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个人精心原创，转载必需注明出处湿疹（eczema）是指由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎，组织学上表现为细胞浸润，有浆液渗出，主要特征为瘙痒、多形性皮疹，易反复发作。发生在外耳道内称外耳道湿疹。若不仅发生在外耳道，还包括耳廓和耳周皮肤则为外耳湿疹(eczema of external ear)。外耳道内湿疹常由接触过敏引起，脓性分泌物,细菌或病毒感染等也可引起外耳道湿疹。避免食用或接触变应原物质，及时治疗中耳炎及头部的湿疹，改掉挖耳等不良习惯等可预防外耳湿疹。疾病病因湿疹的病因和发病机制尚不清楚，多认为与变态反应有关，还可能和精神因素、神经功能障碍、内分泌功能失调、代谢障碍、消化不良等因素有关。引起变态反应的因素可为食物（如牛奶、鱼虾、海鲜等）、吸入物（如花粉、动物的皮毛、油漆、化学气体等）、接触物（如漆树、药物、化妆品、织物、肥皂、助听器外壳的化学物质等）及其它内在因素等。潮湿和高温常是诱因。疾病分类根据病程进行分类，分急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。疾病症状不同的阶段湿疹表现不同。1. 急性湿疹：患处奇痒，多伴烧灼感，挖耳后流出黄色水样分泌物，凝固后形成黄痂。有时分泌物流到那儿就引起那儿的病变。2. 亚急性湿疹：多由急性湿疹未经治疗、治疗不当或久治不愈迁延所致。局部仍瘙痒，渗液比急性湿疹少，但有结痂和脱屑。3. 慢性湿疹：急性和亚急性湿疹反复发作或久治不愈，就成为慢性湿疹，外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑。外耳道湿疹可能反复发作。检查1. 急性湿疹：患处红肿，散在红斑、粟粒状丘疹、小水泡；这些丘疹水泡破裂后，有淡黄色分泌物流出，皮肤为红色糜烂面，或有黄色结痂。2. 亚急性湿疹：患处皮肤红肿较轻，渗液少而较稠，有鳞屑和结痂。3. 慢性湿疹：患处皮肤增厚，粗糙，皲裂，苔藓样变，有脱屑和色素沉着。疾病治疗病因治疗尽可能找出病因，去除过敏原。病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物。全身治疗口服抗过敏药物，如苯海拉明、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、特非那丁，非索非那丁等。如继发感染，全身和局部加用抗生素。局部治疗，以局部治疗为主。“湿以湿治，干以干治”的原则。急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷。干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。局部紫外线照射等物理治疗也有帮助。亚急性湿疹渗液不多时，局部涂搽2%龙胆紫溶液，干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。慢性湿疹，局部干燥者，局部涂搽氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂、10%的氧化锌软膏、白降汞软膏、抗生素激素软膏或艾洛松软膏等。干痂较多者先用双氧水清洗局部后再用上述膏剂。皮肤增厚者可用3%的水杨酸软膏。目前我科针对该病的诊治主要是采用高清耳内窥镜下配合专用清理工具，清除外耳道内死皮、脓痂等物，特别是耳道深部以及鼓膜表面的坏死物，清理越干净，治疗效果越好。清理干净后再予以涂抹我科特治专用药膏，即可一次性治愈（95%以上），极少数一周后未完全痊愈者可再涂抹上药一次，可彻底治愈，防止复发。该项治疗是我科特色治疗之一，具有无痛苦、费用低、时间短、效果显著、不复发、不打针，不吃药，不影响工作和学习，诊疗过程清晰可见的特点，得到了患者及同行的一致好评。疾病预防1、 避免食用或接触变应原物质，避免饮酒及进食海鲜，及时治疗中耳炎及头部的湿疹，改掉挖耳等不良习惯。2、避免受热出汗及耳内进水，保持皮肤清洁，干爽。3、小宝宝衣服要宽松，柔软，要棉织品。4、如发现耳流黄水，及时到医院进行清洗，上药。5、规范的治疗，避免长时间的使用耳内抗生素及激素。诊治误区1耳流水如当中耳炎误用滴耳剂可加重外耳道浸渍。2不清洗外耳道脱屑及结痂而行中耳声阻抗测试容易得到假阴性诊断。3自行在家里上药，误伤外耳道深部及鼓膜，而引起损伤。4合并感染时，使机体抵抗力下降可并发中耳炎。

