山西省心血管病医院神经外科科普号

头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但更多的是精神、血管等因素引起的长期顽固性头痛。引起头痛的原因可以概括为以下几个方面。一 颅内疾病 包括脑膜炎、颅内肿瘤、脑出血、脑血栓、脑血管畸形以及脑外伤导致的脑组织损伤、颅内血肿等因素。这些因素往往有致命的风险，因此头痛患者先要做头部CT、磁共振等相关检查，排除上述风险。一旦确诊有上述疾病，应立即到正规医院接受相应治疗。二 眼、耳、鼻疾患导致头痛 青光眼、中耳炎、鼻窦炎、额窦炎等疾患可导致的头痛。青光眼、中耳炎、鼻窦炎、额窦炎等也容易导致头痛，患者应到五官科就诊，去除上述病因既可治愈头痛。三 三叉神经痛 三叉神经痛一般呈闪电、刀割、针刺样剧痛，洗脸刷牙等可诱发。治疗一般用卡马西平，但副作用明显。目前更多患者采用射频热凝法，可以彻底治愈。四 颈椎病变引起的后枕部疼痛 颈椎寰枢关节的病变可引起顽固性后枕部疼痛。寰枢关节病变可压迫枕神经，导致顽固性后枕部疼痛。对于此型疼痛，常规药物治疗效果不佳。在寰枢关节附近行脉冲射频+阻滞的疗法效果很满意，是治疗此类疾患的最佳方法。五 颈椎病引起的头痛 颈椎病也是引起头痛的最重要原因之一。颈椎的退变、失稳、增生等改变均能刺激颈椎交感神经，引起椎动脉痉挛，导致大脑供血不足，从而引起头痛。星状神经节阻滞能阻滞兴奋的颈椎交感神经，从而扩张椎动脉、颈内动脉，显著改善大脑供血不足，治疗头痛非常有效。不愿意做星状神经节阻滞的患者可以口服镇痛药、改善大脑血供药等治疗，但长期应用存在一定副作用。六 偏头痛 偏头痛机制未明，可能和精神、血管、环境、遗传等多方面因素相关。偏头痛的治疗包括非甾体类镇痛消炎药、麦角胺类药物等。星状神经节阻滞、蝶腭神经节阻滞对顽固性偏头痛有满意的疗效，我科运用此方法治疗过许多顽固性偏头痛患者，疗效非常满意。七 丛集性头痛 丛集性头痛(cluster headaches)疼痛剧烈，是指在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状。丛集性头痛一般药物治疗往往效果欠佳，蝶腭神经节阻滞效果良好，是治疗丛集性头痛的最佳方法。八 精神因素导致的头痛 精神因素导致的头痛也是顽固性头痛最重要的原因之一。常见的原因包括：抑郁、紧张、焦虑、失眠、神经衰弱等因素。治疗一是改善抑郁、焦虑、失眠状态，口服镇静、安眠、抗抑郁焦虑药物；二是可口服非甾体类镇痛消炎药；三是口服改善大脑血供的药物。对于顽固性精神因素所致的头痛，星状神经节阻滞往往会起到意想不到的效果。星状神经节是颈部的交感神经节，不光调节颈部血管的收缩，还能显著改善植物神经功能，显著改善抑郁、烦躁、失眠等多项症状。我们曾治疗过许多精神因素所致的头痛、失眠患者，均能显著改善其头痛、失眠症状。九 血管因素导致的头痛 血管因素导致的头部供血不足是顽固性头痛最重要的原因之一。常见的原因包括：动脉硬化、动脉狭窄、血管痉挛、高脂血症、高血压、低血压、贫血等。治疗一是要治疗原发病，如纠正高血压、低血压、降脂，改善贫血；二是要改善大脑血供，可口服或静滴改善大脑血供的药物；三是可适当口服非甾体类镇痛消炎药物。值得一提的是，还有一种方法对于改善头部血供有良好的效果，即星状神经节阻滞。星状神经节是颈部的交感神经节，调节颈部血管的收缩。星状神经节阻滞能舒张颈部血管，明显改善头部的血供。因此，对于长期不愈的血管性头痛，选择星状神经节阻滞往往会达到意想不到的效果。十 其他 许多全身性疾病，如尿毒症、全身性红斑狼疮等也会引起头痛，这时需要治疗原发疾病。 值得一提的是，星状神经节阻滞是治疗顽固性头痛非常满意的方法，可以显著改善头部血供、改善植物神经功能状态，而没有长期吃药的相关副作用，值得在我国推广。武汉协和医院疼痛科运用此方法治疗过许多顽固性头痛患者，均取得非常满意的效果，而没有一例出现过副作用。

天使汇App史上最全三脑室解剖图谱三脑室在哪 矢状位冠状位三脑室通过双侧室间孔与双侧脑室相连，通过中脑导水管与四脑室相连周围结构蓝色字体:1.穹窿 2.侧脑室 3.胼胝体 4.扣带回 5.旁中央沟 6.矢状窦 7.蛛网膜颗粒 8.顶枕沟 9.直窦 10.小脑 11.四脑室 12.中脑导水管 13.松果体 14.脉络丛 15.前联合 16.视交叉 17.垂体 18.乳头体 19.动眼神经（图示中神经走行位置和方向错误）1.皮质 2.白质 3.胼胝体 4.侧脑室 5.内囊 6.尾状核 7.壳 8.苍白球 9.屏状核 10.前联合 11.下丘脑 12.杏仁核 13.视束 14.三脑室1.胼胝体 2.侧脑室 3.穹窿 4.丘脑 5.下丘脑 6.三脑室 7.中脑导水管 8.四脑室1.侧脑室 2.三脑室 3.内囊 4.丘脑 5.豆状核 6.屏状核 7.杏仁核1.胼胝体 2.侧脑室 3.穹窿 4.丘脑 5.下丘脑 6.三脑室 7.中脑导水管 8.四脑室 9.松果体节选一些：9.三脑室 10.丘脑 11.内囊 12.壳 13.外囊 14.尾状核 16.侧脑室 18.穹窿 19.胼胝体 26.杏仁核学会了吗？自己再辨认一遍吧！Enjoy

脑动脉瘤介绍脑动脉瘤任何年龄均可发病，好发于40～60岁，女性比男性多见。多见于大脑底部的动脉环（Willis环）上。脑动脉瘤的原因不十分清楚，可能与以下几种原因有关：① 脑血管壁结构先天发育薄弱；② 长期高血压血流冲击；③抽烟和糖尿病引起脑血管壁结构退行性变等。脑动脉瘤不是真正的肿瘤，是动脉血管局部的异常扩张，如同自行车的内胎打气过多时候，那一块突然鼓起来一样，内胎鼓起的最后结果是爆炸，脑动脉瘤的最终结果也是爆炸破裂。脑动脉瘤一旦形成不会自己消失，在血压的冲击下将会逐渐生长、进一步扩大，高血压者更易于出现动脉瘤扩大和破裂。脑动脉瘤的大小悬殊很大，动脉瘤直径通常在5～20 mm。动脉瘤的破裂与其大小有关，一般破裂的动脉瘤较大，未破裂的较小。脑动脉瘤破裂的临界大小为直径在5～6 mm。直径超过5 mm的脑动脉瘤破裂出血机会逐渐增多。黄种人是脑动脉瘤发生率最高的民族。现代影像学研究90%左右的蛛网膜下腔出血都是由脑动脉瘤破裂所致。脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血在脑血管意外中位居第三位，仅次于脑血栓脑梗塞和高血压型脑内出血。脑动脉瘤危害脑动脉瘤的破裂出血多数是动脉瘤大量喷射性出血，病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷，严重者脑干受压受刺激而迅速呼吸心跳停止死亡。脑动脉瘤第一次破裂出血将引起半数病人死亡或重度残废，第二次破裂出血会使死亡和重度残废率翻番加倍，若第三次破裂出血几乎没有健康生存或成活者。故而脑动脉瘤一旦破裂出血，要争分夺秒把病人转到有条件的医院，尽早治疗消灭动脉瘤。方能挽救病人生命，恢复病人身体健康。绝大多数为脑动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，病人突然发病，以剧烈头痛和意识障碍为最常见表现，头痛严重得要“爆炸”一样。 脑动脉瘤破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，有少数病人，因动脉瘤长大压迫邻近脑神经产生特殊表现，如后交通动脉瘤压迫眼神经引起一侧眼睛睁不开等。