美国性医学专家马斯特斯和约翰逊夫妇的工作被誉为人类现代性学研究史上第二座里程碑。其重要发现之一就是揭示了男女性反应的基本规律。他们把人类的性反应划分为四个阶段:兴奋期、平台期、高潮期和消退期。他们发现男女两 性性反应都有明确的规律性,但也有各自的特点。 一、兴奋期 指性欲发动,身体进入性紧张阶段,对男女两性来说,无论来自肉体或精神的性刺激都能引起性兴奋。唤起性兴奋所需要的时间长短不定,它受心理状况、情绪、体力和刺激的有效程度等多种因素的影响。兴奋期越长消退期越长。男女两性的性兴奋期主要差别是,男子一般能随时迅速地达到性兴奋,从一开始就渴望立即性交。而女性的性唤起则受社会心理因素的影响费时较久,她们更倾向于渴望得到更多的爱抚、拥抱和情话。一旦妇女能更好了解并正确对待自己时,也能很快进入高涨。双方共同的生理反应是心率加快、肌肉紧张和生殖器充血。躯体有关肌肉会发生不自主收缩,兴奋强时某些肌肉群还不停地速颤动或抖动。 男性的性兴奋是以阴茎充血勃起为特征,年轻时几秒钟就能勃起。阴囊皮肤变厚,显得光滑和扁平。提睾肌收缩,精索缩短,睾丸提升。少数男性的乳头还有竖起的反应。女性性兴奋的特征是生殖器充血后,阴道内大量分泌物的渗出。多发生在性欲唤起后10~30秒钟。阴道内2/3段扩张,使阴道总长度增加1/4。阴蒂增大,清晰可见。乳头竖起,乳房胀大,是女性兴奋期的另一特征。妇女一般会感到会阴部抽搐和充血,而没有性经历的女性会因此而感到会阴不适。 二、平台期 指兴奋期后高潮期前的一段短促的兴奋平缓的发展阶段,持续约半分钟到几分钟。早泄男性此期短促。女性若平台期很短,则常常意味着性高潮一定很强烈。与兴奋期相比,此期没有突然的生理变化标志,而是生理反应在兴奋期基础上持续和进一步加剧。生理紧张、肌肉紧张、全身肌强直、神经兴奋达更高强度。心动过速,每分钟可达100~175次,但因被性兴奋所掩饰,并不感到心慌。呼吸加深加快,血压升高,收缩压增加20~80毫米汞柱,舒张压增加10~40毫米汞柱。生殖器充血更加显著,欣快感和生殖器舒缩主观感觉在两性都很强烈。生殖器区域对触摸表现出高度敏感。性器官表现出血管充盈所致的显色反应。 男性以阴茎更加坚硬、龟头明显增大和颜色加深为特点。睾丸增大0.5~1倍,并充分提高和旋转30度左右。少数可见性红晕皮肤反应。女性平台期的特点是阴道外1/3显著充血,而导致阴道口缩窄,形成特定的收缩环,又称高潮平台。阴道内2/3段继续扩张,乳房体积可增加1/4,乳晕肿胀,可掩盖乳头。前庭大腺分泌,阴道润滑开始减退。大多数女性可在腹、胸部等处皮肤出现性红晕。 三、高潮期 系性反应的顶峰,是性紧张过程中最短暂的瞬间,只持续数秒。性高潮把先前形成的高度肌紧张通过不随意肌肉痉挛而释放,并带来波浪式快感。 女性以子宫、充血的阴道外1/3和肛门括约肌同时节律性收缩为特征,是一个全身性反应,并不局限于骨盆反应,达到性高潮的能力以35岁左右最强。男性也有躯体与精神的突然松弛,附性器官开始一系列收缩,使精液汇集于尿道的前列腺部。射精过程由前列腺、会阴部肌肉和阴茎体一起有节律性收缩协同完成。男性达到性高潮的能力在20岁左右最强。 两性性高潮开始时肌肉痉挛的时间同样长,最初3~4次收缩,间隔为0.8秒。随后,间歇逐渐延长,收缩减弱。高潮强度可由收缩次数来判定,较弱的高潮收缩3~5次。强烈者可达8~10次或更多。高潮强度取决于性刺激的方式与强度、体力、心理承受程度与人际关系的亲密程度等。呼吸加快,如高潮澎湃时,每分钟可达40次,为平静时的1倍。心率可达180次/分。收缩压可增加40~100毫米汞柱,舒张压增加20~50毫米汞柱。全身肌肉随意或不随意收缩。 如果平台期后没有达到高潮,那么会阴部的敏感性和身体的肌紧张就要拖延很长时间才能平复。达不到高潮往往令人失望、不快,造成失眠、烦燥不安。女性会因此而逐渐发展为性欲低下。 四、消退期 指身体紧张逐步松弛和消散的过程。大约需要10~15分钟,但若未能达到高潮,可能要几小时甚至1天之久。男性消退过程快,特别是生殖器的充血消退快。性刺激停止后睾丸等下降至原位,恢复原来大小。肌紧张的松弛过程约5分钟。两性最大差异是男性有不应期,即在性高潮后有一段时间不能再发生性唤起。不应期的长短因人、年龄而异,有些年轻人只需几分钟就能重新勃起,有的人则数小时后仍不能恢复正常性反应。 女性具有多次性高潮的潜力,多在高潮后企求继续爱抚,就像美妙的曲子需要一个完美的结尾。有时,盆腔的瘀血消退要达6小时之久,就是缺乏后续抚爱的缘故。性皮肤消退较快,乳头最先恢复,乳房5~10分钟后缩小。前额和前胸可出汗。阴蒂恢复原位,消退需5分钟。阴道松弛,恢复要十多分钟。宫颈口张开半小时左右,有利于精子泳入。 总的来说,性生活中机体内要发生一系列复杂的变化,除了脑的活动之外,参与性行为管理的另一类神经——植物性神经也很重要,没有它们的参与,生殖器内部血管的扩张充血和平滑肌的收缩就不可能产生。
中国性医学会发布对于阳痿和早泄,很多病人是不知道怎么区分的,不知道应该怎么治疗。 那么,阳痿和早泄有什么区别? 阳痿和早泄的区别是可以根据医生的介绍进行了解的,病人可以在医生的介绍下进行辨别。 阳萎又称勃起功能障碍 是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。阳萎分先天性和病理性两种,前者不多见,不易治愈;后者多见,而且治愈率高。 阳萎表现为男性在有性欲情况下,阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬,不能进行性交活动而发生性交困难。阴茎完全不能勃起者称为完全性阳萎,阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳萎。 早泄是最常见的射精功能障碍,发病率占成年男子的1/3以上。 早泄的定义尚有争议,通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价,如以男性在性交时失去控制射精的能力,则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准;或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄,但这些都未被普遍接受。 因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响,女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。 另外,射精潜伏期时间的长短也有个体差异,一般认为,健康男性在阴茎插入阴道2~6分钟发生射精,即为正常。 所以,阳痿和早泄的区别是可以参考上述的介绍的,病人可以咨询医生,在医生的帮助下进行及时的辨别。