临床诊疗体会一2015-11-12（农历10月初一）真菌性外耳道炎这几天连续给朋友及朋友的朋友们看病（有一个上午就看了3个），都是外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，同时国内耳鼻喉科的专业微信群里也在询问这种病的治疗方法，所以就萌生了想写写自己对这一耳科门诊常见的疾病的诊治经验，分享给大家。首先，从外耳道的解剖学特点来看，外耳道起自耳甲腔底部的外耳门，向内达鼓膜，长2.5-3.5cm，其外1/3为软骨部，内2/3为骨性部。外耳道内表面覆有一层皮肤，与下方的软骨膜或骨膜紧贴，不易移动。皮肤内感觉神经末梢丰富，患疖肿时，异常疼痛。在软骨部的皮肤，内含毛囊、皮脂腺和耵聍腺与汗腺相似，其分泌物为耵聍，有保护耳道的作用。耵聍与脱落的上皮及尘埃混合后形成耳垢。骨部的皮肤较薄，缺乏毛和皮脂腺等结构。皮肤在软骨段略厚，而在骨段菲薄。这就决定了当外耳道皮肤在潮湿环境下被搔刮时极易破损。这部分患者的生活习惯是：经常甚至是每天都得清理耳道，尤其是游泳后or洗澡后，总觉得不清理就会有耳屎，不干净！用棉签or耵聍钩（挖耳勺）挖耳，久而久之，越挖越痒，越痒越挖，造成恶性循环。上面所说的就是外耳道真菌病的最常见的起因（外耳道湿疹）。还有些人喜欢吃辛辣食物、饮酒、海鲜类及肥腻食物等。有些患者因为各种原因造成抵抗力低下；反复湿疹就会造成耳道潮湿，加之耳道因洗澡or游泳进水，耳内潮湿后耳道抵抗力下降，加上挖耳造成皮肤破损，感染的机会大大增加，有些患者细菌感染外耳道引起发炎后会反复滴抗菌素药水，或者添加了激素类的药水在这个时候真菌就会有机会生长繁殖。我们再来看看适宜真菌生长的环境是：温暖（人体温度36-37度）+潮湿（进水、湿疹渗出）+无细菌（抗菌素滴耳剂使用）。如何诊断外耳道真菌病？从症状上来说，外耳道真菌感染可无症状，常见的症状有：外耳道不适，潮湿、胀痛或奇痒；由于大量的真菌繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。鼓膜受累，自觉听力下降，耳鸣，甚至眩晕。有些病损范围较大的或较深的以化脓和肉芽肿为主，严重的可致面瘫。真菌可致坏死性外耳道炎。从检查上看，临床上我们经常会看到患者的外耳道骨段部分充满各种分泌物，感染的真菌种类不同，检查所见外耳道表现不同。念珠菌：皮肤潮红，糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。曲霉菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需要做活组织检查有助于鉴别诊断及治疗治疗措施：局部治疗：耳显微镜下彻底清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。4%硼酸冰片滴耳剂，5-7滴/次，日2-3次，滴耳，每次耳浴10-20分钟。局部应用广谱抗真菌药膏治疗。获得分泌物涂片、真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物（全身用药）。痒重的要抗过敏治疗：开瑞坦片10mg，晚上口服。禁忌辛辣、海鲜、油腻食物，禁忌饮酒。禁忌挖耳。预防：养成良好的耳道清理习惯，不要经常挖耳，耳内尽量保持干燥。要正确使用抗生素及激素。本文系杜莉权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

嗓音工作者容易患慢性喉炎，反复发作，难以恢复。想从根本上解决这个问题，不是靠药物，而是要靠正确的发声方法。为什么普通人自然讲话时间稍长些嗓子就很累,甚至嘶哑,而电视台主持人连续说几个小时,嗓音还是那么有力,富有光彩?就在于他们有专业训练过的咽音法发声。我们提倡在工作中不能凭自己的自然嗓音去硬讲，也要利用发声技巧。呼吸技巧：腹式呼吸,快吸慢呼，吸气不过满腹式呼吸，是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩，加大腹压,腹压使膈肌向上推移，增加胸腔压力，从而使肺脏中空气呼出有力。训练吸气肌肉群的方法：1、憋气的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把气憋住，不要呼出，憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力，也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后，吸一口气再来，如此反复训练。这样数的数字会越来越多，时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。