脑动脉瘤破裂多在动脉血压一过性剧烈升高时引起，如咳嗽、打喷嚏、愤怒、高兴大笑、用力大小便、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等瞬间血压突然升高，诱发动脉瘤破裂。动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，破裂处出血也有可能暂时停止。在出血后1～2周，自身的纤溶和血栓溶解现象亢进，使脑动脉瘤破裂处血凝块液化，接近20%～50%的病人在1个月内破裂的动脉瘤会再次大出血。再次出血会导致病人死亡率和严重残废率翻番加倍。脑动脉瘤诊断病人剧烈头痛、或蛛网膜下腔出血应该尽早进行脑血管造影检查。全脑血管造影是确诊脑动脉瘤最准确的标准——“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目以便最终制定介入治疗或是手术治疗的具体方案。首次造影若没有发现动脉瘤，应在2～4周后再次行脑动脉造影检查，以彻底除外脑动脉瘤。弓上动脉（颅颈部）CT血管成像（CTA）在一定程度上能够代替全脑血管造影，为动脉瘤的治疗决策提供需要的资料。弓上动脉（头颈部）磁共振血管成像（MRA）检查技术，在脑动脉瘤诊断中也有重要价值。脑动脉瘤治疗近年来，随着无创伤性脑血管成像技术CTA和MRA的飞速发展，越来越多没有破裂的脑动脉瘤被检出。以微创伤性介入治疗技术处理这些无症状、未破裂的动脉瘤，使预防和避免脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血有了可能。破裂出血的脑动脉瘤应该争分夺秒、转到有条件的医院急诊治疗，脑动脉瘤治疗有经导管介入栓塞术和外科开颅手术夹闭术两种方法。搬动和运送病人不会增加动脉瘤出血率，而瞬间高血压（如咳痰、打喷嚏、用力大小便）是脑动脉瘤破裂再出血的根源。介入栓塞治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等优点，随着脑血管介入治疗器材的改进和介入治疗技术的成熟，介入治疗已成为脑动脉瘤治疗、尤其出血后急诊治疗首选的治疗方法，特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、多发动脉瘤、开颅手术危险大、开颅手术失败的患者。脑动脉瘤介入栓塞治疗的目的是防止动脉瘤的破裂出血和彻底消除动脉瘤。对于已经破裂出血的动脉瘤，为防止再次破裂出血，应该采取紧急的治疗措施，争分夺秒介入栓塞治疗消灭动脉瘤。常用的介入治疗方法有：单纯弹簧圈栓塞动脉瘤，支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，覆膜内支架封堵动脉瘤，密网内支架封堵动脉瘤等。各种介入治疗技术都是以微创伤的经导管介入操作技术促使脑动脉瘤内血栓形成封闭动脉瘤，而后随着动脉瘤内血栓机化和纤维化，动脉瘤萎缩、消失。有些特殊的脑动脉瘤、如脑动脉瘤大出血合并大量脑血肿者需要外科手术，打开脑子找到动脉瘤进行动脉瘤夹闭和血肿清除治疗。脑动脉瘤预后脑动脉瘤治疗结果与病人年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、介入或手术前临床分级状况、介入或手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者是影响预后的重要因素。介入治疗者的经验和技术熟练程度、介入治疗的时机，外科手术是否应用显微手术、介入或外科术后是否有颅内压增高（减压充分与否）、介入和外科术后各种并发症处理等，都与预后密切相关。年龄大，有心、肾、肝、肺等脏器疾患以及高血压者预后较差。脑动脉瘤预防没有预防脑动脉瘤发生的理想办法。对于高危因素的人群，如高血压、高血脂、高血糖、长期抽烟、多囊肾、父母亲戚有脑动脉瘤者，发现有脑微小动脉瘤、小动脉瘤时，要定期（6月左右）进行磁共振脑血管成像（MRA），以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给予及时治疗。平时还要对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。脑动脉瘤患者要保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽等，避免大便干结，保持大小便通畅，防止高血压变化。要定期随访，若有病情变化尤其是剧烈头痛，很可能动脉瘤急剧增大或动脉瘤破裂出血，立即到医院检查治疗。

主题脑血管畸形，是血管在脑袋里盘根错节的生长吗？年前受好大夫编辑的委托想出一期专门关于脑血管畸形的科普文章，的确，在门诊、病房很多患者得了这方面的疾病，但并不了解其真正内容，下面我就大家关心的问题一一做解答，希望为每位患者带来释疑，正确对待，健康生活。1、脑血管畸形是什么病？“畸形”是什么意思？脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，是由脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿，脑血管畸形亦称血管瘤，但并非恶性肿瘤，属于良性病变。很多人被畸形困扰，其实任何的动静脉发育异常都可以叫做畸形。2、脑血管畸形是一种先天性疾病吗？在后天的生长发育过程中会发生脑血管畸形吗？脑血管畸形就是先天发育异常，是出生就存在，还是后天长大的，这方面的知识目前还不清楚。不过先天存在的可能性大。没有症状时一般很难发现。3、脑血管畸形的致病因素有哪些？绝大多数血管病的病因都不清楚，一般基因异常，染色体变异，胚胎期如有某种因素影响其原始脑血管网正常发育，毛细血管不健全，动静脉直接相通形成短路，发展成为脑动静脉畸形。4、该病多发于哪些人群？是否更容易发生于年轻人？脑血管畸形多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。5、脑血管畸形会出现哪些典型症状？与普通的头痛有何区别？1）搏动性头痛位于病侧，可伴颅内血管杂音。这与普通的头痛相区别。2）出血常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。3）癫痫可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。4）伴随症状幕上病变者可有精神异常，偏瘫、失语、失读、失算等。幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。6、什么情况下会引发癫痫？是否需要针对癫痫而用药治疗？脑血管畸形首发症状就是癫痫，一般是由于病灶本身刺激产生。可以针对癫痫用药治疗，这样对于早期治疗及症状的控制起到很好的作用。7、脑血管畸形是否都容易发生破裂出血？是否会危及生命？哪些行为会导致破裂？有些血管畸形会发生破裂出血，严重的出血就会危及生命。通常吸烟饮酒，生活不规律，暴饮暴食导致的心血管负担增加都可以引起AVM破裂。8、发现脑血管畸形但未破裂出血，是否就不用特别关注了？不是这样的，发现血管畸形后，无论破裂与否，都应该积极救治。因为血管畸形破裂后致残率致死率较高。带着个定时炸弹，总是有爆炸的危险。因此积极治疗才是上策。主题脑血管畸形需要做哪些检查才能确诊？1、哪些检查可以确诊脑血管畸形？1）头颅平片，显示脑膜中动脉迂曲变宽，提示畸形血管可能。