排查，如果孩子反复不明原因的发烧，家长需要及时去医院检查。由医生结合体查来判断是属于泌尿系感染还是包皮炎，以及是否伴有包茎及包皮过长。 2.内分泌异常 如果孩子除了尿频以外，每次尿量很多，每天的总尿量突然比以前明显增多，同时每天喝水吃东西也特别多，也需要警惕糖尿病或尿崩症这些内分泌疾病，这时需要到医院的内分泌科排查一下。 3.神经性因素 如果尿频的同时有尿裤子（即尿失禁），那需要警惕控制膀胱的神经是否存在问题，也需要到医院让医生检查，看看腰骶部,也就是下背部、屁股沟上的部分，有没有异常凹陷或包包或毛发，这些状况可能伴有腰骶椎畸形，导致控制膀胱的神经受影响，必要时需做腰骶部X线片、肾脏输尿膀胱超声、腰骶椎磁共振、尿流动力学等检查来查找原因。 此外，便秘也是尿频的可能原因之一，因为大便在直肠内堆积，压迫临近的膀胱，造成膀胱容量减小，储存尿液能力暂时下降，也会导致频频尿尿，这种情况相对简单，解决了便秘，尿频也就跟着好了。 4.日间尿频症 如果孩子只是在白天尿频，晚上睡觉挺好的，也没有以上所说的那些合并症状或情况，那么孩子可能是日间尿频症，这是泌尿外科门诊中非常常见的一种情况，本文最开始的时候所描述的那段就是一个比较典型的日间尿频症表现。 日间尿频症发病之前，孩子小便次数是正常的，然后没有明显原因下出现了尿频，特点是每次尿量不多，不伴有尿痛、发热，小便颜色、气味、尿流大小都是正常的，每天总尿量也不增多。在3-14岁都可能出现，最常见于5-6岁的的孩子，男孩女孩都可能发生，常常伴有精神压力增大的原因，比如在学校被老师批评，学习压力大，父母吵架等等。 大部分孩子夜间小便次数不多，小部分孩子可能出现夜尿增多，即夜间上厕所的次数变多了，但不会像白天那么频繁，一般不会有尿裤子的情况，但是少数人时间长了之后也有尿床。 造成日间尿频症的原因多种多样，目前认为心理因素占了很大部分。孩子的精神、社会、环境压力突然增加，比如转学、受到威胁、同学欺负、夫妇争吵、离异、家庭成员去世、新添家庭成员（弟弟或妹妹，准备要二胎的父母注意了）等等都可能是诱发因素。同时外阴卫生清洁不足（男孩子存在包茎、女孩子较胖等）、非细菌性膀胱炎、轻度化学性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄进尿道）、尿钙增高等也可能诱发。日间尿频症有时很难明确具体原因，但确诊的前提是排除前文说的那些导致尿频的疾病，如果孩子被尿频困扰，还是要找小儿泌尿专科医生检查一下。 虽然日间尿频症发病原因很难确定，但好消息是它也是一种自限性疾病，就是说你不去管它，慢慢地过一段时间，它自己也会好，自己会好但并不是说它完全不需要干预，因为日间尿频症可能持续数天、数周甚至数月，影响孩子生活，所以有时对症治疗是必要的。 如果家长有意识地跟孩子谈心、交流，找出原因发病的心理因素，通过对孩子进行相应的安慰、心理辅导，消除孩子的担心、疑虑也会有助病情的恢复和痊愈，有时候也可以尝试抗胆碱能药物，但效果因人而异，具体的治疗需要小儿泌尿外科专科医师根据孩子具体情况来定。 那小儿尿频吃什么好呢？这也是各位家长们关心的问题，小编我就给大家推荐一下： 家长应该避免孩子摄入辛辣、刺激性食物以及饮料。孩子尿频会失去大量的钾，此时孩子有必要多摄入一些富含钾的食物，比如香菇、豆类、核桃，一些补肾通利膀胱的饮食也是很好的选择。 最后建议各位宝妈宝爸们，孩子出现情况还是到专业的小儿外科医院就诊，我们有着专业的小儿外科团队，东莞市小儿外科创建于2009年，经过近年的共同努力，取得了巨大的发展，本学科已成为基础扎实、人才梯队健全、技术力量雄厚、仪器设备先进、医教研究发展的学科，目前已成为东莞市最大的小儿外科疾病治疗中心、学术牵头单位之一。现有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，硕士研究生4人。小儿外科下设小儿普通外科、小儿泌尿外科、新生儿外科专业组；拥有小儿外科ICU及普通病床共计45张，年手术量2000余台，年门诊量30000人余次，拥有奥林巴斯腹腔镜及强生超声手术刀等一批高精尖设备。小儿外科是一个勇于开拓，积极创新的团队。近年来，小儿泌尿外科业务上不断创新突破，积极开展各类小儿泌尿新技术如：腹腔镜下小儿隐睾固定术、各类复杂型尿道下裂、睾丸扭转、外阴畸形整形、重度肾积水、重复肾及重复输尿管畸形等手术。