下面两条有声的呼气训练,为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习:双唇闭合,即用气息冲击嘴唇,使它发出“嘟嘟”的声音,一定要使双唇颤动,更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1)用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2)使气息自始至终均匀流动,不能一会儿气多,一会儿气少,均匀是最关键的; 3)体会你的“弹唇”练习,一口气能弹多长时间,这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习,帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习:是指用鼻腔共鸣,是为了将来发出较高声音做准备,为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱,闭口时要感觉口中含一小口水,鼻腔竖起,然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣,不是鼻音共鸣,它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣,而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时,声音是在鼻腔后上方,眉心处发出,每天可用一个单音延长练习,直到眉心产生振动。当我们做好这些练习,就可进行简单的发声练习。发声技巧：利用共鸣,使喉头自然放下把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细，这种共鸣位置，对声音有扩大作用。因此，发声前要把口张大，使后颈部竖起来，使会厌软骨站起来，舌体向下挺起来，使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后，向上直接冲到鼻咽顶部，在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚，有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确，只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。这里我选择了一个母音u,作为大家发声共鸣的第一个练习.U(乌)音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础,再就是u母音比较圆,易集中,是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音,其他母音要尽量在u母音的感觉上发出,那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u音时,要特别注意: (1)不压喉头,使喉头自然放下,可用深吸气来体会喉头放下; (2)下巴、舌根都要放松,使口咽腔不僵硬; (3)发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的,像一根通畅的管道。正确的u母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音,找我上面所说的感觉。有了u母音的发音基础,我们才能体会到歌唱的气息,体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) ,它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音)三个部位有机结合,发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气，再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低，下颌内收，使颈部肌肉放松，后颈部自然伸直，使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。下面我给大家提供的一个练说的字是“炮”练习“炮”前,我们要做一点准备,那就是气息要深、口腔要空,好像含了一个圆球,鼻腔要张开,胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好,我们就可发声,发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下,使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹,感到声音的起点就在小腹,当小腹发力时,声音从小腹迅速打向眉心、弹出.