门诊上经常会遇到这样的患者,慢性前列腺炎久治不愈、焦虑不安,缠着醫生一遍遍追问“大夫,我的病可以治愈吗? 潜台词 能治愈——为什么我久治不愈? 不能治愈——我还有什么希望?! 醫生总是耐心的说“慢性前列腺炎可以治愈,但你必须做好以下六个方面!” 1 正确的认知 错误的认知是前列腺炎发生、加重和难以治愈的基础,所以慢性前列腺炎患者一定要学习了解正确的科普知识。 慢性前列腺炎是男科常见病、多发病,是一种自限性疾病,是一种疗程比较长、容易复发的疾病。 慢性前列腺炎严重程度类似于感冒,醫生经常说这是“男人的感冒”。 慢性前列腺炎没有病死的,都是被吓死的! 慢性前列腺炎没有特异性症状,所以对一些常见的症状要有正确的概念。比如患者经常说尿频,什么叫尿频? 如果24小时排尿次数不超过12次、夜尿不超过2次、平均尿量不少于200ml就不能诊断尿频,尤其是夜尿次数,是诊断尿频的主要指标。有一个治了15年的尿频患者,其症状根本够不上诊断标准。 2 正规的治疗 患前列腺炎要及时到正规公立大医院男科进行系统检查治疗,忌过度相信街边、电台、广播的广告以及非正规医院的宣传;忌不正规医院的不正规或过度治疗;忌自行购药治疗;忌频繁更换医生;忌吃吃停停,按自己想法治疗。 3 严格的饮食、生活禁忌 慢性前列腺炎要想治愈,必须注意严格的饮食及生活禁忌: 注意膳食平衡,粗细搭配,多食用富含维生素,抗氧化剂、锌制剂的新鲜蔬菜(胡萝卜、西红柿等)和水果(苹果、橘子等)、海产品(海带、虾等),坚果(花生、核桃仁等)、植物油和茶等。 忌烟酒,忌辛辣、热性食物(尤其是热性体质者忌羊肉、狗肉等)。 忌久坐、久骑车,忌过度劳累(尤其是体质较弱者)。 规律性生活,避免忍精不射和频繁自慰,以免引起前列腺过度充血。 此外,要注意每天清洗尿道外口,会阴部应保持适宜温度,内衣以宽松透气、吸汗保暖为宜。 4 保持心情舒畅 许多前列腺炎患者存在明显的精神心理负担和人格特征的改变,表现为以焦虑、抑郁为特征的情绪障碍。 所谓的“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”,对于前列腺炎的患者是再合适不过了,醫生总爱强调 “养生先养心,治病先治心”,在用药物减轻症状,为患者减轻痛苦同时,又注重对其进行科普教育、心理疏导。 要求患者放松心情,转移注意力,不要过多关注前列腺炎。 5 适度的锻炼 很多慢性前列腺炎患者都有久坐的习惯,不爱运动。 醫生会要求患者每天快走1万步,加强锻炼,增强体质,提高机体免疫力。 醫生还经常教患者做“提肛运动”作为辅助治疗,以提高疗效,缩短病程。 ★ 具体做法 ①该运动可以采用坐位、卧位、站立位进行。 ②每天做2组,每组50次。 ③要集中思想,吸气时收腹,肛门、会阴部缓慢用力上提,憋气10-15秒钟,呼气、放松;整个动作为一次。 ④该疗法贵在坚持。 “提肛运动”可以用于慢性前列腺炎、尿等待、尿无力、尿不净、射精无力、性生活(射精)无快感,良性前列腺增生,尿失禁,膀胱过度活动综合症等病的辅助治疗。 6 康复管理及健康的生活方式 慢性前列腺炎反复发作,难以治愈大多和患者的不健康生活方式有关,很多患者一旦治疗有效,便会放松警惕,不注重饮食生活的监控,开始喝酒、吃辛辣刺激食物、久坐等等,导致前列腺炎复发。 所以,慢性前列腺炎要想治愈,必须养成健康的生活方式,做到情志、饮食、起居、运动“四合理”。 只有做好以上六点,医患配合,才能有望治愈慢性前列腺炎。
亲爱的患者,为使您尽早康复,现向您交代包皮环切术后需注意事项:1.术后应卧床休息3-4天,避免长时间站立,久坐引起局部血液循环不畅,直接导致阴茎头肿大,影响伤口愈合。2.术后3-7天内阴茎头及系带处有时会出现水肿现象,这是麻药及手术导致的机体反应。3.排尿时应用手保持阴茎伸直状态,勿弄湿纱布,如已被尿液浸湿,应及早更换。可自备75%酒精或1:1000新洁尔灭棉球或等渗盐水棉球,排尿后擦洗尿道周围,保持伤口纱布清洁。4.术后3-4日内,减少阴茎勃起,以避免勃起引起的疼痛或出血。这是因为长期包被的阴茎头,神经末梢很敏感,一旦裸露,很容易勃起。故应避免看色情书籍,电视等,恋人暂不要拥抱,接吻等,避免性刺激,应穿宽松的内裤,减少与阴茎头的摩擦。5.术后1周内保持心态稳定,切口为完全愈合前禁止同房,以免切口裂开,发生出血与感染。如发生勃起的话,应作深呼吸,必要时来院复诊。6.术后1周内遵医嘱使用抗生素,隔日换药一次,如纱布被浸湿需及时来院或在就近医院换药。7.术后2周内忌酒,辣椒等刺激性食物。8.术后如发生出血不止及肿胀明显需及时来院复诊,或在就近医院就诊。祝您早日恢复健康!本文系孙鹏浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
男科疾病 妇科疾病患者往往难于启齿 容易遭受私立医院宣传误导 耽误诊疗时机 浪费精力财力物力 其中国家重点打击审查的莆田系医院在长春已有多家。 网上曝光的有:在长春的“莆田系”医院有:长春阳光女子医院、长春阳光口腔吉林省总队、长庚耳鼻喉医院、长春普济、长春中山医院、长春皮肤泌尿,男健医院,玛丽雅医院,都巿丽人妇科,协和医院,长春骨伤医院,天伦不孕医院,吉林省不孕不育医院,和美妇科医院,日坛心脑血管医院,长飞医院。基本占据了大半江山。珍爱生命健康,慎重选择医院就诊。
性行为疗法治疗性功能障碍一、性行为疗法的概念所谓性行为疗法,简称“性疗”,是基于性学家马斯特斯(Masters)和约翰逊(Johnsor)近二十多年性治疗工作经验,又经过Kapiccolo、 Lopiccolo等性学家的完善,形成的一套通过行为来治疗功能性男女性功能障碍的临床治疗方法。性疗是医生对病人的治疗工作,目的是直接针对性功能障碍进行调练,完成作业,病人(夫妇一起)和医生对作业过程和感受进行公开讨论,交换调练思想、方法或体验,以谋求使用最有效的性刺激,克服来自主观的或是客观的不利因素,消除恐惧,逐步恢复性功能,保持正常的性关系,使夫妻生活美满幸福。阴茎勃起功能障碍的患者通过性疗可以从一个旁观者变为性交的积极参与者,病人可以得到性快感;早泄的病人通过性疗,经过调练及性伴侣间的合作、交流,从而调整自己的射精反应;性冷淡的患者在积极的作业完成后可以找到有效的性刺激,集中精力得到正常的性快感;阴道痉挛的患者进行性疗后,达到了性交的目的,可以从痛苦中被解救出来。二、方法我们介绍的是马斯特斯和约翰逊论述的方法。要求夫妇共同进行2-3周的紧张治疗,每天进行辅导。根据我们预先的实验,给作业制定了一套特殊的、详细的办法,并坚持这样做,这个办法就是七个作业。将每个作业的规定和过程及作业反应作记录,待全部辅导完成后将作业记录本交给患者本人保存。作业规定是以通常的辅导形式写成的,都是与最常见的性功能障碍有关的形式,如阴茎勃起障碍、早泄、性冷淡等。根据障碍的性质,有部分练习要特别注意,另一部分则相反,往往可以酌情免去这一练习。性功能障碍的夫妇要明确性活动的最终目的就是夫妻两人都能得到性满足。作业中常常由于性交不成功引起双方不安,使不愉快的紧张情绪取代了良好的情绪,为此干扰了亲昵爱抚,分散了注意力。在做治疗作业时,首先应该改变夫妻间的情绪,改善这种情绪发的办法是延长爱抚触摸时间。应该在良好的条件下进行作业(关上门,暖和舒适,柔和的光线,愉快的音乐),一天一小时。夫妻应创造一个相互理解的气氛和愉快的心情,力求以全力的关怀去吸引对方,如回忆生活趣事等。【作业一】相互触摸动情区。男女充分暴露各自的身体。房子里的光线要柔和。其中一位,常是女性开始,仰卧下去,另一位则开始轻轻地抚摸着伴侣。用各种形式轻触,同时被触者逐渐地改变着自己身体的状态。这样重复三次,间隔5分钟。夫妻俩应尽量体验自己的感受,要完全屈从。开始不要去碰性器官和女方的乳房,应该循序渐进地触摸身体的这些动情区。如果有的人不能把思想集中在触觉上,则白天做自我调练时,应注意要使自己的精力集中在自我感觉上(如紧张感、舒适感、平静的呼吸,腹部温暖感等等)。女方性冷淡者常用“下腹部感到暖和”引起性器官部位性的愉快感觉。操练时不应分散思想去想一些与体验性感无关的事情。应善于表示自己的爱,要有高兴和激动地情绪。谈论忧虑和批评式的话是“性破坏”,即使是操练上的意见,也应放在作业之余去谈。此项作业对男女性功能障碍均是基本必做的作业。【作业二】女性的性器官兴奋感觉。开始,夫妻应重复作业(一)1~2次,然后男方背靠墙或床,女方则背朝男方坐在他的两腿之间,将两腿绕过男方的腿自然垂下。男方开始轻轻用胸和大腿内侧揉摸女方,病开始用自己的手去抚摸同伴的双手;逐渐地把手移向自己的性器官——用能激起女方快感的方式进行。男方手的动作强度应随女方性兴奋的程度而变化,但开始赢慢而柔。如果女方有快感发生,手则会握紧,男方的手应加快,性器官的兴奋不应是长时间的“干燥”,如果女方性器官湿度不够,男方可在指头上抹些润滑油。女方在体验男方逐一研究自己的小阴唇、阴蒂等性器官各部位的感觉时,一定要把自己的各种感觉充分表达出来,有时,直接靠近阴蒂是不愉快的,这时不要直接去刺激它,而要通过它周围的组织逐步感动它。