输卵管介入治疗是指在DSA引导下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再通过导管丝对于堵塞的输卵管进行再通的治疗过程。第一点 治疗原理：选择性输卵管造影术(SSG)：在DSA机引导下，通过电视莹光屏监视下，使用输卵管介入再通装置，将导管置入输卵管口，注入造影剂，观察输卵管走行及伞端情况，如显影，再加压注入混合药液，利用液体静压力的推动作用，使输卵管得以再通。输卵管再通术(FTR)：输卵管未显影，则经导管插入超滑导丝，分离粘连，如疏通成功，再注入造影剂和混合管液。输卵管介入栓塞术：应用栓塞剂（如微弹簧圈），将输卵管永久性栓塞。第二点 适应症：一、输卵管堵塞双侧或单侧输卵管间质部堵塞、输卵管峡部堵塞、及输卵管壶腹部近端堵塞有生育要求者可进行输卵管再通术。二、输卵管通而不畅对于双侧或单侧输卵管间质部、峡部部分峡窄通而不畅，而要求生育者可进行输卵管介入再通术。三、输卵管积水双侧或单侧输卵管积水，有生育要求者可进行输卵管栓塞，再进行试管婴儿。适应症1、在月经干净3－7天，生殖器和盆腔无感染。2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞，输卵管通而不畅。3、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的，可行这一检查。4、双侧或单侧输卵管通而不畅，过细或扭曲，主要采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病变部位，以减轻梗阻程度。5、输卵管妊娠，将导管插入输卵管妊娠一侧，注入相应药物可灭活胚胎，终止妊娠，治疗宫外孕。第三点 禁忌症：1、内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作。2、严重的全身疾病，不能耐受手术的。3、妊娠期、月经期。4、产后、流产、刮宫术后6周内。5、输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。6、宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。第四点 术前准备：1、介入治疗前一定要做个妇科检查，排除急性或亚急性炎症，妇科检查炎症是其他一些化验所不可代替的。2、白带常规检查：排除霉菌、滴虫、支原体和衣原体感染等。3、阴道消毒：预防感染第五点 手术过程：1、选择性输卵管造影并局部药物灌注：适应于输卵管通而不畅、通而欠畅，通而极不畅的治疗，将再通导管镶嵌在宫角处，选择性输卵管造影后，再注入适量庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松或臭氧（抗炎、防止粘连）。2、输卵管介入再通术：将造影管置入宫颈，并向宫腔内推注造影剂，了解子宫形态及输卵管堵塞的部位；再置入再通导管宫角，使导管恰当的镶嵌在宫角处。通过导管置入特制的导丝，顺着输卵管管腔推进时，并分离粘连的输卵管管腔。拔出导丝后，通过导管再次向输卵管内推注造影剂，以此来明确输卵管被再通的情况。3、输卵管介入栓塞术：是将导管经宫颈管直接插入输卵管开口处注入栓塞剂（如微弹簧圈），栓塞输卵管防止输卵管远端积水倒流宫腔或起到绝育手术作用。目前主要针对因输卵管远段积水准备采用体外受精与胚胎移植生育技术（俗称试管婴儿）的不孕患者治疗，对输卵管进行栓塞防止积水倒流入宫腔，保护宫腔微环境，提高试管婴儿的成功率。该介入手术费用低，无创伤，可以避免患者进行传统剖腹输卵管结所术带来的手术风险。第六点 术后注意事项：1） 输卵管介入手术属于微创治疗，无切口；术后需要注意个人卫生，禁止半个月同房，避免出现感染。2） 术后遵循清淡饮食、多补充蛋白质，适当补充一定的蔬菜与水果，保持身体的新陈代谢稳定。3） 手术之后半年建议复查，了解输卵管畅通情况，是否有新的堵塞出现。所以在手术之后复查的工作是十分重要的，患者需要及时到医院进行。

