皮肤过敏是一种很常见的过敏形式,有20%的人有皮肤过敏现象。皮肤过敏又称为“敏感性”皮肤。从医学角度讲,皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反应的化妆品、化学制剂、花粉,某些食品、污染的空气等等,导致皮肤出现红肿,发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。敏感性肌肤可以说是一种不安定的肌肤,是一种随时处在高度警戒中的皮肤。其护理要特别留意。皮肤过敏是由什么原因引起的? 1、年龄增长,使皮肤分泌功能退化,皮肤在岁月的消磨下,会变得较薄,它的保护层功能亦随之减弱。 2、长期暴露在阳光或空气污染的环境中,烟雾、灰屑、紫外光UVA和UVB,以及红外线,均会损害皮肤,因为它们产生的游离子能破坏皮肤的脂质保护层。 3、劣质化妆品或不当药物伤害。 4、生理因素,压力、精神紧张和情绪低落,都会减弱皮肤的天然抵抗力,引致它的自我修护机能亦随之减慢。如内分泌紊乱。 5、天气:面对天气的转变,肌肤亦需要额外的适应,例如在寒冷天气中,如果皮肤没有充分滋润的话,便很容易受到伤害。 6、添加剂:一些护肤品中的成分如防腐、染料、乳化剂和香料,都有可能使皮肤变得敏感。 7、特异体质。皮肤过敏有哪些表现及如何诊断? 皮肤过敏症状是发痒,同时也可能会伴有红肿干屑、水泡,或病灶结痂及渗出液化等症状;这些病灶的形状与大小各有不同。偶尔可能会发生胸部紧绷、麻木、肿胀等症状;当出现这些症状时,就是皮肤过敏了。其他皮肤过敏症状还包括包括发痒、打喷嚏、流鼻水、泪眼、皮疹、气道阻塞,或如荨麻疹等皮肤症状。在极罕见的情况下,过敏反应甚至可能会危及生命,例如一种称作过敏性休克症状。 敏感体质自我检测 ○是医师诊断的敏感体质,或有家族性的过敏病史 ○用到酸类保养品,如果酸,会有刺痛感 ○喝酒或长时间处在不通风的室内,皮肤就发红发热 ○会有冬季痒,外油内干肤质,出油量大皮肤却看起来没光泽 ○皮肤很薄,一晒就发红,没泛红时隐约透出青色血管 如果你√多于三个,很遗憾,你基本上属于敏感体质。你的肤质比较脆弱,抵抗力差,水分“经皮肤蒸发”的速度比一般人快。 一时敏感自我检测 ○只要一熬夜,隔天肌肤就泛红发痒 ○曝晒后,皮肤泛红久久不褪 ○压力太大或疲劳时就会出现敏感症状 ○皮肤在换季忽冷忽热、或湿度增加时,会脱皮或发痒 ○每次月经之前,皮肤会变得粗糙,出现红疹或脱皮 如果你√多于三个,基本上属于一时敏感肌肤,此时,你除了要调整生活状态,更务实的方法是对症选用护肤品。 判断方法2: (1)更换一种长时间使用的化妆品品牌时,皮肤会有一时无法适应的现象; (2)有过皮肤病的前科,肤质较为脆弱; (3)较一般人容易长青春痘或水疱; (4)即使是抖动被褥,窗帘布,都容易引起发痒的现象; (5)季节交替时,肤质变化明显不同于平常; (6)皮肤易因使用果酸类等制品,产生灼热刺痛感; (7)对汗水,眼药水,游泳池水等也过敏; (8)对按摩或温度变化等物理刺激,产生皮肤泛红等现象. 如果在以上八种症状中,您的皮肤有一种或数种情形发生,那么您多半就是敏感性肌肤者了。除了以上自觉反应之外,敏感性皮肤多表现为如下共同的肌肤特性:角质偏薄,皮肤干燥,易发生急性刺激反映,对机械性的摩擦抵抗力差等。 判断方法3: A:一般症状: 1、流汗后会发痒,会发痛2、肌肤总是很粗糙,常脱皮 3、常因压力或疲劳就长东西4、一用新化妆品,皮肤就会出现问题 5、过去一二年内曾因使用化妆品而导致肌肤发炎,出疹,一晒到紫外线,肌肤就会发红,痛。 B:使用化妆品保养的症状: 1、洗脸后肌肤会紧绷,发红《这是角质防御机能弱》 2、抹了化妆水,肌肤常有刺痛感。《这是角质防御机能弱,酒精过敏》 3、抹了高保湿美容液,肌肤会痒,刺痛〈保湿剂过敏〉 4、防晒产品不适合你〈紫外线吸收剂过敏〉 5、按摩或敷面膜,就会觉得刺激〈物理刺激过敏〉 C:体质,环境的因素: 1、患有花芬症,会对金属等物品过敏 2、肌肤脆弱,平常就容易长湿疹 3、对尼龙,橡胶,化学纤维等物质过敏 4、当季节变换时,肌肤状况会不安定 以上的情况如果有超过7种症状符合,表示有可能就是敏感肌肤皮肤过敏应该如何预防? 皮肤过敏的护理 1、应停用所有的化妆品,让皮肤有缓冲的时间,如果平时就使用低敏性护肤品,便可继续使用;如果是初次或偶尔发生敏感现象,而平日又不使用低敏感性保养品,那麽就要选择具有消炎、镇静作用的皮肤专用保养品,在用清水洗脸之后使用。如果有持续发红的现象,就要去医院进行脱敏治疗,也可将棉花或纱布充分沾湿注射用的生理盐水后,敷在脸上敏感的部位,这种注射用的生理盐水,安全性高、渗透力好,具有消肿、退红、稳定皮肤的功用,一般而言,几天以后,红肿现象便会消除。 2、强化肌肤的抵抗力也是有效的基本对策,如睡眠充足、饮食充足均衡、情绪和谐、远离污染环境及过敏原、减少皮肤的刺激等。轻微的敏感只要处置得宜,很快便会恢复,严重时则要迅速就医。 3、不要擅自用药。未经皮肤科医生诊断,不要自行到药店购买副肾皮质荷尔蒙软膏使用,这是伤害皮肤的做法。因为它对抑制炎症虽然有效,但长时间使用会产生副作用而危害到健康。 对于治疗皮肤过敏的外用激素类药物如皮炎平、尤卓尔(丁酸氢化可的松)、艾洛松(糠酸莫米松)等,应注意: a.不要涂在脸上,因为这类药会引起表皮萎缩、色素沉着等,对面部皮肤会造成不可逆的损坏。 b.要在医生明确诊断后使用,因为这类药物并非对所有的皮肤瘙痒都有效,把体癣、疥疮等误认为是过敏而盲目使用这类药物,是目前患者自主用药中一个很常见的误区。 应该怎样呵护皮肤过敏? 1、要远离过敏原。因为过敏症状会永远存在,不可能根治,只能随时小心防范,避免接触有可能导致过敏的过敏原。 2、要清楚了解你所使用的护肤品和它们的用法。避免使用疗效强、过于活性和可能对皮肤产生刺激的物质。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织;过于活性,会使血液循环加速的化妆品也会刺激皮肤造成伤害。洗脸不要用药皂等皂性洗剂,因界面活性剂使分解角质的高手,要极力避免。最好使用乳剂,或非皂性的肥皂,可以调节酸碱度,适应肌肤。磨沙膏去角质剂等产品更应该敬而远之。采用简单的洁肤爽肤润肤程序。 3、注意使用防晒产品。敏感性肌肤的皮层较薄,对紫外线比较没有防御能力,容易老化,所以在擦上基础保养品作为隔离之后,再用防晒品会比较好,但防晒品的成分也是易造成刺激的因素之一,因此最好不要直接涂抹在皮表上。近来有些厂商推出含较少化学成分,具有物理成分的防晒品,对皮肤的刺激相对要少。同时避免过度曝晒,因为紫外线穿透力特别强,经常曝晒会使皮肤变薄,更容易受到刺激。 4、谨慎使用化妆品。对于肌肤容易敏感的人而言,用惯了的化妆品最好不要随便更换,若要使用新的化妆品,应先做皮肤试验,方法是将要使用的化妆品涂抹在手腕内侧皮肤比较细嫩的地方,留置一晚或2-3天,以观察其反应,若是出现异常反应,如发炎、泛红、起斑疹等,就必须避免使用该化妆品。 5、“敏感性”皮肤的人,平时应多用温水清洗皮肤,在春季花粉飞扬的地区,要尽量减少外出,避免引起花粉皮炎,可于早晚使用润肤霜、以保持皮肤的滋润,防止皮肤干燥、脱屑。 6、在饮食上,要多食新鲜的水果、蔬菜,饮食要均衡,最好包括大量含丰富维他命C的生果蔬菜,任何含维他命B的食物。饮用大量清水,除了各种好处外,它更能在体内滋润皮肤。平时自制一些营养面膜,如黄瓜汁面膜、丝瓜汁面膜、鸡蛋清蜂蜜面膜等,以逐步改善皮肤状况,获得皮肤的健美。 7、随身衣物要冲洗干净,残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。 8、睡眠具美容功效,每天八小时的充分睡眠,是任何护肤品都不能代替。 9、运动能增进血液循环,增强皮肤抵抗力,进入最佳状态。 容易过敏的物质 敏感性皮肤请留意,护肤品成分中以下专有名词是容易引起敏感的化学物质,购买产品前要先在外包装上查看清楚:alcohol(含酒精)、bronopol、Sorbicacid(山梨酸)、parabens(防腐剂)、fragrance(香料的总称),若不想变“敏感美人”,购买时就加倍注意吧! 过敏之马上急救法 又痒又干又痛,都是敏感性皮肤常见的烦恼,一踏入空气干燥温度低的秋冬季,情况会更严重,若护肤品选用得不当,皮肤还会红肿、发炎,想皮肤少受点罪,以下有小编为大家推荐的马上急救法: 用冷开水或加上无任何添加剂的洁面乳清洁面部,在还没有完全抹干水分时涂上薄薄的凡士林,并身处阴凉环境下,能迅速镇静皮肤。 下面我们就要与敏感肌肤开始大战了,当“敌人”“一而再,再而衰,衰而竭”时,水嫩的肌肤就回来啦! 大战第一回合:选择微酸性洁面品 皮肤在冬季多因干燥缺水而异常敏感,因此在选择护理用品时,应选不含香料、酒精、重防腐剂的成分。洁面剂方面,不要选太浓太刺激的碱性产品,由于碱性太强,会伤害皮肤,因此应以温和而偏微酸性的洁面乳为佳。 此外,洁面时亦不应使用洁面刷、海绵或丝瓜络,以免因摩擦而造成敏感。 大战第二回合:用不含酒精的爽肤水 爽肤水的作用是给面部清爽及光滑的感觉。一般的爽肤水大多含酒精,除了会令敏感皮肤容易发红外,当酒精挥发后,还会令皮肤出现紧绷现象,所以应选择性质温和且不含酒精、香料的爽肤水,涂时用食指、中指及无名指指腹轻弹,千万不要用力拍打,免受刺激。 大战第三回合:日霜忌用控油配方 皮肤敏感者不宜选用刺激性强而浓度高的修护霜,偏微酸性且无香料或标明敏感皮肤专用的最好,由于秋冬阳光没有夏季强烈,日霜中无须使用油光控制成分,只要有能锁紧肌肤水分的活性粒子成分就可以了。 大战第四回合:用高水分湿粉底 跟夏季不同,在干涸的秋冬,敏感性皮肤在使用粉底时,除要顾及防敏感的作用外,也应选择含高水分的湿粉底,以减少因干燥而造成的痒痛。 大战第五回合:多补充维他命C 缺乏维他命C,容易令皮肤粗糙枯干,从而引致皮肤炎、脱皮等敏感症状。在含丰富维他命C的蔬果中,梨与奇异果是首选,多吃可以加强皮肤组织,有助对抗外来敏感。 大战第六回合:防晒品里要含ZincOxide(氧化锌)成分 一般防晒剂都会含有PABA(对氨基苯甲酸)等化学物质,但这些大多是导致敏感的,敏感皮肤者可选用含Titaniumdioxide(二氧化钛)或zincoxide(氧化锌)的产品,但这些物质容易跟金属产生化学作用而引致黑斑,因此,必须让防晒品完全干透后才可以戴首饰。 大战第七回合:橄榄油加水 如果试过好多润肤品都不好,那怎么办呢?别急,我们还有最后一招:将半杯橄榄油兑半杯清水,夜晚当洗面品使用。橄榄油加水后,肌肤绝对滋润不敏感,让无论什么样肤质的你都可放心使用。 敏感性皮肤护理 (1)常用冷水洗面,增加皮肤的抵抗力。如皮肤不适应,可先用温水(20℃-30℃),再逐渐降低水温,使用天然材料制成的洗面奶或刺激性小的香皂。最好使用防敏洗面奶。 (2)使用天然植物制成的护肤品,如用蔬菜水果制成的护肤品或面膜。不宜使用含有药物或动物蛋白的营养护肤品及面膜,因皮肤对其易发生过敏。 (3)使用新的护肤品时,先在前臂内侧或耳后涂少许,观察48小时后,如果局部出现红肿、水疱、发痒等,说明皮肤对该护肤品过敏,绝对不能使用。反之局部无任何反应就可以使用,平时最好不宜多化妆和轻易更换化妆品。 (4)对寒风和紫外线过敏的皮肤,外出应保护好皮肤。如冬天戴好防寒帽及口罩,防止寒风侵袭。夏天应撑伞或戴遮阳帽,面部皮肤涂防晒霜,防止日光曝晒。 (5)晚上护理皮肤时,应用水果汁或蔬菜汁护肤。既起到营养皮肤的作用又防止皮肤过敏。 (6)定期到美容院做皮护,对改善皮肤的条件,增加皮肤的抗敏性有较好的作用。 护理程序: 1、用防敏感洗面奶洁面。 2、不作离子喷雾,若喷只可作远距离、短时间的喷雾。 3、用离子导入机导入敏感精华素。 4、做防敏感面膜(为冷膜)。 5、拍收缩水。 6、涂防敏感面霜。 注意:敏感性皮肤不能磨砂去死皮,不能用热毛巾敷面,也不能做热膜。皮肤过敏严重者,不能做按摩。 化妆品选用 那么,为了避免产生过敏反应,是不是敏感性皮肤就应该拒绝一切保养化妆品呢?答案当然是否定的!如果您是报着那样的想法,那么您就只能看着别人漂亮啰!其实敏感肌肤者只要选对了保养,化妆产品,一样可以舒舒服服地做漂亮女人。下面就跟我来学学如何在平时生活中为自己挑选适合自己的保养品。 1.洁面产品 我们的皮肤通常在秋冬季会因缺水干燥而异常敏感,因此护理品应以不含香料,酒精,防腐剂等成分为准。对于敏感性肌肤者而言,洁面产品不能太刺激,可选温和而偏微酸性的洁面乳。这里要强调的是,洁面时水温不能太热也不能太冷,更不能用肥皂和香皂洗脸等含碱性物质的洁面乳洗脸,那样会加重皮肤过敏的症状。另外,敏感性皮肤不宜使用磨砂膏、去死皮膏等。这是因为皮肤的角质层薄和角质层损伤是造成敏感的主要原因,因而保养的首要原则就是维护角质层不受伤害。像尚赫的海洋活肤洁颜露和蓝希活性金洗面乳就是两款不错的洁面品。前者集卸妆和清洁为一体,能彻底清除肌肤表面彩装及深层污垢,同时对皮肤进行滋养保护;后者由于其独特的成分,能让用者在彻底清洁面部污垢的同时使肌肤得到滋养并增强肌肤自身免疫机能。 2.爽肤水 洗完脸后涂上爽肤水能使面部有清爽及光滑的感觉,一般的爽肤水都含有酒精,除容易令敏感皮肤发红外,当酒精挥发后还会令皮肤感觉很紧绷.所以皮肤敏感的朋友应该选择性质温和又不含有酒精,香料的爽肤水。涂时应用手指指腹轻弹,不宜大力拍打。具有海洋高密度锁水分子,海洋粘多糖等成分的尚赫海洋活肤水,是爽肤水中的好品牌,它能在皮肤表面形成柔软平滑的保湿屏障,活化肌肤细胞,具有辅助、提高保养品吸收的功能。 3.日霜 皮肤敏感的朋友不宜选用带刺激性而浓度高的修复霜,偏微酸性而无香料或标明敏感皮肤专用的最好.由于秋冬阳光不如夏季强烈,日霜中便不需要使用油光控制的成分,但应以能着重锁紧肌肤水分的活性粒子成分为主.比如内含海洋高密度锁水因子,锁水磁石的尚赫海洋活肤精华霜,它能在表皮形成3D保湿水网,平衡油水,超强保湿,同时修复受损细胞。 4.面膜 敏感性肌肤浅薄的角质层常常不能保持住足够的水分,无论是在夏天的冷气房中,或是在冬天干燥的气候中,具有这种肤质的人,会比一般人更敏锐地感觉到皮肤缺水、干燥,因而日常保养中加强保湿非常重要。除使用含保湿成分的化妆水、护肤品外,还应经常性地定期做保湿面膜。海洋活肤面膜,含有丰富的矿物质及微量元素,能提高细胞活力、达到油水平衡,促进血液循环及新陈代谢。将清洁,补水、美白一次完成。 5.隔离乳 敏感性肌肤者比非敏感性肌肤者更易在日常生活中对刺激性物质产生反应,因此外出或者上彩妆之前,涂上一层隔离乳就显得尤为重要。尚赫海洋活肤隔离乳,能隔离紫外线,粉尘等有害物质,提供全天候的保湿作用,抗自由基及氧化物质,防止皮肤衰老。