“米”m i音的练习,“米”音本身是扁的,是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间,我们在练习时可用“m i (米) + (吁)”,后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁)”这个音时,刚开始练习,必须在1秒钟内发出,要求同上面一样,有气息、有共鸣。当熟练掌握后,可把每个音拉长练习,因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来,积极张开,使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后,可加一个“m ao (帽)”字,用“(m i+吁) +帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样,这样开口,撮口音的连续训练,为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说,不管是什么音,我们发音的气息基础不能改变,有了这个基础,我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习,发声的气息有了进一步提高,我们就可以做一些较复杂的字音训练。接下来,可进行一些绕口令的训练。使前面的发声练习,从不自然状态,逐步恢复自然的过程,并在保持话剧语言特有的行腔韵味中,大胆用绕口令,使声音加强了伸缩的能力,掌握语言的快慢控制能力。这里我向大家推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡,炮兵标兵并排跑,炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后,就可全神贯注体会每个音的气息运用:每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下,有弹性的发出。用气是从自然到不自然,再回到自然,这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练,声音的感觉已基本形成。最后我们要做的是,朗诵与演讲的艺术语气训练,通过一首好的诗和一些感人的故事,激发声音练习者的艺术创作激情,通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力,都是检验声音练习者前段训练的质量结果。作为说的训练过程,大家有了一个基本的了解,当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息,一旦遇到多字时,就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话,这时的声音位置很高,气息也很深,虽然有点假,但在您没有找到好的声音之前,它可帮助您去体会,也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头,喉头的自然下落给声音打开了通道,这时发出的声音通畅、悦耳,当然,我并不是让大家用这样的声音去讲话,而是让大家通过一段强化训练,体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字,当您有了一定时间的积累,您说话的气息支点一定会下移,特别是在您高声讲话时,您一定会无意识地用上腹肌的力量,最后获得一个意想不到的好声音。最后提醒一点，声音不管多么优秀,方法不管多么科学,如果长时间大运动量的用声,都会出现嗓音病变。所以,在训练的基础上巧妙科学地合理分配嗓音的使用时间,是我们必须牢记的。

一、什么是弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎，中医称耳疮，是外耳道皮肤和皮下组织的急性或慢性炎症，多由细菌感染所致。根据病程与临床表现，有急性与慢性之分。急性者起病急，以新病耳痛，外耳道皮肤弥漫性红肿、糜烂，伴耳道内有少量分泌物为主要特点；慢性者病程较长，以常有外耳道痒痛不适，或有少许湿浊物，并见外耳道狭窄、外耳道皮肤粗糙、增厚等为主要特点。二、弥漫性外耳道炎的发病原因弥漫性外耳道炎的发病原因与下列因素有关：1、外耳道皮肤损伤：如用物挖耳，损伤外耳道皮肤，导致感染，产生炎症。。2、水湿浸耳：如游泳、洗头、洗澡，水湿入外耳道，未及时将其沾干，在外耳道内已经有损伤、，或有干性性耵聍栓塞、或有异物阻塞的情况下，则容易导致炎症的发生。此外，化脓性中耳炎时，由于脓液分泌物经常性地浸渍于外耳道，也容易引起外耳道的炎症。3、气候因素：如夏季与气候湿热地域，人们容易产生弥漫性外耳道炎，因此中医认为与风热湿邪侵袭有关，实质上，可能与夏季当令之时，或气候湿热地域，人体外耳道内细菌活力增强有关，容易产生急性弥漫性外耳道炎。