上海中山医院脊柱外科科普号

经常有朋友愁眉苦脸的拿着CT或MRI检查报告来门诊，说得了“腰突症”，我看检查报告确实写着“腰椎间盘突出或膨出”，但通过对其问诊症状和检查体征，发现其中多半并不能诊断为腰椎间盘突出症（简称腰突症）。因为腰突症是临床诊断的一种病症，而CT、MRI等影像学检查显示的“腰椎间盘突出或膨出”仅仅是一种影像学表现。每个人的脊柱随着年龄和不良工作生活习惯多少会发生衰老退变。随着人们年龄增长，脊柱退变的程度会越来越重，大部分情况下这是属于正常的老化现象。只有少部分人会因为脊柱退变而引发腰腿痛，从而患上腰突症。对于上点年纪的人来说，由于他们脊柱退变的发生率比较高，如果给他们做腰椎CT或者MRI，多数都会在图像中看到腰椎间盘突出或膨出的表现。但是，他很可能完全没有任何不适，每天健康地生活着。这就不能算得了腰突症。诊断腰突症不仅是CT、MRI报告，还需要结合患者的症状和体征。症状包括腰痛症状，有时可伴有臀部疼痛和下肢放射痛，表现为坐骨神经痛，严重者甚至出现马尾神经症状。体征包括一般体征和特殊体征。一般体征如腰椎侧凸，腰部活动活动范围受限制，腰部压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛。特殊体征包括直腿抬高试验及加强试验阳性。高位腰椎间盘突出的患者可能出现股神经牵拉试验阳性。其他体征还包括躯体的感觉减退、麻木、刺痛和肌力改变。医生根据患者的临床症状、体征，再结合影像学检查结果，三者吻合才能明确诊断腰突症；如果临床症状体征明显而影像学检查没有发现椎间盘突出或膨出，那么腰突症的诊断也是很有可能的，因为影像学检查并不是100%准确（通常来说，CT能达到80%准确率，MRI可达到95%准确率）；如果单纯影像学检查发现椎间盘突出或膨出而没有相对应的腰腿痛症状和体征，则不能诊断腰突症，当然有明显的退变了我们也必须高度重视，需要注意腰椎的保养，否则很有可能最终发展成真正的腰突症。

经常有很多要做颈腰椎等脊柱手术的患者会问：“我做手术体内要打螺钉钢板，以后能过机场安检吗？能做核磁共振吗?”对于前一问，答案当然是能！而对于后一问，答案是近些年打的螺钉钢板肯定能，而对于十几年前打的螺钉钢板则要具体情况具体分析！体内的螺钉钢板、椎体间融合器等，医学上统称为内植入物，是骨科常用的工具之一，其目的是治疗疾病，因此不会危及公众安全，可以乘坐飞机，当然能过安检。而且，最近十余年内植入物绝大部分为钛合金和高分子材料，少部分为其他合金制成，被金属探测器感知触发警报的概率并不高。当然，内植入物越多，触发的概率越高。当触发警报，请如实告知安检人员，何时因为何种原因做了何种手术，一般都会放行的。当然，最好的方法就是，当你做了手术，体内有内植物的时候，让医生开具一张证明，并在过安检的时候出具证明，就不会有困扰了。磁共振检查（MRI）可以较清晰地显示软组织和脊髓神经等结构，因此是脊柱外科患者的重要检查项目。许多术后的患者要借助磁共振检查了解术后神经根减压的情况，借以评价手术的效果和预后。最近十余年所用的脊柱内固定物多由钛合金或高分子材料制成，与磁场没有相互作用，不受磁场的吸引，在磁场中不会移动。因此，使用钛合金或高分子材料内固定的患者术后不影响进行手术区或者身体其他部位的磁共振检查，这对于患有脊柱疾病并且需要接受脊柱内固定手术的患者是非常有价值的。但在十几年以前，骨科内固定材料以不锈钢材料为主，使用不锈钢等材料的内固定的患者，由于材料在强大磁场中可能发生出现发热，或发生移动而损伤邻近大血管和重要组织，会产生意想不到的严重后果，一般是磁共振检查的相对禁忌证，而且该种内固定对术后复查的局部磁共振成像有严重的影像干扰。患者事先一定要和医师充分沟通后才能确定最合适的检查方法，必要时需要与原手术医院医生进行沟通，明确自己所用的内植物类型，从而确定自己体内的内固定是否能做磁共振检查。另外，为防止金属植入物材料在通过强度变化的强磁场时产生涡流现象而发热，一般带有内固定的患者推荐采用比较弱磁场机器（比如1.5T）进行磁共振检查。