1、无痛人流术前禁固体食物8h，无渣饮料4h，禁饮水2h。 2、术前3天禁止性生活。 3、术前无上呼吸道感染。 4、术前需心电图及血常规检查。 5、手术当天必须有人陪同 6、药物过敏史需术前告知你的麻醉医生 本文系涂远艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫肌瘤手术后注意事项简介：子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，对于富含激素类的食物，如豆制品,美容,保健品等，可以适当少吃。紧急避孕药含有较高的雌激素,最好少用。因为人体需要存在于各种不同食物里面的营养物质。另外子宫肌瘤患者最应该注意的是保持一个好的心情，可对肌瘤的生长有延缓作用。因为越来越多研究表明，子宫肌瘤发生和抑郁情绪有很大关联。 一、手术条件及范围 手术方法可以根据患者情况和手术的范围分为： 1、子宫切除术：适用于子宫＞3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快不能排除恶性者，特别是年龄比较大，没有生育要求的女性适合做子宫切除术。这样可以预防恶变。 2、肌瘤剥除术：适用于35岁以下、未婚、或未生育患者，这样的患者有生育要求，就要尽可能的保留子宫的完善，仅仅只剥除肌瘤而不损害正常的子宫组织，术后还要辅以药物巩固加强治疗，还要使用预防粘连的药物，以防术后子宫粘连，带来生育的障碍。3.消融刀微创手术：做消融刀的初步条件是肌瘤数量不超过3个；大小一般在8公分以下；肌壁间、粘膜下、压腔、部分外突等位置的肌瘤可以做。 4.如果肌瘤小于5cm，症状不明显可以用中药保守治疗，膏药延志化瘤贴外敷根据内病外治原理，达到消瘤的目的，临床验证对于大于5cm的肌瘤也有很好的抑制生长作用。二、手术后注意事项子宫肌瘤手术分为2种情况，一是子宫全部切除，二是将肌瘤挖除。一、子宫切除子宫切除后的注意1.手术后6-8周，等骨盆腔内深处组织复原，即可有正常性生活. 如果是子宫全切术后应禁性生活3个月并避免重体力劳动。3个月后恢复正常的工作和生活. 2.手术后6-8周内避免提重物超过3公斤、弯腰取物及爬楼梯，可适当使用束腹带。 3.3个月内勿久坐、长途旅行、避免瑜珈及韵律舞等易增加腹压的运动，以免造成骨盆腔内出血 4.如厕后，由前往后擦拭以避免感染 5.每日观察伤口是否有红、肿、热、痛或不正常的分泌物，若有以上症状请尽速回诊 6.多吃蔬果及高纤类之食物，每天摄取2000-3000cc水份，预防便秘 7.若有双侧卵巢切除者，易有骨质疏松症的发生，应多增加钙质及荷尔蒙摄取，如：动物骨骼、小鱼乾、大豆类食物及适当运动避免跌倒骨折。 二、肌瘤剥除术第一、术后清洁：出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴(禁盆浴)，因出院时缝线刚拆除，针眼还未完全愈合，况且切口的痂尚未脱落，因此不宜沐浴。当然全身皮肤仍需保持清洁以擦澡为宜，每晚或便后洗会阴。 第二、护理：一般出院时可能仍有轻微的腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需检查一下是否红、肿，排除感染可能，如有脓液挤出需到医院换药，仅仅红肿可以购买红外线灯泡装在台灯底座上，妥善放置后照射腹部，每日二次，每次20分钟，以不感觉烫为宜。 三、个人饮食 首先进食时间一定不宜过早，一般在术后6小时后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。子宫肌瘤术后病人饮食不宜过于精细。子宫肌瘤术后营养一定要全面，高蛋白、高维生素，低脂低盐饮食，辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量，合理营养、生活规律，这是帮助术后恢复的关键因素。 子宫肌瘤患者手术后应多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。对于年老体弱者，应妥当延长吃流质、半流质食物的时间，以有利消化，如藕粉、橘汁等，或挑选瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，就会很快痊愈。如果存在贫血现象，多吃铁质含量较高的食物，如猪肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。四、特别注意子宫肌瘤是一个和年龄有关的良性疾病。年龄轻，激素分泌旺盛，容易引起这个病，每3个月进行一次B超检查。正确认识子宫肌瘤，保持一个好的心态，多运动。由于子宫肌瘤病症初期并没有很特别的症状，很多患者都会忽略身体出现的一些异常，比如子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。一部分患者并无症状，常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。因此手术后一定要注意保养，如果发现以上症状，则有可能是手术复发，定时到医院做检查，以便及时确诊，选择合适的方法治疗。 ——祝早日康复

