以往学界认为,恶性肿瘤有了远处转秽即为手术禁忌证,患者没有手术机会,然而许多学者对这些“禁区”进行了尝试。首倒肺转移瘤切除是1927年Divis在欧洲报道的,美国Bumey和Churcliill在1939年对肾癌肺转移的患者进行了肺部转移瘤的手术切除,结果患者术后存活了23年。1947年Alexamler和Haidit回顾了24例接受手术治疗的肺转移瘤患者,发现13侧3年内无复发。1965年,Thomford等报道一组单侧多发肺转移瘤患者5年生存率达31%。随后众多国内外学者对肺转移瘤外科治疗方面进行研究,并扩大了手术适应证;从同侧单发转移瘤到同侧多发肺转移瘤,直至双侧多发肺转移瘤均可进行外科治疗。每一次新观点的产生都会形成一些共识,也同样引起一些争议。肺转移瘤外科治疗的理论基础肺内存在毛细血管网,具有滤过功能,加上全身静脉血都必须流经肺部。因此,当恶性肿瘤细胞发生血行播散时,最易到达肺部,种植形成转移瘤。据尸检报告,几乎1/3死于癌症的患者都存在肺转移,而这些转移多是孤立的,身体其他部位未发现转移灶。由于肺部往往是恶性肿瘤最初转移的部位,如果不切除转移瘤,肿瘤可能继续转移到其他器官,因此切除肺转移瘤有助干防止肿瘤扩散。某些肿瘤,特别是肉瘤在原发灶切除后又发生肺转移时,由于原发灶的组织学类型对于放化疗或其他治疗的效果较差,因此手术成为首选治疗,可获得良好的治疗效果。目前许多大宗病例报道显示,肺转移瘤的手术效果较好且并发症发生率及病死率较低,这成为肺转移瘤外科治疗的现实基础。 肺转移瘤外科治疗的手术指征(一)共识在肺转移瘤的治疗过程中,学界逐渐形成了关于肺转移瘤外科治疗手术指征的共识,包括以下几点:(l)原发灶必须完全得到控制;(2)全身其他部位未发现肿瘤转移;(3)患者必须能够承受开胸手术,且肺功能情况能够承受肺部分或肺叶切除;(4)原发肿瘤的组织学类型要明确;(5)估计肺转移瘤能够完全切除;(6)缺乏有效的非手术治疗手段。而原发灶的类型、肺转移瘤的数目、倍增时间、无瘤间期等指标并不是肺转移瘤外科治疗的手术指征,尽管这些指标是判断预后的重要依据。也有学者建议,对于无瘤间期< 12个月以及肺转移瘤数目(5个的患者,可以先通过CT观察3—6个月,如果肺转移瘤增大而数目没有改变,可以行手术切除,如果肺转移瘤数目增多了,则不适合手术。上述标准是总结以往肺转移瘤治疗的经验得出的,但是随着更多临床研究的开展,手术指征可能会发生变化,这取决于更加严谨的临床研究结果。目前的趋势是,随着化疗及垒身免疫治疗的不断进步,肺转移瘤的手术指征也相应有所扩大。(二)不同肺转移瘤的手术指征肺转移瘤可以大致分为4粪:(1)上皮来源肿瘤肺转移,如结肠癌、直肠癌、食管癌、乳腺癌等;(2)软组织肉瘤肺转移,如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、混合型肉瘤、成骨肉瘤等;(3)生殖细胞肿瘤肺转移,如精原细胞瘤、睾丸癌、非精原细胞的胚细胞肿瘤;(4)黑色素瘤。各类的治疗方法及预后存在差异。近20年化疔取得了突飞猛进的发展,因此,有2种对于化疗敏感的肿瘤即乳腺癌与生殖细胞肿瘤,在发生肺转移时不适合手术。既往乳腺癌肺转移瘤可以手术切除,但随着化疗及内分泌治疗的发展,外科切除乳腺癌肺转移瘤似乎意义不大,但单发肺转移瘤的患者可以考虑手术切除;而生殖细胞肿瘤肺转移瘤的患者一般不适合手术治疗,因为化疗效果非常好,只有极少部分患者适合手术。上皮来源肿瘤肺转移瘤切除术后5年生存率达37%,肉瘤术后5年生存串达29%,黑色素瘤的预后最差;其中骨肉瘤肺转移瘤术后5年生存率达32%,而软组织肉瘤只有10%;在上皮来源的肿瘤中,结直肠癌肺转移瘤手术切除效果较好,5年生存率可达45. 3%。转移瘤的数量、转移瘤位于单侧还是双侧、血清癌胚抗原水平、有无肺门及纵隔淋巴结转移以及Dukes分期都是重要的预后因素。对于黑色素瘤肺转移患者来说,仅当肺上存在孤立性转移灶时可以通过手术切除转移灶来延长生存时间,非手术组和手术组的中位生存期分别为40个月和13 个月,且有研究显示这些患者切除肺转移灶后5年生存率达33%。但对系统治疗有效的患者行肺转移瘤切除并不能改善5年生存率。软组织肉瘤患者发生肺转移后,化疗及放疗效果差,外科手术切除是最有效的治疗手段。对于那些肺转移瘤切除后再次复发的患者,可以反复多次切除,多次切除后能够达到根治的患者预后好,而仍有残留肿瘤的患者预后差。此外肺转移瘤的大小、数目、原发肿瘤的分化程度也是影响预后的重要指标。