4、个体体质因素：外耳道缺乏耵聍（外耳道皮肤的耵聍腺所分泌）保护、缺乏皮脂（外耳道皮肤的皮脂腺所分泌）保护，容易引起外耳道炎症，特别是可能与慢性炎症有关，因此中医认为与血燥耳窍失养有关。此外，弥漫性外耳道炎也可能与变态反应性因素有关。5、药物刺激：如外耳道内使用药物不当，因药物的刺激作用产生炎症。三、急性弥漫性外耳道炎的诊断1、症状：起病急，耳内疼痛，讲话、咀嚼、张口或牵拉耳廓、按压耳屏时耳痛加重；或伴耳内作痒、耳湿、耳内渗液。2、检查：外耳道皮肤弥漫性红肿糜烂，或有少许粘脓分泌物，或外耳道因肿胀变狭窄；甚者伴耳前后皮肤红肿或淋巴结肿痛。四、慢性弥漫性外耳道炎的诊断1、病史：病程较长，在2个月以上。2、症状：耳内湿烂，痒痛不适，常有少许分泌物溢出。3、检查：外耳道狭窄，外耳道皮肤粗糙、增厚，或肿胀糜烂，外耳道常有酪状分泌物堆积，病变可波及外耳道口。五、鉴别诊断1、医生根据患者的症状与门诊检查，一般很容易明确诊断，不至于出现错误的诊断。2、患者自行诊断较难，因为自己难以对自己的外耳道进行检查。特别是急性弥漫性外耳道炎时，有可能与耳疖区别不清；慢性弥漫性外耳道炎时，有可能与慢性耳廓湿疹（涉及到外耳道时）难以区别，或与外耳道真菌病（俗称霉菌病）难以区别。六、弥漫性外耳道炎是中医治疗好还是西医治疗好1、急性弥漫性外耳道炎的治疗原则，主要是消除炎症，采用口服药物、局部治疗相结合的方法为佳。因此，中医治疗与西医治疗都具有同样的很好的效果，一般来讲比较容易治疗好。2、慢性弥漫性外耳道炎的治疗原则，主要是加强局部护理，促进炎症尽早消除，一般来讲中医治疗比西医治疗效果更好，但比急性炎症难以治疗。中医的优势在于：（1）在加强局部护理方面方法上，中医较西医的办法多，效果更好；（2）在消炎治疗方面，西药无合适的药物（一般不宜服用消炎药），但服中药有助于调理体质因素，促进炎症尽早消除。3、无论是急性或慢性病变，如果因为化脓性中耳炎流脓所引起者，则需要优先治疗好化脓性中耳炎，在如何治疗化脓性中耳炎方面，中西医各有长处。七、西药如何治疗弥漫性外耳道炎口服消炎药：只用于急性病变，慢性病变一般不考虑。常用药物如：复方新诺明２片，２次／日；或青霉素类消炎药，或其他消炎药，口服。八、中药如何治疗弥漫性外耳道炎１、风热犯耳证：证见外耳道潮红肿胀，疼痛。舌质偏红，苔薄黄，脉浮弦数。治以祛风散热，消肿止痛。常用柴胡清肝汤加减：生地10g 当归10g 赤芍10g 川芎6g 柴胡6g 黄芩10g 栀子6g 天花粉10g 防风6g 牛蒡子10g 银花10g 连翘10g 甘草6g 车前12g 2、血燥耳窍失养证：证见久病外耳道皮肤粗糙、增厚，轻度糜烂、结痂，伴口咽干燥，虚烦少寐，舌质红干，少苔，脉细数。治以滋肝养血，祛风止痒。常用清肝汤加减：生地10g 白芍10g 当归10g 川芎10g 栀子6g 丹皮10g 柴胡6g 地肤子10g 白癣皮10g 白蒺藜10g 何首乌15g 火麻仁10g九、外治方法外治方法直接作用于病变局部，对于本病的治疗效果肯定，当受到重视。1、清洁法：外耳道内有分泌物，在视频耳镜的帮助下，进行外耳道分泌物清理或炎症物清理，然后再施以局部用药，效果较好。或者外先用双氧水清洗或擦净外耳道，再施以其他外治法。2、滴耳法：清洁外耳道后，再用抗生素滴耳液滴耳。3、吹耳法：特别适合于急性病变。先清洁外耳道，或除净原用药物后，再吹入氯冰散（氯霉素10份，冰片1份，各研粉，混合匀；也可只用氯霉素，研粉），或青黛散，或其他自制具有解毒燥湿作用的中药粉剂，每日1～2次。3、塞耳法：用消炎油膏浸染棉纱，再以棉纱条塞入外耳道，1－2天1次（主要由医生操作，自己难以操作），效果很好。附：青黛散组成青黛芒硝朱砂各1.8g 黄连黄柏各9g 雄黄牛黄硼砂各0.9g 冰片0.3g 研细粉。如果无青黛散，可单用青黛（本身就是粉末），也可加入黄连、黄柏适量（先炒枯，再研粉，与青黛混合）。3、外敷法：特别适合于慢性炎症病变，也可用于急性病变。常用药物如西药类或中药类的消炎软膏，涂入外耳道内，每天2次。或用中药类消炎纱条，塞入外耳道内，每天1次。十、其他治疗方法1、针刺法：急性者，刺同侧耳垂出血10滴，每日1次。体针，可取听会、耳门、翳风、外关、合谷，急性者用泻法，慢性者平补平泻法，留针10min，每日１次。2、理疗法：如氦氖激光照射，等。十一、预防护理１、注意保持外耳道清洁与干燥。２、勿用脏物挖耳，勿自行挖耳。

1.腹式呼吸（1）4-7-8呼吸调节法 闭嘴，舌抵上腭、鼻吸气、心中默数4个数（1,2,3,4） 停止吸气、屏住呼吸、在心中默数7个数（1,2,3,4,5,6,7） 放慢速度缓慢吐气，同时心中数8个数（ 1,2,3,4,5,6,7 ,8）（2）注意点：鼻吸、口呼，1个循环2分钟，每次练15-20分钟，每天练习1-2次。2.一口气，一个音--“呜”3.一口气，一个音--“M”4.一口气，一个词5.一口气，一句话