颈椎病的症状多种多样，一般人很难辨别，容易与其他疾病混淆。出现下列情况时要高度怀疑患有颈椎病的可能，请到医院请骨科或脊柱外科医生诊治。1.颈后部疼痛的同时，还有上肢（包括上臂、前臂或手部）放射性疼痛，伴有麻木或者无疼痛仅有麻木，则患有神经根型颈椎病的可能大。2.颈后部疼痛，同时出现上肢和/或下肢无力和肢体疼痛感，要当心脊髓型颈椎病可能，也有可能伴有颈椎椎管狭窄。3如低头时，突然感到全身麻木或“过电”样的感觉，则大多为脊髓型颈椎病，并可能伴有严重颈椎椎管狭窄症。4.不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显者。5.手指有放射性疼痛者。6.胸部或腹部有束带感，即好像身上被布带缠绕一样。6.走路时突然下肢无力跪下，或是在硬地上行走而感觉脚踩在棉花上的感觉。7.手中持物不稳容易掉落。

王阿姨今年70了，辛辛苦苦大半辈子，前些年因病还做了卵巢全切手术。如今看着大孙子、二孙女一天天长大，背却一天天弯了下去。如今的王阿姨腿也痛了，脖子也酸了，干什么都不利索了。看着日历上国际劳动妇女节一天天的临近，想起当年刚改革开放的时候自己闯出一片天的样子，王阿姨不由得一阵感伤：我这究竟是怎么了？这一现象很常见！其实王大妈的问题也是广大中老年女性需要面对的共同问题：骨质疏松。老年人，无论男女，都可能患骨质疏松，但由于女性衰老的特性——雌激素“断崖式”下降，导致女性骨量丢失的速度显著快于男性。同时女性峰值骨量低于男性，因此骨质疏松的程度也重于男性。这些特点使得很多女性在绝经后5-10年内出现骨质疏松。卵巢全切手术同样会导致女性性激素“断崖式”下降，因此这类患者也会面临相同的问题。2016年，中国60岁以上女性中，有49%患有老年骨质疏松。三大症状应警惕！1自发的腰背部疼痛。骨质疏松患者早期腰背部有间断性的隐痛，随着疾病逐渐发展，会变为持续性疼痛，甚至引起全身骨痛。2身高变矮。身体的重量都由脊柱里一块块椎体承担，脊柱的椎体里骨量丢失其所能承受的体重就减少。当椎体的骨质疏松加重到椎体不能承受身体之重时，椎体就会被压缩，导致身高变矮、驼背。3脆性骨折。骨折是骨质疏松最严重的并发症，常见于脊柱、髋关节、肩关节和腕关节（如图所示）。在日常生活中，扭转身体、弯腰提重物、坐公交车颠簸或者在平地上跌倒等轻微的外力就可以造成骨折。请在出现第一个症状的时候及时就诊，以避免在出现最后一个症状的时候来看急诊。骨质疏松这样查！现在用于检查骨质疏松的机器有很多，他们不但都有帅气的简称如DXA、QCT、外周DXA和QUS，还都有复杂且具有技术含量的全名，都说自己方便又安全，那到底哪个最准呢？需要多久查一次呢？怎么测量才能方便有效地比较每一次的结果呢？对于≥65岁女性，推荐直接进行双能X线吸收检测法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA）进行骨密度检测；对于＜65岁绝经后女性且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群，可采用国际骨质疏松基金会（InternationalOsteoporosisFoundation，IOF）骨质疏松风险1分钟测试题、进行骨质疏松风险初筛。推荐根据初筛结果选择高风险人群行DXA检查明确诊断。IOF骨质疏松风险1分钟测试题结果判断：上述问题,只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性,提示存在骨质疏松症的风险,并建议进行骨密度检查对于需要DXA检查的患者，建议每年检查一次，最好在同一家医院同一个机器检查，检查结果更准确。这么补钙才有用！不光是查出骨质疏松的患者，查出自己骨量减少的患者甚至骨量正常的人群都会问：我要怎么补钙？作为最经济便捷的方法，医生通常会建议大家通过饮食、运动、晒太阳解决每个人钙和维生素的需求。