它清爽透气,不油腻,同时修饰肤色,为肌肤增添光彩。 生活饮食习惯 一、洗脸水忌过烫。洗脸时最好用流水,且用温水。洗过后,可以用冷毛巾冷敷一下。忌用很热的水。 二、洗澡和洗脸分开。洗澡水过烫,根本不适宜用来洗脸,其他皮肤一样,更别说敏感性肌肤了。所以一定要分开来洗。 三、忌食。吃的方面一样要多加注意。烧烤一定不能吃,再好吃都不要吃,对敏感肌肤会造成极大的破坏,使肌肤严重缺水。煎炸的要少吃,当然最好也是不要吃,不管是主食还是零食。辛辣的也要少碰为妙。同时也要少饮酒。 四、忌蒸桑拿。敏感性肌肤要绝对禁止蒸桑拿。不管是干蒸还是湿蒸。 五、忌长久待在干燥环境中。比如空调的干燥程度是沙漠的十倍,长期处于如此干燥的环境中,对于敏感性肌肤的恢复十分不利。因此要尽量想办法增加空气中的湿润度。 六、少按摩。敏感性肌肤要绝少按摩,且时间不能超过十分钟,按摩力度要十分轻揉。 七、忌热喷。不管是在美容院,还是在家里,都不要用热蒸气进行热喷。 八、严格防晒。紫外线对于敏感性肌肤来说也是要命的。要全年防晒。不仅是在室外,包括在室内也必须注意,自己的住家不要用太多日光灯,因为日光灯也是含有紫外线的。 敏感性皮肤保养 敏感性皮肤需要很好保养,敏感性皮肤是指皮肤对外界多种因素非常敏感,特别是对一些化妆品极易产生过敏反应,敏感性皮肤如何保养应注意以下几点: 敏感性皮肤使用化妆品要注意先进行适应性试验 平素为过敏体质的人,初次使用化妆品应非常慎重,事先进行适应性试验,如无反应,方可使用。敏感性皮肤切忌什么化妆品都用或同时使用多种化妆品,不能频繁更换化妆品;含香料过多及过酸过碱的护肤品不能用,而应选择适用于过敏性皮肤的化妆品。敏感性皮肤要经常对皮肤进行保养,按摩皮肤可增加皮肤抵抗力,但应注意,按摩以用手指敲击为好,不要用力过度,以免引起皮炎。 敏感性皮肤洗脸时要用温和的洗面奶,水温也要适宜,避免皮肤受过冷或过热的刺激。 过敏性皮肤的mm早晨,可选用防晒霜,以免日光伤害皮肤;晚上,可用抗过敏营养化妆水增加皮肤的水分。此外,出入居室要尽量避免温度的急剧变化,可采取必要的防护措施,使皮肤免受过冷或过热的刺激。 敏感性皮肤保养要注意饮食,不吃容易引起过敏的食物。 在饮食方面,敏感性皮肤要注意营养平衡,可多吃一些牛奶、豆制品及新鲜的蔬菜、水果,以增强皮肤抵抗力。避免吃鱼、虾、蟹等易引起过敏的食物。 皮肤出现过敏症状后立即停止使用任何化妆品,对皮肤进行观察和保养护理。 在皮肤出现过敏期间,不要用太热的水洗脸,以避免刺激皮肤,更不能使用肥皂和香皂,因为肥皂和香皂中的碱会加重皮肤过敏的症状。每天晚上洗脸时,可用比较温和的洗面奶在脸部轻轻揉拭,以溶解皮肤表面的污垢,然后用温水将脸洗净,并用干毛巾吸干脸上的水分。洗完脸后,最好不涂任何护肤品。 对于那些敏感特别严重,通过日常保养不能减轻症状的,可以做敏感性皮肤的专业护理。护理过程包括: (1)清洁皮肤; (2)上软化皮肤膏; (3)远距离冷喷; (4)上敏感精华素; (5)穴位按摩; (6)红外光或紫外光电疗; (7)用敏感性面膜; (8)用敏感性收缩水; (9)用敏感护理霜。 保养五要点: 沃菲生物护肤的创始人、生物医学专家史中明先生则建议本报记者多宣传一些关于敏感皮肤保养的知识。他说: 第一,敏感性皮肤不宜去掉角质。这是因为,角质薄和角质损伤是造成敏感的主要原因,因而保养的首要原则就是维护角质不受伤害。清洁时注意不可过度,不要选用皂性洗剂。对于磨砂膏、去死皮膏等产品更应敬而远之。 第二,敏感性皮肤日常应加强防护。由于敏感性肌肤的表皮层较薄,缺乏对紫外线的防御能力,容易老化,因此,应该注意防晒产品的使用,防晒产品的成分也是易刺激皮肤的因素之一,因此最好不要直接涂抹在皮肤上,而是要在擦上基础保养品之后,再涂抹防晒产品。 第三,敏感性肌肤浅薄的角质层常常不能保持住足够的水分,无论是在夏天的冷气房中,或是在冬天干燥的气候中,具有这种肤质的人,会比一般人更敏锐地感觉到皮肤缺水、干燥,因而日常保养中加强保湿非常重要。除使用含保湿成分的化妆水、护肤品外,还应定期做保湿面膜。季节更替时,也需要留心更换不适用的基础保养品。 第四,敏感性皮肤还不能过分滋养。这是因为,现代的化妆保养品,强调的是高效性,因此要求其活性成分必须能够透过皮肤,作用到皮肤深层才能产生高效果。对于敏感性肌肤而言,高浓度、好效果就是高风险、高敏感。因此,这类皮肤的人在使用保养品(尤其是精华液之类高浓度的活化品)时,应先将其稀释一半后再使用,才较为妥当。另外,敏感性肌肤不适合疗效性太强的产品,使用不给皮肤增加负担的非疗效性产品才是皮肤恢复健康的良方。 最后,还要尽量减少对敏感性皮肤的刺激。皮肤一旦出现干燥、脱屑或发红状况时,说明皮肤健康状况已亮起红灯。要让皮肤尽快复原,最好的方法就是减少刺激,不过度受风吹、日晒,不吃刺激性食物,然后再使用低敏系列产品,在减低伤害后,说不定皮肤会自行恢复健康。 保养指南 ●温和洗脸 “适度清洁”是敏感肌肤的保养重点,因为毛孔内的污垢也是过敏发炎的祸首。但千万不要洗过头,皮脂层被破坏,皮肤更加容易过敏。 正确选择: 不含皂基成分:要选择质地温和的洗面乳,最好是天然成分。 没有颗粒:产品中不能含有去角质的成分,也不能用会发热的洗面乳。 不用卸妆油:敏感肌肤不喜欢油腻感,卸妆最好用乳液状的卸妆品。 正确使用: 脸要打湿:先把洗面乳搓起泡沫后,再开始洗。 用毛巾轻按干:不能因脸痒就来回猛搓,敏感发作时,最好换条新毛巾。 早晨:用清水洗脸。 晚上:用“乳状”卸妆品卸妆,再用洗面乳洗脸。 ●抗敏保湿 “保湿”是敏感肌肤的另一个保养重点。抗敏感乳液含水量较高,比乳霜更能安抚敏感肌肤,帮助肌肤调整饱水度,增加抵抗力。 正确选择: 敏感肌肤专用品:有标示“gentle、mild、sensitive”的产品,是专为敏感肌肤而设计,可放心使用。 具舒缓成分:“草本或海洋”等天然萃取成分,有舒缓作用。 正确使用: 掌心温热:冬天或温度比较低时,乳液会显得比较浓稠,要先用手掌温一下再使用。 用“轻弹”的方式:把乳液稍微抹开,用手指轻弹在脸上,不要用力涂抹以降低敏感肌肤的压力。 ●爽肤调节 化妆水的作用在镇静敏感的肌肤、整理肌理纹路,平衡洗脸后肌肤PH酸碱值。 正确选择: 要有镇静、保湿的功效:洋甘菊、芦荟、金盏花或温泉成分,都有镇静舒缓的抗敏效果。 不含酒精:酒精和酸类成分都要避免。 正确使用: 不用化妆棉:棉絮会让敏感肌肤不舒服,最好选用不织布化妆棉或直接用干净的手涂抹。 双手按压式:“拍打式”不适合敏感肌。最好用涂满化妆水的双手,由内向外温柔按压。 ●防护隔离 没做好防晒,也会造成紫外线物理敏感,尤其已经发炎的敏感肌肤,更是见不得阳光。如果说保养是皮肤的内衣,那么防晒就像是皮肤的外衣,只要出门就一定要穿? 正确选择: 低过敏性+质地清爽:选择敏感肌肤专用的防晒品,含有抗过敏成分,质地越清爽越好。 正确使用: 脸上突起的部位要多涂一层:先薄薄涂一层均匀按压,较高部位的鼻子、颧骨再加涂一层。 下午再涂一次:常常外出,就要在下午外出前再涂一次,涂前先用面巾纸吸掉油分和脏污。 ●加强保湿抗敏的舒缓面膜清爽 面膜“密闭的保湿效果”,绝对使其他保养品望尘莫及,最好一周使用两次来增加皮肤的水分,也可舒缓红热不适的现象。 ●过敏多发期使用小窍门 过敏症状明显时先把面膜放在冰箱里冰一下再敷,能舒缓发炎症状,降低不适现象。 特殊场合用的抗敏急救喷雾 在有空调的办公室脸“干痒”难过,建议在抽屉里放一瓶“抗敏喷雾”,皮肤不舒服时,随时镇静舒缓一下。 ●使用喷雾小提示: 1.不过度依赖:喷雾只可临时舒缓,不能因喷了舒服,就频繁地猛喷。 2.印干多余水珠:水珠留在脸上,会带走皮肤表层的水分,喷完喷雾,要立刻用面巾纸印干。 敏感性皮肤护肤技巧 第1招:选择微酸性洁面品 皮肤在冬季多因干燥缺水而异常敏感,因此在选择护理用品时,应选择不含香料、酒精、重防腐剂等成分。洁面剂方面,不要选太浓太刺激性的碱性产品,由于碱性太强,会容易伤害皮肤,因此应以温和而偏微酸性的洁面乳为佳。此外,洁面时亦不应使用洁面刷、海棉或丝瓜络,以免因摩擦而造成敏感。 第2招:用不含酒精的爽肤水 爽肤水的作用是给面部清爽及光滑的感觉。一般的爽肤水大多含酒精,除了会令敏感皮肤容易发红外,当酒精挥发后,还会令皮肤出现绷紧,所以应选择性质温和且不含酒精、香料的爽肤水,涂时应用食指、中指及无名指的指腹轻弹,千万不要用力拍打,免受刺激。 第3招:日霜忌用控油配方 皮肤敏感者不宜选用带刺激性而浓度高的修护霜,偏微酸性而无香料或标明敏感皮肤专用的最好,由于秋冬阳光没夏季那么强烈,日霜中便无须使用油光控制成分,只要有能锁紧肌肤水分的活性粒子成分的就可以了。 第4招:用高水分湿粉底 跟夏季不同,在干涸的秋冬,敏感性皮肤在使用粉底时,除要顾及防敏感的作用外,也应选择含高水分的湿粉底,以减少因干燥而造成的痒痛。 第5招:多补充维他命C 缺乏维他命C,容易令皮肤粗糙枯干,从而引致皮肤炎、脱皮等敏感症状。在含丰富维他命C的蔬果中,梨与奇异果是首选,多吃可以加强皮肤组织,有助对抗外来敏感。 第6招:防晒品里要含ZincOxide(氧化锌)成分 一般防晒剂都会含有PABA(对氨基苯甲酸)等化学物质,但这些大多是导致敏感的,敏感皮肤者可选用含Titaniumdioxide(二氧化钛)或zincoxide(氧化锌)的产品,但这些物质容易跟金属产生化学作用而引致黑斑,因此,必须让防晒品完全干透后才戴上首饰。
临床举例:看到脏东西或路过垃圾箱时,就感到胸闷憋气,全身起疙瘩、红斑、瘙痒,发生荨麻疹。搔抓后起打疙瘩,瘙痒,这些常常被认为是过敏,吃过敏药可以暂时缓解,反复查过敏原,没有明确的结果,很多患者非常迷惑,不知如何处理,很多医生也没有合理解释。先谈谈什么是真过敏,其实真过敏有分为I、II、III、IV型过敏反应,比如注射青霉素或食入某种特定的食物后,如蚕蛹、蚂蚱、蝉蛹等,立刻引起休克或荨麻疹,吸入花粉、尘螨、霉菌引发鼻炎和哮喘,多为I型过敏反应。发生机理已经搞清楚,当过敏原通过呼吸道、皮肤和肠道作用于特异质及敏感人群的免疫系统,引起一系列免疫反应,最后导致机体产生大量特异性免疫球蛋白E(IgE),这些IgE产生后迅速和人体内的肥大细胞相结合,当再次接触这些过敏原时,与肥大细胞上的IgE相结合,刺激肥大细胞释放细胞内的各种活性过敏介质,主要是组织胺,组织胺作用于血管壁,使之通透性增强,血管扩张,血压下降,体液渗出血管,严重者引发休克,荨麻疹,作用于鼻粘膜,引起鼻塞、鼻痒、打喷嚏,作用于支气管平滑肌,引起平滑肌痉挛,诱发哮喘,这是真正的过敏反应。因为有IgE抗体参与过敏反应,通过问病史和血液查特异性IgE抗体,过敏原比较容易确定,经过脱敏治疗和尽量避免接触过敏原,使得疾病很快恢复,摆脱病魔。。而其他类型的真正过敏反应,如贴膏药或用化妆品导致的皮肤起红疙瘩、肿胀、瘙痒,是接触性皮炎,属于型IV过敏,它主要是T淋巴细胞参与的过敏反应,没有IgE抗体参与,不能用查特异性IgE抗体的方法来查过敏原,需要靠病史和皮肤版贴实验来查过敏原。在我们现实生活中,情况往往不是那么简单,很多患者没有接触过敏原,只是激烈运动后,生气激动,遇冷热刺激,皮肤搔抓后,皮肤发生与真正过敏一样的表现,起大疙瘩、红斑、瘙痒,临床多诊断为胆碱能型荨麻疹、寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症等,严重的就像开始的患者,见到脏东西,就感到胸闷憋气,全身起疙瘩、红斑、瘙痒,发生荨麻疹。它们的表现和真过敏很相似,难以区别,因为没有过敏原和IgE的参与,这些都不属于真正的过敏,所以也查不到过敏原。出现这种情况主要是肥大细胞惹的祸,由于人们的免疫系统不平衡或敏感体质,机体受到如运动、冷热、日光、搔抓刺激后,肥大细胞不稳定,容易脱颗粒,既释放组织胺等过敏介质,引发过敏症状。还有一种情况,直接摄入一些食物,这些食物类似肥大细胞释放的过敏介质的,产生过敏现象,我们把这些食物称谓假过敏原,也可以诱发假过敏。常见的假过敏原有含组胺食物:菠菜、茄子、西红柿、牛肉、鸟类肉;含5-羟色胺的食物:西红柿、香蕉、菠萝;含乙酰胆碱食物:西红柿、茄子、笋、花生、芋头、山药、松蘑、荞麦;含神经碱食物:刀鱼、鳕鱼、三文鱼;含三甲氧化胺食物:墨鱼、鱿鱼、蛤蜊、虾、蟹、鲈鱼以及各种软体动物。另外,各种食物色素、添加剂、保鲜剂、香料、抗氧化剂、保湿剂、增稠剂也是假过敏原。查找假过敏原的方法一般采用严格的饮食排除法,然后,再用可疑食物作激发试验明确假过敏原。总之,如果发生类似过敏的情况,一定要请专业医生诊治,给你科学指导,不要盲目认为是过敏,到处查过敏原,耽误时间,金钱,误诊误治,走很多弯路。