儿童睡眠“打呼噜”并非小事，主要原因有：扁桃体肥大、腺样体肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎及鼻腔新生物等。儿童睡眠打呼噜可以导致患儿多系统发生损害，因睡眠不足，生长激素分泌减少，直接影响生长发育，普遍会出现身材矮小、智力发育障碍、注意力不集中、烦躁多动，睡眠憋气惊醒，也可影响患儿的听力，社交能力等；具体危害如下：1、由于患儿长期张口呼吸，气流未经过鼻腔进行加温、加湿和过滤，易发生上呼吸道感染；2、长期呼吸不畅可使肺扩张不足，影响胸廓正常发育；3、腺样体增生肥大阻塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，导致听力下降、耳鸣，若继发细菌感染，导致急性化脓性中耳炎，可使孩子的听力遭到进一步损害。4、影响面型发育。约有15%的打鼾患儿出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙外、唇厚及表情淡漠。因此，当患儿出现睡眠“打呼噜“时，也是发出“危险信号”，需要家长多加注意，切莫以为“打呼噜”是小事一桩。对于睡眠打呼噜患儿，必须重视鼻内镜及过敏原检查，了解患儿腺样体肥大程度、鼻-鼻窦炎炎症情况，对于睡眠呼吸障碍患儿，主要是全麻鼻内镜下低温等离子微创手术，手术切除肥大的扁桃体及腺样体组织，并对并发的鼻炎、鼻窦炎进行规范化治疗。腺样体肥大术前 腺样体肥大术后双侧扁桃体肥大术前扁桃体切除术后

前列腺炎是男性最常见的生殖系统炎症，其发病率极高，约有50%的男性在一生的某个时期会患上前列腺炎。如果不幸得了前列腺炎，你无需担心，更无需害怕，所有的疾病只要是发病率很高的就不会是伤害大的疾病，尤其是慢性病。前列腺炎就是这样的一种疾病。由于发病率高且伤害不大，所以前列腺炎又有一个很形象的称号————“男人感冒”。 前列腺炎并不是单纯的前列腺这个器官发炎，而是一种综合症，因此其病理改变跟其发病症状往往并不相符合。例如有些人前列腺液白细胞、脓细胞很多，但症状很轻微，甚至没有临床症状；而有些人前列腺液常规检查白细胞、脓细胞很少甚至没有，但其症状却很明显。因为这个原因，我们不应以前列腺液常规检查里的白细胞数量来判断前列腺炎的轻重及其治疗效果如何，而应以前列腺炎的症状改善情况来判断其疗效。尤其要提醒有些所谓的“前列腺炎患者”因为体检发现前列腺液白细胞增加则被诊断为前列腺炎，从此以后四处求医，并因疗效不佳而心理压力极大，从甚至生活亦深受影响，真是何苦来哉！其实这种前列腺炎根本不须治疗！原因就是前列腺炎并不是单纯的前列腺的发炎，前列腺液提示的炎症跟真正的前列腺炎可能无关，因此无症状的前列腺炎不须处理！ 下面罗列一些前列腺炎常见误区，我作一个解答，希望对大家有用。 1、前列腺炎是手淫导致的。 解疑：这个说法是对的，也是错的。对，是因为过度手淫确实会导致前列腺炎；错，是因为绝大多数人的手淫并不能算是手淫过度。要弄清楚过度手淫这个问题相当复杂，因为很难给出一个具体数字来界定手淫多频繁才算过度，但是很多年轻人手淫的频率跟他们有性生活后进行正常性生活的频率相比确是远远不及的。如果说频繁的性生活会导致前列腺炎，那么平常正常的性生活导致的前列腺炎应该是远高于手淫所致的。由此我们可以得出这么个结论，多数的手淫都不过度，前列腺炎是手淫导致的说法不成立。最起码把过度性生活会导致前列腺炎这一说法全加于手淫头上是极端错误的。 那么到底有那些原因会导致前列腺炎呢？我认为久坐跟饮酒、辛辣刺激的饮食才是真正的罪魁祸首，尤其是久坐。反思自改革开放以来，由于生活及工作方式翻天覆地的改变，人们基本上由“直立人”变成了“坐位人”，正是这种生活工作的改变导致了前列腺炎的发病率比既往大幅度上升。