总之,由于软组织肉瘤发生肺转移后化疗效果差,因此最好的治疗是彻底地切除转移灶,这也是最好的延长患者生存的方法。骨肉瘤的情况比较特殊,近20年化疗的发展使骨肉瘤肺转移患者手术切除肺转移瘤后,预后较其他软组织肉瘤要好。Carcia Franco等认为骨肉瘤肺转移手术的惟一指征是肿瘤可以完全切除及肺功能允许,即使是恶性胸腔积液的患者在经化疗控制后亦可手术切除肺转移瘤,肿瘤能否被完全切除是惟一的预后因素。多次开胸手术切除软组织肉瘤与骨肉瘤的5年生存率分别为20%与40%,而手术次数不同的患者其生存率没有明显差异。固此我们认为,在临床实际工作中,肺转移瘤的外科治疗应个性化对待,需在各个学科特别是化疗科的参与下共同制定。 影响预后的因素以下因素影响肺转移瘤外科治疗的预后:(1)原发灶组织学类型:生殖细胞肿瘤预后最好,其次是上皮来源肿瘤;在上皮来源肿瘤中乳腺癌预后较好,黑色素瘤及软组织肉瘤预后最差;Todd总结了肺转移瘤患者手术切除后5年生存率,骨肉瘤20%~50%,妇科肿瘤42. 0%~ 53. 3%,软组织肉瘤18% ~28%,肾脏肿瘤24. 0%~ 53. 8%,头颈部肿瘤40.9%一47.0%,结肠癌21.0%—38.6%,睾九癌(3年生存率)51%~71%,乳腺癌31.0%一49. 5%,黑色素瘤0%~33%。(2)转移灶是否完全切除:Koong等对于全肺切除治疗肺转移瘤进行了研究,133例第一次手术治疗肺转移瘤即采用全肺切除的患者,根治组5年生存率达20%,而不完全切除者术后生存时间均小于2年;而肺转移瘤术后再次复发而行全肺切除的患者5年生存率达30%,未达到根治者为0;因此认为,此类患者的长期生存主要取决于能否完全切除转移灶,而与原发灶的组织学类型、转移的数目、无瘤间期的长短关系并不密切,全肺切除适用于那些可以达到根治的患者,不能达到根治的患者不适于全肺切除。肺转移瘤完全切除患者的预后要明显好于不能完全切除者,只要能够达到完全切除,不论是行肺叶还是全肺切除,不论是一次还是多次开胸,甚至双侧开胸切除都是值得的。(3)肺转移瘤的数目:肺转移瘤越少,术后效果越好,一般认为肺转移瘤超过4个预后明显不佳。(4)无瘤问期:Monteiro等对78例上皮来源肿瘤肺转移患者的预后进行了研究,排除了组织学类型对于预后的影响,认为最重要的预后因素是无瘤间期的长短。(5)其他:肿瘤的倍增时间,有无纵隔淋巴结转移等。总的来看,多数学者认为预后指标中最重要的是病理类型,好的预后因素有:肺转移瘤完全切除、无瘤间期> 24个月,单一肺转移瘤切除。我们亦抱有同样观点。 手术切口及切除方式对于肺转移瘤的外科治疗,我们通常采用的手术切口包括后外侧切口、前切口、双侧开胸、胸骨正中切口及经胸骨蚌壳式开胸。我们认为,无论何种开胸方法,关键是要能够将转移灶完全切除。一般不主张行胸腔镜,因为胸腔镜探查时手无法完全触摸肺组织,容易遗漏转移灶。手术方法包括:(l)肺部分切除:最常呆用的术式,对于单个位于肺叶周边的转移瘤,行楔形切除即可。(2)肺段切除:如转移瘤位于一个容易分离的肺段内(如下叶背段、左上叶舌段等)也可行肺段切除。(3)肺叶切除:如转移瘤较大且位于肺叶根部或多个转移瘤位于同一肺叶内,或转移瘤所在的肺叶已经做过肺部分切除等,在估计患者肺功能能够承受井能较彻底地切除转移瘤的前提下,可行肺叶切除。(4)全肺切除:Jungraithmayr等认为,对于初次发生的肺转移瘤可以行肺楔形切除,对于手术后再次发生肺转移者,可以再次切除,甚至多次切除,有益于延长患者的长期生存,但全肺切除只用于肺转移瘤多次手术复发后的最后治疗手段;全肺切除并不能延长患者长期生存,这类患者往往最终死于对侧肺转移及肺外转移。对于肺转移瘤实施一侧全肺切除需十分慎重,只有极少数患者在权衡利弊后尚可选择。(5)肿瘤剜除术:对于一侧或双侧多发性的转移瘤,估计难以彻底切除,可以考虑进行转移瘤剜除,将术中能够触及的转移瘤逐一剜除;可同期或择期行另一侧转移瘤的剜除。这种术式适用于一些原发灶为软组织肉瘤的患者,当其他治疗效果不佳,而患者一般情况较好时,可考虑实施这种减瘤术,旨在降低瘤负荷,为其他治疗创造条件。临床上常可以发现肺转移瘤患者伴有纵隔及肺门淋巴结转移,但比例不高;Loehe等认为系统性淋巴结清扫有助于更彻底地切除肺转移瘤,提高患者生存率。 争议和展望国内外学者就肺转移瘤外科治疗进行了很多有益的尝试,但仍然存在一些问题,值得我们去研究。1.目前只有少数文献直接比较了手术与非手术治疗的效果,指出手术可使黑色素瘤肺转移患者获益;而其他许多研究没能排除化疗及免疫治疗等综合治疗的影响。