红斑狼疮是一种病因不明、临床上有多种表现、可累及全身多脏器的自身免疫性疾病疾病。青年女性多见。是一种病谱性疾病,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮是该病谱的两个极型。本病相当于中医病名国家标准的“红蝴蝶疮”,认为本病总由先天禀赋不足,肝肾亏损而成。【中医辨证分型】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国行业标准中医病症诊断疗效标准》及《张志礼皮肤病临床经验辑要》,中国医药科技出版社,2002年1月第1版制定。1.热毒炽盛证:相当于SLE急性、亚急性阶段。主证:水肿性鲜红色斑片,可有瘀点、瘀斑、血疱、甲下和眼结膜出血点,高热、烦躁、神昏,口渴、大便干结、小便短赤。苔黄糙而干,舌质红降,脉弦滑或洪数。证候分析:总由先天禀赋不足,肝肾亏损,精血不足,虚火上炎,兼因腠理不密,日光暴晒,外热入侵,两热相搏,热毒炽盛,燔灼营血所致。热毒之邪留于气分故高热不退;热扰营血,血热损络,外溢肌肤,故见鲜艳红斑、瘀点、血疱等出血现象;热扰心神,故见神昏、烦躁;热盛伤阴,故见口渴、便干。舌脉为毒热炽盛,气血两燔之象。2.阴虚火旺证:相当于SLE急性、亚急性轻中度活动阶段,有脏器受累者。主证:皮损不鲜艳,低热持续不消退,时高时低,口干舌燥,头昏乏力,耳鸣目眩,腰膝酸痛,时有盗汗,头发脱落稀疏,五心烦热,月经不调,大便不润,小溲黄赤。舌质红,苔花剥或少苔,脉细数。证候分析:高热之后,热毒耗伤阴血,或先天禀赋不足,肝肾亏损,精血不足,虚火上炎,阴虚内热所致。阴虚失于濡养滋润,故破损不鲜艳;正虚不能退邪,正邪交争,故见低热持续不退;津液被伤,故口干舌燥、大便不润;肝血不足,不能滋养头目,故见头昏、目眩;肾阴亏虚,则腰膝酸痛、头发脱落稀疏、月经不调;心阴虚则阳亢,虚热内生,故五心烦热。舌脉为阴虚火旺之象。3.气滞血症状:病人可出现肝功能异常。主证:胁肋胀痛,右侧为甚,胃纳不佳,泛泛欲恶,肝脏肿大,肝功能异常,或有脾脏肿大,皮损多红中带紫,或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血管扩张等表现。舌质暗红,脉细涩,证候分析:肝郁气滞,肝胃不和,故见胁肋胀痛、胃纳不佳、泛泛欲恶,肝脾肿大;气滞血瘀,故皮损红中带紫,或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血管扩张等表现。舌脉为气滞血瘀之象。4.气阴两虚证:见于本病中后期以及心、肾功能损害等。主证:心悸气短,神疲乏力,面色恍白,自汗盗汗,失眠多梦,口干咽燥,关节酸痛,五心烦热。苔薄白,舌淡红,脉细弱或结代。证候分析:病程日久,气血耗伤,或热病耗气伤阴所致。气血不足,心失所养,故见心悸、失眠多梦;元气亏虚,脏腑机能减退,所以神疲乏力、气短;气血亏虚,不能上荣于面,故见面色恍白;气虚卫外不固则自汗;阴虚则盗汗;阴血虚,筋脉关节失养,见肌肉关节酸痛;阴津不足,不能上滋口咽,则见口干咽燥;阴虚阳亢,虚热内生,故见五心烦热。舌脉为气血亏虚之象。5.脾肾阳虚证:见于SLE肾损害、心损害和长期应用糖皮质激素及部分中晚期患者。主证:红斑转紫黯或不显,面白神倦,形寒肢冷,低热,腰部酸楚,关节疼痛,头发稀疏,耳鸣,身肿腹胀,纳差,便溏溲少,或面如满月,颈项肥粗。舌质淡胖或边有齿痕,苔薄白,脉濡弱或沉细。证候分析:阳气衰微,失于温煦,不能振奋心神,故红斑转紫黯或不显,精神不振;运血无力,不能上荣于面,故见面色苍白;肾阳衰微,不能温养腰腹及骨骼,不能温煦肌肤,故见腰膝酸软,关节疼痛,畏寒肢冷;肾精不足,则见头发稀疏,耳鸣;肾阳不足,膀胱气化不利,则见尿少;水液内停,泛溢肌肤,则见水肿;脾阳不振,运化无力,则见纳差便溏;气机阻滞则见面如满月,颈项肥粗;舌脉为脾肾阳虚的表现。【西医诊断依据】参照中华医学会制定的《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版制定。【疾病诊断依据】1.盘状红斑狼疮(DLE)(1)皮损特点:皮肤持久性盘状红斑,境界清楚,表面毛细血管扩张并有粘着性鳞屑。剥离鳞屑,可见其下扩张的毛囊口,鳞屑底面有很多棘状角质栓。在发展过程中,可见肥厚、萎缩、瘢痕、色素减退、色素沉着。头皮处皮损可致永久性脱发,粘膜损害常见于口唇,可见糜烂、结痂、鳞屑。(2)光敏感:日晒时皮损加重。(3)实验室检查:35%DLE患者ANA阳性。(4)组织病理变化主要表现:表皮角化过度,毛囊口及汗孔角栓形成,颗粒层增厚,棘层萎缩,基底细胞液化变性。真皮血管周围和附属器周围淋巴细胞灶状浸润。(5)免疫病理:DLE皮损处90%狼疮带试验(LBT)阳性。(6)皮损广泛地发生于四肢、手背、手指、躯干,称播散性盘状红斑狼疮。2.亚急性皮肤红斑狼疮(SCLE)(1)环-多环型初起为红色丘疹、水肿性红斑,逐渐扩大,形成环形、弧形、多环形损害,边缘隆起,有细薄鳞屑。部分皮损边缘可有水疱,中央消退,留有色素沉着,毛细血管扩张。(2)丘疹鳞屑型皮损为鳞屑性红斑、丘疹,如银屑病样或玫瑰糠疹样。消退后不留瘢痕。(3)实验室检查:有贫血、白细胞降低、血小板减少、血沉快。LE细胞阳性(10%55%),80%患者ANA阳性。60-70%抗Ro抗体阳性及40%抗La抗体阳性为本病的免疫学特征。(4)组织病理主要表现:与DLE相似,表皮基底细胞液化变性和真皮水肿较明显,角化过度和炎性浸润较轻。(5)免疫病理:LBT皮损处阳性。(6)此外尚可有光敏、脱发、雷诺现象、网状青斑和甲周毛细血管扩张等。可合并关节痛、发热、肌痛、浆膜炎。3.系统性红斑狼疮(SLE)一般采用美国风湿病学会1997年修订的SLE诊断标准。患者具有11项标准中的四项或更多项,相继或同时出现,即可诊断为SLE。①面颊蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤非侵蚀性关节炎;⑥浆膜炎(胸膜炎或心包炎);⑦肾损害:a:尿蛋白>0.5g/d;b:有细胞管型;⑧中枢神经系统病变:其他原因不能解释的抽搐或精神症状;⑨血液学异常:溶血性贫血伴网织红细胞增生,或白细胞<4*10^9/L,两次,或淋巴细胞<1.5*10^9/L,两次,或血小板<100*10^9/L;⑩免疫学异常:抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体或抗磷脂抗体阳性和狼疮抗凝物阳性。⑾抗核抗体阳性。【入院标准】依据青岛市卫生局制定的《青岛市住院患者疾病诊断及疗效评定标准(皮肤科)》制定。1.本病的活动期:高热、典型皮疹、关节痛、肿胀、多脏器损害明显,血液学异常,免疫学异常,血沉增快等。2.门诊疑似病人,需住院明确诊断病人。【治疗方案】〔治疗思路〕LE的治疗以阻断和抑制自身抗体的产生及免疫复合物沉积,迅速控制病情,防止和减轻系统性损害,延长缓解期,提高生存率,降低病死率为原则。治疗用药应个体化。治疗全程应采用中西医结合的方法。急性期以西医治疗为主,以迅速控制病情,减轻系统损害,以中医中药为辅,目的是改善症状,缩短西医疗程,提高疗效;病情缓解期和稳定期中西药并重,可以减少激素和免疫抑制剂的维持量,减少西药副作用,改善脏器受累,提高生存质量。〔一般治疗〕1.树立和疾病做斗争的信心,白痴乐观情绪。2.避免日晒。3.注意休息,避免过度劳累。4.注意营养及维生素的补充。5.节制生育。 6.预防和及早治疗各种感染。〔中医医疗〕1.辨证论治(1)热毒炽盛证:治法:清热解毒,凉血护阴。方药:犀角地黄汤加减。参考处方:水牛角20g,生石膏30g,秦艽15g,黄连10g,白茅根30g,石斛10g,天花粉10g,双花炭15g,生地30g,丹皮10g,生甘草10g白花蛇草25g。加减:高热不退加羚羊粉0.6g,或水牛角20g(先煎),舌苔黄加黄连10g,便干加大黄5g,鼻衄加白茅根15g,齿衄加鲜芦根15g。(2)阴虚火旺证:治法:滋阴降火。方药:六味地黄丸或大补阴丸加减。参考处方:黄柏10g,知母10g,山萸肉15g,女贞子15g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,地骨皮10g,青蒿10g,麦冬15g,天冬15g,生地25g,生甘草5g。加减:失眠加夜交藤15g,柏子仁15g;低热不退加银柴胡10g;自汗或盗汗加炙黄芪15g,浮小麦25g,煅龙牡30g,五味子10g;贫血加阿胶10g(蒸兑),当归10g。(3)气滞血瘀证:治法:疏肝解郁,理气活血。方药:逍遥散合膈下逐瘀汤加减。参考处方:柴胡10g,香附6g,党参25g,丹参25g,当归10g,白术10g,元胡10g,鸡血藤20g,黄芪20g,甘草10g。加减:关节肿胀加羌活10g,独活10g;肢端紫绀加地龙10g,益母草15g;胁痛加川楝子10g,延胡索10g;斑片色褐加桃仁10g,生蒲黄10g。(4)气阴两虚证:治法:益气养阴。方药:四君子汤、六味地黄汤合生脉散加减。参考处方:党参50g,麦冬30g,五味子15g,茯苓20g,桂枝20g,白术20g,炙甘草20g,黄芪40g,生甘草10g,熟地15g,山茱萸10g,山药10g。加减:心悸、气短加远志10g,珍珠母30g,炙甘草10g;失眠加酸枣仁15g,夜交藤20g;白细胞减少加西洋参15g,阿胶10g;足跟痛加熟地15g。口腔溃疡加莲子心10g,赤小豆15g。(5)脾肾阳虚证:治法:温肾壮阳,健脾利水。方药:真武汤及桂附八味丸加减。参考处方:制附子10g,丹参20g,党参15g,菟丝子15g,茯苓15g,熟地15g,当归10g,赤芍15g,白术20g,山药10g,山萸肉15g,黄芪15g,白花蛇草30g。加减:蛋白尿加石韦15g,重用女贞子、菟丝子和山萸肉;尿素氮高加车前子15g,五味子10g;浮肿加冬瓜皮15g,桑白皮20g,泽泻15g;尿中红细胞多加连翘15g,赤小豆15g,白茅根20g;尿中白细胞多加黄柏10g,蒲公英20g,重楼15g。2.中成药(1)喜炎平8ml/d,或炎琥宁0.32/d静滴,15日为一疗程。可用于热毒炽盛证或阴虚火旺证。(2)丹参类注射液静滴,15日为一疗程。用于气滞血瘀证。(3)生脉注射液、参麦注射液、薄芝糖肽注射液等静滴。可辩证用于气阴两虚证、阴虚火旺证。薄芝糖肽注射液也可用于脾肾阳虚证。(4)高热不退可加安宫牛黄丸或新雪丹口服。(5)六味地黄丸,八珍丸,雷公藤多甙片等可辩证用于阴虚火旺证、气阴两虚证或脾肾阳虚证。昆明山海棠片可用于脾肾阳虚证。3.其他疗法(1)外用药①中药塌渍:皮疹处可应用我院子指的湿毒洗液塌渍,每次20分钟,每日2次。②药膏外用:双黄膏(院内制剂),适量日2次外涂患处。(2)针灸治疗:可取足三里、大椎、风池、华佗夹脊、河谷等穴位。10天为一疗程。(3)耳穴压籽:选取神门、心、肾、脑、脾、皮质腺等穴。每次选5个穴位,用王不留行籽贴压,3-4次/日局部按压,5天更换一次。(4)保留灌肠:对尿毒症早期的患者,可用生大黄20g,熟附子10g,加水煎煮。每晚灌肠,保留30-602分钟后排出体外。〔西医医疗〕1.DLE及SCLE的治疗(1)抗疟药:羟基氯喹开始剂量为每日0.2-0.4g,连用4-6周,病情好转后减量。(2)沙利度胺200mg/d口服,病情好转后减至100mg/d。适用于羟基氯喹疗效差者或不能耐受者。还可使用氨苯砜。(3)泛发病例可以口服小量皮质类固醇。(4)局部外用或皮损内注射糖皮质激素(5)对角化过度及肥厚性皮损可应用维甲酸类药物。2.SLE的治疗(1)非甾体类抗炎药:可单独用于轻型病例,伴有发热、关节痛者。阿司匹林每日3g或布洛芬缓释胶囊0.3g,日2次口服,注意胃肠道反应。(2)抗疟药:羟基氯喹0.2-0.4g/d口服。(3)免疫抑制剂:①糖皮质激素:是现有治疗SLE最重要的药物。应用原则是早期、足量和持续用药。轻型病例强的松<0.5mg/kg·d,一般为20-40mg/d;病情中等患者1.0 mg/kg·d,一般为60-80mg/d;病情重者2-3 mg/kg·d,一般为100-200mg/d。狼疮危象者可应用甲基泼尼松龙冲击疗法0.5-1.0g/d静滴,连续3天。②其他免疫抑制剂:目前对狼疮的治疗主张糖皮质激素与细胞毒药物联合应用,特别是狼疮肾及有精神性狼疮者,可应用环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素A和他克莫司。狼疮危象以环磷酰胺冲击+甲基强的松龙冲击治疗,疗效优于单纯用大剂量激素冲击治疗。(4)静脉注射丙种球蛋白:对危重SLE,尤其是有溶血性贫血或血小板减少的患者有效。一般用量0.4 mg/kg·d,连用3-5天。(5)免疫增强剂:可使用卡介菌多糖菌素注射液,2ml/d肌注或4ml隔日1次肌注治疗。(6)精神症状的对症治疗:予氯丙嗪50-150mg/d,口服或肌注。癫痫样抽搐可应用安定10-100mg/d。(7)血浆置换疗法:适用于糖皮质激素及免疫抑制及疗效不佳又危及生命的重症患者。但不宜单独使用,应与糖皮质激素及免疫抑制剂联用,可减少糖皮质激素用量。(8)自体干细胞移植:适用于糖皮质激素及免疫抑制剂疗效不佳,重要脏器功能仍处于代偿期的患者。【调护】1.生活调理:生活规律,劳逸结合。2.饮食调理:加强营养,忌辛辣刺激饮食。3.精神调理:正确认识本病,树立与疾病做斗争的信心,保持心情舒畅,避免精神刺激。【疗效判定标准】依据《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定。SLE:1.显效:症状及体征消失,实验室检查抗核抗体滴度明显下降,抗ds-DNA抗体转阴或低滴度,重要脏器功能正常,连续服药可保持病情缓解。2.好转:症状及体征大部分消失或减轻,实验室指标改善,重要脏器功能明显改善,连续服药可保持病情稳定。3.未愈:症状及体征及实验室检查无改善。DLE:1.治愈:皮损消失,组织病理检查真皮炎症消退,无基底细胞液化,狼疮带试验阴性。2.好转:皮损大部分消失,实验室检查改善。3.未愈:皮损无改善或有新疹发生,体征及实验室检查无变化。
银屑病是一种原因不清,以皮肤出现红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主,上覆多层银白色鳞屑的慢性复发性炎症性皮肤病。特殊类型者可继发红皮病;或伴有发热,脓疱;或合并关节炎。该病经过慢性,具有复发倾向。相当于中医病名国家标准的“白疕”,认为其发病总由血热内蕴,营血亏损,生风化燥,肌肤失养而成。【中医辨证分型】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》及《张志礼皮肤病临床经验辑要》,中国医药科技出版社,2002年1月第1版制定。1. 血热风热证(进展期)主证:新皮疹不断出现,以丘疹、斑丘疹为主,疹基底皮肤颜色鲜红,刮去鳞屑见点状出血,可有同形反应。可伴有不同程度的瘙痒,心烦,口渴,咽干或痛,大便干,小便黄。舌质红,苔黄,脉弦滑或数。 证候分析:证属素体血热,复感风热之邪,致营卫失和,气血不畅,邪热壅滞血络,故见红斑;血热毒邪,伤津血亏,肌肤失于濡养,故见成层脱屑;风热之邪与气血相搏结故瘙痒;风热燥胜,伤津耗液,故见咽干或痛,口渴,大便干,小便黄;热扰心神则心烦。舌红苔黄,脉弦滑或数为风热血热之征象。2. 血虚风燥证(静止期或消退期) 主证:病程迁延日久,皮疹以斑片状为主,疹基底皮肤颜色较淡,鳞屑虽多但较薄。可有瘙痒,疲倦乏力,便干,口干。舌质淡红,苔薄白,脉细为血燥津亏之征象。3.血瘀脉络证(静止期或消退期) 主证:病程较长,皮损肥厚浸润,疹基底皮肤颜色暗红,鳞屑紧固。皮损局限,经久不褪。可有不同程度的瘙痒。全身症状不明显。舌质暗红或有瘀点瘀斑,脉涩或细涩。 证候分析:证属久病经脉阻滞,气血凝滞,肌肤失养,故见皮损浸润,皮屑厚、固着;血阻络脉,气血运行不畅故皮疹颜色暗。舌质暗红或有瘀点瘀斑,脉涩或细涩为淤血内阻之征象。4.寒湿痹阻证(关节病型) 主证:疹基底皮肤颜色较淡,鳞屑色白较厚,瘙痒轻。伴关节肿胀疼痛,减至关节畸形,活动障碍,遇冷加重,遇热减轻。口淡不渴。舌质淡,苔白,脉弦滑。证候分析:证属风、寒、湿三气杂至,痹阻经络,气血阻滞,不通则痛,故见关节肿胀疼痛;日久筋脉关节失养则关节畸形,活动障碍;得热则气血较为流畅,故痛减;遇寒则血易凝涩,故痛更剧;风寒湿邪外壅肌肤故皮损颜色淡,瘙痒轻;寒为阴邪,不伤津液故口淡不渴,舌质淡,苔白,脉弦滑为寒湿内阻之征象。1. 脓毒炽盛证(脓疱型)主证:在银屑病基本损害上,或正常皮肤上发生红斑,脓疱密集,结黄痂,脱屑明显,或痒或痛。