运动有助于骨量维持，而晒太阳能够促进维生素D转化为能被人体利用的维生素D3，促进钙吸收。健康的饮食是维持骨量的重要基础，饮食中应注意添加鱼、虾、虾皮、牛奶、乳制品、鸡蛋、绿叶蔬菜等食品。饮食和日照依然不能满足维生素D3和钙的需求时，可服用钙片和维生素D（或活性维生素D）进行补充。可是到底补到多少才算够呢？《中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）》建议，50岁以上女性每日钙推荐摄入量为1200mg，维生素D每日推荐摄入量为800～1000U。如果可能的话通过饮食来实现，绝经后女性及接受骨质疏松治疗时，如饮食中钙摄入低于700mg则要使用钙补充剂。考虑60岁及以上老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍，建议维生素D3摄入量为每日800～1200U。对于骨量正常人群和骨量减少的人群，这些措施通常能够满足骨量的维持，但是对于很多骨质疏松患者来说这仅仅是治疗的基础。根据患者的具体情况，骨科医生还会为骨质疏松患者们定制个体化方案，使用包括抑制骨溶解的双膦酸盐和促进骨形成的甲状旁腺激素，以及其他药物，减缓骨质疏松的进展。这个事件很可怕！骨质疏松本身听起来似乎并没那么可怕，有的患者觉得腰酸背痛不舒服忍一忍就过去了，但是碰到这件事就可能造成严重后果甚至威胁生命——骨折。骨质疏松性骨折是骨质疏松的严重后果，特别是髋部骨折，具有高致死率及致残率，60岁以上的髋部骨折，1年内死亡率可高达20%以上！而跌倒是造成骨质疏松性骨折的一个重要原因。研究表明，抗骨质疏松治疗能减少跌倒和骨折的发生率随着年龄的增长，机体的退变也会造成骨关节炎等骨科退变性疾病影响身体活动能力的同时也增加了跌倒的风险；此外衰老过程中其他疾病导致的视觉异常、感觉迟钝、平衡能力下降、使用增加跌倒风险的药物等情况也是导致跌倒的重要原因，都应及时就医解决。骨质疏松的患者经常活动的场所中，光线昏暗、地毯松动、卫生间未安装扶手等危险因素也应该及时得到解除。因此，应该重视绝经后女性的腰背疼痛、身高变矮、反复骨折等问题。出现以上问题，应及时就医，评估骨密度情况，积极防治骨质疏松，迎接无痛和舒适的生活。

通常来说，保守治疗有效的颈椎病人具备以下条件：颈椎病功能评分（如改良JOA评分）较低、神经功能障碍很轻(通过肌电图检查显示正常的中央束传导时间)、脊髓横断面积超过正常椎管面积的70%。保守治疗的适应症一般为：①神经根型颈椎病；②颈痛型颈椎病；③早期脊髓型颈椎病；④轻度颈椎间盘突出症；⑤全身情况差，不能耐受手术者，如高龄患者。 对于以下颈椎病病人一般保守治疗无效，需要手术治疗：各种原因（如颈椎间盘突出、后纵韧带骨化等）使脊髓受压产生神经压迫症状，MRI检查发现脊髓有局限性异常高信号，出现行走和平衡障碍，手协调能力障碍或进行性加重的神经功能障碍等。通常脊髓型颈椎病患者一旦确诊就建议接受手术治疗。神经根型的颈椎病患者大多采用非手术治疗效果较好，但在经过保守治疗后，效果不佳或反复发作或症状严重，影响工作及生活质量的部分患者，也需要手术治疗。这两类患者发病人数较多，也是目前颈椎手术中最大、最主要的群体。如果有明确颈椎不稳定以及各种原因导致的颈椎管狭窄，出现症状时也需要手术治疗。其他一些如椎动脉狭窄的椎动脉型颈椎病一般不需要行手术治疗。