因此，患前列腺炎的亲们，你们应该会知道怎么去避免前列腺炎了吧。避免久坐及戒酒少食辛辣刺激食物，你懂的。 2、前列腺炎是治不好的？ 解疑：前列腺炎不能根治，这是一个医源性的认识错误！前列腺炎是可以治疗好的，但是临床上我们确实经常看到有些老病号常隔一年半载又忘医院跑，说是“复发”了。实际上对于前列腺炎易复发这个问题，我们应该这样子看待：前列腺炎就像感冒，它容易再次、甚或反复发作，对于感冒，我们没有人会说感冒“复发”了，而是说“我又感冒了”。同样，对前列腺炎，也是一个道理，因为前列腺炎发病率很高，且跟我们平时的生活习惯关系极大，所以怎样注意生活中的细节，才是降低“再得”前列腺炎的关键。 3、前列腺炎会影响性功能 解疑：阴茎勃起需要如下条件：1.发育正常的外生殖器，2.良好的阴茎血管系统，3.正常的神经内分泌系统。很明显，前列腺炎跟这三个条件毫无关系。所以前列腺炎不可能会影响性功能。但是某些前列腺炎患者由于错误的认识导致心理障碍从而影响了性功能，这叫心理性ED，跟前列腺炎没有关系。 4.前列腺炎会导致不育 解疑：精子在睾丸中生成，然后输送至附睾进行发育，获得能量。射精时精子通过输精管、射精管、尿道三个输精管道而出体外，在出来的途中还跟精囊分泌物的精囊液、前列腺炎分泌物的前列腺炎相结合而形成精液，也即是说前列腺液是精液的组成部分。从这个可以看出，精子的活动力、畸形率跟前列腺炎毫无关系。唯一可能有关系的可精浆，因为精浆中含有前列腺液，其中有液化酶，可以帮助精液溶解液化，如果患有前列腺炎，可能会导致精液不液化。但是前列腺炎的患者当中，真正会影响到怀孕的几率是比较低的，约15%左右。所以不用为这个担忧，即便是真的精液不液化了，药物治疗尤其是中药治疗有着良好的效果。

1 病历摘要患者男，47岁，已婚，因“四肢麻木、乏力伴消瘦1年余”于2011-03-16入院。患者于2010年2月份开始无明显诱因逐渐出现四肢远端麻木、乏力，先为双足底、双手麻木，逐渐加重延及双足，行走不稳，摇摆不定，行走时需拄拐杖，并有盗汗，四肢远端厥冷，手指在寒冷天气时会瘀肿，无明显头晕、头痛，无意识障碍、抽搐和失语，无恶心、呕吐，无腰颈痛。早期在当地门诊就诊，行肌电图示：周围神经病变。2010.10月份来多次在我院门诊就诊，拟“周围神经损害(左腓总神经重度损害)”，予“苏肽生”治疗6周，开始时双下肢力量部分好转，后期效果不佳。近2月上症明显，站立不稳，于2011.02.10-28在肇庆市第一人民医院住院，诊断“1.垂体前叶功能低下；2.周围神经炎；3.双下肢动脉粥样硬化；4.部分空碟鞍”，予补充甲状腺素、皮质激素及营养神经等对症治疗后，上症稍好转，出院后口服“左甲状腺素片75μg Qd；强的松片2.5mg Qd；阿司匹林肠溶片0.1 Qd；硫酸氯吡格雷片50mg Qd”。但患者双足仍乏力，行走不稳，为进一步诊治，今日来我院门诊，拟“周围神经炎”收住院。患者起病以来，食欲佳，睡眠差近10年(难入睡，易醒，每晚睡眠约7小时，近2年有盗汗)，小便可，大便干结。近1年体重下降约10kg。平素身体健康状况良好，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病,否认脑卒中病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。出生并长大于原籍。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好性病冶游史不详。28岁结婚，育有2女，配偶体健，其1女儿于2007年8月份因双下肢乏力、行走不稳在我院诊断“神经脱髓鞘性变”(住院号0745026)，具体诊治不详。父母健在，哥姐体健。否认家族遗传病史。否认直系亲属有精神病史。体格检查：T:36.3℃，P:88次/分 R:19次/分,BP:106/54mmHg。消瘦，营养不良，自动体位，行走摇摆，站立不稳，神志清楚，检查合作。颜面、躯干见多处色素缺失(大小约0.4～0.8cm不等)，躯干皮肤干燥，粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，气管居中，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音及哮鸣音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，肛门和外生殖器未查。