此外,也可以用以下方式确定阴道口的感觉,如先小心地伸入一个指头或者两个指头,往里压,这样女方一般是不会达到性兴奋的。但如果她愿意“接近或贴紧(如两腿压紧,肌肉紧缩等等),这意味着她欢迎他的动作。如果这时女方有了性兴奋不要抑制它,要使其明显、自然地流露出来。一旦女方性兴奋来临,她则会变现出十分理解同伴。女方感到刺激阴蒂所产生的兴奋有时是有偏向性的。女方应确定自己的阴蒂受何种刺激时能更有利于性兴奋的到来,如果这一系列行为畅通无阻,性冷淡的女患者得到了相应的性兴奋,这样便促进了性交。此项作业更适合于女子性冷淡。【作业三】男方阴茎刺激感。重复作业(一),培养一种愉快的心情,创造一个良好的环境。作业(三)开始,首先是男方仰卧,女方靠近男方,男方拉女方手至阴茎,女方用手刺激阴茎,直到他感到满足。操作时必须思想集中,愉快,但要控制程度,不要让他射精。此时男方要充分体验各部位的感受。在刺激阴茎时避免不愉快的触摸,可以先在阴茎头抹点润滑油。当有了足够的勃起时,女方停止一段时间刺激,并把男性伴侣的注意力从兴奋状态引开,让其阴茎勃起消失。然后再刺激、再勃起;再停止,再消失。反复三次,近半小时,男方应很好地体验性兴奋,体验阴茎勃起时的感觉。这套练习是男性性功能障碍的操练,效果良好,对女性性冷淡患者也有很好的疗效。【作业四】阴茎兴奋地延长。每套作业前均应重复作业(一)。女方刺激阴茎直到射精(这需要男伴及时告诉女伴)。射精开始前有两个阶段:(1)男方预感到开药射精了便及时告诉女方,马上停止刺激和压住阴茎龟头。(2)无论采用什么方法都要控制射精。男方应学会判别第一阶段的感觉,并及时告诉女方以便停止刺激,等至性兴奋程度降低。作业的目的是男性阴茎能经受起长时间的刺激(开始是女方的手,以后是在阴道里)而不射精。操作中男方应明确谈出自己的感受,学会及时采取措施,以便防止射精反应的“通过”。防止射精的措施:(1)女方有力地压阴茎龟头2~3秒钟,然后放开手,使其处于静止状态。捏压及时且正确时,射精意向被压抑。此时勃起开始下降。(2)停止一切动作,让男方完全处于静止状态。等阴茎完全恢复了常态,大约半分钟左右,又可以继续开始刺激。这样反复3~4次。最好让阴茎射精。此项尤适合于阳痿、早泄等性功能障碍者。【作业五】女方性器官和留在阴道里的阴茎接触时双方的感觉。男方达到了一定程度的性兴奋时,女方则面对男方坐在男方的大腿上,并在此位置刺激阴茎,女性性器官慢慢接近阴茎,如果此时女方并不感到紧张就主动用手拉阴茎至阴道口,让阴茎去刺激小阴唇、阴蒂。如果阴茎很坚硬,女方则把阴茎送进阴道。此时,夫妻俩仍然是安静的,并仔细体验此种状态时的感受。如阴茎勃起不坚了,便把它拿出来,从新给予刺激,使其坚硬后再放入阴道……如此反复。经过一些时间,女方可以开始进行摩擦动作,并集中思想去体验阴茎在阴道中的感觉。男方仍然安静地躺着不动,也不去满足女方的什么要求,一味地自己体味感觉既可。这套作业要求把阴茎从阴道里拿出来数次放进去数次,当男方意识到要射精时马上通知女方,采取措施让阴茎勃起消失。这样反复中断摩擦三次,最后射精。作业期间应该排除急躁情绪。如果怕怀孕,可以采用有效的避孕措施。【作业六】阴茎进入阴道时对阴蒂的刺激。让阴茎在进入阴道时达到性兴奋是作业的目的。做完第一套作业后,女方应将手向下移至阴茎,并停留于安静状态。此时男方用手刺激阴蒂,女方一旦出现了性兴奋便将男方手拿掉而进行摩擦动作,促使男方性兴奋达到高峰。在举推时阴茎必须触及阴蒂。要明确,刺激阴蒂常常可达到性兴奋的目的。如果对阴蒂和阴道同时采用配合性刺激则是大多数女性所渴求的。在进一步作业中,男女双方同时感到性兴奋快到了。在女方刺激阴茎和把阴茎放到阴道里时,一般尚没有感觉出性兴奋,随之,女方的动作幅度变大,并以最大限度让阴茎刺激阴蒂。这时,夫妇俩性兴奋感很灵敏,给性满足创造了有力的条件。 【作业七】摩擦时配合刺激动作。一种性交方式是女方躺在男方身上,以两人的撞击动作进行性器官相互间的摩擦;另一种是女方在下的传统方式,即男方把阴茎放入阴道后两腿抬起放在女方两腿之外,女方两腿挺直,男方进行推举动作,时时碰撞阴蒂。性交时男方一般不要在女方尚未进入性兴奋状态时就进行快速推举,更不要在女方尚未到性兴奋时就射精。男方应考虑女方的需要,必要时可用试验过的方法延长性交时间,控制射精。如果女方这时也处于性兴奋状态,但快感比男方来得迟,那么男方射精后,仍可以继续刺激阴蒂,以使女方能达到性高潮而得到满足。如果上述的作业完成顺利,可以考虑给患者多补充些操练方法,已达到经常性的性情绪,例如,夫妻俩可以用各种方法变换性交姿势,已达到更大的快感。我们希望治疗作业成功地结束后,夫妻俩都因情感触动而感到快乐,甚至比性交更加快乐。这样,可以使他们长期相亲相爱,而不是仅仅限于短暂的情欲过程。
本文中参考文献未详细列出,如有需要可与本人联系目 录一、 概述二、 病因和发病机制三、 诊断四、 治疗 引言前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直 接威胁生命的疾病,但严重影响患者的生活质量。同时,其庞大的患者人群和高昂 的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚,许多医 师在临床诊治前列腺炎过程中感到棘手。对前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面有必 要进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家,以国内外循证医学资料为依据,参考《Campbell¢s Urology》、《吴 阶平泌尿外科学》及国外相关指南,结合国内临床实际情况,进行反复研讨,完成了我国《前列腺炎诊断治疗指南2007版》。 经过两年的推广和应用,参考各地同行的意见和建议,并补充新的循证医学资料,修订为《前列腺炎诊断治疗指南2009版》。一、 概 述(一)概念与分类急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病,有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状,尿液、前列腺液中 白细胞数量升高甚至出现脓细胞。慢性前列腺炎是指在病原体或(和)某 些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症 状为特征的一组疾病。慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为,慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和 结局的一组疾病组成的临床综合征[1-5]。1.传统的分类方法Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法,通过比较初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段尿液(voided bladder two,VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、前列腺按摩后尿液 (voided bladder three,VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为:急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛 (prostatodynia,PD)[ 1]。该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。