因此,手术在肺转移瘤患者治疗中的地位仍需前瞻性随机对照研究进一步验证。2.肺转移瘤的手术指征还有争论。如肺转移瘤数目超过4个、双侧肺转移瘤以及多次复发的肺转移瘤,手术是否对患者有益仍有争议。3.一些原发肿瘤术后化疗能提高患者生存时间,这意味着肺转移瘤术后应考虑行辅助治疗,其有效性尚需临床试验来评价。如软组织肉瘤肺转移患者行肺转移瘤切除后是否需要辅助化疗,目前尚有争议,多数学者认为化疗效果差且费用巨大,主张手术切除甚至反复多次切除转移灶,疗效仍优于单纯化疗;但目前就这一问题只有回顾性研究,尚无前瞻性研究结果佐证。4.在众多影响预后因素中,哪些指标能更好地判断预后目前仍存在分歧。5.胸腔镜技术是否适合于肺转移瘤的切除仍有争议,一般认为开胸手术中常常可以触摸到常规检查无法发现的转移灶,但也有学者认为胸腔镜与开胸手术的效果并没有区别。此外淋巴结是否应该常规清扫也有争论。随着肿瘤治疗手段的进步,肺转移瘤患者有越来越多的生存机会。从以上方面入手,完善肺转移瘤治疗策略,让更多患者从中获益,需要胸外科及肿瘤相关学科同道的共同努力。
肺段切除和肺楔形切除均属于亚肺叶切除手术,近年来其常被用于早期肺癌的治疗。为了描述以磨玻璃样阴影(GGO)为主要表现的临床IA期肺腺癌的特征,并评估此类患者经亚肺叶切除治疗后的预后状况,来自日本广岛大学肿瘤外科的盛人冈田(Morihito Okada)及其同事进行了一项研究,研究结果在线发表于2013年8月8日的《CHEST》杂志。 研究显示:“以磨玻璃样阴影为主”的IA期肺腺癌是一类恶性程度较低、且预后较好的肿瘤。对于此类T1a、及T1b患者,可分别采用肺楔形切除术、及肺段切除术进行成功治疗。研究内容 该研究是一项多中心临床研究,其研究对象主要为610例临床IA期的肺腺癌患者。所有患者均接受并完成了肿瘤切除手术;并均于术前进行了高分辨率CT和f-18-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET / CT)检查。研究者将“以磨玻璃样阴影为主”的肿瘤定义为:肿瘤的磨玻璃样阴影成分占比>50%。在该研究中,经术前检查共有239例患者(39.2%)符合标准。 该研究的主要结果为:“以磨玻璃样阴影为主”的肺腺癌在病理方面的侵袭性较小,其很少会发生淋巴道转移、血行转移、胸膜浸润、以及淋巴结转移等现象。此类患者接受肺叶、肺段、或肺楔形切除术后的三年无复发存活率(RFS)分别为96.4%、96.1%、以及98.7%,其组间比较无显著性差异。此外,对于那些“以磨玻璃样阴影为主”的T1b期肺腺癌而言,患者接受肺叶、肺段、或肺楔形切除术后的三年无复发存活率也是相似的,其分别为93.7%对92.9%对100%。在84例(2.4%)“以磨玻璃样阴影为主”的T1b期肺腺癌患者中,共有2例出现了淋巴结转移。多变量Cox回归分析显示:肿瘤大小、FDG-PET/CT检查时的最大标准化摄取值、或手术过程等,对“以磨玻璃样阴影为主”的肺腺癌患者的无复发存活率没有影响。
重症肌无力是一种神经性疾病,临床上主要表现为重复活动后肌肉无力或易疲劳,休息后症状缓解,它是一种自身免疫性疾病, 已积累的大量证据表明重症肌无力是一种自身免疫性疾病,由于患者体内存在乙酰胆碱抗体,该抗体作用于运动神经原末梢和骨骼肌细胞所构成的运动终板,尤其是突触后膜的乙酰胆碱受体,结果是功能性乙酰胆碱受体数量减少从而导致动作电位产生障碍,乃至神经肌肉传导障碍。从而出现症状。 重症肌无力以年轻女性和老年男性易患,平均发病年龄为26岁。几乎全身任何肌群均可受累,眼肌是重症肌无力最易受累的肌群, 重症肌无力初期的典型症状为阵发性无力并随时间的推移进行性加剧。初期症状常局限于眼肌,但80%以上眼肌型患者在发病1年内可发展成全身型肌无力,表现为全身肌肉受累,活动受限,其中有部分患者最终因呼吸肌受累而死亡。 自1901年起就有人开始注意重症肌无力和胸腺地关系,现在认为在这一自身免疫性疾病的发生过程中胸腺起着重要的作用,表现在:一, 80%以上的患者,特别是年轻患者都伴有胸腺增生或胸腺瘤;二,在重症肌无力患者的胸腺中发现有抗乙酰胆碱受体的抗体和抗其他横纹肌抗原的抗体;三,胸腺切除有很好的疗效。 治疗包括药物治疗和外科手术治疗,各有优缺点,通常认为仅早期可以采取非手术疗法,一旦病情加重或发展为全身性重症肌无力,则以选择胸腺切除术为最佳,因为存在预后良好和避免额外药物治疗的可能性。 