多伴发热,心烦,口干口渴,大便秘结,小便短赤。舌红黄或少苔呈沟纹状舌,脉滑弦数。证候分析:证属湿热蕴久兼感毒邪,郁火流窜,入于营血,熏灼肌肤故出现密集脓疱,毒邪炽盛,气血两燔故皮肤潮红;热毒炽盛,伤津耗液故发热,口干口渴,大便秘结,小便短赤。热扰心神则心烦,舌红黄或少苔呈沟纹状舌,脉滑弦数为热毒炽盛之征象。2. 热毒炽盛证(红皮病型)主证:周身皮肤潮红,或呈暗红色,甚则肿胀,鳞屑较少,皮肤灼热,可伴发热口渴,便干溲赤,心烦易怒。舌红绛苔薄黄,脉弦滑数。证候分析:证属毒热炽盛,郁火流窜,入于营血,蒸灼肌肤故出现周身皮肤潮红肿胀,脱屑,可有发热;毒热炽盛,气阴两伤,故;口渴,便干溲赤,热扰心神则心烦易怒。舌红绛苔薄黄,脉弦滑数为热毒炽盛之征象。 【西医诊断依据】 参照中华医学会制定的《临床治疗指南---皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版制定。 〔疾病诊断标准〕1. 皮疹可发生在身体表面各处。好发于四肢伸侧,尤多见于肘、膝关节伸侧,且多为对称性。头部亦常发生。发于头皮者,发呈束状。发于甲板(指、趾)者,可有点状凹窝呈顶针状或甲板不平整,重者变黄增厚,失去光泽。2. 皮疹为大小不等的红斑,上有较厚的银白色鳞屑,刮去鳞屑可见淡红色半透明薄膜(薄膜现象),刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz征象)。进行期可有同形反应(Koebner现象)。3. 可伴有不同程度的瘙痒。4. 病程慢性,易复发。5. 病理变化:表皮角化不全,角层内有微脓疡(Munro小脓疡)。棘层增厚,表皮突下延,真皮乳头呈杵状,血管扭曲扩张,真皮上部呈轻度到中度炎性细胞浸润。〔临床分型〕1.寻常型银屑病:根据病程分三期进行期:新皮疹不断发生,旧皮疹不断扩大,炎症明显,常伴同形反应。静止期(稳定期):病情稳定,暂时停止发展,炎症减轻,基本无新皮疹出现,亦不见旧皮疹消退。退行期(恢复期):皮损逐渐变薄缩小,炎症逐渐消退,皮肤颜色转淡,鳞屑减少,周围出现浅色晕,直至皮损消退,馏油淡褐色色素沉着斑或淡白色色素减退斑。2.关节型银屑病:除有寻常型银屑病典型皮损外,伴关节痛,大小关节均可受累,以小关节受累多见,可致骨质破坏,少数伴发热等全身症状。关节炎症状一般与皮肤症状同时减轻或加重。3.脓疱型银屑病:分为掌跖脓疱型银屑病与泛发性脓疱型银屑病。皮疹为在红斑基础上出现针头到粟粒大小脓疱,表面覆有鳞屑,脓疱可逐渐融合成大片脓湖,破溃后局部糜烂、渗液、结黄痂。常伴发热、关节痛等。脓液细菌培养呈阴性。组织病理棘层上部出现Kogoj海绵状脓疱。4.红皮病型银屑病:皮损呈弥漫性潮红、紫红,甚至肿胀浸润,大量脱屑,期间常伴有小片正常皮岛。常伴发热、寒战等全身症状。可由治疗不当引起,少数由寻常型银屑病演变而来,脓疱型银屑病在脓疱消退过程中也可出现。【入院标准】依据青岛市卫生局制定的《青岛市住院患者疾病诊断及疗效评定标准(皮肤科)》制定。1. 皮损泛发。2. 脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。【治疗方案】〔治疗思路〕银屑病是一种慢性、复发性疾病,目前还没有任何一种药物可以预防其复发,所以要尽可能避免药物对患者产生的不利影响。患者应尽量避免各种可能的诱因,减少银屑病的复发用药物以西药为主,或中药、西药交替应用,急性期宜选用温和的药物;可配合应用中药浴,黑光治疗等手段。中药治疗为主的原则可以减少长期系统应用西药的毒副作用,实践证明疗效较好。〔一般治疗〕1.进行健康教育:①本病不传染。②通过治疗可能在一段时间内缓解。③盲目追求“根治”是不明智的。2.平衡饮食。3.避免精神紧张或情绪波动,保证良好睡眠。4.避免皮肤的外来损伤,以减少同形反应的发生。〔中医治疗〕1.辨证论治(1)血热风热证治法:清热解毒,凉血祛风方药:紫草汤(院内协定方)加减:热盛加龙胆草、黄芩、栀子;风盛痒甚者加白鲜皮、刺蒺藜;大便干结者加大黄、栀子;以头面部为主者加野菊花、玫瑰花、凌霄花;皮损以下肢为主者加瓜蒌根;伴有咽痛者加玄参、北山豆根。 (2)血虚风燥证治法:养血、祛风、润燥方药:当归饮子加减参考处方:当归15 g 芍药10 g 生地20 g 防风10 g 荆芥10 g 白蒺藜15 g 何首乌15 g 天冬10 g 麦冬10 g 丹参15 g 甘草10g加减:风盛瘙痒明显者加白鲜皮、苦参;仍有少数新起皮疹者加白茅根、茜草、紫草;脾虚者加白术、茯苓;女性更年期或内分泌失调者加女贞子、旱莲草、柴胡、香附等。(3)血瘀脉络证治法:活血化瘀,养血润燥方药:桃红四物汤加减参考处方:桃仁10 g 红花10 g 生地15 g 白芍10 g 当归15 g 川芎10 g 鸡血藤20 g 丹参10 g 甘草10g加减:兼有热象者加芍药、丹皮;病程久,皮损肥厚者可加夏枯草、三菱、莪术;皮损瘙痒者加白鲜皮、白蒺藜。(4)寒湿痹阻证治法:散寒通络方药:独活寄生汤加减参考处方:独活10 g 秦艽10 g 防风10 g 桑枝15 g 威灵仙10 g 牛膝10 g 当归10 g 白芍10 g 鸡血藤15 g 土茯苓15 g 白鲜皮15g加减:关节疼痛明显者加羌活、忍冬藤;湿重者加茵陈、黄柏、薏苡仁;夹血瘀者加赤芍、红花、莪术。(5)脓毒炽盛证治法:清热凉血,解毒除湿方药:化湿解毒汤加减参考处方:羚羊角粉0.6 g 生黄芪30g 丹皮15g 白茅根30g紫草15g 板蓝根30g 大青叶30g 败酱草15g 重楼10g 白花蛇舌草30g 赤芍15g 沙参15g 元参15g 冬瓜皮15g 桑白皮15g车前草15g 甘草10g加减:高热者加玳瑁;口干唇燥者加天花粉,玉竹。(6)热毒炽盛证治法:清热解毒,凉血活血方药:清营汤或清瘟败毒饮加减参考处方:水牛角30g 生地10g 玄参10g 竹叶心10 g 金银花30g 连翘15 g 黄连10 g 丹参10 g 天花粉10 g 栀子10 g丹皮10 g 白鲜皮15 g 甘草10g加减:高热者加玳瑁;大量脱屑,口干唇燥者加天花粉,玉竹。2.中成药:(1)祛银灵丸9g,日2次口服。适用于血虚风燥证。(2)复方青黛胶囊,3.5,日3次口服。适用于风热血热证。(3)雷公藤多甙片,10-25mg,日3次口服。适用于寒湿痹阻证。(4)喜炎平8ml,或炎琥宁0.32,或清开灵40ml-60ml,或双黄连1.2,日1次静滴。适用于风热血热证、脓毒炽盛证、热毒炽盛证。(5)生脉40ml-60ml,日1次静滴。适用血虚风燥证。(6)丹参0.8-1.2,或刺五加60 ml,或红花60 ml,日1次静滴。适用于血瘀脉络证、寒湿痹阻证。(7)甘草甜素类:皮疹泛发、密集者可应用复方甘草酸单胺60ml,或复方甘草酸苷60ml,或甘草酸二胺40ml,日1次静滴。适用各证。3.其他疗法(1)中药浴:选用对银屑病有治疗作用的中药并组成方剂,经汽疗蒸发器加热后形成蒸汽,直接作用于人体皮肤表面的皮损,以治疗银屑病。它具有清洁肌肤,改善皮肤微循环,可使药物直接作用于皮肤,发挥更大作用。进展期可选用清热解毒止痒的药物,可以应用:川椒40g 野菊花80g 朴硝150g 枯矾40g 静止期可选用凉血活血、祛风止痒兼清余热的药物,可以应用:川椒40g 野菊花60g 朴硝60g 丹参30g 赤芍30g 防风30g。寒湿痹阻证可选用活血通络、祛风止痛的药物,可应用:川椒40g 秦艽60g 羌活60g 丹参30g 赤芍30g防风30g(2)外用药:① 中药塌渍:选用清热凉血解毒药物,如黄连15g 黄柏30g 马齿笕30g 双花20g煎汁外敷,每次20分钟,日两次。② 外用药膏:双黄膏,清热凉血,润肤止痒,日2-3次外涂。(3)针刺:取大椎,曲池,合谷,血海,三阴交,陶道,肩胛风,肝俞,脾俞。留针20-30分钟,隔日一次。注意:寻常型银屑病皮损颜色鲜红者,脓疱型,红皮病型初期慎用药浴疗法。因进展期有同形反应,慎用针灸疗法。进展期、脓疱型、红皮病型禁用刺激性强的外用药,以安抚保护为主。【西医治疗】1.系统治疗(1)抗生素:青霉素、头孢菌素类抗生素,用于由上呼吸道链球菌感染、咽炎、扁挑体炎等感染诱发的银屑病。甲砜霉素口服,对脓疱型银屑病有效。(2)维甲酸类:主要用于治疗红皮病型、脓疱型及重症寻常型银屑病。常用第二代维A酸产品阿维A酯和阿维A。主要副作用是致畸。服药期间可有口唇及眼粘膜干燥、血脂增高等,停药后可恢复正常。肝脏损害少见。注意监测肝功、肾功、血脂、血常规。寻常型银屑病进展期慎用维甲酸类药物口服,以免加重病情。(3)免疫抑制剂:①甲氨蝶呤(MTX):该药是叶酸拮抗剂,抗肿瘤药物,通过抑制叶酸还原酶而抑制DNA合成。主要用于治疗红皮病型、脓疱型、关节病型及重症寻常型银屑病,5-25mg,周一次,水杨酸、青霉素、阿维A、四环素、丙磺酸、环孢素A、苯妥英钠等药物会干扰MTX的代谢,增加其毒性,避免同时应用。用药前和用药期间,定期检查患者的肝肾功能和血常规,用药期间应禁酒。②环孢素A:可用于治疗脓疱型银屑病、关节病型银屑病及对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。开始2.5mg(kg·d),分两次口服。几天后可以起效,如两周内作用不明显,可提高到最大剂量5mg(kg·d),控制病情后减到维持量。该药最大副作用是高血压和肾毒性。③他克莫司:对顽固性银屑病有效。④霉酚酸酯:对重度银屑病效果较好。(4)糖皮质激素:仅用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病或关节病型银屑病病情严重使用其他药物治疗无效时。控制病情后逐渐减量至停用,减量宜缓,以免反跳,开始量一般为相当于泼尼松40-60mg/d。(1)维生素类:维生素C静脉注射,对急性初发、皮损广泛的点滴状银屑病患者疗效较好。(6)生物制剂:efalizumab为人源化CDlla单克隆抗体。适用于中重度斑块型银屑病及银屑病性关节炎。 2.局部治疗: 进行期用药宜温和,如保护剂和糖皮质激素制剂;静止期及消退期可选用作用较强的药物,但宜从低浓度开始逐步增加。(1)糖皮质激素:一般选用中效糖皮质激素,每日1-2次外用。褶皱部位应用相对弱效的制剂。(2)焦油类:常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油及黑豆馏油等,每日2次外用患处。单用对轻、中度银屑病有效。(3)蒽林:适用于斑块状银屑病。一般用0.1%---1%蒽林软膏、糊剂或乳剂。对皮肤和粘膜有刺激性,宜从低浓度开始应用。(4)维甲酸类:常用0.025%---1%维甲酸软膏、霜剂或凝胶,日2次外用。他扎罗汀凝胶对斑块型银屑病有较好疗效。0.1%或0.05%他扎罗汀凝胶或乳膏,浓度越大越好,但容易引起皮肤刺激症状。外用类固醇激素可控制皮肤刺激症状并提高疗效。他扎罗汀和UVB合用疗效好于单用UVB。(5)维生素D3衍生物:卡泊三醇(达力士),他卡西醇(萌尔夫)适用于轻、中度寻常型银屑病患者,每日2次外用,每周用量不宜超过100g。(6)大环内酯类免疫抑制剂:0.03%他克莫司适用于面部或褶皱部位。0.1%他克莫司适用于头、躯干、四肢。价格昂贵,适用于顽固皮损。(7)其他:10%---15%喜树碱软膏、5%---10%水杨酸软膏、10%---15%尿素霜外涂。吡硫翁锌外喷等。 3.物理疗法:(1)光疗:主要是紫外线疗法,使用中波紫外线(UVB)对皮损进行照射,目前已成为斑块型银屑病以及点滴型银屑病的标准疗法。窄谱UVB价格较便宜,致皮肤癌的可能性较小,且光疗后不需要佩戴防UVA的墨镜。(2)光化学疗法:口服或外用8-甲氧补骨脂素,再用长波紫外线(UVA)照射,即PUVA疗法。(3)还氖激光:促进脓疱干燥,吸收。4.血浆置换:可较快改善症状,但费用高。适用于红皮病型、脓疱型及重症寻常型银屑病。【调护】1. 注意避免上呼吸道感染。2. 树立与疾病做斗争的决心,保持心情舒畅。3. 避免腥辣刺激性的饮食。4. 避免物理、化学和药物性刺激,防止外伤和滥用药物。5. 按时服药,及时治疗。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,皮疹多形性,慢性期则局限而有浸润和肥厚,瘙痒剧烈,易复发。本病相当于中医病名国家标准的湿疮。认为其发病因禀性不耐,风、湿、热邪阻于肌肤而成。 【中医辩证分型】参照1994年国家中药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》制定。1.湿热证(急性) 主证:发病急,病程短。皮损泛发,可见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出等多形皮损相继出现,瘙痒较重。伴灼热。常伴口渴、心烦、尿黄、大便干。舌质红,苔黄腻,脉滑。证候分析:证属禀赋不耐,风、湿、热邪阻于肌肤,湿热并盛,熏蒸肌肤而起红斑、丘疹、丘疱疹、水疱;湿热内蕴化为火毒灼伤肌肤而糜烂、渗出;湿热与气血相搏结则瘙痒;热扰心神则心烦;热盛伤津故口渴、尿黄、大便干。舌质红,苔黄腻,脉滑为湿热之征象。2.脾虚证(亚急性)主证:病程稍长。瘙痒,皮损以丘疹或丘疱疹为主,皮肤色暗淡或有鳞屑,少许渗出。伴食少,神疲乏力,腹胀,便溏,小便清长或微黄。舌淡胖,苔薄白或腻,脉濡。证候分析:证属脾虚不运,湿邪留恋,浸淫肌肤而起红斑、丘疹、丘疱疹;脾失健运则食少,腹胀,便溏;气血亏虚,肢体失养故神疲乏力。舌淡胖,苔薄白或腻,脉濡为脾虚湿盛之征象。3.血虚证(慢性)主证:瘙痒,皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变。伴抓痕,脱屑,偶发红丘疹。伴面色苍白,头晕目眩。舌质淡,脉细。证候分析:证属病久伤血,血虚生风生燥,肌肤失于濡养而皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变,瘙痒;血虚不能上荣头面故面色苍白;血虚脑髓失养,睛目失滋故头晕目眩。舌质淡,脉细为血虚之征象。【西医诊断依据】参照《常见疾病的诊断与疗效判断标准》,中国中医药出版社,1999年10月版。《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,人民军医出版社,1993年6月制定。〔疾病诊断标准〕1. 急性湿疹急性过程,可发生于身体任何部位,全身泛发或局限于一处,常对称分布。皮疹呈多形性,集簇成片状,边界不清。病处轻度肿胀,红斑,丘疹,水疱,瘙痒明显,因搔抓常引起糜烂、结痂等,渗出明显。