神经系统专科检查:神志清，高级神经活动未见异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，双眼球各向活动好，未见眼球震颤，双侧鼻唇沟对称，构音清，无饮水呛咳和吞咽困难，伸舌居中，四肢肌张力正常，双下肢膝关节屈肌肌力4级，伸肌肌力5级，踝以下肌力1～2级，未见不自主运动；双手、双下肢(左小腿内侧中部、外侧踝部以远、右足)远端浅感觉减退，手套-袜套样感觉；双侧肢体腱反射对称减弱，未引出霍夫曼征、罗索里莫征、巴彬斯基征、查多克氏征、戈登征、奥本汉姆征、Pussep's征；颈无抵抗；双侧克氏征、布氏征阴性。实验室及辅助检查：肇庆市第一人民医院2010.11.19肌电图：周围神经病变，请结合临床。2011.02.11两对半：HBsAb(+)，余阴性；丙肝HVC-Ab、梅毒TP-Ab(-)；粪便找多种寄生虫卵(-)。2011.02.12胸片：(-)。心脏彩超：少量心包积液。血管彩超：双侧下肢深动脉样硬化并斑块形成，双侧下肢深静脉未见异常声像。黑白B超：双肾稍肿胀，前列腺钙化斑，膀胱未见异常；肝光点较密集，肝稍增大，脾轻度增大，胆囊、胰腺未见明显异常声像。甲状腺功能：TSH10.142mIU/L,T3 0.51nmol/L,FT3 2.45pmol/L,T4 49.30nmol/L,FT49.14pmol/L。性激素六项未见异常。2011.02.14颅脑MRI：颅脑MR扫描未发现异常病变，部分空蝶鞍。2011.02.15尿HIV-Ab(-)。2 第1次查房(3月17日)实习医师 报告病历如上。入院查大小便常规、心酶、血脂、基础代谢组合I+II、凝血功能、CRP、HIV抗体和梅毒组合均未见明显异常。胸片：1.双肺纹理稍增多；2.主动脉型心，主动脉硬化。常规多普勒超声心动图：结合临床符合甲减性心肌病，主动脉稍增宽，左房及左右室稍增大，二尖瓣关闭不全(轻度)，肺动脉高压(轻度)，心包积液(少量)，左心室收缩功能正常。住院医师 患者具有以下特点：1.壮年男性；2.隐袭起病；3.四肢远端对称性/非对称性运动、感染和自主神经功能障碍；4.查体：跨阈步态，消瘦，颜面、躯干见多处色素缺失(大小约0.4-0.8cm不等)，躯干皮肤干燥，四肢肌张力减低，手套-袜套样感觉障碍，双下肢膝关节屈肌肌力4级，伸肌肌力5级，踝以下肌力1～2级；5.辅助检查：甲状腺功能低下；肌电图：周围神经病变；颅脑MRI：部分空蝶鞍。副主任医师 壮年男性；慢性起病；四肢远端运动、感觉及自主神经功能障碍。定位：周围神经；定性：炎症性？代谢性？，诊断考虑“周围神经炎”可能性大，要注意POEMS病可能，完善肌电图、腰椎正侧位片等检查，必要时完善腰穿抽取脑脊液检查。主任医师 患者查体：体形消瘦，眼窝凹陷，手足底多汗，双下肢末端袜套样感觉障碍呈节段性(双足、小腿下段及膝段)，但浅触觉对称存在，全身音叉震动觉减弱，位置觉对称存在。躯干皮肤干燥、脱屑，双臀部皮肤色素沉着，见散在白斑。双侧小腿肌肉有萎缩，左侧明显，未见震颤。闭目难立征(睁、闭眼)均阳性，双手抱胸前做坐起时见“船征”，坐位交叉手可坐稳。上下肢神经根牵拉试验阴性。病理征阴性。患者目前有明显消瘦、皮肤色素异常，查体表现为脊神经后索节段性损害，未提示小脑性病变，外院颅脑MR未见中枢性病灶，肌电图提示周围神经病变，且彩超提示有浆膜腔积液，定位：周围神经；定性：内分泌代谢性？诊断“周围神经病”，目前可排除小脑性病变，现考虑患者步态不稳与感觉性共济失调有关。要进一步查找病因：Cushing综合征 糖皮质长期分泌过多，表现为满月脸，向心性肥胖，皮肤变薄等，患者有垂体前叶和甲状腺功能低下，但皮质醇分泌正常，可排除；Miller-Fisher综合征 是急性格林-巴利综合征的一种特殊类型，表现为三大特点，即共济失调、腱反射减退和眼外肌麻痹，无肢体瘫痪或瘫痪较轻，患者无眼外肌麻痹，暂不排除；慢性格林-巴雷综合征 常无前驱感染史，缓慢进展，表现为感觉运动神经病，极少发生呼吸困难，可有减退，伴/不伴肌肉萎缩，肌张力降低、腱反射消失，四肢末梢感觉减退，腓肠肌常有明显压痛，克氏征可阳性，暂不排除；原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Adison病) 可由肾上腺萎缩和结核引起，主要表现有皮肤和彭膜色素沉着、消瘦、乏力、食欲明显减退、恶心、血压低等特殊表现，尿17-OHCS及尿17-KS水平降低，原游离皮质醇水平降低，血浆ACTH水平升高，ACTH兴奋试验血浆皮质醇水平仍低于正常，但患者多次查皮质醇正常，可排除；中毒 患者工作环境中无明显接触有毒性食物、药物和放射性物质，暂不考虑。