2）头部CT，可发现血肿及提供畸形血管的可能性。3）头部磁共振，优于CT，不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系，还可区别出血与钙化。4）脑血管造影，是本病最可靠和主要的诊断方法，是AVM诊断的金指标，在检查过程中并能行血管内介入治疗。2、如何判断脑血管畸形发生破裂出血的风险？这种判断经常是根据造影显示血管畸形生长的位置，大小，以及周围脑组织的相关关系。一般来说，位于主要动脉供血以及静脉回流不通畅的地方，畸形大的，出血风险性较高。3、血管造影是什么？它是怎么做的？是否一定要进行脑血管造影？脑动脉造影：就是在体内的动脉系统内引入造影剂，在x线下观察血管的走形，有无异常的检查。一般是在局麻下，在大腿根部位的股动脉引入导丝，注入造影剂，通常是需要住院检查的。想要要确诊动静脉畸形最好做血管造影，这是真实反映血管异常最准确的检查。就像实时的地图一样。4、脑血管畸形的血管造影检查中有何典型表现？脑动静脉畸形有以下典型表现：①显示畸形血管。这是特征表现，呈一团管径相仿相互纠缠的迂曲扩张血管。畸形血管团的范围可小如指甲，大如手掌，多见大脑半球皮质.②异常粗大的供养动脉和引流静脉伴局部循环加快。此为局部血流短路的表现。③血流分流现象：造影剂随血流经畸形血管的短路大量流入静脉，因此，血管畸形部分因血流量增加而显影十分清楚。④血肿的表现：血管破裂出血致脑内血肿，血肿的主要表现为局部占位征象，一股脑部动静脉畸形无血肿时，脑血管不出现占位征象，脑血管不移位。5、患者是否容易出现对造影剂不耐受的情况？造影剂一般需要试敏，一般情况下，过敏的少见。但是也有过敏的，这样就做不了造影检查了。6、烟雾病与脑血管畸形有何区别？烟雾病是血管未发育导致的颅内血管代偿性增生，形成像烟雾状的血管。血管畸形是血管本身的发育不正常导致的。他们有本质的区别，以后我还会专门针对烟雾病写相关文章。

大脑中动脉瘤是指发生于大脑中动脉主干及其分支的动脉瘤。临床表现出血症状：90%大脑中动脉动脉瘤是因动脉瘤破裂出血就诊，表现为突发性头痛、不同程度的意识丧失和神经功能障碍。由于大脑中动脉动脉瘤外侧裂内或突入额、颞叶脑内，破裂后除出现以一侧外侧裂为主的蛛网膜下腔出血外，多常伴有外侧裂内或脑内血肿，脑内血肿的发生率占破裂大脑中动脉瘤的30%-50%。血肿部位取决于动脉瘤的部位和生长方向：外侧裂内小型动脉瘤破裂血肿多局限在外侧裂内；大脑中动脉主干动脉瘤因瘤体多指向额叶，血肿常出现在额叶脑内；分叉部或分叉部之后的动脉瘤，瘤体多指向颞叶方向，形成的血肿常位于颞叶脑内；血中破入脑室或引起脑积水的发生率在大脑中动脉动脉瘤较低。局部压迫症状：一般中小型未破裂动脉瘤不出现局部占位效应，大型或巨大型动脉瘤可能出现头痛和局部脑组织受压产生的症状如一侧轻偏瘫、失语等。癫痫发作：动脉瘤破裂出血、未破裂动脉瘤导致的局部脑皮层刺激、瘤内栓子脱落导致的局灶性缺血等均可能导致癫痫发作。脑缺血表现：一部分大脑中动脉动脉瘤可因瘤内血栓脱落导致受累动脉供血区脑组织缺血性表现。

王如蜜 张长杰 [摘要] 吞咽障碍是脑卒中后的常见并发症,由此所致的吸入性肺炎、水分和营养物质摄入障碍、窒息及心理障碍等并发症,严重影响患者的生存质量,增加了致残率及病死率。对脑卒中后吞咽障碍最行之有效的方法就是进行早期规范的综合康复治疗，笔者就脑卒中后吞咽障碍近年综合康复治疗进行综述。[关键词] 脑卒中;吞咽障碍;康复治疗;综述。Abstract: Dysphapia is a common complication after stroke, which caused aspiration pneumonia, water and nutrients intake disorders, asphyxia, and mental disorders, which has a serious impact on quality of life of patients and an increase of disability and mortality. The most effective treatment of Dysphapia after stroke is early and regulatory rehabilitation. This article is a review about dysphapia after stroke rehabilitation in recent years.Key words : stroke ;dysphapia ; rehabilitation；Review. 吞咽障碍及其引起的误吸是脑卒中的常见并发症。国外文献报道卒中后吞咽障碍的发生率为37%—78%[1]，国内报道发生率为62.5 %[2]。吞咽障碍可造成吸入性肺炎、 营养不良和脱水等,主要是脑干与吞咽有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍[3-4]。吞咽障碍患者有1/ 3 会发生误吸[5]。 另有国外学者统计,右侧大脑半球卒中患者出现误吸占9.9 % ,左侧大脑半球病变者出现误吸占12.1 % ,双侧大脑半球病变者出现误吸占24 % ,脑干病变者出现误吸占39.5 %[6]。吞咽障碍严重影响患者的生存质量,显著增加脑卒中患者的住院时间、致残率及病死率[7] ,对卒中后吞咽障碍引起足够的重视并给予早期康复治疗, 是减少上述并发症的关键。1 吞咽困难康复治疗理论基础神经网络重组及侧枝芽生是吞咽功能通过训练得以恢复的基础[8]。中枢神经系统具有很强的可塑性，中枢神经元及其突触连接受损后，可很快出现重要的解剖及功能性的重组，在这个功能重组的过程之中，与机体密切联系的外部环境和影响机体行为的多种因素都会影响这一过程，这为康复治疗提供依据，据此我们可以通过刺激，可促使中枢突触增强，建立新的突触链，产生新的运动反射弧，尽早恢复吞咽功能。2 脑卒中吞咽障碍康复治疗开始时间脑卒中吞咽障碍康复治疗在确定脑卒中诊断后, 患者急性期住院时, 康复应尽早进行。缺血性脑卒中患者只要神志清楚, 生命体征平稳, 病情不再发展，48h后即可进行。高血压、脑出血一般宜在10-14d 后进行[9]。3 脑卒中吞咽障碍治疗模式3.1 小组工作模式 吞咽障碍的评估与治疗常需要一个多学科专业人员组成的密切配合的团队，共同完成对患者吞咽障碍的诊断、治疗、康复、营养管理等，组成人员包括康复科医师、语言治疗师（ST）、护士、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT），神经科、耳鼻咽喉科、老年病科、放射科、消化科等医生。小组的沟通方式以语言治疗师为主要联系枢纽，包括：会诊制度、定期病例讨论、电话沟通、互联网沟通等。国外有许多医院及相关机构都设有吞咽中心，对此类吞咽障碍采用小组工作模式、整体系统的治疗，国内开展小组工作模式及相关研究甚少，万桂芳、窦祖林[10]等探讨小组工作模式对中风后吞咽障碍的评价及康复治疗的影响，总结出重视吞咽障碍的早期评价，针对患者存在的问题以小组工作模式进行干预，包括语言障碍、认知障碍的处理，可明显提高患者整体康复效果及生存质量。3.2 卒中单元模式下治疗脑卒中后吞咽障碍 2009年池丽芬[11]等研究在卒中单元模式下与普通病房治疗脑卒中后吞咽障碍对比,效果明显，肺部感染率低，近期预后好。