2. 亚急性湿疹急性病变炎症减轻,渗液减少后,病程迁延,仍然瘙痒,皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主,仅有少数丘疱疹和糜烂,或有轻度浸润。3. 慢性湿疹可由急性或亚急性期反复不愈而成,亦可一开始即为慢性湿疹。皮损多限局一处或多处,限局性或泛发性浸润肥厚,呈暗褐或棕色色素沉着,上覆以少量鳞屑或呈苔藓化,慢性病程,但常有急性发作。4. 病程慢性,反复发作。5. 皮疹的多型性,对称性。【入院标准】参照青岛市卫生局制定的《青岛市住院患者疾病诊断及疗效评定标准(皮肤科)》制定。1. 皮损泛发,糜烂、渗出范围较广,瘙痒剧烈;或继发感染有全身症状。2. 影响正常生活、工作。【治疗方案】〔治疗思路〕湿疹是一种病程可以较长,反复发生的疾病。有时可以迁延数十年,为此采用以中医为主,中西医综合治疗法,将辩证与辨病相结合,整体与局部并治,可收到较好疗效。湿疹虽然病在皮肤,但其病机与肝、脾、气血均有关系,因此治疗必须顾及脏腑、气血。在早期急性、亚急性湿疹及慢性湿疹,病情较轻或慢性过程时,采用中医辨证施治,可获得临床痊愈。若病情急重,糜烂渗出明显,宜采用中西医结合疗法。一方面应用中医中药以清热利湿,调和气血为原则,另一方面可配合西药,以抗组胺,抗炎,对症止痒为治疗原则,给予抗组织胺类药物或/和皮质类固醇激素。〔一般治疗〕1. 去除可疑的致病因素。2. 避免各种外界刺激,如洗烫、搔抓等。3. 避免易致敏和有刺激性的食物。〔中医治疗〕1. 辨证论治(1)湿热证(急性)治法:清热利湿。方药:黄芩 10g 栀子10g 泽泻10g 龙胆草10g 生地20g 车前子10g 生薏苡仁15g 牡丹皮10g 甘草6g 马齿笕30g加减:发于上部者,加桑叶、菊花、蝉衣;发于中部者,重用黄芩,加龙胆草;发于下部者,重用车前子、泽泻;伴有青筋暴露者,加泽兰、赤芍、川牛膝;瘙痒甚者,加地肤子、徐长卿;掀红热盛者,加丹皮、生地,赤芍;便秘者,加生大黄。(2)脾虚证(亚急性)治法:健脾利湿。方药:白术15g 茯苓10g 山药15g 生薏苡仁20g 陈皮10g 扁豆15g 萆薢10g 猪苓10g 泽泻10g 白癣皮10g 赤芍10g 当归15g 甘草6g 加减:便溏者,重用山药;神疲乏力者,加黄芪、党参;胸脘满闷者,加柴胡、川芎。(3)血虚证(慢性)治法:养血润肤,祛风止痒方药:当归饮子加减当归10g 何首乌10g 白芍10g 生地20g 熟地10g 麦冬10g鸡血藤15g 蒺藜10g 首乌藤10g 白癣皮15g 陈皮10g 加减:瘙痒不能入眠者,加珍珠母、生牡蛎、酸枣仁;腰酸肢软者,加狗脊、仙灵脾、菟丝子;皮肤粗糙肥厚者,加益母草。2. 中成药(1)甘草甜素类:复方甘草酸单胺60ml,或复方甘草酸苷60ml,干粉80-120mg或甘草酸二胺40ml,日1次静滴。适用各证。(2)喜炎平8ml,或炎琥宁0.32,或清开灵40ml-60ml,或双黄连1.2,日1次静滴。适用湿热证。(3)生脉40ml-60ml,日1次静滴。适用血虚证。(4)丹参0.8-1.2,或刺五加60 ml,或红花60 ml,日1次静滴。适用血虚伴有血瘀者。(5)金蝉止痒胶囊,4-6粒,日3次口服。适用于湿热证。(6)润燥止痒胶囊,2.0 g,日3次口服。适用于血虚证。3.其他疗法(1)中药浴:① 机理:用对湿疹有治疗作用的中药并组成方剂,经汽疗蒸发器加热后形成蒸汽,直接作用于人体皮肤表面的皮损,以治疗湿疹。它具有清洁肌肤,改善皮肤微循环,可使药物直接作用于皮肤,发挥更大作用。② 适用于血虚证。③ 选用祛风除湿止痒的药物,如:苦参60g 蛇床子30 g 白芷15 g 红花30 g 菊花60 g 地肤子15 g 大菖蒲10 g,水煎去渣外用,每周2-3次。(2)外用药:① 中药塌渍:选用清热凉血解毒药物,如黄连15g 黄柏30g 马齿笕30g 双花20g煎汁外敷,每次20分钟,日两次。适用于湿热证。② 药膏:双黄膏,清热凉血,润肤止痒,日2-3次外涂。(3)针刺:取穴---大椎,曲池,足三里,血海,三阴交,合谷。(4)穴位贴敷疗法:多虑平软膏填塞于脐部(神阙穴),每日一次,具有镇静、止痒、抗过敏作用。〔西医治疗〕1.系统治疗(1)抗组胺类药:① 第一代H1受体拮抗剂:扑尔敏(马来酸氯苯那敏)、赛庚啶(乙苯环庚啶)、异丙嗪(非那根)、多虑平等。②第一代H2受体拮抗剂:非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯丁(皿治林)、依巴斯汀(思金)、吡咯吡胺(苯丙烯啶,曲谱利啶)等。选用1-2种口服。(2)非特异性抗过敏治疗:① 10%葡糖糖酸钙:10ml/d静脉注射;② 硫代硫酸钠:0.64/d静脉注射;③维生素C注射液2.5/d静脉注射.(3)皮质类固醇激素:一般用于急性泛发性湿疹、采用其他治疗无效、又无使用皮质类固醇激素禁忌症时,可选用地塞米松注射液、甲基强的松龙注射液等(相当于强的松剂量30-40mg/日)。(4)免疫抑制剂:环孢素、环磷酰胺或硫唑嘌呤、他克莫司、雷公藤多甙,适用于非常顽固的慢性湿疹,或重症湿疹使用糖皮质激素无效或不耐受者。(5)抗生素:伴有继发感染宜配合使用抗生素。2.局部治疗:原则:根据皮损情况选用适当剂型和药物。(1)急性湿疹:①轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时,用炉甘石洗剂、复方薄荷洗剂。②有明显渗液时,用2%硼酸溶液、庆大盐水溶液作冷湿敷,每日2次。③渗液较少时,用氧化锌油。(2)亚急性湿疹:可选用乳剂或糊剂、皮质类固醇霜剂,如黑豆馏油、艾洛松霜、醋酸去炎松尿素霜2-3次/日。(3)慢性湿疹:可选用皮质类固醇激素霜剂、软膏或硬膏,如氧化锌软膏、氧化锌油、煤焦油软膏、丁酸氢化可的松软膏(尤卓尔)、奥能、新适确得(卤米松/三氯生)乳膏等。对肥厚顽固皮损可用皮质类固醇激素软膏、贴剂、酊剂等。他克莫司软膏可用于顽固性湿疹或颜面部湿疹。如皮损有皲裂,可选用肝素软膏(海普林)、多磺酸基粘多糖(喜疗妥)外涂。(4)湿疹合并感染:可选用有抗感染作用的药物湿敷,如庆大盐水湿敷;抗生素软膏外用,如百多邦软膏,奥络(夫西地酸)乳膏等。3.物理疗法 多数湿疹对PUVA的治疗有良好反应。对钱币状湿疹及异位性皮炎的治疗中UVB与PUVA疗效类似。【调护】1. 保持性情开朗,避免不良的精神刺激。2. 忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤。避免摩擦、搔抓。3. 忌食鱼腥、辛辣、牛羊、鸡等发物。4. 注意起居有常,寒温适度,劳逸结合。5. 遵医嘱按时用药,及时治疗。【疗效判定标准】参照2004年国家中药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准》制定。1. 痊愈:完全不痒,恢复正常皮肤或仅遗留色素沉着。2. 显效:瘙痒明显减轻,不影响睡眠工作学习生活,瘙痒发作频率明显减少;100%﹥皮疹面积(或个数)缩小≧70%。3. 有效:瘙痒减轻,影响睡眠工作学习生活,瘙痒发作频率减少;70%﹥皮疹面积(或个数)缩小≧50%。4. 无效:瘙痒无改善或加重,严重影响睡眠工作学习生活;皮疹面积(或个数)缩小﹤50%,或反见扩大。
过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎,特点是血小板不减少性紫癜,常伴腹痛及关节症状。多发生于男性儿童。本病相当于中医“葡萄疫”。中医认为本病多因血热壅盛,迫血妄行,血不循经,溢于脉络,凝脂成斑;复受风邪则发病骤然,发无定处。此外,尚有因脾胃虚弱,中气不足,气虚不摄,脾不统血,血不归经,外溢而致发病。【中医辨证分型】依据《中西医结合皮肤性病学》中国中医药出版社,2005年10月第1版;《张志礼皮肤病临床经验辑要》中国医药科技出版社,2002年1月第1版;《中医内科学》中国中医药出版社,2003年1月第1版。1. 血热证主证:突然发生,全身或四肢可见点状或斑块状出血点,皮疹可高出皮面,有时皮疹可融合成片,亦可发生血疱。自觉瘙痒,可伴有疲乏、身热、口干、咽痛。亦可有关节疼痛或腹痛或血尿等症状。舌质红,苔薄黄,脉数、弦滑或弦数。证候分析:多因血热壅盛,迫血妄行,血不循经,溢于脉络,凝滞成斑。复感风邪则发病骤然,发无定处。血分有热则身热疲乏。热盛伤津耗液则口干、咽痛。热伤血络则出现血尿。脉络瘀阻不通则痛故出现关节痛、腹痛。舌质红,苔薄黄,脉数、弦滑或弦数均为血热之征象。2. 脾虚证主证:病程较久,常反复发作,全身或四肢可见点状或斑块状出血点,皮疹紫暗,面色萎黄,倦怠无力。舌淡或有齿痕,苔白,脉细弱或沉缓。症候分析:脾胃虚寒、中气不足,气虚不摄,脾不统血,血不归经,外溢而至紫癜。寒邪中生,则皮疹色紫暗。脾虚,气血不能上荣于面则面色萎黄,不能荣于四肢,则倦怠乏力。舌质淡或有齿痕,苔白,脉细弱或沉缓均为脾虚之征象。【西医诊断依据】依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,人民军医出版社,1998年6月版;《常见疾病的诊断与疗效判断标准》,中国中医药出版社,1999年10月版;《临床治疗指南皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版。〔疾病诊断标准〕1. 多见于儿童及青少年。2. 好发于下肢,尤以小腿伸侧和踝、膝等关节处为甚,对称分布,上肢躯干亦可发生。3. 针尖至黄豆大小的瘀点瘀斑或斑丘疹散在分布,严重时可出现水疱、血疱、溃疡。4. 一般无瘙痒,偶有微痒。5. 血小板计数正常及出、凝血时等均在正常范围内。6. 如有肾脏受累可有蛋白尿及血尿。〔临床分型标准〕1. 单纯型:主要表现为皮肤紫癜,损害局限于皮肤上,本型一般无全身不适,病情重者有发热、头痛等症状。皮疹对称性分批出现,可自行消退,由于反复发作,病程可达数月至数年之久。2. 关节型:部分患者有关节肿痛,多累及大关节,如膝、踝、肘、腕等,小关节不受累。可单发,多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛,活动时疼痛加重,局部常伴微热,重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。3. 腹型:不少患者有腹痛,多为阵发性剧烈性绞痛,或为钝痛,以脐周或下腹部明显,有压痛,但无肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血,粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐,但呕血少见,个别可伴有肠套叠、肠穿孔甚至死亡。4. 肾型:多数患者表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞,有时见有管型,亦可出现肉眼血尿。严重者可发生肾功能衰竭,出现无尿、浮肿、高血压等症状。5. 复合型:皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。【入院标准】1.根据临床表现或血液检查支持过敏性紫癜的诊断,瘀点或瘀斑密集,面积广泛,反复发作。2.关节肿痛,活动受限。3.有腹痛,便血。4.肾脏受累,出现血尿、蛋白尿。【治疗方案】〔治疗思路〕应尽量找出致敏药物或化学物质,立即撤除或停止接触该类物质,并避免再次接触。如有明显感染,应给予有效抗生素。如果同时存在有慢性疾病,治疗潜在的疾病可改善皮肤损害。由于本病易反复发作,故多采用中西医结合方法治疗,但有明显腹型症状时。应慎用口服的中药汤剂。〔一般治疗〕1. 积极寻找过敏原,努力消除存在的过敏因素。2. 尽量避免服用可以引起过敏的药物和食物。少食辛辣之品,少食鱼、蟹、牛乳等腥发之品。3. 发病期间要卧床休息,减少活动。注意冷暖适当,起居有节。4. 加强锻炼,增加机体的抵抗力和免疫力。〔中医治疗〕1. 辨证论治:(1)血热证治法:清热凉血,活血止血。方药:紫草汤 (院内制剂)加减:若关节疼痛加秦艽15g 络石藤20g;腹痛加元胡15g 五灵脂10g 木香3g;血尿加小蓟15g 藕节10g。(2)脾虚证:治法:健脾益气,养血止血。方药:归脾汤加减。参考处方:龙眼肉10g 黄芪15g 白术10g 党参15g 蒲黄炭10g 茯苓15g 当归10g 白芍10g 地榆炭10g 阿胶10g(烊) 枳壳10g 甘草10g 加减:若兼肾气不足而见腰膝酸软者,可加山茱萸15g 菟丝子10g续断10g以补益肾气。(3)脾虚血瘀证: 治法:健脾益气,活血化瘀。方药:黄芪15g 党参10g 白术10g 茯苓10g 当归10g 赤芍10g 红花10g 牛膝10g 鸡血藤10g 甘草6g加减:若血热重可加紫草20g 槐花30g 连翘12g。2. 中成药:①复方甘草酸单胺60ml,或复方甘草酸苷60ml,或甘草酸二胺40ml,日1次静滴。适用于血热证及脾虚证。②雷公藤多甙片:10-20mg, 日3次口服,适用于伴有关节痛或肾炎的患者。也可口服白芍总苷20mg,日3次口服。③喜炎平8ml,或炎琥宁0.32,或清开灵40ml-60ml,或双黄连1.2,日1次静滴。15-20日为1疗程。适用血热证。① 生脉40ml-60ml,日1次静滴。15-20日为1疗程。适用脾虚证。② 复方丹参片,每次4片,每日3次。③ 归脾丸,每次9克,每日3次。3. 其他疗法:(1)中药塌渍:选用清热凉血解毒药物,如黄连15g 黄柏30g 马齿苋30g 双花20g,煎汁外敷,每次20分钟,日2次,紫草30g 地榆30g 红花30g 透骨草30g ,水煎外洗,每日一次。(2)针刺:取秩边、委中、照海、合谷、丰隆、膝眼、足三里、手三里、三阴交等。留针20-30分钟,隔日1次。(3)耳穴:主穴:脾、肝、胃、肾。配穴:肺、口、皮质下、三焦、内分泌。耳内埋针或埋压中药王不留行籽,两耳交替进行,周2次,14天为1疗程。 (4)穴位帖敷疗法:多虑平软膏填塞与脐部(神阙穴),每日1次,具有镇静、止痒、抗过敏。〔西医治疗〕1. 系统治疗(1)一般治疗:①停用可疑食物或药物,如有感染,可用广谱抗生素静点7-10天。②抗组织胺类药:如马来酸氯苯那敏片4mg,日3次口服;氯雷他定、西替利嗪、咪唑司汀等均可按10mg,日1次口服。④ 降低血管通透性:维生素C 0.2g,日3次口服;复方芦丁20mg,日3次口服;维生素E 0.1g,日1次口服,用1-3个月。