祝鑫海医生的科普号

胸部疾病患者术后心肺功能的恢复以及身心的康复与药物治疗密切不可分，包括预防感染、化痰平喘、镇痛、增强免疫等诸多方面。同时由于患者个体差异，对药物的吸收代谢、效果和副作用的发生都是不同的。个体化治疗是一项复杂精准的工作，依托医院老年医学实力的强大支持，我科在临床实践中，对患者共病的管理方面有丰富的经验，根据血氧、血压、血糖、肝肾功能、消化功能、肿瘤病理等方面的评估，对每一位患者制定个体化的治疗方案。一、预防感染胸科手术分为一类切口（纵隔肿瘤、心包囊肿等属于无菌手术）、二类切口（肺部、食管、气管等属于带菌手术）、三类切口（外伤血气胸等伤口有污染的手术）和四类切口（化脓性疾病如脓胸清除术等）。术前预防性使用抗生素一般选择头孢呋辛、头孢唑啉等，开胸前半小时静脉滴注，术后预防性使用一般不超过72小时；如果发生感染，先做痰培养或引流分泌物的细菌培养，根据药敏试验选择广谱抗生素如哌拉西林他唑巴坦或头胞哌酮舒巴坦等；如果发生真菌感染，选择抗真菌药物如氟康唑等。二、化痰平喘术后咳嗽排痰非常重要，医护人员会采用扣背、压气管等方法帮助患者咳嗽排痰，再配合一些药物的使用，促进痰液排出体外，改善通气功能。1、常用的化痰药物有盐酸氨溴索、标准桃金娘油、乙酰半胱氨酸等，作用是促进粘液分泌、促进粘痰溶解，易于咳出体外。2、常用的平喘药物有二羟丙茶碱、多索茶碱、肾上腺皮质激素、阿斯美等，作用是解除支气管痉挛，扩张气道，帮助肺通气。3、围手术期还常将药物溶解在生理盐水中，雾化吸入气道，稀化痰液、促进痰液排出、改善气急症状。三、镇痛除疾病本身，各种有创操作也会给患者带来疼痛，而大手术后的疼痛是剧烈的，如不采取镇痛措施，有可能引起患者生理功能的紊乱，甚至休克。因此，适当选用镇痛药物缓解疼痛是必要的。1、曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药，安全、高效，对血流动力影响轻微、对呼吸无抑制作用、几乎无成瘾性；常以肌注或口服用于术后急慢性疼痛。但超量使用会导致恶心、呕吐、嗜睡等。2、吗啡是一种强效的的中枢性麻醉镇痛药，通过与阿片受体结合，激活体内抗痛系统而产生镇痛作用。大量使用、会导致患者恶心、呕吐、尿潴留等，甚至抑制呼吸危及生命。3、联合用药：将曲马多、布比卡因等药物混合置于镇痛泵中缓慢释放入静脉或持续椎旁神经阻滞，能达到非常好的镇痛效果。4、其他药物：如非甾体抗炎镇痛药物凯芬、COX-2拮抗剂西乐葆等。四、免疫增强药物1、胸腺肽类药物：如胸腺法新、胸腺五肽等，为小分子多肽。可促进T细胞分化成熟，即诱导前T细胞（淋巴干细胞）转变为T细胞，并进一步分化成熟为具有特殊功能的各亚型群T细胞。2、乌苯美司胶囊：配合放化疗，可增强T细胞的功能，使NK细胞的杀伤活力增强，且可使集落刺激因子合成增加而刺激骨髓细胞的再生及分化。3、丙球蛋白：是一种从健康人静脉血中提取制成的血液制品，可增加机体免疫力，有补充抗体和免疫调节作用，主要是提高机体对多种细菌、病毒的抵抗能力。4、中药类制剂：如康莱特、榄香烯、紫龙金、鸦胆子油等，辅助用于化放疗，可以通过增强免疫功能来起到抗肿瘤的作用。