颈椎病传统上分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型四种类型。目前临床上由于椎动脉型和交感型非常少见而且难以诊断，因此将这两种类型不再归于颈椎病之中。临床最为常见的是神经根型和脊髓型两型。多数颈椎病早中期仅表现为颈部症状，包括颈部的疼痛和僵硬，随着病程进展出现脊髓神经受压表现。 神经根型是颈椎病最常见的类型。从颈椎椎管经椎间孔发出许多神经根支配颈部及上肢的感觉和运动，颈椎退变时，突出的椎间盘和骨赘等压迫神经根，使该神经根支配的区域出现感觉或运动障碍，可出现从颈部至手部范围不等（取决于受累神经根的支配范围）的放射痛和感觉缺失，以上肢外侧为主；颈肩部和上肢肌肉可有无力和萎缩。不同节段的颈椎病变会引起不同的症状，如第5颈神经根受压时，可出现沿一侧颈部和肩部放射的疼痛，以及一侧肩部三角肌的无力和萎缩；而第7颈神经根受压时，可导致肘关节伸直、腕关节和手指屈曲的肌力减弱，中指感觉减退等症状。 脊髓型是最严重的颈椎病类型。因脊髓受压，支配躯体感觉与运动的神经都可受到影响，上下肢都可出现感觉与无力等运动障碍，同时可出现平衡障碍，本体觉减弱，精细动作障碍，动作不协调，大小便障碍等多种表现。患者常因走路不稳像踩在棉花堆感觉到医院就诊，医生查体可有Hoffman征、踝阵挛、反射亢进等阳性表现。 颈椎病表现多变，当出现颈项部活动障碍、疼痛及上述症状时需要警惕颈椎病，尤其是突然出现肢体的麻木无力或大小便障碍必须立即就医。

门诊经常碰到很多患者询问：是不是颈部疼痛就是得了颈椎病？首先肯定的回答颈部疼痛不一定是颈椎病，引起颈部疼痛的原因还有很多，比如睡眠时头颈姿势不当；枕头垫得过高、软硬不当或高低不平；颈部外伤；颈部受风着凉；当然也可能是早期颈椎病引起。因此，如果刚开始痛，就要注意一下，避免不良姿势，比如躺在床上看电视、看书，长期偏一侧睡觉；同时注意使用合适的颈椎枕头，一定要挑选适合自己体形的枕头（请参看下一篇科普推文：什么样的枕头有利于颈椎？）。 颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现，称为颈椎病。也就说，颈椎病的诊断至少要包括颈椎退变、造成压迫并引起相应症状3个要素，三者缺一不可。颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病是发展缓慢，且治疗效果不错的病，绝大多数的人都经历过颈肩疼，但颈部疼痛不一定都是颈椎病，最常见的原因是颈部肌肉和其他软组织劳损，颈部肌筋膜炎等疾病。如果疼痛时间长，最好及时去医院做一些检查，以排除是否有颈部感染炎症如结核或肿瘤等疾病。

前段时间袁隆平院士去世的消息揪痛了不少人的心。很多骨科医生注意到，袁院士在去世之前几个月曾经跌倒过。据统计，在我国的65岁以上老年人中，跌倒是意外伤害死亡原因的首位，且跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。这其中，跌倒导致的髋部骨折（股骨颈骨折、转子间骨折等）更有“人生最后一次骨折之称。因此，老年人的骨保养，应以防治骨质疏松和预防跌倒为首要目标。 随着夏季的结束，日照时间逐步缩短，气温也逐渐转凉。在秋冬季节，老年人跌倒发生率比夏季明显增加。因此老年人要顺应季节变化，对自己的生活做出相应调整。 运动 适当的身体活动和锻炼能改善老年人的身体协调能力、预防跌倒，有增强骨骼健康、改善骨质疏松等好处。运动对老年人来说还有以下好处：减少高血压、糖尿病和部分癌症的发生率和心血管疾病死亡率，减少焦虑和抑郁，改善认知健康和睡眠。适量运动当然也能减肥。2020年《世界卫生组织关于身体活动和久坐行为的指南》就指出，任何形式的身体运动都对老年人的健康有好处，如果能达到以下强度，将有更多益处： 但是，由于老年人多多少少存在不同程度的运功功能退化，因此，老年人运动更讲究循序渐进、量力而为，选择适量和科学的运动方式和强度。冬季锻炼往往会穿上较厚的衣物，导致活动不便，加之气温低肌肉筋膜容易僵硬，因此，更容易在运动拉伤肌肉甚至跌倒。在运动之前应好好热身，先做一些轻量的活动，待身体温热、微微出汗之后再开始正式的运动。如果碰到雨雪天气，更要当心滑倒，应避免室外锻炼。 好好晒太阳 秋冬是容易“缺钙”的季节。 在不额外补充时，人体所需80%以上的维生素D必须由皮肤经紫外线照射后才能产生，“食补”只能摄取到需要量的20%。因此，晒太阳是一个最经济有效的补充维生素D的方法。秋冬季节由于室外活动减少，日照也不如夏季充沛，维生素D的合成明显减少。