1、剧烈的体育活动少参加，不要高声叫喊2、饮食不要大口吞咽，以防伤口裂开3、饮食清淡，少吃零食，多吃蔬菜，注意大便，保证一天一次。4、一般扁桃体缝线在50天左右完全脱落，超过2月未脱落的，可以考虑门诊拆线。5、勤漱口，保持口腔清洁术后用生理盐水冲洗鼻腔 3-4 周，鼻腔局部应用糖皮质激素 4 -6 周，口服抗生素 2周。

前庭神经是第Ⅷ对脑神经的一部分，是分散在多个前庭外周感受器的前庭神经末梢支汇集在一起，称为前庭神经（分为前庭上神经和前庭下神经），它与蜗神经一起构成第Ⅷ对脑神经，如下图。今天我们要了解的前庭神经炎，其病变部位就在前庭神经及其末梢感受器（椭圆囊、球囊、三个半规管及其壶腹）。前庭神经炎，顾名思义，就是前庭神经及其末梢感受器出现了炎症，而导致其功能出现障碍。在前面的系列科普文章中，我曾经说过，人体之所以能保持正常的平衡状态，在于双侧前庭功能的一致性和协同性，一旦由于病变导致单侧前庭功能障碍，就会打破这种一致性和协调性，使人产生空间定位和运动的错觉，这就是眩晕。前庭神经炎大部分都是单侧前庭功能受损，但也有少部分为双侧，在双侧前庭均有病变的情况下，前庭功能本身是受损的，而且双侧兴奋性也不完全一致，也可以导致一系列眩晕的临床症状。为什么会得前庭神经炎呢？虽然前庭神经炎的确切发病机制目前不是十分明确，但多半认为，在人抵抗力下降时容易患病毒感染，如上呼吸道感染，此时病毒可直接感染前庭神经系统，或者感染后继发的免疫性损害都可导致前庭神经炎。此外，前庭神经炎也可继发于上呼吸道等部位的细菌感染，或者神经组织对细菌毒素的反应导致水肿，均可能成为发病原因。前庭神经局部血液供应障碍，如动脉硬化或痉挛导致狭窄等，也可以导致患侧前庭功能下降。当然，临床上也有不少患者发病找不到任何原因，莫名其妙就得了前庭神经炎。前庭神经炎的主要临床表现在以下几点：1、突然出现的眩晕，但这种突然不是急骤的，它有一个从轻到重的渐变过程，伴视物旋转感，多伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物神经症状；2、眩晕呈持续性的，一般可持续数天到数周；3、没有耳鸣耳闷及听力下降等听力方面的症状；4、检查可发现单侧的（极少数是双侧）、外周性的前庭功能下降。5、多有感冒、鼻炎鼻窦炎等上呼吸道感染之前驱症状。眩晕诊治的重点在鉴别诊断。对于临床上出现的这种持续时间较长，突然发病的眩晕患者，应该重点与以下疾病鉴别：首先是梅尼埃病（过去称美尼尔病），这类疾病的特点是反复发作，而且有耳鸣耳堵闷感，且有以低频下降为主的波动性听力下降，不难鉴别；二是偏头痛性眩晕，这类患者多有偏头痛病史，眩晕发作前或发作时可有偏头痛发作，多伴有畏光、畏声等症状，症状持续时间多为数分钟-数小时，较少为数天，通过病史询问大致可以鉴别；最后，也是最重要的一点：就是与中枢性病变鉴别，如脑血管病。这类疾病首先是有发病的危险因素，如肥胖、高龄、高血压病、冠心病、糖尿病等，且大多是急骤起病，短短数秒到数分钟即可达到病情高峰，若伴有颅脑损害的其它症状如构音障碍、呛咳、共济失调、肢体感觉及运动障碍等，则不难鉴别，但有些颅内孤立性缺血病灶往往不伴有明显的颅脑损害症状，则需要加以高度警惕，一般来说，持续超过3天的眩晕，应高度警惕有无中枢性病变，需要通过磁共振检查（MRI）等手段鉴别，而且应警惕发病初期（24小时）内，不仅CT检查不能发现梗塞灶，MRI也难以发现，若有必要，4天后应再次复查MRI则梗塞灶才能明确。规范的眩晕床旁检查也是鉴别诊断的重要手段。前庭神经炎的治疗，一是在急性发病期，要酌情使用前庭抑制剂，以及止吐、镇静等对症治疗，但应注意前庭抑制剂不可使用过长，以免影响今后前庭功能的康复；二是可酌情使用抗病毒药物，以及短期使用糖皮质激素减轻可能存在的神经水肿等；三是可以适量使用改善微循环及神经营养药物。第四，也是临床上容易被忽视的一点，就是前庭的康复治疗，应尽早进行，应因地制宜、因人而异采取相应的康复手段进行训练，方可避免今后长期遗留前庭功能缺陷。王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科（版权所有，转载时务必标示出处）