2.新的分类方法1995年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况,制定 了一种新的分类方法[2, 3]:Ⅰ型:相当于传统分类方法中的ABP。起病急,可表现为突发的发热性疾病,伴有持续和明显的下尿路感染症状,尿液中白 细胞数量升高,血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型:相当于传统分类方法中的CBP,约占慢性前列腺炎的5%~8%[6]。有反复发作的下尿路感染症状,持续时 间超过3个月,EPS/精液/VB3中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性。Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS),相当于 传统分类方法中的CNP和PD,是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上[6]。主要表现为长期、反 复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能 障碍,严重影响患者的生活质量;EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果,该型又可再分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型:ⅢA型患者的 EPS/精液/VB3中白细胞数量升高;ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%左右[6,7]。Ⅳ型:无症状性前列腺炎(asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP)。无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查 (EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据[8,9]。以上分类方法除增加了无症状性前列腺炎外,还将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类,体现了将慢性前列腺炎(Ⅲ型) 作为临床综合征的新认识。此外,将Ⅲ型分为炎症性(ⅢA)和非炎症性(ⅢB)两个亚类,由于分类依据从EPS扩大到EPS/精 液/VB3的白细胞数量多寡,使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等[7]。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新 分类使其治疗策略转向以改善症状为主,且对不同亚类更有针对性。根据国际前列腺炎合作网络(International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)对该分类方法进行了3年的临床应用后,认为该分类方法较传统的分类方法有很 大的进步,在临床应用中有一定的指导意义,但仍存在不足,有待进一步完善[3]。(二)流行病学前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响[10]。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量[11,12],并对公共卫生事业造成巨大的经济负担[13]。1.发病情况前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%[10,14,15]。(1)一般人群中的患病率:由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不同,造成不同文献中报道的前 列腺炎患病率有较大差异。在美洲,20~79岁男性前列腺炎患病率为2.2%~16.0%[16-20],在欧洲,20~59岁男性 前列腺炎患病率为14.2%[17],在亚洲不同国家和地区,20~79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%~8.7%[22-25]。(2)组织学炎症的检出率:近年来研究发现良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达49.5%~100%[26-30]。(3)尸检中的患病率:根据尸检报告,前列腺炎的患病率为24.3%~44.0%[31,32]。2.前列腺炎发病的影响因素前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高[20,23,33]。此外,前列腺炎发病 也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等 有关[20-22,34,35]。二、病因和发病机制(一)Ⅰ型前列腺炎病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下,毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起 ,多为血行感染、经尿道逆行感染[1,2]。病原体主要为大肠埃希菌[3,4],其次为金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等,绝大多数为单一病原菌感染[5-7]。(二)Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要为病原体感染,但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱,以逆行感染为主,病原体主要为葡萄球菌属,其 次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等[8-11]。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的 重要原因。(三)Ⅲ型前列腺炎发病机制未明,病因学十分复杂,存在广泛争议:可能是多种病因同时起作用,其中一种或几种起关键作用[12-15];或者是许多难以鉴别的不同疾病,但具有相同或相似的临床表现[16,17];甚至这些疾病已经治愈,而它 所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动 等共同作用结果[9]。1.病原体感染本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体,但可能仍然与某些特殊病原体:如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌 (nanobacteria)[18]、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有 研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%[19];临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌 性”前列腺炎,可能与这些病原体有关[20-22]。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可 能是该型的重要致病因素,但缺乏可靠证据,至今尚无统一意见[15, 23, 24]。2.