维生素D主要功能为促进小肠粘膜细胞对钙磷的吸收，从而起到增加骨量和改善骨微观结构的作用。也就是说，我们日常生活中听到的缺钙导致骨质疏松，并不是单单依靠补充钙剂就可以治疗的，如果人体内维生素D的水平低下，那么服用再多的钙剂人体也无法及时吸收。因此，秋冬季节容易“缺钙”，实际上是少了维生素D的合成。 体内维生素D含量不足的老年人，跌倒的风险也大大升高。秋冬季节好好晒太阳，不但有助于防治骨质疏松，还能减少跌倒风险，可以说是一举两得。 晒太阳的时长与方式视季节而定。夏季可穿短裤短袖暴露头面部以及四肢皮肤于阳光下10至15分钟，秋冬季节则可以延长到20-30分钟，一周2至3次即可满足维生素D的储备。需要注意的是，普通玻璃可以阻断90%的紫外线直射，而低辐射玻璃对紫外线的屏蔽率可达100%，所以晒太阳最好在户外，不建议隔着玻璃。一般来说，晒太阳比较理想的时间是早晨和傍晚，可以根据“影子原则”来避开阳光过于强烈的时间段，即避免在自己的影子短于身高时暴露于阳光下。 晒太阳的“影子原则”：中午影子短于身高时（左图）应尽量避免暴露于阳光下，早上和下午影子长于身高（右图），可以出来晒太阳。 老年人如果有条件和能力进行户外运动，在运动的同时适当接受紫外线的照射，将会一举两得，更有利于促进骨骼健康。当然，没有条件接受足够日晒的老年人也不必惊慌，可以通过口服维生素D来补充不足。 饮食 立秋之后，是开始“贴秋膘”的时节。旧时人们对健康的评判，往往只以胖瘦做标准。瘦了当然需要“补”，补的办法就是“贴秋膘”。同时中国还有句老话叫做“千金难买老来瘦”，认为老来精瘦是健康的象征。实际上，这是两种极端的做法。“贴秋膘”摄入过多的肉类和油脂，不但容易患上高血脂，一次性摄入过多含嘌呤的食物，还容易发生急性痛风性关节炎，引发剧烈关节肿痛；过于精瘦的老年人，可能就存在肌肉衰减综合征，简单来说就是一种肌肉的含量和质量下降，导致体能下降、生存质量降低及跌倒等不良事件风险增加的临床综合征。营养不良是肌肉衰减综合征的病因之一，补充蛋白质与氨基酸有望能增加肌肉蛋白合成，改善患者症状。老年人蛋白质的摄入量应维持在1.0～1.5克/千克/天，并适量增加富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质。因此，老年人饮食上应注意包含一定的蛋奶肉制品，吃素或者长吃清粥小菜都不利于肌肉的合成，也不利于钙质的摄取。《2016年中国居民膳食指南》建议按以下比例来配置饮食： 重视室内布置和采光 老年人由于普遍有骨质疏松问题，一旦摔倒或滑倒极易生骨折，如果骨折的部位在髋部和脊柱，老人需要长时间卧床，不但增加痛苦，在卧床期间甚至可能会因肺部感染等并发症而导致死亡。可见预防老人跌倒有多重要。家庭是老年人经常活动的地方，大部分老年人的跌倒也是在家里发生的，因此家庭装修和家居布置有一些地方需要注意。 老人的居室采光很重要。如果条件允许则应最大限度地利用自然光，比如将窗户扩大或多开几扇窗，这样可增加室内的空间感，老人的心情也会随之变得更明亮和积极。家具必须使用紧固件固定，避免家具倾倒发生意外；家具避免出现尖角或突起；家具的摆放应靠墙有序摆放，避免视力不佳的老人发生磕碰或摔倒的意外。家中也不要设台阶、门槛等有高度差的东西，避免老人摔倒。 卫生间是安全隐患最大的地方，老人滑倒或摔跤的意外事件多发生在这里。因此，在卫生间里首先要做到干湿分离，尽量保持干燥。其次是取消浴缸，老人洗浴宜采用淋浴的方式。再次是一定要在淋浴区放置防滑地垫。考虑到老人不能站立太长时间，浴室内应设置供老人淋浴用的淋浴凳和换衣用的椅子。不管是淋浴区还是马桶周围都应该设置扶手。保证老人站起的方便和安全。卫生间应采用坐式马桶。老年人在夜间上厕所时，沿路也要保证足够的灯光。 很多老年人由于嫌麻烦或者省电而不喜欢开灯，殊不知很多老年人跌倒就是因为室内光线不足、看不清障碍物和台阶，这一现象在秋冬季节尤为显著。