营养支持被认为是近30年来的一大医学发展，已成为临床治疗的一部分，营养成分包括蛋白质、氨基酸、碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等；根据营养提供的途径，分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。高代谢状态普遍存在于创伤、感染、肿瘤等患者，围手术期医护人员会对患者进行营养风险的筛查和营养状况的评估，对存在营养不良的患者进行营养支持治疗。治疗过程中注意膳食结构的均衡，膳食中应包括肉类、蛋类、乳类、豆类及谷类、蔬菜或水果等，食物的种类齐全并做到比例适宜和品种多样化。特别注意肿瘤患者要避免过多摄入葡萄糖，以高蛋白食物为主，适当补充维生素、和电解质。一、术前术前营养支持的主要目的是维持和改善患者的营养状况，如患者无法进食，应考虑放置鼻肠管或进行胃肠造口，予肠内或肠外营养，增加蛋白质和热量摄入，抑制脂肪和肌肉丢失，增强手术耐受性。二、术后早期几乎所有的胸部疾病患者术中和术后需要不同程度、不同时间的机械通气支持，如果患者既往营养状况良好并且有望短期内脱离呼吸机，恢复经口进食，可以暂不给予营养支持。恶性肿瘤患者术前存在营养不良的概率非常大，尤其是食管癌患者，术前存在消化道梗阻、术中机械通气时间长、器官功能恢复慢、术后消化道结构改变、心情抑郁焦虑、切口疼痛等多种因素，可能延迟恢复经口进食的时间。此外，部分患者虽然术后早期已恢复经口摄食，但是由于感染、代谢紊乱、消化道并发症或用药等医源性问题，常常干扰营养摄入，无法满足机体需要。所以该阶段营养治疗有助于促进伤口愈合、降低感染发生率、维持能量平衡和蛋白质的储备。对于经口进食摄入量不足的患者，在医生的指导下，进行合理的营养治疗，包括肠内和肠外营养。三、术后远期进入康复期，患者机体的生理功能、身体的耐受性逐步改善，运动强度、活动范围逐渐扩大，饮食亦由半流质、软食向普食过渡，术后远期的饮食需兼顾均衡营养、食物与药物关系、食品卫生三方面的需求，并针对存在的营养代谢问题进行个体化的调整，其目的是维持健康的体重，预防由于术后化放疗等后续治疗导致的与营养相关的并发症。四、几种常见情况的推荐食谱1、严重营养不良：增加富含能量的食物，如谷类、糖和植物油；增加蛋白质摄入，如鱼类、瘦肉、蛋类、奶制品、豆类及豆制品等；增加餐次，饮食中添加新鲜蔬菜和水果；增加营养时注意循序渐进，以免造成胃肠功能紊乱。2、糖尿病：合理控制全日总热量，达到和维持标准体重；合理安排餐次，一日至少三餐，在活动量稳定的前提下，要求饮食定时定量；适合摄入豆制品，各种粗粮如玉米、燕麦等，蔬菜如黄瓜、西红柿、小白菜等，两餐之间或睡前可以进食含水量较多的水果如西瓜、梨、橙子等；不宜进食各种纯糖类及含糖量高的食物如葡萄糖、果酱、冰激凌、甜饮料等，忌摄入富含饱和脂肪酸的动物油脂类、富含胆固醇的如动物内脏、脑、鱼子、荷包蛋等；吃饭速度要慢，不宜吃太烂食物，不宜吃土豆、芋头、藕等淀粉含量高的食物。3、高血脂：限制脂肪摄入，每日脂肪含量（含烹调油）不超过50g，胆固醇不超过300mg；选择脂肪含量少的食物，忌食肥肉、油炸食品；减少烹调用油，多选蒸、炖、煮、熬等方法做成的食物；控制全日总热量摄入低于需要量的5%-10%，维持标准体重。4、便秘：高纤维素饮食可以增强肠道蠕动，并对降低血清胆固醇、防止血糖波动有一定作用；水果除含有纤维素和半纤维素外，还富含果胶及有机酸，均有利于通便。富含膳食纤维的食物有粗粮类（玉米、玉米面、小米、黑米、各种杂豆）、蔬菜类（芹菜、韭菜、豆芽、菠菜、小白菜、笋类、葱头、生萝卜）、水果类（菠萝、草莓、荸荠、香蕉、苹果）。5、低血钾：补充高钾食物宜选用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类、粗粮、新鲜的蔬菜、水果（带皮吃）、浓肉汤、菜汤、鲜果汁等。