排尿功能障碍某些因素引起尿道括约肌过度收缩,导致膀胱出口梗阻与残余尿形成,造成尿液反流入前列腺,不仅可将病原体带入前列 腺,也可直接刺激前列腺,诱发无菌的“化学性前列腺炎”,引起排尿异常和骨盆区域疼痛等[25,26]。许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变,如:尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等[27-28]。这些功能异常也许只是一种临床现象,其本质可能与潜在的各种致病因素有关。3.精神心理因素研究表明:经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变[29-31]。如:焦虑 、压抑、疑病症、癔病,甚至自杀倾向[32-34]。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱,造成后尿 道神经肌肉功能失调[35],导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[12,36];或引起下丘脑-垂体-性腺轴 功能变化而影响性功能[37],进一步加重症状,消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改 变是其直接原因,还是继发表现[32,33]。4.神经内分泌因素前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动,表明可能与自主神经反应有关[38]。其疼痛具有内脏器官疼 痛的特点,前列腺、尿道的局部病理刺激,通过前列腺的传入神经触发脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形胶质细胞[39],神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动[40],交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、 降钙素基因相关肽、P物质等[41],引起膀胱尿道功能紊乱,并导致会阴、盆底肌肉异常活动,在前列腺以外的相 应区域出现牵涉痛[12,13 ,42-44]。5.免疫反应异常有学者认为前列腺炎可能是一种过敏性炎症反应或自身免疫性疾病。前列 腺产生的某些精浆蛋白抗原如PSA等可以作为自身抗原性物质[45-47];病原体的残余碎片或坏死组织也可作为抗 原,刺激机体产生抗体,在前列腺局部发生免疫反应,造成抗原抗体复合物沉积,导致一系列的临床表现[48]。近年研究发现某些慢性前列腺炎患者前列腺液中细胞免疫抑制因子(IAP)明显减低,而免疫球蛋白水平明显增高[14,49],应用免疫抑制剂治疗有效[20,50,51,],说明前列腺局部免疫因素异常增强和细胞因子基因表达 水平的复杂变化,可能参与了前列腺炎的发病过程[52]。6.氧化应激学说正常情况下,机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除 体系作用相对降低,从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加,也可能为发病机制之 一[53-57]。7.盆腔相关疾病因素部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等,提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血,血液於滞相关,这也可能 是造成久治不愈的原因之一[16]。某些临床诊断为慢性前列腺炎的患者,其病因还可能是间质性膀胱炎所致[17,58]。(四)IV型前列腺炎因无临床症状,常因其他相关疾病检查时被发现,所以缺乏发病机制的相关研究资料,可能与III型前列腺炎的部分病因与 发病机制相同[59]。(五)前列腺炎的诱发因素前列腺炎发病的重要诱因包括:吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动[60]、久坐引起前列腺长期充血和盆 底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。三、诊断(一)诊断原则推荐按照NIH分型诊断前列腺炎。Ⅰ型:诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的,但禁忌进行前列腺按摩。 在应用抗生素治疗前,应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理,患者病情未改善时,建议进行经直肠B超等检查,全 面评估下尿路病变,明确有无前列腺脓肿[1]。Ⅱ型和Ⅲ型(慢性前列腺炎):须详细询问病史、全面体格检查(包括直肠指检)、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐 应用NIH慢性前列腺炎症状指数[2](NIH chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI,见附录一)进行症状 评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验(见附录四)。为明确诊断及鉴别诊断,可选择的检查有:精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA )、尿细胞学、经腹或经直肠B超(包括残余尿测定)、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等( 见表Ⅵ-1)。Ⅳ型:无症状,在前列腺按摩液(EPS)、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发 现。表Ⅵ-1 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎诊断建议l必需项目 病史 体格检查(包括直肠指诊)尿常规检查前列腺按摩液常规检查l推荐项目 NIH-CPSI 下尿路病原体定位检查:“四杯法”或“两杯法”l可选择项目n 实验室检查 精液常规及病原体培养尿细胞学 PSAn 器械检查 尿流率侵入性尿动力学检查(包括压力-流率测定或影像尿动力学) 尿道膀胱镜n 影像学检查 经腹或经直肠B超(包括残余尿测定) CTMRIn 前列腺穿刺活检(二)诊断方法前列腺炎具体诊断方法包括:1.临床症状诊断前列腺炎时,应详细询问病史,了解发病原因或诱因;询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状;了解治 疗经过和复发情况;评价疾病对生活质量的影响;了解既往史、个人史和性生活情况。Ⅰ型:常突然发病,表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,尿路刺激症状和排尿困难,甚 至急性尿潴留。Ⅱ和Ⅲ型:临床症状类似,多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛 ,可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不 愈,患者生活质量下降,并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆 力下降等。Ⅳ型:无临床症状。慢性前列腺炎症状评分由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议,因此推荐应用NIH-CPSI进行症状评估[2]。