扁桃体腺样体切除术是治疗儿童睡眠呼吸暂停综合征的首选治疗手段。以下是家长术后最关心和最常面临的几个问题：1.什么时候可以正常进食？手术后双侧扁桃体窝都覆盖了白色的伪膜，由术后周围组织渗出的血浆、纤维素、坏死组织等组成，类似于皮肤受伤后形成的血痂，起到一定保护伤口作用。一般术后10-15天左右伪膜完全脱落，术区呈淡粉色就可以正常进食了。2．为什么术后10几天内口内鼻内非常臭？术后扁桃体窝内有白色的伪膜，鼻咽部腺样体术区也是这样的，因不能象口咽可应用漱口液清洗，坏死组织加之患儿涮口不到位，就有很大的味道，坏死组织10-15天（鼻咽部坏死组织可能时间更长）左右逐渐脱落就好了。3．为什么术后5-7天仍会有出血风险？扁桃体术后，扁桃体窝的伪膜在5-7天开始脱落，就象血痂脱落一样会有少量出血，多数人是唾液中带血丝，或一两块小血块，不需治疗或只要含些冰块就可以止血。但因扁桃体血运非常丰富，极个别人伪膜脱落时有小动脉破损出血，加之患儿因咽部有血不断咳嗽、吞咽，血不能停止，造成持续出血，此时就要及时到医院就诊，需用绵球压迫止血，必要时入手术室止血，但只要治疗及时一般不需有什么危险。4．术后疼痛原因及如何处理？术后疼痛主要是扁桃体切除后炎症刺激扁桃体外面肌肉神经有关，所以扁桃体部分切除的患儿术后疼痛很轻，而扁桃体全切除术后一般疼痛较重，往往持续到伪膜脱落后，所以部分患儿术后10-14天还有明显疼痛。可口服百服宁、布洛芬等止痛药，效果较好。

索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下，如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期，年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍，如闭目直立倒向一侧，走动向一侧倾倒的患者，可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功能的提高，满足日常生活需求。前庭功能康复训练的基础基于平衡功能的三个要素，即视觉、前庭和本体感受器。第一个比较容易理解，看清楚，自然有利于静态和动态平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括双侧三对共6个半规管和两对共4个耳石器(椭圆囊和球囊),负责不同方向角加速度和直线加速度的判断，凡是涉及到头部的动作，都需要前庭的功能来协助，否则就会失控，产生眩晕的感觉。本体感受器位于全身关节、肌肉和肌腱内，感受肌肉的运动、伸展，简言之，闭上眼睛能够吃饭、穿衣，就是本体感受器在发挥作用。在视觉、本体感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病变，患者会有天旋地转、不敢睁眼、恶心呕吐、手脚麻木，心慌等感觉；长期发作还会带来颈部酸痛、腿脚发软、头晕眼花的感觉。可能辗转于神经内科、骨科、康复科等治疗而效果不佳。所以，如果出现反复眩晕、眼花、颈部酸痛、头晕眼花，需要来耳鼻咽喉科就诊，看是否是前庭功能的问题。最常见的发作性眩晕性疾病是耳石症，主要通过手法复位来康复。但像前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突聋伴眩晕等疾病则需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合，在大脑中枢建立新的平衡。在国外，前庭康复是由专门的康复治疗师来进行的，但我国目前还没有专门的前庭康复专业，专门的前庭康复治疗师及前庭康复操作方法。笔者根据练在美国宾夕法尼亚大学康复中心的学习经历，结合国外文献资料和国内工作实践，将常规的前庭康复训练方法细化如下：一、静平衡练习：姿势：脚尖脚跟并拢，站在硬地板地面，两手下垂1、睁眼练习，立正站立睁眼，双脚并拢站立，持续1-2分钟。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止，连续3次为一个循环。2.闭眼练习，双脚并拢站立，维持1-2分钟，共3次,。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止。3.站在海绵垫上进行练习，动作同上，分睁眼和闭眼两个条件。上述动作每天进行3次，每次3个循环。练习过程可以在角落里或有家人协助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR训练）（1）、卧位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，看清楚）（如果患者不能坐立时用)1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。（2）坐位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，或在墙上挂一个写在纸上的“X”（看清楚）1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2 分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。3.弯腰从地上捡东西。（3）站立位训练1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。