体能康复锻炼的目的是增加患者围手术期肌肉舒缩的耐力，从而达到锻炼呼吸肌力、肢体肌力等。方法有做操、步行、登梯等训练，也可以通过一些辅助器械如小哑铃、波波球等来锻炼。1、登梯训练登梯训练配合节律呼吸训练，可以改善你的活动耐力，加强心肺功能，有助于呼吸顺畅，减少自觉喘气的程度，强壮腿部的肌肉群。一口气能走上3层楼不停歇，可作为评估心肺功能是否耐受肺部手术的简单方法之一。2、步行训练步行训练和登梯训练结合，可增加身体的活动耐力，既简单又容易执行。手术出院后，医生会建议患者进行步行训练，尽患者自己的能力，每天坚持步行30分钟，开始时可以采用间歇的方式，运动出现疲劳时，停下来休息3分钟，然后继续步行，逐渐增加到能持续步行30分钟。强度和速度以轻微出汗、心率达到100次/分为宜。3、床上做操术后短期内，患者在床上进行肢体功能训练，如直腿抬高（保持膝关节和脚踝伸直，每天2组，每组20次）；腿屈膝关节停留、后伸直（每天2组，每组20次）；床上双腿蹬踏如踩单车（每天2组，每组30次）。4、器械操哑铃操：术后坐在床上，双手握住小哑铃（1KG/只），做双肘屈伸、扩胸和伸举（每天2组，每组10次）；波波球手掌抓放和双手互换（每天2组，每组50次）。

胸外科患者心肺功能锻炼的意义：心肺功能的康复是手术成功和长期生存的关键，胸部疾病的患者往往存在心肺功能下降、耐受力差，加上麻醉药物和手术创伤等刺激，术后短期内不可避免会进一步引起心肺功能下降，机体免疫力遭受到严重破坏，增加局部或全身感染的机会。国内外专家研究证明，心肺功能锻炼对改善胸部疾病患者的生活质量具有重要价值。围手术期的心肺功能锻炼，通过增强心脏供血、缓解呼吸肌疲劳，从而有效改善心肺功能，使机体获得更充分的氧气，进一步提高身体的耐受力。术前心肺功能锻炼，能明显降低患者术中术后并发症的发生，术后继续坚持长期而系统的心肺功能锻炼，能明显改善患者远期生活质量。由于患者个体差异，严重心肺功能障碍患者，锻炼会使机体对氧和能量的需求增高、负荷加大，所以需要专科医生和护士进行详细的检查和评估，选择合理的锻炼方式，掌握强度和频率，循序渐进。一、腹式呼吸目的：锻炼呼吸肌、腹肌。方法：随意放松体位，一手放于前胸一手放于腹部，先做深呼气动作，用手掌感觉腹部内陷，然后用鼻吸气，吸气时尽量挺腹，同时放于胸部的手感受胸廓抬起不明显，也可以用手加压腹部，再用口缩唇呼气，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出；一般吸气2秒、呼气4-6秒。要求缓呼深吸，每分钟呼吸速度保持7-8次。开始每日2次，每次10-15分钟以上，熟练后可增加次数和时间。动作要领：吸气时放松腹肌，膈肌往下用力，腹壁鼓起；呼气时腹肌收缩，膈肌松弛回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。二、缩唇呼吸是一种易掌握的呼吸功能康复训练的技巧；目的是锻炼呼吸肌、腹肌。方法：闭嘴经鼻吸气2-3秒，再缩唇做吹口哨样缓慢呼气4-6秒，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，呼气力度在呼出气流能使距口唇15-500px处的纸片飘动起来为宜。每天3次，每次20分钟。三、其他方法1、深吸气训练放松体位，经鼻腔深吸一口气，憋住气20-30秒，以便有足够的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；再经口将气体缓慢呼出，也可配合缩唇呼气技巧，使气体充分排出。2、咳嗽训练深吸气后屏住气，声带关闭2秒，腹部用力腹肌快速收缩做咳嗽动作，将气流冲出。3、吹气球训练取气球一枚，用口唇包裹气球口，用力将气体吹入气球中。可配合深吸气、用力吹的动作。4、呼吸功能锻炼器医生会根据你的情况而决定是否使用，用力吸气，缓慢呼气。以上这些方法，每天4组，每组3次。