潘生丁可抑制血小板聚集亦可减少蛋白尿,2.5-5mg/kg/d,日3次口服。(2)分型治疗:①单纯皮肤型:a:可予静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml, 日1次。b.皮损严重,反复出现,病程﹥1个月者,可给氨苯砜50 mg,日2次口服,皮疹消失后继续服用2周。②腹型:a.胃肠症状明显者应禁食、补液。b.止血药:安络血10 mg,日2-3次肌肉注射,或用40-60 mg,加入葡萄糖液中静脉滴注。止血敏0.25-0.5g,日2-3次,肌肉注射或静脉滴注。c.如疼痛严重在排除急腹症的情况下,可给予解痉药654-2 10mg,立即肌肉注射。d.奥美拉唑43.5mg或法莫替丁20mg,日2次静脉滴注,以保护胃黏膜,并警惕可能出现的外科合并症。e.严重胃肠道症状是应用激素的指征。常用泼尼松30-40 mg/d,待病情缓解后逐渐减量。 ③关节型:a. 可口服消炎痛抗炎止痛。b. 肿痛严重者可短期应用强的松1-2mg/kg/d,症状消失后渐减量。 ④肾型: 需强调的是皮质类固醇激素可抑制发热,减轻关节痛和胃肠道症状,但不能预防新瘀点出现和防止肾脏损害。对慢性肾炎者或强的松治疗不佳者可加用免疫抑制剂,但应注意血象及其他副反应。 a.环磷酰胺2-3mg/kg/d静注。b.或硫唑嘌呤2-3mg/kg/d口服。(3)对于反复发作或肾脏损害严重的过敏性紫癜可尝试静脉注射人免疫球蛋白治疗。2.局部治疗: (1)半导体激光照射:主要为调解机体的细胞免疫,体液免疫以增强机体免疫功能,日1次,10次为1疗程。 (2)氦氖激光照射:促进皮疹干燥,吸收,日1次,10次为1疗程。 (3)予炉甘石,薄荷酚洗剂安抚止痒。【调护】1. 注意避免呼吸道感染。2. 寻找并去除可能的致病因素。3. 饮食清淡,多吃蔬菜和水果,忌食辛辣发物。避免腥辣刺激性的饮食。4. 注意适当休息,密切观察病情变化。5. 按时服药,及时治疗。【疗效判定标准】依据《中华人民共和国中医药行业标准-中医内科病证诊断疗效标准》制定。1. 治愈:紫斑紫点及全身症状消失,实验室指标恢复正常。2. 好转:皮肤青紫斑点明显减少,全身症状减轻,实验室指标有改善。3. 未愈:皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。
荨麻疹 (urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应,主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损——风团。[病因] 荨麻疹的病因复杂,大多数患者不能找到确切原因。常见的病因如下。1.食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见,其次是某些肉类和某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品等。有的食物引起的荨麻疹可属于变态反应性。但有的不新鲜食品腐败分解为多肽类,碱性多肽是组胺释放物,蛋白食品在彻底消化之前,以胨或多肽形式被吸收,可引起荨麻疹。西京医院皮肤科李巍2.药物 许多药物易引起机体的变态反应导致本病,常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。也有些药物为组胺释放物,如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪等。3.感染 包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌,其次是肝炎病毒。慢性感染病灶,如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性中耳炎等与荨麻疹发病的关系,不易简单地确定,须经治疗试验才能证实。4.物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。5.动物及植物因素 如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。6.精神因素 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。7.内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、 传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等,可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。[发病机制] 有变态反应与非变态反应两种。(一)变态反应性 多数为I型变态反应,少数为II型或III型。I型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生IgE抗体,与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。当该变应原再次进入体内,与肥大细胞表面IgE特异性结合,促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放。引起本病的化学介质主要是组胺,其次是激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等,从而产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等一系列症状。II型变态反应性荨麻疹如输血反应,多见于选择性IgA缺乏患者。当这些患者接受输血后,产生IgA抗体。再输入血液后即形成免疫复合物,激活补体,产生过敏休克性毒素 (anaphylatoxin)及各种炎症介质,引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。III型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎,属血管炎。(二)非变态反应性 是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。1.药物 如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、多粘菌素B、可待因、可卡因等,或某些简单化合物如胺、脒的衍生物、吐温80等。2.毒素 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。3.食物 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。[临床表现] 为常见病,15%~20%的人一生中至少发生过一次。根据病程,分为急性和慢性两类,前者在短时期内能痊愈;后者则反复发作达数月至数年。(一)急性荨麻疹 起病常较急,皮肤突然发痒,很快出现大小不等的红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在,逐渐扩大,融合成片。微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样(图12-1)。数小时内水肿减轻,风团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般不超过24小时,但新风团此起彼伏,不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛,剧烈时颇似急腹症,亦可发生腹泻,出现里急后重及粘液稀便。累及气管、喉粘膜时,出现呼吸困难,甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状,应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染时,白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多,或同时有中毒性颗粒。(二)慢性荨麻疹 全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久。有的有时间性,如晨起或临睡前加重,有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。(三)特殊类型的荨麻疹1.皮肤划痕症 (dermatographism) 亦称人工荨麻疹 (factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴瘙痒,不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。2.寒冷性荨麻疹 (cold urticaria) 可分为两种:一种为家族性,为常染色体显性遗传,较罕见,于出生后不久或早年发病,终生反复不止。另一种为获得性,较常见。接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。被动转移试验可阳性,可能与IgE有关。冰块可在局部诱发风团。寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一,如冷球蛋白血症,阵发性冷性血红蛋白尿症,冷纤维蛋白原血症,冷溶血症等。3.胆碱能性荨麻疹 (cholinergic urticaria) 多见于青年,由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升,促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现,直径为2mm ~3mm,周围有红晕,约1cm ~2cm。常散发于躯干上部和上肢,互不融合,可于半小时至1小时内消退,自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应,如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验,可在注射处出现风团,周围出现星状小风团。4.日光性荨麻疹 (solar urticaria) 较少见,由中波及长波紫外线或可见光引起。以波长300nm左右的紫外线最敏感。对285nm ~320nm紫外线过敏者,被动转移试验可呈阳性。风团发生于暴露部位的皮肤,有痒和针刺感,有时透过玻璃的日光亦可诱发。严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。5.压迫性荨麻疹 (pressure urticaria)皮肤受压后约4~6小时,局部发生肿胀,累及真皮及皮下组织,持续8~12小时消退。常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明,可能与皮肤划痕症相似。6.血管性水肿(angioedema) 是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿,分获得性及遗传性两种,后者罕见。获得性血管性水肿,常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位,如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发,偶发于两处以上。损害为突然发生的限局性肿胀,累及皮下组织,边界不清。肤色正常或淡红,表面光亮,触之有弹性感。持续1~3日可渐行消退,亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者,可引起呼吸困难,甚至导致窒息死亡。[诊断] 根据皮疹为风团,发生及消退迅速,消退后不留痕迹及各型的特点,不难诊断。但病因诊断较为困难,应详细询问病史,作认真细致的体格检查,全面综合分析病情。[鉴别诊断] 1.丘疹性荨麻疹皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱,持续数日。2. 荨麻疹性血管炎皮损疼痛,瘙痒不明显,持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。3. 伴有腹痛或腹泻者,应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。4. 伴有高热和中毒症状者,应考虑严重感染。[治疗] 抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则。力求做到对因治疗。(一) 全身治疗 1. 急性荨麻疹 一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药;一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药,如盐酸西替利嗪、特非那丁、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以2~3种抗组胺药合用。维生素C及钙剂可降低血管通透性,与抗组胺药有协同作用。伴腹痛者可给予解痉药物,如普鲁本辛、654-2、阿托品等。对脓毒血症或败血症引起者,应立即使用抗生素控制感染,并处理感染病灶。病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者,应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5m1,迅速吸氧, 肌内注射盐酸异丙嗪25mg~50mg,并以氢化可的松0.2g~0.3g、维生素C 2g加入500m1 5%~10%葡萄糖溶液中静滴。15min后可重复注射肾上腺素0.5m1。有心血管疾病者,肾上腺素需慎用。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2g (加入5%~10%葡萄糖液中)。喉头水肿,一般不主张气管切开,理由是其对肾上腺素反应甚快,且气管切开不能解决伴发的支气管痉挛。2.慢性荨麻疹 应积极寻找病因,不宜使用糖皮质激素,一般以抗组胺药物为主。给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整。例如晨起较多,则临睡前应给予稍大剂量;若临睡时多,则晚饭后给以稍大剂量。风团控制后,可持续再服药月余,并逐渐减量。一种抗组胺药物无效时,可2~3种联合,并以多种抗组胺药交替使用。对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者,可合并用H2受体拮抗剂,如雷尼替丁。除抗组胺药物外,可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。3.特殊类型荨麻疹 常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪,对物理性荨麻疹有较好效果,赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-2等。 (二)外用药物 夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等,冬季则选有止氧作用的乳剂,如苯海拉明霜。 (三)中医治疗 中医认为风邪是荨麻疹的主要原因。急性荨麻疹多属风热型,治则为祛风清热,方用疏风清热饮 (荆芥、防风、牛蒡子、白蒺藜、蝉衣、银花、黄芩、栀子、连翘、生地、丹参、赤芍)加减。冷性荨麻疹多属风寒型,治则为表散风寒、调和营卫,方用麻桂各半汤加减,或用荆防化疹汤 (荆介、防风、白蒺藜、牛蒡子、苦参、连翘、白芷、蝉衣、地肤子、茯苓、生甘草)加减。慢性荨麻疹多属气血两虚型,体质较弱或老年者,治则为养血祛风、益气固表,方用当归饮子加味。针刺治疗 可取大椎、血海、曲池、三阴交等穴。慢性荨麻疹以大肠俞为主穴。