卒中单元是针对住院卒中患者的一种新型病房医疗管理模式，具有一个合作的医、技、护理团队，国内外的研究[12]均表明：治疗脑卒中最有效的方法即为卒中单元。随着国内卒中单元模式的推广和开展,卒中后吞咽障碍的治疗也将得到进一步提高和发展。4 脑卒中吞咽障碍综合康复治疗手段归纳起来，包括如下：直接训练、间接训练、代偿训练、生物反馈训练、针灸治疗、药物治疗、手术治疗、心理治疗等。Logemann 将康复治疗策略总结分为3 类[13]: 直接策略、间接策略、代偿策略，我国多采取综合治疗手段，现将主要方法介绍如下：4.1 直接训练4.1.1 进食体位 一般采取端坐位，无法坐起者床头抬高30°，取仰卧位，头部前倾, 偏瘫的患者患侧肩部用枕头垫起,匙入口后, 在舌前1/ 3稍用力向下后压,食物应从健侧嘴角入口,进餐后应保持坐位15 min,防止食物返流。4.1.2 进食速度 吞咽障碍患者应较常人进食速度慢,一般每餐进食的时间控制在45 min左右为宜。4.1.3 一口量 适于吞咽的每次摄入量，包括进食的和控制速度的一口量，正常成人一般为20ML，如果过多，食物会溢出或残留在咽喉部易致误吸，过少则很难诱发吞咽反射。4.1.4 进食的餐具 对于吞咽障碍的患者，进餐所用的餐具有特殊要求，宜使用小的表浅的勺子，容易送入口内并限制一口量，也可使用一些特殊的器具，如注射器、剪成弧形开口的纸杯。在美国及日本等国家,有多种商品化、专供手功能障碍患者使用的进食餐具,发展中国家几乎没有生产使用。这方面有待我国康复工程及作业治疗的进一步发展。4.1.5 进餐环境 要求应建立起与试摄食时同样的具备急救条件的医疗环境。同时进食环境应整洁, 尽量避免在吵闹、杂乱的环境中进食，应使患者集中注意吞咽。4.1.6 饮食调整 有研究显示,单独采用饮食调整就能够降低吞咽障碍引起的吸入性肺炎的发生率。系统的电视X线透视吞咽功能研究(VFSS)发现,食团质地的改变能够减少食团渗入,加之饮食调整所需费用不高,故美国胃肠病学会指南指出,如果存在口咽期吞咽障碍导致吸入性肺炎的危险,应当常规进行饮食调整。蔡威等[14]中国卒中患者营养管理专家共识组提出吞咽障碍是卒中患者存在营养不良的主要原因。影响卒中预后,卒中营养管理专家共识的建议: (1)营养管理是卒中患者(急性期和康复阶段) 全面管理的一部分,包括在医院对卒中制定的常规工作范围内,并常规记录在患者的医疗文件上；(2) 应在入院后48 h内制定卒中患者营养风险评定和管理方案,至少每周重复1次,营养风险评定方法推荐2002年欧洲营养学会标准[15] ,根据个体化需求由专业营养师与临床医师共同制定可操作的方案；( 3) 出院时,应该为患者制定饮食计划,指导生活照料者监测患者体重和饮食摄入,并列入随访观察指标。4.2 间接训练 4.2.1 吞咽肌训练 包括唇、舌、咽喉、颊等吞咽肌的被动与主动训练，如下颌运动、展唇、突唇、咂唇、鼓腮、舌前伸后缩及上下左右运动及各项抗阻运动。4.2.2 呼吸训练 目的是增进肺活量、提高呼吸和吞咽的协调度，如控制气流呼气、快吸慢呼训练、呼吸协调运动、治疗师可辅助呼吸训练等。4. 2.3 放松训练 增加头颈部肌肉的灵活度及柔软度，可以每次做吞咽训练前进行，患者取坐位，保持身体与头颈部的中立位，并行头颈的前屈、后伸、左右侧伸及左右转头的运动。4.2.4 咳嗽训练 鼓励患者做清嗓动作，经鼻深吸气，闭唇屏气5秒，然后做清嗓动作。4.2.5 感觉促进综合训练 患者开始吞咽之前给予各种感觉刺激，使其能够触发吞咽，称感觉促进法。其方法包括：A.把食物送入口中时，增加汤匙下压舌部的力量；B.给予感觉较强的食物，例如冰冷的、有触感的、有强烈酸甜苦辣味道的食团；C.给予需要咀嚼的食团，借助咀嚼运动提供初步的口腔刺激；D.用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根或咽后壁,使吞咽反射容易发生。唇周和颊部皮肤做冰刺激还可以减少流涎；E.鼓励患者自己动手进食，可使患者得到更多的感觉刺激。另外重点介绍深层咽肌神经刺激疗法（Deep Pharyngeal Neuromuscular Stimulation, DPNS）,欧阳来详[16]介绍此法创始人为KarleneH.Stfanakos.M.A.CCC-SLP,DPNS可增进口腔肌肉功能与咽喉反射，以达到增强吞咽功能，DPNS强调三个反射区：舌根部、软腭、上咽与中咽缩肌，方法为：治疗师均匀用力以湿的纱布包住病人前三分之一的舌面，将舌头拉出来，用冰柠檬棒刺激8个部位：双边软腭平滑刺激、三边软腭平滑刺激、舌后平滑刺激、舌旁侧刺激、舌中间刺激、双边咽喉壁刺激、舌后根回缩反射力量刺激、悬雍垂刺激。4.2.6 软腭功能训练 针对软腭上抬无力的患者，可采用引导气流法、“推撑”疗法。4.2.7 声带训练 声带闭合是预防误吸的重要因素。患者吸气,摒住呼吸, 然后吞咽, 吞咽结束后自主咳嗽；可做吹哨子运动，先深呼吸，再用力吹哨子，重复十次，增加声门闭锁。4.2.8 特殊吞咽训练 用力吞咽法、低头吞咽法、声门上吞咽、超声门上吞咽、Mendelssohn 法等。4.2.9 电刺激训练 目前国内临床研究基本确定了吞咽障碍的电刺激治疗是有效的，其疗效比吞咽的手法治疗疗效好。但对于电刺激治疗与针灸治疗的效果比较尚存在着争议。这可能与研究分组较为粗略有关。此外，国内研究的观察对象多为急性或亚急性期患者，少有慢性期吞咽障碍患者，对于难治性吞咽困难的疗效如何，仍有待研究。4.2.9.1 低频电刺激 美国语言病理学治疗专家Freed M. L.等[17]研制了一种专门针对吞咽障碍治疗的电刺激器。适应各种原因所致神经性吞咽障碍。该治疗仪器现在被许多国家广泛应用于吞咽障碍的康复治疗中，临床效果满意。4.2.9.2 经皮低频电刺激 吞咽障碍的经皮功能低频电刺激已有一些研究，其结果多是提示性的，研究者所采用的主要电刺激形式尚未在吞咽的动态过程中靶向激活特异的肌肉运动[18-20]。姚利民等采用vocastim － Master 吞咽治疗仪[21]与传统针刺组作比较研究，结果表明经皮电刺激疗法配合康复训练对治疗脑卒中后吞咽困难是一种有效的治疗手段。4.2.9.3 咽部电刺激 目前尚有研究者尝试通过咽部电刺激改善吞咽障碍患者的吞咽功能。Jean 等通过对双侧咽腭弓进行电刺激治疗吞咽障碍的疗效观察[22]，刺激信息可经舌咽传人通路进入吞咽中枢模式发生器而改善吞咽延迟，并对脑卒中吞咽障碍患者进行这种刺激，结果示刺激后所有患者的食物传递时间均缩短，渗入、误吸减少。亦有研究认为刺激咽腭弓可以影响吞咽功能启动的神经传导通路,其利弊取决于刺激的频率。4.2.9.4 肌肉内电刺激 用肌肉内电刺激研究吞咽的恢复非常少。Burnett 等[[23]开发了一种植入性功能电刺激系统，帮助卒中慢性期吞咽延迟或喉上抬损害的患者。该研究报告刺激两侧下颌舌骨肌和/或甲状舌骨肌，可以使喉上抬达到正常吞咽的50%，正常吞咽速度的80%。完全植入肌肉刺激器可能是治疗慢性吞咽困难的方法[24]。4.2.9.5 中频电刺激 张光伟等[25]研究中频电刺激与单纯冷刺激的康复治疗相比较，结果示使用中频电刺激治疗组吞咽障碍的治愈率和总有效率都较冷刺激组明显增高。4.3 代偿训练也称为吞咽姿势，患者采取一定的体位或者头的姿势，来改变咽喉部的形态，通过改变食物经过的途径或方向来减轻吞咽障碍的症状，提高吞咽效率，减少吞咽中的误吸。