北京305医院骨科科普号

患者青年男性因膝关节疼痛于老家行膏药贴敷治疗，在皮肤出现灼痛后又继续治疗，一个月造成皮肤破溃。 入院后行创面新鲜化与这个局部油纱湿敷vsd外用效果均不满意。局部切痂后行邮票植皮。术后一周恢复满意。

手指关节炎非常常见，当今社会中人们对手指的使用越来越频繁，越来越多的青年人发现这个手指关节炎的情况。针对这种情况，我院采用冲击波进行治疗，效果很好，现向大家做如下汇报。 首先我们来看一下青年人的手指关节炎超声的表现是什么样的。 通过上图我们可以看出在指尖关节的一侧，已经出现了液性的暗区，提示有关节的炎症，而且这个关节表面呢也出现一点高信号。这都提示这个关节炎症比较明显。 具体通过外观的表现其实很简单，也就是关节的疼痛和肿胀，不一定有发红和局部的皮温升高。此类患者我们经过抽血化验风湿相关的项目和血常规也都是正常的。 患者来院的主诉呢，也就是说手指关节没有原因的肿胀疼痛，而且这个活动受限怕受凉受到凉水和低温刺激啊，疼痛会加重。 对于此类患者，我们首先给患者的建议呢是避免受凉避免的反复活动关节，因为已经有炎症了，其次呢局部可以考虑做热敷，每天用热水泡手。如果通过上述方案，两周无明显缓解，可以考虑做冲击波治疗。 我们选用的是放射式冲击波选用的。频率是10，能量一般根据个人的耐受选在90~120J，每次冲击2000次。2~3次一个疗程，效果良好。 治疗后呢，患者的疼痛感明显的缓解甚至消失，但是复查超声的液性暗区还是在的这个说明呢，这个积液呀需要一定时间的吸收，但是这炎性刺激已经解决了。治疗后患者的这个手指活动恢复到以前的水平。 这是一个冲击波仪器的示例，图中的治疗呢是腱鞘炎的示范能量和频次。