2.由坐到站训练：睁眼和闭眼时进行坐到站。（4）向前走直线训练1. 边向前走，边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。2. 边走边跨过障碍物训练。3. 球类训练：用塑料球投掷或转动，配合眼的跟踪来练习。三、前庭颈反射训练耸肩及转肩运动站立位，向前耸肩，然后向后转圈，每次连续15次；向后耸肩，向前转圈，每次连续15次。上述动作每日3次。四、前庭脊髓反射训练甩手动作（甩手功)双手向前伸直，与肩同宽，后用力向后下甩，重复4次后半蹲位重复一次为一个循环，每次连续15-20个循环。.每日重复3次。五、整体平衡功能训练（一）原地转圈练习（有亲属陪护）1.睁眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。2.闭眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。(二)转身运动身体左右转动，左右各转90度，同时，眼睛向侧方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。身体左右转动，左右各转大于90度，同时，眼睛向后方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。（三)站立或坐立在大型超市看货架，在车流繁忙的路边看车辆：边走边看货架或车辆。（四)球类活动，如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。上面所述为训练方法的综合，对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法，难度逐渐加大，最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐，需要循序渐进，必须在专科医生或康复训练师指导下进行，并定期进行评估和动作指导，否则，难以实施。其次，必须坚持，布置的训练作业每天都要完成，中枢的代偿也是循序渐进的过程，对长期前庭功能低下眩晕患者来说，康复训练的作用比药物更重要。第三，在训练过程中需要家人的关注和帮助，以免摔伤，带来二次伤害。第四，前庭康复需要时间，通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。

扁桃体腺样体切除术是治疗小儿鼾症（睡眠打鼾，张口呼吸）的首选治疗手段，因为是儿童手术，儿童术后往往出现各种不适，并且家长往往处于焦虑状态，对于术后孩子的各种不适不知所措。科学的处理饮食问题、疼痛问题等，以下是最常见的几个问题： 1 什么时候可以正常进食？ 手术后双侧扁桃体窝都覆盖了白色的像舌苔一样的伪膜，由术后周围组织渗出的血浆、纤维素、坏死组织等组成，类似于皮肤受伤后形成的血痂，起到保护伤口作用。手术后6小时，孩子完全清醒了可以进食，这时需要吃液态的流食和软的半流食，不能吃硬质的或者太热的食物，并且手术当日最好不要饮用豆制品奶制品，不易消化，术后第二天就可以了。一般10-14天左右伪膜完全脱落，术区呈淡粉色就可以正常进食了。 2 为什么术后10几天内口内鼻内非常臭？ 术后扁桃体窝内有白色的伪膜，鼻咽部腺样体术区也是这样的，因不能象口咽可应用漱口液清洗，坏死组织加之患儿涮口不到位，就有很大味道，坏死组织10-14天（鼻咽部坏死组织一般三周）左右逐渐脱落就好了。 3 为什么术后仍会有出血风险？ 扁桃体术后，扁桃体窝的伪膜在10-14天开始脱落，就象血痂脱落一样会有少量出血，多数人是唾液中带血丝，或一两块小血块，不需治疗或只要含些冰块就可以止血。而且孩子术后疼痛，不愿意进食，伤口恢复慢也容易出血。但因扁桃体血运非常丰富，极个别人伪膜脱落时有小动脉破损出血，加之患儿因咽部有血不断咳嗽、吞咽，血不能停止，造成持续出血，此时就要及时到医院就诊，需用医生来止血，必要时入手术室止血，但只要治疗及时一般不需有什么危险。因此手术后要鼓励孩子吃饭 4 术后疼痛原因及如何处理？ 术后疼痛主要是扁桃体切除后炎症刺激扁桃体外面肌肉神经有关，所以扁桃体部分切除的患儿术后疼痛很轻，术后可以吃冰激凌、止疼药止疼，部分患儿术后10-14天还有明显疼痛。可口服止痛药，效果较好。 5 术后为何还有打鼾鼻塞咳嗽等症状？ 腺样体切除术后，周围组织有轻度的肿胀反应，会有轻微打鼾，一般两周后就会逐渐好转；腺样体肥大堵住后鼻孔，鼻窦分泌物得不到良好的排泄引发鼻窦炎，腺样体切除后，储存在鼻窦里的分泌物会有一周左右的引流～排泄时间，会有痰多、咳嗽等症状。腺样体切除术后伤口表面会长一层膜，保护下方伤口，等到伤口长好了，膜才会脱落，但是这期间会有一点堵塞后鼻孔的情况，所以会有流涕，这时候可以口服欧龙马滴剂或者鼻渊通窍颗粒日三次冲服。一般三周左右就好了。