常用的几种代偿的吞咽方法: 反复吞咽、交互吞咽 、侧卧位吞咽、点头样吞咽、侧方吞咽、用力吞咽。4.4 其他康复治疗4.4.1 生物反馈训练 使用表面肌电生物反馈( surface elect romyog raphy biofeedback, SEMGBF) 来帮助患者维持并提高吞咽能力, 与此同时, 患者通过渐进的吞咽来获得即刻语音反馈的一种治疗方法。在进行一系列食团吞咽和呼吸道保护训练的同时, 使用SEMGBF 可以明显提高吞咽训练的疗效。CraryM.A.等[26]报道45 例吞咽障碍患者训练结果证明, SEMGBF 可在短时间内提高患者的经口摄食功能。4.4.2 针灸治疗 文献报道 ,针灸治疗对脑卒中吞咽障碍有一定疗效 ,采用的治疗方法有: A.头针(按大脑皮质功能分区)刺激大脑皮质 ,改善血液循环；B.项针(取风池、 翳风、 翳明等颈部腧穴)改善椎2基底动脉供血 ,从而改善脑干的血液供应；C. 局部取穴(取廉泉、 舌中、 海泉、 金津、 玉液等咽喉部腧穴)刺激舌咽神经、 迷走神经 ,使兴奋上传至上运动神经元 ,恢复大脑皮质对皮质脑干束的调节作用。三种疗法整体与局部相结合,具有调整人体机能,标本兼治的特点。此外 ,亦有采用针刺法结合功能训练治疗卒中后吞咽障碍取得较好疗效的报道[[27 28]。4.4.3 高压氧并针灸治疗 高压氧具有提高病灶的氧分压、迅速增加氧含量、加大毛细血管弥散半径、促进脑组织形成侧支循环、刺激侧支芽生等作用。研究显示 ,高压氧结合针刺治疗不仅能改善脑卒中患者的吞咽功能 ,而且可减少并发症的发生 ,患者的生存质量明显提高[29]。4.4.4 手法按摩 由按摩师给患者做颞下颌关节部位和颈部软组织按摩、关节松动手法。用手指上下按摩甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的病人[30] 。4.4.5 药物治疗 对于口咽分泌物过多的患者, 采用抗胆碱能药物抑制口咽分泌, 减少误吸、咳嗽等,但过度的唾液减少会使唾液又黏又稠, 成丝状而难以清理。Masiero S.等[31]证实肾素血管紧张素转化酶抑制剂( ACEI) 在预防脑卒中后吞咽障碍患者继发吸入性肺炎方面有一定作用。Morris H. [32]对2 例严重吞咽障碍的患者向环咽肌注射肉毒杆菌毒素进行治疗, 获得成功。不过目前药物治疗效果不确切, 尚待进一步观察评定。4.4.6 星状神经节阻滞疗法( stellate ganglion block，SGB) 韦氏[3348]采用水突穴注射合用SGB 治疗脑卒中后吞咽障碍32 例，经两个疗程( 40 天) 治疗，治疗组吞咽能力评分与对照组比较，差异有显著性意义。但操作应谨慎，以防止并发症的发生。认为SGB 改善吞咽功能的可能机制是SGB 解除交感神经的兴奋，使支配区域血管扩张，改善血液循环，促进神经功能的恢复。4.4.7 手术治疗 对于管饲饮食也有误吸的患者可以采用手术方法, 手术目的是减少气管与食管之间相通, 从而减少和消除误吸, 促进咽部食物的清除。有时对吞咽障碍的患者采用气管切开以利于通气与清理气道, 但并不提倡使用带气囊的气管插管时经口进食, 因为这并不能阻止误吸, 反而能促进误吸[[34]。相对保守的保留发音功能的方法有:环咽肌切开术、会厌重塑、部分或全部环状软骨切除、喉部悬吊,、喉造口术等。促进食团通过的方法有: 插入旁路管,食管上括约肌切开术,食管内机械性栅栏, 代偿性喉 - 舌骨 - 颏固定术等。4.4.8 胃肠营养治疗 充足的营养支持可以减少吞咽障碍患者的并发症及改善其预后。目前胃肠营养包括经皮内镜下胃造瘘术及鼻饲。临床最常用的方法是放置鼻胃管, 该法尽管有效, 但有许多弊端，如堵塞管腔、换管、管子移位、患者不适、食管炎、影响患者外观形象、胃食管反流、 频繁的反流、腮腺炎和鼻软骨的破坏。传统使用手术胃造口,缺点是需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦也增加了手术风险, 且费用高。自1980年非手术经皮内镜下胃造口术[35] ( PEG)被介绍用于临床以来，国内外已广泛应用。其优点是操作简便、并发症少。在美国每年行20多万例PEG，而且美国胃肠协会已把它作为不能经口进食但需要长期供给营养的患者的首选方法。近30年来,PEG临床应用的范围不断扩展, 越来越受到重视。2009年中华神经科杂志神经系统疾病营养支持工作组发布了《神经系统疾病营养支持共识》, 共识意见提出脑卒中伴吞咽困难患者,发病4 wk后不改善在有条件情况下采用PEG喂养(A级推荐)。目前PEG已经成为需要长期肠内营养支持患者的首选方法。2001年[36]一项涵括122例神经性持续吞咽困难患者的前瞻多中心队列研究显示: PEG喂养生存率、误吸率及脱管率均优于鼻胃管喂养组。4.4.9 球囊扩张术 包括一次性球囊导管扩张术和分级多次球囊导管扩张术, 临床多采用后者。窦祖林[37]在国内首创利用普通导尿管中的球囊, 采用注水方式使球囊充盈, 自下而上拉出, 通过注水量的变化改变球囊直径, 逐渐扩张环咽肌。孟氏[38]等采用改良双腔球囊导管进行环咽肌扩张治疗，结果显示应用改良双腔球囊导管可相比先前普通导尿管明显减少并发症的发生。4.4.10 心理治疗 做好心理治疗是训练成功的基础和保证。有调查[39]发现大多数吞咽障碍患者伴有不同程度的心理障碍，造成患者焦虑、恐惧、厌食、自卑等。治疗时应同时关注其心理问题。同时还针对患者的性格特点、文化程度和生活经历等有的放矢地进行心理疏导。鼓励家人陪伴, 使患者以最佳心理状态进行吞咽功能训练 。思考目前临床治疗卒中后吞咽障碍的方法较多，但尚无系统规范的最佳治疗方案，一般倾向于采用综合的康复治疗为主，笔者提出几点看法，仅供同仁参考：1、对脑卒中吞咽障碍患者进行综合评价,寻找共性规律,制定综合的治疗方案,同时又要针对不同的患者,制定个体化治疗方案；2、重视对卒中后吞咽障碍的康复治疗，目前基层康复重点仍在肢体恢复, 据统计高达1/3 的有吞咽障碍清醒卒中患者在卒中后6个月内死亡,而无吞咽障碍清醒卒中患者6个月病死率不足10%[40]；3、各个医疗康复机构技术、设备相差悬殊，吞咽障碍评价治疗项目开展参差不齐，如VFSS 是目前诊断吞咽障碍的“金标准”，但很多医院甚至部分省级医院都未有开展，并且迄今国际上尚无统一的操作规范，对吞咽障碍的诊断仍处于描述性定性水平[41]。在结局测量上目前同样缺乏有良好信度和效度的、统一的疗效评定标准；4、国内文献报道吞咽障碍的治疗阳性率极高，方法很多，但相当多的临床研究仍然存在临床研究方法学上的缺陷，以至于极大地影响研究结论的可靠性。如缺乏严谨的科研设计，随机不充分，缺乏高质量多中心、大样本、随机对照临床试验研究，缺乏规范的诊断标准，忽略纳入标准和排除标准等等；5、国外有许多医院及相关机构都设有吞咽中心，对此类吞咽障碍采用整体系统的治疗，而国内从事此项工作的主要为临床护士及康复治疗师（如作业治疗师和物理治疗师），专业语言吞咽治疗师的培养是迫切需要解决的问题；6、脑卒中后吞咽障碍的诊断和疗效评定标准多种多样，尚无一统标准；7、卒中后吞咽障碍涉及到多个学科及领域，康复科医师、语言治疗师（ST）、护士、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、营养师、神经科、耳鼻咽喉科、老年病科、放射科、消化科医生等应密切配合, 通力合作才会取得满意的效果。小结吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，吞咽障碍的康复是目前脑卒中康复的热点之一，如何规范地开展高质量的临床科研、提高诊断和治疗水平、制定一套统一规范而又具体化的评价方案和综合治疗方案并加以推广应用, 让脑卒中后吞咽困难的患者达到最大程度的恢复，这是我们以后工作的重点。

