周口市中心医院神经外科科普号

2021年6月26日，在上海华山医院徐文东副院长团队蒋苏博士的指导下，周口市中心医院神经外科二病区成功为三位脑出血后肢体偏瘫患者实施健侧颈7神经移位术。 三位患者均是因高血压脑出血后遗症偏侧肢体瘫痪，病程1—6年不等，虽然病后早期肢体康复锻炼，功能得到了一定的改善，但瘫痪侧肢体肌力差，肌张力高，手指无法伸展，穿衣吃饭都成了难事，基本生活无法自理 术前蒋苏教授对患者认真查体，设计手术方案。术中将健侧颈7神经移位至瘫痪侧的颈7 神经，避开损伤的大脑半球，使偏瘫上肢与同侧健康大脑半球连接，让健侧大脑半球同时支配两条手臂，配合术后正规的功能锻炼，进而让瘫痪的上肢功能得到改善。 对于该项技术，不少患者有许多顾虑：一方面多数怕手术不成熟，担心瘫痪侧肢体功能没有改善，反而健侧功能又受到影响；再者怕手术风险大……对此，周口市中心医院神经外科二病区主任刘德中主任医师表示，健侧颈7神经根远端切断后，经过人体自然间隙---椎体前食管后间隙与患侧颈七神经根近端相吻合，形成通路，根本不需要在脑子里开刀，不会影响健侧上肢功能。手术切口位于脖子的两侧，切口如图所示。 术前医生会对患者进行头颈部血管检查和心肺功能检测，并结合患者自身情况评估手术和麻醉风险，评估合格者一般都可以耐受手术。健侧颈七神经移位术是上海华山医院徐文东团队原创手术，目前接受手术的患者最小5岁，最大80岁，病程1至33年。术后患肢功能均有很大程度改善。 需要注意的是，患者术后需要接受正规的康复治疗。术后神经基本按 0.5毫米/天的速度生长，并不是生活中像电线接通后灯泡马上可以亮。一般术后一个月神经生长过吻合口，3个月至肩部，6个月至肘部，9个月至腕部，12个月到手指。术后需要根据神经生长速度及每个患者的基础情况进行有效的康复，不断强化神经对肌肉的控制，促进大脑功能重塑，大脑功能开发的越好肢体就会越灵活。 周口市中心医院神经外科二病区团队自今年元月份开展此类手术以来，越来越多的偏瘫患者术后生活质量得到明显改善。 手术适应症： 脑外伤、脑梗塞、脑出血、脑瘫等中区性偏瘫患者，瘫痪病程超过一年。 手术禁忌症： 患者自身手术及康复意愿不强烈者；严重的系统性疾病；严重的关节挛缩、关节畸形。 刘德中主任门诊坐诊时间： 每星期二全天 患者可通过关注周口市中心医院官方微信公众号，点击“预约挂号”选择神经外科二病区找刘德中主任就诊，也可以用手机扫一扫好大夫刘德中网上诊室进行咨询。

今日头条首页 / 正文周口日报2021-01-16 10:12:13端水、穿衣、系扣子……正常人的简单动作，脑外伤、脑出血、脑梗塞患者做起来却困难异常。肢体偏瘫让他们的日常生活需要依靠别人的帮助，成为他们心中永远的痛。如果不是周口市中心医院神经外科二病区刘德中团队成功施展颈七神经移位术，周口市民张某某或许也会陷入肢体偏瘫带来的生活困境。2020年4月，只有28岁的张某某在工作中突然头痛剧烈，并很快陷入昏迷。家人将她紧急送到市中心医院。头颅CT显示，其左顶叶脑出血，中线移位明显，一侧瞳孔散大。神经外科二病区主任刘德中带领李锴、赵余涛等医生紧急为她实施开颅手术，术中发现出血来源于左顶叶脑动静脉畸形，遂切除畸形血管并去骨瓣减压。手术虽然很成功，但术后的小张右侧肢体偏瘫，生活不能自理，尤以右上肢、右手更甚，不能端碗、用筷子、提裤子、系鞋带，生活受到严重影响。小张很要强，为了减轻对家人的拖累，她积极配合医生，坚持康复锻炼，前期偏瘫肢体恢复进展较快，右下肢在家人的帮助下已能走动，但上肢进展缓慢，半年后基本不再有什么进展。听说颈七神经移位术能帮助偏瘫肢体恢复，小张抱着一线希望再次找到了刘德中详细咨询。通过术前细致的评估，刘德中认为小张可以接受这个手术治疗。2021年元旦，在上海华山医院徐文东教授团队的帮助下，在手术室团队的配合下，刘德中成功为小张实施了颈七神经移位术，术中将健侧颈七神经成功移位到患侧并进行神经吻合，完美地保护了神经血管。术后，小张的瘫痪肢肌张力明显减低，下肢步态也较术前稳健，感觉、运动未见明显影响。刘德中表示，依拖医院专业的神经康复团队，后期将针对小张的情况，制定个性化的康复方案，强化神经对肌肉的控制，促进大脑功能重塑，帮助小张逐渐实现生活自理。据了解，颈七神经移位术是将健侧上肢的颈七神经移位至对侧与瘫痪侧颈七神经吻合，使瘫痪上肢和健侧半球相连，在周围神经左右换位后，健侧大脑“一拖二”地支配双侧上肢，通过跨两半球的功能重组，就可以实现对患肢的独立控制，从而改善患侧肢体功能。这项技术对脑出血、脑梗塞、脑外伤等引起的中枢性偏瘫治疗总有效率超过86%。颈七神经移位术的成功开展，标志着市中心医院神经外科二病区的医疗技术达到国内先进水平。