NIH- CPSI主要包括3部分内容,有9个问题(0~43分)。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度,由问题1~4组成(0~21分);第 二部分为排尿症状,评估排尿不尽感和尿频的严重程度,由问题5~6组成(0~10分);第三部分评估对生活质量的影响,由问 题7~9组成(0~12分)。目前已被翻译成多种语言,广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估[3-5]。2.体格检查诊断前列腺炎,应进行全面体格检查,重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸 、附睾和精索等有无异常,有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要,且有助于鉴别会阴、直肠、神 经病变或前列腺其他疾病,同时通过前列腺按摩获得EPS。Ⅰ型:体检时可发现耻骨上压痛、不适感,有尿潴留者可触及耻骨上膨隆 的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。Ⅱ型和Ⅲ型:直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度,盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压 痛,按摩前列腺获得EPS。直肠指检前,建议留取尿液进行常规分析和尿液细菌培养。3.实验室检查(1)EPS常规检查EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检,后者具有更好的精确度[6,7]。正常的EPS中白细胞<10个 ph="">10个/HP,卵磷脂小体数量减少,有诊断意义。白细胞的多少与症状的严重程度不相关[8]。胞质内含有 吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞,也是前列腺炎的特有表现[9]。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等 病原体感染时,可在EPS中检测出这些病原体。此外,为了明确区分EPS中白细胞等成分,可对EPS采用革兰染色等方法进行鉴别[7]。如前列腺按摩后收集不到EPS,不宜多次重复按摩,可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析[7]。(2)尿常规分析及尿沉渣检查尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。(3)细菌学检查1)Ⅰ型 应进行中段尿的染色镜检、细菌培养与药敏试验,以及血培养与药敏试验[9]。2) 慢性前列腺炎(Ⅱ型和Ⅲ型) 推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。①“四杯法”:1968年,Meares和Stamey[6]提出采用依次收集患者的分段尿液和EPS分别进行分离培养的方法 (简称“四杯法”),区分男性尿道、膀胱和前列腺感染(表Ⅵ-2)[12]。表Ⅵ-2 “四杯法”(Meares-Stamey试验)诊断前列腺炎结果分析[13]类型标本VB1VB2EPSVB3Ⅱ型WBC-+/-++细菌培养-+/-++ⅢA型WBC--++细菌培养----ⅢB型WBC----细菌培养----②“两杯法”:“四杯法”操作复杂、耗时、费用高[7],在实际临床工作中通常推荐“两杯法”。“两杯法 ”是通过获取前列腺按摩前、后的尿液,进行显微镜检查和细菌培养(表Ⅵ-3)[14]。表Ⅵ-3 “两杯法”诊断前列腺炎结果分析[13]类型标本按摩前尿液按摩后尿液Ⅱ型WBC+/-+细菌培养+/-+ⅢA型WBC-+细菌培养--ⅢB型WBC--细菌培养--(4)其他病原体检查1) 沙眼衣原体检测 沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,Ct)检测方法有培养法、免疫荧光法、斑点金免疫渗滤法 、聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)和连接酶链反应(ligase chain reaction,LCR)等[15]。培 养法仅检测活的Ct,且因费用、时间及技术水平等原因,不推荐临床应用[16]。目前主要采用灵敏度高、特异性 强的PCR 和LCR 技术检测Ct的核酸成分[17,18]。2) 支原体检测 可能引起前列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原体 (mycoplasma hominis,Mh)[19,20]。培养法是Uu和Mh检测的金标准,结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮 助;免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原体检测[21]。由于沙眼衣原体和支原体也可能存在于男性尿道中,建议先取尿道拭子检测,在排除尿道感染后,再进行EPS检测,以进一 步明确是否为前列腺感染。此外,对于EPS中其他病原体,如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检和分离培养[22-14];病毒检测通常 采用前列腺组织培养或PCR技术[17]。(5)其他实验室检查前列腺炎患者可能出现精液质量异常,如白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变[25-27]。在 部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况[28]。尿细胞学检查在与膀胱原位癌等鉴别方面具有一定价值[29]。4.器械检查(1)B超: 尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等表现[30,31],但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现,也无法利用B超对前列腺炎进行分型。但B超可以较准 确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况,对于除外尿路器质性病变有一定帮助。经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值[32]。(2)尿动力学:① 尿流率,尿流率检查可以大致了解患者排尿状况,有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别;② 侵入性尿动力学检查, 研究表明,前列腺炎患者侵入性尿动力学检查可以发现膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌 收缩力减退或逼尿肌无反射和逼尿肌不稳定等膀胱尿道功能障碍[33]。在临床怀疑有上述排尿功能障碍,或尿流 率及残余尿有明显异常时,可选择侵入性尿动力学检查以明确诊断。(3)膀胱尿道镜膀胱尿道镜为有创性检查,不推荐前列腺炎患者常规进行此项检查。在某些情况下,如患者有血尿,尿液分析明显异常, 其他检查提示有膀胱尿道病变时可选择膀胱尿道镜检查以明确诊断。4. CT和MRI对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值,但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚[1]。