1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟（也叫酒酿、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒，是由糯米或者大米经过酵母发酵而制成的一种风味食品，其热量高）；2.不要饮用浓茶、含咖啡因、兴奋性成分的饮料，如咖啡、可乐、红牛饮料等；3.感冒时尽量不要服用以下药物：1）含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药；2）含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药、如复方甘草片、强力止咳糖浆等；3）含咖啡因的退热止痛药，如复方阿司匹林、去痛片等；4）不要静脉滴注青霉素钾（K）盐、不要口服和静脉滴注喹诺酮类抗炎药，如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等XX沙星类药物；4.不要长时间的看电视和注视计算机、游戏机；5.服药期间尽量避免注射疫苗；6.注意避免熬夜和过于疲劳。大部分癫痫患者是可以用药物来控制的，通过服用抗癫痫药物能够使大约70%癫痫患者达到无发作，持续无发作3到5年之后，癫痫是有可能治愈的，因此坚持服药时间越长，停药后复发的可能性就越小。

你知道的与不知道的颅内动脉瘤，这里都有颅内动脉瘤是肿瘤吗?随着生活水平和医疗技术水平的提高，颅内动脉瘤逐渐被大家所认识，那颅内动脉瘤有一个瘤字，它是肿瘤吗？其实，颅内动脉瘤不是我们通常意义上说的肿瘤，它只是指颅内动脉血管壁上的膨出，是由外膜和中膜组成的薄壁，因一般形态像气球一样的突出，有点类似肿瘤的样子，所以称之为颅内动脉瘤。颅内动脉瘤是怎么引起的随着生活水平和医疗技术地不断提高，颅内动脉瘤越来越受到人们的关注，我国著名艺术家赵本山就患有颅内动脉瘤，还破裂出血了。那究竟颅内动脉瘤是如何引起的呢？有没有什么方法可以避免出现颅内动脉瘤？小编查阅了大量的资料，将在下面跟大家一一讲述。首先，依据目前的医学水平，颅内动脉瘤是如何引起的，没有一个非常明确的说法，说直接一点，就是不是十分清楚。但是有以下几种因素与颅内动脉瘤形成有关。1、先天性因素：指天生形成的。按照解剖上的说法，颅内动脉壁中层缺少弹力纤维，平滑肌少，但是它所要承受的血流量非常大，而且周围没有相应的组织支撑，所以，在血管分叉或拐弯处它受到的冲击是非常大的，如果颅内动脉先天性发育异常，那在血管分叉处或拐弯处就容易发展成动脉瘤。2、血流冲击：如前面先天性因素中所说的，在分叉处或拐弯处易受到血流冲击而出现动脉瘤。3、动脉硬化：动脉硬化是目前中老年非常容易发生的一种病理变化。如果动脉出现硬化，那它的动脉壁弹力纤维断裂及消失，而且会造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性，从而让血管承受更大的压力，这种情况一般会形成梭形动脉瘤。4、感染：感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%，比较罕见。身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子停留在动脉分叉部。颅底骨质感染、颅内脓肿、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。感染性动脉瘤的外形多不规则。5、外伤：外伤大部分是形成假性动脉瘤，极少数也会形成真性动脉瘤。从上面的分析大家可以看出，除了第一点和第二点不可人力控制外，对于动脉硬化、感染及外伤，大家还是可以做到防控而避免出现颅内动脉瘤的。如何预防颅内动脉瘤？颅内动脉瘤是一种一旦破裂出血则可能会危及生命的疾病，那如何来预防颅内动脉瘤呢？根据目前的医疗水平，对颅内动脉瘤的成因还不是十分清楚，但是根据与颅内动脉瘤形成相关的几个因素：先天性发育、血流冲击、感染、动脉硬化以及外伤，我们可以做一些自己能做到的，以降低发生颅内动脉瘤的可能。先天性发育和血流冲击这两个因素我们没有办法去控制，但是上述后面三个因素，我们还是可以做到的。首先要控制感染的发生，有病要及时上医院就诊，防止感染性疾病对血管的损害。第二要注意动脉硬化的发生，要改变现有不良的生活，比如嗜酒、高脂、熬夜以及缺乏运动等等。第三要尽量保护自己，避免遭受重大外伤，尤其是头颅外伤。颅内动脉瘤有什么表现？颅内动脉瘤是一种比较隐匿的疾病，在它没有破裂的时候，一般没有什么特殊症状，如果颅内动脉瘤本身的占位效应，可导致神经功能的障碍，我们最常见的有后交通动脉瘤，它会引起动眼神经麻痹，表现为一侧或双侧眼睑下垂。所以，如果出现这种情况，不一定是眼睛的问题，一定要到医院去进一步检查，以排除颅内动脉瘤。如果颅内动脉瘤破裂出血了，那会出现一系列的症状：1、最常见的是头痛，是那种突发的剧烈头痛。据不少患者反馈，那种头痛剧烈到恨不得立刻死去...还可能会伴有呕吐、烦躁不安等。2、脑出血导致的脑血管痉挛而出现意识障碍，比如昏迷。3、部分人可能会出现脖子硬，怕光，怕风，怕声音等情况。4、还有部分人会抽，医学称之为癫痫发作，一般都是在出血第二天。5、如果脑血管痉挛比较严重，有可能会出现中风的情况。什么情况下颅内动脉瘤会破裂？颅内动脉瘤是血管壁的异常隆起，由中膜和外膜组成的薄壁，而且它周围没有什么组织包围，在受到外力或血管压力增高的情况下，就有可能会破裂出血。所以，任何导致血压升高的因素，都可能导致颅内动脉瘤破裂。高血压：这是最常见的因素，如果患者平常有高血压，但因没有规律服用降血压药物，容易导致血压升高而破裂出血。同样，精神紧张、情绪激动也是引起血压增高的常见诱因。而一些比较容易被人们忽略，如用力排便、举重物、上楼等等，也有可能导致血压升高而引起动脉瘤破裂。而性生活导致冠心病发作的事情，大家可能都有听说，同样，性生活的刺激也有可能导致动脉瘤因为血压突然增高，引发破裂。颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？颅内动脉瘤的治疗方法有两种，分为外科开颅手术和介入血管内治疗。介入血管内治疗和外科开颅手术相比较，其相对危险性和创伤都更小，而治疗的有效性无显著差异。随着神经介入器械的发展，介入血管内治疗有望 成为首选的治疗方案。外科开颅手术一般有两种形式：1、颅内动脉瘤颈夹闭术：颅内动脉瘤颈夹闭术是治疗颅内动脉瘤的最常用的方法，根据动脉瘤的朝向、动脉瘤颈的长短等选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤。2、动脉瘤包裹术：如果瘤颈比较宽、梭形动脉瘤等不宜夹闭者，可以采用这种方法。介入血管内治疗：主要有动脉瘤栓塞术、动脉瘤血管重建装置置入术、载瘤动脉栓塞术等。动脉瘤栓塞术是指用微导管将弹簧圈送至动脉瘤腔闭塞动脉瘤。是目前大多数医院的最主要的治疗手段。血管重建装置术是在动脉瘤部位放置密网支架，减少涡流对动脉瘤的冲击，最后使内皮爬满整个支架表面，达到恢复正常血流、治愈动脉瘤的目的。