肩关节周围炎（肩周炎）经常会有人问我：我肩膀疼，也没干什么重活，也没受伤，好多天了，胳膊举不上去，向后也伸不过去，有时候夜里能疼醒，到底是咋回事？带大家一起了解一下肩膀疼的常见原因：肩周炎。肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、五十肩、冻结肩等。肩周炎是一种无明显诱因，肩部疼痛，逐渐加重，夜间明显，肩关节活动及功能受限为主要表现的慢性无菌性炎症。本病的好发年龄在50岁左右（五十肩的由来），女性略高于男性，多见于体力劳动者，长期伏案工作者，做家务者等。一般病因1、肩部自身原因（1）肩关节周围软组织退行性改变，肌肉反应能力减弱。（2）肩关节长期过度活动，反复某一固定动作或姿势等（3）上肢外伤或肩部手术后行肩部及上肢石膏或支具固定后，肩关节周围肌肉继发性萎缩、韧带及软组织粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后未进行合理的制动及相关治疗。2.肩外因素颈椎病常伴有颈肩部肌肉酸痛，其次，心、肺、胆道疾病亦可发生肩部牵涉痛。主要诱发因素：肩部受凉，反复肩部运动过量，长期肩部重复某一动作，长期伏案工作者，长期缺少适度锻炼者。常见症状1.痛一般为最初偶然间自觉肩部酸痛或阵发性疼痛，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，遇到阴天或受凉后疼痛加重，随着病程的延长疼痛范围可向颈部或肘关节方向逐渐扩大或痛点在肩部周围扩散或游走。肩痛昼轻夜重为本病一大特点，部分人常在夜间被痛醒。。2.僵随着病程延长，肩关节活动开始受限制，以外展、上举、内旋外旋更为明显，继而出现肌力逐渐下降，后期肩关节各方向的主动和被动活动均可受限，难以完成梳头、穿衣、洗脸、涮牙等动作。3.怕冷肩关节周围怕受凉，怕凉风吹，严重者在穿脱衣服时或者肩膀暴露在室内也能感觉到疼痛加重。4.压痛部分人在肩关节周围可触到明显的压痛点，痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处（肩膀上前方）、肩峰下滑囊（肩膀上外侧）、喙突（肩关节上方）、冈上肌附着点（肩膀后方肩胛骨附近），三角肌下方附着点（大臂中段外侧）等处。5.肌肉痉挛与萎缩因疼痛及活动受限导致肩关节长期不敢活动或不敢发力，使得三角肌、冈上肌等肩周围肌肉出现废用性肌肉萎缩，患者会感觉发病侧肩膀较健侧明显不对称或肌肉饱满度不够。就医就诊：当出现肩部疼痛，肩关节主动或被动活动受限应考虑该病，症状逐渐加重且严重影响日常活动，建议及时就医。就诊科室：一般为骨科，部分大型三甲医院开设有运动医学科，疼痛科，康复科，理疗科等亦可就诊。一般检查：该病没有特殊的血清学化验方法（一般不需要抽血化验），主要依靠影像学检查。1.X线检查（拍片子）X线检查一般以观擦骨骼情况为主，因此，该病在X线检查时一般没有特殊表现，主要用于鉴别骨折，肩关节半脱位，骨肿瘤等相关疾病。2.肩关节MRI检查（核磁共振）MRI可较为清晰的观察肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织情况，可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。3.其他关节镜是近些来发展起来并逐渐成熟的一种诊断和治疗手段，可以发现肩关节周围相关疾病，并可直接进行治疗，是肩关节周围疾病的检查和治疗手段之一。鉴别诊断临床上常见的伴有肩关节周围炎的疾病包括：肩袖损伤，颈椎病、肱二头肌长头肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节半脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤或肿瘤肩部转移，风湿性、类风湿性关节炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。需要专业医生进行鉴别。治疗该病有自限性（自己能够自愈），但该病病程较长，短则3-5个月，长则3-4年，因此建议出现该病及时就诊，一方面明确诊断，排除其疾病，其次，经专科治疗可大大缓解症状，缩短病程，早日康复。治疗目前，对肩关节周围炎主要是保守治疗。1、药物治疗：首选口服非甾体类抗炎药：依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等等，抑制炎症，减轻疼痛。止疼药长期使用的常见副作用：胃部不适。其次可外敷膏药或内服中药，建议在正规医疗机构就诊，避免有病乱投医，更不能听信小广告及谣传。2、物理治疗：痛点局部封闭，按摩推拿，针灸疗法，小针刀疗法，以上治疗均需正规医疗单位或医院的专业人员完成。3、功能锻炼：在慢性期，功能锻炼对改善肩部血压循环、减轻关节粘连至关重要，常用方法：（1）爬墙法：面朝墙壁，与墙壁保持50cm距离，双手掌贴于墙壁（是双手不是单手），手指带动手臂逐渐向上做爬墙动作，提升到疼痛最大耐受高度后，保持30秒，慢慢放下双手，每天2-3次，每次5-10分钟。（2）梳头法：双手交替由前额向头顶到枕后做梳头动作，每天3-5次，每次20-30次。4、手术治疗：经上述治疗一段时间后症状无明显缓解者，可考虑手术治疗，一般采用关节镜微创松解治疗，治疗效果一般较为明显。重要提示1、该病有自限性，但不代表不需要看医生，看医生主要是排除其他疾病，给出合理的治疗方案，有效减轻疼痛，缩短病程，争取早日康复。2、该病一般为慢性起病，无明确病因，因此无针对性的预防手段，生活中做到适当运动，规律生活，避免过度劳累，避免受凉，避免长期同一姿势过久，可预防其发生。3、一旦发病，正规就诊，定期复诊，做好保暖，适当热敷。