完善维生素B12及网织红细胞计数等检查。目前治疗上：请内分泌科会诊，协助诊治。今日完善腰穿脑脊液检查，停用“弥可保”以免影响Vit B12检查结果，继续予营养神经、改善循环等对症治疗。3 第2次查房(3月22日)住院医师 按上级医师的意见完善相关检查，结果如下：于3月18日行腰椎穿刺术，测初压为190mmH2O，终末压为120mmH2O；脑脊液生化：Cl-118mmol/L,Glu3.8mmol/L,Pro3210mg/L(ALB2770mg/L，IgA 24.6mg/L，IgM 3.6mg/L，IgG 604mg/L)。脑脊液常规：pandy试验1+，WBC2×106/L，余未见明显异常。脑脊液找隐球菌、抗酸杆菌、找细菌均(-)。贫血组合I：网织红细胞百分比及绝对值正常，MFR0.7%，LFR99.3%，IRF0.7%。贫血组合Ⅲ：叶酸、铁蛋白、维生素B12、EPO均正常。腹部彩超：肝胆脾胰及泌尿系均未见异常。神经外科主任医师 体检同我科，外院颅脑MRI见部分空蝶鞍，考虑：部分空蝶鞍，意见：1.无手术指征，无需特殊处理部分空蝶鞍；2.患者检查结果不支持垂体前叶功能低下的诊断。副主任医师 肌电图：周围神经病变；脑脊液提示蛋白-细胞分离；定位：周围神经；定性：自身免疫性，考虑“慢性格林-巴利综合征”与“周围神经多发病变”可能性大，要注意与其他疾病鉴别：1.肿瘤、椎管狭窄、脊髓结核冷脓肿等压迫脊神经，但患者损害呈节段性，不太支持；2.马尾-圆椎炎症：患者目前脑脊髓白细胞无升高，颅内压无升高，暂不考虑。主任医师 患者诉双下肢体乏力、行走不稳症状无明显好转或加重。查体：双足及左小腿内侧痛觉减弱，胸8椎体以下振动觉减弱或消失。四肢腱反射低下。余基本同前。脑脊液查梅毒组合未见异常。脑脊液寡克隆电流未发现免疫球蛋白G。今日方燕南教授查房后指出：患者有多发性周围神经病变(polyneuropathy, P)、外院B超提示肝脾、双肾脏器肿大(organomegaly, O)、甲状腺及垂叶前叶内分泌病变(endocrinopathy,E)和皮肤色素沉着改变(skin changes,S)；要重点考虑“POEMS综合征”可能。Dispenzieri于2007年提出Mayo临床标准, 指出除需具备单克隆浆细胞增生性疾病、多发性周围神经病变、硬化性骨病或Castleman病或血管内皮生长因子升高三者之一外, 还需具备1项次要标准: 脏器肿大(脾脏、肝脏或淋巴结)、容量过度负荷(水肿、胸腔积液或腹腔积液)、内分泌病变、皮肤病变、视盘水肿、血小板增多或红细胞增多。本病常见的死因是呼吸循环功能衰竭、进行性营养不良、感染、肾功能衰竭。本病要与以下鉴别：多发性骨髓瘤 首发症状为骨痛，而非多发周围神经病变，发病年龄较POEMS晚，肝脾肿大常见，但周围淋巴结肿大较后者少，血沉增快，血钙升高，及M蛋白、尿本-周蛋白出现的频率明显高于POEMS，X线普遍显示骨质疏松、多发性溶骨性破坏，骨硬化少见，患者有血沉加快，无血钙升高、骨痛等表现，暂不考虑，完善骨髓穿刺检查以排除。慢性格林-巴雷综合征 主要表现为周围神经病变和脑脊液蛋白的增高，一般不出现皮肤损害及内分泌功能障碍，无骨骼损害及M蛋白、浆细胞浸润等，可排除。结缔组织病 以疏松结缔组织粘液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一组疾病，表现为多受累，病程长，可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、γ球蛋白增高等，但患者无肌炎、肺部累及、雷诺现象、抗ENA明显增高和血液系统及酶学异常等，可基本排除。完善血本-周氏蛋白电泳及骨髓细胞学检查，及复查血沉等以进一步确诊。治疗上，本病主要采用免疫干预治疗、手术及放射治疗。糖皮质激素短期疗效肯定，但停药和减量后易复发。目前暂予“甲强龙500mg”每天冲击治疗5天后改口服。