载瘤动脉栓塞术即栓塞动脉瘤的载瘤动脉，常用的栓塞材料为弹簧圈和可脱球囊等，一般用于难以进行动脉瘤瘤腔栓塞或栓塞失败而经过评估栓塞载瘤动脉不至于起明显闭塞动脉供血区缺血的情况。颅内动脉瘤介入治疗需要多少钱？颅内动脉瘤行介入治疗是目前比较常用的一种方法，因它具有创伤小，恢复快等优点，在很多情况下已经替代了外科手术夹闭治疗颅内动脉瘤。但是颅内动脉瘤行介入治疗的费用比较高，有不少网友对此比较关心，想详细了解具体治疗费用，但是这个问题比较难回答，因每个人的情况不一样，各地的经济状况不同，所收的费用也不同，难以确定，不过肯定的，颅内动脉瘤行介入治疗费用比较昂贵。通常来说，费用主要由以下几个方面来决定：弹簧圈数量+是否使用辅助支架+导丝导管等耗材+手术费用，其中手术费用应该是最低的，一般几千元，中国的医生劳动价值是非常低的。弹簧圈数量取决于动脉瘤的大小以及操作者对弹簧圈的选择。是否使用辅助支架取决于动脉瘤本身长得位置以及瘤颈的宽度。而基本的导丝导管加起来，一般就一万左右。所以，如果颅内动脉瘤的位置长得比较适合做介入治疗，颅内动脉瘤的瘤颈也比较窄，不需要支架辅助治疗，那这种情况是价格是最低的。在我所接触过的颅内动脉瘤行介入治疗的患者当中，曾经有一个患者为后交通动脉瘤，只放了一个弹簧圈就解决问题，所以从入院到出院，他只花了三万元左右就出院了。一般放两到三个圈可能需要五万元左右。如果需要加上支架，一个支架得一万多...我们业内界有个不成文的计算方法，就是测量动脉瘤的长径，一般多少毫米就多少万元。比如做了CTA显示动脉瘤大小为6X2 mm，那保守估计，手术费用得六万左右，不包括住院期间所使用的药品。当然，全国各地的经济情况不同，费用肯定是不相同的，仅供大家参考一下。颅内动脉瘤介入治疗风险很低吗？颅内动脉瘤行介入治疗的优势是创伤小，恢复快，但是并不是说介入治疗是微创治疗方法，它的风险就低，颅内动脉瘤行介入治疗作为一种在脑血管内操作的方法，风险也是很大的。 颅内动脉瘤行介入治疗创伤小，是指做介入治疗中，患者只需要用针在股动脉处，也就是大腿穿一个小小的孔，做完之后拔掉管子，你能看到的只是米粒大小的孔，一般平躺12小时，腿就可以自由活动了，比起外科手术来，那创伤小了很多很多，患者恢复起来也就很快了。像一般没有出血的动脉瘤，做完介入手术后，过了12小时就可以下床活动，观察一两天，没有什么异常就可以出院。所以说创伤小，恢复快。但是，颅内动脉瘤行介入治疗也是在脑血管内操作，一旦发生意外，那将造成非常严重的后果。比如：动脉瘤破裂：术者将导管导丝插入颅内动脉瘤时，有可能会刺破颅内动脉瘤的壁，造成颅内动脉瘤破裂出血，这是最为严重的并发症，如果出现，患者可能会当场死亡。同样，如果在填塞弹簧圈的过程中，弹簧圈堵塞过也可能会导致颅内动脉瘤破裂出血。一般网友可能会认为，只要医生认真，那就不会出现这种情况。那就大错特错了，做颅内动脉瘤行栓塞手术，我可以百分之百的肯定，手术医生绝对小心又小心，谨慎又谨慎，但是你可以相像，医生是在一个可能只有几个毫米的动脉瘤里操作，而且医生不是直接用手，而是通过一根长达一米多的管子进行操作。如果患者血管比较顺，操作还方便一些，如果年龄比较大，血管比较弯，那可能医生的手把管子向前移动了1厘米，而远端的管子一点都不动，而医生再往前移动1毫米，可能远端的管子就会往前移动1.1厘米。嗯，本人文笔有限，可能表达不是很清楚，你可以想像你使用一根长达1米的筷子去夹距离你有1米多远的一颗花生米吧，你能保证你每次都能夹好么...脑血管痉挛：本身动脉瘤如果破裂了，引起蛛网膜下腔出血，就会导致脑血管痉挛；在介入治疗过程中，如果患者的血管条件不是很好，比如年龄大、动脉硬化等等，导致医生很难把导管放在正确的位置，那反复尝试的过程中，会刺激血管，而血管受刺激，容易痉挛。血管痉挛的意思就是血管收缩，原来1个厘米的血管，可能会收缩成1个毫米，甚至没有血流通过。轻一点，患者可能会供血不足，重一些，可能会直接引起脑梗死，就是平常说的“中风”。血栓栓塞：这是颅内动脉瘤介入治疗发生的比较常见的问题。原因比较多，比如患者血管壁上有一个斑块，那导管导丝从那里过的时候，可能碰它一下，结果斑块就掉下来，然后就会堵住某根脑血管，就“中风”了。以上只是列举了一些常见的可能会发生的问题，还有更多不多见的并发症。所以说，行介入治疗只是创伤小，恢复快，风险还是很大的，但是一般来说，并发症比较少见，根据患者病情，有时候没有办法，只能搏一把。颅内动脉瘤应该如何护理颅内动脉瘤的患者很多都会表现出轻重不等的临床症状，不少患者心理压力非常大，做好护理工作非常重要。1、首先要保持安静，卧床休息，避免各种可能让患者情绪激动的因素，防止情绪激动颅内动脉瘤破裂出血；2、应多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化食物，保持大便通畅。3、注意观察血压的变化，如果平时有高血压，要记得服用高血压药物，避免血压太高而引起颅内动脉瘤破裂出血。

科普知识 ▏进入秋冬季，谈谈脑出血脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，主要与脑血管的病变有关，即高血压、糖尿病、高血脂、血管的老化、吸烟等。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症，并且对患者带来严重的生命危害和痛苦，对家庭带来极大的经济负担。脑出血急性期病情的严重度与出血量和出血部位有很大关系。一般来说，出血量越大，病情越重；部位越深、越靠近中线，病情也就越重；从症状来看，昏迷时间越长、程度越深，则预后越差。现在正值10月，天气渐凉，秋冬季临近，逐渐步入脑出血的高发季节。秋冬气候干燥、寒冷，早中晚温差较大，容易诱发脑出血。因此，对于老年人来说这样的季节尤其应注意预防脑出血。那么，日常生活中该如何预防呢？1、控制高血压脑出血的患者约有80%存在高血压。因此，首要的措施是早期发现并及时治疗高血压。老年人一旦被确诊患有高血压，就应坚持服药治疗，并定期复查。切忌服药过程中擅自停药、该药。2、清淡饮食在饮食上，老年人应做到低脂、低盐、低糖，少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，搭配适量的瘦肉、鱼、蛋等。3、戒烟酒由于吸烟、饮酒均可引起血管收缩、心跳加快、血压上升，加速动脉硬化，因此，冠心病、高血压及脑动脉硬化患者应戒烟酒。4、防便秘用力排便极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血。老年人预防便秘，可多吃一些富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、水果等。也可做适当的运动及早晨起床前腹部的自我按摩。5、避免劳累老年人应尽量避免体力和脑力劳动过度。超负荷的工作可诱发脑出血。老年人尤其应注意不要过长时间久坐打麻将、玩扑克等等。6、适当保暖冷的冬季是脑出血的多发季节。寒冷可引起血管收缩，血压上升。所以，老年人在寒冷的秋冬季节要注意保暖，使身体适应气候的变化。此外，还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼。如散步、做广播体操等，以促进血液循环。当然还有很多需要注意的健康生活习惯，需要多加注意，其实这些道理大家都明白，但坚持做到的人并不多。如果不幸，一旦出现问题怎么办呢？1.及时就医，早期诊断脑出血往往会有一些先兆，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、呕吐等。若发现这些情况，老年人应及时就医。对于出现中风的患者，通常需要急诊行头颅CT检查以明确。确诊为脑出血，有条件的医疗机构通常会进一步做头颅CTA的检查，目的是明确有无动脉瘤、血管畸形等血管性疾病。2、正确决策，积极治疗对于出血量相对较少的病人，一般以保守治疗为主，包括安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率。病情平稳则尽早康复治疗，以期尽量恢复功能，提高患者的生活。而对于出血量相对较多，或者出现脑疝等可严重危害生命的并发症，则需要及时且积极的手术治疗，目的就是在挽救生命的前提下尽可能地保护神经功能。