(三)鉴别诊断Ⅲ型前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据,临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断[1],以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。需要鉴别的疾病包括:良性前列腺增生、 睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎 、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。四、治 疗(一)治疗原则前列腺炎应采取综合治疗。Ⅰ型:主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,伴前列腺 脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型:治疗以口服抗生素为主,选择敏感药物,疗程为4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改 用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相 关的症状。ⅢA型:可先口服抗生素2~4周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼 痛,也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。ⅢB型:可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等药物治疗。Ⅳ型:一般无需治疗。(二)治疗方法Ⅰ型Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后,应立即应用抗生素。开始时可经静 脉应用抗生素,如:广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后,可改用口服药物( 如氟喹诺酮),疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2~4周[1]。急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,也可采用细管导尿,但留置尿管时间不宜超过12小 时。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流[2]。Ⅱ型和Ⅲ型慢性前列腺炎的临床进展性不明确,不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治 疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。1.一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼[3]。2.药物治疗最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。(1)抗生素 目前,在治疗前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素[1,4-6],但是只有约5%的慢 性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 Ⅱ型:根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶 性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。可选择的抗生素有氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙 星等[5~7])、四环素类(如米诺环素等[8])和磺胺类(如复方新诺明)等药物。前列腺炎确诊后,抗生素治疗的疗程为4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价[1]。疗效不满意者,可 改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法[7]。ⅢA型:抗生素治疗大多为经验性治疗,理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口 服氟喹诺酮等抗生素2~4周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时,才建议继续应用 抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周[1]。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原 体感染,可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗[9]。ⅢB型:不推荐使用抗生素治疗。(2)α-受体阻滞剂α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ 型前列腺炎的基本药物。可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有:多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地尔 (naftopidil)、坦索罗辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等,对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼 痛及生活质量指数等有不同程度的改善[10-14]。治疗中应注意该类药物导致的眩晕 和体位性低血压等不良反应。目前的研究资料荟萃分析提示,α受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断 的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者,较长程(12周至24周)治疗效果可能优于较短程治疗,低选择性药物的效果可能优 于高选择性药物[15]。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上[10,12,13,14]。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎 ,合用疗程应在6周以上[16]。(3)非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。 迄今只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效[17,18]。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列 腺炎患者的疼痛等症状有效