因此，为了保证室内良好的照明，建议老年人宁愿家里多开几盏灯，或者使用亮度足够的灯具，现在的节能灯具耗电量远远小传统灯泡，千万不能“抓了芝麻丢了西瓜”，一旦跌倒骨折就后悔莫及了。 吃药 老年人除了骨质疏松外，可能还合并其他内外科疾病而需要用药，一些药物也会增加老年人跌倒的风险，因此老年人用药应综合考虑，充分遵照医嘱，不能随意增减药量。以下列举了几类增加跌倒风险的常用药： (1) 作用于中枢神经系统药物：如抗癫痫药、镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药、阿片类止痛药等，因为会抑制中枢神经系统，也可能引起体位性低血压，因此服用这些药物的老年人需要更加警惕跌倒，特别是夜间起身上洗手间时，因为睡前服用这些药物的影响，更易跌倒。 (2) 糖尿病药：当食欲不佳或药物过量时，会产生低血糖诱发跌倒，使用期间应密切监测血糖。 (3) 降压药、利尿剂：一些降压药和利尿剂可能会引起体位性低血压，长期使用利尿剂也可能引发电解质紊乱，增加跌倒风险。 (4) 抗过敏药：一些抗过敏药具有嗜睡的副作用，也可能增加跌倒风险。 因此，当老年人需要使用以上药物时，应与医生和药师充分沟通，优化药物组合，减少易致跌倒药物的联用，规范用药，不能随便改变药量和用法。 做好以上几点，强健您的肌肉骨骼，预防跌倒，预祝您渡过一个愉快而安全的秋天。 单位：复旦大学附属中山医院骨科 复旦大学医学科普研究所 本文受以下项目资助：上海市科委科普项目 （编号：20DZ2312000） 上海市卫健委优秀学科带头人项目 （编号：GWV-10.2-XD11）

冬季由于干燥寒冷，日照时间也大大缩短，很多老年人控制稳定的疾病又犯了，平添了不少烦恼。平时大家往往比较关注心脑血管疾病和呼吸系统疾病在冬季的发作，却忽略了很多骨科疾病在冬季的变化。实际上，很多骨科病症在冬季也会有复发或加重的趋势，除了给身体带来不适，有些疾病甚至给老年人的生命带来威胁！因此，老年人冬季做好骨保养也非常重要。现在，就给大家介绍一下需要重点关注哪些骨科疾病。 一、跌倒骨折列为夺命首位 不要小看老年人的跌倒。据统计，我国 65 岁以上老年人中，跌倒是意外伤害死亡原因的首位，且跌倒死亡率随年龄的增长急剧上升。看似不起眼的跌倒，对老年人来说却是很严重的问题，因为大部分的老年人骨折，都是跌倒引起的。跌倒导致的髋部骨折更有“人生最后一次骨折”之称。因此，老年人的骨保养，应以预防跌倒为首要目标。在冬季，老年人跌倒发生率比夏季明显增加，原因和应对措施到底是什么呢？ 一是冬天天气寒冷，老年人穿得比较厚，活动不便，加之 气 温 低肌肉筋膜容易 僵 硬 ，动时更易跌倒 。 如 果 遇到雨雪天气，风 险 更 是 大 大增加。最典型的例子，某年上海突降雪，当日因滑倒致腕部骨折的病人络绎不绝，中山医院骨科急诊只能临时加派人手，抓紧处理病患，打石膏的老年人甚至排起了长队。 应对措施：雨雪天气应尽量避免外出活动，外出时要穿合脚、防滑的鞋子，以免摔倒。同时，老年人也要改变观念，不要认为衣物越厚才越保暖，应意识到，随着纺织材料技术的发展，很多轻便材料的衣物也能达到甚至超过传统厚衣物的保暖效果，要尽量避免厚重衣物叠穿引起的活动受限。 二是体内维生素 D 含量不足。研究表明，体内维生素D含量不足的老年人，跌倒的风险也大大升高。在没有外来补充的情 况 下 ，人 体 所 需80%以上的维生素D 必 须 由 皮 肤 经紫 外 线 照 射 后才能产生，食补 只 能 摄 取到 需 要 量 的20%。因此，晒太阳是一个 最 经 济 有效 的 补 充 维 生素 D 的方法。冬季由于室外活动减少，日照也不如夏季充沛，维生素 D 的合成明显减少，导致身体协调能力下降，容易跌倒。此外，冬季也容易“缺钙”，实际上是少了维生素D的合成，导致人体对钙的吸收减少。 应对措施：冬季更要好好晒太阳，不但有助于防治骨质疏松，还能减少跌倒风险，可以说是一举两得。晒太阳的时长与方式视季节而定。