最新进展 ▏预防大脑中动脉动脉瘤夹闭术后脑梗死导读大脑中动脉动脉瘤（MCAa）占全脑动脉瘤的15%-30%/是神经外科常见的脑动脉瘤之由于手术野比较浅，与其fife部位的脑动脉瘤手术相比，效果好。但是，大脑中动脉担负着比较大的脑供血范围，患者术后的功能预后，很大程度上依赖于手术技巧。根据手术结果回顾性分析，虽然MCAa手术致术后出血的机会存在，但是术后的主要并发症常为脑梗死。脑梗死产生的原因与术中机械、牵拉动脉、血管临时阻断时间过长或阻断部位不当、血管痉挛引起的迟发性脑缺血与静脉性脑梗死、动脉瘤夹闭过程中的动脉瘤夹的位置等因素有关。目前MCAa多倾向于手术治疗。为了提高手术效果，本文就如何预防手术中血管损伤导致的脑梗死问题予以探讨。一大脑中动脉动脉瘤的特点多发性动脉瘤发生率高，没有蛛网膜下腔出血（SAH）的动脉瘤几乎不能发现，如果被发现，往往是其破裂或其他部位的动脉瘤破裂，经血管造影后发现，未破裂动脉瘤常因其他疾病症状行MRA或CTA检查时偶然被发现。容易遗漏，动脉瘤破裂后常形成局部血肿，易与髙血压性脑出血混滑，仅行血肿清除手术，术后再出血发现误诊时病情已严重，影响功能预后，也增加了手术难度。大型、巨大型动脉瘤发生率高，位于各部位之首，常以脑缺血发病，表现为对侧肢体活动障碍，头颅CT表现为基底节区梗死。动脉瘤的形态以多囊性多见，瘤颈宽，瘤体由数个小泡组成。动脉瘤多位于Ml与M2分叉部，周围血管多，分支动脉数量不等、直径大小不同。上述MCAa的特点决定了动脉瘤夹闭术后易引起载瘤动脉和或分支动脉的狭窄或闭塞。二手术入路的选择个体化选择手术入路是避免较大损伤，减少并发症的重要方面之一0目前有三种手术入路即：近侧入路、远侧入路（distalapproach）和经皮质入路。选择哪一种入路要考虑：（1）动脉瘤的位置，动脉瘤顶部朝向形态大小、瘤颈宽狭以及与周围血管的立体关系。（2）血管走向，颈内动脉分叉的高低，颈内动脉分叉部到动脉瘤的距离，Ml的走向及Ml与动脉瘤的关系。（3）其他因素，如有无出血，出血量多少与血肿的大小。颈内动脉分叉比较低，颈内动脉分叉部到动脉瘤距离比较短，适合于选择近侧入路。近侧入路是从颈内动脉近端向远端分离，暴露颈内动脉、大脑中动脉Ml全程及与M2交界处，虽然暴露范围广，但是一种最安全、最有效的路径，术中一旦动脉瘤破裂，也最容易控制病灶。该入路特别适用于大型、巨大，型动脉瘤手术。伴有血肿形成的破裂动脉瘤，根据血肿的位置选择额叶或颞叶皮质入路。因为Ml与M2交界处均在外侧裂的下方，所以选择经皮质入路时，应靠近外侧裂，以利于血肿清除后，打开外侧裂寻找动脉瘤。直接在外侧裂静脉之间分离进人血肿，也是一种好的选择。实际上，未破裂动脉瘤或破裂后出血量不多的动脉瘤，更多的选择是远侧入路。在人颅后宜先找到视神经打开外侧颈动脉池，放出脑脊液待脑压降低后，从外侧裂远端打开外侧裂至蝶顶窦与侧裂静脉相连处的静脉止。由远端向近端分离打弁外侧裂，操作方便，在深部找到Ml段后，再寻找分叉部及动脉瘤。三种手术入路都是从翼点入路，但是皮瓣切口及骨瓣倾向于颜侧，人颅后外侧裂打开的长度有所不同。分离外侧裂时，应选择额侧，鉴于蝶顶窦与外侧裂静脉相连，在额侧分离外侧裂时将其向侧方牵拉，用力较小，可以降低蝶顶窦损伤的机会。在分离外侧裂时应防止血管性损伤，包括侧裂静脉，分支动脉以及丘脑纹状体动脉。当SAH或血肿形成时尤其要注意。分离外侧裂及用吸引器清除血肿时，均可能损伤或闭塞这些血管。脑牵拉时不应过份用力，尤其是侧裂静脉受压后易引起局部淤血破裂。尽可能少用或不用双极电凝，脑压板的作用仅作阻止脑组织下塌。侧裂静脉分为侧裂浅静脉和侧裂深静脉。大多数颞浅静脉从颖侧通过，通过与Labb6、T4fenl静脉合流进人蝶顶窦、海绵窦。岛叶静脉合流形成的侧裂深静脉与下纹状体静脉合流，在岛叶内上方与Ml交叉行走，一旦损伤可能出现意识障碍和偏瘫，应该尽可能保护。三动脉瘤暴露与夹闭术中的注意事项暴露动脉瘤的关键是不要接触动脉瘤的破裂点，应在动脉瘤颈部剥离。当动脉瘤顶部嵌人脑内时，破裂部位与脑附着点粘连，此时吸除动脉瘤周围小部分脑组织、保留破裂口上粘连的脑组织是必要的6当动脉瘤顶部与分支小动豚粘连时，应电凝后剪断，纤维性粘连时，应该锐性剪断。与脑组织粘连时，应钝性分离。分离的目的是为了增加空间，使动脉瘤完全游离暴露在手术野中，这样不但能做到动脉瘤满意夹闭，而且可以避免误夹血管尤其是动脉瘤背侧的血管。术中尽可能不用临时阻断的方法，实际上在大多数病例是可行的。临时阻断应选择无动脉硬化、无穿支动脉的部位。局限性节段性动脉黄色斑块是动脉硬化的表现，临时阻断时易产生内膜损伤，形成闭塞。尽管临时阻断夹压力低，但是对穿支来说也可致闭塞，产生相应的并发症。如果行临时阻断，时间控制应在10min之内。尽管时间不长，也应给予低分子右旋糖音、巴比妥、激素、甘露醇等脑保护剂。临时阻断超过10min时，应松开瘤夹，使末梢血流再灌注后再作临时阻断。标准时间内的临时阻断与不作临时阻断的两-比较，术后效果无明显区别。动脉瘤夹闭后，用剥离子拨动$动脉瘤从不同角度观察动脉瘤颈夹闭状态，特别是观察Ml及M2各分支有无狭窄与闭塞，这是造成脑梗死最常见的主要原因。动脉瘤夹闭过程中比较多见的是载瘤动脉狭窄，原因是动脉瘤夹偏向于动脉瘤颈根部致Ml及M2段狭窄血流量下降。从动脉瘤夹的位置考虑，动脉瘤夹偏向于动脉瘤侧，动脉瘤易于复发，偏向于载瘤动脉侧，易于狭窄，所以“适中”非常重要；从夹闭的方法上考虑，与动脉瘤颈垂直夹闭，狭窄机会少，用带窗瘤，平行夹闭狭窄机会多；从载瘤动脉的状态上考虑，伴有节，段性动脉硬化（动脉壁黄色斑块）的动脉瘤夹闭后致载瘤动脉的狭窄多，而血管正常的狭窄机会少。四大型与巨大型动脉瘤手术中避免塑型血管狭窄大型与巨大型动脉瘤往往是未破裂动脉瘤，颈宽、壁厚、张力高。可以分为有血栓性动脉瘤与夫血栓性动脉瘤两种类型。无血栓性动脉瘤可以先行动脉瘤临时孤立，然后穿刺瘤腔减压，行动脉瘤塑形夹闭术；血栓性动脉瘤，将动脉瘤切开清除瘤腔内典栓后，行动脉瘤塑形夹闭术，然而不管哪一种类型的动脉瘤，使用直接夹闭或使用塑型夹闭的方法，都有可能形成血管狭窄造成术后梗死，因此，术中一定要备监测设备，否则，不能开展此类手术。这些设备包括，术中DSA、术中静脉荧光素血_造影、神经内镜、术中脑电图、体感诱发电位、微血管多普勒。为了防止动脉瘤夹闭术中的血管狭窄，需要使用其中的一种或两种设备。在多种监测技术中，微血管多普勒成本低，费时短，使用方便，效果可靠，并且可以重复使用，因此常作为动脉瘤夹闭术中首选的监测方法。