随着城市化节奏的发展和工业化的发展，各种恶性肿瘤发生率和死亡人数剧增已经成为了社会问题，据各级疾控部门统计数据显示，肺癌以发病率和死亡率双双高居榜首而最具有代表性。一说起肺癌，人们已经很习惯的把它和吸烟联系在一起，吸烟人群中肺癌的发病率是非吸烟人群的20倍，吸烟的肺癌患者大多数病理类型是鳞状细胞癌。男性的发病人数是女性的2-3倍。但是，最近几年，有不少大医院和体检机构的数据表明，女性肺癌的发病人数有明显增加趋势。这是什么原因呢？由于吸烟的群体已经从原来的高龄人群逐渐向低龄化发展，而且生活压力大和女性小资人群增加，女性吸烟的人数也在逐年增多，所以以吸烟为主要诱因的肺癌，也呈现出低龄化和女性化趋势。有些女性虽然自己不吸烟，但长期工作在烟雾缭绕的的环境，被动吸烟的危害有时大于主动吸烟。除了吸烟以外，一些家庭主妇，每天待在厨房里的时间都很长，传统的中国式烹饪方法如爆、熘、炒、炸等过程中加热到220℃以上就会产生大量含有各种短链醛、酮、烃、醇以及多环芳烃类物质，这些物质混合在一起构成了油烟，如果厨房通风不佳，呼吸系统受到的损害不亚于每天吸了2包烟。还有就是这几年环境的持续恶化，也是肺癌高发的元凶之一，城市居民肺癌的发病率比农村高，就可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。其他诸如房屋装修材料、家用清洗剂、农药中含有的各种化学添加剂，过量吸入后也将导致肺部病变，诱发恶性肿瘤的发生。总之，肺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，它的发生发展，除了上述原因之外，还可能与基因链中抑癌基因的缺失、工作压力大、长期生活不规律、心情抑郁等诸多因素有关。治疗的关键在于早发现，就如同“车要保养”，人也同样要保养。建议年龄超过45岁的正常人群，每2年至3年要做一次低放射剂量的胸部CT扫描检查，对于长期抽烟或接触烟尘、油烟环境、年龄超过55岁的高危人群，除了每年一次胸部CT检查，还要增加血液肿瘤标志物检查。

今年刚刚退休的李阿姨，最近总是感觉喉咙痒痒的想咳嗽，一直都以为是慢性咽喉炎没有在意，直到有一天早晨起床时咳出一口血痰，把她和家里人都吓到了，赶紧到浙江医院就诊，查了胸部CT竟然发现肺部长了一个肿瘤，做完手术后病理是“腺癌”，幸亏发现及时还是早期，后续不需要做放化疗，只需要定期复查。一家人忙乎了大半个月，悬着的心总算是放下了。自1985年以来，肺癌已成为全球癌症的头号杀手，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、肠癌和前列腺癌死亡人数的总和。而在国内像杭州这样的城市，肺癌的发病率和死亡率也已上升为“众癌之首”。据浙江医院胸外科祝鑫海副主任医师介绍，以往大家常常认为肺癌与吸烟的的关系非常密切，但近几年，在不吸烟的中年妇女人群中，肺癌的发病率也呈现逐年增高的趋势，她们的共同特点是“每天待在厨房中的时间都很长”。食用油分为植物油和动物油，植物油有豆油、菜籽油和花生油等，主要成分为油酸、亚麻酸、亚油酸等不饱和脂肪酸；动物油例如猪油，主要成分为饱和脂肪酸。它们的沸点不尽相同，传统的中国式烹饪方法如 熘、炒、爆、炸等过程中加热到220℃以上就会产生大量含有各种短链醛、酮、烃、醇以及多环芳烃类物质，这些物质混合在一起构成了油烟。祝鑫海医师研究表明，家庭主妇每天烹饪时会产生大量的油烟，如果厨房通风不佳，对呼吸系统的损害不亚于吸了2包烟。油烟成分的组成中，虽然多环芳烃的含量不如醛高，毒性也不如直接燃烧的香烟烟气，但由于其溶解在可吸入液滴里，能更深入到人的呼吸系统，还会引发如子宫颈肿瘤等妇科疾病。由于其致癌性、免疫毒性、生殖毒性以及致突变性而成为油烟中最危险成分。