视情况行血浆置换治疗以缓解症状。注意使用激素应获得患者知情同意。必要时使用环磷酰胺冲击治疗。4 第3次查房(3月28日)血净中心副主任医师 患者现呼吸、吞咽暂无困难，查体同我科。考虑：1.格林-巴利综合征？2.POEMS综合征？意见：1.若诊断明确，可考虑进行血浆置换；2.建议内分泌、血液、风湿科会诊；3.若家属同意血浆置换，请与血透中心联系(8162)，QOD×3次。内分泌科主治医师 患者四肢体麻木就诊，外院查甲功：TSH↑，FT3、FT4↓，皮质醇正常。患者诉数月来男性功能下降。入院查甲功：FT3 1.84pmmol/L，FT4 10.8pmmol/L，TSH 6.68mIU/L。目前考虑POEMS病可能。建议：1.监测甲功，加强对症支持治疗；2.完善相关检查：骨穿，M蛋白，甲状腺、肾上腺、垂体影像学检查、性激素组合；3.建议血液科会诊；4.内分泌科随诊。住院医师 患者完善检查，结果如下：复查血沉正常。尿本周蛋白电泳阴性。血清发现有单克隆免疫球蛋白：IgA-λ型。骨髓检查：刺激性骨髓象。血片白细胞数增高，分类以中性分叶核粒细胞为主，形态大致正常；成熟红细胞形态大致正常；血小板不少，未见寄生虫。主任医师 分析病例特点如下：中年男性，病史长，双下肢麻木乏力，远端重，近端轻，肌肉萎缩不明显，掌颌反射阳性，提睾反射消失，四肢腱反射减弱，双膝关节以下痛触觉减弱（多发性周围神经病变）。脑脊液蛋白升高。皮肤色素沉着（皮肤色素沉着改变）。心包有积液，外院B超示有肝脾肿大；垂体功能低下（内分泌及甲功改变）。目前骨髓及本周蛋白电泳未见异常排除多发性骨髓瘤，故Crow-Fukase综合症（又称POEMS综合征）诊断明确。本病考虑可能与免疫功能障碍有关。建议完善胸部CT检查明确有无胸腔积液，患者及家属暂未同意。治疗上，予激素+免疫抑制剂冲击治疗。血浆置换有一定的短期疗效（2次/周，共3次），必要时可予以施行。监测白细胞变化。5 后记 因免疫抑制剂环磷酰胺有一定的毒副作用，患者及家属拒行免疫抑制剂冲击治疗，另因家庭经济条件差，拒行血浆置换和免疫球蛋白治疗，故予泼尼松60 mg/d维持治疗。经治疗后，患者双下肢体乏力、行走不稳症状较前稍好转，无需他人帮助或拄拐杖可独立行走。患者于4月2日出院。嘱患者坚持服药，定期门诊复诊，患者诉臀部色素沉着减轻，双足麻木轻度好转，余基本同前。[参考文献][1] 李蕊．POEMS综合征合并肾出血1例并文献复习[J]．新医学，2010，41(2)：95—97．[2] 陈兴泳．POEMS综合征18例临床分析及文献复习[J]．中风与神经疾病杂志，2010，27(3)：257．[3] 王颖，张岱，王炳元．POEMS综合征11例分析[J]．中国误诊学杂志，2010，10(24)：6019．

年龄在40岁以下的妇女，有生育要求的一般采取子宫肌瘤剔除术。它的突出优点是，保留了子宫，不影响卵巢功能，并使有生育要求者有妊娠的机会手术的适应证和禁忌证。主要适应证：1)患者年轻未婚或已婚未育叉渴望生育者。2)子宫肌瘤是引起不孕的一个原因或引起习惯性流产者。3)病人认为月经是健康、年轻及性生活的基础，强烈要求保留子宫的。这时保留子宫属于心理因素的考虑。4)患者年龄较大，但台并有全身重要脏器功能不全又不具备明确的子宫切除手术指征者5)粘膜下肌瘤、浆下肌瘤及3个内壁间肌瘤者主要禁己证：1)盆腔的恶性病变或严重的盆腔炎症(尤其是结核)2)子宫肌瘤生长较快可疑恶变者3)肌瘤剔除后剖视切面组织脆而软 警灰黄色，颇似生鱼肉或脑组织的町疑肉瘤者。4)肌瘤合并有玻璃样变或囊性变不能排除恶变者。5)积倒输卵管阻塞无整形再通之可能．且肌瘤较大或多发者 或者其丈夫有绝对不育因素者

1、出血：一般情况下，手术后两周左右，由于缝线的张力逐渐消失，所以很多患者如果活动多时会有少量的阴道出血，这是正常的现象，如果出血不必月经量多，卧床休息即可，如果比月经量多很多，应该及时回院就诊，处理不当会导致大出血。2、术后应注意复查：术后三个月来复查HPV、防癌涂片和阴道镜检查。只要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查8年。没问题则可放心了。前两年没有复发最重要。3、一周后一定要回院拿病理检查结果。宫颈锥切不仅是个切除病灶的手术，更是个明确诊断的手术，所以病理检查结果有着非常重要的意义。