相信在生活中很多人都有过“崴脚”的经历，尤其是年轻人在竞技体育运动时，“崴脚”在医学上称为“踝关节扭伤”，我们所说的“脚脖子”也即是踝关节。在美国，每天有超过25000例的踝关节扭伤病例发生，踝关节扭伤不一定总是简单的损伤，很多情况下，踝关节外侧韧带（距腓前韧带和跟腓韧带）是唯一受损伤的结构。如果损伤后没有及时正确处理，很可能多年以后依然存在后遗症，比如：很多年前扭伤过脚踝，这么多年过去了，每当受凉或运动过多后仍然觉得踝关节隐隐作痛。因此，发生“崴脚”后如何正确处理至关重要。 踝关节扭伤多因行走不当、外力作用、韧带松弛所致，主要表现包括伤后迅即出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。外踝扭伤时，在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧三角韧带损伤时，在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。经休息后疼痛和肿胀可能消失，会出现因韧带松弛导致的踝关节不稳，反复扭伤。 发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊，在就诊前如有条件可按RICE原则进行处理。 RICE原则 R：rest休息，近一步理解：立刻停止活动，免除负重，活动会加重疼痛。 I：ice 冰敷，主要目的为减轻伤处的炎症反应，冰敷可根据现有条件，凉水冲泡，冰袋冰敷，总之是凉的冰的东西都可以，冰敷时间一般以1次15分钟左右，间隔20分钟。受伤后48小时以内均以冰敷为宜。 C：compression加压包扎，主要目的是防止伤处过度肿胀，可采用弹力绷带或较紧的袜子等物品。在加压包扎时，部分人会自觉伤处有波动感，或“跳痛”，属于正常现象，如果出现脚趾麻木，或明显感觉血运不良（一种不过血的感觉），此时应将绷带解开放松片刻后再进行加压包扎。 E：elevation抬高患肢，主要目的是促进血液循环，减轻局部淤血（可理解为水往低处流，血亦是如此）。抬高可以理解为不管是坐着还是躺着踝关节都应该高于臀部。 常见错误做法： 1，受伤后继续活动，比如打篮球。 2，受伤48小时内热水泡脚，或涂抹活血化淤药水或贴敷发热药膏等。 3，不停的活动或屈伸或旋转踝关节。 4，局部按摩。 就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。 一般较轻微的外踝韧带损伤可进行保守治疗，根据情况可佩带踝关节护具下地活动，或用石膏或支具将踝关节于轻度外翻中立位固定，成年人固定时间为4～6周。固定期间尽量避免负重。 对于较严重的外踝韧带损伤，出现踝关节不稳及骨折者进行手术治疗修复韧带以防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤。术后需要进行石膏固定4～6周，拆石膏后可负重行走。一般术后三个月至半年可恢复体育活动。 读到这里您大概知道了明白了几个问题，为什么有些人会受伤了1年多还会出现踝关节不舒服酸痛感，为什么说伤筋动骨100天，。。。 如果发生踝关节扭伤，尽可能遵照医生医嘱进行治疗，放眼一生，石膏或着支具固定的1个月不算太快，但它足以让你的踝关节得到最好最充分的恢复和愈合，为以后更好的行走，运动打下坚实的根基。

现代医学所谓的疼痛(pain)，是一种复杂的生理心理活动，是一种不愉快的感觉，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。 在自我评价时，人们往往不能描述疼痛的性质或严重程度，那么，疼痛大概分为一下几种情况。 疼痛的分类： 1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛， 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛； 3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛； 4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛； 5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛； 6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。 疼痛程度的分类 1、微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等； 2、轻痛疼痛局限，痛反应出现； 3、甚痛疼痛较著，疼反应强烈； 4、剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。 疼痛性质的分类 1、钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。 2、锐痛：撕裂痛、切割痛、刺痛、灼痛、绞痛、撞痛。 疼痛形式的分类 1、钻顶样痛； 2、暴裂样痛； 3、跳动样痛； 4、撕裂样痛； 5、牵拉样痛； 6、压扎样痛； 7、切割样痛。 如果能够明确描述疼痛性质，程度及形式，给医生提供准确的信息，对疾病的判断有十分重要的意义。针对疼痛，我们自己该如何选择止疼药物呢。以下是疼痛治疗中常用的止疼药物。 一般跌打损伤，慢性腰疼腿，肩周炎，网球肘，足底筋膜炎等轻中度疼痛，从第一阶梯中选择用药。 神经性疼痛，癌性疼痛，四肢骨折，骨科术后等中重度疼痛，建议从第二第三阶梯用药。