厨房内另一个不容忽视的隐形杀手就是各类化学清洁剂，洗菜的、洗碗的、擦瓷砖的、清洗油烟机的等等，含有表面活性剂、助洗剂及其他的化学添加剂，长期接触会破坏皮肤表面的油性保护层，对皮肤造成腐蚀和伤害，残留在碗、盘子上的洗涤剂对家人的健康更是个威胁。如果为了加强去污效果，而把不同的清洁剂混在一起使用，是更危险的做法，因为这些清洁剂有的呈酸性，有的呈碱性，混合时可能会发生化学反应，产生刺激性物质如氨气或氨水，当氨水与具有漂白功效的清洁剂混合时容易产生有毒的氯氨气体，过量吸入后将导致肺部病变，出现哮喘、气管炎、肺气肿等疾患，严重者可招致肺纤维化的恶果。现代社会、现代文明，想要拒绝所有的“毒品”，几乎已经是不可能的事了。如何守住“家”这个重要的堡垒，有效地预防措施有：1尽量减少居室内烹调油烟的产生，减少油炸食品的烹饪；2厨房内要经常通风换气，烹饪时使用高效吸油烟机，改善空气质量；3使用热水经常擦拭灶台厨具，减少各种化学清洁剂的使用量，保持厨房内的清洁；4重视常规体检，这有助于发现早期的肿瘤。本文系祝鑫海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一提起成瘾物质，人们往往立即想到鸦片、海洛因、大麻等毒品，却忘了世界上使用最多、危害最广的烟草。其实，与海洛因相比，除了一个是合法消费品，另一个是违禁品外，在其他方面几乎没有质的不同，尤其是从物质依赖的角度看，二者更是如出一辙。烟草在全球盛行了两百多年，直到20世纪，人类才开始认识到烟草对人类的危害。研究表明，吸烟产生的烟雾中含有许多致病物质，如烟碱、二氧化氮、氢氰酸、丙烯醛、砷、铅、汞等。据国外分析，烟雾中上述各种物质的浓度远远超过工业许可阈值，卷烟烟雾对人群的危害甚至超过工业污染的化学气体。吸烟直接或间接导致多种心脑疾病和呼吸系统疾病，并使多种恶性肿瘤的发病率明显上升。吸烟的危害，尽人皆知。但是，与主动吸烟的危害性相比，被动吸烟的危害性往往被人们忽略。不吸烟者每日被动吸烟15分钟以上者定为被动吸烟。美国医学研究人员最近发表研究报告指出，被动吸烟即俗称的“吸二手烟”比原先外界所知道的还要危险，一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的几率比常人多出6倍。正常人体组织细胞中存在的“GSTMI”基因目前已被认为会使烟草中致癌物失去活性。该基因发生突变或是缺少的妇女，其患肺癌的几率为一般人的2.6倍至6倍。对人的生命来说，新鲜空气、食物、水是最重要的因素。在一般通风不良而吸烟者又较多的地方，那里每一毫升烟雾里含有50亿个烟尘颗料，它是平常空气中所含尘埃微粒的5万倍；一氧化碳的浓度超过工业允许阈值的840倍，大量的一氧化碳存在使人精神疲惫，劳动效率降低，血液中碳氧血红蛋白浓度可上升到中等中毒程度。吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟），和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）。支流烟比主流烟所含的烟草燃烧成分更多。其中一氧化碳，支流烟是主流烟的5倍；焦油和烟碱是3倍；苯并芘是4倍；氨是46倍；亚硝胺是50倍。其它许多有害物质包括有致癌作用的硝酸胺等在支流烟中吸入浓度也比从主流烟中吸入的多。此外在烟草烟雾中还有烟草中原来没有的生物碱高温分解产物，包括哈尔满和去甲哈尔满，主要成分为色氨酸，具有精神赋活作用，总量每支卷烟的主流烟中15～20毫克。当然从支流烟中冒出来的烟在空气有所冲淡，实际上被动吸入的烟总比吸烟者吸入的少些。可是，在全国吸烟者已达3亿多人的形势下，很少有人能摆脱这种烟雾的袭扰。