从本质上说,男子的性是单纯而直率的,因为他们只有一个性器官,而且又公开地显露在体外、一目了然。因此毫不奇怪的是男子都想往性,认为多多益善,但是男子也仍存在不少性问题。例如,在妇女热线的专家咨询中,有不少妇女抱怨丈夫的性欲远远不及她们或丈夫不愿意按她们的想往行事。的确,不少男子在女性的性要求之前怯步,对她们的不知疲倦的情感需求感到畏惧和不安。也有些男性觉得自己对性了解得太少,不仅不了解女性的性,也不了解自己的性。例如有些50多岁的教授和高级工程师的性知识水平还不及一些18岁的青年。有些人婚后多年不育,不得不抱养了一个女儿。谁知他们双方谁都没病,仅仅是性盲而已。有些男子汉们又不得不装得什么都懂,不然显得太丢面子,所以他们难得老老实实地谈自己的性问题。如一位性功能障碍患者,竟声称性交时间达“几十分钟”,性交频率“每周3~4次”。我惊愕了,这么棒的男子汉来看什么病?再问他的妻子,原来他们的性交时间不足半分钟,性交频率1~2月才1次。大多数男子自身的性反应没问题,只是不能使妻子得到满足。还有一些男子,夫妻性生活很和谐,但他们总不放心,害怕自己漏掉了什么技巧或享受,对性仍充满贪得无厌的好奇心,如有些男子纯粹自寻烦恼,本来一切都好,因受色情片的影响,而自叹不如,参加到“壮阳”大军中去,把成百上千的人民币交给各式各样的药贩子。 使男子感到性困惑的另一个原因是女性的性觉醒。她们成为具有平等性权利的伴侣,拥有发起性活动的权利或者拒绝性活动的权利,为了使性过程更和谐、更美满,她们可以提出自己的主意,总之她们也有得到性满足的权利。男女在性权利方面应当是平等的,但是这种平等的性意识尚未被众多男子所接受。在人们逐渐摈弃男人把女人当成泄欲工具的错误观点时,另一种错误观点又冒了出来,好像男人必须为女人的性满足负责,而女子似乎只要坐享其成就行了。这就导致人们反复强调和关注男人的性表现能力。它一方面促使男人想方设法去获得更强的表现欲,另一方面也给他们带来紧张、焦虑和压力。在处理夫妇关系时,一个正确的原则应是双方携手为共同的性满足而努力,特别是应让妇女从传统的性禁锢观念的桎梏中走出来,调动女性的主观能动性。另一个原则是强调乐趣、亲昵和彼此的享受,而不是表现能力。所以人们应该了解更多的性知识,以便在漫长的人生道路上为长久的夫妻关系不断培育新的绿叶或火花,有了更多的选择和更灵活的态度,就能帮助人们克服和摆脱压力、焦虑和紧张。这样也有助于彼此的忠诚和信任,对稳定爱情和婚姻具有积极意义。 男子还要处理好尊重女性的性意愿和经常主动发起性活动之间的平衡关系,善于识别女性是断然拒绝还是假意的推托。当他推断有可能被对方认作是性侵扰时,他必须小心谨慎地减少性邀请。这就要求双方日益认识到好的性生活不是自发形成的。为生育服务的性可以自然而然地进行,生育的成功与性生活的质量并无关系,除非男子不射精或逆行射精,例如强奸可以造成妊娠,而妇女不仅没有快感而且还具有痛苦。但为享乐而服务的性生活就不会自发产生,要经过学习才能掌握。其实人的许多行为都是经学习而掌握的,例如运动员的体育技能、音乐家的演奏技能,同样人的性技能也不例外。当你把这些训练有素的技能融合到一系列平凡的过程中之后,它看上去就显得十分自然和优雅了,但在开始时必然经历一段笨拙的、困难的时刻,就像学骑车,总要经历摔跤、摇晃、撞墙等一系列的曲折,然后才能自由自在地骑行在早晚的车流之中。不学习、不以一定的理论来指导你的实践,你的成功机会就会很小很小。 要搞好夫妻关系就要真正了解你的妻子。虽然男女有彼此相互需要的不可分离的一面,但也有彼此不能理解,不能相容,争吵不休,甚至十分痛苦的相互排斥的一面。夫妻双方在交谈时虽然使用的是相同的词汇,但双方指的却是不同的含义。例如男人谈的爱可能就是指性,而女人谈的爱却是情话的亲昵。不认识这种性别差异就不可能处理好夫妻关系。夫妻关系与性具有强烈的互惠关系,夫妻关系和谐时可以导致频繁的、兴奋的、高度满意的性活动;夫妻关系失谐时则容易造成稀少的、烦恼的、甚至完全中断的性关系。夫妻关系问题可以引起性问题或使业已存在的性问题持续存在或恶化;而不美满的性生活或性功能障碍也会造成或加剧婚姻关系的紧张;反之,美好的性生活则有助于解决夫妻的非性方面的困难。因此要想维持和增进婚姻的和谐和美满,必须随时注意调整好夫妻的性关系。
所谓春药(英语:aphrodisiac),又称媚药,指可以增强性欲的药。以当今科学的角度来看,春药含有一定量的性激素(如丙酸睾酮、绒毛膜促性腺激素、甲基睾丸素、苯丙酸诺龙等),可用于治疗性冷淡,长期服用会对其心血管系统起一定的副作用。 而希爱力,又称他达拉非,是磷酸二酯酶抑制剂,主要作用于阴茎海绵体血管,并不作用于大脑中枢,需要性刺激才能发挥它本身的疗效。一般情况下可在觉得方便时口服一粒希爱力,在服用后36小时之内可以自由选择任何时间段进行性生活,没有时间的压力,性刺激下享受自然的令双方都满意的性生活,而且药效不受高热饮食和适量饮酒的影响。 服用希爱力时,也有一些注意事项,本药推荐剂量10mg,在进行性生活之前服用,不受进食的影响。如果服用10mg效果不显著,可以服用20mg。可至少在性生活前30分钟服用。最大服药频率为每日一次。目前,我们推荐5mg,每日一次,如果效果不好,可以增加剂量至10mg。他达拉非片的副作用主要是头痛和消化不良,因为他达拉非片服用硝酸酯类的药物的患者要禁用的。近期3个月发生心肌梗塞、不稳定心绞痛或者是在性交过程中发生过心绞痛的患者要禁用。
前列腺钙化是男性常见的前列腺病变之一,多发生在40~60岁。所谓钙化,在病理学上指局部组织中有钙盐沉积,可以是正常生理过程,也可以见于某些病理情况。因缺乏典型的临床症状和体征,前列腺钙化多在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时,经影像学检查被发现。在影像学检查中,前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶,随着超声技术的普及与提高,前列腺钙化的检出率显著增加。前列腺钙化应与前列腺结石相鉴别。前列腺结石是指患者前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石。这种结石小如米粒大小,可呈现圆形或椭圆形,质地坚硬。但目前医学影像学技术很难分辨前列腺钙化灶存在于腺泡内或腺管内(真性结石),还是存在于基质内(假性结石)。因此,目前多数学者赞同在影像学检查中,将前列腺内强回声灶或高密度灶,统称为前列腺钙化。病因当多种原因引起前列腺管和腺泡发生扩张或前列腺液淤积时,可以造成脱落的上皮细胞与囊腔内的淀粉样小体(前列腺凝集体)及分泌物聚集在一起,如果逐渐有钙盐沉积就会形成钙化。尿液反流所致的化学性前列腺炎更易造成钙化形成。前列腺钙化的病因目前仍不明确,可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关。一般认为,年龄40岁者与前列腺增生密切相关。现有研究表明,前列腺内存在的纳米细菌感染可能导致前列腺钙化的发生,而前列腺钙化可能造成前列腺炎的治疗困难和易复发。但是三者间确切的关系需要进一步的相关研究证实。临床表现前列腺钙化本身无明显症状和体征,多是在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时,经影像学检查被发现。检查以往前列腺钙化的诊断主要依靠X线,但有一定局限性和阴性率。CT检查是诊断前列腺钙化较可靠的方法,但价格昂贵,不易普及。超声检查操作简便,无损伤,可重复性强,是目前临床诊断前列腺钙化的首选方法。诊断如果有前列腺疾病(如前列腺增生症、炎症、结核、肿瘤)的病史,经超声、X线或CT等检查发现前列腺内强回声灶或高密度灶,可以做出前列腺钙化的诊断。鉴别诊断应注意与前列腺肿瘤钙化、结核钙化、膀胱结石、后尿道结石、精囊结石等相鉴别。治疗对于无明显临床症状的前列腺钙化,一般无需进行治疗。如果有其他前列腺病变,根据具体情况进行治疗。预防保持良好心情,培养兴趣爱好,树立顽强的信心,消除焦虑情绪,转移对前列腺疾病的注意力。饮食注意,忌辛辣食物,多吃水果蔬菜,养成良好的生活习惯。注意劳逸结合,防止过度疲劳,适当进行体育锻炼,尤其是加强盆腔肌肉的运动,严禁长期久坐、骑自行车等。性生活要有规律,避免过少和过频。