药物治疗方面,抗胆碱酯酶药物:最常用的药物为新斯的明和溴吡斯的明, 其他如利用皮质类固醇进行的药物治疗或利用血浆置换法去除患者血浆中的特异性血浆因子以及乙酰胆碱抗体;以及联合或单独使用免疫抑制剂等常仅能获得一定的临床疗效。 手术治疗上,由于胸腺在重症肌无力的发病、发展以及预后过程中所处的重要位置,目前以胸腺切除术为主的手术治疗已经成为首选的治疗方式,以往的经胸骨胸腺切除术,扩大胸腺切除术等,由于其手术的复杂以及手术创伤的巨大,在临床的使用已经越来越少, 需要特别指出的是,由于胸腔镜在临床的广泛应用,胸腔镜下胸腺切除术的手术技术的成熟,由于该胸腔镜下手术同样可以取得与开胸手术完全一样的疗效,以及胸腔镜下手术的微创性,可以使患者的住院时间明显缩短,住院费用相对减少 ,因而胸腔镜下胸腺切除术与传统手术方式相比具有无可比拟的优越性,已经成为首选的重症肌无力的外科治疗方法。 经胸腺切除术治疗后,多数患者可以获得临床症状的缓解,恢复日常生活和一定的工作能力,即使有少部分的患者在一段时间后出现症状的复发,仍可经再次治疗而获得一定的缓解。
胸腔镜肺叶切除术的病例选择 1、非小细胞肺癌(临床I期) 2、肺良性疾病 ☆支气管扩张症 ☆肺曲菌病 ☆肺隔离症 ☆肺结核球 ☆肺囊肿 ☆肺炎性假瘤 胸腔镜手术的优势 1、术后疼痛明显减轻:胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛,减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间。胸外科术后的疼痛主要与肋骨撑开有关,因此不撑开肋骨的胸腔镜肺叶切除术更符合微创外科的要求; 手术切口为2个约1.5cm切口腔镜切口和一个第4肋间腋前线位置处的长约3.5-4.5cm的切口。 (而传统开胸手术切口长在20-30cm) 2、缩短胸管放置时间和住院时间; 3、肺功能情况和活动能力的比较:胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉,不撑开肋骨,与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能,因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者 费用问题 由于在胸腔镜下切断大血管、支气管只能使用腔镜下的一次性器械,因此较传统开胸手术,费用大约要高出1万元左右,而且这一部分多出来的器械的费用不在医保报销范围内。
1.心态:经过外科手术等治疗措施,食管癌、贲门癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。2.饮食:出院后可继续半流质饮食,如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等,逐渐由稀变稠,逐渐过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐,根据需要每天可进餐5-8顿,进食时要细嚼慢咽。不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。3.体位:不要躺着进食,饭后不要马上平卧,可适当散步约30分钟后再睡觉,睡觉时可将上半身垫高30度,尽量朝向手术的一侧睡觉。4.不适:如果您有返酸、易饱胀、呛咳等不适感,您不必紧张,因为切除了贲门,加上胃肠排空功能减弱,所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适,经过上述的饮食和体位的调整措施后,一般可以缓解,如仍不能缓解,您可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状,往往与手术后胃肠功能紊乱有关,除了注意食物要清洁以外,应避免进食油腻食物,以免加重腹泻症状,经过饮食调理后,如仍不能控制腹泻,可服用一些止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。5.随访:您应坚持长期定期随访。术后两年内每三月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等,根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。6.