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）又称面肌抽搐，是指面神经支配的半侧面部肌肉发作性反复性不自主抽动、甚至痉挛或强直性发作；发病初期多从眼轮匝肌开始，逐步向下扩展波及至口轮匝肌、面部表情肌。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，随着病程的延长，部分病例可出现不同程度的面瘫。面肌痉挛发病后进展缓慢，一般不会自动缓解。治疗包括：1、药物治疗：常用药物有甲钴胺胶囊、卡马西平、盐酸硫必利、氯硝安定、氟哌啶醇、苯海索等。部分病人在疾病的开始阶段会有一定效果，但是随着病程延长，疗效会逐渐减退，或者是因为不能耐受药物的副作用而停药。2、肉毒素治疗：通过在上下眼睑内注射一定量的肉毒素而减弱痉挛的程度，肉毒素注射后短期内效果明显，多数在1至数月后复发，多数患者忍受不了肉毒素治疗的反复复发以及肉毒素注射的副作用。3、手术治疗：经后颅窝面神经根部微血管减压，疗效确切，不易复发，极少造成面部感觉障碍，并且随着手术显微镜的发展，其出现并发症的几率很低，而为越来越多的患者所接受。该类手术的核心原理是：在手术显微镜下微创操作，分离压迫面神经根部的血管襻，然后垫入特制的Teflon垫片将血管与神经隔离开来，彻底去除了血管对面神经的压迫，解除了患者的痛苦，可以说微血管减压是目前唯一能治愈面肌痉挛的可靠方法。面肌痉挛微血管减压手术的适应症：1、原发性面肌痉挛，发病半年以上，经内科治疗无效或继续加重，影响正常的生活和交往，患者有手术的要求。2、无面神经损伤病史。3、排除比较严重的全身疾病比如比较严重的肝、肾、心血管疾病，能够耐受本手术。4、排除出血性疾病及出血因素的存在。

优点缺点药物治疗、针灸 方便、简单，短时间有效 过敏、头晕、乏力等药物反应 封闭 操作简单，短时间有效 易复发、会有面部麻木 射频治疗 操作简单，短时间有效 易复发、会有面部麻木 外周神经撕脱术 短时间有效 易复发、会有面部麻木 伽马刀 有效率低，约40~60%易复发、会有面部麻木 微血管减压术(MVD)有效率达 95%左右 无后遗症 微血管减压手术目前已经成为国内、外根治三叉神经痛的首选方案。其最大的优点是针对病因治疗、治愈率高、复发率低、并发症少、手术后还可以完整保留三叉神经的正常功能。

面肌痉挛困扰了我11年余，今天刘德中教授治愈了我的面肌痉挛，我想分享给大家，让和我有一样痛苦经历的人尽早结束这种痛苦。我叫边**，女，67岁，来自河南漯河舞阳县，家庭和睦，生活美满，但美中不足的就是左侧的面部抽搐一直困扰了11年余，不敢出门，尤其怕见生人，经常服用卡马西平，卡马西平有副作用，吃的我整天昏昏沉沉。听说面部注射肉毒素可治愈，却又担心脸跳没治好，嘴巴再歪了，为了治病还是大胆去冒了一次险，还好，肉毒素注射后脸还真的不跳啦，心里非常高兴，可谁知没过半年脸又开始跳起来了，有了第一次的经验，就再次去注射肉毒素，如此反反复复，总共注射了近20次。远在深圳工作的女儿，心疼母亲也一时想不出好办法，一次偶然的机会上网搜索面肌痉挛能治愈吗？看到好大夫推荐的名医周口市中心医院刘德中教授，擅长治疗三叉神经痛和面肌痉挛，不但治愈率高，并发症少，网上口碑也好，女儿极力推荐到周口手术治疗。2021年1月5日，坐了100多公里的车，顺利来到周口市中心医院，刚巧周二是刘德中教授的专家门诊，听说我是从舞阳县过来专门找他做面肌痉挛手术的，刘教授热情地接待了我，详细询问了我的情况，刘教授说：显微血管减压术是唯一可以治愈面肌痉挛的方法，注射肉毒素最常见的并发症就是引起永久性面瘫，您注射了那么多次，还好，面瘫不太重，如果嘴巴歪的太很，做了手术即使脸不跳了，但嘴歪也不会好。2021年1月5日我入住周口市中心医院神经外科二病区，1月8日刘德中主任亲自手术。手术前刘主任对我说，他的团队会在神经电生理监测下手术，神经电生理能准确提示找到压迫面神经的血管，以便充分减压。手术不到2个小时顺利结束。术后刘主任说：您放心吧，您的脸跳是小脑前下动脉压着面神经了，在神经电生理监测下彻底减压了，以后脸再不会跳了！经过近几天的康复，我今天终于治愈出院了。谢谢刘德中教授，您治愈了我多年心里的痛，以后我再也不用打肉毒素了！ 2021.1.18

治疗前6个月前因头昏、记忆力差、左侧肢体无力行磁共振检查诊断脑梗塞，在神经内科住院治疗，后来做头颈部CTA提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄。6个月来患者头懵明显，记忆力较差。于2020年6月2日以‘’颈动脉狭窄‘’收住周口市中心神经外科二病区，经完善术前检查，2020年6月10日在全麻下行颈动脉内膜剥脱术。治疗后治疗后30天患者术后第8天治愈出院！自觉头懵消失，反应灵敏，记忆力明显增强！出院1个月专程来医院送锦旗表示感谢！