夏季可穿短裤短袖暴露头面部以及四肢皮肤于阳光下 10 至 15 分钟，秋冬季节则可以延长到 20-30分钟，一周 2 至 3 次即可满足维生素 D的储备。需要注意的是，普通玻璃可以阻断 90%的紫外线直射，而低辐射玻璃对紫外线的屏蔽率可达 100%，所以晒太阳最好在户外，不建议隔着玻璃。对于没有条件接受充足日晒的老年人，或者抽血检查发现体内维生素 D 浓度不足的，可以通过服用维生素 D 来做额外补充。当然，晒太阳和补充维生素 D 都只是防治骨质疏松的基本举措之一，如果已经被诊断为骨质疏松，应遵医嘱规范抗骨质疏松治疗。 三是室内光线不足。家庭是老年人经常活动的地方，大部分跌倒也是在家里发生的，很多老年人由于嫌麻烦或者为省电而不喜欢开灯，殊不知很多老年人跌倒就是因为室内光线不足、看不清障碍物和台阶，这一现象在日照时间减少的冬季尤为显著。 应对措施：为了保证室内良好的照明，建议老年人在家里多开几盏灯，或者使用亮度足够的灯具，现在的节能灯具耗电量远远小于传统灯泡；夜间起床上厕所时，也要保证沿路有充足的照明，如安装感应灯、夜灯等。否则一旦跌倒骨折就后悔莫及了，千万不能“抓了芝麻丢了西瓜”。 因此，老年人要顺应季节变化，对自己的生活做出相应调整，才能降低跌倒风险。 二、骨松损害脊柱肋骨健康 有骨质疏松症的老年人，除了跌倒后容易骨折外，即使没有明确外伤也会发生骨折。临床上不乏因为咳嗽、喷嚏、做家务就引发骨折的病例。这类骨折多发生在脊柱和肋骨。刘阿姨和 王 阿 姨 就 是 这 样 的 典 型 例子。刘阿姨前几天趁着天晴晒了被子，可能是腰用了，当天腰就开始有痛，在床上休息了一天，第二天腰痛反而加重了，翻身和活动都受到影响。家人带刘阿姨到骨科门诊，一拍片子，发现第一节腰椎骨折了。而王阿姨则是前几天气管炎犯了，咳嗽了几天，咳嗽好转后却发现右侧肋部很痛，一做家务，疼痛更加明显，到了门诊，骨科医生嘱咐王阿姨深呼吸和咳嗽，马上就诱发了同样的疼痛，于是让王阿姨去拍了肋骨片子和查了骨密度，结果发现右侧第 5 肋骨骨折，骨密度检查提示王阿姨已经患上了骨质疏松症。两位阿姨的骨头为什么这么脆弱？原来，这都是骨质疏松惹的祸！在冬季，由于日晒和活动减少，骨质疏松症有进一步加重的趋势。冬季天气干冷，老年人也更容易患上呼吸道疾病，导致咳嗽和打喷嚏。骨头脆弱的老年人，一番猛烈咳嗽和喷嚏折腾，有可能出现胸痛、腰背痛，这种疼痛往往随着身体活动、深呼吸等情况而加重，并且在骨折的部位往往有按压和叩击疼痛。这可能是出现了脊柱和肋骨的骨质疏松性骨折。 应对措施：在冬季，更要注重抗骨质疏松治疗，以免病情加重。此外，还要注意保暖，适当的运动增强抵抗力，避免出现呼吸道疾病，因为猛烈和持久的咳嗽和喷嚏都可能会导致骨折。一旦出现胸背疼痛，应及时到医院就诊，除了排除心血管疾病以外，也勿忘检查有无出现骨质疏松性骨折。 三、减少关节疼痛反复发作 张阿姨近年来有个习惯，一入冬就往骨科门诊跑。“我膝盖骨关节炎好多年了，一到冬天总要发作一两个月，厉害的时候上下楼梯和走平路都痛，蹲也蹲不下去。这不，这几天感觉又要开始痛起来了，我赶紧来医院把药开上，这样我少吃几天苦头。”张阿姨如是说。 老年人经常需要面临各类慢性关节疾病的困扰。关节退变也称为骨关节炎，是临床中常见的一类骨科疾病。50 岁以后全身关节发生退变的比例高达 90%。在冬季的时候，老年人患有的骨关节炎就容易反复发作。最主要的表现就是关节部位的肿胀、疼痛、僵硬感，影响日常活动。 应对措施：除自然关节退化之外，潮湿、寒冷等因素，是诱发和加剧骨关节炎进展和急性发作的重要原因。寒冷环境下人体对疼痛的敏感度也增加。因此，当务之急是在冬季对关节部位保暖。在日常洗刷时，尽量使用温水，以免诱发手部关节炎。对疼痛的关节，可以使用局部热敷促进血液循环的方法改善不适，洗个热水澡 （洗澡后及时穿暖） 也能很好地缓解关节的僵硬和不适感。适当地活动关节也有助于减少关节周围肌肉的粘滞感，改善不适。当然，症状明显的患者，应到医院就诊，进行必要的药物和物理治疗等。 