【摘要】 人口老龄化程度在世界范围内快速增加,老年人最常见的皮肤问题就是瘙痒。老年人存在很多变数,意味着瘙痒的控制是一个很特殊的治疗挑战。尽管老年人的皮肤干燥是最常见的致病原因,但同时还有其他不同病因。另外,在老年人中,许多特有的皮肤病和系统疾病与瘙痒有关。目前,没有治疗瘙痒的统一方案。现在针对老年瘙痒,必须根据病人的整体健康状况、症状严重程度和治疗的副作用,采取个体化的治疗方案。老年人的体力和认知能力的下降,多种疾患并存和使用过多药物,可以影响治疗的选择。【关键词】老年人 慢性瘙痒 治疗【Abstract】 The elderly in the world represent the fastest growing segment of the population and the most common skin complaint in this age group is pruritus. The multitude of variables that come with advanced age means that the management of pruritus in the elderly poses a particular therapeutic challenge. Pruritus in advanced age may result from a variety of etiologies, although xerosis is the most common. In addition, certain cutaneous and systemic diseases that are associated with pruritus are more prevalent in the elderly. At present, there is no universally accepted therapy for pruritus. Currently, management of pruritus in the elderly must take an individualistically tailored approach with consideration of the patient's general health, the severity of symptoms, and the adverse effects of treatment. Physical and cognitive limitations, multiple comorbid conditions, and polypharmacy are some aspects that can influence the choice of treatment in this age group.瘙痒是65岁以上老人最常见的皮肤症状。这种常常被忽视的症状对老年人的生活质量产生很大影响,尤其是对睡眠的影响。老年人存在很多复杂情况,意味着瘙痒的控制是一个很特殊的治疗挑战。1 瘙痒的机制瘙痒是一种引起强烈搔抓欲望的皮肤的不适感觉,是皮肤病中最主要的症状,绝大多数就诊的皮肤患者均为此症。因此,研究瘙痒的发病机制尤为重要。皮肤的全层分布着高密度的特异的皮肤感受器和传入神经纤维。痒觉感受器起源于真皮与表皮连接处的感觉神经游离末梢,这些感受器可以特异结合瘙痒介质。当瘙痒介质被刺激释放后,一种特异的纤细的无髓鞘的C纤维将冲动传至脊髓的背根、脊索,通过轴突连接二级神经元,并交叉至对侧,然后通过脊髓丘脑束传至丘脑板层核,最后到达大脑皮层中央后回感受区,引起瘙觉。有研究证实这种特异的c纤维传导速度非常慢(0.5m/s)、分支广泛,可能是人的痒觉感受器之一。不同的外周瘙痒介质和受体可能对不同疾病造成的瘙痒产生不同的影响。除组胺、缓激肽、前列腺素等目前已知的机制明确的外周瘙痒介质外,还有多种介质能引起瘙痒,机制包括直接刺激神经末梢、改变痒敏感性、参与肥大细胞激活等。瘙痒相关外周介质包括神经末梢直接激活介质等。研究瘙痒相关介质、受体及其相互作用,找到瘙痒真正的分子机制,有助于更有针对性的治疗瘙痒性疾病。2年人皮肤瘙痒的病理生理老年人瘙痒有很多致病原因。随着年龄的增长,皮肤干燥或许是引起瘙痒的最常见原因。当皮肤老化,表皮和血管系统开始萎缩,导致皮肤保湿能力下降。但是,很多老年病人皮肤瘙痒不伴有干燥症。其他皮肤改变,包括皮肤表面脂质减少、从真皮吸收物质减少、皮脂和汗液减少,还有屏障修复功能减退,都可以导致瘙痒。由于老年人正常免疫功能的下降,如大疱性类天疱疮和带状疱疹后遗神经痛,还有其他因素,包括年龄导致的神经纤维变化和服用多种药物,可以导致瘙痒。一些特定的与瘙痒有关的皮肤病和系统疾病是,在老年人也很常见。但是,很多情况下没有明显原因。3临床表现详尽的病史,系统回顾和体格检查,在老龄化皮肤抗瘙痒指南中尤为重要。一旦导致瘙痒的皮肤和系统原因被排除,应给考虑老年特发性瘙痒。但是,如果潜在的原因被发现,经过相应处理,症状常常得到改善。一些瘙痒性皮肤病在老年人中发病率很高,如干燥症、钱币状湿疹和脂溢性皮炎。后者常发生在老年痴呆和巴金森氏病人中。与瘙痒有关的系统性疾病有慢性肾病、肝功能衰竭和内分泌疾病。感染导致的瘙痒,包括疥疮和虱子,往往发生在收容所的老年身上。药物,如阿司匹林、阿片类和血管紧张素转换酶抑制剂,可以增加药物性瘙痒的可能。另外一个严重的原因,慢性瘙痒可以成为潜在肿瘤的一个信号,如低分化淋巴瘤、多发性骨髓瘤和肌纤维发育不良综合症,因此,每个可疑的病例必须做彻底检查。神经和精神疾患也是常见引起瘙痒的原因。4一般治疗原则老年人瘙痒的处置是一个很棘手的问题。由于体力和智力减退,不能使用外用药物,依从性下降成为主要问题。多种疾病并存,特别是肝肾功能障碍和服用多种药物的副作用。目前,还没有针对每个人都可以接受的治疗方案。老年人瘙痒的控制,要可虑到每个人的一般健康状况,症状的严重程度,治疗的副作用。一些没有经过批准,正在研究中的治疗措施,必须在专业医师指导下实施。无论何种原因,有很多用于老年人瘙痒的措施非常凑效,病人教育对于控制瘙痒极为重要。找到和去除诱发因素时常是有效治疗的第一步。打破“瘙痒-搔抓”恶性循环非常关键,患者应该被告知搔抓可以一起皮肤炎症。一些简单的方法,如保持短指甲可以打断这种恶性循环。温度可以提高痒感,所以,低温沐浴,少穿衣服,使用空调可以降低皮肤温度。无论如何,简单的局部治疗可以最大限度提高依从性,减少药物副作用。5局部治疗保湿剂、 润滑剂 、屏障霜是老年瘙痒治疗的主要手段,特别是皮肤干燥者。这些不含药物的混合物,主要是通过增加屏障功能阻止表皮水分丢失,同时防止引起瘙痒的敏感物质进入。低pH局部治疗,对于在酸性条件下维持理想的表皮功能很有益处。另外,局部降低pH治疗,对减低丝氨酸蛋白酶活性有利,如肥大细胞类胰蛋白酶,可以激活皮肤神经纤维的蛋白酶-活化受体2(PAR2). 最近研究显示丝氨酸蛋白酶通过C纤维末梢的蛋白酶-活化受体2(PAR2),在传到瘙痒中起到重要作用。5.1局部皮脂类固醇激素局部激素不能直接发挥止痒作用,它们的主要治疗效果是抗炎特性。因此,只能被用作减轻由炎症性皮肤病引起的瘙痒,如钱币状皮炎或银屑病。局部激素不能长期用于一般的慢性瘙痒。值得注意的是,老年人对于过量使用激素的副作用特别敏感,尤其是皮肤较薄处。5.2局部免疫调节剂局部钙磷酸酶抑制剂,他克莫司和吡美莫司显示对慢性手部湿疹、脂溢性皮炎、移植物宿主病、硬化性苔藓、肛门瘙痒和结节性痒疹的瘙痒有减轻作用。局部钙磷酸酶抑制剂抗瘙痒的作用通过阻断神经纤维上TRPV1实现的,即许多兴奋离子通道的瞬时受体电位(TRP)。尽管这种药可出现短暂的烧灼和刺痛感,但由于它没有使皮肤变薄的副作用,特别适合老年人。5.3薄荷脑薄荷脑来源于天然植物萜烯醇,经常使用1-3%浓度来治疗瘙痒。薄荷脑通过TRPM8受体产生如低温的冷感觉。冷却皮肤和使用薄荷脑都可以使实验导致瘙痒减轻,但后者与减低皮肤温度无关。老年病人感觉由于冷而使瘙痒减轻,得益于局部使用含有薄荷脑的止痒剂。5.4辣椒素辣椒素早已有报道对瘙痒有疗效,小范围瘙痒特别是老年人常见的外周神经瘙痒(如带状疱疹后遗神经痛、感觉异常背痛和肱桡肌痒)。最近研究TRP与V1受体瘙痒的发病机制有关,是辣椒素抗瘙痒发挥作用的靶点。公认的副作用是,开始在使用部位的烧灼感,导致依从性下降,尤其对老人。5.5局部麻醉普莫卡因,一种局部麻醉剂,通过阻滞电冲动在神经纤维传递起到止痒效果,有双盲对照研究显示可以减轻成人血液透析病人瘙痒。聚多卡醇是一个非离子型表面活性剂,具有局部麻醉和保湿的双重效果,5%的尿素和3%的聚多卡醇复合制剂可以显著减轻特应性皮炎、接触性皮炎和银屑病患者的瘙痒。5.6局部水杨酸局部水杨酸是一个环氧酶抑制剂,对慢性单纯性苔藓病人有明显止痒作用,可能与抑制作用在前列腺素。口服水杨酸不能止痒,除非是真性红细胞增多症。5.7局部大麻大麻受体CB2的拮抗剂N-棕榈酰乙醇胺的乳膏,可以减轻特应性皮炎、单纯苔藓样糠疹、结节性痒疹和慢性肾病的瘙痒。6系统治疗 对于难治性瘙痒,在单独使用外用药物不能奏效,没有药物禁忌的情况下,可以考虑系统用药。6.1抗组织胺药物除了慢性荨麻疹,抗组织胺药对瘙痒几乎没有作用。有嗜睡作用的一代抗组织胺药,在夜间通过它们的催眠作用止痒,但对于老人一定避免引起过度嗜睡。6.2抗抑郁药去甲肾上腺素-五羟色胺重摄取抑制剂(SNRI),米氮平有报告可以减轻晚期癌症病人瘙痒,如白血病、淋巴瘤、皮肤淋巴瘤;还有慢性肾病和胆汁淤积引起瘙痒。米氮平特别适合用于治疗夜间瘙痒。另外,选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIs)也有止痒作用。帕罗西汀和氟伏沙明可以显示减轻瘙痒,在特应性皮炎、系统性淋巴瘤和癌症病人中有很好治疗反应,同时舍曲林对慢性肝病瘙痒疗效满意。尽管抗抑郁药治疗瘙痒的机制不清,药物干涉神经元对神经递质重摄取,如去甲肾上腺素-五羟色胺,可以使大脑皮层减弱对瘙痒的感知。抗抑郁药尤其可以用于伴有精神障碍的老年瘙痒。值得注意,对于老人一定要从小剂量谨慎开始用药,然后逐渐减量,最大限度避免抗抑郁药的副作用。6.3阿片激动剂和拮抗剂内源性阿片的不平衡在瘙痒的发病机制中占重要地位。μ-阿片受体激动剂和κ-阿片受体拮抗剂两者皆可导致瘙痒,同时μ-受体拮抗剂和κ-受体激动剂可减轻瘙痒,如纳洛酮用于胆汁淤积、晚期肾病、烧伤和特应性皮炎病人,纳美芬用于胆汁淤积、特应性皮炎和荨麻疹的瘙痒。κ-阿片受体激动剂,布托啡诺和纳呋拉啡对慢性难治性瘙痒和慢性肾病很好有效。由于阿片激动剂和拮抗剂的潜在副作用,治疗必须在专业医师指导下,特别对老人初始计量要小一些。6.4神经安定剂神经安定剂加巴喷丁和普瑞巴林,与神经递质γ-氨络酸(GABA)化学结构类似。确切的止痒机制尚不清楚,但是可能与阻滞中枢瘙痒通路有关。神经安定剂对于老年神经性瘙痒特别有益处,如肱桡肌瘙痒、带状疱疹后遗神经痛、感觉异常性背痛。加巴喷丁显示有减轻慢性肾病和淋巴瘤患者瘙痒的作用,但是,加重胆汁淤积患者的瘙痒。值得注意,从小剂量逐渐加大剂量,可以减低老年人常常遇到的,由于肾功能减退引发的神经中毒或昏迷现象。另外,由于停药的戒断症状,使用加巴喷丁治疗瘙痒不能突然停药。7物理疗法 光疗紫外光A(UVA),宽波紫外线B(BB-UVB)和窄波紫外线(NB-UVB)用于治疗各种皮肤瘙痒已有30多年历史。这种方法特别适合那些尽量避免药物副作用的老人,即使增加光毒反应的风险,体力和认知受限造成不能依从治疗。结论伴随老年人众多变数,意味着这个年龄组的瘙痒治疗和诊断,仍然存在挑战。体力和认知能力受限,多种疾病并存和服用多种药物,影响治疗方案的选择。老年瘙痒的治疗,必须根据病人的整体健康状况、症状严重程度和治疗的副作用,采取个体化的治疗方案。
今天阅读医书,看到陈凯教授关于银屑病的忠告,真是感同身受,特摘抄下来,供广大患者学习。一个原则:银屑病是一种无害于生命的疾病,千万不要用有害的方法治疗。两个对待:要像对待过敏一样对待银屑病,要像对待药物过敏一样对待银屑病。三好三不好:不治比乱治好,慢治比快治好,中药制剂治比西药治好。四难四不难:病程长且无季节规律者难治;男性患者较女性患者难治;既往使用过免疫抑制剂者较既往治疗简单者难治;发于多皮、多筋、多骨、少气、少血部位,如头皮、胫前、骶尾部、胸肋部、手背等处,较肌肉丰满,气血充足的部位难治。五要五不要:要简单不要复杂;要安全不要风险;要缓和不要对抗;要留有余地,不要斩尽杀绝;要治人不要治病。