化疗:如果您需要接受术后化疗,一般于术后3~4周开始。7.放疗:如果医生告诉您需要接受放疗,您应听从放疗科医生的安排,每日坚持放疗,一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间。8.中药:您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。9.滋补:您可以服用一些保健品来加快恢复,提高免疫力,减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意,目前保健品市场较为混乱,请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传,警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品,最好事先征求一下医生的意见。10. 工作:因手术创伤较大,术后常辅以化疗或放疗,需要一段时间的休养和恢复,待这些治疗结束,再休息2~3个月,可视体质情况逐步恢复工作,一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。
1.心态:经过外科手术等治疗措施,肺癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。 2.饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。 3.保养:您要重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如果发生上呼吸道感染,应及时就医用药,彻底治疗,以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。 4.不适:如果您还有一些刺激性咳嗽,您不必紧张,因为肺切除后,支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽,您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠,您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如果咳嗽较为严重影响您休息,您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。 5.随访:您应坚持长期定期随访,这是非常重要的。术后两年内每三月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等,根据需要还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。6.化疗:如果您需要接受术后化疗,一般于术后3~4周开始。化疗副反应因人而异,并不如您想象中那么可怕,您不必过份担心。化疗前半小时可注射止吐药物如枢丹、欧贝等减少胃肠道反应。化疗一般3周一次,共4次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能,若白细胞<3500或肝肾功能异常,则应暂时中止化疗。 7.放疗:如果医生告诉您需要接受放疗,您应听从放疗科医生的安排,每日坚持放疗,一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间。 8.中药:您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。 9.滋补:您可以服用一些保健品来加快恢复,提高免疫力,减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意,目前保健品市场较为混乱,请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传,警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品,最好事先征求一下医生的意见。 10. 工作:因手术创伤较大,术后常辅以化疗或放疗,需要一段时间的休养和恢复,待这些治疗结束,再休息2~3个月,可视体质情况逐步恢复工作,一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。