四、保持好姿势远离腰背痛 冬天到了，天气冷了，因为腰背痛到骨科就诊的老年人逐渐多了起来。其中既有急性扭伤的患者，也有入冬后疼痛加剧的。低温下肌肉筋膜容易紧张，血液循环减少，比夏季更容易扭伤，腰肌劳损症状也可能加剧，张叔叔就是这样的例子。前几天，张叔叔双手托腰，缓慢走进骨科诊室，说道：“我今天就擦了个桌子，突然腰就别筋动不了了，我原来就有腰肌劳损，以前腰也扭伤过几次，但动作都比这次大，这次怎么稍微一动就扭伤了？”骨科医生在张叔叔腰上仔细地按压和叩击检查，发现没有明确的痛点，于是开了一点止痛药和肌松药，让他回家服用，并多卧床休息。三天后，张叔叔的腰痛明显缓解了。 应对措施：冬季要加强腰背部的保暖，可以穿上保暖的马甲，以免腰背受凉。尽量不要 腰部突然发力和弯腰搬重物，做家务时要注意正确的姿势。参加锻炼前要注意充分热身，以免运动损伤。部分骨质疏松症的患者，病情可能在冬季加重而出现骨痛，也会表现为范围较广泛的腰背酸痛、易疲劳，出现这种情况，别忘了上医院排查骨质疏松。既往有骨质疏松症的患者，如骨痛加重，应及时复诊，调整用药。注意！出现如下症状者，应及时到医院就诊：（1）疼痛剧烈，影响活动，休息无好转者。（2）出现夜间疼痛加重的患者。（3）合并胸背部压榨感、撕裂感者。（4）合并有臀部、大腿、小腿、足部等部位的疼痛、麻木和无力的患者。以上就是冬季老年人常见的骨科病症，希望大家了解后能关注老年人的骨健康，减少这些骨科病症的发生。祝各位老年朋友度过一个愉快、安全、无痛的冬季。 作者：李娟，董健 单位：复旦大学附属中山医院骨科 董健团队 复旦大学医学科普研究所 本文受以下项目资助： ?上海市科委科普项目 （编号：20DZ2312000）

在头晕在临床中非常常见，但大多数头晕很难诊断。有些头晕并不是器质性疾病造成，所以临床检查很可能都是阴性。很多患者听说头晕可能是颈椎病造成，就去拍个片子或做MRI检查发现“颈椎退行性变”或“椎间盘轻度膨隆”就认为是颈椎病造成，其实不然。确实有些颈椎病由于颈椎退变造成颈椎不稳，引起交感反应或压迫椎动脉引起脑供血不足，但这些患者少之又少，不足千分之一。而临床上引起的头晕的疾病很多，比如： （1）内耳疾患： 可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不见好转。也可为梅尼埃综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别要点为其发病常与过度疲劳等因素有关，与颈部的活动无关。 （2）眼源性眩晕： 由屈光不正等原因所致。鉴别要点： 闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。 （3）基底动脉供血不足： 椎动脉第1段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉第3段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压可引起的基底动脉供血不足。例如胸骨后甲状腺肿可压迫椎动脉第1段。椎动脉造影有助于鉴别。 （4） 动脉硬化症：动脉硬化症病人往往有高血压病史。椎动脉造影有助于鉴别。 （5） 其他： 如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。 如果颈椎病压迫椎动脉造成头晕往往与转头有关，让病人做旋颈试验时可诱发眩晕。旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。具体操作方法为，病人头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等，即为阳性。该试验有时可引起病人呕吐或猝倒，故颈椎病检查者应密切观察以防意外发生。 总之，造成头晕的原因很多，有些是没有办法明确诊断的。发生头晕通常先在神经内科就诊，排除了神经内科、五官科等疾病后再到骨科就诊。