过敏性紫癜又称亨一舒综合征。是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。儿童及青少年较多见,男性较女性多见,起病前I~3周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点,多出现于下肢关节周围及臀部,紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一,可融合成片,一般在数日内逐渐消退.但可反复发作;患者可有胃肠道症状,如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等;可有关节疼痛;肾脏症状,如蛋白尿、血尿等,多见于儿童。西医通常采用抗过敏、激素等疗法,仅部分有效,且副作用大、易复发,故近年来中西医结合治疗本病越来越受到重视。现就近期中西医结合治疗该病的现状做一综述。l病因病机西医病因尚不明确,相关因素有感染如细菌、病毒等。药物如抗生素、磺胺等,食物如鱼、虾等及其他因素如花粉吸人、虫咬等,机体对这些因素产生不恰当的免疫应答,形成IgA等免疫复合物,引起广泛的毛细血管炎。血管壁通透性增加致皮肤、黏膜和内脏器官出血及水肿。其发病机制涉及免疫学异常、凝血与纤溶机制紊乱、基因多态性改变,肾脏病理上存在微血管与间质损害。最新研究进展认为,该病在发生发展过程中,多项免疫学指标发生了明显的改变,T细优势活化和Th1/Th2失衡,产生大量的IgE和lgA,介导血炎症的发生。白细胞介紊13Ralpha2和IL一4、IL一6和和TNF-口可能在小儿HSP及紫癜性肾炎中发挥作用。自三烯可能在H.SP的发病机制中起着前炎症和前纤维化的作用,缺乏可能是导致HSP患者病情加重的原因。血浆血栓素A2(TXA2)和前列环素12(PGl2)的不平衡可能参紫瘴性肾炎肾损害的进展.TXA2和PGl2的平衡有助于肾功能的恢复。HSP受遗传因索影响,MEFV基因突变是过敏性紫癜发展的重要易感因素,同时也影响HSP的临床表现。人类白细胞抗原HLA—I基因型可能与儿童HSP遗传易感性有关,但与疾病的严重性无关。CTLAAG基因型与人类白细胞抗原HLA—f可能是过敏性紫癜肾原性蛋白尿发展一个危险因素。中医学认为HSP的病因病机主要为素有血热内蕴,感受风、热、湿、毒之邪扰动血络,或食用鱼、虾、蟹等动风之品,或因虫咬.或因误用辛温发散,以致风热相侠为患,热毒乘虚而人,灼伤血络,血热妄行,外溢肌肤,内迫胃肠,甚则及肾而发为本病。徐进秀等认为本病的根本病机在于风湿热毒之邪损伤络脉,络伤血溢,血液瘀滞,阻塞脉络,风热毒瘀互为因果,互相影响,病理本质是血热、出血与血瘀并存。易发于儿童者,乃因肾气未充,腠理不密,脾胃尚稚,易为风热湿邪和鱼蟹之毒所伤。且因稚阴稚阳之体,容易化热而灼伤血络,迫血妄行。2病理HSP病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎,以毛细血管炎为主。亦可波及静脉和小动脉;血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死,中性粒细胞浸润,周围有散在核碎片;问质水肿,有浆性渗出,同时可见渗出的红细胞;内皮细胞肿胀,可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道,少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏.荧光显微镜下可见IgA为主的免疫复合物沉积。3诊断标准2006年建立了一套新的HSP诊断标准:明显的皮肤紫癜,至少有一个附加症状:弥漫腹痛;关节炎或关节痛;肾损害(血尿或蛋白尿);活检显示免疫沉积为主,主要集中在小动脉,毛细血管和静脉的皮肤。消化道或肾脏。4分型临床通常分为5型:仅累及皮肤者属单纯型;并发关节肿痛、活动受限者属关节型;并发腹部症状者属腹型;并发肾脏损害者属肾型;上述各型合并存在者属混合型。Selcuk大学和Gazi大学医学院的小儿肾脏诊所在2003年1月-2006年6月期间诊断为HSP的254例儿童的随访与回顾性研究显示:皮肤、关节、胃肠、肾表现的百分比分别为100%、66%、56%和30%。HSP现无统一规范化的中医辨证分型标准。汪受传根据病变特点不同将其分为5型:先有风热表证继发紫癜,或在与儿童紫癜病程中外感风热使病情加重者属风热伤络型;热毒炽盛,邪热由气分直逼血分者属血热妄行型;以紫癜伴关节肿痛为主要症状者属湿热痹阻型;紫癜伴腹部阵痛者属胃肠积热型;紫癜反复不已或尿血经久不已属肝肾阴虚型。5并发症紫癜性肾炎和关节炎是HSP的严重并发症。儿童紫癜性肾炎和关节炎的发病率与年龄相关,年龄较大的儿童肾炎和关节炎的发病率较高,而年幼的儿童肾炎和关节炎的发病率较低。所有年龄组在疾病的急性期只有轻微的肾损害。还可导致肠缺血.甚至发展到需要缺血性肠切除。失血性囊泡大疱病变是一种罕见的并发症,它可能先于典型的皮肤病灶,导致更严重和长期的伤害。难治性皮疹的HSP患者潜在发生冷球蛋白血症的可能性。肺出血的并发症是罕见的,但有时是致命的。HSP的高Ⅷ因子状态可能导致血栓前状态和增加血栓形成的风险,导致深静脉血栓形成。6治疗方法6.1西医疗法6.1.1一般治疗本病无特效疗法。卧床休息,积极寻找和去除致病因素,控制感染,补充维生素C。6.1.2对症治疗有荨麻疹或血管神经性水肿时,应用抗组胺药物和钙剂;腹痛时应用解痉剂,消化道出血时应禁食。可静脉滴注西咪替丁20~40 mg·kg·d,必要时输血。用大剂量维生素C 2~5g/d.以改善血管通透性。6.1.3 肾上腺皮质激素急性期对腹痛和关节痛可予缓解,但不能预防肾脏损害的发生,亦不能影响预后。可用泼尼松1~2mg·kg·d,分次口服,或用地塞米松、甲龙静脉滴注,症状缓解后即可停用(1周内)。重症可用环磷酰胺等免疫抑制剂。6.1.4抗凝治疗阿司匹林3~5 mg·kg·d~,分服。双嘧达莫(潘生丁)2~3mg·kg·d;以过敏性紫癜性肾炎为主要表现时,可选用肝素钠120~150U·kg·次加入10%葡萄糖水100ml中静脉滴注,每天1次,连续5d,或选用肝素钙10 U·kg。1·次叫皮下注射,每天2次,连续7d。除短期运用泼尼松外,任何干预用于改善儿童紫癜性肾病的随机试验数据非常少,还没有治疗证明是有效的。研究发现肾移植对长期耐受和肾移植存活的HSP患者是有益的,然而42%的HSP患者,特别是那些坏死性者,易导致紫癜性肾炎复发,其中有一半的患者最终导致肾功能丧失。Acar等发现血浆置换可能是治疗HSP的严重症状(包括严重的胃肠道症状)的一种有效方法。胃肠表现的HSP患者给予类固醇治疗可能会对防止并发症有所帮助,如消化道出血和肠套叠。此外,类固醇和环磷酰胺联合治疗通常是治疗肾原性蛋白尿一个适当的方法。支持疗法、类固醇治疗以及静脉注射环孢素A可能是HSP合并肺出血的一种有效的治疗策略。HSP患者发生口腔和耳鼻咽喉疾病的百分比例高,早期和广泛的治疗这些疾病及实行扁桃体切除术可能防止肾炎等并发症,有助于早期治疗HSI)。Karam等给HSP合并急性脑出血的患者静脉滴注环磷酰胺和甲泼尼龙并进行了短期口服环磷酰胺和长期口服泼尼松治疗,HSP和神经系统症状成功治愈。6.2中医疗法本病分实、虚两大类,实证不离血热,治以清热解毒、凉血止血为主;虚证又分阴虚火旺和气不摄血,治以滋阴降火或补气摄血为法,由于本病在临床中病情比较复杂,常有虚实夹杂,所以医者应根据临床实践,区别不同具体情况,依据风、热、虚、瘀轻重不同进行加减。李素卿将本病分为6型:(1)风热伤络型:治以银翘为主加味;(2)湿热伤络型:治以三黄四物汤加减;(3)血热伤型:治以犀角地黄汤加减;(4)气不摄血型:治以归脾汤加减;(5)阴虚火动型:治以茜根散加减;(6)瘀血阻络型:治以桃红物汤加减。赵健雄积40年临床经验,自拟经验方疗效显著:生黄芪、金银花、紫草、赤芍、藕节、小蓟、茜草、连翘、射干生地黄、牡丹皮、益母草、早莲草、白茅根、白术、鸡内金、白芍、白鲜皮、大枣。并随证加减:阴虚火旺加知母、黄柏;咽痛加牛蒡子;关节痛加青风藤;腹痛加仙鹤草;皮肤瘙痒加蝉蜕、防风。6.3中西医结合疗法安胜利将患者分为对照组和治疗组,对照组采用扑尔敏、曲可路丁、糖皮质激素为主要治疗药物,治疗组在对照组的基础上加用昆明山海棠。结果:治疗组40例,痊愈32例(80%),复发8例(20%);对照组40愈19例(48%).复发2l例(52%)。尚红将患者随机分为治疗组160例及对照组150例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在上述基础上予中药治疗。中药组成:银花、黄连、紫草、连翘、丹皮、丹参、生地、白茅根、赤小豆。腹痛加延胡、没药、赤白芍、甘草;紫癜重者加蝉蜕、紫草加量;便血者加地榆炭、乌梅炭、槐花;尿血者加大小蓟;恢复期泼尼松加大枣、阿胶。每日1剂。治疗组总有效率为95.62%,对照组总有效率71.33%。王锁杏采用中西医结合三步疗法治疗HSP患者:第1、第2步采用常规抗组胺药、潘生丁、维生素C、钙剂治疗,不用肾上腺皮质激素;第3步用免疫调节剂;同时行中医辨证施治:发病入早期行祛邪治疗,治法以祛风清热凉血为主,辅以利湿活血止血,方用清瘟败毒饮化裁;病情稳定期行扶正祛邪治疗,治法以凉血活血为主,辅以清热利湿养阴,方用犀角地黄汤合凉血五根汤化裁;皮疹及症状基本消退后行扶正固本治疗,以防复发,治宜益气养阴调血,方选归脾汤合六味地黄汤化裁。并设对照组。对照组采用常规抗组胺药、潘生丁、维生素C、钙剂和肾上腺皮质激素治疗。结果:治疗组总有效率(97%)高于对照组。中两医结合三步疗法治疗HSP具有疗效确切、复发率低、无激素的不良反应等优点。叶冬青将40例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组:用维生素C静脉滴注、安络血、抗组胺药以及葡萄糖酸钙静脉滴注.腹痛严重者使用氢化可的松静脉滴注。中药:生地黄、紫草、丹皮、赤芍、防风、五昧子、丹参、茜草根、白茅根、大蓟、小蓟、三七(研粉冲服)、甘草。皮疹颜色变暗后中药去白茅根、大蓟、小蓟,加黄蓖、茯苓、鸡血藤、大枣。对照组仅用西药治疗,方法同治疗组。结果,中西医结合治疗组患者疗效明显优于对照组。在治疗中观察到.治疗组病情基本无反复或仅见少许新皮疹出血,但能在短时间内消退,对照组8例出现反复。韩冬雪将116例患者随机分为治疗组60例及对照组86例,两组均用两替利嗪片口服结合复方甘草酸苷注射液静脉滴注,治疗组加用自拟方(紫草、防风、生地炭、丹皮、槐花、银花炭),伴关节肿痛加独活、秦艽、海风藤;腹痛明显加厚朴、枳壳、延胡索;便血加地榆、三七粉(冲服);血尿加玉米须、芡实;气虚加黄芪、党参。结果:总有效率治疗组96.67%、对照组66.07%。梁向光采用中医辨证分犁(外感风热伤络型、血热妄行型、湿热内蕴型、脾失统血型、血虚肝郁型)配合西药常规治疗过敏性紫癜40例,并设单用西药治疗40例为对照组,2周为1个疗程。结果:治疗组中治愈38例,好转2例,复发3例,平均住院8.65d;对照组中治愈36例,好转4例,复发10例,平均住院12.15d。王六银将95例患者随机分为两组:西药组45例,中西医结合组50例。西药组给予口服咪唑斯汀片、西咪替丁片、芦丁片、维生素C片。中西医结合组在西药组基础上再给予口服雷公藤多苷片,并加内服自拟紫癜汤治疗,基本方药:黄芪、当归、生地、丹参、旱莲草、茜草、红花、徐长卿、白茅根、田三七、紫草。随证加减:血热者加赤芍、丹皮,脾虚者加党参、白术、云苓,有关节痛者加秦艽、续断,有腹痛者加元胡、川楝子,有肾损害者加熟地黄、山萸肉等。结果,中西医结合组痊愈46例,显效3例,好转1例,有效率98%;西药组痊愈34例,显效5例,好转6例,有效率87%。孙剑虹等随机将患者分为治疗组33例,对照组32例,两组患者均给予赛庚啶、维生素C、钙剂等治疗。治疗组在上述治疗基础上加祛风凉血方药,组方:防风、白鲜皮、地肤子、白蒺藜、蝉蜕、生地、赤芍、丹皮、茜草、侧柏叶、白茅根、生甘草。结果,西药治疗对症处理较佳;中药调整机体的免疫紊乱状态,二者合用,充分发挥优势,故提高了疗效,预防和减轻HSP肾损害,且可降低紫癜的复发。李桂花将104例患者随机分为治疗组与对照组,对照组采用糖皮质激素加一般治疗。治疗组除给予上述治疗外加服中药治疗:单纯型:给予败毒饮加减(生石膏、麦冬、生地黄、水牛角、黄连、黄芩、栀子等);复发混合型:加用活血化瘀、滋阴养肾药物,如三七、丹参、黄芪等;肾型:治疗时除给予常规治疗外,加用参脉、黄芪注射液静脉滴注。结果:治疗组52例,治愈37例,有效11例,稳定4例,有效率为92.1%,平均住院15.7d;对照组52例。治愈26例,有效10例,稳定12例,4例,有效率为69.2%,平均住院日为21.4d。周新枝使用随机对照比较紫草汤加西药雷公藤联合治疗紫癜及单纯西药的治疗效果。结果,中西医结合组、西药组在控制紫癜急性症状方面差异无统计学意义,但在预防远期复发率上中西医结合组明显优于西药组。提示紫草汤合西药治疗HSP可降低其复发率。7与其他疾病 Temkiatvises发现HSP球菌感染可引起中枢神经系统的一些表现包括脑血管炎中风症状。Nakayama等在治疗急性胰腺炎的同时发现紫癜症状改善。HSP可能表现为急腹症而无典型的皮肤表现,胃镜和肠镜检查可帮助早期诊断。典型检查结果包括内镜黏膜弥漫性水肿、红斑、瘀点或多个不规则的溃疡,特别是在十二指肠第二部分或回肠末端。过敏性紫癜的腹痛还可能与阑尾炎的腹痛相似,易误诊,导致不必要的手术,应利用超音波及电脑断层扫描证实手术前的诊断。成人过敏性紫癜可能与恶性疾病的病理生理有联系,可能对恶性肿瘤的诊断有帮助。8预后尽管同样复发,长期看来HSP还是良性的,即使在活跃期就可能发生严重的肾损害。复发往往在一定程度上有所不同,但最初表现为关节炎发作较少见。HSP的肾存活曲线在5年内为95%,年龄、复发次数和组织学是预后因素。多变量分析表明,只有复发次数是一种短期预后因素。虽然大多数患者是良性自限性,但是成人过敏性紫癜可能远离良性,甚至死亡。53例成人过敏性紫癜患者其中23例被证实有潜在的恶性肿瘤。9结语 HSP近年发病率有上升趋势,临床表现复杂多变,该病已成为常见的难治性疾病之一。目前治疗HSP尚无特效药,西医治疗该病主要应用维生素、抗过敏药、激素和免疫抑制剂等,尽管已经取得一定疗效,但疗程长且副作用大。中医本着“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则,志在治病求本,从根本上着眼于该病的预防及治疗,但其药效不如西药能达到立竿见影的效果。中西医结合治疗过敏性紫癜,可以提高临床疗效,减少复发,缩短疗程,降低西药不良反应。中西医结合,既能克服应用西药所带来的毒副作用,发挥其正效应以治其标。又可结合中医药特长治其本,达到标本兼治的目的,值得进一步应用及推广。