据计算，在通风不良的场所，不吸烟者1小时内吸入的烟量，平均相当于吸入1支卷烟的剂量。中国已成为全球第一大烟草生产国和消费国，每年消耗的烟草占世界总销额的1／3以上；按照人口计算，目前中国吸烟的人数有4亿，而青少年吸烟者竟高达500万。目前中国每年大约有100万人死于和吸烟有关的疾患，而中国政府每年要支付多达70亿美元的吸烟相关疾病医疗费用。到2020年,中国因吸烟而死亡的人,每年将达到200万人！更为触目惊心的是，在4亿多烟民的烟雾笼罩下，中国有6亿多人受到被动吸烟之害。这些数以亿计的“非烟民”，天天受到毒雾的熏染，天长日久，一部分“非烟民”，也会得肺癌等其它疾病，而成为“烟民”的牺牲品。由此可见，吸烟已成为一个严重影响我国广大群众健康的公共卫生问题。不但尽量不要吸烟，也不要让自己吸上“二手烟”，即使在公共场所也应设法避开那些吞云吐雾者，以避免受到“二手烟”的危害。1987年11月联合国世界卫生组织建议将每年的4月7日定为世界无烟日，并于1988年开始执行。从1989年起世界无烟日改为每年的5月31日。开展无烟日活动的目的在于提醒世人吸烟有害于健康，呼吁全世界吸烟者主动放弃吸烟，号召所有烟草生产者、销售者和整个国际社会一起行动，投身到反吸烟运动中去，为人类创造一个无烟草的环境。英国国民健康服务局的罗琳·弗林特表示：“吸烟者和不吸烟的人都没有完全认识到间接吸烟的危害性。烟草中大约含有4千种不同的化学物质，已经发现其中的砷、甲醛和氨等50多种化学物质能够致癌。如果我们不重视这一事实，而且吸烟者还当着他人的面吸烟的话，致病的危险性就大大增加了。我们组织这项活动的目的就是要告诉人们，往往那些我们认为最安全的场所可能危险性最大，比如我们看电视、休息的那个家。”弗林特表示，“我们希望这一运动能为吸烟者提供一个戒烟的最佳理由——为了保护您的家人、朋友和同事。让每个人都认识到间接吸烟确实有危害，让吸烟者为了大家的健康而有了戒烟的动力”。为了您的个人健康，也为了全社会的公共利益，请您戒烟！

作者：吴玲珑写字时手下要垫好几张纸，玩手机时很快就会出现花屏，最烦人的是冬天手冻成冰块还长了冻疮……22岁的时髦女生小林（化名）不堪手汗症困扰，终于下决心手术。杭州入夏不久，连日来已经有多例像小林这样的手汗症患者找到浙江医院胸外科主任医师祝鑫海问诊，并顺利接受手术。这下，“终于不用手里整天攥个纸巾随时擦‘汗’，戴手套吃小龙虾时也不用再怕那种黏糊糊的感觉了”术后的小林非常高兴。青少年时期最容易发病小林之外，还有25岁的小叶（化名）、28岁的小吉（化名）也有同样的烦恼。小叶的手掌，不仅总是潮潮的，还因为被汗液浸渍而发白、脱皮。小吉一伸手，手掌湿漉漉的，指尖的汗都快滴下来了……祝鑫海介绍，手汗症，准确来说不是一种疾病，它是指手部的汗腺异常的分泌增多，导致手湿漉漉的感觉的一种症状，在青少年时期最容易发病。手汗症分为原发性和继发性：继发性手汗症：患者继发一些内分泌系统的紊乱，比如说甲亢，或者是一些垂体功能异常，所导致的汗液异常的分泌增多，这种只要治疗原发病，就可以使汗液分泌异常得到控制。原发性手汗症：分为轻、中、重度，在生活中，轻度是很常见的，就是感觉手掌潮湿，中度是指能够打湿一张餐巾纸或者打湿一层手帕，而重度，是当我们手垂直的时候，可以看到汗液呈滴珠状向下滴落。极致微创，24小时之内可出院在浙江医院三墩院区，小林、小叶和小吉先后接受了腔镜下的胸交感神经链切断术。作为一种非常成熟的手术方式，手术采用自主呼吸麻醉+腋下（或乳晕旁）6mm微切口。术中，祝鑫海团队在患者双侧的腋下开个小切口，随后将胸交感神经链切断就大功告成了。半个多小时完成双侧手术，术后没有胸管没有尿管，患者可自行走回病房，在病房观察一个晚上第二天就可以出院了。手汗症手术适合什么样的人群：1.青少年和中年手汗症患者，15-50岁是胸腔镜下胸交感神经链切断术的最佳年龄。浙江医院胸外科副主任医师徐艳辉强调，14岁以下儿童症状尚在变化中，应给予一个观察期；50岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张，甚至扭曲覆盖左胸脚感神经干，操作难度大，应慎重考虑；2.中重度以上手汗症状严重，影响日常生活、工作和交往者；3.病程长且经过物理和药物治疗效果不佳者；4.排除中枢神经系统、代谢亢进性疾病所致的继发性手汗症患者；5.无胸膜粘连病史者。来源：浙江学习平台健康浙江微信公众号作者单位：浙江医院宣传统战部责任编辑：宋继苏赵星李扬

今年1月，浙江省卫计委正式下发《浙江省卫生计生委办公室关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知》，要求加强抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物合理使用水平，除儿童医院和儿科外，全省三级医院将逐步停止门诊静脉输注抗菌药物。“限抗令”的出台，意味着以往头疼脑热就输液的就诊习惯将得到改变。对此，医院如何应对的呢？昨天，记者从杭州各大医院了解到，浙大二院、浙大邵逸夫医院执行门诊不输液已有好多年历史。浙江医院、浙江省新华医院也从昨天开始，正式停止门诊静脉输注抗菌药物。浙江医院：门诊输液只停抗菌药物不停其他以往，很多人但凡有个头疼脑热的，都喜欢去门诊输液，因为“输液好得快”。今年春节以来气温变化颇大，感冒的人特别多，高阿姨也不幸中招。她来到浙江医院就诊，检查结果显示急性上呼吸道感染，也就是我们俗称的感冒。按照高阿姨的想法，挂三天水肯定就好了，但这一次，医生并没有给她开出静脉输注抗菌药物。这让她不解：为什么不让我输液？面对高阿姨的不解，医生解释，她的感冒症状并不重，而且精神状态、胃口都还不错，所以口服药物即可，并不需要输液。浙江医院门诊办公室主任祝鑫海副主任医师说，限抗令出来后，医院便开始着手准备，早在两周前，涉及门诊静脉输液的科室在门诊时就在有意识得向患者传达能口服就不打针，能打针就不输液的用药原则。到目前为止，并没有遇上特别不理解限抗的患者，大部分患者在医生解释输液不良反应以后，都能接受医生给出的治疗方案。不过，限抗并不意味着一刀切。祝主任介绍，目前医院急诊、发热门诊、肠道门诊依然能够开出静脉输注抗菌药物。“很多患者喜欢输液是因为觉得输液好得快，其实这是一种错误的认识，如何使用抗生素，医生会根据患者的具体病情来决定，该静脉使用的时候还是要用的。”患者应该相信医生，配合医生。国际上合理用药原则是“能吃药不肌注，能肌注不输液”。对于滥用抗菌药物的危害，很多人知之甚少。祝主任解释道“其一，药瓶中的各种微粒通过静脉进入人体后，容易对人体器官造成损伤，其二，大量抗菌药物的使用会提升病菌的抗药性，其三，这对于病人来说也是一种不小的经济负担。”抗菌药物的使用还可能带来过敏、二次感染等一些不良反应。他还表示，目前静脉输注抗菌药物的效果，不少口服抗菌药物都同样也能达到，因而并非静脉输注不可。怎么样的情况下需要用到静脉输液？静脉输注主要是针对严重感染、大出血、休克、无法用口服等途径给药等情况。如果门诊时，患者确实需要输注抗菌药品，可转至急诊科或病房，根据病情开医嘱。此外，营养液、电解质补充剂等其他静脉给药依然可以在门诊进行。从第一天的执行情况看，患者基本可以接受没有门诊静脉输注，但不能排除以后也会碰到有不理解新规定的患者，估计会有个逐渐理解和接受的过程，医院会尽力做好宣传和解释工作，并为来院的患者提供更为科学合理的治疗。每日商报2016-3-2